Затъмняване на рентгеновите лъчи

Най-анатомичната структура на белите дробове, способността им да се пълни с въздух, свободно предаване на рентгенови лъчи, ще можете да видите по време на флуороскопия ударът подробно отразява всички структурни елементи на белите дробове. Въпреки това, спиране на тока в белодробни рентгенови лъчи не винаги показват промени в тъканите на белите дробове, като други органи на гърдите са на нивото на светлината, а оттам и на радиация лъч преминава през тялото е проектирана върху филм наслагва изображението на всички органи и тъкани, които попадат в обхвата си.

В тази връзка, когато, преди да отговори на въпроса, може да е необходимо всеки затъмнена образование в снимката за да се направи ясно разграничаване на локализацията на огнища (в тъканите на гърдите, диафрагмата, плевралната кухина, или директно в белите дробове).

Основните синдроми на рогенгенограмата

В рентгеновото снимка, направена в предната част на издатъка, белодробна формата на белия дроб поле контур, цялата област преминава сенки симетрични ребра. Голяма сянка, между полетата на белодробни произвежда комбиниран наслагване проекция сърцето и големите артерии. В рамките на контура на полетата на белите дробове, може да се види на корените на белите дробове, разположени наравно с водещите краища 2 и 4 ръбове и леко потъмняване на областта, причинени от богат васкулатурата, разположен в белодробната тъкан.

Всички патологични промени, отразени върху рентгеновия анализ, могат да бъдат разделени на три групи.

Подходящи за димиране

Се появяват в снимката, в случаите, когато здрави част на белия дроб се заменя с анормална форма или вещество, което води до изместване на въздуха по-гъсти маси. По правило се наблюдава при следните заболявания:

  • бронхиална обструкция (ателектаза);
  • натрупване на възпалителна течност (пневмония);
  • доброкачествена или злокачествена дегенерация на тъканите (туморен процес).

Промяна на белодробния модел

Тази група промени може да се счита за най-честата. Въпреки огромния списък от патологии на белите дробове, всички възможни промени в рентгенографския модел могат да бъдат приписани на един от петте синдрома:

  • общо (общо) или междинно (почти пълно) затъмнение;
  • ограничено затъмнение;
  • кръгла (сферична) сянка;
  • пръстеновидна сянка;
  • фокусно засенчване.

просвещение

Просветлението на картината отразява намаляването на плътността и обема на меките тъкани. По правило подобно явление се случва, когато се образува лека въздушна кухина (пневмоторакс). Във връзка със специфичните резултати рентгенова отражение върху фотографска хартия, частите лесно пропусклива радиация отразени тъмен цвят се дължи на по-интензивна рентгеново облъчване на сребърни йони, съдържащи се в фотографска хартия, по-гъста структура части имат светъл цвят. Формулировката "потъмняване" в изображението всъщност се отразява под формата на светлинна секция или фокус.

Синдром на общото затъмняване

Общото потъмняване на белия дроб върху рентгенови лъчи е пълно или частично потъмняване (най-малко 2/3 от белодробното поле). В този случай са възможни лумени в горната или долната част на белия дроб. Основните физиологични причини за такъв синдром са липсата на въздух в белодробната кухина, увеличаване на тъканната плътност на цялата повърхност на белия дроб, поддържане на течност в плевралната кухина или всяко патологично съдържание.

Следните заболявания могат да бъдат приписани на заболявания, които могат да причинят такъв синдром:

  • ателектаза;
  • цироза;
  • ексудативен плеврит;
  • пневмония.

За да се приложи диференциална диагноза на заболяванията, е необходимо да се разчита на две основни характеристики. Първият знак е да се направи оценка на местоположението на медиастиналните органи. То може да е правилно или с промяна, обикновено в посока, противоположна на фокусите на потъмняване. Основната указание за идентифициране на изместване на оста е сянката на сърцето, който се намира в по-голямата част отляво на средната линия на гръдния кош и в дясно, и стомаха, най-информативен част от които е въздушно мехурче, винаги се вижда ясно на снимките.

Вторият знак, който позволява да се идентифицира патологичното състояние, е оценка на хомогенността на потъмняването. По този начин, при еднообразно затъмняване, ателектазата може да бъде диагностицирана с голяма вероятност и цирозата може да бъде диагностицирана, ако тя не е еднаква. Тълкуването на получените резултати с рентгеновия метод се състои в цялостна оценка на всички визуално открити патологични елементи в сравнение с анатомичните характеристики на всеки отделен пациент.

Ограничен синдром на затъмняване

За да се идентифицират причините за появата на ограничено потъмняване на белодробното поле, е необходимо да се направи снимка в две посоки - в директна проекция и странична. Въз основа на резултатите от получените изображения е важно да се оцени локализацията на огъня на потъмняване. Ако сянката на всички картини е в белодробното поле и конвергира в размер с контурите си или има по-малък обем, е логично да приемем белодробна лезия.

При затъмняването, в близост до широка основа към диафрагмата или медиастиналните органи, могат да се диагностицират екстрапулмонални патологии (флуидни инсулти в плевралната кухина). Друг критерий за оценка на ограниченото затъмняване е размерът. В този случай трябва да се имат предвид две възможни варианти:

  • Размерът на затъмнението ясно следва контурите на засегнатата част на белия дроб, което може да показва възпалителен процес;
  • Размерът на срив е по-малък от нормалния размер, засегнатия сегмент на белия дроб, който показва цироза на белодробната тъкан или бронхиална обструкция.

Особено трябва да се подчертаят случаи, в които има потъмняване на нормалните размери, в структурата на които могат да бъдат проследени ярки фокуси (кухини). На първо място, в този случай е необходимо да се изясни дали течността се съдържа в кухината. За да направите това, направете серия от снимки в различни позиции на пациента (стояща, разположена или накланяща се) и оценете промените в нивото, предполагаемата горна граница на съдържанието на течност. Ако течността е налице, се диагностицира абсцес на белия дроб, а ако не е налице, вероятната диагноза е туберкулозата.

Синдром на кръглата сянка

Синдромът на кръглата сянка се установява, когато точката на белите дробове има кръгла или овална форма на две изображения, перпендикулярни един на друг, т.е. отпред и отстрани. За да се дешифрират резултатите от рентгенографията, когато се открие кръгла сянка, те се основават на 4 характеристики:

  • форма на затъмняване;
  • локализиране на тъмнината по отношение на близките органи;
  • яснота и дебелина на контурите му;
  • структурата на вътрешното поле на сянка.

Тъй като сянката, отразена в картината, в белодробното поле може да бъде извън нея, оценката на формата на потъмняване може значително да улесни диагнозата. Така, закръглената форма е характерна за интрапулмонарните образувания (тумор, киста, инфилтрат, изпълнен с възпалително съдържание). Овална сянка в повечето случаи е резултат от изстискване на кръгла формация, стените на белия дроб.

Високото информационно съдържание има и структурата на вътрешното поле на сянка. Ако резултатите от анализа, очевидно хетерогенност сянка, например леки джобове, след това с голяма вероятност, е възможно да се диагностицира гниене nekrozirovannoy тъкан (рак с разделяне или разлагане туберкулозен инфилтрация) или образуването на кухини. По-тъмните области могат да говорят за частична туберкуломна калцификация.

Ясният и плътен контур показва наличието на фиброзна капсула, характерна за ехинококовата киста. За синдрома на кръглата сянка се споменават само онези сенки с диаметър повече от 1 см, сенки с по-малък диаметър се считат за фокуси.

Синдром на сянка на пръстен

Пръстеновидното петно ​​върху белия дроб на рентгеновия лъч е най-проста за извършване на анализа на синдрома. По правило пръстеновидната сянка се появява на рентгеновия лъч в резултат на образуването на кухина, пълна с въздух. Предпоставка, където открива затъмняване посочена като синдром пръстеновиден сянка - е запазването на затворен пръстен, когато като изображения във всички изпъкналости и в различни позиции на пациента. Ако поне в една от сериите изображения пръстенът няма затворена структура, сянката може да се счита за оптична илюзия.

Когато се установи наличие на кухина в белия дроб, трябва да се направи оценка на еднородността и дебелината на стените му. Така че, с голяма и еднаква дебелина на контура, можем да приемем възпалителния произход на кухината, например, туберкулозната пещера. Подобен образец се наблюдава при абсцес, когато се наблюдава топене на гнойна тъкан при отстраняване на съдържанието през бронхите. Въпреки това, с абсцеса, остатъците от гной, по-често продължават да бъдат в кухината и тяхното пълно отстраняване е рядко срещано, така че обикновено такава кухина е туберкулозна кухина.

Неравномерно широки стени на пръстена показват процеса на разпадане на рак на белия дроб. Некротичните процеси в туморната тъкан, може да предизвика образуването на кухина, но тъй като некроза развива неравномерно туморни маси остават върху вътрешните стени на кухината, създаващ ефект на "неравностите" пръстени.

Синдром на фокално затъмняване

Петна върху бели дробове, по-големи от 1 mm и по-малки от 1 cm, се считат за фокуси. На рентгенов лъч може да се види от 1 до няколко фокуса, разположени на значително разстояние един от друг или група. Ако площта на разпространение на огнищата не надвишава интеркосталното пространство в зона 2, лезията (разпространението) се смята за ограничена и когато фокусите се разпределят върху по-голяма площ, дифузно.

Основните критерии за оценка на фокусните затъмнения са:

  • района на разпространение и местоположение на огнищата;
  • очертания на пропуски;
  • интензивността на изчерпване.

Когато в горните части на белите дробове се намират едно или повече излишъци - недвусмислен признак на туберкулоза. Много огнища с ограничено разпространение са признак на фокална пневмония или резултат от разпадането на туберкулозната пещера, която обикновено е малко по-висока от откритата. В последния случай на снимката може да се види кръгла или пръстеновидна сянка.

Като причина за появата на единично потъмняване в която и да е част на белия дроб, първо, да се обмисли вероятността от рак или туморни метастази. Това се доказва и от точните контури на сянката. Размитите очертания показват възпалителния произход на прекъсванията.

За да се оцени интензивността на сривовете, те се сравняват с образа на съдовете, които се визуализират в изображението. Ако интензивността на фокуса е по-ниска от сянката на съда - това е ниско интензивно потъмняване, характерно за фокална пневмония или инфилтрирана туберкулоза. При средно и силно затъмняване на фокуса, когато изразът е равен или по-тъмен от съдовия модел, може да се прецени отслабването на туберкулозния процес.

Тъй като широкото разпространение на огнищата може да показва повече от 100 заболявания, за да се разграничат причините, е необходимо да се прецени размерът на паданията. По този начин най-малките фокуси, обхващащи цялата област на белия дроб, могат да означават пневмокониоза, милиарна туберкулоза или фокална пневмония.

Важно! Независимо от какви промени се наблюдават рентгеновите снимки на белите дробове, анализът на резултатите трябва да вземе предвид наличието на нормален белодробен модел, който се характеризира с наличие на сенки на съдовата система.

