Инфекции, причинени от Mycoplasma pneumoniae

Определение. Пневмония, причинена от М. пневмония, характеризираща се с треска, фарингит, кашлица и инфилтрация на белите дробове, в които рентгенологични признаци на заболяването са по-широки, отколкото може да се очаква въз основа на медицински преглед. Синоними на това заболяване са основният атипична пневмония, пневмония, причинена от патоген на Eaton, и пневмония, която дава положителен резултат от теста за студена аглутин. Този микроорганизъм и обикновено причинява заболяване на горните дихателни пътища без развитието на пневмония и асимптоматични инфекции.

Етиология. За разлика от други микоплазми, M. pneumoniae бързо хемолизира еритроцити от овце или морско свинче и използва глюкоза и други захари. Серологичната идентификация на този микроорганизъм се основава на методи на флуоресцентни антитела, фиксиране на комплемента, инхибиране на растежа и непреки изследвания на хемаглутинацията. Тези методи се използват при серологичната диагностика на микоплазмени инфекции при хора.

Епидемиология. В обичайната популация, инфекциозното заболяване, причинено от M. pneumoniae, се характеризира с вътрешнофамилно разпределение. В повечето случаи инфекцията се въвежда в семейството от дете, което посещава училище, след което повечето от членовете на това семейство се заразяват. В случай на семейни огнища на болестта, пневмонията най-често се развива в училищна възраст, главно при момчетата. Хората над 40-годишна възраст имат по-малка вероятност да се разболеят. Пневмония, причинена от M. pneumoniae, се развива през цялата година, въпреки че в зимния период могат да се появят продължителни огнища сред студентите в колежите или общностите. Общата честота на пневмония, според проучване в Сиатъл, е била 1,3 на 1000 годишно, което е около 15-20% от всички случаи на пневмония, причинени от различни патогени. На интервали от няколко години могат да се развият епидемии от пневмония, причинени от M. pneumoniae, а честотата на заболяването ще се удвои от нормалното.

Някои популации са изложени на висок риск от развитие на инфекциозно заболяване, причинено от M. pneumoniae. Тази микоплазма е водещата причина за пневмония сред студентите (около 50% от всички случаи). Друга група хора с висок риск от микоплазмена пневмония се представляват от лица, назначени за военна служба; 20 - 50% от случаите в тях са причинени от M. pneumoniae.

М. пневмония вероятно се разпространява с тайната на заразения респираторен тракт. Тези микроорганизми могат да бъдат изолирани от храчката при естествено инфектирани пациенти и от заразени доброволци. В последното, естествено придобитите антитела осигуряват висока степен на резистентност към инфекция. Този имунитет обаче е нестабилен, тъй като случаите на рецидивиращо заболяване са били регистрирани за 4-10 години.

Клинични прояви. Инкубационният период продължава 9-12 дни в случаи на експериментална инфекция, но интервалите между случаите на заболяването в едно семейство са около 3 седмици. В началото има симптоми на горните дихателни пътища, след което преминават в бронхит и пневмония. Четири са синдрома на дихателната система: пневмония, трахеобронхит, фарингит и булозен миригит. При семейните огнища 30% от членовете на семейството развиват пневмония, 50% са с трахеобронхит, 10% с фарингит и 10% с асимптоматична инфекция. Най-често срещани са деца на възраст от 5 до 10 години. Децата обикновено развиват отитит и кожен обрив от неопределен вид, докато 50% от възрастните пациенти имат синузит. Пневмонията почти винаги е придружена от кашлица, която често се развива дори когато белите дробове не участват в процеса. В по-тежки случаи, храчките могат да се проявят с малко количество кръв, но забележимата хемоптиза е рядка. Възможно е да има други респираторни и системни симптоми. Обикновено има треска, ринит и болезненост в гърлото. При пациенти с пневмония, дишането е тежко, звукът на удара се съкращава, но бронхиалното дишане рядко се чува. По-често (при по-голямата част от пациентите) се чуват малки релси на дълбочина на вдъхновение. Шумът от триенето на плеврата и плевралния излив рядко се определя. Изследванията на разпространението на пневмония показват, че повече от 50% от пациентите са многогодишни, а останалите - двупосочни. Пневмония в долния етаж се забелязва много по-често от горно-лобарната пневмония. Белодробните инфилтрати могат да се развият под формата на отделни области в периферията на белите дробове, но по-често се разпространяват от областта на бедрената яка.

Това заболяване варира в тежест, но при нелекувани пациенти температурата може да продължи 1 до 2 седмици и промени в белодробните рентгенови снимки се наблюдават до 3 седмици; с адекватна терапия тези промени се откриват не повече от 7 до 10 дни. Дори при нелекувани пациенти усложненията се развиват рядко (главно гноен синузит, продължителна кашлица и, в редки случаи, плеврит). Възрастни пациенти, които са се възстановили без подходящо лечение за дългогодишен опит със слабост и неразположение.

Тя рядко се развиват усложнения като менингоенцефалит, полиневрит, моноартрит, синдром на Стивънс-Джонсън, перикардит, миокардит, хепатит, дифузна интравазална коагулация, не-кардиогенен белодробен оток, хемолитична анемия.

Лабораторни изследвания. По време на остър период на заболяването при 25% от пациентите се развива левкоцитоза в рамките на 10-15 - 10 ц1 клетки. При 60% от пациентите се наблюдава повишаване на ESR над 40 mm / h. Анализът на урината, електрокардиограмата, състоянието на водно-електролитния баланс и функцията на черния дроб не се променят. Специфична диагностична информация се получава с тестове за фиксиране на комплемента, флуоресцентни антитела, непряка аглутинация и инхибиране на растежа. Тествайте с фиксиране на комплемента. във връзка с лекотата на нейното прилагане е за предпочитане за широко използване, макар и по-малко чувствителни и специфични от други. Четирикратното увеличение на титъра често се проявява след 2 седмици, а максималното му увеличение се постига след 4-седмично заболяване. А не-специфичен тест за диагностициране на инфекция с М. пневмония, в продължение на много години за откриване на студено аглутини. Крайната цел на това изследване е да се определи като пациент серумно разреждане, при което аглутинация на човешки еритроцити на кръвна група 0 при 4 ° С Този тест се дължи на наличието на макроглобулинови антитела към антигена I на еритроцитите. Когато инфекция, причинена от М. пневмония, студени аглутини се появяват в края на първата седмица на заболяванията и изчезват за 2 - 6 седмици. Този тест е положителен при около 50% от пациентите, по-често при хора с тежко заболяване. Реакцията със студени аглутини се случи в присъствието на други антигени на червените кръвни клетки в случай на инфекциозна мононуклеоза, лимфопролиферативни нарушения и някои инфекциозни заболявания на дихателните пътища, особено при деца на възраст под 5 години.

Нови данни за промените в имунния отговор при гостоприемника при инфекции, причинени от M. pneumoniae, предизвикват внимание при тълкуването на резултатите от серологичните изследвания. Поради активирането на поликлонални В клетки, могат да се появят неспецифични антитела; в комбинация с подтискане на Т-лимфоцитите, това също може да служи като обяснение за появата на различни антитела към тъканите на гостоприемника и появата на преходна анергия. Тъй като други патогени на инфекциозни заболявания, включително цитомегаловирус, вируси на Epstein-Barr и морбили, причиняват развитие на подобни ефекти, това може да направи диагнозата по-трудна. Серологичните тестове за определяне на M. pneumoniae не трябва да се включват в списъка на изследванията, проведени за диагностициране на заболявания с неизвестна етиология.

