Дихателна система. Трахеи, бронхи, бели дробове, плевра.

Въпроси за изследването:

1. Позиция, структура, значимост на трахеята, бронхите, белите дробове, плеврата

2. Бронхиално дърво.

3. Граници на белите дробове и плеврата. Медиастинума.

Дишащо гърло, трахея, е продължение на ларинкса. Трахеята е дълъг цилиндрична тръба 9-15sm започвайки ниво VII тяло шиен прешлен, в IV - V гръдни прешлени дели в дясно и ляво бронхите. Разполага се с местонахождението на участъка на трахеята бифуркация на трахеята. Трахеята се намира зад гръдната кост, в предната част на хранопровода, страните са невроваскуларните връзки (Аркус аортите и anonyma.); В допълнение, в цервикалния трахеята предната повърхност пресича провлака на щитовидната жлеза, в гръдната област - тимуса, GL. тимуса.

Стената на трахеята се състои от 16-20 подвижни хилави хрущяла. Свободните краища на хрущялите са насочени назад и стеблото на тъканта на трахеята се простира между тях. Последният се състои от голям брой колагенни и еластични влакна с добавка на гладкомускулни влакна в дълбоки слоеве. Хрущялите са свързани помежду си чрез пръстеновидни връзки.

Вътрешната повърхност е облицована с лигавицата на трахеята, който е лишен от плисета и покрити с един слой многоредово мигли епител, съдържащ голям брой гоблетните клетки (слуз) и лимфоидни възли. На повърхността на лигавицата се отваря голям брой серозни и лигави жлези, разположени в субмукозната основа. Мускулният слой е гладка мускулатура. В свободната съединителна тъкан - адвентицията, която заобикаля трахеята, има лимфни жлези или възли. Техният брой е голям, особено в областта на бифуркацията.

Възпалението на трахеята е трахеит.

бронхи

Трахеята е разделена на две бронхиални тръби, дясно и ляво, бронхов декстър и бронхит зловещ. И двата бронхи, които отиват до портите на белите дробове, се отклоняват отстрани, а левият бронхит се отклонява по-рязко. Десният бронк е по-широк и по-къс от левия и се състои от 6 до 8 хрущялни пръстена, а левия бронз се състои от 9-12 пръстена. Следователно, чужди тела често попадат в десния бронз. Над десния бронк има несдвоена вена, а над лявата - арка на аорта. В портите на белите дробове основните бронхи са разделени на разделени.

Хрущялните бронхиални пръстени са непълни и отворени отстрани на задните им повърхности, където техните краища са свързани с мембранна част. При големите бронхи, скелетът се формира от пластини от хиалинов хрущял с различни размери, в сегментни бронхи - еластичен хрущял. В паренхима на белия дроб бронхиални хрущялни пръстени и техните клонове постепенно да приеме различни форми, формиращи хрущялни плоча неравномерно размера и напълно изчезват от диаметъра на бронхиолите от 1 mm. В стената на бронхите и техните клонове има кръгъл мускулен слой с гладка мускулатура.

Влизайки в портите на белите дробове, всеки от бронхите, разклоняващ се, постепенно се спуска към основата на белия дроб и по този път образува бронхиалните клони. Десният бронк е разделен на 3 лобарски бронхи, а левият бронхит е разделен на 2. Лобарните бронхи са разделени на сегментни бронхи. Сегментните клонове са разделени на по-малки клонове. Най-малкият бронхите калибър (диаметър ok.1mm) включва един във всеки отрязък на белия дроб (лобуларен бронхите) и се разделя на бронхите (диаметър ok.0,5mm) наречени терминални бронхиоли. От тях отиват така наречените дихателни бронхиоли, които започват асина. Всяка бронхеолна дихателните разделен на по-малки клонове диаметър - дихателни бронхиоли втория и третия ред, преминаващи в разширяването - алвеоларни канали и алвеоларните торбички. Стените с алвеоларни курсове и сакове се състоят от алвеоли от белия дроб.

Тези пътища са разделени на пътища на дихателните пътища и начините, по които се осъществява обменът на газ. Първите се наричат ​​бронхиалното дърво, а второто - алвеоларното. Съставът на бронхиалното дърво включва главния бронк с клоните си към терминалните бронхиоли включително. Алвеоларното дърво е клонът на терминалния бронх. Крайният бронк е разделен на два дихателни бронуса. Клоните, които принадлежат към двата дихателни бронхи, представляват структурна единица на белия дроб - acinus.

Лигавицата на големи и средни бронхите облицована с мигли епител, височината на който се редуцира чрез намаляване на калибъра на бронхите, в малък - еднослоен плосък епител. Навсякъде в лигавицата на лигавицата на дихателните пътища се отваря голям брой жлези.

Мускулната мембрана е гладка, в малки бронхи - кръгови връзки на гладките миоцити, спазъм на малките бронхи (бронхиална астма) причинява атака на задушаване.

бели дробове

Lung, pulmo, - сдвоен орган има формата на конус, чийто връх е насочен нагоре - върхът на белия дроб, и основата лежи върху диафрагмата. Бели дробове, пулмони, са разположени в страничните части на гръдната кухина. Централната част на гръдната кухина, която не е заета от белите дробове, се нарича медиастина.

Наляво и надясно белия дроб, pulmo Dexter et puimo зловещ, тяхната върха стърчат на 2-4 см над ключицата, и са в съседство с вдлъбната основата на купола на диафрагмата. Тази повърхност на основата на белите дробове се нарича повърхност на диафрагмата. Външната, изпъкнала повърхност на белите дробове граничи с вътрешната повърхност на гръдния кош (ребрата и техните хрущяли); тази повърхност на белите дробове се нарича средно, Вдлъбнатата повърхност, насочена към медиастинума, се нарича медиастинална повърхност и гръбначната колона се нарича гръбначна колона.

Оребрената повърхност носи отпечатъци на ребрата под формата на наклонени скосени отпечатъци, редуващи се с ролки, съответстващи на интеркостални пространства. В предната периферия на върховете има малък подклавичен жлеб, следи от усърдие в подклавианската артерия.

медиалната повърхност на топологията, която във всеки бял дроб се определя от съотношението на повърхността на органите на медиастинума, е в непосредствена близост до сърцето, тимуса, големи съдове и получава в сила, редица впечатления. На медиастиналните повърхности на двата белия дробове има по-дълбока сърдечна депресия в левия дроб. Предна медиалната повърхност на десния бял дроб се простира бразда - следа старание горна празна вена, в задната част на - проследи несвоени вена. В левия дроб, добре изразен е мястото на усърдието на аортната дъга, разположена нагоре от яката на белия дроб. Някъде отзад и нагоре от централните части на медиастиналната повърхност има добре маркирана депресия - белодробен портал, хилуса pulmonis, които са разположени и където съдове, нерви и бронхи (основна бронхите, белодробна артерия, белодробна вена 2, лимфните, нерви, бронхиални артерии и вени). Тези форми, които отиват до портите на белия дроб, се съединяват от съединителната тъкан в един пакет и се оформят от всяка страна белодробен корен. Нарязвайки корена в десния и левия дроб, можете свободно да извлечете белите дробове, като оставите неразрушени останалите органи на гръдната кухина.

Дифрагматичната повърхност граничи с рязко изразен остър по-нисък ръб. Левият белодроб е смазан от сърцето в напречната посока и затова няколко вече са прави. По този начин десният белодробен е по-широк и по-къс от левия, но по-голям по обем. При средни степени на запълване на белите дробове с въздух, напречният диаметър на десния белодроб е 10 см, а левият дроб е 7 см; дължината (височината) на десния дроб е 17,5 см, лявата е 20 см; диаметърът на предната част на гърба е 16 см. Десният бели дроб е малко по-тежък от левия. Белодробният капацитет на мъжете достига 3700 см3 при жени - до 2800 см3.