В повечето случаи, въз основа на рентгенова светлина не може да бъде окончателно диагностициране, тъй като анализът на получения образ разкрива само синдром, характеристика на определено заболяване. Ако рентгенови лъчи показват, закриващ всяка земя, а след това да се усъвършенства диагностика и оценка на динамиката на болестта, е необходимо да се провеждат комплексни лабораторни изследвания и допълнителни диагностика с помощта на MSCT, bronhografii, биопсия и др Г.

Затъмнява в белите дробове с флуорография - разглобяваме се подробно

Флуорография - методът на рентгеновите изследвания, който включва заснемане на изображението на обекта от екрана. Затъмнение в белите дробове по флуорография - какво е това? Този въпрос е зададен от много хора, чиито флуорографски изображения са двусмислени.

Затъмнението може да говори по едно и също време за много или нищо, така че ако рентгенологът даде такова заключение, не е необходимо да бъдете нервен - защото такива пациенти са предписани предварително. Потъмняването на флуорографията може да е признак на патология или просто дефект в картината.

Причините за появата на затъмнения

Флуорографията се препоръчва да се прави веднъж годишно (вижте "Колко често можете да направите флуорография: характеристиките на изследването"). Откриването на черно петно ​​върху флуорографията позволява да се идентифицират опасни заболявания и да се предпише своевременно лечение.

Потъмняване в белия дроб може да се дължи на: пневмония, бронхит, туберкулоза, тумори, рак, травма, чужди тела, абсцеси, натрупване на течности и дългосрочно пушене. В медицината това е най-честата причина за затъмненията.

Цифрови кодове, използвани при оценката на флуорограма

Затъмняване в картината - не е задължително патология

Потъмняването на картината не е непременно онкология или туберкулоза, въпреки че със сигурност може да говори за сериозна патология. Освен това може да се появи затъмнение в картината при продължително пушене на цигари (вижте Какво показва флуорографията на белите дробове на пушача: дали промените са видими?).

Следователно е трудно незабавно да се определи какво може да означава затъмнение в десния или левия дроб на флуорографията. Може би има чуждестранен обект там?

Това често се случва с любопитни деца. Имайте предвид, че видовете затъмнения не са пряко свързани с патологии и формата на точката не може да бъде фиксирана непосредствено.

Тъмно петно ​​върху белия дроб върху флуорографията е разделено на брой и по размер. Единичните петна показват тумор, могат да бъдат злокачествени и доброкачествени.

Ако няма флуорография за потъмняване в белите дробове, това показва наличието на няколко патологии. Също така местоположението на петна е важно.

Така че, ако изчезването на флуорографията показва увреждане на върха на органа, то може да говори за туберкулоза, но лекарят трябва да предпише, в допълнение към анализите, и втори изстрел.

Декодиране на картина на флуорографията

При наличие на сривове, лекарят предписва очакваната диагноза.

Укрепване на съдовия модел

Обикновено укрепването на съдовия модел се причинява от сянката на белодробните артерии или вени. Повишеният му вид е признак на бронхит, началния стадий на рак или пневмония. Също така, той може да говори за недостатъци в работата в сърдечно-съдовата система.

Уплътняване и удължаване на корените

Кондензацията и разширяването на корените са типични за: пневмония, бронхит и други хронични и възпалителни патологии.

Плеврален синус

Плевралната мунуса е кухина, образувана от плеврални гънки. Синусите са свободни от нормални бели дробове и, напротив, са запечатани с белодробна патология.

Вълнена тъкан

Наличието на фиброзна тъкан - показва, че пациентът вече е имал пневмония.

сраствания

Присъствието на сраствания предполага, че в миналото човек има възпаление на плеврата.

калцификати

Безопасни кръгли сенки. Казано е, че човек е имал контакт с човек, който се разболял: туберкулоза или пневмония.

С други думи, инфекцията попадне в белите дробове, но тя се локализира и не се развива и се изолира от натрупвания на калциеви соли.

Промени в отвора

Промените в диафрагмата показват аномалия на листовете. Обикновено тази патология се развива поради лоша генетика, деформация с шипове, наднормено тегло, минали заболявания.

Фокусни сенки

Фокусните сенки са тъмни петна с размери около 1 сантиметър. Може да се каже, че това е първият признак на пневмония или туберкулоза.

Изместване на сянката на медитамента

Медиастинума е мястото между белите дробове и други органи. Разширението се отнася до повишено кръвно налягане, увеличен размер на сърцето, миокардит или CHF.

Видове прекъсвания

Затъмняване с пневмония

Пневмония, причинена от Pseudomonas Aeruginosa се характеризира с малък начало, тежко общо състояние, висока температура, диспнея, цианоза, тахикардия, признаци на токсичност, фокална сивота, прашене, хриптене. Пневмонията може да бъде усложнена от плеврит.

На флуорография на гърдите открива фокални лезии (възпалителна инфилтрация огнища) в случай на образуване на абцес - са ниво с хоризонтални кухини, и в присъствието на ексудативен плеврит - силен хомогенен потъмняване. От храчки, съдържанието плевралната кухина, секрет от рани посяват Pseudomonas Aeruginosa.

Затъмняване с парагонимоза

Началният стадий на парагонимоза протича като остра алергична болест. Има промени в белите дробове ("летящи" инфилтрати, пневмония, плеврит).

Често има алергичен миокардит, менингоенцефалит. По принцип, началният стадий на заболяването е асимптоматичен. С прехода към подостър и хроничен стадий след доминира промени в белите дробове: болка в гърдите, кашлица, храчки, плеврален излив, треска.

По-късно се развива фиброзни изменения в белите дробове, за идентифициране на огнища fluorogram с характерни radiarnymi помътняване и леки вакуоли в частите центъра на инфилтрация в тъкан калцификация на белия дроб, понякога - дифузна фиброза.

Зачервяване на кандидозата

При лек ход на заболяването, кандидозата прилича на клинична картина на бронхит. На рогенгенограмата се установява увеличение на бронхосudinal pattern. В по-късни срокове и в тежки случаи, кандидозата на белите дробове се проявява чрез фокална или лобарна пневмония, са възможни нестабилни "летящи" инфилтрати.

На флуорографията ще има затъмнено затъмнение, което означава малки пневмонични огнища, ателектаза. Понякога има милиарди сенки ("снежинки"). Кандидозата може да бъде усложнена от плеврит.

Затъмняване за дифузна пневмосклероза

Характеристики на клиничния курс на дифузна пневмосклероза. Оплакванията на пациентите кашлица с храчки (в резултат на едновременното бронхит), недостиг на въздух, което първоначално се случва по време на физическо натоварване, в състояние на покой по-късно и в крайна сметка се превръща в постоянна, обща отпадналост, повишена температура, понякога се появява в случай на активиране на възпалителния процес. На проверка разкрие цианоза (поради хипервентилация на алвеолите), вратна венозна на корема, задух (белодробни симптоми на сърдечна недостатъчност).

Трошакът може да бъде уплътнен, но по-често наличието на патологична лекота се определя от разширените интеркостални пространства - емфиземната форма на НА. Дихателната екскурзия на белите дробове и мобилността на долните белодробни маркери са ограничени. С перкусия, в резултат на съпътстващ емфизема на белите дробове, се открива шумоизолиращ звук.

При аускултация на белите дробове, твърди, понякога отслабени везикуларни дишания (с емфизем) се чува сухо и мокро хриптене. С помощта на рентгеново изследване повишената прозрачност на периферните белодробни полета се комбинира със сериозност, фокусно потъмняване и укрепване на съдовия модел, понякога признаци на бронхиектазия.

Характеристики на клиничния курс на дифузна пневмосклероза

В биохимичното изследване на кръвта, повишаване на съдържанието на алфа-2 и гама глобулини, фибриноген; в урината има умерена протеинурия. Радиографията на дихателните органи позволява да се идентифицира затъмнението на съответния сегмент / лоб на белия дроб, местата на инфилтрация. При гангрена на белите дробове има забележими признаци на дихателна недостатъчност и интоксикация.

Затъмняване с треска

Оплаквания (ремитираща вид треска, болка в гърдите, диспнея, кашлица с гнойни храчки с миризми в количество от 200 мл до 1.2 литра на ден, изпотяване). Ракла рентгенова (голям затъмнение назъбени и размити вериги - фаза на инфилтрация и наличието на синдром кухина хоризонтално ниво течност в друга период).

Смущение с рак

Ракът на белите дробове е по-често срещан при мъжете, които са на повече от 40 години и пушачите дълго. На фона на затъмнението на белите дробове главно има просветление, което показва разпадането на белодробната тъкан, както и бронхогенните фокални метастази в съседните места.

Затлъстяване, ексудативно плеврит

Много често ексудативната плеврит в ранните стадии на откриване се счита за пневмония, тъй като те имат много еднакви симптоми. Малко количество течност в плевралната кухина често е много трудно да се определи от флуорографска снимка.

В този случай усложненията са много просто решени чрез ултразвуково изследване на белите дробове, което определя 150-200 ml изливане в плевралната кухина. В допълнение, за ексудативна плевроза е характерна специфична кашлица с изпускане на лигавиците и гнойните храчки.

Затъмнява в белите дробове

Превантивните медицински прегледи трябва да се извършват ежегодно. Една от задължителните мерки на периодичния медицински преглед е флуорографското изследване на белите дробове - това се прави за ранното откриване на заболявания. Алармен сигнал ще бъде патологично затъмняване в белите дробове. Причините за такива прояви могат да бъдат различни и да се идентифицират точно, лекарят задължително ще предпише допълнителен преглед. Създаден по време на преминаването на флуорография симптом на затъмнение - не е диагноза на заболяването, и индикатор за наличието на различни заболявания.

Затъмнява в белите дробове на рентгенови лъчи

Какво е зачервяване на белите дробове?

Белодробни заболявания основно придружено запечатване белодробна тъкан, това се дължи на намаляването или отсъствието на въздушна пропускливост в определени области на тялото, които се проявява чрез рентгеново изследване затъмнена петна. Такъв симптом може да показва патологични процеси както в белите дробове, така и извън тях.

Затъмняването, чиито причини лежат в белодробните патологии, може да се различава в тяхната интензивност, яснота, количество и размер. Затъмняването може да покаже:

  • Възпалителни процеси и стягане на тъканите.
  • Възли на туморни образувания.
  • Непроходима секция за въздуха е колапсът на белия дроб.
  • Развитие на туберкулозата.
  • Намиране на течност в плевралната област на белия дроб (плеврата - обвивка, покриваща белите дробове и гръдната кухина).
  • Възпаления в областта на плеврата, вероятно гнойни (абсцеси).

Белодробните затъмнения, които се проявяват под влияние на проблеми с други органи, също могат да се видят в картините и могат да включват:

  • Разширяване на лимфните възли.
  • Обучение по ребрата или гръбначния стълб.
  • Проблеми с хранопровода, например, разширяването му.