Диференциална диагноза. Пневмония, причинена от M. pneumoniae, трябва да се различава от пневмония от всички други видове. Неговият курс обикновено е по-малко тежък, придружено с по-малка плътност инфилтрация на белите дробове, отколкото в пневмококови и друга бактериална пневмония, и то може да се развие по всяко време на годината. Наличието на белодробни инфилтрати при липса на физически симптоми или признаци на болестта може първоначално да доведе до предположението на остра белодробна туберкулоза. При диагностицирането на военния персонал е необходимо да се изключи аденовирусната пневмония. Белодробно увреждане на грип или неговите усложнения в резултат на добавянето на пневмококови, стрептококи, стафилококова инфекция или инфекция, причинена от Haemophilus грип, прави диагнозата. Пневмония, се развива, когато Ку-треска, пситакозата и туларемия също трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на инфекция, причинена от М. пневмония. При деца, особено бебета, пневмония, причинена от параинфлуенца вирус, инфлуенца, респираторен синцитиален вирус, аденовирус и, подобно на инфекция с М. пневмония. Болестта на легионерите (виж глава 117) е подобна на тежките случаи на пневмония, причинена от M. pneumoniae.

Лечение. За лечение на пациенти с успех се използват производни на еритромицин и тетрациклин. Възрастните обикновено назначават еритромицин (0,5 g на всеки 8 часа през устата) или тетрациклин (250 mg на всеки 6 часа през устата) в продължение на 10-14 дни. В тежки случаи тези дози могат да се увеличат и лекарството да се прилага в продължение на 21 дни. Ако е необходимо, еритромицин може да се приложи интравенозно, но не се препоръчва тетрациклин по този начин. При деца под 8-годишна възраст се препоръчва еритромицин в доза от 30-50 mg / kg на ден перорално в продължение на 10-14 дни. Пациенти с по-висока възраст са показали тетрациклин.

Лечение временно намалява честотата на приемане на положителни резултати култура от тампони на дихателните пътища, но изборът на микроорганизми в околната среда може да продължи в продължение на няколко седмици след края на лечението, тъй като се наблюдава при пневмония, причинена от пситакозата. Понякога може да има. мястото на повторение на пневмония, причинена от M. pneumoniae; тези пациенти са показали повтарящо се лечение. В случаите, когато не е в състояние да извършва идентификация на причинителя на заболяването между М. пневмония, Legionella и пневмококова, за лечение на пациенти, трябва да се използва еритромицин, в предпочитание на тетрациклин. Ваксината от инфекция, причинена от M. pneumoniae, не съществува.

Микоплазмена пневмония

Причиняващият агент Mycoplasma pneumoniae (микоплазмена пневмония) причинява симптоми на възпаление в горните и долните дихателни пътища. Най-често децата са навършили 5 години.

Това средство се предава чрез въздушни капчици. До средата на миналия век микоплазмата се смята за вирус, тъй като често се комбинира при деца с грип и аденовирус, а при възрастни - с параинфлуенца.

Общи характеристики на микоплазмозата

Микоплазмите са специфичен вид микроорганизми. Тяхната особеност е, че нямат клетъчна стена. По размери те приближават вируси, но морфологията и клетъчната организация са подобни на L-форми на бактерии.

Дванадесет вида микоплазми са изолирани от пикочо-половия тракт и човешката назофаринкса. Само Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis и Mycoplasma urealyticum имат патогенни свойства. Докато Mycoplasma пневмония отразява на лигавицата на дихателните пътища, Mycoplasma Hominis и Mycoplasma urealyticum причиняват заболявания на пикочо-половата система (уретрит, вагинит, цервицит).

При малките деца възпалителният процес често става хроничен. Това се дължи на забавено лечение.

Този микроорганизъм наподобява собствените си клетки в човешкото тяло. Това се дължи на това, че антителата се произвеждат късно. Те могат да засегнат собствените тъкани на организма, предизвиквайки развитието на автоимунни процеси. Ако няма адекватно лечение, микоплазмената пневмония, предизвикваща пневмония, причинява сериозни последствия.

Признаци на микоплазмоза

Първоначално микоплазмената пневмония причинява неспецифични симптоми. Сред тях може да има следните явления:

  • възпалено гърло;
  • ниска температура;
  • главоболие;
  • втрисане;
  • хрема;
  • тежка суха кашлица.

Mycoplasma pneumoniae причинява фарингит, бронхит, синузит, ринит, ларингит, бронхиолит. Всяко от тези заболявания може да отиде в пневмония.

Микоплазмата пневмония е диагностицирана при деца и възрастни е трудно, лечението често започва със закъснение. Това се дължи на факта, че клиниката е размазана. Най-честите симптоми, които причиняват пневмония в микоплазмата, са взети за признаци на грипния вирус. Също така, микоплазмозата има общи черти с пневмония, причинена от хламидии. Хламидиите и микоплазмената пневмония изискват подобно лечение.

Диагностика на микоплазмозата

Идеята за атипична пневмония е прекъсната от анамнеза, изследване и изтриване на симптоматиката с продължителна кашлица. Но при обичайния анализ в периферната кръв няма промени, характерни точно за микоплазменото възпаление.

Рентгеновото изследване показва увеличение на белодробната структура и плитки фокални сенки, главно в долните части на единия или на двата белия дробове.

Значението на IgG антителата при микоплазмена пневмония

За потвърждаване на диагнозата се извършва кръвен тест на Ig за Mycoplasma pneumoniae M, A, G. Това се прави на интервали от 2 до 4 седмици. Едномерно измерване на титрите на антитела с 100% диагностичен резултат не. При възрастни повишаването на нивото на IgM е незначително. На децата IgG доста често остава на нормално ниво. Само едно увеличение на титъра на антителата в динамиката е индикатор за наличието на микоплазма.

Най-ранните антитела са специфични имуноглобулини М. Те се появяват след първата седмица на заболяването и показват развитието на остър процес.

Растежът на IgM може да се наблюдава за един месец. След възстановяване, те не трябва да бъдат в периферната кръв, но според някои проучвания постепенното намаляване на титъра на тези антитела се случва в рамките на една година след заболяването. За да се предотвратят диагностични грешки, е възможно едновременно изследване на кръвта за съдържание на IgM и IgG. При повторно започване, IgM обикновено не се секретира.

Ако се открият само IgG антитела към микоплазмата на пневмония, това означава прехвърлена инфекция. В началото на острата фаза на заболяването това явление липсва.

IgG към микоплазмена пневмония може да остане положителен в продължение на няколко години след заболяването. Придобитият имунитет не е устойчив. Възможна реинфекция и повторна инфекция. В същото време Ig антителата на Mycoplasma G пневмония ще дадат увеличение.

Лечение на микоплазмоза

Поради сходството на симптомите с тези, причинени от грипния вирус, самолечението е много често. Например, родителите дори могат да отстранят външните симптоми от децата със симптоматични средства, но причинителят остава в тялото. В резултат на това заболяването прогресира и дава усложнения.

През първите три седмици от заболяването се развиват допълнителни белодробни усложнения. Техният характер не зависи от възрастта на пациента.

Неврологични усложнения от микоплазма пневмония - един трансверзален миелит, енцефалит, менингит, менингоенцефалит, възходящ парализа. Дори при правилна терапия възстановяването е много бавно.

От първите седмици на заболяването, студени антитела могат да бъдат открити в кръвта. Възможно е развитие на бъбречна недостатъчност, тромбоцитопения, DIC синдром.

Всеки четвърти пациент развива обрив и конюнктивит. Тези явления се провеждат след 2 седмици.

Усложнения се наблюдават усложнения под формата на миокардит и перикардит. Промените в електрокардиограмата под формата на AV блокада могат да бъдат открити, дори ако няма оплаквания.

При 25% от децата микоплазмената пневмония е придружена от диспепсия - диария, гадене, повръщане. Артритът се свързва с производството на антитела.

Специфичната антибиотична терапия трябва да започне веднага щом има съмнение за микоплазмоза. Лекарството по избор е еритромицин: той се предписва на деца на възраст 20-50 mg на ден (за 3-4 дози), а на възрастни - 250-500 mg на всеки 6 часа.

При възрастни и по-големи деца еритромицинът може да бъде заменен с тетрациклин. Той получава 250-500 mg перорално на всеки 6 часа. Друга възможност за лечение е 100 mg доксициклин на всеки 12 часа. По отношение на клиндамицин той е активен срещу патоген in vitro, но in vivo той не винаги работи правилно, поради което не е лекарство по избор.

