Периферна рак на белите дробове

Периферна рак на белите дробове - злокачествен тумор, развиващ се от алвеолите, малките бронхи и техните клонове; локализирана в периферията на белия дроб, далеч от корена. Симптомите на периферния рак на белите дробове се появяват в късния етап, като туморът расте с големи бронхи, плевра, гръдна стена. Те включват задух, кашлица, хемоптиза, гръдна болка, слабост. Диагнозата е направена, като се вземат предвид белодробните рентгенови, бронхография, CT, бронхоскопия, цитология на храчките. Лечението на рак на периферната локализация включва резекция на белия дроб (в необходимия обем) в комбинация с химиотерапия и лъчева терапия.

Периферна рак на белите дробове

Периферният рак на белите дробове е рак на белия дроб, който произхожда от бронхи от 4-и 6-ти ред и техните по-малки клони, които не са свързани с бронхите. В пулмологията периферният рак на белия дроб представлява 12-37% от всички белодробни тумори. Съотношението на честотата на откриване на централния и периферния белодробен рак е 2: 1. Най-често (в 70% от случаите), периферна на белодробния рак локализиран в горните листа, рядко (23%) - в по-долните листа и много рядко (7%) - в средния дял на десния бял дроб. Рискът от рак на белите дробове при периферна локализация е продължителен латентен, асимптоматичен поток и чести откривания, които са вече на напреднал или неработещ етап. Според хистологичната структура, периферният белодробен рак е по-често представен от бронхоалвеоларна аденокарцинома или от сквамозноклетъчен карцином.

Причини за периферен рак на белите дробове

Основните рискови фактори, които влияят на честотата на периферния рак на белия дроб, са разделени на генетични и модифицирани. Наличието на генетично предразположение се казва в случай, че пациентът вече е лекуван за злокачествени тумори на други локализации или има роднини, които са имали рак на белия дроб. Въпреки това, наследственото влошаване не е задължителен критерий за риск. Много по-често периферният рак на белия дроб се развива под въздействието на екзогенни и ендогенни модифициращи фактори.

Най-важните от тях е ефекта върху бронхите инхалиране канцерогени, съдържащи главно в цигарения дим (никотин, пиридинови бази, амоняк, катран и други частици.). Честотата на рак на белите дробове е ясно свързана с продължителността, начина на пушене, броя на цигарите на ден пушена. Особено изложени на риск са тези, които започнаха пушенето от най-ранна възраст, дълбоко издърпани, пушеха 20 или повече цигари на ден. Не по-малко значим в етиологията на периферния белодробен рак и други екзогенни фактори: замърсяване на въздуха с промишлени емисии, прах, газове; производствени канцерогени (азбест, графит и циментов прах, съединения на никел, хром, арсен и др.).

произхода Периферната рак на белия дроб играе важна роля на ендогенни фактори - белодробни заболявания (пневмония, хроничен бронхит, бронхит пушач, туберкулоза, фиброза ограничен) История проследим в значителен брой пациенти. Основният контингент на пациентите са хора на възраст над 45 години. В патогенезата на периферните тумори решаваща роля за епителна дисплазия малките дихателни пътища и алвеоларна епител. Неоплазмите се развиват от базални, клетъчни, гоблени епителиоцити от бронхи, тип II алвеолити и Clara клетки.

Класификация на периферния рак на белите дробове

Класификация на разпространението на периферния рак на белите дробове, предложени от МНИОР. PA Херцен, включва идентифицирането на четири етапа:

аз - в белодробния паренхим се намира тумор с диаметър до 3 cm;

II - тумор с диаметър от 3 до 6 см, разположен в границите на лабораторията; Единични метастази се откриват в бронхопулмоналните лимфни възли;

III - тумор с диаметър повече от 6 см, се простира извън фракцията; на местното място, диафрагмата, гръдната стена може да покълне; Разкриват се множество метастази в интраторакалните лимфни възли;

IV - покълване на тумора в диафрагмата, гръдната стена, медиастиналните органи на разширено място; отдалечени метастази, плеврална карциноматоза, плеврален рак.

В допълнение, има три клинични форми на периферна рак на белия дроб: нодуларен, пневмония-подобен и Pancostic рак (рак на белия дроб). Nodular форма идва от терминални бронхиоли и клинично се проявява само след поникването на големи бронхи и съседни тъкани. Пневмония-подобна форма периферният белодробен рак се развива в белодробния паренхим, характеризиращ се с инфилтриращ растеж; хистологично винаги представлява аденокарцином; клинично напомнящи за бавна пневмония. Функции за локализация рак на белия дроб причиняват на тумора инфилтриране на цервикалния и брахиалния нерв плексус, ребрата, гръбнака и съответните клинични симптоми. Понякога се нарича трите основни форми на добавени рак на белия дроб кухина плесен (кухина образуване psevdokavernoznoy гниене възел дебел) и кортико-плеврален рак (на базата на мантията слой се простира по протежение на гръбначния стълб, плеврата гръдната стена тъкан кълнове).

Симптоми на периферния рак на белия дроб

Периферният рак на белите дробове се развива дълго време без клинични симптоми. Асимптоматичен стадий може да бъде открит по време на флуорографско изследване, очевидни клинични симптоми, като правило, се появят доста късно - в III етап. Курсът на възловата, пневмоноидната и апикалната форма на периферния рак на белия дроб има своите клинични характеристики.

Нодуларната форма обикновено се проявява в компресирането или покълването на по-големи бронхи, плевра, съдове и други структури. На този етап, недостиг на въздух, постоянна кашлица с neobloynoy храчки и кръвни ивици, болка в гръдния кош. Пациентът започва да се тревожи за влошаване на общото благосъстояние: безпомощност, слабост, треска, загуба на тегло. Може би развитието на паранеопластичния синдром - остеоартропатия, деформация на пръстите и т.н.

Pnevmoniepodobnaya форма на периферна рак на белия дроб се появява като типичен остра пневмония - със синдром на интоксикация, фебрилна lihordkoy, мокро кашлица с храчки пенлива отдел в изобилие. Често се придружава от развитието на ексудативен плеврит.

