Методи за отстраняване на туберкулом

Образуването на туберкулом означава, че туберкулозата е взела опасна форма, а в белите дробове започна процесът на развитие на огнища на некроза с голямо съдържание на микобактерии. Това се случва при около 5% от пациентите, диагностицирани с белодробна туберкулоза. Понякога образуването на такива огнища се дължи на неправилно или неефективно третиране, което не води до унищожаване на всички патогени. В някои случаи, на фона на основното заболяване се развиват различни патологии, например метаболитни нарушения, ендокринни проблеми, захарен диабет.

описание

Диагнозата на белодробната туберкулома е изключително трудна, болестта се проявява най-често без симптоми, открива се случайно. Интензивното развитие може да даде изразена симптоматика, характерна за туберкулозата:

  • болка в гърдите;
  • твърда кашлица;
  • субферриларна температура;
  • отделяне на храчката от кръвта.

За да се види туберкулома е възможно на рогенгенограмата: на снимката то много прилича на тумор на тумора, който твърде често причинява трудности при изясняване на диагнозата. В открита форма заболяването е заразно, микобактериите не се засяват в пробите, а не винаги във фазата на разпад, реакцията на Мантукс дава положителен резултат.

При отсъствие на лечение, белодробната туберкулоза преминава във фаза на гниене, след което в тъканите на засегнатия орган има буквално дупки, а продуктите от разпад и клетъчните остатъци стават токсични за тялото. В тази фаза белодробната функция значително се възпрепятства и вероятността от фатален изход се умножава.

лечение

При избора на терапевтична тактика се вземат предвид много фактори:

  • размера на образованието;
  • етап на развитие;
  • продължителност.

Медицинското лечение се използва за малки количества туберкулом. Дългият курс на химиотерапия продължава до шест месеца.

Курсът се състои от не по-малко от четири противотуберкулозни лекарства, режима на лечение и дозите се определят индивидуално.

Въпреки това, поради трудности при диагностицирането, вероятността от медицинска грешка е висока. Когато голям туберкулом, съдържащ голям брой МВТ с висока вирулентност, се лекува консервативно, процесът се удължава и причинителят придобива резистентност към лекарства.

Лечебното лечение на белодробна туберкулома като правило е неефективно. Лекарствата могат да повлияят на причинителите на заболяването, но те не могат да проникнат в туберкулом поради липсата на кръвоносни съдове в него. Най-често хирургичната намеса остава единственият начин да се предотвратят сериозни усложнения и смърт на пациента.

Малките туберкуломи не могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване, но при наличие на изразени симптоми на интоксикация с организми, е необходимо пациентът да бъде опериран.

хирургия

Абсолютните индикации за операцията за отстраняване на туберкуломи са:

  • липса на ефект на консервативно лечение;
  • нечувствителност на микробите към лекарства против туберкулоза;
  • необратими морфологични процеси в белодробните, плевралните тъкани, лимфните възли.

Хирургичното отстраняване на туберкулома е показано и в следните случаи:

  • големи размери с диаметър повече от 2 см;
  • развитие на сериозни усложнения с самото малко количество туберкулоза;
  • активна форма на туберкулоза, когато се разруши горният дихателен тракт;
  • чести прояви на интоксикация;
  • формирането на няколко туберкулоза в един сегмент на белия дроб.

Всички операции за резекция на туберкуломи се извършват по планиран начин. Спешна намеса може да се наложи само ако има пряка заплаха за живота на пациента: с бързото образуване на интензивен пневмоторакс или откриването на масивен белодробен кръвоизлив.

Основният тип хирургична намеса е отстраняването на белодробната тъкан. Ресекцията може да се извърши в различни обеми, но в повечето случаи се отстранява малък фрагмент от органа. Понастоящем е възможно хирургично лечение с минимално увреждане на белодробния паренхим. Хирурзите разполагат с високотехнологични инструменти. Разрязването на действащия орган се извършва с помощта на електричество или лазер, а шевът се извършва от апарата, който поставя специални танталови скоби на мястото на дисекция. Този метод почти не оставя белези след отстраняването на шевовете.

При големи размери на туберкулом се извършва лобектомия. Ако частта от белия дроб, която остава след отстраняването на туберкулома, не може да запълни изцяло плевралната кухина, методът на аероперитонеум се използва за повдигане на горната част на диафрагмата.

Операцията за отстраняване на туберкуломи, с изключение на спешни случаи, се извършва в края на остър период, по време на ремисия, след извършване на пълен набор от диагностични изследвания. Хирургията не се извършва, ако процесът е обширен и включва голям обем органи и тъкани, както и общи здравни показатели на пациента, ако има остра сърдечна, бъбречна, белодробна недостатъчност.

Също така, при наличие на противопоказания, може да се извърши операция, при която ребрата се отстраняват от едната страна, така че гръдната стена се слива. Тази операция се извършва най-често при хора на възраст под 40 години.

Следоперативен период

След операцията за отстраняване на туберкуломи продължителността на периода на рехабилитация е приблизително един месец. В началния етап на рехабилитацията пациентът е под постоянен медицински контрол, в допълнение, може да се предпише лекарство против туберкулоза. След това пациентът е напълно възстановен и може да се върне към нормалния живот. По това време задължително са показани строг режим, редовни редовни хранения, симптоматично лечение, облекчаване на болката, терапевтична и превантивна физическа подготовка, респираторна гимнастика под ръководството на специалист. Препоръчва се също да има курс за лечение на санаториуми.

Последствията от хирургическата интервенция могат да бъдат:

  • остра сърдечна и респираторна недостатъчност;
  • откриването на вътрешно кървене;
  • емпиема на плеврата;
  • възпаление в тъканите на белите дробове и плеврата;
  • рецидив на заболяването.

перспектива

Благоприятният ефект след операцията за отстраняване на туберкуломи се наблюдава при приблизително 90-95% от случаите, което е добър знак за прилагането му като основна техника на лечение. Смъртоносният резултат при отстраняването на белодробната тъкан е само 1%. Успешната операция може да възстанови пациента до нормален живот. Разбира се, не е възможно напълно да изключите релапс, но е необходимо да следите внимателно състоянието на дихателната система. Не пушете, упражнявайте, дихателни упражнения. Като цяло, с правилния подход, работата на останалата част от белия дроб може да осигури на тъканта необходимото количество кислород.