Флуорохинолони in vitro актин, но не като тетрациклини и макролиди. Да се ​​използва от при микоплазмоза не се препоръчва. Азитромицин и кларитромицин са толкова активни, колкото еритромицин, и дори го превъзхождат. Освен това те са по-лесни за носене.

Допълнителните мерки включват симптоматично лечение, обилно пиене и почивка в леглото. Благоприятният ход на заболяването предполага възстановяване след 1-2 седмици от началото на приемане на антибиотици.

Mycoplasma pneumoniae

В 30-40-те години. 20 цента. Клиницистите са предоставят различни форми на пневмония от групата на заболявания, които се различават от бактериална пневмония лезии бронхиални, интерстициална белодробна паренхим, и в някои случаи на необичайно serol, реакция на тялото - наличието на студени аглутини на еритроцити Human група 0, патогенните бактерии не са разпределени.

Етиологията на първична атипична пневмония е инсталиран Eaton (М. D. Eaton) и сътр, в 1944 грама. Храчки от пациенти с пневмония се изолира като филтрира средство, до позиция индуцирана пневмония в памучни плъхове и сирийски хамстери, неутрализира от серуми на хора, оздравяващи пациенти атипична пневмония.

Този агент започна да се нарича агент на "Ейтън". Американската комисия по респираторни заболявания съобщава (1944), че е възможно да се възпроизведе първична атипична пневмония при доброволци, когато е експериментално инфектирана с агент на Eaton.

Какво е това?

Mycoplasma pneumoniae е вид бактерия, която причинява заболяване на дихателните пътища при човек, което води до развитие на респираторна микоплазмоза. Източникът на инфекция е болен човек или носител.

Mycoplasma pneumoniae причинява 10-20% от всички случаи на пневмония. В допълнение, микоплазмата често причинява трахеобронхит, бронхиолит, фарингит. Инфекциите, предизвикани от микоплазмата, продължават със седмици и дори месеци.

В големите градове инфекциите, причинявани от Mycoplasma pneumoniae, продължават през цялата година. На всеки 3-7 години има епидемии от инфекция с микоплазма. Инфекциите, причинени от Mycoplasma pneumoniae, се предават от въздуха, но за разлика от други респираторни инфекции, се разпространяват бавно, дори в рамките на едно и също семейство.

Микоплазмената пневмония се причинява от силно вирулентни щамове на анаеробни микроорганизми от рода Mycoplasma-M. Pneumoniae. Причиняващото средство е представено от малки (сравними по размер с вирусни частици), които нямат клетъчна стена (подобна на L-форми на бактерии), прокариотни организми.

Микоплазми лесно се адсорбират върху повърхността рецепторите на прицелни клетки (епителни клетки на трахеята и бронхите, alveolocytes, еритроцитите, и т.н.) и паразитни върху мембраната или вътре в клетката гостоприемник.

Интегрирането на микоплазмата в клетъчната мембрана или нейното проникване в клетката превръща последната в имунологично чуждо, което провокира развитието на автоимунни реакции.

Това е формация на автоантитела, която причинява не-респираторни прояви на микоплазмена инфекция.

Патогенът Mycoplasma пневмония, чиято вина се развива микоплазмена пневмония - един силно вирулентен анаеробна бактерия на Mollicutes на класа (микоплазма).

Нейната среда е тъканта на бронхите, трахеята и белите дробове. При благоприятни условия микробът лесно атакува целевата клетка и след това паразитира вътре в клетката гостоприемник или върху нейната клетъчна мембрана.

Бактериални щамове се намират около нас в неизчислимо количество. Те обаче показват слаба стабилност на такива явления като:

  • сушене;
  • отопление;
  • промени в киселинно-базовото равновесие;
  • ултравиолетови лъчи;
  • ултразвукови вълни.

Развитие на болестта

Инкубационният период продължава, като правило, 12-14 дни, но може да достигне 4 седмици. По това време човек все още дори не подозира, че е болен.

На първо място, горните дихателни пътища са подложени на атака. Поради това започва назофарингит или ларингит, пациентът има сухота и назална конгестия.

Постепенно първоначалните симптоми се добавят към дискомфорта в гърлото, гласът седи. Общото здраве започва да се влошава. Температурата се повишава по-високо и по-високо, докато достигне критично ниво.

Всичко това е придружено от слабост и обилно потене. При остро развитие на болестта всички симптоми се проявяват на първия ден. С обикновено развитие - след 1-2 седмици.

Характерна особеност е кашлица с продължителност до две седмици. Обикновено атаки на кашлица. По време на тези атаки се освобождава малко дебел храчки.

Има следните непулмонални прояви:

  1. Рани по кожата, тимпанични мембрани;
  2. миалгия;
  3. Главоболие;
  4. Чревни нарушения;
  5. Смущения в съня;
  6. Парестезия (изтръпване, изгаряне на кожата и т.н.).

В 30-40% от пациентите, заразени с микоплазма и / или хламидиална пневмония диагноза се поставя само в края на първата седмица на заболяване; Първоначално те често погрешно диагностицирана бронхит, трахеит, или ОРЗ.

Това се дължи на факта, че за разлика от бактериална пневмония, микоплазма и хламидийна имат различни физични и рентгенографски данни на инфилтрация, културата и тяхната диагноза е невъзможно, тъй като микоплазма и хламидия са вътреклетъчни патогени.

Следователно, диагноза на микоплазма и хламидийна пневмония се основава главно на идентификацията разполага клинични и радиологични находки потвърждават серологично или с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR).

Диагностични мерки

Проучването на медицинската история, изследването и изтритата симптоматика с продължителна кашлица може да доведе до идеята за наличие на атипична форма на пневмония.

Въпреки това, съществуват характерни различия на едно заболяване от друго.

Основното е, че в кръвта на периферния тип, при стандартен анализ, не се идентифицират определени промени, които са характерни за пневмония от типа микоплазмоза.

Характеристики на атипичната форма при възрастни

Атипичната пневмония е поредица от белодробни заболявания, които поради своите причини и симптоми са различни от класическите.

Стандартната пневмония се провокира от бактерия и нейната диагноза и лечение не са трудни. Що се отнася до атипичните патогени, тогава предскажете, че ходът на развитието на болестта е нереалистичен.

Тя може да бъде лека и бавна, и тежка и светкавична бързо. Ако пациентът не бъде подложен на подходящо лечение навреме, могат да се появят тежки усложнения, дори до смърт.

Атипичните патогени при хората са много високи. Поради това са възможни епидемии.

Най-честите признаци на атипична пневмония са:

  • слаб храчки;
  • липса на ясни прояви на рогенгенограмата;
  • мигрена;
  • силно повишаване на телесната температура;
  • мускулна болка;
  • без отговор на тялото за приемане на антибиотици.

В ранните етапи болестта лесно се бърка с ARVI. Симптомите са еднакви: студени тръпки, дискомфорт в гърлото, треска, хрема. Но след известно време, недостиг на въздух и продължителна, непродуктивна кашлица.

Методи на лечение

Universal лекарство, което често се предписва пулмолози и инфекциозни заболявания, е еритромицин. Произвежда се само по рецепта, трябва да се отбележи, че:

  • Възрастните не трябва да използват повече от 250-500 mg перорално след 6 часа;
  • деца - 20-50 mg на килограм за 24 часа в рамките на 3-4 сесии;
  • В случая на по-големи деца и възрастни е разрешено да се замени с тетрациклин (250-500 mg на всеки 6 часа) или доксицилин (100 mg перорално след 12 часа).

Друго лекарство е клиндамицинът, който е активен по отношение на микоплазмата, но не винаги показва необходимата ефикасност, така че не може да бъде лекарството по избор, което улеснява лечението. Флуорохинолоните, които не могат да бъдат използвани от децата, помагат да се спрат агресивните прояви.

Като се има предвид, че микоплазмите растат с бавен темп, те изискват по-продължителна продължителност на антибиотичната терапия, отколкото в контекста на инфекциозни лезии от друг произход.

