Какво представлява обструктивният бронхит, как да се идентифицират неговите симптоми и лекува

бронхит е сред най-честите заболявания на дихателната система. Страдайте от възрастни и деца. Една от формите му - обструктивният бронхит носи много тревожност и дискомфорт, тъй като той отива в хронична форма, изисква лечение през целия живот. Ако човек не потърси своевременна медицинска помощ, като измие сигнали от тялото, сериозни опасности го чакат.

Обструктивен бронхит Отнася се до обструктивно белодробно заболяване. Характеризира се с факта, че не само възпалението, но и лигавицата на бронхите се повредят, тъканите набъбват, спазмът на стените на органа се развива, слузът се натрупва в него. Това уплътнява съдовата стена, стеснявайки лумена. Това затруднява дишането, усложнява нормалната вентилация на белите дробове, предотвратява изтичането на храчките. С течение на времето, човек е с диагноза дихателна недостатъчност.

Хроничният обструктивен бронхит на белите дробове има някои разлики от хроничния бронхит, а именно:

• Дори и малките бронхи и алвеоларните тъкани се възпаляват;
• развива бронхообструктивен синдром, състоящ се от обратими и необратими явления;
• образува вторичен дифузен емфизем - белодробните алвеоли силно се простират, губят способността си да намаляват в достатъчна степен, поради което се нарушава обменът на газ в белите дробове;
• развиващото се нарушение на вентилацията и обмяната на газове води до хипоксемия (понижава съдържанието на кислород в кръвта), хиперкания (в излишък на въглероден диоксид се натрупва).

към съдържанието ↑

Разпространение (епидемиология)

Разграничаване между остър и хроничен обструктивен бронхит. Острата форма е причинена главно от деца, а за възрастни хроничният курс е характерен. Казва се, че кашлицата с храчки не спира повече от три месеца в рамките на 2 години.
Данните за разпространението на бронхиална обструкция и смъртност от нея липсват. Различните автори наричат ​​цифрата от 15 до 50%. Данните се различават, тъй като няма ясно определение на термина "хронична обструктивна белодробна болест". В Русия, според официалните данни, през 1990-1998 г., Проведени са 16 случая на ХОББ на хиляда от населението, смъртност - 11.0-20.1 случая на 100 хил. Жители на страната.

произход

Механизмът на развитие на патологията изглежда така. Под въздействието на опасни фактори, дейността на ресни се влошава. Клетките от клетъчен епител умират, но в същото време броят на гобленните клетки се увеличава. Промените в състава и дебелината на бронхиалната секреция водят до факта, че "оцелелите" ресни намаляват своето движение. Има мукостаза (стагнация на храчки в бронхите), малки пътища на дихателните пътища са блокирани.

Обратните механизми се считат за:

• бронхоспазъм;
• възпалителен оток;
• Запушване (запушване) на дихателните пътища поради лоша кашлица на слуз.

Необратимите механизми са:

• Промяна на тъканите, намаляване на бронхиалния лумен;
• ограничаване на въздушния поток в малките бронхи, дължащи се на емфизем и повърхностноактивно вещество (смес от повърхностноактивни вещества, покриващи алвеолите);
• експираторен пролапс на бронхиалната мембранна стена.

Болестта е опасна усложнения. Най-значимите от тях са:

• Емфизем на белите дробове;
• белодробно сърце - дясното сърце е увеличено и увеличено поради високо артериално налягане в малък кръг на кръвообращението, може да бъде компенсирано и декомпенсирано;
• остър, хроничен с периодични обостряния на дихателната недостатъчност;
• бронхиектазия - необратимо разширяване на бронхите;
• вторична белодробна артериална хипертония.

към съдържанието ↑

Причини за болестта

Има няколко причини за развитието на обструктивен бронхит при възрастни:

• пушене - лош навик като причина се нарича в 80-90% от случаите: никотин, продукти, изгарящи тютюна, дразнят лигавиците;
• неблагоприятни условия на труд, заразяване на околната среда - най-рисковите миньори, строители, металурзи, офис работници, жители на градове, промишлени центрове, които са изложени на силиций и кадмий, съдържаща се в строителни смеси сухи, химичен състав, тонер лазерни принтери и др.;.
• чести настинки, грип, назофарингеални заболявания - белите дробове са отслабени от инфекции, вируси;
• наследствен фактор - липса на протеин а1-антитрипсин (съкратено като α1-ААТ), който предпазва белите дробове.

симптоми

Важно е да запомните, че обструктивният бронхит не се проявява веднага. Обикновено признаците се проявяват, когато болестта вече доминира в организма. Обикновено повечето пациенти търсят помощ късно, на възраст след 40 години.
Клиничната картина се формира от следните симптоми:

• кашлица - в ранните етапи на сухо, без храчка, "свирване", предимно сутрин, както и през нощта, когато човекът е в хоризонтално положение. Симптомите са по-лоши в студения сезон. С течение на времето, при кашляне се появява храчка, съсиреци, при възрастните хора са възможни следи от кръв в изолирана тайна;
• задух, или задух (7-10 години след началото на кашлицата) - първо се появява по време на физическо натоварване, след това в покой;
• акроцианоза - цианоза на устните, върха на носа, пръстите;
• при обостряне - повишена температура, изпотяване, умора, главоболия, болки в мускулите;
• симптом на "барабани" - характерна промяна във фаланга на пръстите;
• синдром на часовника, "Хипократен гвоздей" - деформация на ноктите, когато станат като часовника;
• емфиземния гръден кош - раменете се прилепват плътно към гръдния кош, епигастричният ъгъл се разгъва, размерът му надвишава 90 °, "късата врата" и увеличените интеркостални пространства.

