Белите дробове не се потупват

Аускултация на гръдния кош - един от основните методи за преглед, който лекарят използва по време на първоначалния преглед на пациента. По време на провеждането си лекарят слуша различни дихателни шумове и установява диагноза. Въпреки това, в случай че белите дробове не бъдат изслушани, трябва да се помисли за сериозна, животозастрашаваща патология, изискваща незабавна медицинска намеса.

Аускултация на белите дробове

Обикновено, с помощта на стетоскоп, лекарят наблюдава везикуларното дишане. При наличие на различни заболявания звукът се променя. Когато бронхитът е записано тежко дишане, има различни хрипове. Характерна особеност на пневмония е заблудата.

Трябва да се внимава, когато в аускутацията не се забелязват шумове на дишане. Специалистите наричат ​​това състояние "глупаво лесно". Регистрира се със следните патологии:

  • По време на астматичен статус.
  • Когато един от бронхите е блокиран от чуждо тяло.
  • При белодробен едем, синдром на респираторен дистрес.
  • Хидроторгакс, хемоторакс.
  • Пневмоторакс, ателектаза на белия дроб.

Всяко от тези състояния застрашава живота на пациента поради развитието на хипоксия, при което всички вътрешни органи, включително сърцето и мозъка, страдат от недостиг на кислород. Ето защо, в случай, че един или и двата дробове не са прослушвани, лекарят трябва да установи причината колкото е възможно по-скоро и да започне подходящо лечение.

Астматичен статус

Астматичният статус е сериозно усложнение на бронхиалната астма. Характеризира се с изразена, нестабилна обструкция на бронхиалните тръби, която в крайна сметка води до респираторна недостатъчност и разрушаване на вътрешните органи.

Факторите, които предизвикват развитието на атака, са алергени, неправилно лечение, инфекции, стрес и физически упражнения. Признаците за астматично състояние включват:

  • Кашлица с трудно преминаване на дебели храчки.
  • Епитраторна диспнея при физически упражнения и при покой.
  • Намаляване на честотата на дихателните движения на минута.
  • Тахикардия.
  • Палор, цианоза на кожата.

Аускултивацията в началните етапи на развитата патология отслабва везикуларното дишане, множеството сухи хрипове. При наддаване на тегло, декомпенсация, белите дробове не се потупват. За да се спре астматичният статус, се използва масивна терапия с кортикостероиди, бронходилататори.

Пациентите с такива усложнения трябва да бъдат хоспитализирани в специализирана болница или интензивно отделение, тъй като често се нуждаят от вентилация.

pleurorrhea

Хидроторакс е излишното натрупване на патологична течност между плевралните листове, което предотвратява нормалното разпространение на белите дробове по време на дишането. Това състояние може да възникне при наранявания, патологии на сърдечно-съдовата система, бъбречно заболяване, злокачествени тумори на медиастинума и дихателната система.

Клиничните признаци на патологията са:

  • Увеличаваща се диспнея.
  • Чувство на тежест, стискане в гърдите.
  • Болка в гърдите (от засегнатата страна).
  • Принудително положение с повдигнато горно тяло и наклон към възпалената страна.

По време на светлината инспекция няма да се чуе на преслушване, ударни тъпота отбелязва звук на обикновен филм се оказва обширна засенчване - Damuazo линия, съответстваща на нивото на течността.

Като първа помощ и с цел диагностика се използва плеврална пунктура с аспирация на излишната течност. Част от получения трансудат се изпраща на изследването, за да се изясни диагнозата.

пневмоторакс

Натрупването на въздух между плевралните листи, съпроводено с изтласкване и нарушаване на функцията на белодробната тъкан, се нарича пневмоторакс. Най-често това се случва спонтанно, на фона на съпътстващата белодробна патология, като туберкулоза или бронхиектазия, както и с рани в гърдите.

Клиничните признаци на развиващия се пневмоторакс са:

  • Недостиг на въздух.
  • Остра, силна болка в гърдите.
  • Бледа кожа.
  • Цианоза на назолабиален триъгълник, крайници.
  • Участие на спомагателните мускули при дишането (отдръпване на интеркостални пространства, надуване на крилата на носа).
  • Видимо увреждане в травматичния характер на пневмоторакса (счупени ребра, проникващи рани).

Особено опасно е пневмоторакс на напрежение, което ако не се лекува, води до колапс на белия дроб, на развитието на тежка дихателна недостатъчност, медиастинума смяна на здравословен страна и изстискване на големи кръвоносни съдове, което води до шок.

В същото време по време на прегледа лекарят открива тахикардия, ударно-тимпаничен звук, показващ наличието на голям обем въздух. При аускутацията се отбелязва липсата на дихателни шумове, белите дробове от засегнатата страна не се чува. На рогентограма на гръдния кош с пневмоторакс се вижда значима област на просветление, органите на медиастинума се изместват в обратната посока.

Първата помощ при това състояние се състои в извършване на пробиване, при което въздухът от плевралната кухина се изпуска навън с помощта на дренажна тръба. В бъдеще пациентът се нуждае от специализирано лечение в болницата.

"Тих" белодробен е сериозен признак, показващ наличието на тежка патология, която без лечение може да доведе до смърт. За точна диагностика и спешна помощ, освен аускултация, е необходимо да се използват и други диагностични методи като перкусия, радиография и ултразвук.

Белите дробове не се потупват

Не слушане десен бял дроб (приятелка лекар терапевт забелязах, преди да си тръгна за Кипър и в продължение на три седмици, преди да бъде лекува в болница INF диария с виене на свят -.. ципрофлоксацин, и е бил изписан в "задоволителни изд." С 37,1 тона и слабост. така че тук и да отида с golovokruzh бледнеят Инфекциозна специалист заболяване и терапевт в половин ке изглеждаше и лесно да слушате -.. не забеляза нищо споменатата слабост, че много течности загубен, и диария, имам само за един ден е бил, и ако беше първият ми. диария не е. И аз имам лош месец, задушаване през нощта, тъй като по време на кризи. в Кипър, коприва ICA е добавен, слънцето явно Claritin опори, макар и по-малко задушно. Слабост продължава, а понякога и объркване. Може би това е десния бял дроб, с него нещо. И да се върне у дома само.) След 20 дни. Кажи ми, поздрави, колко сериозна е ситуацията. При какви заболявания десният дроб не може да бъде изслушан? С HI, Джулия.

Отговори

Добър ден, Джулия. Аускултурата (слушането) на белите дробове не е определящ и точен метод за диагностика; всеки човек има различни способности да чуе нещо или не. Често в един и същ пациент, лекарите могат да чуят някои прояви като пневмония и други net.Vasha приятел може да бъде погрешно. За да се реши ситуацията, е необходимо да се извърши радиационна рентгенография. За сметка на бледността и слабостта трябва да разберете. Това може да бъде както последиците от инфекцията, която сте претърпели, така и проявите на друга болест. Необходимо е да се направи проучване. Трябва да имате медицинска застраховка. Не се колебайте, ако ви попитам за тази застраховка може да премине дори такива изследвания като рентгенография на гръден кош, spirography с бронходилататори, общ анализ krovi.Esli ви няма да работи по време на пътуване, не забравяйте да посетите, когато пристигнете пулмолог и огледа.

Симптоми, причини и лечение на белодробен оток

Какво представлява белодробният оток?