Видове прекъсвания

Местоположението на гънките, техният размер и форма зависи от развитата патологична лезия на белия дроб. Класифицирайте няколко вида сривове:

  • Разкъсана облачност.
  • Focal.
  • Сегменти.
  • Затъмняване на недефинирана форма.
  • Дробни.
  • Затъмняване с наличие на течност.

Фокална чернота в белите дробове

Фокалните затъмнения са малки, до един сантиметър, петна-нодули. Те се проявяват при възпалителни и туморни процеси, както и във връзка с васкуларни нарушения. Това може да е началото на някои белодробни заболявания. Според една картина е невъзможно точно да се определи причината за произхода и нейната природа, следователно се определят допълнителни изследвания, по-специално компютърна томография и допълнителна радиография. Прилагайте лабораторни тестове, в които се изследват храчки, урина и кръв.

Ако фокалните токове са придружени от треска, слабост, главоболие, мокра или суха кашлица, болка в гърдите - тези признаци могат да говорят за бронхопневмония.
Ако кръвен тест показа никаква промяна - това може да е признак на фокусна туберкулоза, пациентът се оплаква от загуба на апетит, слабост, суха кашлица, раздразнителност и болки в гърдите. Ако съществува подозрение за тази диагноза, се назначават целенасочени изследвания.

Белодробният инфаркт най-често се проявява чрез тромбофлебит на долните крайници, сърдечна патология, болка в страната и дори хемоптиза.
"Малък" периферен рак на белия дроб обикновено обикновено се идентифицира в снимка на флуорографията.

Това са най-често срещаните заболявания, в началото на които фокалните сенки могат да говорят, но те могат да сочат към други белодробни патологии.

Кръгло (фокусно) затъмнение

Единични фокусни сенки с кръгли форми и размери повече от един сантиметър също могат да бъдат признаци на различни заболявания. Те изискват по-задълбочени изследвания, за да се установи точна диагноза.

Те могат да бъдат признаци на възпалителни процеси и да се появят в следните случаи:

  • пневмония;
  • локално издишване (повишено течност в тъканите на органа);
  • еозинофилна инфилтрация, които могат да бъдат причинени от паразити, разположени в тялото, различни медицински лекарства, увреждане на белите дробове тъкан, бронхиална астма и други причини;
  • tuberkulomah;
  • абсцеси.

Причини за кръгли петна могат да бъдат придобити или вродени кисти. Те могат да бъдат пълни с въздух или течност.

Подобни затъмнения може да показват образуване на тумори:

Костен мозък (с форма на топка) - това може да е фрактура на реброто или островните зони. Този фактор също трябва да се има предвид при декодиране на картина с фокусни сенки.

Сегментно затъмнение

Затъмняването може да бъде локализирано от отделни сегменти с различни форми, най-вече под формата на триъгълник. Има няколко такива сайта в белите дробове и диагнозата се прави след изчерпателно изследване. Затъмняването на отделните сегменти на единия или двата белия дробове може да говори за такива заболявания като:

Единични сегменти:

  • ендобронхиални тумори (доброкачествени или злокачествени);
  • чуждо тяло или механично увреждане на белодробната тъкан.

Наличието на няколко тъмни сегмента:

  • остра или хронична пневмония (пневмония);
  • туберкулоза или други възпалителни процеси;
  • централен рак;
  • стеноза (констрикция) на централния бронх;
  • натрупване на малко количество течност в плеврата;
  • метастази на злокачествени тумори в други органи.

Димерни форми

Такива сенки в рентгеновите снимки не формират геометрични форми и нямат определени граници.

Тези патологични промени в белодробната тъкан са най-често стафилококова пневмония. Това заболяване има основна и вторична форма:

  • Първичната форма се получава в резултат на възпалителни процеси в бронхите или белите дробове.
  • Вторичният форма на заболяването се проявява поради хематогенен влизане на някои гноен фокус в тялото (това може да бъде остеомиелит, аднексит, или други подобни. Подобни заболявания). Напоследък стафилококовата пневмония е станала доста разпространена.

Такова оцветяване може да показва тъкан оток, белодробен инфаркт, кръвоизлив, тумор, плеврален натрупване на течности, и други заболявания, които могат да бъдат точно определени след извършване на лабораторни изследвания.

Това потъмняване може да възникне поради възпаление на белия дроб (пневмония) или изливане на течност в плеврата (ексудативен плеврит). Тези заболявания са придружени от треска, кашлица, слабост, главоболие.

Сянката избледнява

С оцветяване в светлината контурите са ясно видими и ясно дефинирани в снимките. Те могат да имат изпъкнали, вдлъбнати, праволинейни и други форми.

  • Засенчването може да бъде знак за хронично белодробно заболяване. Когато томография лесно идентифициране на заболявания като цироза, бронхиектазия (удължена част е повреден бронхите стена), гнойни лезии и други заболявания.
  • Всички тези патологични процеси на томографски изображения могат лесно да се различават от раковите. Следователно, необходимостта от точно определяне на злокачествен тумор възниква, ако се открие бронхиална обструкция (възпаление или образуване на белег).

Злокачествени и доброкачествени тумори обикновено се образуват в междинния бронкус. Това намалява долната и средната част на органа.

Затъмняване с наличие на течност

Затъмняването на този тип белодробни клетки може да показва еволюиращ оток на органа. Това може да се случи при повишено налягане в белодробните капиляри или с по-ниско съдържание на протеин в кръвта. Водата в белите дробове пречи на нормалното функциониране на тялото. Отокът може да бъде от два вида и зависи от причините, които го причиняват.

  • Хидростатично оток може да настъпи с увеличаване интраваскуларна налягане, което увеличава риска от контакт течност от съда, който влиза в алвеолите (крайна част на устройството за дишане) запълва белия дроб. Такава патология може да възникне при наличие на коронарна болест на сърцето или други сърдечно-съдови заболявания.
  • Мембранозен оток се проявява под влиянието на токсини, които могат да разрушат стената на същите алвеоли и да напуснат извънраскуларното пространство на белия дроб.

Много при определянето на диагнозата зависи от квалификацията и опита на рентгенолога, който ще опише флуорографска снимка. Важно е и апаратът, върху който е направен рентгеновият лъч. Следователно ще бъде не на място да провериш, станало възможно благодарение на рентгенова снимка на перфектна машина и друго-рентгенолог.

Бележник на фтизиатрия - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Фокални сенки върху рентгенови снимки и томограми на белите дробове

Rozenshtraukh L.S., Winner M.G.

Към фокусните сенки, обикновено определят рентгенографии и tomograms белия дроб включват диаметър сянка от 3 мм до 1,5 см. малки размери образувания, често малък брой несигурно причина радиографски вид на. Много рентгенолози в описването и интерпретирането на много патологични процеси в белите дробове използват термина "фокално подобно затъмняване".

Понякога чувствам, че огнищни промени характерни само за туберкулоза и огнища - за други процеси, които се различават от туберкулоза по-динамичен. Въпреки това е известно, че фокусното огнища или рентгенова сянка картографиране е напълно определен морфологичен субстрат, и може да бъде различен (възпалително, тумор, белег и т. Д). В тази връзка, огнища на сянка доста различни по размер, местоположение, интензитет, природата огнища контури променят белодробна модел и белодробна тъкан. Фокалните промени в белите дробове могат да бъдат единични, множествени и разпръснати или разпространени.

За да се изясни естеството на фокусните сенки, следните методи позволяват:

  1. Рентгенов и радиография.
  2. Томография, компютърна томография.
  3. Bronchography.
  4. Звук на бронхите.
  5. Трансхаракционна пункция.

Обикновено фокусна сянка може да бъде са причинени от зърната на млечните жлези. Локализацията, формата, симетричното подреждане на тези сенки обикновено ни позволяват да ги различаваме от промените в белите дробове без много трудности.

Съгласно класификацията на туберкулоза в зависимост от дължината и обема на белодробно увреждане в фокусни туберкулоза промени разграничат две форми - фокална и разпространени. Фокалната туберкулоза се характеризира с ограничено увреждане, което заема не повече от 1-2 сегмента от всяка страна. По-честата лезия се нарича разпространена туберкулоза.

При фокална туберкулоза болестта продължава асимптоматично или с малко симптоматични симптоми, което затруднява откриването й рано. Дисеминираната туберкулоза може да се развие бързо, подозрително или скрито. В остри и подостри форми, заболяването обикновено се открива, когато пациентът се обърне към лекар с оплаквания от повишена умора, слабост, треска, кашлица. Приблизително в 70-80% от случаите, процесът се диагностицира с флуорография, въпреки че при някои пациенти има слабо изразени клинични симптоми.

Mycobacterium tuberculosis в храчки и бронхиални напоителни води с разпространена туберкулоза се откриват в 70-80% от случаите. Поражението на други вътрешни органи е рядко (2,2%). Анализът на диагностичния процес на етапите на изследване на пациентите показва, че затрудненията при определяне на естеството на заболяването се срещат доста често - около 24% от новоинфектираните. Често тези пациенти първоначално се лекуват за пневмония, саркоидоза, грип, тонзилит и др.

Рентгенова снимка на фокална белодробна туберкулоза Това зависи от фазата на процеса: във фаза и разпад на tomograms инфилтрация огнища открити без ясни контури, с малки джобове на разграждане в тях, както и нееднородни инфилтрация на околната белодробната тъкан, ограниченото "възпалителна" увеличена белодробна модел (лимфангитис). Когато процесът се регресира, броят на фокусните сенки намалява, контурите на отделните фокуси стават по-изразени. Като се има предвид по-скоро типичен процес на локализация в сегмента на I-II, както и полиморфизъм на лезии често наличието на малки калцирания може без много трудно да се диагностицира и диференцират фокална туберкулоза. Разликата от фокалната туберкулоза от фокалната бронхопневмония се основава на бързата регресия на последната. Пневмония, както знаем, е динамичен процес, а след 10-12 дни откъслечни сенки напълно престават да се определи, и туберкулоза значителна регресия се случва в рамките на 1,5-2 месеца.

Рентгенова снимка на разпространената туберкулоза е много разнообразна, но може да се извлекат най-честите и редки варианти от нея. Най-често полиморфни фокусни промени в локализирани сегменти verhushechnozadnih горните листа и VI сегмент различават неравномерно разпределение на лезии в засегнатата област. В този случай се наблюдават малки огнища на разрушаване по време на томографията при приблизително 60% от пациентите. Белодробна рисунка в областите, най-слабо диференцирани лезии като блокира изобилието от фокусни сенки. Симптомите на хиперплазия на вътреореакционните лимфни възли липсват. Х-лъчи и сканира в характерна картина на дисеминирана туберкулоза, или субтотална се определя от ограничен разпространението на разрушителни промени и асиметрия на белодробни лезии страни. Фокусите са почти напълно регресирани с образуването на умерени склеротични промени от 4-ия 5-и месец на лечението.