към съдържанието ↑

диагностика

В началните етапи на обструктивния бронхит, лекарят пита за симптомите на заболяването, проучва анамнеза, оценява възможните рискови фактори. На този етап инструменталните и лабораторните изследвания не са плодотворни. Други заболявания, като туберкулоза и злокачествени тумори на белите дробове, се изключват по време на изследването.
С течение на времето, отслабено с треперещ глас на пациента, върху белите дробове се почука кутия бележка, белодробни ръбове губят своята подвижност, дишането става трудно, има хрипове по време на принудително издишване, кашлица след техния тонус и броя на промените. По време на екзацербация решетките са влажни.
Комуникация с пациента, лекарят обикновено открива, че пушачът пред него с голям опит (над 10 години), които се притесняват, чести настинки, инфекции на дихателните пътища и горните дихателни пътища.
На приема е количествена оценка на тютюнопушенето (опаковки / години) или индекса на пушач (индекс 160 - риск от ХОББ, над 200 - "злобен пушач").
Запушването на дихателните пътища се определя от обема на принудителното изтичане за 1 секунда във връзка с жизнеността на белите дробове (съкратено до ZHEL1) (съкратено - ZHEL). В много случаи пропускателната способност се проверява чрез максималния дебит на изтичане.
При непушачите след 35-годишна възраст годишното понижение на FEV1 е 25-30 ml, при пациенти с обструктивен бронхит - от 50 ml. Този индикатор определя етапа на заболяването:

• Етап I - FEV1 стойности от 50% от нормата, състоянието почти не предизвиква дискомфорт, не е необходим диспансер за контрол;
• II етап - FEV1 35-40% от нормата, качеството на живот се влошава, пациентът трябва да бъде наблюдаван от пулмолога;
• III етап - FEV1 е по-малко от 34% от нормата, толерантността към натоварването намалява, има нужда от болнично и амбулаторно лечение.

Диагностиката включва и:

• Микроскопско и бактериологично изследване на храчките - позволява идентифициране на патогена, злокачествени неоплазми, кръв, гной, чувствителност към антибактериални лекарства;
• радиотелеграфия - дава възможност да се изключат други белодробни лезии, да се открият признаци на други заболявания, както и нарушение на формата на корените на белите дробове, емфизем;
• бронхоскопия - се извършва за изследване на лигавицата, храчката се взема, бронхиалното дърво се дезинфекцира (бронхоалвеоларна лава);
• кръвен тест - обща, биохимична, за газов състав;
• имунологично изследване на кръвта, храчките се извършват с неконтролирано прогресиране на заболяването.

към съдържанието ↑

Лечение на обструктивен бронхит при възрастни

Основните мерки в лечението са насочени към намаляване на скоростта на неговото развитие.
По време на екзацербация, на пациента се предписва почивка в леглото. След като се почувствате по-добре (няколко дни по-късно), се препоръчват разходки на открито, особено сутрин, когато влажността е висока.

Въздействието на горещия и студения въздух може да доведе до същата болест - фарингит. За превенцията и лечението на това заболяване, научете се от статията.

Лекарствена терапия

Предлагат се следните лекарства:

• адренергични рецептори (салбутамол, тербуталин) - увеличаване на клирънса на бронхите;
• отхрачващо, муколитично (Ambroxol, Lazolvan, Bromhexin, ACS) - се втечняват и се екскретират от бронхите на храчките;
• бронходилататори (Teofedrine, Euphyllinum) - облекчаване на спазмите;
• антихолинергици (Ingakort, Bekotid) - намаляване на едем, възпаление, алергични прояви.

Антибиотици за обструктивен бронхит

Въпреки факта, че заболяването е широко разпространено, не е разработена недвусмислена схема на лечение. Антибиотичната терапия не винаги се извършва само с добавянето на вторична микробна инфекция и наличието на други индикации, а именно:

• Възрастта на пациента е на 60 години - имунитетът на възрастните хора не се справя с инфекцията, поради което вероятността от развитие на пневмония и други усложнения е висока;
• период на екзацербации с тежък ход;
• появата на гнойни храчки при кашляне;
• обструктивен бронхит, свързан с отслабен имунитет.

Използват се следните лекарства:

• аминопеницилинов - унищожи стените на бактериите;
• макролиди - да инхибират производството на протеинови бактерии от клетките, в резултат на което последните губят способността си да се възпроизвеждат;
• флуорохинолони - унищожи ДНК на бактериите и те загиват;
• цефалоспорини - инхибира синтеза на основата на веществото на клетъчната мембрана.

Кой е най-ефективният антибиотик в този или този случай, лекарят решава резултатите от лабораторните изследвания. Ако антибиотиците се предписват без анализ, предпочитат се широкоспектърни лекарства. Най-често, когато обструктивен бронхит използвайте Аугментин, кларитромицин, Amoxiclav, ципрофлоксацин, Сумамед, левофлоксацин, еритромицин, моксифлоксацин.

инхалация

Пет-минутните инхалации спомагат за намаляване на възпалението, подобряване на секрецията, нормализиране на вентилацията на белите дробове. След тях пациентът е по-лек за дишане.
Съставът на инхалациите се избира от лекаря за всеки конкретен пациент. Предпочитат се алкалните агенти - разтвор на сода за хляб, минерална вода Borjomi, няколко варени картофи.

физиотерапия

Състоянието на пациента ще подобри физиотерапията. Едно от средствата му е масажът (ударни, вибриращи, мускули на гърба). Такива манипулации допринасят за отпускането на бронхите, отстраняването на секрети от дихателните пътища. Прилагайте модулирани токове, електрофореза. Здравословното състояние се стабилизира след лечение в санаториума в южните курорти Краснодар и Приморски Край.

Традиционна медицина

Традиционната медицина за лечение на обструктивен бронхит използва такива растения:

• бяла ружа: 15 свежи или сушени цветя се приготвят в 1,5 чаши вряла вода, пийте една глътка всеки час.
• нард: В една супена лъжица корени се изсипва с една чаша студена преварена вода, плътно затворена, оставена за една нощ. Използвайте инфузия, като благун.
• коприва: 2-4 супени лъжици цветя налейте 0,5 литра вряща вода и настоявайте за един час. Те пият половин чаша през деня.
• червена боровинка: Вътрешен сироп от сок от плодове.

диета

Болестта се изчерпва, така че тялото трябва да бъде прехвърлено на работа в режим на спестяване. По време на екзацербация диетата трябва да е диетична. Изключете от диетата на вредни мастни, солени, пикантни, пържени храни. Нормализиране на състоянието ще помогне на овесени ядки, супи, кисели млечни продукти. Важно е да пиете достатъчно количество течност - тя "изчерпва" токсините и втечнява храчките.

предотвратяване

При обструктивния бронхит при възрастни, превенцията е от голямо значение.
Основната превенция включва отказване от тютюнопушенето. Препоръчва се също да се променят условията на труд, местоживеенето до по-благоприятно.
Трябва да се храните правилно. В храната трябва да има достатъчно витамини, хранителни вещества - тя активира защитата на тялото. Струва си да мислим за втвърдяване. Пряк въздух е важен - ежедневните разходки са задължителни.