Триадата признаци на рак на Pancost е: локализирането на тумора в горната част на белия дроб, синдром на Horner, силна болка в областта на предната сърцевина. синдром на Horner развива по време на покълването нисш цервикален симпатична ганглий и включва птоза, миоза, нарушена изпотяване в горните крайници, надключична болка в засегнатата зона. Болката може да се разпространи до целия пояс на рамото, да се облъчи в ръката; характерна скованост на пръстите, слабост на мускулите на ръката. Когато възникне туморът на повтарящия се ларингеален нерв, се получава сънливост. Болният синдром при апикален белодробен рак трябва да бъде диференциран от болка при плексит и остеохондроза.

В широко разпространени случаи, периферният рак на белия дроб може да бъде придружен от синдром на долната вена кава, медиастинален компресионен синдром, плеврален излив и неврологични разстройства.

Диагностика на периферния рак на белия дроб

Дългият период на асимптоматичен поток на периферния рак на белия дроб усложнява ранната диагностика. Физическите методи в началните стадии на заболяването не са достатъчно информативни, поради което основната роля е възложена на радиационните методи за диагностика (радиография, бронхография, CT на белите дробове).

Радиологичната картина зависи от формата (нодуларен, кавитарен, връх, пневмонит) на периферния белодробен рак. Най-характерно е идентифицирането на нееднаквата сянка със сферична форма с неравномерни контури, заобиколена от нежна "лъчиста корола"; Понякога се определят кухини на гниене. При раковите заболявания на Pancost често се среща разрушаването на ребрата I-III, долните цервикални и горните гръдни прешлени. При бронхограмите се наблюдават ампутации на малки бронхи, стесняване на бронхиалните клони. В сложни случаи се използват рентгенови CT или ЯМР на белите дробове.

Бронхоскопия в периферен рак на белите дробове не са толкова информативен, както в централната, но в някои случаи дава възможност за визуализиране на косвените признаци на туморния растеж (стеноза на бронхите), извършване на трансбронхиален биопсия и ендобронхиални ултразвукова диагностика. Откриването на атипични клетки в цитологичното изследване на храчките или бронхоалвеоловите промивки потвърждава туморния характер на патологичния процес.

По отношение на диференциална диагноза трябва да бъде изключение hydatidosis, белодробни кисти, абсцеси, доброкачествена белодробен тумор, tuberculoma, спиращ пневмония, болест на Ходжкин, плеврален мезотелиом. За това пациент с предполагаем периферен рак на белия дроб трябва да се консултира с пулмолог, фтизиатър, хирург и онколог.

Лечение и прогнозиране на периферния белодробен рак

Терапевтичните тактики при периферния белодробен рак се избират в зависимост от етапа, в който е открит туморният процес. Най-добри резултати се получават при комбинирано лечение, включително хирургическа интервенция, допълнена с химиотерапевтична или лъчева терапия.

Резекция на белия дроб в обема на лобектомия или bilobectomy е приложима само за етапи I-II. рак резекция връх има свои собствени характеристики и могат да бъдат допълнени резекция ръбове съдове, лимфаденектомия и т. D. Пациенти с обща форма е направен удължен пневмонектомия. Когато противопоказания за операция (стартираните процеси, нисък резерв на възможности организъм, старост свързаните с него заболявания), както и неизпълнение на начина на работа на избор е лъчетерапия или химиотерапия. Излъчването на две зони се извършва: периферното фокусиране и региона на регионални метастази. Курсовете обикновено се използват polihimiotrepii метотрексат, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, цисплатин и други цитотоксични агенти в различни комбинации:

Основните фактори, определящи прогнозата на онкологията, са етапът на процеса, радикалното лечение, хистологичният тип и степента на диференциация на тумора. След радикално комбинирано лечение на периферния рак на белия дроб, 5-годишната преживяемост в стадий I е 60%, с II - 40%, III - по-малко от 20%. Ако туморът се открие в етап IV, прогнозата е неблагоприятна.

Признаци, форми и методи за лечение на периферна рак на белия дроб

Периферният рак на белите дробове е доброкачествено или злокачествено новообразувание, което засяга алвеолите и малките бронхи. Туморите в горните листа на белите дробове се срещат почти 3 пъти по-често, отколкото в долните лъжи. Вероятността да се разболее е по-висока при възрастните хора и пушачите. Периферният рак на десния дроб - горните и долните лъжи - засяга мъжете повече от жените.

Причини за болестта

Факторите, които причиняват рак, не са напълно разбрани. Изключват се екзогенни и ендогенни причини за болестта. Първият включва:

  • йонизиращо лъчение,
  • влияние на онкогенни вируси,
  • тютюнопушене,
  • излагане на вредни производствени фактори (бензен, азбест),
  • живеещи в градове със замърсена атмосфера.

Честотата на рака зависи от продължителността на експозицията на канцерогени и от възрастта, при която човек е започнал да бъде изложен на техните ефекти. По-рискови хора, които започнаха да работят във вредна работа или дим в ранна възраст.

Ендогенните причини включват генетично предразположение и наличие на хронични заболявания на дихателната система - пневмония, бронхиална астма, туберкулоза, бронхит. Относно чувствителността към заболяването периферният рак на белия дроб се доказва от развитието на тумори на други локализации или наличието на болни роднини.

Механизъм за развитие на патологията

Нормалните клетки съдържат ДНК последователности, подобни на вирусни онкогени - протоонкогени. Под въздействието на канцерогени те преминават в активни онкогени. Клетките придобиват капацитет за безкраен деление, което води до разстройство на туморните тъкани и образуването на многослойни структури. Епителът на бронхите и алвеолите най-често е засегнат от дегенерация.

За туморните клетки е характерен морфологичен и метаболитен атипизъм. Морфологичните особености са:

  • увеличение на съотношението ядрено-цитоплазма, което може да достигне 1: 1 със скорост от 1: 4 до 1: 6;
  • хиперхром на ядра;
  • увеличаване на броя на рибозомите, свободни в цитоплазмата,
  • появата на полиморфни митохондрии;
  • увеличаване на броя на нуклеолите в ядрото.