Хирургични методи за лечение на туберкулоза

При сложната терапия на белодробната туберкулоза, хирургическите методи са от особено значение. В края на краищата, редица пациенти постигат ремисия или пълно излекуване без радикална намеса е просто невъзможно. Състоянието на проблема е такова, че поне 40% от всички операции на белите дробове се извършват поради причини, свързани с ТБ. А благодарение на подобряването на методите на хирургията и използването на нови технологии е възможно да се постигнат много високи показатели за ефективност (над 90%).

Цели на намесата

Всяка операция трябва да има положителен резултат. Хирургичното лечение на туберкулозата има следните цели:

  1. Елиминиране на огнища на разрушаване (разрушаване) на белодробна тъкан.
  2. Отстраняване на опасни усложнения (кървене, пневмоторакс, емпием).
  3. Премахване на големи остатъчни промени, за да се предотврати повторение.
  4. Подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на риска за тях.

Изпълнението на тези позиции би било невъзможно без цялостен подход при лечението на туберкулоза. Операцията няма да даде ефект без използването на модерни специфични лекарства, които убиват патогена - микобактерии.

свидетелство

При навлизане в болница всеки пациент, страдащ от туберкулоза, е предупреден за вероятността от бърза корекция. В края на краищата, хирургическите методи за лечение имат много широки признаци. Почти всяка форма на патологичен процес е включена в списъка на възможните условия:

  • Основно туберкулозния комплекс и интраторакални лимфни възли (чести обостряния, продължително интоксикация, компресия на съседни тъкани, ателектаза, белег деформация кухина и tuberculoma).
  • Инфилтрационна туберкулоза (зони на разпад).
  • Кепсусова пневмония (особено при бърза прогресия).
  • Фокална туберкулоза (дрениране и множество огнища, тежки екзацербации, бактериална екскреция).
  • Туберкулом (големи огнища, пещери, екскреция на микобактерии).
  • Кавернозен туберкулоза (консервативна терапия е неефективна, резистентен към лекарства микобактерии, бронхиална стеноза, колапс на кухината).
  • Циртова туберкулоза (повтарящи се пристъпи с интоксикация).

Оперативното лечение е показано за различни усложнения на заболяването. Хирурзите предлагат на своите пациенти да помогне с бронхиектазии, стеноза на големия бронхи, гнойни, плеврит на блиндирана. Тези условия се нуждаят от корекция е планирано, но там също са тези, които се нуждаят от спешна операция: тежка белодробна хеморагия, пневмоторакс вентил, бързо прогресиране на процеса на инфекция.

Хирургията на белите дробове, дължаща се на туберкулоза, е показана за различни форми на болестта и нейните усложнения.

Противопоказания

В допълнение към широките индикации за операция, туберкулозата трябва да вземе предвид и факторите, които ограничават целта на хирургичното лечение. И те могат да присъстват в две ситуации:

  • Широко разпространената природа на патологичния процес в белите дробове.
  • Изразява функционални нарушения от дихателната, сърдечно-съдовата, бъбречната и чернодробната функция.

Но във връзка с последния аспект, трябва да се отбележи, че след отстраняването на туберкулозния фокус често възниква възстановяване на увредените функции и състоянието на пациентите се подобрява. Това важи особено за случайната пневмония, емпиема, пневмоторакс или кървене. Следователно всеки клиничен случай и възможността за радикално лечение на туберкулозата се лекуват индивидуално.

Видове операции

След като се обмислят основните индикации и ограничения, струва си да се премине към въпроса какви операции се извършват за белодробна туберкулоза. И има доста такива:

  • Резекция.
  • Пневмонектомия.
  • Thoracoplasty.
  • Pleurectomy.
  • Декортиране на белите дробове.
  • Операции върху кухината (дисекция, дренаж, пластмаса).
  • Отстраняване на лимфните възли.
  • Манипулация с бронхи (резекция, оклузия, пластмаса).

В допълнение към операциите с отворен достъп се използват широко използвани ендоскопски техники. Например, бронхоскопията включва извличане на бронхиални камъни и отстраняване на гранулациите. Спрете кървенето чрез ендоваскуларна оклузия на увредената артерия.

Всяка хирургична интервенция на белите дробове с туберкулоза изисква стабилна диагностична база и качествено терапевтично обучение. Първо, е необходимо да се изключат други пулмологични патологии (рак, саркоидоза, паразитоза и др.). Второ, хирургичното лечение се извършва на фона на предварителна и продължаваща химиотерапия със специфични лекарства. Но често има нужда от назначаване на други лекарства (детоксикация, антихистамини, имуностимуланти). Разширени интервенции с торакотомия се извършват при анестезия с интубация и изкуствена белодробна вентилация.

ресекция

Резекцията на белия дроб е често срещана при туберкулозата. Те представляват основната част от всички операции в тази категория пациенти. Същността на хирургическата намеса е да се премахне част от белия дроб с патологичния фокус, който се намира тук.

Обемът на резекциите е много променлив. Има така наречените икономически операции, когато се отстраняват един или повече сегменти, се появява клиновидна, маргинална или планарна ексцизия на фокуса. Напоследък се използва широко прецизна или прецизна резекция. Тя се състои в отстраняването на патологичното образуване (пещера, туберкулома) само с малък слой от здрава тъкан. Това се извършва чрез точкова електрокоагулация и лигиране на отделни съдове. Значително, механични апарати, шиене на тъкани с тантални скоби, помощ. Освен това, най-икономичните резекции могат да бъдат извършени минимално инвазивно - с помощта на видеотерокоскопия.

При по-голямо разпространение на процеса, трябва да се пристъпи към лобектомия, която се характеризира с изрязване на лоб на белия дроб. Обикновено се извършва с фибро-кавернозна форма на болестта, големи туберкуломи, цирозни промени. Отстраняването на бедрото на белия дроб често се допълва от манипулации, които намаляват обема на гръдната кухина от съответната страна:

  1. Пресяване на две или три горни ребра.
  2. Вътрешна торакопластика.
  3. Преместване на диафрагмата.
  4. Създаване на изкуствен пневмоперитонеум (въздух в коремната кухина).