Всеки от белите дробове с интерлограма е разделен на фракции:

· Десният с две резници на три части - горна, средна и долна,

· Оставете една рязана на две части - горна и долна.

Между лобовете има дълбоки пресичащи се фисури: 2 (наклонени и хоризонтални) отдясно и 1 (наклонени) от лявото белодробно тяло.

Лъжите на белите дробове са разделени на бронхопулмонарни сегменти, сегментите са съставени от лобули и лобули - от аксини.

Бронхопулмонарният сегмент е част от лоб на белия дроб, съответстващ на един сегмент на бронхите и всичките му клони. Той има формата на конус или пирамида и е отделен от съседни сегменти от междинни слоеве на съединителната тъкан. Във всеки сегмент влиза и в него клон на белодробните артериални клонове. В десния белодроб - 10 сегмента, в ляво - 9 сегмента.

Lobules на белия дроб е част от белодробния сегмент с диаметър 0,5-1 cm.

Acinus (куп) - е част от лоб на белия дроб, включително 1 дихателни бронхиоли на първия ред с нейните клонове, алвеоларни канали и торбички, разположени по стените на алвеолите на белите дробове. Acinus е конична или крушообразна формация, покрита отвън от съединителна тъкан. Между съседните азини има слой съединителна тъкан - преграда. Няколко acini (12-18) форма резени от белия дроб, който е заобиколен около периферията чрез съединителна тъкан и е отделен от съседните лобули с преграда. На повърхността на белите дробове, покрити с плевра, се виждат пигментирани линии, които ограничават многоъгълните области с различни размери. Тези линии съответстват на дяловете на лобулите и аксините. Най-голямата от местата (диаметър 2 - 5 см) съответства на основите на лобовете, докато по-малките, разположени в тези области, съответстват на основите на аксините. Праховите частици могат да се отлагат в съединителната тъкан между лобулите, като по-рязко се очертават интерболуларните граници.

Белодробни алвеоли- изпъкналост под формата на полукълбо с диаметър 0.25 mm. Те са покрити с един слой на плоскоклетъчен епител разположени в мрежа от еластични влакна, плетена мрежа от кръв извън kapillyarov.blagodarya еластични влакна може да се увеличи и да се намали обемът на алвеолите стените по време на вдишване и издишване. Дебелината на стената на алвеолите и съседните капиляри е 0,5 μm, преминавайки през тази стена преминаването на газ. При възрастни общата площ на дихателната повърхност е 100-120 квадратни метра. в съединителната тъкан между алвеолите има много макрофаги, които могат да проникнат в алвеолите и да изпълняват функцията си.

Венозна кръв навлиза в белите дробове през белодробните артерии и артериалната кръв протича от белите дробове към сърцето през белодробните вени. (малък кръг на кръвообращението). На бронхиалните артерии и вени, които са част от голям циркулационен кръг, се осигуряват общите метаболитни процеси в белите дробове.

Същността на белите дробове (паренхим) - гъба, включва бронхи, бронхиоли, техните клони, алвеоли, съдове и нерви, съединителна тъкан.

Възпалението на белите дробове е пневмония.

На практика това е много важно познаване на светлината проекция и индивидуален дял на гръдната стена (skeletopy белите дробове). Светлинният проекция на гръдната стена не е постоянна и зависи от фазата на дишането и сила на възраст, пол и индивидуалните характеристики на гръдния кош и белодробно заболяване. Границите на белите дробове могат да бъдат изучавани на жив човек - с помощта на ударни и флуороскопия - и на трупа. Върхът на десния дроб се простира над ключицата малко по-високо от лявата. В задната част на върха, белодробната маса достига нивото на цервикалния прешлен VII. Долната граница на десния бял дроб с умерено издишване очаква: в LINEA parasternalis VI в долния край ребрата на LINEA mamillaris в горния ръб ребро VII, VIII в горния край на горния ръб ребра ръбове X на височината на гръбнака на гръден прешлен XI. Долната граница на белите дробове, като се излиза от предния ръб на хрущял VI и завършва обратно на нивото на гръбнака на гръден прешлен XI образува крива, простиращ се през долните шест междуребрените пространства. Зад долната част на белите дробове лежи хоризонтално изтегля през гръбнака на гръден прешлен XI. Долната граница на левия дроб е разположена на 1-1.5 см под дясната граница. Предната граница на дясната и лявата дробове е различна. В началото на средната периферията на горната част, предните ръбове на белите дробове, схождащи симетрично, са насочени по протежение на вътрешната повърхност на дръжката на гръдната кост и кликване върху тялото на последния, последвано почти успоредна на нивото на четвърто ребро хрущяла. Тук, на предния ръб на десния бял дроб, се установят почти вертикално, подходящ за ребра хрущял VI и се премества в долната граница. Предният край на левия бял дроб на нивото на гръдния хрущял VII рязко деформира към страната, достигайки почти до Skov линия, оставяйки по този начин хрущялната част IV и V на свободните краища на старанието на белодробната тъкан. Ta-Лий, образувайки сърдечна ниво, на предния ръб на левия бял дроб в предния край се движи VI ребра в долната граница. Задната граница на белите дробове, като се започне малко над врата на ребрата I, е почти otves- но ЛИНЕА paravertebralis до ХI grudno- прешлен.

плевра

Белите дробове са заобиколени от две вътрешни и външни листа от серозен оофорн, плевра, плевра. Вътрешно, висцерално или белодробно, листът с помощта на съединителната тъкан е плътно компресиран с белия дроб; той навлиза в дълбочината на браздите, като по този начин покрива повърхностите между белите дробове. Външният, париеалният или пареалният лист поставя вътрешната повърхност на гръдната кухина; при портата на белия дроб, той, обвивайки се, продължава в висцералните листа. Между вътрешните и външните листа на плеврата се образува затворена тесен процеп, плевралната кухина. В кухината на плеврата въздухът отсъства и налягането е отрицателно. При портите на белия дроб и по-ниско, в мястото на преход на париеалното листо в висцералната, се образува дублиране на серозната мембрана, т.нар. Белодробен лигамент. Белите дробове само на тези места не са покрити с висцерален лист на плеврата.

Париалната плеврална мембрана е разделена топографски на редица области: плеврален купол, плевралната плевра, диафрагмената плевра и медиастиналната плевра. Част от пареалната плевра, разположена над върховете на белите дробове, се формира над последния купол на плеврата. Той се фиксира чрез снопчета от съединителна тъкан. Предната и страничната част на купола на плеврата са покрити със стълби мускули. В горните секции куполът достига гърлото на 1-вото ребро, отдолу - до ниво III на гръдния прешлен. Частта от пареалната плевра, покриваща вътрешната повърхност на гръдната кухина, се нарича републиканска плевра. Тя е тясно свързана с фасовата ендоторака и покрива вътрешната повърхност на ребрата, междукостните мускули и страничните участъци на гръдната кост. Различните листове на медиастиналната плевра ограничават триъгълната форма до пространството, направено от сърцето, разположено в перикардния перикард. Това пространство се нарича trigonum pericardiacum. Част от париеалния лист, който покрива диафрагмата, се нарича диафрагмена плевра. Той покрива изпъкналата част на купола на диафрагмата, оставяйки свободното място на усърдието на перикардната торбичка, с която диафрагмата е плътно разтопена. В местата на преход на една част от пареалната плевра на другата се формират синусите - синусите на плеврата. Те се намират на места, съответстващи на краищата на белите дробове, където границата между белия дроб и плеврата не съвпадат. При вдишване синусите се извършват частично от белите дробове, а след това и плевралните листове, които ги образуват отделно; при издишване дробовете ги оставят, а в този случай листата докосват. Части от гърдите, които не са пълни с белите дробове, дори с максимално вдъхновение и са като резерв, резервни пространства на плевралната кухина, получават името на обрат - рецесията; тук парерите са съседни една на друга.