Мерките за вторична превенция означават навременен достъп до лекар, ако състоянието се влоши, преминавайки изпити. Периодът на благополучие продължава по-дълго, ако строго спазват предписанията на лекарите.

Текущи и прогнози

Фактори, които причиняват неблагоприятна прогноза:

• Възрастта на пациента е повече от 60 години;
• дълъг опит на пушача;
• ниски стойности на FEV1;
• хронично белодробно сърце;
• тежки съпътстващи заболявания;
• белодробна артериална хипертония
• принадлежащи към мъжкия пол.

Причини за смърт:

• Хронична сърдечна недостатъчност;
• остра респираторна недостатъчност;
• пневмоторакс (задръстване между белите дробове и гръдния кош на газ, въздух);
• пневмония;
• нарушение на сърдечната дейност;
• блокиране на белодробната артерия.

Според статистиката, в тежки обструктивен бронхит в първите 5 години след появата на първите симптоми на кръвоносната декомпенсация, дължащи се на хронична белодробна болест на сърцето убива повече от 66% от пациентите. В продължение на 2 години 7,3% от компенсираните пациенти и 29% с депресирано белодробно сърце умират.

Невъзможно е напълно да се отървете от хроничен обструктивен бронхит. Определянето на подходяща терапия, спазването на предписанията и препоръките на лекуващия лекар обаче ще намали проявата на симптоми и ще подобри благосъстоянието. Например, след отказ от пушене, само няколко месеца по-късно пациентът ще забележи подобрение в състоянието си - скоростта на бронхиална обструкция ще намалее, което ще подобри прогнозата.
Когато се установят първите признаци на обструктивен бронхит, важно е незабавно да се консултирате с лекар. Първо трябва да се срещнете с терапевта и той вече ще се обърне към пулмолог - специалист, който третира белите дробове и дихателните пътища.

Обструктивен бронхит: симптоми и лечение

Обструктивният бронхит са основните симптоми:

• главоболие
• Повишена температура
• Недостиг на въздух
• Загуба на апетит
• изпотяване
• хрипове
• Повишена умора
• сънливост
• Кашляйки кръв
• Суха кашлица
• хемоптизис
• Повишено потене
• Бързо дишане
• Хрипове с издишване
• Екскреция на гнойни храчки
• Промяна на външния вид на ноктите
• Разпределение на слизестите храчки
• Променете външния вид на пръстите

Обструктивният бронхит е възпалително заболяване, което засяга бронхите и се усложнява от обструкция. Този патологичен процес е съпроводен с изразен оток на дихателните пътища, както и с влошаване на вентилационния капацитет на белите дробове. Обструкцията се развива по-рядко, не-обструктивният бронхит на медицинската професия се диагностицира няколко пъти по-често.

Това заболяване е "прерогатив" на малките деца на възраст от 3 години. По-рядко се среща при хора в трудоспособна възраст.

причини

Обструктивният бронхит при деца и възрастни най-често започва да прогресира поради проникването в организма на инфекция - вируси или бактерии. Но за да се развие патологията, ние също се нуждаем от благоприятни условия за това. Развитието на обструктивния бронхит при възрастни и деца се улеснява от следните фактори:

• намалява имунната сила на тялото;
• неадекватно и неефективно хранене;
• чести заболявания на горните дихателни пътища;
• стресови ситуации, които се повтарят многократно.

Втората причина за развитието и прогресията на заболяването е алергична реакция. Ако детето е предразположено към алергии, вероятността от развитие на хроничен обструктивен бронхит се увеличава.

Хроничният обструктивен бронхит е заболяване, което често започва да прогресира в хора, които пушат дълго време, работейки върху производството с различни химикали. вещества и т.н.

Заслужава си да се подчертаят вътрешните фактори, които допринасят за развитието на обструктивен бронхит при възрастни и деца:

• втората кръвна група;
• наследствен дефицит на имуноглобулин А;
• дефицит на ензима алфа1-антитрипсин.

Етапи от

Тежестта на хроничния обструктивен бронхит при възрастни или деца се оценява от FEV1, който се интерпретира като изнурен издишващ обем, произведен за една секунда. Има три степени на тежест на хода на заболяването:

• 1 етап. FEV1 повече от 50% от нормалното представяне. На този етап, хроничният обструктивен бронхит не уврежда качеството на живот на пациента. Също така, няма нужда постоянно да се регистрира с пулмолог;
• 2 етапа. FEV1 е намален до 35-49%. В този случай, патологията засяга качеството на живот на пациента, така че трябва систематично да се наблюдава в пулмолога;
• 3 етапа. FEV1 по-малко от 34%. Симптомите на патологията се изразяват много ясно. Пациентите трябва да бъдат лекувани в стационарни или извънболнични станции в пулмологични отделения.

симптоматика

Симптомите на обструктивния бронхит при деца и възрастни са малко по-различни. В много отношения те зависят от тежестта на патологията, функционирането на имунната система, както и от характеристиките на тялото на пациента.

Симптомите на възрастта при възрастни

Струва си да се отбележи, че остър обструктивен бронхит засяга главно деца на възраст под пет години, при възрастни същите симптоми се проявяват само когато острият ход става хроничен. Но понякога първичният остър обструктивен бронхит може да започне да прогресира. По принцип това се случва на фона на ARI.

• повишаване на температурата;
• суха кашлица. Обикновено развива атаки, увеличавайки се сутрин или през нощта;
• честотата на дихателните движения на минута се увеличава до 18 пъти. Резултатът на детето ще бъде малко по-висок;
• по време на издишването има хрипове, които могат да се чуят дори от разстояние.

Ако горните симптоми продължават в продължение на три седмици, тогава лекарите казват, че се е развил остър обструктивен бронхит. В случай на повторение на това състояние повече от три пъти годишно, това вече ще е въпрос на рецидивираща форма на болестта. Но ако симптомите не изчезнат в продължение на 2 години, клиницистите говорят за развитието на хроничен обструктивен бронхит. В този случай основната клинична картина се допълва от такива симптоми:

• главоболие. Възникват поради хипоксия;
• кашлица сутрин. Обикновено през това време, храчките се отделят или лигавиците;
• в тежки случаи с хроничен обструктивен бронхит може да се наблюдава хемоптиза;
• задух;
• изпотяване;
• промяна на външния вид на пръстите и ноктите;
• повишена умора.