Белодробният оток е сериозно патологично състояние, свързано с масивното освобождаване на не възпалителна природа на невъзпалителната природа от капилярите в интерстициалните бели дробове, след това в алвеолите. Процесът води до намаляване на функциите на алвеолите и нарушаване на обмяната на газове, развитие на хипоксия. Газовият състав на кръвта се променя значително, концентрацията на въглероден диоксид се увеличава. Заедно с хипоксията, настъпва силно потискане на функциите на ЦНС. Излишъкът от нормалното (физиологичното) ниво на интерстициалната течност води до появата на оток.

В интерстициума има: лимфни съдове, елементи на съединителната тъкан, междуклетъчна течност, кръвоносни съдове. Цялата система е покрита с висцерална плевра. Разклонените кухи тръби и тръби са комплекс, който изгражда белите дробове. Целият комплекс е потопен в интерстициуми. Интерстициумът се образува от плазмата, излизаща от кръвоносни съдове. След това плазмата се абсорбира обратно в лимфните съдове, които се вливат в кухата вена. Чрез такъв механизъм, междуклетъчната течност доставя кислород и необходимите хранителни вещества към клетките, премахва метаболитните продукти.

Нарушаването на количеството и изтичането на междуклетъчна течност води до белодробен оток:

когато повишаването на хидростатичното налягане в кръвоносните съдове на белите дробове води до повишаване на междуклетъчната течност, възниква хидростатичен едем;

увеличаването се дължи на прекомерно филтриране на плазмата (например: с активността на възпалителни медиатори) се появява мембранен оток.

Оценка на държавата

В зависимост от степента на преход на интерстициалния стадий на отока до алвеоларното състояние се оценява състоянието на пациента. В случай на хронични заболявания, подуване се развива по-гладко, по-често през нощта. Такъв оток е ограничен от лекарствата. Отокът, свързан с дефектите на митралната клапа, миокардния инфаркт, белодробните паренхимни лезии се увеличава бързо. Условието се влошава бързо. Отокът в остра форма оставя много малко време за реакция.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за белодробен оток е неблагоприятна. Зависи от причините, които всъщност причиняват подуване. Ако отокът не е кардиогенен, той е добре лечим. Кардиогенен оток е трудно да се потисне. След продължително лечение след кардиогенен оток, процентът на преживяемост през годината е 50%. С светкавица - за да спаси човек често се проваля.

С токсичен едем - прогнозата е много сериозна. Благоприятна прогноза при приемане на големи дози диуретици. Зависи от индивидуалната реакция на тялото.

диагностика

Моделът на всеки тип белодробен оток е ярък. Следователно, диагнозата е проста. За адекватна терапия трябва да определите причините, причинили подуване. Симптомите зависят от формата на отока. Светкавичната форма се характеризира с бързо нарастващо задушаване и спиране на дишането. Острата форма има по-изразена симптоматика, за разлика от подостното и продължителното.

Симптоми на белодробен оток

Основните симптоми на белодробния оток включват:

цианоза (лицето и лигавиците получават синкав оттенък);

стягане в гърдите, болка от притискащ характер;

дрънкащи дрънкалки могат да бъдат чути;

с нарастваща кашлица - пенлива розова храчка;

когато състоянието се влоши, храчките се освобождават от носа;

човекът се страхува, умът може да бъде объркан;

изпотяване, пот студена и лепкава;

скоростта на импулса се увеличава до 200 удара в минута. Тя може лесно да отиде в брадикардия, която заплашва живота;

падане или скокове на кръвното налягане.

Само по себе си белодробният оток е заболяване, което не се проявява самостоятелно. Към отока може да се стигне до много патологии, понякога напълно несвързани с заболявания на бронхопулмоналните и други системи.

Причини за белодробен оток

Причините за белодробен оток включват:

Сепсис. Това обикновено е проникване в кръвния поток на екзогенни или ендогенни токсини;

Предозиране на някои лекарства (НСПВС, цитотоксични лекарства);

Радиационно увреждане на белите дробове;

Предозиране на наркотични вещества;

Инфаркт на миокарда, сърдечно заболяване, исхемия, хипертония, всяко сърдечно заболяване в етапа на декомпенсация;

Стагнация в дясната кръвоносна система, възникваща от бронхиална астма, емфизем и други белодробни заболявания;

Остър или хроничен спад на протеина в кръвта. Хипоалбуминемията се случва с цироза на черния дроб, нефротичен синдром и други бъбречни патологии;

Инфузия в големи обеми без принудителна диуреза;

Отравяне с токсични газове;

Шок за сериозни наранявания;

Височина на височината;

Видове белодробен оток

Има два вида белодробен оток: кардиогенен и некардиогенен. Има и 3 групи от белодробен оток (отнася се до некардиогенни) - токсичен оток.

Кардиогенен оток (сърдечен оток)

Кардиогенният оток винаги се дължи на остра левокамерна недостатъчност, задължителна стагнация на кръвта в белите дробове. Инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти, ангина пекторис, артериална хипертония, левокамерна недостатъчност са основните причини за кардиогенен оток. За да се свърже белодробен оток с хронична или остра сърдечна недостатъчност, се измерва капилярното белодробно налягане. В случай на кардиогенен тип оток, налягането се повишава над 30 mm Hg. Чл. Кардиогенният оток провокира преминаването на течност в интерстициалното пространство, а след това в алвеолите. Атаките на интерстициален оток се наблюдават през нощта (пароксизмална диспнея). Пациентът няма достатъчно въздух. Аускултурата определя твърдото дишане. Дишането се увеличава при издишване. Шумът е основният признак на алвеоларен едем.

Кардиогенният оток се характеризира със следните симптоми:

вдишваща диспнея. Пациентът се характеризира със седнало положение, в положение на склонност, диспнея е по-лошо;

хиперхидратация на тъканите (подуване);

сухо хрипове, превръщайки се в мокри бълхи;

отделяне на розови пенливи храчки;

нестабилно кръвно налягане. Трудно е да се намали до нормално. Намалението под нормата може да доведе до брадикардия и смърт;

синдром на силна болка зад гръдната кост или в гръдния кош;

На електрокардиограмата се прочита хипертрофия на лявото предсърдие и камерата, понякога блокиране на левия крак на снопа на Неговото.

Хемодинамични състояния на кардиогенен оток

нарушение на левокамерния систол;

Водещата причина за кардиогенен оток е левокамерната дисфункция.

Кардиогенният оток трябва да се диференцира от некардиогенен оток. При не-кардиогенна форма на оток промените в кардиограмата са по-слабо изразени. Кардиогенен едем протича по-бързо. Времето за спешна помощ е по-малко, отколкото при друг тип оток. Смъртоносният резултат е по-често с кардиогенен оток.

Токсичен белодробен оток

Токсичният оток има някои специфични характеристики, които допринасят за диференциацията. Тук има период, когато самият оток все още не е, има само рефлексни реакции на тялото до дразнене. Изгарянето на белодробна тъкан, изгарянето на дихателните пътища предизвикват рефлексен спазъм. Тази комбинация от симптоми на поражение на респираторните органи и резорбиращи ефекти от токсични вещества (отрови). Токсичният оток може да се развие независимо от дозата на лекарствата, които го причиняват.

Лекарства, които могат да причинят белодробен оток:

нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Рисковите фактори за появата на токсичен оток са старост, продължително пушене.