Има следните sines:

· Реброто-диафрагматичният синус се образува на мястото на преход на плеврата в плеврата диафрагмата. Долната граница, разположена много по-ниско от ръба на белия дроб, представлява действителното дъно на плевралната кухина. Това е най-дълбокият от синусите и достига най-голяма дълбочина по дължината на линията axillis dextra (до 9 см). Реброто-диафрагматичният синус води до предния ребент-медиастинален синус, намиращ се в пространството между вентралните зони на плеврастата и плеврата mediastinalis.

· Зад костния-диафрагментен синус преминава в задния костеностен синус, който лежи дорсално между pleura costalis и плеврата mcdiastmalis.

· Между последните две синуси се поставя диафрагма-медиастинален синус. Представлява малко пространство отпред до гърба, образувано на мястото на преминаване на диафрагмата на плеврата в плеврата медиастиналис.

Дясната и лявата плеврална кухина не комуникират помежду си. Травма на гръдния кош с увреждане на пареалната плевра може да стимулира притока на въздух към плевралната кухина - пневмоторакс, кръвен поток - хемоторакс. Възпаление на плеврата - плеврит.

Качено на: 2015-09-11; гледания: 1141; Поръчайте запис на работа

бели дробове

Структурата на белите дробове

Белите дробове са органите, които осигуряват дишането на човек. Тези сдвоени органи се намират в гръдната кухина, в съседство с лявата и дясната страна на сърцето. Белите дробове са частично конична форма, базата в непосредствена близост до мембраната, върхът на стърчащи над ключицата 2-3 см десния бял дроб има три листа, отляво -. Две. Скелетът на белите дробове се състои от тромави разклонени бронхи. Всеки бели дроб покрива серозната мембрана - белодробната плевра. Белите дробове се намират в плевралния плик, образуван от белодробната плевра (висцерална) и обграждат гръдната кухина на париетната плевра (париета) отвътре. Всяка плевра отвън съдържа жлезисти клетки, които произвеждат течност в кухината между листовете на плеврата (плевралната кухина). На вътрешната (сърдечна) повърхност на всеки белодроб има депресия - портите на белите дробове. Белите дробове навлизат в белодробната артерия и бронхите и излизат две белодробни вени. Белодробните артерии са успоредни на бронхите.

Белодробната тъкан се състои от лобули с пирамидална форма, като основата е обърната към повърхността. В горната част на всеки лобул е бронкът, който впоследствие се разделя, за да образува крайни бронхиоли (18-20). Всяка бронхиола завършва с ацинус - структурен и функционален елемент на белите дробове. Аксините са съставени от алвеоларни бронхиоли, които са разделени на алвеоларни курсове. Всеки алвеоларен курс завършва с две алвеоларни торбички.

Алвеолите са полусферични издатини, състоящи се от влакна от съединителна тъкан. Те са облицовани със слой от епителни клетки и са плътно оплетени с кръвни капиляри. В алвеолите се осъществява основната функция на белите дробове - процесите на обмен на газ между атмосферния въздух и кръвта. По този начин, в резултат на дифузия на кислород и въглероден диоксид, преодоляване на дифузия бариера (алвеоларния епител, базална мембрана, кръв капилярните стени) от еритроцитите да проникне алвеолите и обратно.

Функция на белия дроб

Най-важната функция на белите дробове е обмяната на газ - доставката на хемоглобин с кислород, производството на въглероден диоксид. Приемането на кислород-обогатен въздух и освобождаването на въглеродната киселина се извършва благодарение на активните движения на гръдния кош и диафрагмата, както и контрактилитета на самите бели дробове. Но има и други белодробни функции. Белите дробове активно участват в поддържането на необходимата концентрация на йони в организма (киселино-базов баланс), способни да отстранят много вещества (ароматни вещества, етери и други). Също така, светлината регулира водния баланс на тялото: около 0.5 литра вода на ден се изпарява през белите дробове. В екстремни ситуации (например, хипертермия) този индикатор може да достигне до 10 литра на ден.

Вентилацията на белите дробове се дължи на разликата в налягането. При вдишване белодробното налягане е много по-ниско от атмосферното налягане, така че въздухът прониква в белите дробове. При издишване налягането в белите дробове е над атмосферното налягане.

Има два вида дишане: реброто (гръдното) и диафрагменото (коремното).

На места, където ребрата са прикрепени към гръбначния стълб, се намират двойки мускули, които са прикрепени към прешлените в единия край и към реброто към другия. Има външни и вътрешни интеркостални мускули. Външните интеркостални мускули осигуряват процеса на вдъхновение. Издишването обикновено е пасивно и с патологията на издишащия акт, вътрешните интеркостални мускули помагат.

Диафрагматичното дишане се извършва с участието на диафрагмата. В спокойно състояние диафрагмата е във формата на купол. С свиването на мускулите му, сплескането на кожуха, обема на гръдната кухина се увеличава, налягането в белите дробове намалява в сравнение с атмосферното налягане и се вдишва. Когато мускулите на диафрагмата се отпуснат поради разликата в налягането, диафрагмата отново заема първоначалното си положение.

Регулиране на дишането

Дишането се регулира от центровете на вдъхновение и издишване. Дихателният център се намира в медулата. Рецептор медиирано регулиране на дишането, са разположени в стените на кръвоносните съдове (хеморецептори чувствителни към концентрации на въглероден диоксид и кислород) и на бронхиалните стени (рецептори чувствителни към промени в налягането в бронхите - baroreceptors). Съществуват и приети полета в каротидния синус (мястото на отклонение на вътрешните и външните каротидни артерии).

Белите дробове на човек, който пуши

В процеса на пушене дробовете са подложени на силен удар. Тютюневият дим, проникващ в белите дробове на пушач, съдържа тютюнев катран (катран), циановодород, никотин. Всички тези вещества се установяват в белодробната тъкан, вследствие на което белият епител започва просто да умре. Белите дробове на един пушач са мръсно сиво или дори само черна маса от умиращи клетки. Естествено, функционалността на такива бели дробове е значително намалена. В белите дробове на пушач разработване дискинезия ресничките настъпва бронхи спазми, в резултат на бронхиалните секрети се натрупват, развиват хронична пневмония, бронхиектазии, образуван. Всичко това води до развитие на ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест.

Възпаление на белите дробове

Едно от най-често срещаните тежки белодробни заболявания е пневмония - пневмония. Терминът "възпаление на белите дробове" включва група от заболявания с различна етиология, патогенеза, клиника. Класическата бактериална пневмония се характеризира с хипертермия, кашлица с отделяне на гнойни храчки, в някои случаи (с участието на висцералната плевра) - плеврална болка. С развитието на пневмония е разширяване на лумена на алвеолите, натрупването на тези ексудативна течност проникване на тези червени кръвни клетки, алвеолите изпълват с фибрин, левкоцити. За диагностициране на бактериална пневмония се използват рентгенови методи, микробиологично изследване на храчките, лабораторни тестове и изследване на газовия състав на кръвта. Основата на лечението е антибактериална терапия.

Намерихте ли грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Дихателната система на човека: структурата на бронхите, белите дробове и плеврата

Анатомичната структура на човешката дихателна система има редица особености и ако във функционирането на някое от отделите на ДС възникнат повреди, възниква респираторна недостатъчност. Основните органи на ДС са белите дробове, покрити с два вида плевра с плеврална кухина, разположени между тях. По-долу е подробна информация за анатомията на дихателната система, местоположението и границите на нейните органи.

Структурата и местоположението на бронхите при хората

Основните бронхи (бронхиални принципи) в дихателната система - наляво и надясно - да се удължи от раздвоение на трахеята на нивото на горния ръб на гръдната прешлени V, се изпращат до портата на дясното и лявото белите дробове, където те са разделени на лобарен бронхите. Над левия главен бронх е арката на аортата, наддясно е несвързаната вена. Разположението на десния бронк е по-вертикално, има по-малка дължина и по-голям диаметър от левия главен бронх. Десният бронк има 6-8 хрущяла, а левият бронхит има 9-12 хрущяла. Стените на основните бронхи имат същата структура като трахеалната стена.