Раковите клетки активно абсорбират глюкоза, аминокиселини, α-токоферол, холестерол и други енергийни субстрати. Намаляването на концентрацията на глюкоза в кръвта води до спад в нивото на инсулина. Повишено производство на глюкокортикоиди, стимулиращи глюконеогенезата и разграждането на липидите.

Периферното образуване на белите дробове е по-често злокачествено. За злокачествените тумори се характеризира с инвазивен растеж с проникване на ракови клетки в околните нормални тъкани, което се комбинира с унищожаването на тези тъкани. Доброкачествените тумори преместват околните тъкани, без да ги увреждат.

Дегенерира клетки са способни да синтезират хормоноподобни вещества, чието действие е подобно на това на хормони на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, надбъбречните жлези, хипофизата. В кръвта на пациентите често се регистрира покачване на нивото на калций.

Форми на периферния белодробен рак

Разграничават се следните форми на периферна рак:

  • кортико-плеврален;
  • коремна;
  • кръстовище;
  • периферен рак на горния и долния лоб на левия дроб;
  • периферен рак на горния и долния лоб на десния дроб;
  • пневмония-подобен рак;
  • рак на върха на белия дроб.

Кортико-плеврален рак е овална форма тумор на растежа. Той се намира в подлевното пространство. Появява се образуването на капилярен белодробен слой. Гръбната повърхност на тумора се издува в белодробната тъкан, бавно покълва в тях.

Кухините са големи. Те често са объркани с туберкулозни пещери или кисти. Кухината в неоплазмата се формира поради клетъчна смърт в рамките на възловата точка. Некротичните процеси се дължат на хранителни недостатъци.

Ракът на нодула се развива от периферните бронхиоли. Първите симптоми на заболяването се появяват след като туморът се разраства в меките тъкани на белия дроб. Образованието има ясни контури и неравна повърхност. Когато голям съд попадне в възел, се наблюдава симптом на Rigler - външният вид на ръба на образуването на депресията.

Периферният рак на горния лоб на левия дроб се различава в хетерогенната структура на тумора. Контурите на образованието на рентгеновите лъчи са неясни, формата е неправилна. Корените на белите дробове се разширяват. Размерът на лимфните възли остава в рамките на нормалните граници. Периферният рак на горния дял на десния дроб има същите признаци и характеристики, но е по-често срещан във връзка с анатомичните особености на местоположението на органа.

Пневмония-подобен рак има своето име поради сходството на симптомите на заболяването с възпалението на белите дробове. Туморът се характеризира с инфилтриращ растеж и винаги е аденокарцином. Болестта се развива бавно.

Ракът на върха на белия дроб, или ракът на Pancost, има локализация на подлеума. Според морфологичната структура, неоплазмата е плоска. Кълняването на тумора в съдовете и нервите на раменния колан предизвиква появата на специфични симптоми. Картината показва разрушаването на ребрата и прешлените, стесняването на бронхите.

Симптомите на заболяването

Периферният рак на белите дробове е опасен, защото може да се развие дълго време асимптоматично. Тази особеност се дължи на липсата на рецептори за лека болка. Първите признаци се появяват само в късните етапи, когато туморът израства в тъканите. В повечето случаи симптомите са неспецифични:

  • кашлица;
  • храносмилане с кръвни вени;
  • болка в гърдите;
  • Атаки на задушаване с физически усилия;
  • силна загуба на тегло;
  • обща слабост;
  • треска;
  • нарушение на апетита;
  • депресия;
  • резки промени в настроението;
  • намаляване на ефективността.

Ракът на Pankosta се различава от другите форми на периферна рак с характерен набор от симптоми:

  • болка в рамото;
  • слабост на мускулите на ръката;
  • изтръпване на пръстите;
  • синдром на компресия на висшата вена кава;
  • спускането на горния клепач;
  • миоза;
  • спрете изпотяването на засегнатата част на лицето и ръцете.

Когато туморът расте в хранопровода, преглъщането става трудно, когато гласовите връзки се повлияят, се получава сънливост. Метастазата на мозъка води до появата на главоболие, намалено слуха и зрението, нарушена координация на движенията, загуба на чувствителност в определени части на тялото. Ако ракът се разпространи до сърдечния мускул, се развива аритмия, хипер- или хипотония. Може да е болезнено в костите, ставите, мускулите.

Периферни рак нисш лоб на левия бял дроб се придружава с увеличаване на заболеваемостта и надключична лимфните възли, и hilar региони predlestnichnoy.

Пневмония като рак се появява като остро възпаление на белите дробове. В по-късните етапи има ексудативен плеврит.

Усложнения на периферния белодробен рак

Най-опасните последствия от рака са метастазите на лимфните възли и костния мозък. Те се отбелязват в 70% от случаите. Метастазите могат да се разпространят във всички органи, причинявайки допълнителни усложнения.

При пациенти, дължащи се на колапса на туморния фокус, се развиват бронхиална обструкция, белодробен кръвоизлив, пневмония, плеврит.

Съпътстващият рак и екстремното изтощение могат да причинят смъртта на пациента.

диагностика

Откриването на периферна рак на белия дроб често се случва в по-късни етапи с помощта на рентгенови методи. В допълнение се извършва компютърна томография на мозъка и коремната кухина, която помага за откриването на метастази. Състоя се състоянието на сърцето, нервната система, надбъбречната жлеза, стомашно-чревния тракт, костите.

При рак на горния лоб на десния или левия дроб, пациентът може да почувства неприятни усещания в областта на раменния пояс. Той третира невролога с оплаквания. След прегледа лекарят изпраща пациента на онколога.

За определяне на структурата на тумора се извършва биопсия. Частиците от тъканите могат да се получат с помощта на бронхоскопия, въпреки че с тумор на периферна локализация методът е по-малко информативен, отколкото при централен рак. В храчките се откриват и атипични клетки.