Има 2 форми на разработени и абортивни. Налице е така нареченият "мути" оток. Той може да бъде открит чрез рентгеново изследване на белите дробове. На практика няма клинична картина на такъв оток.

Тя се характеризира с периодичност. Има 4 периода:

Рефлекторни разстройства. Характеризира се със симптоми на дразнене на лигавиците: лакримация, кашлица, недостиг на въздух. Периодът е опасен чрез спиране на дишането и сърдечната дейност;

Латентен период на унищожаване на стимули. Може да продължи 4-24 часа. Характеризира се с клинично благополучие. Подробният преглед може да покаже признаци на предстоящо подуване: брадикардия, емфизем;

Директно оток на белите дробове. Дебитът понякога е бавен, достига 24 часа. Най-често симптомите се увеличават в продължение на 4-6 часа. В този период температурата се повишава, в кръвната формула има неутрофилна левкоцитоза, съществува опасност от колапс. Развитата форма на токсичен оток има четвърти период на пълен оток. Завършеният период има "синя хипоксемия". Цианоза на кожата и лигавиците. Завършеният период увеличава скоростта на дишане до 50-60 пъти на минута. В далечината се чува дишане, гъбички с кръв. Съсирването на кръвта се увеличава. Газовата ацидоза се развива. "Сивата" хипоксемия се характеризира с по-тежко протичане. Свързват се съдови усложнения. Кожата придобива бледо сивкав оттенък. Краищата стават по-студени. Подобен импулс и спад до критичните стойности на артериалното налягане. Това състояние се улеснява от физическо натоварване или неправилен транспорт на пациента;

Усложнения. Когато напуснете периода на директен белодробен оток, съществува риск от развитие на вторичен едем. Това се дължи на неуспех на лявата камера. Пневмония, пневмосклероза, емфизем - чести усложнения, причинени от лекарства, токсичен едем. В края на третата седмица може да има "вторичен" оток на фона на остра сърдечна недостатъчност. Рядко се наблюдава изостряне на латентната туберкулоза и други хронични заболявания. Депресия, сънливост, астения.

С бързата и ефективна терапия настъпва период на обратно развитие на отока. Това не се отнася за основните периоди на токсичен оток. Тук всичко зависи само от качеството на предоставената помощ. Кашлицата и задухът намаляват, цианозата намалява, изтръпват дробовете. На рентгеновите лъчи е забележимо изчезването на големи, а след това на малки фокуси. Картината на периферната кръв се нормализира. Периодът на възстановяване след токсичен оток може да бъде няколко седмици.

В редки случаи токсичният оток може да бъде причинен от приемането на токолитици. Катализаторът на едем може да бъде: големи обеми инжекции с интравенозно инжектиране на течности, скорошно лечение с глюкокортикоиди, многоплодна бременност, анемия, нестабилна хемодинамика при жените.

Клинични прояви на заболяването:

Ключовият симптом е дихателната недостатъчност;

Тежка болка в гърдите;

Цианоза на кожата и лигавиците;

Артериална хипотония в комбинация с тахикардия.

От кардиогенен оток токсичният оток се характеризира с продължителен курс и съдържанието на малко количество протеин в течността. Размерите на сърцето не се променят (рядко се променят). Венозното налягане често е в нормални граници.

Диагностиката на токсичните отоци не създава затруднения. Изключението е бронхореята при отравянето на FOS.

Некардиогенен белодробен оток

Това се дължи на повишената съдова пропускливост и високото филтриране на течността през стената на белодробните капиляри. С голямо количество течности работата на съдовете се влошава. Течността започва да запълва алвеолите и обменът на газ се нарушава.

Причини за некардиогенен едем:

стеноза на бъбречната артерия;

масивна бъбречна недостатъчност, хипералбуминемия;

пневмотораксът може да причини едностранно некардиогенен белодробен оток;

тежка атака на бронхиална астма;

възпалителни белодробни заболявания;

аспирация на стомашното съдържание;

шок, особено със сепсис, аспирация и панкреатична некроза;

вдишване на токсични вещества;

големи решения за трансфузионни разтвори;

при пациенти в напреднала възраст, приемащи дългосрочни препарати от ацетилсалицилова киселина;

За ясно очертаване на отока трябва да се вземат следните мерки:

да изучава историята на пациента;

прилагат методи за директно измерване на централната хемодинамика;

оценете областта на участие в миокардна исхемия (ензимни анализи, ЕКГ).

За диференциране на некардиогенен едем, основният индикатор е измерването на налягането при хващане. Нормалното сърдечно излъчване, положителното натискане при заглушаване предполага некардиогенен характер на отока.

Последици от белодробен оток

Когато отокът е спрян, е твърде рано да завърши лечението. След изключително тежко състояние на белодробния оток често се появяват сериозни усложнения:

Включва се вторична инфекция. Най-често се развива пневмония. На фона на намален имунитет дори бронхитът може да доведе до неблагоприятни усложнения. Пневмония с белодробен оток е трудно за лечение;

хипоксия, характерна за белодробен оток, засяга жизненоважни органи. Най-сериозните последици могат да засегнат мозъка и сърдечно-съдовата система - ефектите от отока могат да бъдат необратими. Нарушаването на церебралната циркулация, кардиосклерозата, сърдечната недостатъчност без мощна фармакологична подкрепа води до смъртоносен изход;

исхемично увреждане на много органи и системи на тялото;

пневмофиброза, сегментна ателектаза.

Спешна грижа за белодробен оток

Необходимо е за всеки пациент със симптоми на белодробен оток. Акценти от спешна помощ:

на пациента трябва да се даде полузаседна позиция;

аспирация (отстраняване) на пяна от горните дихателни пътища. Аспирацията се извършва чрез вдишване на кислород през 33% етанол;

спешна инхалация на кислород (кислородна терапия);

елиминиране на болезнен остър синдром с помощта на невролептици;

възстановяване на сърдечния ритъм;

корекция на електролитния баланс;

нормализиране на киселинно-базовото равновесие;

нормализиране на хидростатичното налягане в малък кръг на кръвообращението. Използват се наркотичните аналгетици "Омнипон", "Промедол". Те потискат дихателния център, облекчават тахикардия, намаляват потока на венозна кръв, намаляват кръвното налягане, намаляват тревожността и страха от смърт;

вазодилататори (нитроминт аерозол). Означава по-нисък васкуларен тонус, интраторакален обем на кръвта. Препаратите на нитроглицерин улесняват изтичането на кръв от белите дробове, действайки върху периферната резистентност на кръвоносните съдове;

суперпозиция на венозни въртящи се в долните крайници. Процедурата е необходима за намаляване на CSC - стар ефективен метод. Сега, за дехидратация на белодробния паренхим, се използват 40 mg Lasix интравенозно. Действието на фуроземид (lasix) се развива в рамките на няколко минути, продължава до 3 часа. Лекарството е в състояние да отстрани 2 л урина за кратък период от време. Намаленият обем на плазмата с повишено колоидно-осмотично налягане улеснява прехода на едемната течност към кръвния поток. Филтриращото налягане се намалява. При ниско кръвно налягане диуретиците могат да се използват само след нормализиране;

назначаването на диуретици за дехидратация на белите дробове (Lasix 80 mg интравенозно);

назначаването на сърдечни гликозиди за повишаване на миокардната контрактилност;

Основни усложнения след спешно лечение

Такива усложнения включват:

развитие на фулминантна форма на оток;

интензивното генериране на пяна може да предизвика обструкция на дихателните пътища;

мъчителна болка. Такава болка се характеризира със синдром на нетърпима болка, пациентът може да получи шок на болка, който влошава прогнозата;

невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане. Често подуване на белите дробове се случва на фона на ниско и високо кръвно налягане, което може да се редува в рамките на голяма амплитуда. Такова натоварване не може да продължи дълго време и състоянието на пациента се влошава;

увеличаването на белодробния оток на фона на високо кръвно налягане.