Инервацията на трахеята и основните бронхи: клонове на повтарящи се ларингеални нерви (от нервите на влагалището и от симпатиковия багажник).

Кръвоснабдяване: клони на долната щитовидна жлеза, вътрешна гръдна артерия, гръдна аорта. Венозна кръв се влива в брахиосефалните вени.

Бронхиални лимфни съдове в структурата на дихателната система поток в дълбокия страничен цервикален (вътрешната вратна) лимфни възли, преди и paratracheal, горната част на дъното Трахеобронхиалните лимфни възли.

Характеристики на структурата на белите дробове, определение на горната и долната граница

Светлина (pulmones) В човешката дихателна система, дясно и ляво, всеки се намира в половината от гръдната кухина. Между белите дробове са сърцето, арката на аортата, горната куха вена, трахеята и основните бронхи, формиращи медиастинума.

Структурата на тези органи на дихателната система е най-сложната. Отпред, отзад и отстрани всеки белег докосва вътрешната повърхност на гръдната кухина. Формата на белия дроб е подобен на конус с една плоска страна и заоблен връх.

Структурата на човешките бели дробове включва три повърхности. Диафрагматична повърхност (facies diaphragmatica) Конци, обърнати към диафрагмата. Предната повърхност (facies costalis) е изпъкнала, разположена на вътрешната страна на гръдната стена. Медистериалната повърхност (facies mediastinalis) се дължи на медиастинума.

Всяка дихателна система на белите дробове има връх (apex pulmonis) и база (базов пулмонис), с лице към диафрагмата. Белия дроб разграничава предния ръб (маркето предно), който разделя повърхността на ребрата от средната повърхност. Една от характеристиките на структурата на белите дробове е, че долният край (марго по-нисък) разделя реброто и медиалните повърхности от диафрагмата. На предния ръб на левия дроб е сърдечното впечатление (импресио кардио), ограничено от езика на белия дроб (linqula pulmonis).

Всеки белодроб в структурата на човешката дихателна система с помощта на дълбоки слотове е разделен на лоби. Десният белодроб има три листа (горна, средна и долна), разделени от хоризонтална и наклонена цепка. Левият белодроб има два лоба (горни и долни), които са сечение наклонени. Прави се страничен процеп (fissura obliqua) започва в задния ръб на белия дроб, на 6-7 см под върха, напред и надолу към дъното на тялото на предния ръб на мястото, където се отмества към медиалната страна на светлината и отива до целта си. Наклоненият процеп в двата белия дробове в анатомията на дихателната система разделя долния лоб. Десния бял дроб също има хоризонтален прорез (fissura хоризонтално), която започва от своя ребро страна при около средната наклонени прореза е напречно на предния край, след това се обръща към входа на десния бял дроб (на медиалната повърхност) (повърхност). Хоризонталната прореза разделя V на десния дроб от средната фракция на горния лоб.

Друга особеност на структурата на дихателната система е наличието на средната повърхност на всяка белодробна кухина. Това е така нареченото яка на белия дроб (hilum pulmonis), през които преминават основният бронхит, съдовете и нервите, които се образуват корена на белия дроб (radix Pulmonis).

На вратите на десния белодроб в определен ред, в посока отгоре надолу, главният бронк, а след това и белодробната артерия, под която лежат две белодробни вени. В портите на левия дроб, на върха има белодробна артерия, под нея е основният бронкус, под него - две белодробни вени.

Говорейки за общата структура на дихателната система, заслужава да се отбележи, че в областта на портата десният основен бронхит е разделен на три лобарски бронхи. Малките сегментни (третични) бронхи се отклоняват от лобарните бронхи, които многократно се разделят на дихателните бронхиоли.

Специфичната структура на дихателната система, е фактът, че сегментна бронхите е включена в един сегмент, който представлява част от светлината, основно тяло с лице повърхност и на върха - на входа на белия дроб. В съответствие с разклонението на лобарните бронхи в сегментни бронхи, се изолират 10 сегмента във всеки белодроб. Сегменталните артерии и вени са разположени до сегментните бронхи. Сегментният бронз е разделен на по-малки клонове, които са номерирани в един сегмент от 9-10 поръчки. Има белодробен сегмент на белодробните лобули.

Диаметърът на бронхите от около 1 мм, който все още съдържа хрущял в стените му, навлиза в лобула на белия дроб, наречен лумбален бронз (bronchus lobularis). Вътре в този бронхите белодробни филийки разделени от IB-20 терминалните бронхиоли (бронхиолите terminales), които в белите дробове 20 край 000. Стените на бронхиолите хрущял съдържа. Всяка крайна бронхиола се разделя дихотомно на респираторни бронхиоли (bronchioli respiratorii), които на стените им имат белодробни алвеоли.

От всеки дихателен бронхиол се отклоняват алвеоларни курсове (дуктули алвеоли) Като по стените на алвеолите и алвеолите, завършващи (sacculi alveolares). Стените на тези торбички се състоят от белодробните алвеоли (алвеолите pulmonis). Бронхите различни поръчки, от основна бронхите, белите дробове служи за провеждане на въздух към страната на крайните бронхиоли в белия дроб образува бронхиална дърво (шатра bronchialis). Респираторни бронхиоли, простиращи се от крайни бронхиолите и алвеоларни проводи, алвеоларните торбички и белодробните алвеоли образуват алвеоларния дървото (шатра alveolaris), или белодробна acinus. обмен на газ между въздуха и кръв се среща в белодробна алвеоли acinus.

Дефиницията на границите на белите дробове се извършва съгласно следната схема. В горната част на предната светлината се простира над кост яка в 2 см и над I перка - 3-4 см зад върха на светлината се очаква на нивото на невронни процеси на VII шиен прешлен.. От горната граница на десния белодроб, предната му граница се спуска към дясната стерноклавикуларна става, след което преминава през средата на гръдната кост. Освен това границата на десния дроб се спуска зад тялото на гръдната кост, вляво от средната линия, до хрущяла на шестото ребро, където преминава към долната граница на белия дроб.

Долната граница на десния бял дроб пресича midclavicular линия VI ребро по предна аксиларна линия - VII ребро в средата аксиларна линия - VIII ръб на задната аксиларна линия - IX ребро на раменните линии - X ребро на паравертебралния линия завършва в XI ребро, Тук, долната граница на светлината се превръща рязко нагоре, и го изпраща обратно до границата, която отива над реброто на глава II.

В горната част на левия бял дроб също се намира над ключицата до 2 см над реброто съм 3-4 см. Предната граница се изпраща до левия sternoclavicular фугата, а след това през средата на гръдната кост и тялото дръжка зад него се спуска до нивото на хрущял IV ребра. Освен това, предната граница на левия бял дроб се отклонява наляво, тя отива по долния ръб IV ребро хрущяла до okologrudinnoy линия, където се превръща рязко надолу пресича четвърти междуребрие и хрущял V ребра. На нивото на гръдния хрущял VI предната граница на левия бял дроб на рязко отива в долната му граница.

Долната граница на левия дроб е разположена на около половин блок по-ниско от долната граница на десния дроб. На близката гръбначна линия долната граница на лявото белодробно тяло преминава в задната му граница, която минава по протежение на лявата част на гръбнака.

Инвазия на белите дробове: белодробни клонки на нервите на влагалището и симпатичния багаж.

Кръвоснабдяване: на лявата и дясната белодробна артерия на белите дробове влиза венозната кръв, което е в резултат на обмена на газ, обогатен с кислород, като въглероден диоксид и става артериална Артериалната кръв от белите дробове на белодробни вени изтича в лявото предсърдие. Артериалната кръв преминава през белите дробове бронхиалните разклонения на гръдната аорта. Кръв от стените на бронхите на бронхиалните вените изтича в притоците на белодробните вени.