Симптоматология на заболяването при деца

Обструктивният бронхит при деца се случва, като правило, в остра форма. Рискова група - деца под 5 години. Възможно е да се развие обструктивен бронхит при бебе. Има една особеност - симптомите на остър обструктивен бронхит на детето са трудни за разграничаване от бронхиолит, поради което е много важно лекарят да провежда компетентна диференциална диагноза.

Развитието на остър обструктивен бронхит при деца обикновено се дължи на проникването в организма на вирусна инфекция: цитомегаловирус, аденовирус и други. Патологията на детето е много по-трудна и трудна. В началото можете да отбележите симптомите, които са по-показателни за развитието на ARVI: детето е капризно, температурата се повишава, има ринит и малка кашлица.

Следващата симптоматика свидетелства за факта, че е започнал остър обструктивен бронхит:

• температурата на тялото отново се повишава;
• кашлицата не е продуктивна и се проявява като припадъци;
• при издишване се забелязват хрипове;
• повишено дишане над възрастовата норма (особено важно е да се обърне внимание на този симптом при развитието на обструктивен бронхит при кърмачета);
• в действието на дишането, няколко елемента на тялото участват едновременно: интеркостални пространства, крила на носа, кухина и други подобни;
• сънливост или, напротив, - постоянна тревожност;
• викът е слаб;
• детето отказва да яде.

диагностика

Диагнозата на остър и хроничен обструктивен бронхит включва физически, ендоскопски, лабораторни, функционални и рентгенографски техники. Програмата включва:

Как да се лекува обструктивен бронхит, който лекарят ще може да каже само след като направи оценка на резултатите от тестовете, ще разкрие причината за развитие на патологията, както и тежестта на курса.

лечение

Обструктивното лечение на бронхит е много продължително и трябва да се извършва само в болница. Терапията при възрастни и деца е малко по-различна. При изготвянето на план за лечение на обструктивния бронхит, всичко се взема под внимание - характеристиките на патологията, степента на FEV1, общото състояние на тялото на пациента и възрастта.

Лечение при възрастни

За да бъде лечението на обструктивния бронхит при възрастни възможно най-ефективно, е необходимо:

• елиминиране на вредния фактор, който е допринесъл за прогресията на заболяването - може да е нефункционираща работа или пушене;
• спазвайте диета;
• В периода на обостряне антибактериалните лекарства се добавят към плана за лечение на обструктивен бронхит. Това е особено вярно в случай на изолиране на гнойни храчки. Избраните наркотици са Сумамед, Амоксил;
• вземете бронходилататори;
• Предоставят се средства, които допринасят за разреждането на храчката и нейното отделяне;
• се показва вибрационен масаж.

Лечение при деца

Лечението на обструктивния бронхит при дете се извършва стриктно в болница. Особено когато става дума за бебета. Планът за лечение на заболяване на дете включва следните дейности:

• извършване на инхалации с помощта на пулверизатор. Като правило се използва физиологичен разтвор с добавяне на Ventolin, Berodual и други капки;
• важно е да пиете достатъчно течности на ден;
• антибиотиците за лечение на дете се предписват само от лекар. Самолечението е неприемливо, тъй като може само да изостри хода на патологията;
• В периода на бронхиална блокиране е строго забранено да се отделят отхрачващи средства;
• в по-тежки клинични ситуации се прибягва до поставянето на капкомер на дете с физиологичен разтвор и с добавянето на активни вещества.

Ако мислите, че имате Обструктивен бронхит и симптомите, характерни за тази болест, тогава лекарите могат да ви помогнат: пулмолог, терапевт, педиатър.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Абсцес на белия дроб е неспецифично възпалително заболяване на дихателната система, в резултат на което се образува кухина с тънки стени, вътре в която се съдържа гноен ексудат, в белия дроб. Това заболяване по-често започва да се развива в случаите, когато се извършва неадекватно лечение на пневмония - в белодробната област има срив, последван от некротична тъкан.

Пневмония на дясната страна - възниква няколко пъти по-често от възпалителна лезия на левия дроб. Това се дължи на специфичната структура на десния бронк - тя е по-малка и по-широка, което допринася за проникването на патогени. Инфекцията възниква от въздушните капчици, но има много други предразполагащи фактори, сред които специално място се занимава и с други хронични заболявания. Много често дясната пневмония действа като усложнение.

Фокалната пневмония е възпалително и инфекциозно заболяване, което не засяга цялата белодробна тъкан, а само определена част от нея. В този случай възниква възпаление на малки фокални или големи фокални в лобулите на белия дроб. Патологията може да бъде както независима, така и вторична. В първия случай източникът е патогенни бактерии, а във втория случай - курсът на други заболявания, които неблагоприятно засягат тъканите на този орган.

Онкологичните заболявания днес са една от най-трудните и трудни за лечение заболявания. Те включват неходжкинов лимфом. Винаги обаче има шанс и те могат да бъдат разширени с ясна представа за това какво е болестта, нейните видове, причините, диагностичните методи, симптомите, терапиите и перспективите за бъдещето.

Ревматизмът е патология на възпалителната ориентация, при която концентрацията на патологичния процес се случва в черупката на сърцето. Най-често хората с тенденция са болни от настоящото заболяване, това е на възраст 7-15 години. Само бърза и ефективна терапия ще се справи с всички симптоми и ще победи болестта.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Обструктивен бронхит

Обструктивен бронхит наречен дифузно възпаление на бронхиалната лигавица на различна етиология, което е придружено от обструкция на дихателните пътища поради бронхоспазъм, т. Е. стесняване на лумена на бронхиолите и образуването на голямо количество на силно разделят ексудат.

Хиперемия на вътрешната облицовка на бронхопулмонална тракт възпрепятства движението на ресничките на мигли епител, което води метаплазия, мигли клетки. Смъртните случаи са заместени епителни гоблетните клетки произвеждат слуз, което води до значително увеличаване на броя на храчки експекторация което е трудно bronhospasticheskimi реакции на вегетативната нервна система.

В същото време се променя състава на бронхиалната слуз: увеличаването на вискозитета на секрецията се придружава от понижаване на концентрацията на неспецифични имунни фактори - интерферон, лизозим и лактоферин. По този начин продуктите на възпалителните реакции се превръщат в хранителна среда за представители на патогенна и опортюнистична микрофлора. Прогресивният възпалителен процес води до трайно увреждане на пулмоналната вентилация и развитието на респираторна недостатъчност.