Анализът на onkomarkery се прави, позволявайки да се разкрие тумор в началните етапи на развитие. Общият тест на кръвта показва анемия, увеличаване на ESR и левкоцитоза. Когато биохимичен анализ открива серумен албумин недостатъчност, намалена концентрация на магнезий, повишаване laktadegidrogenazy, калций, С-реактивен протеин. Съдържанието на кортизол в кръвта се увеличава.

Необходима е диференциална диагностика на рак с туберкулоза, доброкачествена неоплазма, пневмония, ехинококоза и лимфогрануломатоза.

Хирургично лечение

Методите за лечение на рак на белия дроб зависят от естеството на тумора, неговия размер, локализация, наличие на метастази и съпътстващи заболявания. Най-ефективно е комбинирано лечение, включващо химиотерапия, облъчване и хирургично отстраняване на неоплазмата.

По време на операцията, извършена пълно отстраняване на засегнатата белодробна резекция на един или два листа, отстраняване на няколко сегмента със средни туморната локализация ръб. Хирургичната намеса е показана за разпадане на тумора или за тежък белодробен кръвоизлив. Ако се започне онкология и метастази се разпространи в други тъкани, операцията не е препоръчителна.

Радиационна терапия

Радиационната терапия не се използва като независим метод за лечение на рак. Предписан е преди операция или в комбинация с цитотоксични лекарства. Съществуват следните противопоказания на процедурата:

  • разпадане на голям тумор, придружен от кървене;
  • кълняемост на тумора в хранопровода;
  • съпътстваща туберкулоза и други остри инфекциозни заболявания;
  • отказ от черния дроб, бъбреците, сърцето;
  • анемия;
  • намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите;
  • инсулт или миокарден инфаркт.

Облъчването може да бъде насочено на място, насочено само към тъканите на злокачествени новообразувания и отдалечени, вълнуващи области на метастазите. Процедурата има странични ефекти - потискане на хематопоетичната функция на костния мозък, намален имунитет, нарушения на хемостазата.

химиотерапия

Химиотерапията се препоръчва за малки клетъчни малки тумори и единични метастази на рак на големи клетки. За лечението се използват едновременно няколко лекарства. Те се прилагат интравенозно или орално. Обикновено се провеждат до 6 курса на химиотерапия с прекъсвания между циклите. Продължителността на цикъла варира от няколко седмици до месеци. Най-популярните лекарства:

  • етопозид,
  • цисплатин,
  • циклофосфамид,
  • винорелбин,
  • доксорубицин,
  • метотрексат.

Химиотерапевтичните лекарства имат редица странични ефекти, които са свързани с ефекта на цитостатиците върху здравите тъкани и органи. Пациентът намалява теглото, косата пада, устойчивостта към инфекции намалява. От стомашно-чревния тракт се развиват гадене, повръщане, диария.

Видът на подготовката, дозата, продължителността на приема трябва да се определят от лекуващия лекар.

Живот на пациентите

Вероятността за възстановяване на периферния рак на белия дроб зависи от пренебрегването на заболяването, от метода на лечение и от хистологичния тип на тумора. След хирургична интервенция в комбинация с консервативни методи, около 40% от пациентите живеят повече от 5 години.

В крайната фаза на рака прогнозата е разочароваща. Терапевтичните мерки в този случай са насочени към облекчаване на състоянието на пациента.

Без адекватна терапия 90% от хората, страдащи от тумори, умират в рамките на 2 години.

Предотвратяване на болестта

Няма начин напълно да се предотврати периферният рак на белите дробове. обаче отхвърлянето на лоши навици помага да се намали вероятността от развитие на заболяване. На хората, работещи в опасни производства, се препоръчва да спазват предпазните мерки и редовно да проверяват здравето си.

Всички възрастни и юноши над 15-годишна възраст трябва да бъдат подложени на ежегодно флуорографско изследване. Събитието има превантивен характер и помага за откриване на тумор във времето.

Периферна рак на белите дробове

Периферният белодробен рак е проява под формата на възел, полигонална или сферична форма, върху лигавиците на бронхите, бронхите и алвеолите. Туморът може да бъде както доброкачествен, така и злокачествен, но най-често срещаната злокачествена форма на тумора.

Периферният рак на белите дробове, засягащ по-малките бронхи. Следователно, около възела, обикновено има неравномерно излъчване, което е по-характерно за бързо развиващите се нискостепенни тумори. Също така съществуват хабитатни форми на периферен рак на белия дроб с нееднородни места на гниене.

Болестта започва да се проявява, когато туморът се развива бързо и напредва, включвайки големи бронхи, плевра и гръдния кош. На този етап периферният рак на белия дроб отива в центъра. Характерна е интензификацията на кашлицата с изпускане на храчки, хемоптиза, плеврална карциноматоза с изливане към плевралната кухина.

Как да идентифицираме периферния рак на белия дроб?

Форми на периферния белодробен рак

Една от основните разлики в туморния процес в белите дробове е разнообразието на техните форми:

Кортико-плеврална форма: ново образуване на овалната форма, която расте в гръдния кош и се намира в суплевралното пространство. Тази форма се отнася до сквамозния вид рак. В своята структура туморът най-често е хомогенен с глухата вътрешна повърхност и размити контури. Има свойството да пониква както в съседни ребра, така и в телата на близките гръдни прешлени.

Кухината е неоплазма с кухина в центъра. Проявлението гниене възниква, тъй като централната част на тумора нодула, който липсва енергия в процеса на растеж. Тези тумори обикновено се достигнат размери по-големи от 10 cm, често се бърка с възпалителни процеси (кисти, туберкулоза, абсцеси), което води до формулировката не първоначално правилната диагноза, която допринася за развитието на рак. Тази форма на неоплазма често преминава безсимптомно.

Важно! Диагностицира коремна форма на периферна рак на белия дроб главно в по-късните етапи, когато процесът е станал необратим.

В белите дробове са локализирани равнинни образувания със закръглена форма с неравна външна повърхност. С нарастването на тумора, кухините в диаметър също се увеличават, докато стените се затягат и висцералната плевра се издърпва към тумора.