Лимфните съдове на белите дробове се вливат в бронхопулмоналните, долните и горните трахеобронхиални лимфни възли.

След това ще научите за структурата на плеврата и плевралната кухина.

Структурата и границите на плеврата и плевралната кухина

Pleura (плевра), който е серозна мембрана, обхваща и двата дробове, навлиза в пролуката между техните листа, а също така поставя стените на гръдната кухина. Във връзка с това са изолирани висцералната (белодробната) и париетната (парератична) плевра.

Пареалната плевра (pleura parietalis) облицовка на съседните и леки стени на гръдната кухина. Висцерална плевра (pleura visceralis) слети с лека кърпа, се покрива от всички страни, влиза в пропастта между акциите, и в светлината на корена става париетален плеврата. От корена на белия дроб, висцералната плевра образува вертикално подреден пулмонарен лигамент (лигамент Pulmonale). В структурата на пареалната плевра се отличават ребрата, медиастиналните и диафрагмените части. Клиниката на плеврата покрива вътрешността на гръдната кухина отвътре и преминава в медиастиналната плевра, близо до гръдната кост и гръбнака. Медистериалната плевра (pleura mediastinalis) се намира странично в органите на медиастинума, се слива с перикарда. В областта на белодробния корен медиастиналната плевра преминава в висцералната плевра. На ниво I реброто и медиастиналната плевра преминават един в друг и формират купол на плеврата (cupula pleuralis). Bottom перка медиастинална плевра и диафрагмална пас в плеврата (плевра diaphragmatica), която обхваща горната част на диафрагмата.

Между пареалната и висцералната плевра има плевралната кухина (cavitas pleuralis), който съдържа малко количество серумна течност. Плевралната течност (течност плеврална) овлажнява листата на плеврата, елиминира триенето един срещу друг по време на дишането. В местата на преход на костната плевра в медиастиналния и в диафрагмения плевра има депресии в структурата на плевралната кухина - плеврални синуси (синусов плевралис). Costophrenic задължително (синус costodiaphragmaticus) е на място в преход крайбрежната плеврата диафрагмен на. Диафрагма-медиастинален синус (sinus phrenicomediastinalis) се намира на мястото, където медиастиналната плевра преминава в диафрагмата на плеврата. Edge-медиастинален синус (синус costo-mediastinalis) с преход предната крайбрежната плеврата в медиастинален плеврата.

Когато говорим за структурата на плеврата, че е важно да си граници. Границите на плеврата, предната и задната част, както и плеврална купола съответстват на границите на дясното и лявото белите дробове. Долната граница на плеврата е 2-3 см (един край) под съответните граници на белия дроб. Долната граница на плеврата пресича VII ребро в midclavicular линия VIII ребро - на предна аксиларна, IX ръб - в средната аксиларна, X ребро - задната аксиларната, XI ребро - на лопатката линия. На нивото на врата на ребро XII париеталните плеврата на рязко се обръща и се връща по нейните граници. Предната границата на дясната и лявата плевра крайбрежен горната и долната част се разминават, формирайки поле mezhplevralnye. Най-високо поле mezhplevralnoe намира зад гръдната кост и дръжката съдържа тимуса. Долна mezhplevralnoe поле, в което се намира в предната част на перикарда, се намира зад долната половина на тялото на гръдната кост.

Медиация (средостение) в анатомията на човешката дихателна система е комплекс от вътрешни органи, разположени между дясната и лявата медиастинална плевра и левия и десния дроб. Предната граница на медиастината е гръдната кост, гърбът е гръбнака. Горната граница на медиастината е на нивото на горната отвора на гръдния кош, долната граница е ограничена от диафрагмата. Медиастинума е разделена на горна и долна части, границата между които са хоризонтална равнина, свързваща предния ъгъл на гръдната кост и отзад - на междупрешленните диска между IV и V на гръдни прешлени.

В превъзходния медиастин (mediastinum superius) подредени тимуса, дясно и ляво brachiocephalic вена, първоначалното разделение на горната куха вена аортната дъга и началото brachiocephalic багажника, лявата обща сънна артерия и лявата подключична артерия, трахеята, горната част на хранопровода, трахеята, симпатизиращи стволове, скитащи и диафрагмален нерв, медиастиналните лимфни възли.

Долната медиистин (медиастинум inferius) разделен на три секции: предната, средната и задната медиастинума (медиастинума anterius, средно et posterius), които са сърцето, долната част на хранопровода, в низходящ част на гръдната канал, нервите и перикардни Диафрагмените лимфните възли.

Глава 6. Гърди, трахея, бронхи, бели дробове, плевра

гръден кош е херметичен, разширяем, опорно-двигателен скелет с конусовидна форма, образуван от гръдната кост, отзад - от гръбначния стълб. Странични раздели на трупа са представени ребра. Горната апертура на гърдата е отвор с форма на пъпка с размери 5х10 см, долната бленда е много по-голяма от горната част (цялото пространство е заемано от диафрагмата).

Мускулно-скелетната рамка под влиянието на нервните импулси може да се разшири. При това движение ребрата леко се издигат, позицията им се приближава хоризонтално. диафрагма в този момент вдъхновението пада надолу. Разширяването на гръдния кош и изместването на диафрагмата надолу значително увеличават обема на гръдната кухина. В тази връзка, в запечатаните плеврални кухини създава отрицателно налягане, обемът на белите дробове се увеличава драматично, дихателните пътища са пълни с въздух - дъх. Издишването настъпва пасивно, с намаляване на обема на гръдната кухина.

Кръвоснабдяване и инервация на гръдната стена 12 интеркостални артерии и уплътнения.

Отвътре гръдната стена е облицована с пареалната плевра. Висцерната плевра, покриваща белите дробове под формата на серозна мембрана, е разширение на париета. Двата плеврални листа се свързват в портите на белите дробове. Обикновено между пареалната и висцералната плевра

има капилярно пространство, което съдържа около 20 ml серозна течност. Тя може значително да се разшири при натрупване на течности (хидроторгакс), кръв (хемоторакс) или гной (емпимема или пиоторакс).

трахея започва на ниво VI-VII цервикални прешлени. Дължината е 10-12 см, диаметърът е 13-22 мм. Трахеалният лумен се запазва благодарение на пръстеновидния хрущял в предната част на трахеалната стена. Задната стена се състои от еластична мембрана на съединителната тъкан. Между хрущялите има пръстеновидни връзки. Извън трахеята е покрита с кутийка за съединителна тъкан, вътре в нея е облицована с лигавица. В субмукозния слой има лимфни фоликули и трахеални жлези, които произвеждат протеин-слуз тайна.

Мукозата се състои от многослоен елиминиран епител. Постоянните осцилаторни движения на ребрата насърчават придвижването на фини прахови частици и слуз към ларинкса и след това тайната се отстранява навън с кашлица.

На шията пред трахеята се покрива исметът на щитовидната жлеза, отстрани - щитовидната жлеза и каротидните артерии (аа Каротис). обратно - хранопровод с повтарящи се нерви, лежащи в браздата между хранопровода и трахеята. В гръдната област пред трахеята се намира началото на брачиоцефалния багажник (Truncus brachiocephalicus), задния хранопровод, лявата аортна дъга, левия повтарящ се нерв, дясно-брахиосефалния багажник, десния вултурен нерв.

Кръвоснабдяване се осъществява от клоните на долните щитовидни и бронхиални артерии, произхождащи от спускащата се аорта или горната междустомашна артерия.

Венозна кръв тече във венозните плексове, разположени около трахеята и хранопровода. Оттам той влиза в несдвоените и полу-несдвоените вени (срещу Азигос, срещу Хемиазигос) и след това в брахиосефалните вени.

Лимфен дренаж трахеята се осъществява чрез лимфните съдове, които са тясно свързани с хранопровода лимфните пътища, на ларинкса, на щитовидната жлеза. Лимфните съдове празни в трахеята дълбоко цервикален латерална (вътрешно вратната вена) преди и paratracheal, както и горните и долните Трахеобронхиалните лимфни възли.