Причини и рискови фактори

Обструктивният бронхит може да има както инфекциозен, така и неинфекциозен произход. Най-често вирусът е патогените - риновирус и аденовирус, както и вирус на херпес симплекс и параинфлуенца тип III. На фона на силно потискане на имунната система може да се добави бактериален компонент към вирусната инфекция. Често обструктивният бронхит се развива на фона на хронични огнища на инфекция в назофаринкса.

Неинфекциозни обструктивен бронхит е резултат от постоянно дразнене на лигавицата на дихателните пътища. Дразнещ ефект може да има алергени - полени, животински епителни частици, в домашния прах, червеи и други постелки. В ролята на механични стимули обикновено са туморите в трахеята и бронхите. Също така, появата на заболяването допринесе за травматични наранявания и изгаряния на респираторни лигавиците вещества и увреждащото действие на токсични вещества, такива като амоняк, озон, хлор, киселинни пари, серен диоксид, суспендира фини частици от мед, кадмий, силиций и други подобни. D.

Честото вдишване на отровни вещества и фини прахови частици в условия на вредно производство се счита за един от основните предразполагащи фактори при развитието на хроничен обструктивен бронхит при представители на редица професии. Миньори, металурзи, печатници, железопътни работници, строители, мазилки, работници от химически и селскостопански предприятия, както и жители на екологично необлагодетелствани райони са изложени на риск.

Пушенето и злоупотребата с алкохол също допринасят за развитието на бронхиална обструкция. В пулмологията съществува концепцията за "бронхит на пушачите", прилагана при пациенти с тютюнопушене повече от 10 години, оплаквайки се от недостиг на въздух и силна кашлица сутрин. Вероятността за това заболяване с активно и пасивно пушене е приблизително същото.

Голямо значение за предотвратяването на обструктивни заболявания на дихателната система са условията на живот, екологичното положение в региона и организацията на защитата на труда в предприятията.

Недостатъчният подход към лечението на остър обструктивен бронхит създава предпоставките за прехода на болестта към хронична форма. Ексварбациите на хроничния бронхит се провокират от редица външни и вътрешни фактори:

• вирусни, бактериални и гъбични инфекции;
• излагане на алергени, прах и пестициди;
• тежка физическа активност;
• аритмия;
• неконтролиран захарен диабет;
• дългосрочно използване на определени лекарства.

Накрая, значителна роля в патогенезата на остри и хронични обструктивни бронхити играе генетично предразположение - вродена хиперреактивност на лигавиците и генетично определен ензим недостатъчност, особено дефицит на някои антипротеази.

форма

Изхождайки от обратимостта на бронхиалната обструкция, в пулмологичната практика е обичайно да се прави разлика между остри и хронични форми на обструктивен бронхит. Малките деца са по-склонни да получат остър обструктивен бронхит; хроничната форма е по-характерна за възрастни пациенти. При хронична бронхиална обструкция се наблюдават необратими изменения в бронхопулмоналната тъкан, до нарушаване на вегетационния перфузионен баланс и развитието на хронична обструктивна белодробна болест (COPD).

Етапи от

Началният стадий на остър обструктивен бронхит се проявява чрез катар на горните дихателни пътища. Освен това клиничната картина на заболяването се разгръща, тъй като възпалителният процес се разпространява в перибронхиална тъкан, бронхиоли и бронхи с малък и среден калибър. Болестта продължава от 7-10 дни до 2-3 седмици.

В зависимост от ефективността на терапевтичните мерки съществуват два възможни варианта на развитие на събитията - справянето с възпалителния процес или прехода на болестта към хронична форма. В случай на повторение на три или повече епизода годишно се прави диагноза на повтарящ се обструктивен бронхит; Хроничната форма се диагностицира, ако симптомите продължават в продължение на две години.

Прогресивното развитие на хроничния обструктивен бронхит се характеризира с постепенно намаляване на обема на принудителното вдъхновение за една секунда (PF-1), изразено като процент от нормативната стойност.

• I етап: OVF-1 от 50% и повече. Болестта не причинява значително влошаване на качеството на живот.
• II етап: PCP-1 намалява до 35-49%, се появяват признаци на респираторна недостатъчност. Показано е системно наблюдение на пулмолога.
• III етап: OVF-1 е по-малко от 34%. Патологичните промени в бронхопулмоналната тъкан имат необратим характер, има изразена декомпенсация на дихателната недостатъчност. Подобряването на качеството на живот се улеснява от поддържащо лечение в амбулаторни и дневни болнични заведения. В периода на обостряния може да се наложи хоспитализация. Когато има признаци на перибронхиална фиброза и емфизем, можем да приемем прехода на хроничен обструктивен бронхит към ХОББ.

Симптоми на обструктивен бронхит

Острите и хронични форми на бронхиална обструкция изглеждат неравномерни. Първоначалните симптоми на остър обструктивен бронхит съвпадат с проявите на катар на горните дихателни пътища:

• суха кашлица, по-лошо през нощта;
• затруднено отделяне на храчката;
• усещане за стягане в гръдния кош;
• тежко дишане със свирка;
• ниска степен на повишена температура;
• изпотяване.

В някои случаи симптомите на обструктивния бронхит приличат на ARVI. В допълнение да кашля, има главоболие, диспепсия, миалгия и артралгия, обща депресия, апатия и умора.

При хронична бронхиална обструкция кашлицата не спира дори по време на ремисия. След продължителни припадъци, придружени от тежко изпотяване и усещане за задушаване, се отделя малко количество слуз. Когато заболяването възниква на фона на персистираща артериална хипертония, храчките могат да се появят в храчките.

По време на екзацербациите кашлицата се увеличава, в храчката има гноен ексудат. В същото време има недостиг на въздух, който първоначално се проявява под физически и емоционален стрес, а в тежки и пренебрегвани случаи - и в покой.

Рискът от развитие на obstruktivnogobronhita достигнат миньорите, металурзи, типографски работници, железопътни работници, строители, мазачи, работници на предприятия на химическата промишленост и селското стопанство, както и жителите на екологично неблагоприятни региони.

При прогресиращ обструктивен бронхит, периодът на вдишване се удължава, поради което дишането се придружава от хрипове и свирване при издишване. При разширяването на гръдния кош не само дихателната мускулатура, но и мускулите на гърба, врата, раменете и пресата участват; ясно видими подуване на вените на врата, назално възпламеняване при вдишване и прекратяване съответстващи части на гърдите - югуларната ямка, междуребрените пространства, надключична и infraclavicular област.