Продължителността на терапията, препоръчана от пулмолозите и инфекциозните заболявания, е 14 до 21 дни. Лечението и продължителността му зависят от много нюанси: възрастта на пациента, вторични форми на инфекции, съпътстващи заболявания и други форми.

Клинично изследване

Необходимо е клинично проследяване за 5 групи пациенти:

  • в риск от пневмония;
  • практически здрави;
  • страдащи от хронични заболявания;
  • които са на етап декомпенсация и са с увреждания;
  • склонни към чести заболявания.

Тези, които имат пневмония и които лекарите считат за здрави, се наблюдават за втората група диспансери за шест месеца. Изпитът трябва да бъде завършен след 30 дни, а вторият - 3 месеца след възстановяване.

Третият път, когато пациентът е изследван 6 месеца след изписването му от болницата.

Диспансер преглед включва преглед на лекар провеждане на кръвна картина, изследване на кръвта сиалови киселини, С-реактивен протеин, seromucoid, фибриноген и хаптоглобин.

Ако не се открият патологични промени, пациентът се прехвърля в първата група. Ако има промени, човекът остава във втората група в продължение на 12 месеца, за да приложи здравните мерки.

И посещенията на лекаря са необходими след 1, 3, 6 и 12 месеца след освобождаване от болницата, по време на които се извършват лекарски преглед и лабораторни изследвания. Някои пациенти може да се нуждаят от съвет от онколог или фтизиатър.

След пълно възстановяване човекът се счита за първата група за диспансери. Ако можете лесно да запазите промените, открити на рентгенова снимка, пациентът се нарича втора група диспансер.

По време на клинично наблюдение се извършва комплексно лечение и превантивни мерки (дихателни упражнения, всеки ден сутрин упражнения, масаж, сауна, ако е необходимо - физиотерапия, се препоръчва прием на адаптогените и други лекарства, които стимулират имунната и общ биологичен реактивност).

Разработване на антитела

Когато инфекцията попадне в тялото и започва възпалителния процес, имунната система започва да произвежда антитела (имуноглобулини). Антителата са протеинови молекули, които се прикрепят към бактериалната клетка и инициират процеса на нейното унищожаване. Има няколко класа имуноглобулини: IgA, IgM и IgG.

Изготвят се първите IgM - имуноглобулини от клас М. Максималното ниво на тези антитела достига през първата седмица на микоплазмената пневмония. Тези молекули защитават организма по време на заболяването и се запазват в серума няколко месеца след възстановяване.

В някои случаи микоплазмозата може да бъде хронична. В този случай, Mycoplasma pneumoniae продължава да съществува в организма и човек може да има повторение на заболяването.

В този случай серумът показва повишен титър на други имуноглобулини: IgG.

Когато заразени Mycoplasma пневмония IgG започва да произвежда след 2-4 седмици след началото на патологичния процес. Тези антитела могат да се запазят в човешкото тяло през цялата година. Наличието на IgG показва продължителен хроничен инфекциозен процес.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата е благоприятна. В повечето случаи заболяването завършва с пълно възстановяване. След заболяването се образува имунитет, но е нестабилен.

Профилактиката на микоплазмената пневмония е подобна на профилактиката на други сезонни респираторни заболявания. Препоръчва се да се избягват препълнени средства или да се използват маски по време на огнища. Също така е много важно да се засили имунната система за профилактика на заболяванията. Микоплазмената инфекция често се развива срещу отслабена имунна система.

За да се поддържа защитата на тялото, ще бъде полезно да се пие два пъти годишно (през пролетта и есента), за да се поддържа имунитет. Вземете такива курсове за 1-1.5 месеца и това ще ви помогне да запазите имунитета си и да се предпазите от инфекциозни заболявания в рамките на следващите шест месеца.

Екстрапулмонарни усложнения на микоплазмозата

От извънбелодробна проява с микоплазмената пневмония често наблюдавани миалгия (63.6%), makulo папулозен обрив (22,7%), феномен стомашно дискомфорт (25%) с хламидийна - артралгия (18.8%) и миалгия ( 31.3%).

Увреждане на нервната система при микоплазмоза - описан менингоенцефалит, асептичен менингит, енцефалит, парализа възходящ и трансверзален миелит, причинени от микоплазмоза.

При поражение на централната нервна система (ЦНС), микоплазмозата - възстановяване обикновено е бавна, а в някои случаи се наблюдават остатъчни дефекти. Възможни смъртни случаи.

Опитите да се докаже проникването на Mycoplasma pneumoniae в централната нервна система отдавна са се провалили. В повечето случаи диагнозата се основава само на серологични данни и ролята на Mycoplasma pneumoniae в етиологията на инфекциите с ЦНС се счита за съмнителна.

По-късно обаче, Mycoplasma пневмония може да се изолира от гръбначно-мозъчната течност и получен при аутопсия мозъчна тъкан, а също и да се докаже присъствието си в тези тъкани чрез PCR (в отсъствието на патогени и други не-инфекциозни причинители на CNS).

Развитие на хемолитична анемия при микоплазмоза - Mycoplasma pneumoniae често предизвиква появата на студени антитела. Много пациенти имат ретикулоцитоза и положителен тест на Coombs, които посочват подхода на анемия.

Има автоимунна хемолитична анемия, пароксизмална хемоглобинурия студено, синдром на Рейно, синдром на ICE, тромбоцитопения, бъбречна недостатъчност.

Сърдечни усложнения при микоплазмоза - Сърдечните усложнения с микоплазмоза се считат за редки, но тяхната истинска честота не е известна. Миокардната дисфункция често се дължи на хемолитична анемия; понякога картината прилича на миокарден инфаркт.

С микоплазмоза, перикардит, миокардит, хемоперикард, сърдечна недостатъчност, пълна AV блокада са описани. Изразени ЕКГ промени понякога се откриват при липса на оплаквания. Понякога Mycoplasma pneumoniae е единственият микроорганизъм, освободен от перикарден излив и сърдечна тъкан.

Лезия на кожата и лигавиците с микоплазмоза - Лезия на кожата и лигавиците възниква при 25% от пациентите с микоплазмоза. Най-често това е петно-папуларен и везикулозен обрив. Половината от пациентите с обрив имат афти и конюнктивит. В много случаи смазките от фаринкса и съдържанието на везикулите се откриват от Mycoplasma pneumoniae.

Съвместна проява на микоплазмоза - Понякога микоплазмозата засяга ставите, включително артрит. Известен е синдром, приличащ на ревматична атака.

Други усложнения - Приблизително 25% от пациентите с инфекция с Mycoplasma pneumoniae са придружени от гадене, повръщане или диария.

Микоплазмена пневмония

Микоплазмена пневмония - атипична белодробна инфекция, причинена от Mycoplasma пневмония. Заболяването е съпроводено с катарални и респираторни симптоми (запушване на носа, болки в гърлото, атакува обсесивно непродуктивна кашлица), синдром на интоксикация (субфебрилна температура, слабост, главоболие, миалгия), диспепсия (дискомфорт в стомашно-чревния тракт). Mycoplasma пневмония етиология потвърдена от рентгенография и компютърна томография, серологични изследвания и PCR. Когато микоплазмената пневмония показано макролиди, флуорохинолони, бронходилататори, експекторанти, имуномодулатори, физиотерапия, масаж.

Микоплазмена пневмония

Микоплазмената пневмония е заболяване от групата на атипичната пневмония, причинена от патогенен агент - микоплазма (M. pneumoniae). В практиката на пулмология, честотата на микоплазмена пневмония варира от 5% до 50% от случаите на придобита в обществото пневмония или около една трета от небактериална пневмония. Заболяването се регистрира под формата на спорадични случаи и епидемични огнища. Сезонните вариации на заболеваемостта с пик през есенно-зимния период са характерни. Микоплазмената пневмония се наблюдава главно при деца, юноши и млади пациенти под 35 години, много по-рядко - при средна възраст и зряла възраст. Белодробната инфекция е по-често срещана при организирани групи с близки контакти (в предучилищни, ученически и студентски групи, сред военни и т.н.), възможно е да се направят семейни случаи на инфекция.