Периферният рак на левия дроб

Рак на горния лоб на левия дроб. На този етап от туморния процес на рентгеновите лъчи, ясно се визуализират контурите на неоплазмата, които са с неправилна структура и имат неправилна форма. В същото време корените на белите дробове се разширяват с кръвоносни съдове. Лимфните възли не са увеличени.

Рак на долния лоб на левия дроб. Тук всичко се случва напълно, напротив, по отношение на горния дял на левия дроб. Налице е увеличение в интрарахологичния, предния мозък и надраскуларните лимфни възли.

Периферният рак на десния дроб

Периферният рак на горния дял на десния белодроб има същите характеристики като предишната форма, но се среща много по-често, както и долната част на дясната част на десния дроб.

Нодулната форма на рак на белия дроб произлиза от терминални бронхиоли. Тя се появява след поникването на меките тъкани в белите дробове. При рентгеново изследване може да се види формирането на нодуларна форма с различни контури и грудка. На ръба на тумора може да се види малка депресия (симптом на Rigler), което означава, че влезе в възела на голям съд или бронхит.

Важно! "Силата на пациенти с рак на белия дроб": специално внимание трябва да се обърне е правилна и полезна диета, трябва да се яде само здрави и качествени продукти, обогатени с витамини, микроелементи и калций.

Пневмония-подобен периферен рак на белите дробове винаги е рак на жлезите. Формата му се развива в разпространението на дял периферна рак нараства от бронхите или с едновременно показване на голям брой първични тумори в белодробния паренхим и ги влее в един тумор инфилтрация.

Това заболяване няма никакви специфични клинични прояви. Първоначално тя се характеризира като суха кашлица, след което се появява храчка, първоначално рядка, след това изобилна, течна, пенест. С привързаността на инфекцията клиничният курс прилича на рецидивираща пневмония с изразена обща интоксикация.

Ракът на върха на белия дроб с синдром на Pancost е вид болест, при която злокачествените клетки навлизат в нервите, съдовете на раменния пояс.

Синдромът (триадата) на Панкоста е:

  • апикална локализация на рак на белия дроб;
  • Синдром на Horner;
  • болка в областта надключична, обикновено интензивен, пароксизмална на първо място, след това постоянно и трайно. Те се локализират в свръхчелюстната кост на страната на лезията. Болка увеличава с налягане, понякога се разпространят по нервните стволове, произтичащи от сплит брахиалната, придружени от изтръпване на атрофия на пръстите и мускул. В същото време ръчните движения могат да бъдат нарушени до парализа.

Рентгенови лъчи при синдром на Pancost разкриха: разрушаване на 1-3 ребра и често напречни процеси на долните гръдни и горни гръбначни прешлени, деформация на скелета. При много напреднали стадии на заболяването лекарският преглед показва едностранно разширяване на подкожните вени. Друг симптом е суха кашлица.

Синдромите на Horner и Pancost често се комбинират при един пациент. В този синдром, във връзка с увреждане на тумор на долната цервикален симпатичен нерв ганглии често се наблюдава пресипналост, едностранно птоза на горния клепач, свиване на зеницата, залепване на очната ябълка, инжекция (вазодилатация) на конюнктивата, dyshydrosis (нарушение на изпотяване) и хиперемия на кожата на съответното поражение на страната.

В допълнение към първичния периферен и метастазирал рак на белия дроб, синдромът Pancost (триад) може да се появи и при редица други заболявания:

  • ехинококова цистина в белия дроб;
  • тумор на медиастината;
  • плеврален мезотелиом;
  • болест на Ходжкин;
  • туберкулоза.

Общото за всички тези процеси е тяхната апикална локализация. При цялостно рентгеново изследване на белите дробове може да се разбере истината за природата на синдрома на Pancost.

Колко дълго се развива ракът на белите дробове?

Има три тенденции в развитието на рак на белите дробове:

  • биологични - от началото на началото на тумора до появата на първите клинични признаци, които ще бъдат потвърдени от данните от проведените диагностични процедури;
  • предклиничен - периодът, в който няма напълно признаци на заболяването, което е изключение от посещението на лекаря, което означава, че шансовете за ранна диагностика на болестта са сведени до минимум;
  • клинично - периодът на проявяване на първите симптоми и първични призиви на пациенти към специалист.

Развитието на тумор зависи от вида и мястото на раковите клетки. Недребноклетъчният белодробен рак се развива по-бавно. За него носи: сквамозен, аденокарцином и голям клетъчен рак на белия дроб. Прогноза за този тип рак 5-8 години без подходящо лечение. При дребноклетъчен рак на белия дроб пациентите рядко живеят повече от две години. Туморът бързо се развива и се появяват клинични симптоми на заболяването. Периферният рак се развива в малките бронхи, за дълго време не дава значителна симптоматика и често се проявява при преминаването на планираните медицински прегледи.

Симптоми и признаци на периферен рак на белия дроб

В късните стадии на заболяването, когато туморът се разпространява до големия бронхит и стеснява лумена му, клиничната картина на периферния рак става подобна на централната форма. На този етап от болестта резултатите от физическото изследване са еднакви за двете форми на рак на белия дроб. Въпреки това, за разлика от централния рак, в рентгеновото изследване срещу ателектазата се открива сянката на най-периферния тумор. При периферния рак туморът често се разпространява над плеврата с образуването на плеврален излив.
Отивате периферни форми централна форма на рак на белия дроб се дължи на участие в голям бронхите, макар и да остава незабелязан за дълго време. Израз на растящия тумор може да се увеличи кашлица, храчки, хемоптиза, задух, плеврален излив карциноматоза с плеврална.

Бронхиалният рак, подобни първи симптоми се появяват и когато възникват възпалителни усложнения от белите дробове и плеврата. Ето защо е важно да провеждате редовен рентгенов лъч, който показва рак на белите дробове.

Симптоми на периферния рак на белите дробове:

  • задух - може да се дължи на метастази на тумора в лимфните възли;
  • болка в гръдния кош, докато могат да променят характера си заедно с движението;
  • кашлица, продължителна природа, без никаква причина;
  • отделяне на храчки;
  • разширени лимфни възли;
  • Ако туморът се развива в върха на белите дробове, след компресия може да възникне горна празна вена и въздействието върху структурата на неоплазми на шийката на плексус, с развитие на неврологични симптоми подходящи.