Лечение на белодробен оток

Намален на един - премахване на подуване трябва да бъде възможно най-скоро. След това, след интензивно лечение на самия белодробен оток, се отпускат средства за лечение на заболяване, което предизвиква подуване.

Така че, средства за отстраняване на отока и последваща терапия:

Морфин хидрохлорид. Жизненоважен препарат за лечение на кардиогенен тип и друг оток в случай на хипервентилация. Въвеждането на морфин хидрохлорид изисква готовност за трансфер на пациента до контролирано дишане;

Нитритните препарати под формата на инфузия (глицерол тринитрат, изосорбид динитрат) се използват за всеки оток, с изключение на едем с хиповолемия в белодробната емболия;

Въвеждането на бримкови диуретици ("фуроземид", "торасемид") в първите минути на оток спасява живота на много пациенти;

В случай на кардиогенен белодробен оток в резултат на инфаркт на миокарда, въвеждането на тъканен плазминогенен активатор е задължително;

При цилиарна аритмия назначете "Amiodarone". Само при ниска ефективност на електропулсната терапия. Често, на фона на дори малко намаляване на ритъма, състоянието на пациента може да се влоши значително. Когато се предписва амиодарон, понякога се налага инфузия на добутамин, за да се увеличи ритъмът;

Кортикостероидите се използват само за некардиогенен оток. Най-често се използва дексаметазон. Той активно се абсорбира в системното кръвообращение и оказва неблагоприятно въздействие върху имунната система. Съвременната медицина сега препоръчва употребата на метилпреднизолон. Периодът на елиминиране е много по-малък, страничните ефекти са по-малко изразени, активността е по-висока от тази на дексаметазон;

За инотропна подкрепа на ритъма с предозиране на b-адреноблогенни средства се използва допамин;

Сърдечни гликозиди (дигоксин) са необходими за постоянно предсърдно мъждене;

"Кетамин", тиопентал натрий е необходим за краткосрочна анестезия, за отстраняване на синдрома на болката;

"Диазепам" с кетамин се използва за премедикация;

При хемоиден едем на белите дробове или ятрогенни усложнения се предписват мускулни релаксанти (налоксон);

В условията на висок планински оток на белите дробове е нужен нифедипин, той бързо намалява кръвното налягане;

В болничния стадий на лечение се предписват шокови дози от антибиотици, за да се изключи инфекцията. На първо място са лекарства от групата на флуорохинолоните: Таваник, Цифран, левофлоксацин;

За да се улесни изтеглянето на натрупаната течност, се предписват големи дози амброксол;

Необходимо е назначаването на повърхностноактивно вещество. Намалява напрежението в алвеола, има защитен ефект. Повърхностноактивното вещество подобрява усвояването на кислород от белите дробове, намалява хипоксията;

Седативи за подуване на белите дробове. При лечението на пациенти, които са претърпели оток на белите дробове, водещата роля играе нормализирането на емоционалния произход. Често силен стрес може да предизвика оток. Задействащият механизъм на стрес често причинява панкреатична некроза и миокарден инфаркт. Средствата за седация са в състояние да комбинират с други агенти съдържанието на катехоламини. В този - периферни съдови спазми намалява значително намалява притока на кръв към натоварването на сърцето се отстранява. Нормалната работа на сърцето може да подобри изтичането на кръв от малък кръг. Успокояващото действие на седативи може да премахне вегетативно-съдовите прояви на отока. С помощта на седативи е възможно да се намали филтрацията на тъканния флуид през алвеоларно-капилярната мембрана. Средства способен да действа на емоционалния фон са в състояние да намали кръвното налягане, тахикардия, недостиг на въздух намаление, вегетативни-съдови прояви, намаляване на интензивността на метаболитни процеси - тя е по-лесно за хипоксия. Освен морфин разтвор - първо, най-ефективният помощта на белодробен оток се определя 4 мл дроперидол relanium 0.25% или 0 5% - 2 мл. За разлика от морфина, тези лекарства се използват за всички видове белодробен оток;

Ganglioblokatory: "Arfonad", пентамин, бензохексоний. Оставете бързо спиране на белодробния оток при високо артериално налягане (от 180 mmHg). Подобрението идва бързо. 20 минути след първото приложение на лекарства, недостиг на въздух, хрипове, дишане става по-спокоен. С помощта на тези лекарства белодробният оток може да бъде напълно дозиран.

Алгоритъм за лечение на белодробен оток

Алгоритъмът на лечението може да бъде разделен на 7 етапа:

сърдечни гликозиди с кардиогенен оток и глюкокортикоиди в некардиогенни;

след поставяне на оток - хоспитализация за лечение на основното заболяване.

За да се спрат 80% от случаите на белодробен оток, морфин хидрохлорид, фуроземид и нитроглицерин са достатъчни.

След това започнете лечението на основното заболяване:

в случая на чернодробна цироза, чернодробни giperalbuminemii предписани процент "Geptral" лекарства с тиоктова киселина "Thioctacid", "Berlition";

ако задейства pancreatonecrosis оток, предписват лекарства, които потискат панкреаса работа "Sandostatin", след стимулиране заздравяването некроза "Timalin", "Immunofan" заедно с мощен ензим терапия - "Креон";

сложна терапия на миокарден инфаркт. B-адренови блокери Concor, Metoprolol. И блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим "Еналаприл", антитромбоцитни средства "Trombo Ass";

бронхопулмонарните заболявания изискват курс на антибиотици. Предпочитат се макролидите и флуорохинолоните, пеницилините понастоящем са неефективни. Назначаване на лекарства ambroksola: "Lazolvan", "Ambrobene" - те имат не само отхрачващо действие, но и имат противовъзпалителни свойства. Необходимо е назначаването на имуномодулатори. Състоянието на белите дробове след оток е нестабилно. Вторичната инфекция може да доведе до смърт;

В случай на токсичен оток се предписва детоксикационна терапия. Допълването на загубените след диуретиците течности, възстановяването на електролитния баланс е основният ефект на солевите смеси. Лекарства, насочени към премахване на симптомите на интоксикация: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". При тежка интоксикация се използват антиеметици;

с тежка астматична атака, назначават глюкокортикостероиди, муколитици, отхрачващи средства, бронходилататори;

В случай на токсичен шок, се предписват антихистамини: "Цетрин", "Кларитин", в комбинация с кортикостероиди;

Подуването на белите дробове на всяка етиология изисква назначаване на мощни антибиотици и ефективна антивирусна (имуномодулаторна) терапия. Най-новите назначения на флуорохинолони плюс "Amiksin", "Tsikloferon", "Polyoxidonium". Често се изискват противогъбични средства, тъй като антибиотиците допринасят за растежа им. "Terbinafine", "Fluconazole" ще помогне за предотвратяване на суперинфекцията;

За да се подобри качеството на живот, се предписват ензими: "Wobenzym" и имуномодулатори: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Прогнозата след прехвърления белодробен оток рядко е благоприятна. Да оцелееш през годината трябва да бъде наблюдаван. Ефективното лечение на основното заболяване, което причинява белодробен оток, значително подобрява качеството на живот и прогнозата на пациента.