В много редки случаи придружени от разпространена туберкулоза bronhoadenitom или огнища локализирани основно в базалните белодробни сегменти. Това също така запазва неравностите на лезията на десния и левия дроб. Аденопатия възниква при млади пациенти с първична туберкулоза или по-големи за реактивиране преди страда процес на калцирани лимфните възли, белите дробове корен. По този начин, в повечето случаи с дисеминирана туберкулоза въз основа на клинични (откриване на Mycobacterium туберкулоза) и рентгенови снимки, характеризиращ се с типичен локализацията на лезии, тяхното унищожаване полиморфизъм да може надеждно диагностициране на заболяването.

Трудности възникват от аденопатия или от местоположението на огнищата в основните сегменти. В първия случай се превърне важно бронхоскопия данни, която идентифицира инфилтрационна туберкулоза или limfobronhialnye бронхиална фистула, бацилна потвърждава. Във втория случай, когато няма разрушителни промени не са открити Mycobacterium туберкулоза, и центровете са разположени в по-ниските зони на белите дробове, независимо от това дали има някакви клинични симптоми на болестта, да установи надеждно или отхвърли диагнозата на туберкулоза, когато не е възможно едно изпитване. Диагностичната тактика в такива случаи зависи от клиничните прояви на заболяването. Ако има фебрилно състояние и продължителността на заболяването е кратка, трябва да се проведе тестова терапия. Болка телесната температура се повишава и състоянието на пациента е задоволително, е необходимо морфологичен потвърждаване на диагнозата - белодробна биопсия.

Глава 8. Радиационна диагностика на заболявания и наранявания на белите дробове и медиастинума

МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА РАДИАЦИЯ

Радиационният преглед е неразделна част от цялостното изследване на всички пациенти с патология на гръдния кош. Данните, получени в този случай, в повечето случаи са от решаващо значение за установяване на естеството на патологичния процес, както и за оценка на неговата динамика и резултатите от лечението.

За да се изследват пациенти със заболявания и наранявания на белите дробове и медиастинума, могат да се използват различни методи и техники на лъчите. Изпитът обикновено започва с рентгеново изследване. На първия етап се използват най-достъпните техники: рентгенография, флуорография, флуороскопия, линейна томография.

НАТУРАЛНА Х-РАЙ МЕТОДОЛОГИЯ

радиотелеграфия на гърдата, независимо от предвиденото патологията се извършва първо под формата на изследване на изображения директно (обикновено отпред) и страничен (или на страната на лезията) прогнози за получаване на изображение сянка на анатомични структури в района. Стандартната изследвания, извършени в изправено положение на пациента от височината на дълбоко въздух (с цел увеличаване на естествена светлина контраста). Допълнителни указания могат да се извършват на изображения в различни равнини (кос) в хоризонтално положение на пациента в lateroposition на издишване. За подробни области на интерес може да се направи забелязване изстрела.

флуорография органите на гръдната кухина се използват предимно за масов скрининг ("превантивни") изследвания с цел ранно откриване на различни патологични процеси, особено туберкулоза и рак на белия дроб. Основното предимство на тази техника е икономиката и високия капацитет, достигайки 150 души на час. В нашата страна е създадена цяла система от такава превантивна флуорография. Понастоящем флуорографията се дължи на възможността

получаване на изображение krupnokadrovogo стомана прилага като диагностичен методология. Важно предимство на радиография и флуороскопия е цел документиране на определени промени, които могат надеждно да преценяват тяхната динамика, спрямо този на предишната или последваща снимката.

използването на флуороскопия в изследването на орган ограничава гърдата значителна доза на облъчване на пациента, липсата на документално, нисш резолюция. То трябва да се извършва само от строгото условие, след като рентгенов анализ и флуорит-гр. Основните насоки за използване на флуороскопия: poliproektsionnye проучване за цялостно проучване на различни заболявания, както и оценката на органи и анатомични структури на гърдите в родната си функционално състояние (мобилност на диафрагмата, откриване на плеврални синуси, пулсация на сърцето и аортата, подвижността на медиастинума, промяната в лекота на белодробната тъкан и мобилност патологични образувания по време на дишане, при преглъщане, кашлица).

Линейна томография В момента се извършва в случаите, когато е невъзможно да се извърши CT, което има много повече диагностична информация. В същото време традиционната томография поради наличието и ниската цена все още се използва в клиничната практика. Основните индикации за томография на белите дробове и медиастинума:

- Откриване на разрушаването при възпалителни и туморни инфилтрати;

- идентифициране на интрабронхиални процеси (тумори, чужди тела, склерозни стенози);

- определяне на увеличението на бронхопулмоналните и медиастиналните лимфни възли;

- изясняване на структурата на белия дроб корен, тъй като се разширява.

Томографията се показва и когато патологичният процес е слаб или изобщо не се вижда на рентгенови изображения, но съществуването му е показано с клинични данни.

ОСНОВНО РАЗБИРАНЕ НА СЯНКА

Когато роден рентгенова (рентгенова, флуороскопия, рентгенова) общо модел сянка гърдата в пряка проекция се състои от две леки полета са симетрично разположени от двете страни на гръдния кош (белите дробове), и се намира между средната сянка. Долната гръдната кухина отделя от диафрагма кухината на корема. Извън от двете страни на стената на гръдния кош се вижда сянка.

Белодробните полета се пресичат с раирани сенки на ребрата. Задните им части преминават от гръбнака, са разположени хоризонтално, изпъкнали нагоре, имат по-малка ширина и по-голяма интензивност на сянката. Предните части на ребрата преминават от гръдната стена надолу отгоре надолу, изпъкналостта е обърната надолу, сянката им е по-малко интензивна и по-широка. Техните кон-

Хрущялите, образувани от хрущялната тъкан, която не абсорбира рентгенови лъчи, изглежда се прекъсват приблизително в средата на клавикуларното ниво. При възрастните хора тези хрущяли започват да се калцират и стават видими.

В долната част на двете белодробни полета жените определят сенките на млечните жлези, а мъжете - сенките на гръдните мускули. В центъра им често се виждаха по-плътни сенки от зърната. В горните части на страничните стени на гръдния кош, извън белодробните полета, интензитетът на сянката на скупъла се вижда слаб. Върховете на белите дробове се пресичат от ключиците.

Медиана сянка под формата на пряка проекция главно на сърцето, аортата и гръбначния стълб. От части на гръдната кост в тази издатина е видим само за дръжката с sterno-ключицата ставата. Гръдна прешлени в пряка проекция, когато изучава използването на "твърд" рентгеново лъчение (повече от 100 кВт) може да се види по цялото тяло, а при напрежение под 100 кВ ясно дефинирани сенки само няколко горната торакална прешлени. В "твърди" рентгенови лъчи в медиастинума, освен отделни сянка графични плътни структури в горната част строго средната линия се вижда и от трахеята на лумена, разделен на ниво гръден прешлен V в дясно и ляво главните бронхи.

В paramediastinalnyh зони белодробни полета са потъмнени образуват корени светлина между предните краища на ребрата II-IV. В образуването им се включват големи кръвоносни съдове, централни части на бронхиалното дърво, лимфни възли, влакна. Обикновено изображението на корените на белите дробове е структурирано. По време на останалите белодробни полета се появява така нареченият белодробен модел. Анатомичният му субстрат обикновено е интрапулмонарните съдове. Те се показват на рогентрограмите въз основа на тяхното пространствено разположение във връзка с рентгеновия път. Съдовете са надлъжен разрез на линейни сенки, фен-подобен дивергентната светлина от корените към периферията дихотомен разделяне постепенно става по-тънка и изчезват в региона на 1-1,5 см от висцерална плеврата. В напречна (ортогонална) напречен разрез на съдовете, са кръгли или овални с сянка гладки, ясни контури. Bronchi обикновено не дават сянка изображение и не участват в образуването на белодробен модел.

В страничната проекция изображенията на двете половини на гръдния слой се припокриват, така че има само едно общо белодробно поле. Сърцето, гръдната аорта, гръбнака, гръдната кост дават отделно изображение. В центъра на гръдната кухина, пресичайки го в горната част от горната част надолу и отклонявайки се малко назад, се виждат въздушните лумени на трахеята, главните и лобарните бронхи. От гръбнака до гръдната кост, ребрата на двете половини на гръдния кош отиват наклонени надолу и напред.

Лобовете на белите дробове са разделени от междинни различия, които не могат да се видят на рентгенови снимки. Границите между тях се проявяват, когато се вливат белодробната тъкан в граничните зони с плеврата или с удебеляване на интерлоборалната плевра. При пряка проекция, лобовете на белите дробове до голяма степен се припокриват. граници

Акциите са по-прости и по-точно дефинирани в страничните проекции. Основните интерлограмни пукнатини се простират от III гръбначен прешлен до точката между средната и предната трета на капака на диафрагмата. Малък слот за интервала се намира хоризонтално от средата на главния процеп до гръдната кост (вижте Фигура 8.1).

Фиг. 8.1. Радиографии на гръдния кош в праволинейните (а), дясните (b) и лявата (в) странични издатини

с обозначението на интерломарните процепи

Лъжите на белите дробове се състоят от по-малки анатомични единици - сегменти. Те са части от белодробната тъкан с отделна система за вентилация и артериално кръвоснабдяване. В десния белодроб има 10 бронхопулмонарни сегмента, вляво - 9.

Сегментната структура на белите дробове е показана в Таблица. 8.1.

Таблица 8.1. Сегментна структура на белите дробове

Сегментите нямат черупки, така че границите между тях обикновено не се различават. Те започват да се диференцират само когато белодробната тъкан се компресира. Всеки сегмент се проектира на рентгенови изображения в права линия

и странични издатини на определено място, което позволява диагностично рентгеново установяване на сегментна локализация на патологичния процес (Фигура 8.2).

Фиг. 8.2. Диаграмите на сегментите на белите дробове в права линия (а), дясна (b) и ляво (c) странични

СПЕЦИАЛНИ МЕТОДИ ЗА Х-РАЙ-КОНТРАСТ

Радиография, флуорография, флуороскопия дават доста голяма информация за състоянието на белите дробове и медиастинума, но често се налага да се определи естеството и детайлите на патологичните процеси

повече. В такива случаи, по-нататък се използват специални методи Рен tgenokontrastnye изследователски: bronhografii, angiopulmo-монография на, pnevmomediastinografiyu, plevrografiyu, фистулография.

bronchography ви позволява да получите изображение на цялото бронхиално дърво, когато вмъкнете RCC (вижте Фигура 8.3). За тези цели, обикновено се използват или масло или водоразтворими йод-съдържащи лекарства. Бронхографията се извършва по правило при локална анестезия. Общата анестезия е необходима главно при пациенти с респираторна недостатъчност и при предучилищни деца. Показания за бронхография са подозрения за бронхиектазия, аномалии и малформации на бронхите, цикатрично стесняване, интрабронхиални тумори, вътрешни бронхиални фистули. Въпреки високото информационно съдържание, употребата на тази техника в момента е силно ограничена поради своята инвазивност от една страна и големите диагностични способности на КТ от друга.