Както изчерпването на компенсаторни ресурси на тялото показва признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност - цианоза на ноктите и кожата на назолабиални триъгълник на върха на носа, ушите лоба. При някои пациенти подуване на долните крайници, увеличаване на сърдечната честота и повишаване на кръвното налягане, а нокътните пластини придобиват специфична форма на "часовник". Пациентите се притесняват от спада на силата, повишената умора и намалената ефективност; често има признаци на интоксикация.

Характеристики на хода на заболяването при деца

При деца в предучилищна и начална училищна възраст преобладава остра форма на обструктивен бронхит, която лесно се лекува с подходяща и навременна терапия. Специално внимание следва да се обърне на лечение на обструктивен бронхит при деца, които са предразположени към настинки и алергични реакции, тъй като има вероятност от развитие на алергичен бронхит и астма на фона на честите рецидиви.

диагностика

Диагнозата на остър обструктивен бронхит обикновено се прави въз основа на ясно изразена клинична картина и резултатите от физически преглед. При аускутацията се чува мокро хриптене в белите дробове, честотата и тоналността на които се променят при кашляне. За точно оценяване на степента на бронхиални лезии, откриване на съпътстващо заболяване и изключване на местни и разпространени белодробни лезии при туберкулоза, пневмония и рак патология може да изисква радиография.

При хроничен обструктивен бронхит се появява затруднено дишане, придружено от свистене през принуден изтичане, намалена подвижност на белодробни ръбове и ударни над дробовете отбелязани кутия звук. Характерна черта на развитата сърдечна недостатъчност на белодробния генезис е изразеният акцент на втория тон на белодробната артерия при аускултация. Ако обаче има подозрение за хроничен обструктивен бронхит, физическите методи не са достатъчни. В допълнение, ендоскопските и функционалните изследвания са предназначени да преценят дълбочината и степента на обратимост на патологичните процеси:

• спирометрия - измерване на обемните индикатори за дишане с инхалационни сонди;
• пневмотатометрия - определяне на обема и скоростта на въздушните потоци с тихо и принудително дишане;
• peakflowmetry - определяне на пиковата скорост на принудително изтичане;
• бронхоскопия с биопсичен образец;
• bronchography.

Пакетът от лабораторни изследвания включва:

• общи тестове за кръв и урина;
• биохимичен кръвен тест;
• имунологични тестове;
• определяне на газовия състав на кръвта;
• микробиологични и бактериологични изследвания на флегмата и промивната течност.

В случай на съмнение, обостряне на хроничен обструктивен бронхит трябва да се разграничава от пневмония, туберкулоза, астма, bronhoektalicheskoy заболяване, белодробна емболия и рак на белия дроб.

Лечение на обструктивен бронхит

В основата на лечението на остър обструктивен бронхит е сложна терапевтична схема с използване на широк спектър от медикаменти, избрани индивидуално. Острата форма на заболяването обикновено се провокира от вирусна инфекция. По тази причина антибиотиците се предписват само за бактериални усложнения, необходимостта от тяхното използване се определя от лекуващия лекар. Ако заболяването се провокира от алергична реакция, се използват антихистамини.

Симптоматично лечение на обструктивен бронхит включва отстраняването на бронхоспазъм и облекчаване на отнемане на храчки. За да се премахне бронхоконстрикция предпише антихолинергични лекарства, бета-блокери и теофилин, използвани парентерално, под формата на инхалация или посредством пулверизатор. Паралелното приемане на муколитици спомага за разреждането на ексудатите и бързото евакуиране на храчките. При тежка диспнея се използват инхалационни бронходилататори.

За да отпуснете гръдните мускули и да възстановите респираторната функция възможно най-скоро, се препоръчва ударен масаж, както и упражнения за дишане от Бутейко или Стрелникова. Устойчив терапевтичен ефект се дава от класовете на дихателния апарат на Фролов.

С цел предотвратяване на интоксикация и дехидратация на пациента трябва да се пие много топло - алкална минерална вода, отвара от сушени плодове, плодови сокове, плодови напитки Бери, чай пивоварната слаб.

При хроничната форма на заболяването преобладава симптоматичното лечение. Етиотропната терапия се използва само в периода на обостряния. При отсъствие на положителен ефект, могат да се предписват кортикостероиди. Предполага се, че пациентът активно участва в терапевтичния процес: от него се изисква да преразгледа начина на живот, диетата и диетата, ежедневието, да изостави лошите навици.

В най-тежките случаи остър и хроничен обструктивен бронхит се лекува в болница. Индикации за хоспитализация:

• нелечими бактериални усложнения;
• бързо увеличаване на интоксикацията;
• трескави състояния;
• объркано съзнание;
• остра респираторна и сърдечна недостатъчност;
• Изсушаваща кашлица, придружена от повръщане;
• пневмония връзка.

В пулмологията съществува концепцията за "бронхит на пушачите", прилагана при пациенти с тютюнопушене повече от 10 години, оплаквайки се от недостиг на въздух и силна кашлица сутрин.

Възможни усложнения и последствия

При липса на квалифицирана медицинска помощ за остър обструктивен бронхит вероятността за свързване на астматичния и бактериалния компонент е висока. Децата, чувствителни към алергии, по-често изпитват усложнения като астматичен бронхит и бронхиална астма; за възрастни, типично развитие на бактериална пневмония и преминаване на бронхиална обструкция в хронична форма.

Най-вероятно усложнение на хроничен обструктивен бронхит - емфизем, хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD), белодробна и сърдечна недостатъчност генезис - т п.. "Белодробно сърце". Остри инфекциозни процеси, белодробна емболия или спонтанен пневмоторакс може да предизвика остра дихателна недостатъчност, която изисква незабавна хоспитализация. При някои пациенти честите атаки на задушаване предизвикват пристъпи на паника.

перспектива

С навременното провеждане на адекватна терапия, прогнозата на острата бронхиална обструкция е благоприятна, болестта е добре лечима. При хроничен обструктивен бронхит, прогнозата е по-предпазлива, но правилно избраният терапевтичен режим може да забави прогресията на патологията и да предотврати усложненията. При голям брой съпътстващи заболявания и в напреднала възраст ефективността на лечението намалява.