Признаци на периферна рак на белите дробове:

  • повишаване на температурата;
  • неразположение;
  • слабост, летаргия;
  • бърза умора;
  • намалена работоспособност;
  • загуба на апетит;
  • намалено телесно тегло;
  • в някои случаи дори болка в костите и ставите.

Причини за развитие на периферна рак на белите дробове:

  1. Пушенето е една от най-важните причини за появата на рак на белите дробове. Тютюневият дим съдържа стотици вещества, които могат да имат канцерогенен ефект върху човешкото тяло;
  2. екологични условия: замърсяване на въздуха, което прониква в белите дробове (прах, сажди, продукти от горенето и др.);
  3. вредни условия на труд - наличието на голямо количество прах може да доведе до развитие на склероза на белодробна тъкан, което има опасност да стане злокачествена форма;
  4. азбестоза - състояние, причинено от вдишване на азбестови частици;
  5. наследствено предразположение;
  6. хронични белодробни заболявания - са причина за постоянно възпаление, което увеличава вероятността от рак, вирусите могат да влязат в клетките и да увеличат вероятността от рак.

Етапи на периферен рак на белия дроб

Етап на разпространение на рак на белия дроб

Класификация на рак на белия дроб, в зависимост от клиничната проява на степента:

  • Етап 1 на периферния белодробен рак. Туморът е достатъчно малък. Няма разпространение на тумора в органите на гръдния кош и лимфните възли;
  1. 1A размер на тумора не надвишава 3 см;
  2. 1B размер на тумора от 3 до 5 cm;
  • Фаза 2 периферна рак на белите дробове. Туморът се увеличава;
  1. 2А размер на тумора 5-7 cm;
  2. 2В размерите остават непроменени, но раковите клетки се намират в близост до лимфните възли;
  • Периферен рак на белия дроб от етап 3;
  1. 3А, туморът засяга съседни органи и лимфни възли, размерът на тумора надвишава 7 cm;
  2. 3В, ракови клетки влизат в диафрагмата и лимфните възли от противоположната страна на гърдите;
  • Периодичен рак на белия дроб в Етап 4. На този етап има метастази, т.е. туморът се разпространява по цялото тяло.

Диагностика на рак на белите дробове

Важно! Периферният рак на белия дроб е злокачествена неоплазма, която има свойството да се развива бързо и да се разпространява. Когато се появят първите подозрителни симптоми, не бива да се колебаете да посетите лекар, тъй като може да пропуснете ценно време.

Диагнозата на рака на белия дроб е сложна поради сходството на нейните радиологични симптоми с много други заболявания.

Как да разпознаем периферния рак на белия дроб?

  • Рентгеновото изследване е основният метод при диагностицирането на злокачествени неоплазми. Най-често това проучване пациентите функционират напълно по друга причина, а в крайниците може да са изправени пред рак на белия дроб. Туморът има малък фокус върху периферната част на белия дроб.
  • Компютърната томография и ЯМР са най-точният метод за диагностика, който ще ви позволи да получите ясна картина на белите дробове на пациента и да прегледате точно всичките му неоплазми. С помощта на специални програми лекарите имат възможност да гледат получените снимки в различни проекции и да извлекат максимално информация за себе си.
  • Биопсията - се извършва чрез екстракция на място на тъкан с последващо провеждане на хистологично изследване. Само след като са изследвали тъканите под голямо увеличение, лекарите могат да кажат, че туморът има злокачествен характер.
  • Бронхоскопия - преглед на дихателните пътища и бронхите на пациента отвътре с помощта на специално оборудване. Тъй като туморът се намира в по-отдалеченото от центъра на отдела, информационният метод дава по-малко, отколкото ако пациентът има централен рак на белия дроб.
  • Цитологично изследване на храчките - позволява да се открият атипични клетки и други елементи, които позволяват да се приеме диагноза.

Диференциална диагностика

На рогенгрограмата на гръдния кош, сянката на периферния рак трябва да бъде диференцирана с няколко заболявания, които не са свързани с неоплазмата в десния дроб.

  • Пневмония - възпаление на белите дробове, което дава сянка в картина рентгенова снимка, натрупване на течност предизвиква нарушение на вентилация на белите дробове, тъй като разглобява точна цифра не винаги е възможно. Точната диагноза се прави само след задълбочено изследване на бронхите.
  • Туберкулозата и туберкулозата са хронични заболявания, които могат да провокират развитието на капсуларно образуване - туберкулом. Сянката върху рентгенографията не надвишава 2 см. Диагнозата се прави само след лабораторно изследване на ексудата за откриване на микобактерии.
  • Задържаща киста - картината ще бъде видима формация с ясни ръбове, но по този начин също може да прояви натрупване на секреция на ракови клетки. Ето защо, допълнителен преглед на бронхите и ултразвук.
  • Доброкачествен тумор на десния дроб - картината няма да покаже туберкулоза, туморът е ясно локализиран и не се разпада. За разграничаване на доброкачествен тумор е възможно от анамнеза и оплаквания на пациента - няма признаци на интоксикация, стабилно здравословно състояние, липса на хемоптиза.
    След като се елиминират всички подобни заболявания, започва основната фаза - подборът на най-ефективните методи за лечение за конкретен пациент, в зависимост от формата, етапа и локализирането на злокачествения фокус в десния дроб.

Информационно видео: ендоброниален ултразвук при диагностиката на периферния белодробен рак

Периферният рак на белия дроб и неговото лечение

Към днешна дата най-модерните методи за лечение на рак на белите дробове са:

  • хирургическа интервенция;
  • лъчева терапия;
  • химиотерапия;
  • Радиохирургия.

В световната практика, хирургия и лъчева терапия, постепенно отстъпва място на подобрена лечение на рак на белия дроб, но въпреки пристигането на нови методи за лечение, хирургично лечение на пациенти с резектабилни форми на рак на белия дроб, все още се смята за радикален метод, в които има перспективи за пълно възстановяване.