инервация трахеални клонове на ларингеалните повтарящи се нерви, симпатиковите и парасимпатиковите влакна.

Бронхите. Десният главен бронк се отклонява от трахеята с по-рязък ъгъл, отколкото левия, и служи като продължение. Това е причината за по-чести проникване на чужди тела, дрениране повърнатото, аспирация на малки частици от храна и зъбен камък, който предизвиква по-чести лезия на десния бял дроб и бронхите патологични процеси. Разделяне трахеална място на главните бронхи съответства излиза от по-долу в лумена на Карина на трахеята (Карина трахеята). Когато туморни метастази в лимфните възли, разположени под бифуркацията на трахеята, ъгълът на разделяне на бронхите става по-тъп. Над левия бронк е дъгата на аортата, надясно е несвързаната вена (клон на висшата вена кава).

Основните бронхи са разделени според белите дробове: дясно - до три, ляво - до два клона. Продължават да се разделят на сегментни и подсегментни разклонения (бронхи от IV ред), те намаляват в диаметър, преминават в малки бронхи, а след това в бронхиоли.

Кръвоснабдяване Стените на бронхите с артериална кръв са направени от късите бронхиални клонове на гръдната част на аортата. Изтичането на венозна кръв от големите бронхи възниква през бронхиалните вени на несвързаните и hemiazygos вени и от капилярите на малки бронхи директно в клоните на белодробните вени.

Между клоните на малките белодробни артерии и вени са artsriolo-венулни анастомози (шунтове), които обикновено не функционират и се отварят само при определени патологични състояния. Така neoksigenirovannoy възможно освобождаване на кръв от белодробните артерии в белодробната и бронхиална венозната и обратно. Преместването на кръвта при определени патологични състояния води до тежка хипоксия.

Белите дробове. Дълбоките дробове на браздата са разделени на дялове: оставени на две неравни - горни и долни; право на три - горна, средна и долна. В левия белодроб няма среден лъч, но съответно има езиков сегмент. Белодробният сегмент е основната морфологична единица на белодробната тъкан. Той включва бронхит, артерии, вени, нерви и др limfatiкал съдове. В десния белодроб се отделят 10 сегмента, вляво - 9.

Алвеолите са облицовани вътрешно с еднопластов алвеоларен епител. Основата на алвеоларната стена се състои от еластични колагенни влакна. Външният слой на тази стена е капилярната мембрана на капиляра и ендотела.

По този начин кръвта, протичаща през белодробните капиляри, се отделя от алвеоларния въздух чрез много тънка преграда, през която се осъществява дифузия на газове.

Артериално кръвоснабдяване Белодробната тъкан се проявява през бронхиалните клони (бронхиални) от гръдната част на аортата. Венозна кръв през бронхиалните вени (виртуални бронхиалки) се влива в белодробните вени, както и в несдвоените и полу-несвързаните вени.

Циркулация в белите дробове. Венозна кръв от горната и долната кухи вени влиза в дясната вентрикула на сърцето, а след това по белодробната артерия и клоните в белите дробове. Всяка арматура съответства на клона на белодробната артерия, която се пренася заедно с бронхите и впоследствие се разпада в белодробните капиляри, обгръщащи алвеолите. В капилярите кръвта отделя въглероден диоксид,

Shchatsya кислород и става артериална. Тогава влезе кислородната кръв в вените на белия дроб. Всеки дроб има две белодробни вени - горните и долните, които се изсипват в лявото предсърдие. Това завършва малкия кръг на кръвообращението в белите дробове.

Лимфен дренаж главно в десния торакален лимфен канал. От горната част на левия дроб, лимфата се излива отляво paratracheal верига от лимфни възли от по-ниските дялове на белите дробове, в допълнение, съдовете, достигайки в белодробното сухожилие фишове до paraesophageal лимфни възли, разположени зад хранопровода. Лимфната система на белите дробове е добре развита и се състои от първоначалните лимфни капиляри, intraorganic плексусите и отклоняващите се съдове, които се вливат в лимфните възли - интрапулмонар Бронхопулмонарна, разположена в областта на яката и корена на белия дроб, и също трахеобронхиална, разположена по протежение на трахеята.

инервация белите дробове се дължат на парасимпатиковите и симпатични части на нервната вегетативна система, чиито клони в корена на белите дробове образуват мощни предни и задни нервни пулмонални пулмози.

Функция на белите дробове. Най-важната функция на белите дробове е обменът на газ между вдишания въздух и кръвта на капилярите, обгръщащи алвеолите. Основата на така нареченото външно дишане са дихателната, перфузионната, дифузионната функция на белите дробове и функцията на кръвта за транспортиране на газ. Обменът на газ в алвеолите се извършва съгласно законите за дифузия. За нормален обмен на газ, налягането на кислорода в алвеоларния въздух трябва да достигне 110 mm Hg. и въглероден диоксид е 40 mm Hg. Чл. Дифузионният капацитет на въглеродния диоксид е 25-30 пъти по-висок от този на кислорода. Алвеоларният въздух съдържа 15% кислород и въглероден диоксид - 6% от обема. Разликата в киселото напрежение в алвеолите и кръвта е само 6-9 mm Hg., във връзка с които поглъщането на кислород от еритроцитите се разрушава по-лесно от връщането на въглероден диоксид.

Освен респираторни, белодробната функция като регулиране на метаболизма вода хомеостаза алкално-киселинното състояние, регулиране на рН на кръвта, както и имунологична защита на тялото от местни макрофаги. Всяка от тези функции може да бъде изследвана с помощта на специални диагностични методи.

При различни патологични процеси в белите дробове могат да възникнат нарушения на тези функции. Нарушенията на дишането и кръвообращението могат да бъдат компенсирани и не се проявяват в спокойното състояние на пациента. Въпреки това, натоварването, причинено от операция или обостряне на заболяването, причинява значителни смущения във функцията на външното дишане и води до дихателна недостатъчност и хемодинамични разстройства.

Плеврата е серозна мембрана, която покрива белите дробове и обвива стените на гръдната кухина. Между листовете за плеврата, обикновено съдържа 20-25 ml течност, което осигурява по-плавно движение на белия дроб, като смазка, с дишането.

И двата дробове (вдясно и вляво) са обвити в плеврални торбички. Външният (паретичен) лист на плеврата, облицоващ гръдния кош от вътрешната страна, а вътрешният (висцерален) плътно се залепва от всички страни с тъканта на белия дроб. От корен на белите дробове се образува белодробно съединение под формата на плеврално дублиране, достигащо почти до диафрагмата. При здрави хора плевралната течност се секретира от пареалната плевра и се абсорбира от висцералната течност. Трансудацията и абсорбцията на течността в плевралната кухина зависи от хидростатичното, колоидното и тъканното налягане. Значително натрупване на течност в плевралната кухина може да се дължи на: i) повишаване на хидростатичното налягане, например при сърдечна недостатъчност; 2) повишена капилярна пропускливост поради възпалителни заболявания и неопластични процеси; 3) значително намаляване на колоидното осмотично налягане. Обикновено плевралната течност съдържа много малко протеини. При възпалителни заболявания, протеиновото съдържание на плевралната течност може да се увеличи.

Налягането в плевралната кухина е отрицателно. При тихо дишане той варира в рамките на -15 см вода. Чл. при вдъхновение до 0-2 при издишване. За принудително дълбоко дишане налягането може да варира от -60 см с принудително вдъхновение до +30 при силно изтичане.

6.1. Методи на изследване

За да се установи окончателна диагноза и да се избере метод за лечение, освен задълбочено клинично изследване на пациентите, е необходимо да се проведат редица специални инструментални методи за изучаване на дихателните органи. Въз основа на оплаквания и анамнези е необходимо да се разработи план за инструментални и лабораторни изследователски методи по такъв начин, че без страх да причини проблеми на пациента (iatrogen-Най увреждане), най-краткият начин за установяване на правилната диагноза.