Причини за Mycoplasma пневмония

Микоплазмената пневмония се причинява от силно вирулентни щамове на анаеробни микроорганизми от рода Mycoplasma-M. Pneumoniae. Причиняващото средство е представено от малки (сравними по размер с вирусни частици), които нямат клетъчна стена (подобна на L-форми на бактерии), прокариотни организми. Микоплазми лесно се адсорбират върху повърхността рецепторите на прицелни клетки (епителни клетки на трахеята и бронхите, alveolocytes, еритроцитите, и т.н.) и паразитни върху мембраната или вътре в клетката гостоприемник. Интегрирането на микоплазмата в клетъчната мембрана или нейното проникване в клетката превръща последната в имунологично чуждо, което провокира развитието на автоимунни реакции. Това е формация на автоантитела, която причинява не-респираторни прояви на микоплазмена инфекция.

Микоплазмите могат да продължат дълго време в епителните клетки и в лимфния глофофарингеален пръстен; лесно се пренасят от въздушни капчици от пациенти и асимптоматични носители с слуз от назофаринкса и дихателния тракт. Микоплазмите не са много стабилни при външни условия: те са чувствителни към падане на рН, нагряване и сушене, ултразвук и ултравиолетови лъчи, не растат на недостатъчно влажна хранителна среда.

В допълнение към Mycoplasma пневмония бактерии също може да доведе до остро възпаление на горните дихателни пътища (фарингит), бронхиална астма, остри екзацербации на хроничен обструктивен бронхит и развитие neraspiratornoy заболявания (перикардит, отит, енцефалит, менингит, хемолитична анемия) при здрави хора.

Отсъствието на клетъчна мембрана осигурява резистентност към микоплазми към Р-лактамните антибиотици - пеницилини, цефалоспорини. Ако микоплазма инфекция е маркиран развитие на локална възпалителна реакция с тежка immunomorphological, локално антитела (от всички класове имуноглобулини - IgM, IgA, IgG), активиране на клетъчния имунитет. Симптомите микоплазмената пневмония, предизвикани предимно агресивен възпалителен отговор микроорганизъм (инфектирането свръхчувствителност, медиирана от Т-лимфоцити).

Симптоми на Mycoplasma пневмония

Инкубационният период с микоплазмена пневмония може да трае 1-4 седмици (обикновено 12-14 дни). Началото на болестта обикновено е постепенно, но може да бъде подозрително или остро. Изолирайте респираторни, не-респираторни и генерализирани прояви на микоплазмена пневмония.

В началния период има лезия на горните дихателни пътища, която се проявява под формата на катарален назофарингит, ларингит, по-рядко остър трахеобронхит. Има задушен нос, сухота в назофаринкса, болки в гърлото, болезнен глас. Общото състояние се влошава, температурата постепенно се повишава до по-ниски стойности, има слабост, изпотяване. При остри случаи, симптомите на интоксикация се появяват в първия ден на заболяването, като постепенното развитие е само 7-12 дни.

Дълготрайна (не по-малко от 10-15 дни) непродуктивна пароксизмална кашлица е характерна. По време на атака, кашлицата е много тежка, инвалидизираща с отделянето на малко количество вискозен лигавичен храчки. Кашлицата може да стане хронична, продължаваща в продължение на 4-6 седмици поради обструкция на дихателните пътища и бронхиална хиперреактивност. Спектърът на проявите на микоплазмена пневмония може да включва признаци на остра интерстициална пневмония.

От извънбелодробни симптоми на микоплазма пневмония са най-често срещаните кожни обриви и барабани за уши (като остър miringita), миалгия, стомашно-чревния дискомфорт, безсъние, лека главоболие, парестезия. Свързване тегла за не-респираторни прояви на микоплазмената пневмония.

Възможно е да има леко фибрино или ексудативно плеврит, понякога - плеврална болка. При наличието на съпътстваща хронична обструкция, микоплазмената пневмония допринася за обостряне на обструктивния синдром. Децата на възраст под 3 години се характеризират с курс с ниски симптоми.

При неусложнени случаи симптомите на микоплазмената пневмония в рамките на 7-10 дни постепенно изчезват, болестта се решава независимо. Има риск от преминаване към смесена (микоплазмена-бактериална) форма на пневмония, дължаща се на прикрепването на вторична инфекция (обикновено пневмокок). Усложненията на микоплазмената пневмония са синдром на Stevens-Johnson, синдром на Guillain-Barre, миелит, енцефалит, менингит.

Диагностика на микоплазмена пневмония

Когато диагнозата на микоплазма пневмония са регистрирани клинични данни, рентгенови и КТ, серологични и PCR изследвания. Установяване на етиологията на първата седмица на заболяването е трудно, защото от първоначалните неизразени физически прояви. Рано маркирани хиперемия задната фарингеална стена, хипертрофия на сливиците може да се появи откъслечни постепенно отслабва везикулозна дишане, крепитации, от време на време средно и ситно хрипове, скъсяване на звука на ударни инструменти. За микоплазмена пневмония обикновено присъствието на извънбелодробни симптоми.

На рентгенография на гръдния кош двустранно значително увеличена белодробна модел с типичен нехомогенни пневмония, размита фокална инфилтрира в долните сегменти, в 50% от случаите - интерстициални промени перибронхиален и периваскуларна инфилтрация. Разширената лобарна инфилтрация е рядка.

Лабораторните смени - левкоцитозата и повишаването на ESR в периферната кръв с микоплазмена пневмония са по-слабо изразени, отколкото при пациенти с бактериална пневмония. Микробиологично проучване, изолиращо културата на M.pneumoniae от храчки, белодробна тъкан и плеврална течност, практически не се използва, тъй като изисква дълги инкубационни времена и високо селективна среда. При нормална микроскопия микоплазмата не се открива.

За етиологичен проверка на микоплазмената пневмония, и установяване на активна инфекция и устойчиви форми на комплекса от анализи, включително серотипа (IFA, DGC, RNIF) и молекулярно биологични изследвания (PCR). Значително увеличение 4-кратно в IgA и IgG титри в сдвоен серуми (в остра фаза и възстановяването период). За микоплазмената пневмония характеристика маркиран инхибиране на Т клетки и фагоцитни компоненти на имунитет, хуморални промени (увеличение на броя на В-лимфоцити, нива на IgM и ЦИК).

ЕКГ промени могат да настъпят при пациенти с миокардит и перикардит. Необходимо е да се разграничи микоплазмената пневмония от ARVI, бактериална пневмония, орнитоза, легионелоза, белодробна туберкулоза.

Лечение на микоплазмена пневмония

При остра микоплазмена пневмония с тежък респираторен синдром, лечението се извършва в стационарни условия. По време на треска се препоръчва почивка в леглото с добра аерация на камерата; диета, използването на леко подкислена вода, сок от червена боровинка, компоти и сокове, инфузии от рози на бедрата.

Като основно лечение при ликвидиране на микоплазмени пневмония назначен макролиди (азитромицин), флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин) и тетрациклини. Предпочитанието на макролидите се дължи на безопасността при новородени, деца и бременни жени. Препоръчително е да се извършва поетапна антибиотична терапия - първо (2-3 дни) интравенозно приложение, след това - приемане на едно и също лекарство или друг макролид в устата.

За предотвратяване на рецидив на микоплазма пневмония антибиотици трябва да продължи най-малко 14 дни (обикновено 2-3 седмици). Също Показани са бронходилататори, отхрачващи лекарства, аналгетици и антипиретици, имуномодулатори. Периодът на възстановяване след боледуване се използва не-медикаментозно лечение: физическа терапия, дихателни упражнения, физиотерапия, масажи, хидротерапия, аеротерапия, спа лечение на сухо и топъл климат.

Клиничното проследяване в пулмолозата за 6 месеца е показано на пациенти с хронични бронхопулмонални заболявания. Прогнозата на микоплазмената пневмония обикновено е благоприятна, смъртността може да достигне 1,4%.