Ако са засегнати места от съседни лъкове или отдалечени сегменти, се извършва комбинирана резекция. Най-голямата от тези операции е bilobectomy. Това включва отстраняване на част от белия дроб в обема на два лоба.

Преоценката на патологичния фокус с минимален обем здрава тъкан се счита за операция на избор при много пациенти с туберкулоза.

пневмонектомия

Понякога е необходима много по-широка операция на белия дроб с туберкулоза. Показания за пулмонакетоми са: широко разпространен процес с кавернични промени, многобройни прожекции или гигантска кухина на гниене. Премахнаха всички засегнати бели дробове с бронхи, а заедно с емпимема едновременно срязаха и овладяха плевралния чувал.

thoracoplasty

Същността на торакопластиката се определя от намаляването на обема, заеман от белия дроб в гръдната кухина. Поради ограничаването на екскурзиите и намаляването на напрежението на тъканите, има намаление и свръхрастеж на гниещата кухина. Това лечение е показано за пациенти, които имат противопоказания за резекция или общи разрушителни форми на заболяването. При методите на торакопластиката най-често се използва отстраняването на горните ребра (изцяло или само задните области). Такава намеса е по-оправдана в млада и средна възраст.

Операции с кухини

Можете да дезинфекцирате кухина, като я източите. При пробиване на гръдния кош се вкарва катетър в гниещата кухина и през него съдържанието първо се всмуква и след това се инжектират лекарствените разтвори. Обемът на ексудатите намалява, става серозен и се освобождава от микобактериите. Самата пещера намалява по размер. Истината за пълно изцеление не се случва.

Кавертомията се извършва в случаите, когато гигантската кухина на гниене става постоянна и единственият източник на бактериално замърсяване и интоксикация. Отваря се и се обработва отворено - през отвора в гръдната стена. След срива на стените на кухината се извършва вторият етап от операцията - торакопластика.

Ако кухината на разрушаването е добре дезинфекцирана и не съдържа микобактерии, тогава може да се извърши едностепенна пластмаса. Кухината се отваря, почиства, коагулира, обработва се с антисептични разтвори и се зашива. Такава нежна техника е алтернатива на по-радикални, като премахването на белия дроб с гигантска пещера. Той също така дава добри резултати и е по-добре поносим от пациентите.

Pleurectomy

Като реконструктивна операция може да се използва плевнектомия с белодробна декортикация. Той е приложим за емпимема или хронично гноен плеврит. Премахнато парериална плевра с фибринови отлагания и слепвания върху висцералния лист. Това води до факта, че белодробните клетки, за разлика от ситуациите с торакопластика, са изправени, което допринася за подобряването на неговите функционални параметри.

Отстраняване на лимфните възли

Интрамамарните лимфни възли, покрити с казусови маси, които стават източник на бактериално замърсяване на белодробната туберкулоза, изискват отстраняване. Това помага да се избегне пробив в бронхите и по-нататъшно разпространение на инфекцията. Достъпът се осъществява чрез средна стернотомия и операцията може да се извърши на един или два етапа (с лезии от двете страни).

Манипулация с бронхиални тръби

Ако пациента TB образува белег стеноза на бронхите, хирурзите изпълняват своята резекция и анастомоза с пластмаса. Това ви позволява да подобрите функцията на белодробната тъкан. Много по-малко често използвани методи обратен - създаване на изкуствено ателектаза обтурация или набодат лоб бронхите (за бактериологични лечение на камерата и кухина).

Има различни методи за хирургично лечение на туберкулоза. Каква намеса се показва на конкретен пациент, се взема от лекаря.

усложнения

Ако операцията е направена правилно и като се вземат предвид всички значими фактори, тогава не трябва да има негативни последици за пациента. Но понякога възникват усложнения, свързани с индивидуалните характеристики на организма или дефекти, допуснати по време на хирургическата интервенция. Те включват следните последици:

  • Кървене.
  • Инфекция.
  • Ателектаза.
  • Бронхолеврална фистула.
  • Пневмоторакс.
  • Плеврит.

Първоначално може да се появи болка в гърдите и функционално увреждане, свързано с намалена вентилация (особено след отстраняване на целия белодроб): замаяност, чести сърцебиене, задух. Но с течение на времето те преминават.

рехабилитация

Възстановяването след операцията отнема различно време, в зависимост от степента на хирургическата интервенция. При икономични резекции с използване на минимално инвазивни технологии, това ще отнеме 2-3 седмици. Но пулмонектомията изисква по-дълъг период (няколко месеца). Възстановяването или стабилизирането на функционалните способности може да се забави до една година. В рехабилитационния период на пациентите се препоръчва хранене, богато на основни хранителни вещества и витамини, респираторна гимнастика и тренировъчна терапия.

Често, хирургичната намеса с туберкулоза се превръща в метод на избор. Когато други средства са неефективни, предпочитание се дава на операцията. Тя позволява да се елиминира патологичният фокус и да се подобри функционалният капацитет на белите дробове, който за много пациенти става ключът към успешното възстановяване.

Туберкулом на белите дробове: как правилно да се диагностицира и лекува

Туберкулом на белите дробове означава независима форма на туберкулоза, изразена в закръглена стабилна форма, концентрирана в органа, измерваща се до няколко сантиметра. Инфилтратът, обграден в гъста обвивка под формата на капсула, е много подобен на външния вид на тумора, но няма онкологичен характер. Има такава диагноза както при първична, така и при вторична инфекция на пациента.

Причини за белодробна туберкулома

Болестта е доста рядка и се проявява в пет процента от случаите на диагностицирана туберкулоза. И въпреки че заболяването е рядкост, струва си да се знае каква е тубекулома и колко опасна е тя. Най-често това се случва на фона на развитието на вторични форми на туберкулоза и много по-рядко с първичната форма.

Трудно е да се определи точната причина, поради светлината се образува инфилтрация, тъй като теорията, че тя е свързана с формирането на реакция на организма към лечението се опровергава, ако това се случи без предварително третиране. Независимо от факта, че такива случаи са много по-малко, те съставляват само двадесет процента, но те трябва да имат място.