Фиг. 8.3. Бронхограми на десния белодроб в правите (а) и страничните (b) проекции

ангиография - изследване на малки кръвоносни съдове. Обикновено това се осъществява чрез катетеризация на феморалната вена от Seldinger техника, последвано от катетър през долната куха вена, дясното предсърдие и дясната камера в общата багажника на белодробната артерия, в който водоразтворим йодирани контрастни. При серийно изпълнените изображения се показват последователно и двете фази на кръвния поток: артериални и венозни (Фигура 8.4). Използването на тази техника е показано за създаване на надежден и подробно охарактеризиране белодробни съдови лезии: аневризми, стеснения, вродени заболявания

развитието, тромбоемболизма, както и да се изясни степента на увреждане на багажника и главните клонове на белодробната артерия при централния рак на белия дроб и злокачествените тумори на медиастинума.

Фиг. 8.4. Ангиопулмонограми в артериални (а) и венозни (b) фази

Pnevmomediastinografiya извършва с предварително въвеждане на газ в медиастинума, които могат надеждно определяне на позицията topografoana-tomicheskoe (в белия дроб или медиастинума) израстъци, които са в границите белодробна медиастинален област (вж. фиг. 8.5).

Фиг. 8.5. Радиография на гръдния кош при пряка проекция: а) роден (разширяване на "сърдечната" сянка вляво); б) пневмомедиастиграма (газът, който се вкарва в медиастинума, ексфолира от сърцето тумор, произхождащ от лявата тимусна жлеза)

Plevrografiya - изкуствено контрастиране на плевралната кухина с въвеждането в нея на пункция или чрез дренажната тръба на водоразтворим или маслен РКС. Тази техника се използва главно в инцистирани гнойни, когато е необходимо да се определи точното място, размера и формата на кухината, както и възможно с бронхо фистула (вж. Фиг. 8.6).

Фиг. 8.6. Плеврограма в лявата странична проекция. Увредено емпиемно развитие на плеврата

фистулография Използва се за външно фистула на гръдния кош, за да се установи техният вид, посока, степен, връзка с бронхиалното дърво, определяне на източника на гнойния процес.

Въпреки високото информационно съдържание използването на специални техники сега е силно ограничено поради тяхната инвазивност, от една страна, и големите диагностични способности на СТ, от друга.

Х-РАЙЕНОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ НА БОЛЕСТИТЕ НА ПЪТЯ

Рентгенографски прояви на патологични процеси в белите дробове са много разнообразни, но те са основани на едва 4 на явлението: сенки на белодробните полета, осветление на белодробните полета, промяна на Lego-винт модел, промяна на белодробни корени.

Затъмнените белите дробове, често причинени от натрупване на възпалителни ексудат в алвеолите на оток течност, или намаляващи разстройства осветеност белодробни поради бронхиална обструкция или във връзка с компресия на белия дроб, белодробен паренхим заместване патологични тъкани. Следва да се има предвид, че това явление може да даде и извънбелодробни процеси: тумори на гърдите стена, диафрагмата и медиастинума, вдаден в белодробната област; натрупване на течност в плевралните кухини.

Просветлението се дължи на намаляването на масата на тъканите на единица обем на белия дроб. Това се случва, когато целият белодроб или част от него е ефирен, или когато въздушните кухини се образуват в белодробния паренхим. В допълнение, просветлението на белодробното поле може да се дължи на натрупването на газ в плевралната кухина.

Промяна в белодробната структура възниква във връзка или с интерстициалния компонент, или с нарушение на кръвта и лимфния поток в белите дробове.

Промяната в рентгенографския модел на корените на белите дробове се дължи на увреждането на техните структурни елементи: съдове, бронхи, целулоза, лимфни възли.

Тези скиологични явления могат да бъдат детайлни в зависимост от степента, формата, структурата, очертанията им. Има 9 радиологични синдроми, отразяващи практически цялата многостранна патология на белите дробове (Фигура 8.7).

Анализът на рентгеновата снимка на белите дробове трябва да започне с разграничение между "норма" и "патология". При наличие на патологични промени трябва да се определи какъв вид радиационен синдром те се проявяват, което незабавно значително намалява обхвата на възможните заболявания и улеснява диференциалната диагноза. Следващият етап е интра-sind-

Фиг. 8.7. Схеми на рентгенови синдроми на белодробни заболявания. 1. Обширно засенчване на белодробното поле. 2. Ограничено засенчване. 3. Кръглата сянка. 4. Фокус и ограничено фокусно разпространение. 5. Разширено фокусно разпространение. 6. Обширно просветление. 7. Ограничено просветление. 8. Променете белодробния образец. 9. Промяна на корените на белите дробове

ром диагностика с определението за общата природа на патологичния процес и специфичната нозологична форма на заболяването.

Синдром на широко засенчване на белодробното поле. Патологичният процес, проявен от този синдром, се определя от позицията на медиастинума и естеството на засенчването (виж Фигури 8.8 до 8.10). Позицията на медиастината и естеството на засенчването за различни заболявания са показани в Таблица. 8.2.

Ограничено засенчване може да даде и двете промени в белите дробове и екстрапулмонарните процеси. При декодиране на този синдром е необходимо преди всичко да се установи анатомична локализация на патологичния процес: гръдната стена, диафрагмата, медиастинума, белите дробове. В повечето случаи това може да се постигне по най-простия начин - с помощта на проекция с множество прожекции X-

се занимава. Процесите, излъчващи се от гръдната стена, са широко прилежащи към него и се изместват при дишане в една посока с ребрата. Процесите, произхождащи от диафрагмата, естествено са тясно свързани с нея. Медиастинален мащаб неоплазми, белодробни полета, които действат, по-голямата си част се намира в центъра в сенките не са разселени по време на дишане, измести и сгъстяване на един или други анатомични структури на медиастинума.

На безусловно белодробна локализация на патологичния процес посочва местоположението си в областта на белия дроб във всички равнини (единственото изключение - течността в interlobar на празнина) и компенсира част с патологично изменена дишане и кашлица, заедно с елементи

Таблица 8.2. Позицията на медиастината и естеството на засенчването при различни заболявания

лесно. Най-често това синдром показва възпалителна инфилтрация на белодробни тъкани с различна етиология, сегментни atelek саксии, местно pneumosclerosis (вж. Фиг. 8.11, 8.12).

Синдром на кръглата сянка - ограничено засенчване във всички издатини, запазващи формата на окръжност, полукръг, овална повече от 12 мм. В този случай е необходимо първо да се установи локализацията на патологичния процес: той се намира извънпулмонарен. От интрапулмонарните процеси най-често се дава кръгла сянка на тумора, кисти, туберкулоза (инфилтрираща, туберкулома), съдови аневризми, белодробна секреция. Извършвайки диференцирането на тези процеси, трябва да се обърне внимание на броя на сенките, техните контури и структура, динамиката на рентгеновата картина. Въпреки разликите в скиологичния образ на патологичните процеси на глобуларната форма, тяхното очертаване остава трудна задача. Независимо от това, понякога е възможно да се приеме с голяма вероятност морфологичната субстрата на кръглата сянка: единична формация и уголемени лимфни възли на белодробния корен - периферен рак; множество образувания - метастази; единична формация с масивна хаотична или петна калцификация - хамартом; образуване с независима пулсация - съдов аневризъм (Фигура 8.13).

Страх и ограничено фокусно разпространение - закръглени, многоъгълни или неправилно оформени сенки с размер до 12 mm, чиято анатомична основа е лоб на белия дроб. Няколко огнища, разположени една до друга, са определени като група фокуси. Ограничено разпространение е множеството огнища, открити на роентгенограмата, локализирани в рамките на не повече от два сегмента. Най-често този синдром показва фокална туберкулоза, периферен рак, метастази, лобуларна ателектаза, аспирационна пневмония (Фигура 8.14).

Синдром на широко фокално разпространение - белодробни лезии, чиято дължина надвишава два сегмента (широко разпространение) и лезии на белите дробове (дифузно разпространение). Големината на огнища са 4 вида лезии: милиарна (размер огнища - до 2 mm) малко фокусно (3-4 mm) sredneochagovye (5-8 mm) macrofocal (9- 12 mm). Най-често синдром обширна фокална разпространението показвани дисеминирана туберкулоза, саркоидоза, карциноматоза, пневмония-mokoniozy, алвеоларен белодробен оток (фиг. 8.15).

Синдром на широко просветление на белодробното поле. От извънпулмонални патологични процеси, този синдром показва пълен пневмоторакс (Фигура 8.16).

При интрасиндромична диференциация на интрапулмоналните патологични процеси, на първо място е необходимо да се оцени тяхното разпространение. Има 3 варианта на обширно просветление: общо двустранно, общо едностранно междинно едностранно.

Общо двустранно просвета най-често се прилага емфизем и циркулация хиповолемия белодробна в някои вродено сърдечно заболяване (тетралогия на Fallot, изолиран белодробна стеноза).

Общото едностранно просветление най-често показва клапанно нарушение на проходимостта на главния бронхит, компенсаторната хипер-

Фиг. 8.8. Общото равномерно засенчване на левия хемиторакс с преместване на медиастината към засенчване (ателектаза на левия дроб)

Фиг. 8.9. Общото нееднообразно засенчване на левия хемиторакс с преместване на медиастинума към засенчване (цироза на левия дроб)

Фиг. 8.10. Общото хомогенно засенчване на левия хемиторакс със смяна на медиастинума в противоположна посока (ляво-страничен общ хидроторгас)

Фиг. 8.11. Ограничено засенчване на дясната белодробна ателектаза на горния либ

Фиг. 8.12. Ограничено засенчване на дясната белодробна сегментна пневмония

Фиг. 8.13. Синдром на кръгла сянка - гама-том

Фиг. 8.14. Ограничен фокален дис-семинар в горния дял на дясната белодробна (фокусна туберкулоза)

Фиг. 8.15. Дифузно двустранно милиарно разпространение на белите дробове

Фиг. 8.16. Общо едностранно просветление

Фиг. 8.17. Ограничено избелване на лявото белодробно поле (ограничен пневмоторакс)

пневмотоза на един белия дроб с ателектаза или отсъствие на друг белодроб, тромбоемболизъм и агенеза на един от главните клонове на белодробната артерия.

Междинното общо едностранно просветление се наблюдава при херметично разрушаване на проходимостта на лобарния бронхит поради частичната му механична обтурация с тумор или чуждо тяло; с компенсаторна хипер пневмоза на част от белия дроб, дължаща се на ателектаза или отстраняване на друг лоб на същия дроб; с тромбоемболизъм на лобния клон на белодробната артерия; с вроден лобен емфизем.