Радиационното третиране дава по-добри резултати при използване на програма за радикална терапия в началните (1,2) етапа.

Химиотерапия - качествена терапия е използването на химиотерапия за лечение на рак на белия дроб, като:

Те се предписват само ако има противопоказания за хирургическа и радиационна терапия. По правило такова лечение се извършва до 6 цикъла химиотерапия на интервали от 3-4 седмици. Пълната резорбция на тумора се среща много рядко, само 6-30% от пациентите проявяват обективни подобрения.

Когато комбинираната химиотерапия с радиационна терапия (възможно едновременно или последователно приложение) постига по-добри резултати. Хирорадиотерапията се основава на възможността както за адитивен ефект, така и за синергизъм, без да се обобщава неблагоприятният токсичен ефект.

Комбинирано лечение - е форма на лечение, който включва, в допълнение към радикални, хирургични и други видове тумор процес в засегнатата зона mestnoregionarnoy ефекти (отдалечени или други методи за лъчева терапия). Следователно, комбиниран метод включва използването на два различно естество хетерогенна, въздействия насочени към повърхностно-регионални огнища:.. Напр хирургически + лъчетерапия, радиотерапия + хирургия, радиотерапия + хирургически + радиация и др Комбинирани еднопосочни методи запълва ограничения на всеки те отделно. Трябва да се подчертае, че можете да говорите за комбинирано лечение само когато се прилага съгласно план, разработен в самото начало на лечението.

Периферният рак на белите дробове: прогноза

Предсказването на лечението на периферния рак на белите дробове е много трудно, тъй като може да бъде изразено в различни структури, да бъде в различни етапи и да се лекува по различни методи. Това заболяване може да бъде лекувано с радиохирургия, както и с хирургическа интервенция. Според статистиката сред пациентите, подложени на хирургическа интервенция, 5-годишната и по-голяма степен на преживяемост е 35%.
При лечението на първоначалните форми на болестта е възможно по-благоприятен резултат.

Предотвратяване на периферния рак на белия дроб

За да сведете до минимум рака на белия дроб, трябва:

  • лечение и профилактика на възпалителни белодробни заболявания;
  • годишни медицински прегледи и флуорография;
  • пълен отказ да се пуши;
  • лечение на доброкачествени лезии в белите дробове;
  • неутрализирането на вредните фактори при производството, и по-специално контактите с:
  1. никелово съединение;
  2. арсен;
  3. радон и продуктите от неговото разпадане;
  4. смоли;
  • избягвайте излагане на канцерогенни фактори в ежедневието.

Какво представлява периферният рак на белите дробове?

Ракът на белия дроб е заболяване, което включва епителни тумори, които са различни в хистологичната структура и симптоматиката. Те се развиват от белодробна алвеолите, бронхиоли жлези и повърхностен епител на бронхиалната лигавица. Основните признаци на рак на белия дроб, отличаващи го от други злокачествени неоплазми, са тенденцията към ранно рецидив, разнообразие от клинични форми и множество начини на метастази.

Ракът на белия дроб, който се развива от бронхиоли и малки бронхи, се нарича периферен. Клинично започва да се появява само след поникване в плеврата и големите бронхи. Това е причината, която причинява висока смъртност от тази форма на онкологичен процес.

Форми на периферния белодробен рак

Както вече беше споменато по-горе, една от основните разлики в туморния процес в белите дробове е разнообразието от форми. Нека ги разгледаме по-подробно.

  • Цялата информация в сайта е за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
  • Можете да поставите прецизната диагноза само лекар!
  • Моля ви да не приемате самолечение, но да се срещнете със специалист!
  • Здраве за вас и вашите близки! Не се обезсърчавайте

Кортико-плеврална форма. Това е ново оформяне на овалната форма, която расте не от един възел, но расте в гръдния кош и се намира в подлевното пространство. Според хистологичната композиция, туморът принадлежи към сквамозните клетки от рак.

Структурата на тумора в повечето случаи е еднаква с глухата вътрешна повърхност и размити контури. Тя може да покълне не само в съседните ребра, но и в телата на близките гръдни прешлени.

Формата на кухината. Основната разлика в този раков процес е неговата асимптоматична.

Вече се намира в късните етапи, когато развитите процеси стават необратими.

В белите дробове локализирани единични кухини с форма на глобули с неравна външна повърхност и размити контури.

С увеличаване на кухинна образуване на размера на тумора и увеличаване на диаметъра се случва в същото време сгъстяващ и затягане на стените на висцерална плеврата към тумора.

Рак на горния лоб на левия дроб. При тази форма на туморния процес върху рентгеновото изображение ясно се виждат размитите контури на неоплазмата с неправилна форма и хетерогенна структура. Корените на белите дробове са разширени с кръвоносни съдове, синусите са свободни.

Лимфните възли обикновено не се увеличават. С рак на долния лъч на левия дроб, напротив, има увеличение на вътреорекокозния, предния мозък и ултравиолекулните лимфни възли.

Рак на горния лоб на десния дроб. Има същите характеристики като предишната форма на рак, но това е по-често, както и рак на долния лоб на десния белодроб.

Нодуларна форма на рак на белите дробове. Тя се формира от крайни бронхиоли. Клиничните прояви се появяват след поникването на меките тъкани на белите дробове. Когато рентгенографирате, можете да видите новото образуване на нодуларна форма с ясни контури и глинеста повърхност.

В някои случаи се наблюдава малка депресия (симптом на Rigler) по ръба на тумора. Това показва влизането в възела на голям съд или бронз.

Какви химиотерапии се използват за рак на белия дроб, моля вижте тази статия.

Синдром на разпад, централизация на тумор

Когато туморът достигне голям размер, кръвоснабдяването в белите дробове започва да се влошава, което кара тумора да се разпадне. Той се проявява постепенно с образуването на кухини в туморния възел.