Самостоятелно механизъм включва резорбция на възпаление, което може да бъде спонтанно и прием на медикаменти, както и образуването на аморфно случаен инфилтрация, която с течение на времето покрити обвивка kolleganovyh влакна. Проучванията показват, че рискът от туберкулоза се увеличава в присъствието на нарушени метаболитни процеси в организма.

Основни симптоми и признаци

Болестта се характеризира с дълъг период на асимптоматично естество. Симптомите или липсват напълно, или проявата им е толкова незначителна, че често туберкуломите се диагностицират случайно.

В някои случаи може да се появят следните симптоми:

  • Слабост на тялото;
  • Намаляване или липса на апетит;
  • Повишено потене;
  • Незначителна суха кашлица.
В началния етап наличието на туберкуломи може да се укаже със суха кашлица

В редки случаи може да се усети болка в областта на гърдите на болезнената природа.
Но ако болестта преминава в етап на гниене, симптомите на туберкулома стават много по-изразени и могат да включват:

  • Значително влошаване на общото състояние;
  • Висока температура;
  • Признаци на интоксикация на тялото;
  • Силна кашлица;
  • Наличие на храчка;
  • Хемоптиза.

Болестта се характеризира с цикличен курс. Етапи на обостряне се заменят със стабилно състояние и обратно. Причините за това са различни фактори под формата на намален имунитет, поток от други заболявания, нараняване и т.н.
Друг етап на заболяването е регресионният стадий на развитие, който се характеризира с процес на намаляване на инфилтрата.

Диагностика на туберкулома

Откриването на заболяването в пациента поради особеностите на неговия асимптоматичен курс предизвиква редица трудности. В случай на физическо изследване, очевидно хрипове могат да бъдат открити само в периода на обостряне на заболяването. В стабилно състояние, дишането може да остане чисто.

Биохимичният кръвен тест може да покаже повишен брой левкоцити и ESR, но тяхната концентрация не е толкова голяма, че да причини страх.

Храносмилателната култура също не може да доведе до резултат, тя не винаги открива микробактерии на болестта.

Най-подходящите методи за диагностициране на туберкуломи са гръдния рентгенов и туберкулинов тест. Снимането позволява да се открие съществуващата форма в белите дробове, а тестът Mantoux показва положителен резултат.

От tuberculoma има подобна проява на някои други видове белодробни заболявания, точното му диагноза се поставя с помощта на бронхоскопия, биопсия и КТ на белите дробове.

Класификация на болестта

Има три основни типа туберкулом:

  1. Инфилтравно пневматично. Това предполага редуване на зоните на грануломи на казус и епителиоидни клетки, както и наличието на фиброзна мембрана;
  2. Самотен. Характеризира се с инфилтрация заобиколен от капсула двуслойна, който съдържа случаен маса (хомогенна единствен tuberculoma). Случаен маса могат да бъдат разположени в няколко слоя, разделени от съединителна тъкан (наслоява единствен tuberculoma);
  3. Конгломерат. В този случай, няколко каучукови огньове се намират в една обща черупка.

В зависимост от хода на заболяването и клиничната картина на туберкулома, както е споменато по-горе, може да се раздели на следните състояния:

  • Стабилен етап. Тя протича без изразени симптоми;
  • Прогресивен етап. Налице е процес на обостряне на фона на разпадане на капсулата;
  • Регресивната сцена. Процесът на намаляване на туберкулома.

Размерът на инфилтрата също представлява отделна класификация на болестта, според която туберкуломът може да бъде:

  • Добре. Диаметърът на формата не надвишава два сантиметра;
  • Средна. Диаметърът варира от три до четири сантиметра;
  • Майор. Размерът на инфилтрата достига шест сантиметра;
  • Giant. Когато диаметърът надвишава шест сантиметра или повече.

За да се определи до кой тип съществуващият туберкулом е възможен само в съответствие с диагнозата /

Лечение на туберкулом

Лечението на белодробната туберкулома директно зависи от вида на заболяването, от етапа на неговия курс и от общото състояние на пациента.

лечение

Туберкулом не подлежи на лечение с наркотици. Поради тази причина, консервативната терапия с антибиотици се провежда, ако диаметърът на туберкулома не надвишава двадесет милиметра. При такива условия, антибиотиците могат да спрат развитието на възпалителния процес. Паралелно с приемането на лекарства се провеждат туберкулинова терапия, инжекции с лизад и други методи на лечение.

Това лечение може да продължи от средно шест до осем месеца, ако няма влошаване и влошаване на заболяването.

Отстраняване на туберкулом

Хирургията за отстраняване на белодробната туберкулоза е ефективен метод за борба с болестта. Най-често използваният метод е сегментната резекция на белия дроб. Но в специални случаи, хирурзите отстраняват образуването на белите дробове, като се използва loboektomii, който включва премахването на цял орган лоб.

Операцията за отстраняване на туберкуломи има следните признаци:

  • Големи размери на обучение, надхвърлящи два сантиметра;
  • Активният характер на туберкулозата на микобактерия, притежаващ висока вирулентна активност;
  • Чести случаи на обостряне на заболяването;
  • Наблюдава се разпадането на капсулата;
  • Наличие на няколко огнища;
  • Болестта не реагира на консервативно лечение в продължение на шест месеца.

Антибиотичната терапия е необходима и в този случай е важна. В периода преди операцията тя може да бъде назначена от лекуващия лекар въз основа на изследване, потвърждаващо явното изостряне на заболяването.

В постоперативния период антибиотиците се предписват безпроблемно. Такава лекарствена терапия, насочена към предотвратяване на повторение на заболяването, продължава поне шест месеца.

Както всяка друга хирургическа интервенция в тялото, хирургията за отстраняване на белодробния туберкулом има редица противопоказания, които могат да причинят усложнения.

Те включват:

  • Много голям размер на образованието;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Чернодробна недостатъчност;
  • Респираторни усложнения от сериозно естество.

И хирургическата интервенция може да бъде противопоказана на възрастните хора. След операцията за отстраняване на туберкуломи пациентите трябва да спазват медицинските предписания за пълно възстановяване на тялото. Полезно е да останете в санаториум-курортна институция.

Традиционна медицина

Всички методи на алтернативна медицина със съществуваща туберкулоза трябва да се използват като допълнителни мерки за основното лечение. Въпреки очевидната им безопасност, струва си да се консултирате с лекар предварително.