Синдром на ограничено просветление е локално увеличаване на прозрачността на белодробното поле, което може да има пръстеновидна или неправилна форма. Най-честите белодробни процеси, показва картина, са верни и фалшиви кисти, кистозна хипоплазия, емфизематозна були, абсцеси, деструктивни форми tuberku-

лезии, кухината на периферния рак. Извънбелодробна процеси на този синдром често показват ограничен пневмоторакс diafragmal състояние Най херния след esophagoplasty стомаха или червата (фиг. 8.17). ограничен светлина синдром осветление може да имитира различни патологични промени ребрата вродени деформация шев съседни ръбове, тумори, възпалителни процеси (остеомиелит, туберкулоза).

Синдром на промените в белодробната картина - всички отклонения от рентгеновия модел на нормалния белодробен модел, които се проявяват чрез усилване, изчерпване или деформация.

Укрепването на белодробния модел е увеличение на броя и калибъра на неговите елементи на единица площ на белодробното поле. Това се дължи или на пълнотата на белите дробове с някои вродени и придобити сърдечни дефекти, или на прекомерно развитие на съединителната тъкан.

Изчерпването на белодробния модел, напротив, се проявява чрез намаляване на броя и калибъра на неговите елементи на единица площ на белодробното поле. Това се наблюдава при хиповолемия на малък кръг на кръвообращението при вродени сърдечни дефекти със стеноза на белодробната артерия; оток на белодробната тъкан с клапна стеноза на бронхите и хипер пневматизъм; с емфизем.

Деформацията е промяна в нормалния курс, форма и неравномерност на контурите на елементите на белодробната структура, както и промяната, която определя нейната окото, опъната външност. Подобен образец често се наблюдава при хроничен бронхит, пневмокониоза, пневмосклероза (виж Фигура 8.18).

Синдромът на промените в корените на белите дробове се проявява чрез промяна в размера и формата им, влошаването на структурата на изображението, неравностите и размиването на контурите. За да се установи естеството на патологичния процес, освен особеностите на минералогичния модел, е необходимо да се обмисли дали тези промени са двустранни или двустранни (Фигура 8.19). Промяната в корените на белите дробове за различни заболявания е показана в Таблица. 8.3.

Фиг. 8.18. Дифузната амплификация и де- Фиг. 8.19. Томограма на гърдата при директна проекция

формирането на белодробния модел, naibotsii. Двустранно разширение на корените на

изразени в основни части, поради увеличаването на лимфната система,

Lah Lungs

Таблица 8.3. Промяна в корените на белия дроб за различни заболявания

Синдромният подход към рентгенографската диагностика на респираторни заболявания е доста плодотворен. Подробният анализ на характеристиките на рентгеновата снимка в много случаи дава правилно определение за естеството на бронхопулмоналната патология. Данните, получени чрез рентгенова също формират основата за по-нататъшното управление изследване на пациенти с други методи лъч изображения: Рентгенова компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук и радионуклидните методи.

X-RAY компютърна томография

CT е най-информативният метод за радиационна диагностика на респираторни заболявания. По време на клиничните признаци и наличие CT трябва да се извършва на мястото на линеен сканирането и преди всички изследвания Ren-tgenokontrastnyh. Въпреки това, CT белия дроб и медиастинума провежда целесъобразно след внимателно изследване на резултатите от конвенционална рентгенова роден (радиография, флуороскопия). Изключително роля на CT в отрицателните резултати от конвенционален рентгеново изследване на пациенти с тревожност клинични данни: немотивиран прогресивна диспнея, хемоптиза, откриване на атипични клетки в храчка или Mycobacterium туберкулоза.

Основно CT изследване стандарт е да се получат серии от съседни томографски срезове от върховете на белите дробове, на края на задния край-диафрагмен синусите по естествен контраст (CT роден) на забавено височина вдъхновението. Най-добра визуализация на интрапулмонарните структури се постига с CT изследване в т.нар

(-700.800 HU). Когато тази светлина се показва като тъмно сиво полета, които се виждат на фона на надлъжни и напречни разрези на кръвоносните съдове, представляващи белодробната чертежа, както и пропуски в subsegmental бронхите включително. Секциите са различими subpleural белодробен издатини отделни елементи: напречно сечение или надлъжни intralobular артерии и вени, interlobular преграда. Белодробната тъкан в лобулите е хомогенна, хомогенна. Неговите де nsitometricheskie фигури обикновено са относително стабилни и са в границите - 700 - (. Фигура 8.20) 900 HU.

Органите и анатомичните структури на медиастината получават отделно отделно изображение, когато използват електронен прозорец с мека тъкан (+40 HU) (Фигура 8.21).

Гръдната стена на компютърните томограми, за разлика от рентгеновите лъчи, получава диференцирана карта на анатомичните структури: плеврата, мускулите, мастните междинни слоеве. Краищата на аксиалните секции са показани частично, тъй като тяхното разположение не съответства на равнината на сканиране.

Ако няма промени, проучването може да бъде завършено на този етап. Ако се установят патологични промени, се определя тяхното местоположение, се извършва анатомичен и денситометричен анализ. За да се изясни същността на патологични процеси, можете да използвате специална техника CT: висока резолюция CT техника на контрастно усилване на изображения, CT ангиография и динамичен експираторен polypositional проучване CT.

CT с висока разделителна способност е задължително при проучването на пациенти с разпространени процеси, емфизем, бронхиектазии.

Техника за подобряване на контраста е показан главно за откриване на гнойни некротични промени. В тяхната зона няма съдова мрежа, следователно денситометричните параметри след интравенозно приложение на RKS не се увеличават.

Методология на CT ангиографията е приоритет в диагностиката на тромбоемболизма на белодробната артерия, аномалии и съдови малформации,

Фиг. 8.20. Компютърна томограма в белодробния прозорец

Фиг. 8.21. Компютърна томография на гърдата в прозореца на меките тъкани

в решаване на проблема с разпространението на злокачествен тумор на белия дроб и медиастинални процес в аортата, белодробна артерия, вена кава, сърцето; при оценката на бронхопулмоналните и медиастиналните лимфни възли.

Динамични CT, се състои в извършване след интравенозно приложение на РКС tomograms серия на същото ниво, се използва за диференциална диагноза на заоблени патологични образувания в белите дробове.

Expiratory CT се основава на сравнението на анатомичните промени и денситометричните параметри на белодробната тъкан при вдъхновение и изтичане. Основната цел на това изследване е да се открият обструктивни лезии на малки бронхи.

Полипозиционна CT - това изследване в различно положение на пациента (обикновено на гърба и корема). Тя може да се използва, за да се направи разграничение между физиологични и патологични хиповентилация печат белодробната тъкан в резултат на това какво се случва с преразпределение на гравитационните ефекти gipoventiliruemye задните части на белите дробове възстановят своята лекота и запечатват белодробната тъкан се запазва, независимо от положението на тялото на пациента.

За повече информация за състоянието на анатомични структури на гърдите осигури multiplanar реформация технологии и триизмерни трансформации. Multiplanar реформация е най-голям, когато CT изследване съдове и бронхите. На програма превръщане съраунд сенчести повърхности (SSD) осигурява по-добра видимост на краища на изображението, интрапулмонарен съдове заобиколени vozduhosoderzhaschey белодробна тъкан, съдържаща въздух трахеята и бронхите, и контрастира медиастинални съдове (вж. Фиг. 8.22). Програмата на максимален интензитет (макс IP) е най-широко разпространен в диагностиката на съдова патология на гръдния кош (вж. Фиг. 8.23).

Фиг. 8.22. Компютърна томография на гърдата с конструкцията на изображението на сенчести повърхности (SSD)

Фиг. 8.23. Компютърна томография на гърдата с конструкция на изображения с максимална проекция на интензитета (МИП) в челната равнина

За да се диагностицират заболявания на респираторните и медиастиналните органи, магнитно-резонансната медицина в момента не се използва широко. Приоритет се дава на рентгеновата томография. Въпреки това, ЯМР има някои предимства. Така че, за предпочитане е CT да преценява корените на белите дробове, плеврата, гръдната стена. При MR-медиастинален преглед е възможно да се прави разграничение между структурите, съдържащи тъкани и течности, включително съдовите структури, чрез разликата в характеристиките на релаксация. Ефективността на MRI се увеличава при условия на повишаване на контраста, което прави възможно откриването на злокачествена туморна инфилтрация на плеврата, гръдната стена и големите съдове. Възможно е също така да се определи активна туморна тъкан след хеморадиотерапия, да се установи некроза в тумори и да се открият признаци на хиперварбулация. Възможно надеждно разпознаване на тромбоемболизма на багажника и главните клонове на белодробната артерия. Предвиждат се методи за инхалиране на белодробен контраст.

Когато изображения за гърдата ултразвук достъпно гръдната стена, диафрагмата и крайбрежната плеврата, бял дроб отделя мантия, сърце, гръдната аорта и нейните клонове, вена кава, багажника и основни клона на белодробната артерия, вилица-Wai желязо, медиастинални лимфни възли, диафрагма купол reberno- на диафрагматични синуси.

Сканирането на вътреорахемите анатомични структури се извършва главно от интеркостален, субкостален, парастерен, надраснен достъп.

В echograms на гръдната стена на междуребрените пространства обикновено последователно показват меката тъкан (кожа, подкожна мастна тъкан, мускули), ребрата, на повърхността на белия дроб. Ребрата имат появата на хиперехоични дъгови линии с конусно различаващи се акустични сенки. При съвременните скенери поради тяхната висока разделителна способност е възможна диференциация на костната плевра и белия дроб. На вътрешната повърхност на интеркосталните мускули се появява фиксирана фина хиперехоидна линия, която е отражение на париетната плевра. Тя се определя по-дълбока и по-широк hyperechoic светъл повърхност на въздух линия светлината, която се премества синхронно с дишането по стената на гръдния кош. Плеврален синус с физиологични количества течност може lotsirovatsya anehogennoe тънкия процеп като пространството, в което мобилната станция се определя при дишане gipereho-ген, ъглово форма на белия дроб.

При сканиране подребрен освен визуализира черния дроб, далака и диафрагма купол с форма на тънък ултразвуково линия с дебелина 5 мм, което се движи по време на дишане.

От пара- и надрастените подходи се намират медиастиновите органи. Неговата мастна тъкан дава ехопозитивен хомогенен образ, срещу фон

които могат да се видят като ехонегативни големи кръвоносни съдове. Непроменените лимфни възли са овални по дължина по основната ос до 10 mm с гладки, добре дефинирани контури.

По принцип при изследване на пациенти с респираторни органи ултразвуковият метод е доста информативен за:

- определяне на наличието, обема, мястото и естеството на течността в плевралните кухини;

- диагноза на неоплазмата на гръдната стена и плеврата;

- диференциация на тъкан, циститни и съдови неоплазми на медиастината;

- откриване на патологични процеси (възпалителни инфилтрати, тумори, абсцеси, ателектаза, пневмосклероза) в субплеврозните участъци на белите дробове;

- оценка на медиастинални лимфни възли;

- диагноза тромбоемболия на багажника и главни клонове на белодробната артерия.