Терапията на белодробния оток се свежда основно до премахването на самия оток. Терапията в болницата е насочена към лечение на заболяване, което предизвиква подуване.

Автор на статията: Вафеева Джулия Валериевна, нефролог

Белите дробове набъбват: симптоми, как да разпознаете и да осигурите ефективна първа помощ

Белодробният оток е сериозно състояние, заплашващо не само здравето, но и човешкия живот. Тя може да възникне по редица причини при хора почти на всяка възраст, но винаги придружени от редица характерни симптоми.

Време е да забележите, че подути белите дробове, разпознават симптомите - тя може да се справи не само с медицински специалисти, но и хора без специално образование, тясно свързани с вас и вашето семейство.

Механизъм на развитие на едем

Обикновено белодробната тъкан се състои от множество минути, пълни с въздух везикули - алвеолите. Ако в допълнение към въздуха в алвеолите започва да се натрупва течност - в резултат на изпотяване от кръвоносната и лимфната система - има белодробен оток.

Механизмът на това патологично състояние е следният:

  • В резултат на застой в малка белодробна циркулация е нарушен кръвоток и лимфния поток, и има увеличение в интраваскуларна налягане в белодробните капиляри и лимфните съдове.
  • Кръвта и лимфата се натрупват в съдовете и започват да проникват през стените си в белодробните структури на алвеолите - съществува така нареченият течен излив.
  • Течен проникнали в алвеолите или трансудат като го измества въздуха от тях и значително намалява техните дихателни повърхности. Ситуацията се утежнява и броя на белите дробове трансудат - се наблюдава ефект "вътрешен удавяне", когато белите дробове са пълни с вода и не може да функционира правилно.
  • Трансудатът е много богат на протеини и поради това лесно пенира, когато дойде в контакт с въздуха в алвеолите. Получената пяна допълнително усложнява процеса на дишане.
  • В резултат на това дишането става почти невъзможно, кислородът не навлиза в кръвта, възниква хипоксия и смърт.

1. кардиогенен - т.е. свързани със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: остър миокарден инфаркт, сърдечни дефекти, кардиосклероза, тежка степен на хипертония. В този случай стагнацията в малък кръг на циркулация възниква поради факта, че сърцето не може да се справи с неговите функции и не може напълно да помпа кръв през белите дробове.

2. не-кардиогенен:

  • хидростатичен оток се дължи на увеличение вътрекапилярното налягане в белите дробове, което води до белодробна емболия, пневмоторакс, тумори, бронхиална астма, вдишване на чужди тела;
  • Membranogenny оток развива с увеличаване на пропускливостта на белодробното капилярно в резултат на респираторен дистрес синдром (сепсис, гърдите травма, пневмония), синдром на аспирация (повърнатото или вода в белите дробове), инхалационни и интоксикация синдроми (отравяне с токсични вещества, включително ендотоксини).

Симптоми: от първите признаци до опасната форма

Предшествениците на белодробния оток при възрастни са такива симптоми и признаци:

  • появата на диспнея и астма, които не зависят от физическата активност;
  • Кашлица или дискомфорт зад гръдната кост при най-малко физическо натоварване или легнало;
  • orthopnea - принудителното вертикално положение на пациента, което той приема, защото лъжата не може да диша напълно.

Тъй като подуването и дисфункцията на все по-нарастващата белодробна област се увеличават, състоянието на пациента бързо се влошава и "синьо" и след това "сива" хипоксия може да възникне на първо място:

Белодробен оток

Белодробен оток Е усложнение на различни заболявания, което е прекомерното изпотяване на transudate в интерстициалната тъкан, а след това в белодробните алвеоли. Терминът белодробен оток се използва като комбинация от комплекс от клинични симптоми, възникващи от натрупването на течност в белодробния паренхим.

По принцип etiopathogenetical изолира две форми на белодробен оток: хидростатични (възниква като усложнение от заболявания придружени от увеличаване на хидростатичното налягане в съдови лумен) и мембранна (вреден ефект се получава, когато токсини от различен произход в капилярна-алвеоларен мембрана).

Честотата на възникване на хидростатичен белодробен оток е много по-голяма поради факта, че патологията на сърдечно-съдовата система преобладава в общата честота на населението. Рисковата група за тази патология е хора на възраст над 40 години, но пулмонарен оток може да възникне при деца с вродени сърдечни дефекти, придружени от левокамерна недостатъчност.

Белите дробове са органът, който осигурява всички клетки и тъкани на човешкото тяло с кислород. При оток на белите дробове има обща хипоксия, която се съпровожда от натрупването на въглероден диоксид в тъканите.

Белодробен оток

Белодробният едем не е независима нозологична форма, а е усложнение от редица заболявания.

Сред основните причини за белодробен оток трябва да се имат предвид:

- остра интоксикация синдром поради поглъщане на токсини инфекциозен и неинфекциозен произход (септичен състояние macrofocal бактериална пневмония, прекомерното натрупване на лекарства, наркотици интоксикация отрови). Токсини имат вредно въздействие върху мембраната и допринасят alveolokapillyarnye изход трансудат от белодробна интерстициум;

- остра левокамерна недостатъчност, която е следствие на различни патологии на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт на миокарда, митрална сърдечни заболявания, резистентни хипертония, нестабилна ангина, аритмии тежки, кардиомиопатия, кардио);

- хронични белодробни заболявания (COPD, емфизем, бронхиална астма, голяма фокусна пневмония, злокачествени новообразувания в белите дробове);

- белодробен оток в резултат на бързо изкачване до голямо разстояние (повече от 3 километра);

- едностранно подуване на белите дробове в резултат на бързо изтичане на течност или въздух от плевралната кухина (с пневмоторакс и ексудативен плеврит);

- заболявания, придружени от намаляване на онкотичното кръвно налягане в резултат на намаляване на протеините (нефротичен синдром, цироза на черния дроб, хроничен хеморагичен синдром);

- неконтролирана прекомерна инфузия на течни лекарства чрез интравенозна инфузия в комбинация с нарушена бъбречна екскреторна функция;

- Травматично нараняване на гръдния кош, придружено от пневмоторакс;

- тежка черепно-мозъчна травма, придружена от конвулсивна активност;

- появата на белодробен оток при заболявания, които се появяват при повишено вътречерепно налягане (остро нарушение на церебралната циркулация, неопластични лезии на мозъка)

- продължителна изкуствена вентилация на белите дробове с висока концентрация на кислород;

- синдром на аспирация с удавяне, чуждо тяло или повръщане в дихателните пътища.

В зависимост от основната причина за белодробен оток съществува класификация която разграничава кардиогенен и не-кардиогенен (неврогенно, нефрогенна, алергичен, токсична) образуване на оток.