Традиционната медицина не може да замести антибиотичната терапия, но изпълнява редица функции, които могат да бъдат полезни в борбата с болестта. Сред тях можем да различим:

  • Общо укрепване на тялото и подобряване на имунната система;
  • Нормализиране на метаболитните процеси;
  • Отстраняване на храчки от белите дробове;
  • Увеличете съпротивлението на тялото.

Специално внимание трябва да се обърне на факта, че те могат да предизвикат алергична реакция, преди да използват традиционната медицина. Ето защо се препоръчва да се направи опит.

В народната медицина за туберкулоза се препоръчва да се вземе смес от калано и мед

Сред основните продукти, които помагат в борбата с туберкулома, са:

  • Каланхое. Прегледа се в месомелачка, смесена с мед в съотношение 1: 1. Получените средства вземат вътре една супена лъжица на ден;
  • Прополисът. 100 г фин прополис се изсипва в 360 г медицински алкохол. Сместа се настоява най-малко две седмици на тъмно хладно място. Вземете необходимата тинктура до 30 ml два пъти на ден;
  • Мечката. Изсушената счукана медена мечка се комбинира с мед в съотношение 1: 5. Приемането на получения продукт се извършва три пъти дневно за една супена лъжица.

Такива лечения, използващи естествени съставки позволяват да се организира работата на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, за да се улесни сключването на храчки и създаване на благоприятни условия за възстановяване на тялото.

перспектива

Своевременното лечение в деветдесет и пет процента от случаите води до положителен резултат. При извършването на операцията рискът от смърт е по-малък от един процент.

Спазването на предписаната терапия може да намали възможността за повторение на заболяването до възможно най-ниското.

По този начин, внимателно отношение към вашето тяло и навременна диагностика на туберкулоза, ви позволява да се отървете от него веднъж завинаги.

предотвратяване

Най-добрият начин за ранно откриване на tuberculoma и днес, а редовните рентгенови лъчи Особено внимание следва да се обърне на това, ако има наследствен фактор за заболяването.

Основната превенция означава само по себе си:

  • Здравословен начин на живот и отхвърляне на лоши навици;
  • Балансирано здравословно хранене;
  • Туризъм на чист въздух;
  • втвърдяване;
  • Водни процедури.

В случай на контакт с лице, страдащо от туберкулоза, струва веднага да се свържете с лекар, с изключение на факта на инфекция.

Няколко метода за провеждане на операция за отстраняване на белодробната туберкулома

Туберкулом (casei на белите дробове) е клинична форма на туберкулоза, характеризираща се с наличие в белите дробове на закръглена формация с размери повече от 1 сантиметър в диаметър.

Това е специфичен фокус и често се изолира от белите дробове чрез двуслойна капсула, което обяснява дългосрочната стабилност и лека тежест на симптомите на заболяването.

Хирургия за отстраняване на белодробна туберкулоза

Туберкуломът най-често не се поддава на антибактериална терапия, тъй като в казеина няма съдове и това изисква хирургическа интервенция.

Но винаги ли е да се прибегне до операция при лечение на такава болест? Всъщност - не. Всичко зависи от естеството на хода на заболяването.

Индикации за хирургично лечение на туберкулоза са:

  1. Закръглени образувания в белите дробове с диаметър над 2 cm;
  2. често заточване на заоблени формации с по-малки размери, заплахата от интоксикация при гниене и туберкулоза;
  3. разпределение на бацили;
  4. увреждане на бронхите;
  5. наличие в белите дробове наведнъж на няколко туберкуломи;
  6. активна фаза на туберкулоза, при които туберкулозата е заразна.

Към днешна дата, хирургия комбинира с предоперативна и следоперативна терапия е най-ефективният метод за tuberculomas лечение и в повечето случаи води до пълно възстановяване на пациента.

Етапи на процедурата

Лечението на белодробна туберкулоза чрез операция се състои от следните етапи:

1. Антибактериална терапия. В първия стадий на лечение фтизиатрикът избира списъка с необходимите медицински препарати и определя дозата. Специална индикация за процедурата е силната интоксикация на пациента.

Помощ! Ако лечението на болестта е твърде дълго, тази стъпка не се препоръчва. Отлага се до периода на възстановяване.

2. Подготовка на пациента за операция. Етапът включва подбора и приложението на антибиотичен фтизиатричен (пиразинамид). Преди операцията пациентът преминава през редица диагностични процедури: рентгеново, CT, бронхоскопия и анализ на храчки. Пациентът получава обща анестезия и свързва специализирано оборудване, което поддържа дихателния процес на белите дробове.

Снимка 1. Подготовка Пиразинамид, 50 таблетки от 500 mg от производителя "Darnitsa".

Като цяло, подготвителната фаза ще изчезне около 2 месеца. Но е важно да се помни, че подготовката за операцията е индивидуален процес и в някои случаи не се изисква курс на химиотерапия за пациента. Тактиката на обучението се определя от лекаря.

3. Пряка работа. Продължителност не повече от един час.

4. Възстановяване след анестезия (до 5 дни). След анестезия пациентът получава време да се възстанови и почива. След това се назначава флуорография, за да се провери ефективността на операцията.

В зависимост от клиничната форма на заболяването се избират следните методи за отстраняване на туберкулозата:

  1. Сегментна резекция.

Обикновено този метод се използва, когато не е възможно точно да се установи диагнозата, т. За. Tuberculoma често подобна на други тумори. Задачата на операцията е да се отстрани малка част от засегнатите белодробни тъкани.

Процедурата се извършва под обща анестезия и трае средно не повече от 40 минути. Между белите дробове се прави малък разрез, в който се въвежда специално устройство, което позволява ребрата да се отварят. Хирургът изследва подробно всички сегменти на белите дробове и премахва увредената област. Това е най-честият и ефективен вид операция за премахване на туберкулозата.

  1. Бисегментна резекция.

Методът се извършва с точна диагноза и включва отстраняване на значителна част или части от белодробния сегмент. Процедурата се извършва под обща анестезия, в съответствие с принципа на сегментна резекция, но изисква по-дълъг възстановяване: да отнеме няколко курса на лечение санаториум и разбира се от следоперативна химиотерапия. Статистиката показва висока ефективност на операцията, повече от 90 процента от пациентите претърпяват процедурата без значителни усложнения.