Микоплазмозата е дихателна, пневмония, причинена от микоплазма. Причини, симптоми и лечение

Микоплазмоза (микоплазма инфекция) - anthroponotic инфекциозни заболявания, причинени от бактерии от родовете Mycoplasma и на Ureaplasma, характеризиращ се с лезии на различни органни системи (дихателна, урогенитални, нервни и други системи). разграничат:

1. дихателна микоплазмоза (инфекция с микоплазма-пневмония);
2. Микоплазмоза урогенитал (негонококов уретрит, уреаплазмоза и други форми) - се разглежда в националните насоки за дерматоневрологията.

Кодове на МКБ - 10
J15.7. Пневмония, причинена от Mycoplasma pneumoniae.
J20.0. Остър бронхит, причинен от Mycoplasma pneumoniae.
B96.0. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) като причина за заболявания, класифицирани другаде.

Причини (етиология) на микоплазмозата

Микоплазмите са бактерии клас Mollicutes; причинителят на респираторната микоплазмоза е микоплазма с форма на Pneumoniae от рода Mycoplasma.

Липсата на клетъчната стена причинява някои свойства микоплазми, включително изразен полиморфизъм (кръгла, овална, филаментозен форма) и резистентност към бета-лактамни антибиотици. Микоплазми или многократно двоичен делене поради десинхронизация клетъчно делене и ДНК репликация, за да се образува удължени мустаци, mitselopodobnyh форми, съдържащи множество геном реплицира и впоследствие се разделя на coccoid (начално) тяло. Размерът на геном (малката между прокариоти) определя ограничения капацитет на биосинтеза и, като следствие, микоплазми зависимост от клетката гостоприемник, както и високи изисквания към хранителните среди за култивиране. Култивирането на микоплазмите е възможно в тъканната култура.

Микоплазмите са широко разпространени в природата, изолирани са от хора, животни, птици, насекоми, растения, от почвата и водата.

Микоплазмите се характеризират с тясна връзка с мембраната на еукариотните клетки. Терминалните структури на микроорганизмите съдържат протеини р1 и р30, които вероятно играят роля в мобилността на микоплазмите и тяхното прикрепване към повърхността на клетките на макроорганизма. Може би съществуването на микоплазми в клетката, което им позволява да избягват ефектите на много защитни механизми на организма-гостоприемник. Механизмът на клетъчно увреждане на макроорганизма е многостранен (M. pneumoniae, по-специално произвежда хемолизин и има способността да хемодсорбция).

Микоплазмите не са много стабилни в околната среда. Аерозолният състав в стая поддържа микоплазма жизнеспособност до 30 минути, убити чрез действието на ултравиолетови лъчи, дезинфектанти, чувствителни към промени в осмотичното налягане, както и други фактори.

Епидемиология на микоплазмозата

Източник на патоген - болно лице с явна или асимптоматична форма на инфекция с M. pneumoniae. Микоплазмата може да се секретира от фарингеална слуз в продължение на 8 или повече седмици от началото на заболяването, дори в присъствието на антимикоплазмени антитела и въпреки ефективната антимикробна терапия.

Възможно е преходен носител M. pneumoniae.

Механизъм на предаване на микоплазмоза - аспирация, извършено главно от въздушни капчици. Предаването на патогена изисква сравнително близък и дългосрочен контакт.

Податливостта към инфекция е най-висока при деца на възраст от 5 до 14 години, сред възрастните, най-засегнатата възрастова група са тези на възраст под 30-35 години.

Продължителността на пост-инфекциозния имунитет зависи от интензивността и формата на инфекциозния процес. След пренасяната микоплазмена пневмония се образува изразен клетъчен и хуморален имунитет с продължителност 5-10 години.

Инфекцията с M. pneumoniae е повсеместна, но най-голям е броят на случаите в градовете. За дихателната микоплазмоза не е характерно бързо разпространение на епидемията, характерно за респираторните вирусни инфекции. Предаването на патогена изисква сравнително близък и дългосрочен контакт, така че респираторната микоплазмоза е особено разпространена в затворени колективи (военни, ученици и т.н.); в новообразуваните военни групи до 20-40% от пневмонията се причинява от M. pneumoniae. На фона на спорадичната заболеваемост периодично се наблюдават огнища на респираторна микоплазмоза в големи градове и затворени групи с продължителност до 3-5 месеца или повече.

Типични вторични случаи на инфекция с M. pneumoniae в семейни огнища (детето от началното училище е болно); те се развиват в 75% от случаите, като честотата на предаване достига 84% при деца и 41% при възрастни.

Спорадична честота на инфекция с M. pneumoniae се наблюдава през цялата година с известно увеличение през есенно-зимния и пролетния период; огнища на респираторна микоплазмоза се появяват по-често през есента.

Инфекцията с M. pneumoniae се характеризира с периодично увеличаване на честотата на заболеваемост с интервал от 3-5 години.

Патогенеза на микоплазмозата

М. пневмония удря повърхността на дихателните пътища мукозната бариера мукоцилиарния прониква през и е здраво прикрепен към мембраната на епителни клетки от крайни структури. Включва се участъци от вълновата мембрана в клетъчната мембрана; близкият междумембранен контакт не изключва проникването на съдържанието на микоплазмите в клетката. Може би вътреклетъчно паразитизиране на микоплазмите. Увреждане на епителните клетки чрез използване на клетъчни метаболити микоплазмени и клетъчната мембрана стероли, както и поради действието на метаболити на микоплазма: водороден пероксид (хемолитична фактор М. пневмония) и супероксидни радикали.

Една от проявите на унищожаване на мигли епителни клетки - ресничките дисфункция до tsiliostaza, което води до нарушаване на мукоцилиарния транспорт. Пневмония, причинена от М. пневмония, често интерстициален (инфилтрация и удебеляване на стените mezhalveolyarnyh, появата им хистиоцитни лимфоидни и плазмени клетки, загуба на алвеоларния епител). Има увеличение в перибронхиалните лимфни възли.

При патогенезата на микоплазмозата, голямо значение се отделя на имунопатологичните реакции, които вероятно причиняват много екстрапулмонарни прояви на микоплазмоза.

За дихателните микоплазмоза силно характеризира с образуването на студени аглутини. Предполага се, че М. пневмония антиген засяга червените кръвни клетки I, което го прави имуноген (в друг вариант, е възможно тяхното епитоп афинитет), в резултат на комплемента произвежданите Kholodov IgM антитела към еритроцитни антигени I.

М. pneumoniae причинява поликлонално активиране на В- и Т-лимфоцити. При заразените, нивото на общия серумен IgM се увеличава значително.

М. pneumoniae индуцира специфичен имунен отговор, придружен от продуцирането на секреторни IgA и циркулиращи IgG антитела.

Симптоми (клинична картина) на микоплазмозата

Инкубационният период трае 1-4 седмици, средно 3 седмици. Микоплазмите могат да засегнат различни органи и системи.

Респираторната микоплазмоза продължава в две клинични форми:

• Остри респираторни заболявания, причинени от M. pneumoniae.
• пневмония, причинена от M. pneumoniae;

Инфекцията с M. pneumoniae може да бъде асимптомна.

За остро респираторно заболяване, причинено от М. пневмония, характерни за белия дроб или srednetyazholoe комбинация катарален и респираторен синдром, за предпочитане под формата на катарален фарингит, ринофарингити или (рядко се разпространява процес в трахеята и бронхите) със синдрома само забележимо интоксикация.

Началото на болестта обикновено постепенно, по-рядко остра. Температурата на тялото се повишава до 37.1-38 ° C, понякога по-висока. Треската може да бъде придружена от умерен хлад, чувство на "болки" в тялото, неразположение, главоболие главно в областта на предната област. Понякога има прекомерно изпотяване. Треската продължава в продължение на 1-8 дни, възможно е да се поддържа състояние на суфлерби до 1.5-2 седмици.

Характерни прояви на катар на горните дихателни пътища. Пациентите са загрижени за сухота, потене в гърлото. На първия ден на заболяването се появява нестабилна, често пароксизмална непродуктивна кашлица, която постепенно се увеличава и в някои случаи станат продуктивни с разделянето на една малка част от вискозна слизестата слюнка. Кашлицата продължава 5-15 дни, но може да се притеснява и повече. Приблизително половината от пациентите имат фарингит, комбиниран с ринит (назална конгестия и умерена ринорея).