предотвратяване

Първичната превенция на обструктивния бронхит намалява до здравословен начин на живот. Препоръчително е да спрете да пушите и да пиете алкохол, да се храните добре, да дадете време за втвърдяване и редовни разходки на чист въздух. Необходимо е да се лекуват остри респираторни инфекции своевременно и адекватно, както и с респираторно разстройство с алергичен характер да преминат курс на десенсибилизираща терапия.

Голямо значение за предотвратяването на обструктивни заболявания на дихателната система са условията на живот, екологичното положение в региона и организацията на защитата на труда в предприятията. Всеки ден е необходимо да се проветрява помещението и да се извършва мокро почистване поне два или три пъти седмично. Ако въздухът е много замърсен, могат да се използват овлажнители. За да се избегне екзацербация на хроничен обструктивен бронхит, причинен от дразнещи ефекти на пестицидите, може да се наложи да се промени мястото на пребиваване или професия.

JMedic.ru

Обструктивен бронхит - възпалително заболяване на бронхиална дърво, който се характеризира с появата на непродуктивна кашлица с храчки, недостиг на въздух и в някои случаи bronchoobstructive синдром, който в своята етиология е подобен на бронхиална астма.

Фигурата показва бронхите с обструктивен бронхит.

Заболяването се разпространява по цялата площ на свят, но по-често в региони със студен и влажен климат, където средната температура не се повишава над 15-17 0 С. Тази температура е висока влажност подпомага растежа на сложни вирусни агенти и патологични микроорганизми, които, попадащи в горните дихателни пътища, провокират развитието на патологичен процес.

Прогнозата за болестта е съмнителна.

При установяване на такава диагноза като остър обструктивен бронхит, възстановяването става в рамките на 7-14 дни.

При установяване на такава диагноза като хроничен обструктивен бронхит, неблагоприятна прогноза, тъй като заболяването е постоянно напредва и е придружена от постепенно увеличаване на дихателна недостатъчност, която влияе неблагоприятно върху цялото тяло.

Поради това какво може да възникне патологичен процес в бронхиалното дърво?

Лявата страна на снимката показва структурата на бронхиалното дърво.

Болест като обструктивен бронхит може да бъде причинена от различни причини, сред които най-значимите са:

• бактерии:

1. пневмококи;
2. стафилококи;
3. стрептококи;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionella.

• вируси:

1. грип;
2. риновирусите;
3. аденовируси;
4. херпес;
5. Цитомегаловирус.

• Най-простите микроорганизми:

1. хламидия;
2. Протей;
3. Mycoplasma.

Инфекцията се предава от въздушни капчици след контакт с болно лице или носител на инфекция.

При обструктивния бронхит, чиято етиология е бактериална инфекция, човек е инфекциозен 3-5 дни след началото на заболяването.

При обструктивния бронхит, причината за която е вирусна инфекция, пациентът е заразен 1-2 дни след появата на заболяването.

При обструктивен бронхит, причинен от протозойна инфекция, болен човек е заразен в рамките на 4-6 дни след началото на заболяването.

Предразполагащи фактори за развитието на патологията:

• намален имунитет поради хронични заболявания на вътрешните органи, след операция, чести вирусни инфекции и др.;
• човек, с нарушение на работата на центъра за терморегулация (когато температурата на тялото е постоянно по-висока от обичайното);
• лица с установена ХИВ диагноза (вирус на човешката имунна недостатъчност) или СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност);
• тютюнопушенето;
• алкохолизъм;
• наркомания;
• живеещи в прашни и газообразни райони или региони;
• труда, който е свързан с минната промишленост, металургията, дървообработването, целулозата и хартиената или химическата промишленост.

Патогенеза на обструкция при бронхит (механизмът на произход, развитието на болестта и нейните индивидуални симптоми).

Патогенезата е сумиране на предразполагащи фактори и причини за обструктивен бронхит, които водят до развитието на възпалителния процес, който постепенно участва бронхи на среда и малък калибър. Има 4 компонента на патогенезата:

1. Нарушаване на движението на цилиите на клетъчния епител на бронхиалната лигавица, което помага за пречистването на бронхиалното дърво.
2. Замяна на клетъчен епител върху гобленни клетки, които започват да произвеждат голямо количество слуз.
3. Намаляване на секрецията на бронхите, дължащо се на количеството му имунни клетки, които се борят с инфекция, която е паднала в бронхите при вдишване.
4. Спаз на гладките мускули на бронхите.

класификация

Ляв - нормален бронх, дясно - възпален бронхит.

Създаването на такава диагноза, като обструктивен бронхит, включва определяне на тежестта и етапа на процеса.

Тежестта на обструктивния бронхит, която е пряко пропорционална на диспнея:

1 градуса - диспнея започва да нарушава пациента с продължително изкачване или когато ходенето е достатъчно бързо.

2 градуса - задухът започва да принуждава пациента да се движи с по-ниска скорост по отношение на здрави хора.

3 градуса - недостиг на въздух принуждава пациента да спре при бавно ходене на всеки 80-100 метра.

4 градуса - недостиг на въздух възниква при говорене, хранене, обръщане в леглото.

Етапите на заболяването, които се определят в зависимост от резултатите от спирометрията (измерване на индексите на скоростта и обема на дишането) и основните симптоми на заболяването:

Основни симптоми

Обструктивният бронхит при възрастни се проявява с променливи периоди на обостряне и ремисия.

Период на обостряне на заболяването (през този период болното лице е заразно за други):

• Bronchoobstructive синдром, който се проявява бронхиална обструкция:

1. Появата на кашлица, която първоначално е сух или заболяване непродуктивна и разположени по време на клиничните прояви се намокри с присъствието на големи количества слюнка жълто-зелено или белезникав цвят.
2. Епитраторна диспнея, която се проявява в трудно издишване.
3. Отдалечени релета, които могат да бъдат чути от разстояние.
4. Чувство за липса на въздух.
5. Състоянието на припадък.
6. Повишаване на телесната температура, което, в зависимост от причината на обструктивен бронхит може да варира: бактериална инфекция 37,5-38,5 температурата достигне 0 ° С, вирус тяло инфекция температурата се повишава до 40,0-41,0 0 ° С, на инфекция от протозои микроорганизми, телесната температура може да остане в рамките на нормалните граници.