Методът на лобектомия се провежда в тези случаи, когато цялата част от белия дроб е засегната и предполага пълното му отстраняване. Лобектомията е отворена и затворена. Отворената лобектомия се извършва под обща анестезия чрез отваряне на гръдния кош, за да се получи достъп до белите дробове. Затворената гледка се осъществява с помощта на малка дупка.

Операцията продължава не повече от час. Последните проучвания показват, че ефективността на лобектомията е доста висока и прогнозата е благоприятна: в 85-90% от случаите операцията е успешна и без усложнения.

Лечение след операция

След операцията на живота на човек, нищо не застрашава, но самата процедура е голям стрес за тялото. Пациентът е слаб и това състояние се усложнява от приемането на медикаменти, така че в постоперативния период човек се нуждае от продължителна рехабилитация и възстановяване на силата.

За да се провери ефективността след операцията за отстраняване на туберкулозата, се предписва флуорография и за пълно възстановяване - курс на химиотерапия, превантивно лечение във връзка с физиотерапия и използване на противовъзпалителни средства. На снимката след успешна операция дробовете са чисти, но няма признаци на огнища.

Приблизителната схема на приемане на медицински продукти

  1. Първата седмица - Футизамид (0,5 ED) и Стрептомицин (0,375 единици) 2 пъти на ден заедно с приема на болкоуспокояващи (Ketorol). Ако тези лекарства вече са били взети, лекарят ще увеличи дозата.

Снимка 2. Стрептомицин, сух прах в ампули от производителя "Биохимик".

  1. Ако в рамките на една седмица телесната температура е нормална, тогава лекарят замества Ftivazide с пара-аминосалицилова киселина. Ако след една седмица пациентът има постоперативна треска, лекарят предписва приема на два антибиотика и отменя само един от тях за 20-25 дни.

Важно! Дори ако пациентът няма треска и рецидиви - приемането на лекарства е задължително в рамките на 4 месеца след операцията. Ако има активни фокуси - шест месеца. Но трябва да се помни, че рехабилитационният курс се избира индивидуално от лекаря и като се отчита състоянието на пациента.

Много е важно да приемате болкоуспокояващи. Те ще премахнат топлината на тялото и ще помогнат на пациента в рехабилитацията. Надуването на балони, матраци и други неща също ще помогне на тялото в процеса на възстановяване и ще върне работоспособността на белия дроб.

По време на периода на възстановяване е много важно да се следи стерилитета на ставите, да се яде правилно и да се правят специални упражнения за отстраняване на срастванията. През цялото това време (от 4 месеца) пациентът се нуждае от хоспитализация: до 2 месеца в болница, останалото време - в санаториум.

След отстраняването на туберкулома, както и след всяка друга операция, има малък риск от усложнения. В 5% от случаите могат да възникнат усложнения във формата:

  • пневмония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • кървене, изискващи многократна хирургическа интервенция.

За да се предотвратят усложнения, протича курсът на приемане на антибиотици и химиотерапия. Тактиката е индивидуална и се избира от лекаря. Случаи на повторно на заболяването се появяват рядко, но тяхната вероятност, не е изключено, така че пациентът трябва постоянно да се подложи на диагностика за бързо идентифициране на възможни отклонения.

Туберкулозата не е изречение

Ефективността на хирургичното лечение на туберкулоза във връзка с предоперативно и следоперативно лечение в 95% от случаите води до пълно възстановяване на организма. Основното нещо е да поемете отговорност за здравето си отговорно и стриктно да спазвате всички медицински предписания.

Полезно видео

Малко видео, където можете да видите как се извършва аргон-плазмената коагулация, изгаря адхезиите на белите дробове.

tuberculoma

tuberculoma - това е една от формите на туберкулоза, която се характеризира със специфични рентгенографски признаци, подобни на тези на образуването на тумори, което е в основата на неговото име. Tuberkulomah при всякакви условия, характеризиращи се с еднакви морфологични характеристики под формата на кръгла форма, присъствие и плътни капсули случаен аморфно съдържание, единичната характер и малка подготовката до количество не повече от 80 мм.

Диагноза "tuberculoma" светлина може да се случи в първична и вторична инфекция, трансформиран от други морфологични форми на туберкулоза (фокална, инфилтрационна, случаен, фокална дължина).

Патологични характеристики tuberculoma се разделят на: инфилтрационна белодробен (персистираща фокална променя туберкулозен пневмония с присъствието на порции казеация) вярно нарастък (общо казеация покритие гъста капсула) и запълнената кухина, съдържанието на който се маса, състояща се от казеация, слуз и коагулиран лимфен.

Инфилтративните - пневмонични туберкуломи се проявяват чрез образуването на ясно изразен симптоматичен комплекс с преобладаващо възпалителна природа. В някои ситуации диагнозата "туберкулом" се установява случайно в скринингово проучване, което показва латентен поток, който може да се наблюдава дълго време.

Повечето от пациентите, страдащи от туберкулоза, имат хиперегична реакция към въвеждането на туберкулин. Няма специфични лабораторни критерии за туберкулоза, но някои пациенти имат промени в хемограмата под формата на увеличаване на ESR, ляво отместване на левкоцитната формула. Изключително трудно е да се открие микобактериум туберкулоза при тази категория пациенти. В ситуация, когато едно лице притежава tuberculoma големи размери, че е възможно да се открие ударни и преслушване промени до съкращаване на удара на звука и да предизвика шум плеврална триене.

Появява се разпадането на tuberculoma когато целостта на нарушението на своите капсули с едновременното развитие на перифокален реакция бронхогенен разпространение на патологичния процес, който се проявява изостряне на клиничните симптоми и добавянето на новото.

Причини за белодробна туберкулома

Честотата на туберкулом при всички клинични форми на белодробна туберкулоза е само 5%, като приоритет е възрастовата група пациенти. Приблизително в половината от горепосочените случаи пациентите отдавна не знаят за наличието на туберкуломи в тялото си и проверката на диагнозата става възможна само след рентгеново изследване.