Когато белите дробове по време на процеса обикновено се ограничава до инфекции на горните дихателни пътища (фарингит, ринит), докато по време на тежката srednetyazholom и се присъединява към победи на долните дихателни пътища (rinobronhit, faringobronhit, rinofaringobronhit). При тежко заболяване преобладава бронхитът или трахеитът.

На проверка разкрие лека хиперемия на лигавицата на задната фарингеална стена, увеличени лимфни фоликули, понякога хиперемия на лигавицата на мекото небце и увулата. Често разширени лимфни възли, обикновено подмандибуларни.

На 20-25% от пациентите слушат твърдо дишане, в 50% от случаите в комбинация със сухи рейки. За бронхит инфекцията с M. pneumoniae се характеризира с несъответствие между тежестта на пароксизмалната кашлица и леките и нестабилни физически промени в белите дробове.

В някои случаи се наблюдава диария, болка в корема е възможна, понякога за няколко дни.

Пневмония, причинена от M. pneumoniae

В големите градове M. pneumoniae е причина за 12-15% от случаите на придобита в обществото пневмония. При деца на по-големи възрастови групи и млади възрастни до 50% от пневмонията се дължи на M. pneumoniae. Пневмония, причинена от M. pneumoniae, принадлежи към групата на атипичната пневмония. Обикновено се характеризира с лек курс.

Началото на болестта е по-често постепенно, но може да бъде остро. При остри симптоми на интоксикация се появи в началото на първия ден и на третия връх. С постепенното настъпване на болестта има предболестна период с продължителност до 6-10 дни: има суха кашлица, болки в гърлото, са възможни симптоми на ларингит (пресипналост), по-рядко - ринит; неразположение, когнитивност, леко главоболие. Телесната температура е нормално или ниско качество, след това се повишава до 38-40 ° С, за повишена токсичност, връхна точка на 7-12 минути от началото ден на заболяването (леко главоболие, миалгия, повишено изпотяване, наблюдавано след нормализиране и температура).

Кашлица чести, пароксизмална, изтощителен, може да доведе до повръщане, болки в гърдите и в епигастриума региона, - по-рано, постоянен и дълготраен симптом на микоплазма пневмония. Първоначално суха, на края на втората седмица от заболяване, той обикновено става продуктивна, с пускането на малко количество от вискозна лигавицата или муко-гнойни храчки. Кашлицата продължава за 1.5-3 седмици или повече. Често, от 5-7-ия ден след началото на заболяването, се забелязва болка в гърдите с дишане от страна на засегнатия белодроб.

Треската се запазва на високо ниво в продължение на 1-5 дни, след това намалява, а за различно време (в някои случаи до един месец), състоянието на субферилите може да продължи. Слабостта може да затрудни пациента в продължение на няколко месеца.

При микоплазмена пневмония е възможен продължителен и повтарящ се курс.

При физически преглед промените в белите дробове често са слабо изразени; може да отсъства. При някои пациенти се установява съкращаване на звука на удара.

При аускултация, отслабване или трудно дишане, могат да се чуят сухи и влажни (най-вече малки и средни). При плеврит - шумът от триене на плеврата.

Често наблюдавани екстрапулмонарни прояви; за някои от тях етиологичната роля на M. pneumoniae е недвусмислена, за други се приема.

Един от най-често срещаните извънбелодробни прояви на дихателните микоплазмоза - стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане, диария), панкреатит и хепатит са описани.

Възможна обрив - петна папулозен, уртикария, еритема нодозум, еритема мултиформе ексудативна и др Честото проява на М. пневмония инфекция -. Артралгия, артрит. Поражението на миокарда, перикарда е описано.

Характеризира се с хеморагичен булозен миригит.

Понякога се наблюдава субклинична хемолиза със слаба ретикулоцитоза и положителна реакция на Coombs, очевидна хемолиза с анемия е рядка. Хемолитичната анемия настъпва на 2-3 седмица от заболяването, което съвпада с максималния титър на студените антитела. Често се развива жълтеница, възможно е хемоглобинурия. Процесът обикновено се самоограничава, като трае няколко седмици.

Широка гама от неврологични прояви М. пневмония-инфекция: менингоенцефалит, енцефалит, poliradikulopatiya (включително синдром на Гилен-Баре), асептичен менингит; по-рядко - увреждане на черепните нерви, остра психоза, церебеларна атаксия, напречен миелит. Патогенезата на тези прояви не е ясна, в гръбначно-мозъчната течност в редица случаи, ДНК от M. pneumoniae се открива чрез PCR. Поражението на нервната система може да бъде причина за смъртта. Респираторната микоплазмоза често се проявява като микростигнезия с ARVI.

Усложнения на микоплазмозата

Абсцес на белия дроб, масивен плеврален излив, остра RDS. При изхода на заболяването може да се развие дифузна интерстициална фиброза. Рискът от усложнения е най-висок при пациенти с имунен дефицит и при деца със сърповидно-клетъчна анемия и други хемоглобинопатии. Бактериалната суперинфекция рядко се развива.

Смъртност и причини за смърт

Леталността за пневмония, придобита в общността, причинена от M. pneumoniae, е 1,4%. В някои случаи причината за смъртта е разпространена интраваскуларна коагулация или усложнения от ЦНС.

Диагностика на микоплазмозата

Клиничната диагноза на инфекция с M. pneumoniae предполага, че ORZ или пневмония, в някои случаи е причината за това. Крайната етиологична диагноза е възможна с използването на специфични лабораторни методи.

Клинични признаци на микоплазмена етиологична пневмония:

· Субакутично начало на респираторен синдром (трахеобронхит, назофарингит, ларингит);
Телесна температура на субфебрила;
· Непродуктивна, болезнена кашлица;
Счупване на храчки;
Слабо аускулативни данни;
· Извънбелодробна прояви: кожата, ставите (артралгия), хематологични, стомашно-чревни (диария), неврологични (главоболие) и други.

В случай на остра респираторна болест, причинена от M. pneumoniae, кръвната картина не е информативна. При пневмония, мнозинството от пациентите имат нормален брой левкоцити, 10-25% от случаите, левкоцитоза до 10-20 хиляди, левкопения е възможна. В левкоцитната формула, броят на лимфоцитите се увеличава, рядко се наблюдава промяна на промяната на пробокса.

Радиологичното изследване на гръдните органи е от голямо значение за диагностицирането.

При M. pneumoniae-пневмония са възможни както типични пневмонични инфилтрации, така и интерстициални промени. Радиологичната картина може да бъде много променлива. Често има двустранно увреждане на белите дробове с увеличен белодробен модел и перибронхиална инфилтрация. Характерни са разширяването на сенките на големи съдови стволове и обогатяването на белодробния модел с малки линейни и разклонени детайли. Подобряването на белодробния модел може да бъде ограничено или широко разпространено.

Инфилтрационните промени са разнообразни: петна, хетерогенни и нехомогенни, без ясни граници. Локализирани обикновено в една от по-ниските акции, включващи един или повече сегменти в процеса; Възможно е фолио-канализация проникване в проекцията на няколко сегмента или лоба на белия дроб.

При инфилтрация, вълнуваща част от белия дроб, диференциацията е трудна при пневмококова пневмония. Възможно двустранно поражение, инфилтрация в горния lobe, ателектаза, участие в процеса на плеврата както под формата на суха плевроза, така и при появата на малък излив, интерболит.

Микоплазмената пневмония има тенденция към продължително развитие на възпалителни инфилтрати. Приблизително 20% от пациентите имат радиологични промени за около месец.

При отмиването на пациенти с пневмония се откриват голям брой мононуклеарни клетки и определено количество гранулоцити. Някои пациенти имат гнойни храчки с голям брой полиморфонуклеарни левкоцити. Микоплазмите не се откриват с микроскопия на слюнка, Грам се оцветява.