Патогенните механизми на всяка форма на белодробен оток се състоят от няколко етапа. Представяне интерстициална белодробна едема е етап, през който натрупването на трансудат в белодробната интерстициума. На този етап има симптоми на сърдечна астма. След това движението на течност, съдържаща висок процент на протеин на алвеолите и разбиване с въздуха, което води до вискозно пяна. Поради тяхното дебел последователност пяна оклузивна дихателните пътища и остра дихателна недостатъчност възниква, което причинява натрупване на въглероден диоксид в тъкан (хиперкапния), декомпенсирана хипоксия и ацидоза. Всички горепосочени метаболитни нарушения могат да причинят необратими процеси в жизненоважни органи и да доведат до фатален изход.

Има три патоморфологични механизми на белодробен оток:

1. рязко увеличение на хидростатичното налягане.

2. Намалено онкотично кръвно налягане.

3. Повреди на протеиновата структура на мембраната, разположена между алвеола и капиляра и увеличаване на алвеоларната пропускливост.

В друга форма на белодробен оток нарушение възниква alveolokapillyarnoy стена резултат от увреждане на протеин-полизахарид комплекс мембраната. Когато белодробен оток в резултат анафилактичен шок, тежка инфекциозен характер токсичност, инхалация на токсични вещества и тежка бъбречна недостатъчност, на патогенетичен механизъм води до развитието на проявите на белодробен оток.

В резултат на комбинация от повишено хидростатично налягане и намалено онкотично налягане са създадени условия за увеличаване на налягането на филтриране в лумена на белодробните капиляри. Причината за това състояние е най-често неконтролираната интравенозна инфузия на хипозомозни разтвори, без да се отчита ежедневната диуреза. В допълнение, при тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност има недостиг на протеини в кръвта, което спомага за намаляване на онкотичното налягане.

Сред патогенни причини за остър кардиогенен белодробен оток на преден план рязко увеличаване на хидростатичното налягане в белодробната циркулация, усложнява от факта, че потокът на кръвта в лявата страна на сърцето е трудно (инфаркт на миокарда, митрална стеноза).

Подуване на симптомите на белите дробове

Клиничните прояви на белодробен оток зависят от стадия на заболяването и от скоростта на прехода до образуване на алвеоларна интерстициума. Пълна стареене изолиран: остър белодробен оток (алвеоларни симптоми оток развиват максимум 4 часа), удължен (оток симптоми увеличават постепенно и да достигне максимален размер, след няколко дни) и фулминантен, че почти 100% от тези случаи са фатални, поради изключително тежко състояние на пациента,

Причината за остър белодробен оток е трансмурален миокарден инфаркт и митрална стеноза на етапа на декомпенсация. При бъбречна недостатъчност, инфекциозно увреждане на белодробния паренхим, се наблюдава подостър вариант на развитието на белодробен оток. Продължителната форма на отока е характерна за хронични възпалителни заболявания с локализация в белодробната тъкан.

Фулминантният вариант се наблюдава при кардиогенен белодробен оток, който е придружен от обща сърдечна патология (разширен миокарден инфаркт, анафилактичен шок). В подостна форма, първият симптом на белодробен оток е недостиг на въздух с физическа активност, който постепенно се натрупва и се трансформира в задушаване.

На практика, лекарите линейка използва клинично класификация на белодробен оток, в която разграничава 4 етапа: диспнея етап (насипни сухи хрипове през областта на белодробни и липсата на влажни хрипове) ortopnoeticheskaya етап (разпространението на влажни хрипове над сух) фаза изразен ортопнея ( пращене се чува на разстояние, без да стетоскопа употреба) проявява стъпка (бълбука дишане, цианоза произнася кожа, обилна пяна храчки).

Особеността на интерстициалния белодробен едем е появата му през нощта на фона на цялостното благосъстояние. Провокиращият фактор може да е прекомерна физическа активност или психо-емоционално претоварване. Предвестник в развитието на едем е кашлицата през нощта.

Симптомите на интерстициална белодробна фаза оток: недостиг на въздух с минимална физическа активност и в покой, намаляване на пациент в седнало положение, тежък недостиг на въздух и невъзможността да поемете дълбоко дъх, виене на свят и отпадналост.

В първичния визуален преглед на вниманието на пациента се внимание на остър бледност и влажността на кожата, в комбинация с цианоза на назолабиални триъгълник и повърхността на езика, exophthalmos. Percussion светлина разкрива симптомите на остра емфизем в кашон звук.

Преслушване промени в белите дробове - бронхиална тип дишане с маса от сух хрипове бръмчене цяла белодробните полета от двете страни. Сърдечно-съдови промени, наблюдавани сърцебиене, аз на тон е отслабени във всички аускултаторна точки в проекцията на белодробния ствол се маркират акцент II тон. Когато рентгенова визуализира structurelessness и простиращи се корени на белите дробове, белодробна замъглено модел, еднакво симетрично намаляване pnevmotizatsii Избери Kerley линии в базалните белодробен страничните сегменти.

Симптомите на белодробна алвеоларна фаза оток растат много бързо и рязко, така че силно се понася от пациентите. Пациентът рязко нараства до задавяне диспнея, дихателна честота се увеличава до 40 минути се появява шумна стридор и кашлица с храчки обилна пяна с кръв (за кратък период от време, на пациента се отбележи до 2 литра избор пенести храчки). За разлика от това, интерстициален оток, когато пациентите избират принуден ситуация и се опитайте да не се движат, във фазата на алвеоларен оток пациент е изключително развълнуван. На външен преглед посочено дифузно цианоза, хиперхидроза, и кожата на лицето и тялото, понижаване на кръвното налягане и повишена честота на малък пълнене импулс, подуване на вените на врата. Преслушване промени - тегло смесени мокри хрипове в цялата белодробни полета, тахикардия и тахипнея, сърдечни звуци не са слушали поради шумно дишане. Радиационна skialogiya: обширна двустранно хомогенна потъмняване в корен регион с размити необработени контури и филтриращите промени в белодробни различни дължини и форми.

В острата фаза с надпис повишена сърдечна честота до 160 удара в минута и повишаване на кръвното налягане, а ако продължителен курс и прогресивно нарастване хипоксия наблюдава темп затихване, намалява кръвното налягане и повишена честота на дихателните движения, въпреки факта, че дишането става плитко.

Белодробен оток може да има колебания, разбира се, когато атаката идва след вендузи повторение на клиничните прояви, така че всички пациенти се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ в болнична среда.

Токсичният белодробен оток се съпровожда от светкавичен ток и в повечето случаи от фатален изход. Признаци на подуване се натрупват в рамките на няколко минути и острата респираторна недостатъчност завършва с пълно спиране на дишането при отравяне с азотни оксиди. А в същото време токсичният белодробен оток, причинен от уремия, може да има незначителна клинична симптоматика и ярка радиационна картина.

Клиничните прояви на белодробен оток могат да възникнат при други заболявания, така че е необходимо да се извърши задълбочено диференциална диагноза на заболявания като: белодробна емболия, астматичен статус бронхиална астма, остър коронарен синдром. В някои случаи е налице комбинация от белодробен оток с горните заболявания.

Белодробен оток при пациенти, лежащи на легло

Патогенетичният механизъм на развитие на белодробен оток при легнал пациент се дължи на факта, че в хоризонтално положение обемът на вдишвания въздух е много по-малък, отколкото при дишане във вертикално положение. В резултат на намаляването на активността на дихателните движения обемът на белите дробове намалява, кръвният поток намалява и настъпват застоящи промени в белодробната интерстициум. Създават се условия за натрупване на храчки, съдържащи възпалителен компонент. Разделянето на храчките е трудно, във връзка с което се засилят застоящите промени в белите дробове.