Получаване tuberculoma може да се разглежда като отговор на белодробни клетки да влязат в човешкото тяло чужд Mycobacterium туберкулоза на. Поражението на фокуса на белодробната тъкан стават активни fibroplastic процеси. Много често развитие tuberculoma свързани с недостатъчна противотуберкулозни терапия верига или пълна липса него, в резултат на което пациентът съществуват постоянно живи патогени, което е благоприятно за развитието на некроза фон в лезията.

В резултат на това дългосрочно присъствие на живите микобактерии в белодробната тъкан е развитието на възпалителния отговор, който постепенно се резорбира и на нейно място се образува инфилтрация некроза с увеличаване на масата. Тези механизми най-често се проявяват при лица, които страдат от значително увреждане на функцията на имунния апарат. При липсата на своевременно лечение около некротичните маси образува промени гранулозните с влакнест компонент, при което се образува гъста капсула, която покрива цялата повърхност на получения tuberculoma.

Основният морфологичен признак на инфилтративно-пневмония тип туберкулом е наличието на голямо каучуково ядро ​​и тънка черупка. На свой ред истинските туберкуломи могат да се развият като самостоятелни или конгломеративни казуси.

Самотната туберкулома е кръгла фокус на некроза, заобиколен от двуслойна гранула с хомогенно съдържание. Конгломератът туберкулом е комплекс от хомогенни казеини, капсулирани в една капсула.

Разпадане tuberculoma се осъществява чрез образуване на фрактури сайтове казеация фагоцитни клетки, главно в периферните участъци, при което кухината може да бъде свързан с голям бронхите и белодробна бронхогенен dessiminatsiya оформен. В тази ситуация, tuberculoma заразна. При условие ниско имунната функция в човешкото устройството, условията за трансформацията на tuberculoma в fibrocavernous форма на белодробна туберкулоза.

В положение, при туберкулоза се подлага на регресия, има уплътнение казеация и фрагментация, което е придружено от намаляване на огнището и образуването на фокални размери фиброза. Възстановяването на капсулите от туберкуломи е образуването на белези и плеврални слоеве.

Така наречената "фалшива туберкулома" е кухина, чиято кухина е пълна с лимфа, клетъчна маса и некротично съдържание.

Симптоми и признаци на белодробна туберкулома

Клиничните прояви в туберкуломите се развиват само при обостряне на инфекциозния процес и се проявяват при висока температура, продуктивна кашлица и изразени нощни изпотявания. В 70% от случаите дезинтегрирането на туберкулома е придружено от развитие на хемоптиза.

При наблюдение на пациенти, страдащи от всякаква форма на туберкулоза, трябва да се има предвид, че образуването и клиничното протичане на туберкулом може да бъде дългосрочно безсимптомно. В тази ситуация методите на радиационна диагностика са добра помощ при надеждната проверка на диагнозата.

Skialogicheskimi tuberculoma симптоми, които се срещат в 90% от случаите, е откриването на интензивно заоблен сянка с остри, гладки контури, за предпочитане на хомогенна структура, и с продължителен срок - наличието на включвания фин вар. Визуализацията на този модел на сянка се отбелязва като правило при модифициран белодробен фон, който се проявява в присъствието на фокални, склерокиални промени. Podplevralnoe tuberculoma местоположение придружено от развитието на възпалителен отговор или белег от плеврата, проявява своята удебеляване или образуване на плеврален закотвена.

Tuberculoma в острата фаза е винаги размити контури и перифокален инфилтрация, която лесно се разпознава, когато се оценява rentgenarhiva пациент показва динамиката на туберкулоза. Утежняването на възпалителния процес показва, че туберкуломът е заразен.

Обикновено образуването на клиничната картина при пациенти, страдащи tuberkulomah, се появява само в началото на заболяването се проявява чрез синдром неспецифично интоксикация (неразположение, апетит и едновременното разграждане загуба на тегло, треска subfebrile променлив тип). Само малка част от пациентите с tuberculoma, отбеляза появата на болка в гърдите и хемоптиза, което е признак на възпаление на плеврата.

В обратната ситуация се наблюдава при пациенти с tuberculoma в етапа на разпад, когато има значително влошаване на общото състояние поради двете респираторни заболявания и тежък синдром на интоксикация. Туберкулом се характеризира с цикличен курс. В ролята на провокаторно обостряне на туберкуломи са различни външни и вътрешни фактори под формата на соматични заболявания, травми, промени в имунобиологичния фон. Максималната честота на екзацербации възниква при появата на образуване на туберкулом в зависимост от неговата величина и морфологична структура.

Тuberculoma е заразен? В повечето ситуации дори и продължаващото съществуване на туберкулом в човешкото тяло не представлява опасност за другите. Въпреки това, с разпадането на голяма туберкулоза, е възможно да се освободи активна микобактериум туберкулоза в околната среда, която сама по себе си е опасна за заобикалящата я ситуация. Малките туберкуломи, дори при множествени белодробни лезии, са склонни към саморегресия, срещу които има фибро-фокални промени в белодробния паренхим.

Лечение на туберкулом

tuberculoma лечение без операция е трудна задача за туберкулоза, тъй като повечето антибактериални лекарства не са в състояние да проникнат в туберкули поради липса на васкуларизация. Консервативна tuberculoma лечение е разрешено само в случай на малкия си размер, не по-голяма от 20 мм в случаите, когато има големи размери и се състои от Mycobacterium туберкулоза с висока степен на вирулентност е най-често срещаните phthisiologists грешки.

Операция за отстраняване tuberculoma счита напълно оправдано в случаите, съществуващи до неговия упадък и най-честите клинични обострянията, диаметърът на туберкули може да бъде по-малко от 2 см. Малка единична tuberculoma може да бъде дълъг рентгенографски латентен, но наличието на трайни явления изразени синдром интоксикация е директна индикация за хирургическа корекция.

Обемът на оперативната полза за туберкулозата зависи от зависимостта си от нейните метрични параметри и от наличието на промени в белодробния фон. Операцията за отстраняване на туберкуломи, разположени периферно и без признаци на гниене, е използването на клиновидна резекция. В ситуация, при която има по-голям туберкулом, обемът на оперативната надбавка може да се увеличи значително и да достигне до отстраняването на целия лоб на белия дроб. Положителната ефикасност от използването на хирургично лечение на туберкуломи достига 95%, което е добър прогностичен знак за неговата употреба като водеща техника.