Извършват се радионуклидни изследвания на белите дробове и медиастинума, като се използват методи на планарна сцинтиграфия, SPECT, PET. Основните направления:

- проучване на физиологичните процеси, които формират основата на външната дишане: алвеоларна вентилация, алвеоларна-капилярна дифузия, капилярна кръв поток (перфузия), белодробна циркулация система;

- диагностика на белодробна емболия;

- диагностика на злокачествени новообразувания на белите дробове;

- дефиницията на туморна лезия на лимфните възли на медиастината;

- диагностициране на медиастинален гущер.

За да се оцени бронхиална алвеоларна вентилация и инхалационна техника, използвана проходимост (вентилационен) сцинтиграфия. Пациентите дадени вдишвания газова смес, съдържаща радиоактивни нуклеиди. Най-често се използва инертен газ е ксенон-133 (133 Хе) и аерозолни микросфери от човешки серумен албумин (MSA), маркирани с технеций-99 m (99тТс). Сцинтиграфия изображение, получено дава информация за потока на газ в различни части на белите дробове. Определени понижено радиофармацевтик натрупване съответства области на нарушена вентилация. Това се наблюдава при всеки от бронхопулмонални заболявания придружени от бронхиална обструкция, алвеоларна вентилация, алвеоларна-капилярна дифузия (тумор и цикатрициална стеноза бронхиална обструктивен бронхит, бронхиална астма, емфизем, pneumosclerosis).

Състоянието на кръвния поток в малък кръг на кръвообращението се оценява чрез перфузионна сцинтиграфия. Интравенозно инжектиран разтвор, съдържащ макроагрегати или микросфери от човешки серумен албумин, маркирани с 99m Tc (99m Tc-MAA или 99m Tc-MCA). Тези частици влизат в малкия кръг на циркулацията, където, във връзка с техните

Те се задържат в капилярното легло за кратко време. Излъчваните от радионуклида γ-кванти се откриват от у-камерата (виж фигура 8.24). Когато белодробни съдови лезии макроагрегати (микросфери) не проникват в капилярната мрежа на анормални белодробни участъци, които ще бъдат показани на сцинтиграмата под формата на радионуклид натрупване на дефекти. Тези нарушения на белодробния кръвоток могат да бъдат причинени от различни заболявания и поради това са неспецифични.

Радионуклеологичното изследване на пациенти с предполагаем РЕ включва скнитиграфия с еднократна перфузия и вентилация. За най-надежден е необходим анализ на сцинтиграмите

Фиг. 8.24. Серия от перфузионни компютърни томограми с емисия на едно-фотонни ензими на белите дробове в челните (а), сагитални (b) и аксиални (в) равнини

комбиниране с радиографски данни. Прогнозното съвпадение на перфузионните дефекти със зоните на засенчване на белите дробове върху рентгеновите лъчи значително увеличава вероятността от РЕ.

За откриване на злокачествени тумори на белия дроб и тумор възлова медиастинален намери приложение сцинтиграфия с тумор тропизъм радиофармацевтик (обикновено 99тТс-MIBI, 99тТс-стена rofosmin, 201 Tl) и PET радиофармацевтици основава на ултра-къси pozitro-nizluchayuschih радионуклиди (най-предпочитани FDG - ftorde-zoksiglyukoza). Според информационното съдържание на радионуклиди диагностични методи са по-добри за CT. Диагностично оптимална комбинация от PET с КТ (вж. Фиг. 8.25 до колона. Вътрешен).

За диагностициране на сцинтиграфия на медиастинален гръбнак най-добре се извършва с RFP 123 I-йод натрий или 99mTc-пертехнетат. Диагнозата потвърждава натрупването на радиоактивен йод под нарязването на гръдната кост (виж фигура 8.26 на цветната вложка).

РАЙ СЕМИОТИКА НА БАЛКАНИ, ПЛЕЪРИ И СРЕДНА ОКОЛНА СРЕДА

Радиография, линейна томография, КТ: запечатваща част с неясни контури в рамките на 1-2 сегменти хомогенен или хетерогенен структура, срещу което се вижда въздушни бронхи лумена (вж. фиг. 8.27, 8.28).

Остър белодробен абсцес

Радиография, линейна томография, КТ: кухина с кръгла форма, съдържаща течност и често секретираща (виж Фигура 8.29, 8.30).

Радиография, линейна томография: сгъстяване, затягане или клетъчна трансформация на белодробния модел в областта на уплътнената и намалената в обема част на белия дроб (най-често - базални сегменти).

Фиг. 8.27. Радиографиране в пряка проекция. Лява пневмония

Фиг. 8.28. Компютърна томограма. Пневмония на дясната страна

Фиг. 8.29. Радиографиране в пряка проекция. Остър абсцес на десния дроб

Фиг. 8.30. Компютърна томограма. Остър абсцес на десния дроб

CT, бронхография: цилиндрично, вретено или скрапспинално разширение на бронхите от 4-и 7-ми ред (виж Фигура 8.31, 8.32).

Радиография, флуороскопия, линейна томография, CT: двустранна дифузна увеличаване на прозрачността (лекота) и увеличаване на белодробни области, намаляване на промяната на прозрачност на белодробни области на вдишване и изтичане, белодробна изчерпване модел, емфизематозна були (вж. фиг. 8.33).

Сцинтиграфия на вентилацията: двустранен дифузен спад в натрупването на RFP.

Радиография, линейна томография, КТ: намаляване на обема и намаляване на прозрачността (лекота) на белите дробове; укрепване, конвергенция и свиване на белодробния модел в тази зона; при KT - структури на опън на плътност на меките тъкани (виж фигури 8.34, 8.35).

Дифузни интерстициални разпространени белодробни заболявания Радиография, линейна томография, КТ: Двустранно белодробна трансформация модел на окото, богат алопеция разпространение, дифузна увеличение на плътността на белодробната тъкан, емфизематозна були (вж. Фиг. 8.36, 8.37).

Радиография, линейна томография, КТ: двустранна дифузна белодробна трансформация меша разпространение модел алопеция, части от тъкан на компресия на белия дроб, разширение и уплътняване белодробни корени (вж. фиг. 8.38).

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Радиография, линейна томография: локално разширяване на голям клон на белодробната артерия, намаляване на плътността на белодробната тъкан и обедняване до изчезването на белодробния модел, отдалечен на мястото

Фиг. 8.31 (Топ). Компютърът- Фиг. 8.32. Бронхограма на левия дроб

моргата. Сахетна бронхиектазия при директна проекция. Цилиндричната брон-

ляв бели дроб (стрелки) на долния лъч и лигаментните сегменти

Фиг. 8.33 (отдолу). Компютърни tomogtov горната част на овен. Емфизем на белите дробове

Фиг. 8.34. Радиографиране в пряка проекция. Ограничени пневматични рози от горния дял на десния дроб

Фиг. 8.35. Компютърна томограма. Ограничен пневмосклероза на предния-основен сегмент на десния дроб

обструкция; ограничено засенчване на хомогенна структура в суплевралната част на белодробния триъгълник или трапецовидното като картиране на белодробния инфаркт (Фигура 8.39).

Фиг. 8.36. Радиографиране в пряка проекция. Дифузен интерстициално-разпространен процес в белите дробове

Фиг. 8.37. Компютърна томограма. Двустранно дифузно разяждане на интерстициално белодробно увреждане

Фиг. 8.38. Радиографиране в пряка проекция (a) и фрагмент от компютърна томограма (b). пневмокониоза

Ангиопулмонография рентгенов контраст, CT ангиография, MR-ангиография, ултразвук: пълна или частична обтурация на клоните на белодробната артерия (виж Фигура 8.40-8.42).

сцинтиграфия: области с намалено натрупване на RFP върху перфузионни сцинтиграми при отсъствие на вентилационни разстройства в тези области според данни от инхалационната сцинтиграфия (Фигура 8.43).

Радиография, линейна томография, КТ: интерстициални оток - понижаване на прозрачност (осветеност) белодробни полета (симптом "матова") и мрежа за подсилване деформация белодробна модел, замъглено контури на нейните елементи, Kerley линии, разширяване и загуба на структурните сянка корени на белите дробове; алвеоларен оток - Множествена дифузно сливане между фокусна сянка, големи огнища засенчване до хомогенизиране масивна сенки в най-ниската raspolozhen-

Фиг. 8.39. Радиографиране в пряка проекция. Инфарции на долния лоб на десния дроб

Фиг. 8.40. Angiopulmonogramma. Тромбоемболизъм на десния клон на белодробната артерия

Фиг. 8.41. CT ангиограма. Тромбоемболизъм на десния клон на белодробната артерия (стрелка)

Фиг. 8.42. CT ангиография с изображението на проекцията на максималния интензитет (MIP) в челната равнина. Тромбоемболизъм на долната дясна артерия на дясната белия дроб

ПРАВИТЕЛСТВЕНИ белите дробове. На рентгенографии в челната проекция, направена при хоризонтално положение на пациента, тези промени, които се намират в най-горния сегмент на по-ниските дялове на белите дробове, се очаква на базалните части на цялото форми skialogicheskuyu живопис, наречена "крила на пеперуда" (вж. Фиг. 8.44).

Рак на белия дроб централен

Радиография, линейна томография, КТ: едностранно разширяване на корените на белите дробове поради обемно патологично образуване и увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли; стесняване до пълна обтурация на лумена на големия бронх; признаци на нарушение на проходимостта му под формата на gipoventilation или atelectasis на съответните сегменти на белия дроб, с намаляване на техния обем и загуба на лекота; компенсаторно увеличаване на обема и увеличаване на еластичността на незасегнатите части на белите дробове; изместване на медиастината в посока на лезията; повдигане на диафрагмата от страната на лезията (Фигура 8.45, 8.46).

Фиг. 8.43. Серия от компютърни томограми с едно фотонно излъчване на белите дробове в челните (a), сагитални (b) равнини. Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Фиг. 8.44.Рентгенови лъчи в пряка проекция (a) и компютърна томограма (b). Алвеоларен белодробен оток

Сцинтиграфия с туморотропни RFP и PET с FDH: селективно натрупване на RPF в първичния тумор и в метастатично засегнатите лимфни възли (Фигура 8.47, виж Фигура 8.48 на цветната вложка).

Фиг. 8.45. Радиографиране в пряка проекция. Централен рак на десния белодроб

Фиг. 8.46. CT ангиография. Централен рак на левия дроб: туморният възел изстисква левия клон на белодробната артерия (стрелка)

Фиг. 8.47. Еднофотонна емисионна компютърна томография с тумор тропизъм радиофармацевтик във фронталната (а) и сагитални (б) и (в) осови равнини. Централен рак

Рак на белия дроб, периферен

Радиография, линейна томография, КТ: Сянка със закръглена форма с неравномерни, полициклични, понякога размити, излъчващи контури (виж фиг.

CT с подобрение на контраста: значително (1,5-2 пъти) увеличение на плътността на патологичното място в белите дробове.

Сцинтиграфия с туморотропни RFP и PET с FDH: селективно натрупване на радионуклида в туморния възел.