Рентгеново изследване е показано на всички свободни, изследването се извършва в две равнини (проекции) - права линия и страна. Това често дава възможност не само да се идентифицират патологичните промени в белите дробове и плеврата, но и да се извърши диференциална диагностика на заболяванията.

Томография - равномерно надлъжно рентгеново изследване на белите дробове. Това дава възможност да се изясни природата на патологията в белите дробове (лумена на трахеята и бронхите промяната), потъмняване вериги откриване присъствието на кухини в светли области на потъмняване и определят дебелината на сянката на анормален местоположение.

Компютърна томография (CT) - проучване, което позволява да се получи рентгеново изображение на напречните секции на гръдния кош и нейните органи с много висока яснота на изображението и висока разделителна способност. В сечения могат да бъдат ясно разграничени поради патологични промени на процеса в белодробната тъкан, трахеята, бронхите, медиастинални лимфни възли, по-точно определяне на разпространението на патологичния процес и връзката му с други органи, присъствието на плеврален излив и плеврални промени в тумори.

Магнитно резонансно изображение. Методът прави възможно разграничаването на тумори от кисти и съдови неоплазми, тъй като промените в съдовете са ясно различими върху изображенията, получени без въвеждането на контрастен агент.

Магнитният резонанс е особено ефективен при диагностициране на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Той също така позволява да се идентифицира инвазията на тумора в околните структури, медиастинума, гръдния кош.

bronchography - Радиографско изследване на бронхиалното дърво след запълването на бронхите с контрастно средство. Това проучване ви позволява да идентифицирате промените в бронхите: бронхиектазия, остатъчна кухина след абсцеса на белите дробове, бронхоодуларна свиня, цикатриална стеноза на бронхите. Понастоящем, рядко се използва бронхография, тъй като бронхоскопията и компютърната томография позволяват да се получи по-точна диагностична информация.

ангиография - рентгеново изследване на белодробни съдове след приложение в от контрастната среда. В катетеризация съд прилага 15-20 мл контрастното средство и изпълнение на предварително определена скорост серия от рентгенографии. Изследване произвежда допълнителни оперни belnosti в рак на белия дроб, за диагностициране на белодробна емболия, артериовенозни аневризми и други. Най-цялостна информация, която осигурява в комбинация с компютърна томография.

Бронхиална артериография прилага се за изясняване на локализацията на източника на кървене и последващата емболизация на артерията при белодробна хеморагия. Сега, вместо артериография, можете успешно да използвате магнитно резонансно изображение.

Радиоизотопно (радионуклидно) изследване в зависимост от прилаганите радиоактивни фармацевтични разкрива анормален огнища в белия дроб, което е голямо закъснение или, обратно, не се натрупват изотоп (например, нарушена белодробна тъкан перфузия в клонове област емболия на белодробната артерия, ателектаза, белодробни тумори, метастатичен рак на щитовидната жлеза). Когато се инхалира 133 Xe е възможно да се определи делът на участие в акта на дишането лесно, като ви позволява да изследвате вентилацията и перфузията на белите дробове.

Ултразвуков преглед Това дава възможност да се установи наличието на subpleural формации, плеврален излив. С нейната помощ можете да извършите биопсия. При извършване на операции в плевралната кухина чрез

куполът на диафрагмата може да разкрие образуване на черен дроб (ехинококови цисти, метастази, тумори при рак), които не са диагностицирани в пред-оперативни проучвания. Ултразвукът дава възможност да се открие малка (до 100 ml) натрупване на течност в плевралната кухина, да се извърши пункция под негов контрол, да се получи материал за изследване, да се отстрани течността и да се приложи лекарствен препарат.

бронхоскопия - изследване на долните дихателни пътища с помощта на бронхоскоп. Това е основният метод за изследване на заболявания на трахеята и бронхите. Бронхоскопия е необходимо да се аспирира храчка за култура и цитология. С помощта на специални клещи може да отнеме част от тумора или тъкан за хистологично изследване, за да се епителните останки от лигавицата на бронхите, вземете влажна тампон намазка за цитологично и хистологични изследвания.

Лазерна флуоресцентна бронхоскопия се основава на селективната способност на злокачествените туморни тъкани да натрупат инжектирания фотосенсибилизатор. Когато туморът се облъчва с лазерен лъч с определена дължина на вълната, тъканта на злокачествения тумор дава по-интензивна флуоресценция в сравнение с доброкачествената туморна тъкан и със здрави тъкани. Компютърната обработка на кривите на интензитета на флуоресценцията под въздействието на лазерното облъчване помага да се диференцират злокачествените новообразувания в бронхите от доброкачествени.

торакоскопия - ендоскопско изследване на плевралната кухина с помощта на специален инструмент - торакоскоп. Методът дава възможност да се изследват пареалната и висцералната плевра, да се открият патологични промени в плеврата и белите дробове и да се извърши биопсия. В момента има оборудване за видеоторакоскопия и специален набор от инструменти за извършване на хирургически операции в плевралната кухина чрез трокар. Изображението на видимите патологични промени и стадии на хирургическа намеса върху белите дробове и плеврата се прехвърля на монитора. Това ви позволява да провеждате диагностични процедури и хирургични интервенции без разрези и широко отваряне на плевралните кухини.

Videothoracoscopy Тя ви позволява да се извърши биопсия на плевра, бял дроб, медиастиналните лимфни възли и белите дробове корен. Той се използва за изрязване на тумори на плеврата, бял дроб ръб резекция, а лобектомия, на симпатектомия за хиперхидроза и горните синдроми край болка. Използването на този метод може да произвежда плевродеза да се предотврати натрупване на течност в плевралната кухина в злокачествени тумори произвеждат проверка и канализация плеврален емпиема с най хемоторакс. Videotorakoskopiya съчетава възможностите за диагностика и хирургични интервенции.

mediastinoscopy - метод за ендоскопско изследване на предния медиастинум и предната повърхност на трахеята (преди бифуркация) с помощта на специален инструмент - медиастиноскоп. Използва се за пробиване или отстраняване на лимфни възли с лимфогрануломатоза, тумори на предния медиастинум, метастази на тумори, за хистологично изследване.

Цитологични, хистологични и микробиологични изследвания храчки, бронхиални секрети, плеврален ексудат, както и биопсии-ЛИЗАЦИЯ материал, получен по време на бронхоскопия (парчета плат, изстъргване, изплакнете с лигавицата, материал, получен чрез перкутанна игла биопсия, mediastinoscopy, торакоскопия), са основен компонент диагностика на белодробни и плеврални болести,

Функционални методи изследването позволява да се използва съвременна апаратура за получаване на информация за функционалното състояние на дихателните и кръвоносни органи. Те са необходими за оценяване на състоянието на пациента, неговите резервни способности при вземането на решение по въпроса за операцията, избор на метод и обхват на операцията.

спирометрия позволява да се оцени състоянието на външното дишане чрез измерване на белодробните обеми със спирометър.

Обемът на дихателните пътища на белите дробове е обемът на въздуха, вдишван и издишван в един спокоен цикъл на дишане. Обикновено тя е приблизително 500 ml. При максимално вдъхновение, още 1500 ml въздух може да влезе в белите дробове, което се нарича още един. Въздухът, който излиза при максимално принудително изтичане (до 1500 ml), се нарича резерв.

Жизненият капацитет на белите дробове (JEL) е обемът на въздуха, издишан след най-дълбоката инхалация. Тази цифра варира от 3,5 до 5,5 литра. Намаляването на LEL показва намаляване на вентилираната част на белия дроб. Минимален обем на дишане (MOD) - обемът на издишания въздух (или вдишването му) за 1 минута с тихо дишане (норма 6-8 л / мин). Максималната вентилация на белите дробове (MVL) е обемът на издишания въздух за 1 мин при максимална честота и дълбочина на дишане (норма 110-120 л / мин). Оставащият обем на белите дробове е обемът на въздуха, останал в белите дробове след максималното изтичане.