При специфичната лабораторна диагноза на инфекция с M. pneumoniae е за предпочитане да се използват няколко метода. При тълкуването на резултатите трябва да се има предвид, че M. pneumoniae е способен да преживява, а изолирането му е двусмислено потвърждение за остра инфекция. Трябва да се помни, че антигенна връзка на М. пневмония с човешки тъкани и може да предизвика автоимунна реакция, и да доведе до фалшиви положителни резултати в различни серологични изследвания.

Методът на културата е трудно приложим за диагностициране на М. пневмония-инфекция, като за изолиране на патогена (от храчка, плеврална течност, белодробна тъкан, тампони с фаринкса стената на задния) изисква специална среда за растеж и колонии трябва 7-14 дни или повече.

По-важни за диагностицирането са методите, базирани на откриването на антигени на M. pneumoniae или специфични антитела към тях. RIF позволява откриването на антигени на микоплазмата в тампоните от назофаринкса, храчката и други клинични материали. Антигенът на M. pneumoniae също може да бъде открит в серум чрез ELISA. Определяне на специфични антитела при използване на DSC, NRIF, ELISA, RNGA.

Най-често използваните ELISA и / или NERIF за откриване на IgM-, IgA-, IgG-антитела. Диагностично значение е нарастването на тигрите на IgA и IgG антитела с четири пъти или повече, когато се изследват в сдвоени серуми и високи титри на IgM антитела. Трябва да се има предвид, че някои тестове не правят разлика между M. pneumoniae и M. genitalium.

Определянето на генетичния материал на патогена по метода на PCR в момента е един от най-разпространените методи за диагностициране на микоплазмена инфекция.

Един от препоръчваната диагностични схеми М. пневмония-инфекцията - определяне на ДНК патоген чрез PCR в материала от назофаринкса, в комбинация с определянето на антитела чрез ELISA.

Диагностичният минимум на изследването съответства на процедурата за изследване на пациенти с пневмония, придобита в обществото, която се извършва на амбулаторна база и / или в стационарна среда. Специфичната лабораторна диагноза на инфекцията с M. pneumoniae не е включена в задължителния списък, но е желателно да се извърши, ако има съмнение за ТОРС и съответните диагностични възможности. При остра респираторна болест не е задължително, тя се извършва при клинични и / или епидемиологични показания.

Диференциална диагностика

Патогномоничните клинични симптоми, които правят възможно разграничаването на острата респираторна болест на микоплазмената етиология от други ARI, не се откриват. Етиологията може да бъде изяснена чрез провеждане на специфични лабораторни изследвания; това е важно за епидемиологично изследване, но не определя значимостта за лечението.

Диференциалната диагностика между ORZ и микоплазмената пневмония е действителна. До 30-40% от микоплазмената пневмония през първата седмица на заболяването се оценяват като ARI или бронхит.

Клинико-радиационна картина на пневмония в много случаи не позволява сигурност да се говори в полза на "типичен" или "атипична" характер на процеса. По време на избора на антибиотични данни за терапия на специфични лабораторни тестове, които позволяват да се установи етиологията на пневмония, в повечето случаи, не са на разположение. В същото време, като се имат предвид разликите в избора на антимикробна терапия в "типичен" и "атипична" пневмония, е необходимо да се направи оценка на наличната на клинични, епидемиологични, лаборатория и инструментални данни, за да се определи най-естеството на процеса.

Основно атипична пневмония но М. пневмония, - пневмония, свързана с пситакоза, С пневмония инфекция Q треска, легионелоза, туларемия, коклюш, аденовирус инфекция, грип, параинфлуенца, респираторен синцитиален вирус инфекция. За да се премахне орнитозата, ку-треска, туларемия, епидемиологичната история често е информативна.

В единични случаи, легионелоза радиологични и клинична картина може да бъде идентичен на пневмония, причинена от М. пневмония и диференциална диагноза може да се извършва само от лабораторни данни.

Инфилтрацията в горната част на белия дроб в комбинация с храчки с кръвни вени налага да се изключи туберкулозата.

Показания за консултиране с други специалисти

Индикация за консултиране с други специалисти е появата на екстрапулмонарни прояви на инфекция с M. pneumoniae.

Пример за формулиране на диагнозата

B96.0. Пневмония на дясната страна на полисегментираната пневмония на долната част на лигавицата, причинена от Mycoplasma pneumoniae.

Показания за хоспитализация

Не винаги се изисква хоспитализация с респираторна микоплазмоза. Индикации за хоспитализация:

· Клинична (тежък ход на заболяването, затруднен преморбиден фон, неефективност при започване на антибактериална терапия);
· Социални (невъзможност за адекватна грижа и изпълнение на медицинските срещи у дома, желанието на пациента и / или членовете на неговото семейство);
· Епидемиологични (лица от организирани колективи, например казарми).

Лечение на микоплазмоза

Нелекарствено лечение

В острия период на заболяването, режимът е полу-бърз, не се изисква специална диета.

лечение

ARI, причинени от M. pneumoniae, не изисква етиотропна терапия. Избраните наркотични вещества при амбулаторни пациенти, при които има съмнения за първична атипична пневмония (M. pneumoniae, C. pneumoniae), са макролиди. Предпочитат се макролиди с подобрени фармакокинетични свойства (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, спирамицин).

Алтернативните лекарства са респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин); евентуално използването на доксициклин.

Продължителността на лечението е 14 дни. Препаратите се приемат перорално.

· Азитромицин 0.25 g веднъж дневно (0.5 g на първия ден);
· Кларитромицин 0,5 g два пъти дневно;
· Рокситромицин 0,15 г два пъти дневно;
· Спирамицин 3 милиона IU два пъти на ден;
Еритромицин 0,5 g четири пъти на ден;
Левофлоксацин 0,5 g веднъж дневно;
Моксифлоксацин 0,4 g веднъж дневно;
Доксициклин 0,1 g 1-2 пъти дневно (на първия ден 0,2 g).

При пациенти, хоспитализирани по различни причини с лек ход на заболяването, схемата на лечение обикновено не се различава.

Тежкият ход на M. pneumoniae-пневмония е сравнително рядък.

Клиничното предположение за "атипична" етиология на процеса е рисковано и малко вероятно. Изборът на антимикробна терапия се извършва съгласно принципите, които са общоприети за тежка пневмония.

Патогенетична терапия на остри респираторни заболявания и пневмония, причинена от М. пневмония, се извършва в съответствие с принципите на патогенетична лечение на ARI и пневмония различна етиология.

По време на възстановителния период са показани физиотерапия и тренировъчна терапия (респираторна гимнастика).

Възстановяващата се пневмония, причинена от M. pneumoniae, може да изисква лечение на санаториума във връзка с тенденцията на заболяването към продължителен курс и често продължителен астенофизиологичен синдром.

перспектива

Прогнозата е благоприятна в повечето случаи. Смъртоносният резултат е рядък. Резултатът от M. pneumoniae-пневмония при дифузна интерстициална белодробна фиброза е описан.

Приблизителните условия на неработоспособност се определят от тежестта на респираторната микоплазмоза и от наличието на усложнения.

Клиничното проследяване на болните не е регламентирано.

Бележка за пациента

• В острите периоди на заболяването полуадребният режим, по време на периода на възстановяване, постепенно увеличава активността.

• Диетата в остър период обикновено съответства на таблица номер 13 според Pevzner, с постепенен преход в периода на оздравяване до обичайната диета.

• В периода на оздравяване е необходимо да се следват препоръките на лекуващия лекар, редовно се подлагат на определен изпит.

• В периода на възстановяване след боледуване може да бъде дълготраен прояви astenovegetativnogo синдром, във връзка с това, което е необходимо да се спазва режим на труд и почивка, да ограничава временно обичайното натоварване.

Профилактика на микоплазмоза

Не е развита специфична профилактика на микоплазмоза.

Неспецифичното предотвратяване на респираторна микоплазмоза е подобно на предотвратяването на други ARI (отделяне, мокро почистване, вентилация на помещенията).