На фона на всички споменати по-горе патогенетични промени възниква стагнитна пневмония, усложнение от която е белодробен оток при липса на адекватна терапия.

Характерна особеност на белодробния оток при пациентите с легло е постепенното появяване и увеличаване на клиничните симптоми. Основното оплакване на такива пациенти е немотивираната бързина на дишането и нарастващото недостиг на въздух, което пациентите описват като чувство на липса на въздух. Поради постепенното увеличаване на хипоксията, има гладуване на мозъка с кислород, което се проявява под формата на сънливост, замайване, слабост. Въпреки оскъдните клинични прояви, с цел проучване на наблюдаваните нарушения под формата на присъствието на голям барботиране сориран влажна през областта на белия дроб, с максимална в долните отделенията, както и притъпяване на белодробна звук на удара.

За да се предотврати появата на белодробен оток, всички лекари се препоръчват да извършват дихателна гимнастика два пъти дневно - издухване на въздух през епруветка в контейнер с вода, надуване на балони.

За да се избегнат задръстванията в белодробното кръвообращение на всички спално пациенти показва позицията в легло с повдигнат край на главата, така че повечето от болничните отделения са снабдени със специални функционални леглата.

В лежащи пациенти възможно натрупване на течност не само в белодробната тъкан, като доказателство на белодробен оток, но също така и в плевралната кухина (хидроторакс, плеврален излив). В тази ситуация е показано използването на терапевтична пункция, след което мнозинството от пациентите отбелязват значително подобрение на състоянието.

Белодробен оток за първа помощ

Kupirovanie hypostasis на белите дробове трябва да се случи на prehospital етап, и хоспитализация в реанимация отдел е необходимо да се направи след стабилизиране на статуса на пациента. В ситуация, при която не е възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се увеличат симптомите на респираторна и сърдечна недостатъчност, е необходимо пациентът да бъде взет колкото се може по-внимателно, за да се осигури по-квалифицирана грижа. В линейката се препоръчва да се предприемат всички мерки за реанимация, за да се стабилизират хемодинамичните параметри.

За да се определят необходимите спешни мерки, трябва да се вземе предвид не само съществуващата симптоматика, но и вид оток според патогенетичния критерий. Съществува обаче определен алгоритъм за спешни мерки, който се наблюдава при всички случаи на белодробен оток.

Необходимо е пациентът да се снабдява с чист въздух и пациентът да има полузаседателна позиция. При пациента трябва да се извадят всички компресионни дрехи в горната половина на багажника. Най-ефективният и бърз начин за намаляване на налягането в системата на малкия кръг на кръвообращението е кръвотечението. Препоръчаното количество кръв е 300 ml и значително намалява застоялите промени в белите дробове. Противопоказания за използването на този метод са - артериална хипотония и слабо изразени вени.

Алтернатива на кръвотечението може да служи като суперпозиция на венозни турникети за "разтоварване" на малкия кръг на кръвообращението. При прилагане на турникет е необходимо да се провери пулсацията на артериите под нивото на турнике, за да не се спира артериалният кръвен поток. Не оставяйте венозния турникет за повече от час и сменете крайниците веднъж на всеки 20 минути. Абсолютно противопоказание за прилагането на турникет е тромбофлебитът. Като разсейване се използват горещи вани за крака.

Спешна медицинска помощ за белодробен оток се извършва в съответствие със следната програма:

- поддържаща терапия чрез незабавна адекватна оксигенация, интубация на трахеята, вентилация в режим 16-18 в минута и обем на вдишвания въздух 800-900 ml. Оксигенотерапията означава постоянна инхалация на 100% навлажнен кислород през носната канюла. Критерият за адекватна оксигенация на кръвта в белите дробове, в отсъствието на директно наблюдение на транспорт и кислород консумация трябва да бъде комбинация от индикатори на окисление на артериалната кръв на ниво от 70-80 мм живачен стълб и венозна кръв на ниво от 35-45 мм Hg.

- намаляване на вътресъдовото хидростатично налягане чрез употребата на диуретици (Lasix 4-6 ml интравенозен разтвор или интравенозно 40-60 mg фуроземид);

- смучеща течност от горните дихателни пътища с аспиратор;

- приложение обезпенители: вдишване на 30% разтвор на етанол, интравенозна инфузия на 5 мл 96% етанол заедно с 15 мл 5% разтвор на глюкоза и изолиране със силна пяна прилагат ендотрахеална начин на приложение 2 мл 96% етилов алкохол чрез пункция на трахеята;

- хепарин терапия е показан за нормализиране на белодробна кръвен поток (болус хепарин в доза от 6000-10000 IU IV-капково, след това преминете към подкожно приложение на LMWH - Fraksiparin 0.3 мл два пъти на ден);

- ако има силна болка синдром, пациентът трябва да влезе фентанил (2 мл 0.005% разтвор) с дроперидол (4 мл 0.25% разтвор) в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид;

- За да се елиминира възбуждането на дихателния център, се прилага морфин (1 ml от 1% разтвор интравенозно). При кардиогенен белодробен оток, морфинът е патогенен агент и се използва от всички пациенти. Страничният ефект на Морфин е повръщане, затова се препоръчва приложението му да се комбинира с интрамускулно инжектиране на 1 ml дифенхидрамин или пиполфен;

- ако инхибиране на дихателния център, който е придружен от дишане тип Чейн-Stokes е показано интравенозно аминофилин в доза от 10 мл 2,4% разтвор. Въведение аминофилин придружава от намаляване на кръвното налягане, което е важно в кардиогенен оток с хипертония, но да разгледа назначаване аминофилин странични ефекти като тахикардия и нарастващо търсене на сърдечния мускул от кислород;

- парентерално приложение на кортикостероиди (хидрокортизон 125 mg на 150 ml 5% разтвор на глюкоза) се използва за подобряване състоянието на белодробната мембрана;

- антихистамини (дифенхидрам 1 ml 1% разтвор интрамускулно, Suprastin 1 ml 2% разтвор интравенозно);

- За да се контролира ацидозата, се препоръчва интравенозно капково инжектиране на натриев бикарбонат с 4% разтвор.

Спешни мерки за облекчаване на остра кардиогенен белодробен оток имат свои собствени характеристики и са предназначени за намаляване на предварително натоварване на сърцето, подобряване на миокардния контрактилитет и "разтоварване" на белодробната циркулация.

За намаляване на предварителното натоварване на сърцето е необходимо да се намали притока на кръв от периферните съдове в белодробната циркулация, която се прилага периферни вазодилататори (нитроглицерин в различни дозирани форми - Nitrosprey таблетки 1 таблетка на интервали от 10 минути, интравенозна инфузия при скорост от 0.01% разтвор. 1 ml разтвор в продължение на 4 минути).

В кардиогенен оток показва приложение на 1% разтвор на морфин в доза от 1 мл интравенозно, като това лекарство има широк спектър на медицински свойства: vagotropic ефект, в резултат на което инхибира превъзбуден дихателния център, dilatiruyuschee ефект върху белодробни и периферните вени ganglioblokiruyuschie свойства, които намаляват приток кръв в системата на малък кръг кръвообращение. Ако има противопоказания морфин (bronhospasticheky синдром, симптоми на церебрална едема) е лекарство на избор дроперидол (2 мл 0.25% разтвор интравенозно).