Изброените показатели се определят като процент от изискваните показатели съгласно таблиците на Харис-Бенедикт.

Тест на Вотала-Тифно - Функционален тест за оценка на трахео-бронхиалната проходимост чрез измерване на обема на издишания въздух след максималното вдъхновение в първата секунда на принудително изтичане. След това се изчислява процентът на този обем до жизнения капацитет на белите дробове (норма 70-80 %). Пробата се използва за обструктивни заболявания на бронхите и белите дробове.

Фактор на окисляване представлява процентното съотношение на кислорода, използван от тъканите, към общото му съдържание в артериалната кръв. Този показател е важен фактор, характеризиращ дифузията през алвеоларните капилярни мембрани (нормата от 40%).

Анализ на кръвен газ е от голямо значение за изучаването на газовата функция на белите дробове. Определянето на парциалното налягане на кислорода (pO2) и въглеродния диоксид (pCO2). В нормата на p02 е 90-120 mm Hg. ст., pCO ", 34-46 mm Hg.

При остра респираторна недостатъчност равновесието на парциалното налягане O2 и CO2 е нарушена (pO, по-малко от 60 mm Hg, pCO2 повече от 50 mm Hg. об.). Частична дихателна недостатъчност се отбелязва при намаляване на вентилацията на отделни области на белия дроб и компенсаторно увеличаване на елиминирането на въглеродния диоксид чрез добре вентилирани бели дробове, което води до pCO2 остава нормално и pO2 намалена.

При глобална недостатъчност се наблюдава хиповентилация на алвеолите с респираторна ацидоза. Освен това, pCO2 повишава се, повишава се, намалява, се развива хипоксия и хиперкапния, което е абсолютно противопоказание за провеждането на гръдна операция.

Услуги за възможно светлина в следните минимални стойности на функционалното състояние на дихателните органи: VC - повече от 50% от нормата, Votchala-Tiffno проба - на 55- 60% VC, MVL - 45-75 л / мин, остатъчен обем на белия дроб - 50 %

от нормата. Кръвни газове: pO2 - повече от 65 mm Hg. art., pSR2 - по-малко от 45 mm Hg. Чл. Тези методи за изследване на белодробната функция правят възможно да се оценят функциите на вентилация, перфузия и пренос на газ. Заедно с тях е необходимо да се вземат предвид данните от клиничното наблюдение, които също така отегчават идеята за степента на дихателната недостатъчност.

6.2. Гръдна стена

6.2.1. Вродени деформации на гръдния кош

Анормалното развитие на хрущяла на ребрата и гръдната кост е причина за различни деформации на гръдния кош. При повечето деца те са забележими при раждането, в някои случаи стават видими в края на детството. Дефектът на съединяването на дясната и лявата рудменти на гръдната кост в процеса на ембрионално развитие води до образуването на стернална цепнатина в горната или долната част на гръдната кост. Понякога наблюдаваната цепнатина на целия гръден кош се комбинира с изпъкналост на перикарда или на цялото сърце (ectopia cordis), с тежки вродени сърдечни дефекти.

Формата на фуниевата деформация гръдния кош (потънал гърдите - Pectus exca-vatum) - прибиране на хрущяла на гръдната кост и предните ръбове - е най-честата малформация на гръдната кост. Причина деформация, свързани с генетично определен структури съединителната тъкан на гръдния кош дисплазия хрущял и. Това предположение се основава на наличието на вродени или подобни промени в семейството и множество малформации при пациента. Дисплазия на хрущяла и съединителната тъкан поради нарушена обмяна на веществата, включително ензимен процеси в хрущяла и съединителната тъкан (нарушаването на образование mukopolisa папагал, нарушение geksoamidazy обмен глюкуронидаза и karboksipepti-оксидаза). Следователно гръдната кост мивки, обемът на гръдния кош намалява. С остър гръден деформация настъпи преместване и завъртане на сърцето, гръбначния кривина, нарушена функция на сърцето и белите дробове. За да се определи степента на деформация на страничните прожекционни рентгенографии или компютърна томография (фиг. 6.1) най-малко определя (А-В) и най-големият (в-г) разстоянието между задната повърхност на гръдната кост и предната повърхност на гръбначната органи. Съотношението получава чрез разделяне на най-малките по-голямо разстояние (а-Ь) / (A-D), служи като критерий за определяне на степента на деформация. Стойността на 0.7 и повече характеризира степен I, 0.7-0.5 - II, по-малко от 0,5 - III степен.

Клинична картина. При малките деца, гръдната кост и ребрата са по-малко забележими. Тя се увеличава с вдъхновение (вдъхновения парадокс). С течение на времето, в процеса на растежа на детето, гръдната кост се разширява, ръбовете на крайречните арки се проявяват по-ясно. Във връзка с нарушаването на функцията на белия дроб и сърцето болните деца са по-податливи на настинка.

Фиг. 6.1. Компютърна томограма кух гърдите.

При деца в училищна възраст гръдната кост се фиксира повече или по-малко, дълбочината на фунията се увеличава

Фиг. 6.2. Куха гърди.

а - преди операцията; б - след операцията.

7-8 см, изкривяването на гръбначния стълб става по-известно (гръдна кифоза, сколиоза). Дихателните изходи на гръдния кош са намалени и 3-4 пъти в сравнение с нормата (4-7 cm). В тази връзка се наблюдават явни нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Лечение. Консервативните методи на лечение (LFK, масаж и т.н.) са неефективни. Оперативното лечение е насочено към коригиране на козметичния дефект, подобрявайки функцията на белите дробове и сърдечно-съдовата система (Фигура 6.1). Незначителни деформации, които не са съпроводени от значително нарушение на сърдечно-респираторната функция, могат да бъдат оставени за наблюдение без хирургическа интервенция. При умерени и тежки форми на фуниевидна деформация на гърдата е показано хирургично лечение. Оптимално за операцията е детето на възраст 6-7 години. Има много начини за хирургично лечение, но всеки от тях води до желания успех в 40-50 %. Радикалната намеса е насочена към увеличаване на обема на гръдната кухина. За тази цел, след мобилизиране на стернокосталния комплекс зад гръдната кост, се поставя специална плоча от неръждаема стомана (разделител) и се фиксира към IV или V ребро от всяка страна. Спейсърът може да бъде премахнат след 6 месеца или по-късно.

През последните години магнитна плака се имплантира зад гръдната кост. спанепушките на специален корсет инсталират втори магнит, който за известно време издърпва натиска магнитенкато по този начин постепенно коригира деформацията.

Върху гърдите ("пилешка гърда" - pectus carinatum) е сравнително рядка вродена деформация на гръдния кош, характеризираща се с подуване напред на гръдната кост и ребрата (Фигура 6.3). Наблюдава се при деца на възраст 3-5 години. Този тип деформация сравнително рядко се съпровожда от унищожаването на функцията на белите дробове и сърцето. Произходът на този тип злокачествено развитие се свързва с генетични аномалии, които неблагоприятно засягат диференциацията на тъканите през периода на ем- Фиг. 6.3. "Пилешка гърда". фетално развитие на плода. В резултат на това,

че има дисплазия на тъканите на гръдния кош и аномалия на структурата на диафрагмата.

При пациенти с гръдна деформация на гърдите липсва предната част на диафрагмата, а страничните области, прикрепени към VII-VIII ребра, хипертрофирани. Това води до отдръпване на страничните участъци на гърдата и изпъкналост на гръдната кост на предната част, намаляване на обема на гръдния кош. Промените с възрастта напредват. В резултат на това компресията на вътрешните органи постепенно се увеличава, което води до нарушаване на функцията на белите дробове и сърдечно-съдовата система.