Хематогенни метастази на злокачествени тумори в белите дробове Радиография, линейна томография, КТ: многобройни двустранни или (много по-рядко) единични сенки със закръглена форма (Фигура 8.51). Първичен туберкулозен комплекс

Радиография, линейна томография, КТ: Сянка на закръглена форма с размити контури, обикновено разположени надолу; разширяване на белодробния корен поради увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли; "Път" под формата на линейни сенки (лимфангит), свързващи периферната сянка с корена на белия дроб.

Фиг. 8.49. Радиографиране в пряка проекция. Периферният рак на левия дроб

Фиг. 8.50. Фрагмент от компютърна томограма. Периферният рак на десния дроб

Фиг. 8.51. Рентгенови лъчи в пряка проекция (a) и компютърна томограма (b).

Няколко метастази в белите дробове

Туберкулоза на интратораковите лимфни възли

Радиография, линейна томография, КТ: уголемяване на единия или на двата корена на белите дробове поради увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли (Фигура 8.52, 8.53).

Дисеминирана туберкулоза на белите дробове

Радиография, линейна томография, КТ: остра - дифузна двустранна, еднаква и единна фокална дисекция; Хронична: двустранно разпространение преференциално локализиран варира по размер между конфлуентен огнища в горните листа на белите дробове на фона и амплифицираната щам (поради фиброза) белодробна модел (Фигура 8.54 - 8.56.).

Фокална белодробна туберкулоза

Радиография, линейна томография, КТ: няколко фокусни сенки с типична локализация в горната част на белите дробове (Фигура 8.57).

Инфилтрационна белодробна туберкулоза

Радиография, линейна томография, КТ: ограничено засенчване на белодробното поле, обикновено с размити контури от различни форми и бримки.

Фиг. 8.52. Радиография в пряка проекция - туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Фиг. 8.53. Компютърна томограма. Туберкулоза на интратораковите лимфни възли (стрелка)

Фиг. 8.54. Радиографиране в пряка проекция. Остра разпространена белодробна туберкулоза

Фиг. 8.55. Компютърна томограма - остра разпространена белодробна туберкулоза

локализация на облак кръг или инфилтрация, сегментни лезии или справедливост, така наречените peritsissurita с инфилтрация на белодробната тъкан заедно цепки interlobar; Най-общо, инфилтриращата туберкулоза се характеризира с гниене на кухини и фокуси на скрининг (виж Фигура 8.58, 8.59).

Радиография, линейна томография, КТ: сянка правилно закръглена форма с неравни но точните контури са възможни гъста включване (калциране) и осветление части (разграждане кухина) и около него - фокална сянка отпадане (виж Фигура 8.60, 8.61..).

CT с подобрение на контраста: няма увеличение на плътността на патологичното място.

Кавернозна туберкулоза на белите дробове

Радиография, линейна томография, КТ: кухина с кръгла форма без течно съдържание със стена с дебелина 1-2 мм; в заобикалящата ги белодробна тъкан, малки фокусни сенки от скрининг (виж Фигура 8.62).

Фиг. 8.56. Радиографиране в пряка проекция. Хронична разпространена туберкулоза на белите дробове

Фиг. 8.57. Радиографиране в пряка проекция. Фокална туберкулоза

Фиг. 8.58. Радиографиране в пряка проекция. Инфилтрационна туберкулоза на десния белодроб във фаза на гниене

Фиг. 8.59. Компютърна томограма. Инфилтрационна туберкулоза на десния белодроб под формата на кръгъл инфилтрат с фокуси на скрининг

Фиг. 8.60. Линеен томограм на левия дроб. tuberculoma

Фиг. 8.61. Компютърна томограма. Tuber-Кул

Вълна-кавернозна пулмонарна туберкулоза

Радиография, линейна томография, КТ: единични или многобройни кухини с разрушаване на различни размери с неравномерни външни контури; преференциално локализиране на пещери - върхове и задните сегменти на горните листа; засегнатите бели дробове са намалени по обем и са неравномерно уплътнени; фокални сенки от скрининг както в периферията на кухините, така и в далечината (Фигура 8.63, 8.64).

Цирозна туберкулоза на белите дробове

Радиография, линейна томография, КТ: засегнатата част на белия дроб, обикновено горния лоб, е значително намалена по обем и равномерно сенчести, в този контекст има плътни калцирани лезии и области на въздух подуване на белодробната тъкан; масивни плеврални слоеве; медиастинът е предубеден към лезията, диафрагмата от тази страна е издърпана нагоре; обемът и пневматизацията на незасегнатите части на белите дробове се увеличават (Фигура 8.65).

Фиг. 8.62. Радиографиране в пряка проекция. Кавернозна туберкулоза на десния дроб

Фиг. 8.63. Радиографиране в пряка проекция. Вълна-кавернозна туберкулоза на двата дробове

Фиг. 8.64. Компютърни томограми в аксиални (а) и фронтални (б) равнини. Вълна-кавернозна туберкулоза на двата дробове

радиография: свободен излив (не ограничена плеврални adnations) при рентгенографии в директен издатина, формирана при вертикално положение на пациента проявява еднакво оцветяване на определена част от белодробна поле, с малко количество течност - само странична област costophrenic синус; в средата - до ъгъла на нокътя и контура на сърцето; като цяло - с междинна сянка на белодробното поле; с общото - цялото белодробно поле. В хоризонтално положение появи пациент свободна течност в плевралната кухина еднакво намаляване прозрачността белодробна поле или засенчване ленти с различна ширина по страничната стена на гръдния кош на. Инцистирани плеврит, независимо от позицията на пациента са показани в ограничена хомогенна с ясни засенчване изпъкнали контури, или в диапазон parakostalno надолу interlobar процепи (вж. Фиг. 8.66).

ултразвук: директно визуализиране на течността, започвайки с количество от 50 ml под формата на ехо-отрицателни зони.

CT: директно визуализиране на течността в минимални количества с точна дефиниция на нейната локализация (виж Фигура 8.67).

радиография: spadenie намаляване на съдържанието на въздух, отместването на горната страна контур и видимостта на белия дроб, което се определя от странично осветление зона с пълна липса на белодробна модел него.

CT: Съвместният белодроб е с въздух в плевралната кухина (Фигура 8.68)

Радиография, флуороскопия, линейна томография: разширяване на медиастинума или допълнителна сянка, която е неразделна част от медиастинума

Фиг. 8.65. Радиографиране в пряка проекция. Църковата туберкулоза на левия дроб

Фиг. 8.66. Радиографиране в пряка проекция. Ексудативна плевразия на лявата страна (средна)

Фиг. 8.67. Компютърна томограма в прозореца на меките тъкани. Двустранна плеврита на екрана на десните страни

Фиг. 8.68. Компютърна томограма. Пръв дялан пневмоторакс

в която и да е от изпъкналостите, е свързана с него от широка основа, е облицована в странична проекция от няколко лоба на белите дробове, не се движи, когато диша и не пулсира. Първичната преценка за характера на патологичните образувания на медиастимата се основава главно на тяхната селективна локализация (виж Фигура 8.69).

Фиг. 8.69. Схема за локализиране на неоплазми на медиастинума

Последващото усъвършенстване се основава на отчитане на структурните характеристики на някои формирования и на данните от допълнителните изследвания на лъчението.

Калцификациите са най-често срещани при медиастинални обриви и тератоми. Безусловно доказателство за тератоидния произход на патологичното образуване е откриването на костни фрагменти и зъби в него (виж Фигура 8.70-8.72).

Мастният произход на медиастиналните лезии (липоми) се установява съгласно CT, MRI, ултразвук.

При КТ се открива мастна тъкан

Фиг. 8.70. Радиографиране в пряка проекция. Сърцевидно-медиастинален шиш с калцификация

с присъщи само отрицателни стойности на коефициентите на поглъщане, което е -70.-130 HU.

При ядрено-магнитен резонанс мастната тъкан се определя въз основа на това, че тя има еднакво силна сила на сигнала както на T1-VI, така и на T2-VI.

При ултразвук, мастната тъкан се установява чрез нейната присъща повишена ехогенност.

Кистозна природа на медиастинални неоплазми също се установява съгласно CT, MRI, ултразвук.

Точна диагноза интраторакална гуша постига сцинтиграфия с 123 I, и лимфом диагноза - сцинтиграфия с 67 Ga цитрат, PET-18-FDG (виж Фигура 8.73..).

Фиг. 8.71. Рентгенография на гръдния кош в пряка проекция (а) и рентгенографията на дистанционното образуване (b). Тератом на медиастинума

Фиг. 8.72. Компютърна томограма. Тератом на предния медиастинум

РАЙ СЕМИОТИКА НА ПЪТЯ И ПУБЛИКАЦИИ

Радиография, CT: повишена прозрачност и изображение на белодробния модел в страничната част на хемоторакса; намаляване на прозрачността на заспалия белодроб, намиращ се в средната част на хемоторакса; с интензивен пневмоторакс - значително изместване на медиастината в обратната посока.

радиография: във вертикалното положение на пациента се определя хомогенно засенчване на белодробното поле:

- с малки количества кръв - само зоните на страничния ребрен, но диафрагмен синус;

- в умерени количества, засенчването достига ъгъла на нокътя и контура на сърцето;

- за големи количества горната граница се издига все повече нагоре и става по-плитка;

- общият хемоторакс предизвиква еднакво засенчване на цялото белодробно поле.

При изследване в хоризонтално положение малък хемоторакс предизвиква закръгляването на дъното на страничния репер-диафрагментен синус; Медианата е означена с лента за засенчване по вътрешната повърхност на гръдната стена; голям хемоторакс предизвиква еднакво засенчване на значителна част или на цялото белодробно поле.

ултразвук: Анегогенна зона между белодробната тъкан, от една страна, и диафрагмата и гръдната стена - от друга.

CT: хомогенна зона по вътрешната повърхност на задния гръден кош с плътност от +45. +52 HU.

радиография: при изследване на пациент във вертикално положение се определя хоризонталното ниво на течността (Фигура 8.74).

Фиг. 8.73. Електронна компютърна томограма с едно фотонно излъчване. Лимфом на медитимента (стрелка)

Фиг. 8. 74. Радиография на гръдния кош във вертикално- Фиг. 8.75. Рентгенови лъчи в пряка проекция

Calne позиция. Дясно гений. Контузия на десния белодробен, множествен

mopnevmotoraks, фрактура на задната част на ребрата на ребрата на IX IX ребро

Радиография, CT: pristenochnoe местно засенчване закръглен, неправилни, с ясни контури и множествена фокална сенки субстрат, които са лобуларен кръвоизлив и лобуларен ателектаза (фиг. 8.75, 8.76).

Радиография, CT: интрапулмонарни кухини, пълни с кръв или въздух, първите са показани в закръглени, ясно очертани сенки, чиято плътност е +40. +60 HU; плътността на въздушните кухини е - 700 - 900 HU.

Фиг. 8.76. Фрагмент от компютърна томограма. Контузия на десния дроб.