За подобряване на контрактилната функция на миокарда е показано прилагането на допамин в доза 2 μg / kg / min с интравенозно реополиглюкоза. Нежеланите реакции към въвеждането на допамин са: пароксизмална тахикардия, повръщане и повишаване на диспнея.

За да "разтоварите" малкия кръг на кръвообращението, е необходимо да намалите обема на циркулиращата течност и налягането в белодробната артерия. За тази цел се използват диуретичните препарати на салуретната група (фуроземид 40-100 mg). Употребата на осмодуретици е абсолютно противопоказана, тъй като тези лекарства допринасят за интензифицирането на белодробния оток.

Обемът на инфузионната терапия трябва да се намали до 200-300 ml от 5% глюкоза.

Когато се експресира едновременно bronhiolospasticheskom компонент (диспнея експираторен, аускултация auscultated твърда дишане) съществува необходимост от прилагане на преднизолон в доза 30-60 мг интравенозно.

Кардиогенният белодробен оток често се комбинира с нарушения на сърдечния ритъм, които могат да доведат до електропулсна терапия или електростимулация.

Той показва употребата на лекарства, които имат стабилизиращ ефект върху повишената пропускливост на клетъчните мембрани (Counterline 40-60 000 ED интравенозно капково).

Когато се комбинират кардиогенен белодробен оток с алгоритъм повишено кръвно налягане спешни действия се състои от: интравенозна инфузия на нитроглицерин (30 мг на 300 мл физиологичен разтвор на натриев хлорид) при инжектиране скорост на 10 капки в минута под постоянен контрол на кръвното налягане, интравенозно инжектиране на 1 мл 5% -ен разтвор pentamine и в тежка хипертония - 1 мл от 0.01% разтвор клонидин.

Оток на белите дробове

След като осигури първото спешно лечение и стабилизира състоянието, пациентът се отвежда в интензивното отделение, където продължава лечението. Основните критерии транспортиране пациента включва: дихателна честота е по-малко от 22 минути, не пенесто освобождаване храчки, не влажни хрипове при аускултация, не цианоза на кожата, стабилизиране на хемодинамичните параметри.

В болница след внимателни медицински изследвания се създават условия за идентифициране на етиологичните фактори, които са били основната причина за белодробен оток.

Сред трябва да бъдат подчертани диагностични процедури: кръв химия с задължително определяне на общия протеин и креатинин за оценка на бъбречната функция, кръвен тест за тропонини за диагностика остри коронарни синдроми и инфаркт на миокарда, определяне на състава на кръвта газ, коагулация със съмнение за белодробна емболия.

ICU оборудвана с диагностично оборудване във връзка с това, което е възможност за инструментални методи - пулсова оксиметрия за определяне на насищане на кислород в кръвта, flebotonometriya за измерване венозно налягане в подключична вена, рентгенография на гръдния кош за определяне на етапа на оток и възможни усложнения, електрокардиография за диагностициране патология сърдечна активност.

След установяване на причините за белодробен оток целеви етиологичен лечение, например токсичен белодробен оток, трябва disintoxication терапия, а в някои случаи прилагането на антидот, и по белодробен оток сред macrofocal пневмония показва използването на антибактериални средства.

Медицинските дейности в интензивното отделение се извършват при постоянен мониторинг на хемодинамичните параметри и параметри на външното дишане. Въвеждането на повечето лекарства се осъществява чрез централен венозен достъп, за който реаниматорът извършва катетеризация на подклавианската вена.

За успешното лечение на всички форми на белодробен оток е от голямо значение психо-емоционалното състояние на пациента, така че всички пациенти са показани провеждане успокояващ и седативен терапия с използване на 1% разтвор на морфин в доза от 1 мл интравенозно.

В отделението за интензивно лечение продължава лечението на белодробен оток с употребата на лекарства, насочени към подобряване работата на сърдечно-съдовата система и подобряване на метаболитните процеси в миокарда.

За подобряване на контрактилитета на миокарда пациент с белодробен оток, възникнал на фона хипертонична криза и митралната клапа недостатъчност, сърдечни гликозиди оправдано среща в терапевтична доза (Korglikon 1 мл 0.06% разтвор интравенозно). Противопоказания за употребата на сърдечни гликозиди е остър миокарден инфаркт.

В интензивното отделение, кислородната терапия продължава в комбинация с употребата на антипенители, както и употребата на диуретици и периферни вазодилататори. Деформиране се извършва с помощта на няколко метода: 95% етилов алкохол се излива в овлажнителя и кислородът се подава през него със скорост от 3 литра в минута, която постепенно се довежда до 7 литра в минута. Средно, след 20 минути от процедурата, бременните респираторни смущения и мокри хрипове в белите дробове изчезват. Ефективен обезпенител, който спира при атака на белодробен оток в рамките на 3 минути, е 10% алкохолен разтвор на антифемицилин, който се напръсква в овлажнителя.

При тежък белодробен оток се препоръчва интубация на трахеята и механична вентилация.

Появата на повтарящи белодробен оток е индикация за хирургично лечение на заболявания, свързани с тежка сърдечна недостатъчност (хирургично отстраняване на сърдечни малформации, изрязване на аортна аневризма).

Ефекти върху белите дробове

Поради факта, че белодробният оток провокира развитието на дихателна недостатъчност, в човешкото тяло се развива хипоксия. Продължителната хипоксия води до необратими разрушителни процеси в клетките на централната нервна система и директно вредни за структурата на мозъка. Поражението на централната нервна система може да се прояви под формата на вегетативни разстройства, които не застрашават живота на пациента, но поражението на жизненоважни мозъчни структури води до фатален изход.

Въпреки модерни диагностика и лечение, смъртността от белодробна алвеоларна оток е висок и достига 50%, и кардиогенен белодробен оток комбинира с остър инфаркт на миокарда в 90% от случаите води до смърт. Следователно, навременната диагноза и квалифицираният и индивидуален подход към назначаването на определено лечение са много важни за успешното управление на клиничните прояви на отока. Справянето с атака на етапа на интерстициалния оток подобрява прогнозата за пациента.

За да се избегнат сериозни усложнения се препоръчва да се извършват превантивни мерки за предотвратяване на белодробен оток - навременно диагностициране и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, поддържането на хронични белодробни заболявания в стадий на компенсация, за да се предотврати контакт с алергени и токсини от химически произход, борбата срещу тютюнопушенето и на диета с ограничено използване на сол,

Дългосрочните последици от белодробния оток са конгестивна пневмония, пневмофиброза и сегментна ателектаза. В допълнение, в резултат на продължителна хипоксия и хиперкапния се създават условия за исхемично увреждане на всички органи и системи.

За да се избегнат тежките усложнения на белодробния оток, съществуват предписания на традиционната медицина, които имат положителни ефекти за предотвратяване на повторно оток. За тази цел се използва отвара от ленени семена и череши. Честотата на приемане на този бульон е 4 пъти дневно в продължение на най-малко три месеца. Трябва да се има предвид, че приемането на традиционната медицина може да предизвика алергична реакция, която оказва неблагоприятно влияние върху процеса на възстановяване.