• Симптоми на включване на други вътрешни органи и системи, пряко свързани с бронхиална обструкция:

1. Главоболие;
2. виене на свят;
3. гадене;
4. повръщане;
5. Нарушаване на съзнанието;
6. втрисане;
7. Увеличаване на сърдечната честота;
8. Повишаване на стойностите на кръвното налягане.

Периодът на ремисия на заболяването се характеризира с леко изпотяване, леко задух и наличието на влажна кашлица само сутрин, след пробуждането.

Съществува специална форма на заболяването - често повтарящ се обструктивен бронхит, който се характеризира с почти постоянни периоди на обостряне с наличие на кратковременни ремисии. Тази форма на болестта най-често води до усложнения.

диагностика

Диагнозата на обструктивния бронхит при лекарите обикновено не създава затруднения. Можете да кандидатствате за първична медицинска помощ на лекар, пулмолог или фамилен лекар.

Предварителна диагноза се основава на събраните симптомите на пациента и разглеждане на оплакванията му, която включва в гърдите ударни идентифициране характерен звук опаковка и преслушване на белите дробове, по време на който auscultated множество отслабено дишане и wheezes.

Крайната диагноза се извършва след извършване на лабораторни изследвания и преминаване на инструментален преглед, като се взема предвид откриването в тях на характеристиката на обструктивния бронхит:

• Лабораторни изследвания:

1. Общ кръвен тест, при който повишаването на нивото на левкоцитите и ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите) ще бъде от значение за диагнозата. Също така, след значително повишаване на телесната температура може да има увеличение на хематокрита.
2. Общ анализ на урината, за който ще бъде характерно повишаване на компонентите като плосък епител и бели кръвни клетки в полето на зрението.
3. Общ анализ на храчката, в който ще има увеличение на компонентите като левкоцити и лимфоцити в областта на зрението.

• Инструментален преглед:

Спирометрия - изследване на обемни и високоскоростни индекси на вдъхновение и изтичане с помощта на устройство - спирограф. Основните критерии за оценка на тежестта на заболяването са такива показатели като:

• LIVED - жизненоважен капацитет на белите дробове;
• FEV1 - обем на принудителното изтичане за 1 секунда;
• Индекс Tiffno - съотношението на ZEL към FEV1;
• PIC е пиковата скорост на пространството.

Рентгенови лъчи на WGC (гръдните органи), на които могат да се видят уголемените бронхи и равномерно увеличаване на ефирността на белодробните полета.
Диференциалната диагноза на обструктивния бронхит трябва да се извърши след основен преглед със заболяване като бронхиална астма. Тъй като пристъпът от астма е много подобен на обструктивния бронхит.

Диференциалната диагноза се провежда съгласно следните критерии:

1. Основната разлика между бронхиалната астма е наличието на обратимо запушване на белите дробове, т.е. атаката на астма преминава самостоятелно или след лечението, а проходимостта на бронхите се връща в здравословно състояние. В обструктивния бронхит, от своя страна, бронхиалната обструкция прогресира постоянно.
2. Причината за астма е алергична реакция на тялото, възниква обструктивен бронхит на фона на инфекция.
3. Симптомите на астмата се проявяват само в момента на нападението на задух, а напротив, на обструктивен бронхит е постепенно увеличение на бронхиална обструкция.
4. В лабораторни анализи на храчки за астма се характеризира с Charcot-Лайден кристали (производни на еозинофили) и Kurshmana спирали (хвърля слюнка, които бяха отбелязани по време на атака малки бронхи), и за обструктивен бронхит се характеризира с голям брой левкоцити и лимфоцити. В бронхиална астма в общата кръв и урина няма да се признаци на възпаление, за разлика от обструктивен бронхит.
5. Астмата не изисква постоянно предписване на лекарства, което я отличава и от бронхит.

Методи на съвременната терапия

• Антибактериалните:

1. Макролидите (азитромицин, еритромицин, Rovamycinum, кларитромицин) притежават силно антибактериално и бактериостатично (инхибират процесите на деление и растеж на клетъчната бактериална) ефект. Това лекарство може също да се използва за инфекция с прости микроорганизми. Предписва се за 500 mg 1-2 пъти дневно. Процесът на лечение е 3-7 дни.
2. Цефалоспорини второ поколение (норфлоксацин, ципрофлоксацин Цефуроксим) притежават бактериостатично и антипротозойни (ефективни срещу протозоа) ефект. Приемането на лекарството може да доведе до алергични усложнения при предразположени хора. Предписва се след хранене с 1 таблетка (200 mg) 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-14 дни.

• Антивирусни лекарства: Инозин модифициращото и имуностимулиращото действие е инозин-пренобек (Isoprinosine). Предписва се за 2 таблетки 4 пъти на ден на празен стомах. Процесът на лечение е до 2 седмици.
• Микотични и отхрачващи - амброксол (Flavamed, Abrol, Mucosolvan) имат маркиран миколитичният отхрачващо и противокашлично действие. Прилагайте до 30 mg 3 пъти дневно или 75 mg веднъж дневно. Процесът на лечение е 10 дни. По време на лечението с тази група лекарства пушенето е забранено.
• Бронходилататорите - формотерол, салметерол (Atimos, Foradil) имат ефект на бронходилататор. Придадено под формата на аерозоли за 2 вдишвания 2 пъти на ден. Курсът на лечението е 10-14 дни. След прилагане е необходимо да се изплакне устната кухина с течаща студена вода. Пушенето с употребата на тези лекарства е забранено.
• Хормоналните препарати (флутиказон) имат анти-алергичен, анти-едематозен и бронходилатиращ ефект. Предписан е за 2 вдишвания 2 пъти на ден. Може да се използва едновременно с бронходилататори. Курсът на лечението е 10-14 дни.
• Нестероидните противовъзпалителни средства (ибупрофен, нимезулид) имат антипиретично, аналгетично, анти-едематозно действие. Присвоете 1 таблетка 1-2 пъти на ден. Процесът на лечение е 5-7 дни.
• Физиотерапевтично лечение:

1. Терапевтичен масаж.
2. При вдишване.
3. Медицински ходене в парковите зони, трябва да ходите поне 2 часа на ден. Най-добре е да ходите и да дишате свеж въздух в иглолистни зони. Но само след пълно възстановяване.

По време на лечението е необходимо да се спазва почивката на леглото, ходенето е строго забранено. Дозировката на лекарствата, честотата на приложение и продължителността на приема се определят индивидуално от Вашия лекар.