Антибиотичната терапия преди операцията за отстраняване на туберкуломи е показана изключително в ситуация, когато има клинично, лабораторно и инструментално потвърждение на стадия на обостряне или тежка интоксикация. Изборът на ефективно фармакологично лекарство трябва да се основава на данните от преди това използваното лечение с лекарства, чувствителността на микобактериите, които се появяват в този конкретен случай на различни групи антибактериални агенти. Предпочитан е комбинация от няколко антибактериални лекарства профил и продължителността на лечението зависи от скоростта на резорбция на перифокален възпаление, премахване на проявите на интоксикация, средно от три до четири месеца, но може да отнеме до шест месеца.

След прилагането на хирургическия наръчник като основен метод за лечение на туберкулом се показва и употребата на удължен антибактериален курс на лечение с шестмесечен курс, който има посока на релаксация.

Ако пациентът има признаци на алергична реакция, в допълнение към туберкулозните лекарства е необходимо да се включат дезинфектиращи агенти в основния лекарствен комплекс. Пациентите, които имат бавен туберкулозен процес и не се възползват от химиотерапия, се насърчават да използват специфичен стимул под формата на туберкулин.

При различни форми на туберкулоза методът за образуване на изкуствен пневмоторакс се използва широко, но при лечението на туберкулом тази техника не намира приложение. В повечето случаи, приложението на всички тези методи на лечение, включително и двете фармакологичен и хирургически компонент, има благоприятен изход на заболяване, включващ образуване на пълно възстановяване или минимални остатъчни промени в зависимост от вида на плътен огнища.

Отстраняване на туберкулом

Въпросът дали tuberculoma и дали има риск от заразяване с активна туберкулоза е заразен от човек, страдащи от това заболяване, е най-често срещаните. Въпреки факта, че в повечето случаи, тази патология не се прилага за епидемиологично опасни ситуации, решението за оперативно лечение на tuberculoma трябва да се проведе възможно най-скоро в следните случаи: метрични параметри tuberculoma по-голяма от 2 см, наличието на малък tuberculoma имат симптоми на чести клинични обострянията, признаци на интоксикация туберкулоза, Mycobacterium активен подбор на човек с туберкули, специфични признаци на бронхиални заболявания, множествена тумор Намира се в рамките на един сектор на белия дроб.

Хирургичното лечение на туберкулом е общопризнат ефективен метод за борба с тази патология. Първото споменаване на хирургичното лечение на туберкулозата датира от 18 век и по това време оперативната полза се състои само в отварянето и изпразването на абсцеса, което има отрицателни последици за възстановяването на пациента. Понастоящем се използват широко различни оперативни средства за торакопластика, които се класифицират като ефективен и минимално инвазивен хирургичен метод за лечение на туберкулоза и туберкулоза по-специално.

Съвременната хирургия на белодробния туберкулом се характеризира с редица белодробни резекции. Абсолютна индикация за прилагане на белодробната тъкан резекция за tuberkulomah химиотерапия е ниска ефективност, особено когато множествена tuberkulomah, лекарствена резистентност на Mycobacterium туберкулоза, присъствието на необратими морфологични промени в белодробния паренхим и плеврата лимфни възли усложнения заплашват живота на пациента.

Всички оперативни наръчници, използвани в tuberkulomah, извършени в планиран начин, както и указания за операция в неотложна процедура е наличието на усложнения на процес туберкулоза под формата на пневмоторакс напрежение и белодробна хеморагия. В тази ситуация операцията се извършва, за да се елиминира заплахата за живота на пациента.

Абсолютните противопоказания за използването на хирургично лечение при туберкуломи са високото разпространение на процеса и тежките респираторни нарушения, чернодробната и бъбречната недостатъчност.

Най-честият тип хирургично лечение на туберкулом е резекцията на белите дробове, която започна да се използва от края на 40-те години на ХХ век. Възстановяването на белия дроб може да се извърши в различни обеми, но при туберкуломи най-често се използва малка или икономична резекция с отстраняване на сегмента или лоб на белия дроб. Прецизната или "прецизна" резекция предполага премахването на туберкулома с минимален слой от белодробен паренхим и е златният стандарт при лечението на тази патология.

В момента икономическата резекция на белия дроб е технически лесна за извършване, благодарение на използването на устройството за пришиване и налагането на механични шевове с танталови скоби. Директното отделяне на белодробния паренхим се извършва чрез електрокоагулация или чрез използване на неодимов лазерен лъч.

В тази форма на туберкулоза като tuberculoma, навременна резекция на бял дроб може да предотврати развитието на патологичния процес, за да се намали общата продължителност на лечението, за рехабилитация на пациента в клинични и труда плана. Резекция на белия дроб tuberculoma на право може да се смята за алтернатива на химиотерапия продължителни анти-TB лекарства, особено при висока устойчивост Mycobacterium туберкулоза към антибиотици.

Хирургията за туберкуломи се извършва най-добре при условия на пълна ремисия, потвърдени от клинични, лабораторни и рентгенографски показатели.

Когато е налице на пациента голямо количество tuberkulomah хирургия определя като лобектомия, а в ситуация, в която останалата част на белодробния паренхим, не са в състояние напълно да запълни плевралната кухина, прибягват до прилагане на техника за изкуствено повишаване пневмоперитонеум за целите на купола на диафрагмата.

Степента на смъртност от използването на малка резекция на белия дроб не надвишава 1%, докато нивото на положителния ефект от прилагането на това хирургично лечение на туберкулома е 95%. Продължителността на рехабилитационния период след хирургичното отстраняване на туберкулозата е средно един месец, след което пациентът е напълно възстановен.

Ако пациентът има противопоказания за резекция на бял дроб, или, ако има признаци на гниене tuberculoma трябва да се предпочитат такива като хирургична помощ - thoracoplasty, който се понася добре от младите хора, а не трябва да се използва за възрастни хора тази операция. Тези ограничения са свързани с възможното развитие на усложнения в следоперативния период като ателектаза.

В следоперативния период пациентът трябва да премине курс на лечение със санаториум и спа.

Туберкулом - кой лекар ще ви помогне? Ако има или има съмнение за развитие на туберкуломи, незабавно трябва да потърсите съвет от такива лекари като фтизиатрик, хирург на гръдния кош.