Поради неравномерността на процеса, туморните маси остават локално върху стените на кухината (симптом на "знак с печат вътре"). След сливането на малки кухини в една голяма фаза започва фаза на основно разпадане.

Фазата на централно разпадане е последният етап на дезинтеграция на тумора.

При изследване се определя образуване на кухини с дебелостенно тяло с хоризонтално ниво на течността. Клиничният ход на синдрома на разпад и централизация на тумора прилича на картина на абцес.

Температурата на пациента се повишава рязко, храчката, кашлицата става гноен характер с хемоптиза. Рискът от белодробен кръвоизлив се увеличава.

причини

Това заболяване се развива най-често поради канцерогенния ефект върху белодробната тъкан на много химически елементи. Това може да се дължи на лоша екология, вредно производство, пристрастяване към никотина и много други фактори.

Споровете за генетичното предразположение към развитието на рак на белите дробове вървят между учените досега, но засега това не е научно доказан фактор.

Видео: Защо пушенето причинява рак на белия дроб

Колко дълго се развива периферният рак на белите дробове?

Процесът на раковия процес в белите дробове може да бъде разделен на следните периоди:

  1. биологичен - от началото на неоплазмата до появата на първите клинични симптоми, потвърдени с диагностични данни;
  2. предклинична - периодът на пълно отсъствие на признаци на заболяването, което изключва възможността пациентът да се обърне към лекаря и следователно намалява шансовете за ранна диагностика на болестта;
  3. клиничен - периодът на проявяване на първите симптоми и първичните призиви на пациенти към специалист;

Времето на развитие на онкологичния процес зависи от структурата на тумора и неговото местоположение. Недребноклетъчният карцином се развива много по-бавно. Към този тип рак са - сквамозен, аденокарцином и рак на големи клетки.

Пациентите с този тип онкологичен процес могат да живеят 6 до 8 години без лечение, без дори да знаят за заболяването си. Обратно, пациентите с малък клетъчен рак на дихателните органи рядко живеят повече от две години след началото на заболяването.

Туморът на централния тип се намира в големите бронхи, което води до ранно проявление на клиничните симптоми на заболяването. Периферният рак се развива в малките бронхи, за дълго време не дава значителна симптоматика и често се проявява при преминаването на планираните медицински прегледи.

Симптоми и признаци

Ранните симптоми на периферния рак на белия дроб включват задух, кашлица с хемоптиза и гръдна болка от страна на лезията. При по-нататъшно развитие на заболяването пациентът има повишаване на телесната температура, започва да се появява голямо количество храчки и се появяват симптоми на интоксикация на тялото.

Основните симптоми са вторични, причинени от кълняването на тумора в съседни тъкани и органи.

  1. ателектаза. Той се образува, когато туморът расте в бронхите, което води до нарушаване на пневматизацията на белодробната тъкан.
  2. Синдром на неврологичните нарушения. Той се развива, когато метастазира в мозъка - има симптоми на парализа на рекурентните и диафрагмените нерви.
  3. Перифокални възпаления. Той се проявява, когато се образуват огнища на пневмония около мястото на тумора. Основните симптоми са катарални явления, кашлица с изобилие от храчки, хипертермия.
  4. Плеврален излив. Ексдазата не може да бъде лекувана с плеврална пункция, след като тя бързо се натрупа отново, има хеморагичен характер.
  5. Панкоцитен синдром. Това се проявява чрез атрофия на мускулите на горния крайник, болка в областта на раменния пояс. Той се развива при апикален рак с кълняемост в нервите и съдовете на раменния пояс.
  6. Синдром на свиване на медиастина. Характеризира се с трудност при преглъщане, болка в гърдите, дрезгав глас.

Видео: Необичайни признаци на рак на белите дробове

Диференциална диагностика

Бронхографската и радиодиагностиката играят огромна роля при формулирането на точна диагноза. С негова помощ е възможно не само да се разграничи ракът на белия дроб с туберкулоза или продължителна пневмония, но и да се установи формата на рак.

Рентгенови снимки на централно рак отбелязват липса на вентилация, ателектаза белодробна тъкан, свиване на централната бронхиална и медиастинални лимфни възли разширяването и белия дроб корен.

Самият тумор има размити контури и хетерогенна структура. При бронхография ясно се вижда стеснението или пълното затваряне на бронхиален лумен.

Рентгеновите лъчи в периферната форма на рак показват гниене на кухини с размити контури и възел на фона на белодробната тъкан. При бронхографско изследване ясно се виждат множество ампутации на бронхите в мястото на възела и стесняване на малките бронхи.

Етапи на болестта

Съществува следната класификация на рака на белия дроб в зависимост от клиничните му прояви и степента на разпространение на процеса:

  • Етап I периферен рак на белия дроб. Това е най-началният стадий на заболяването, с малък размер на тумора, докато не започне да покълва в лимфните възли. В стадий 1А туморът не надвишава 3 cm, в етап 1В размерът на тумора варира от 3 до 5 cm;
  • II етап периферен рак на белия дроб. Размерът на тумора постепенно се увеличава. В етап 2А те са 5-7 см; в 2В неговите размери не се променят, но раковите клетки се намират в близост до лимфните възли;
  • III етап периферен рак на белия дроб. В етап 3A тумор засяга съседни органи и лимфни възли, неговия размер надвишава 7 см рак 3B етап клетки проникват шлицови и лимфни възли от противоположната страна на гръдния кош.;
  • IV етап периферен рак на белия дроб. На този етап има метастази, т.е. туморът се разпространява по цялото тяло. Има възможност за образуване на течност в плевралната кухина и около сърцето;

лечение

Методите за лечение на рак на белия дроб зависят от етапа на развитие на процеса, размера на тумора и неговата структура. Ракът на малките клетки е най-чувствителен към консервативната терапия.

Ето защо основният метод за лечение на тази форма е химиотерапията, която помага да се постигне добър резултат с продължителност няколко години.

Радиационното лечение се използва в 3 и 4 етапа на рака. В комбинация с химиотерапия е възможно да се постигне положителен ефект в борбата срещу дребноклетъчен карцином. Обичайната доза за лъчева терапия е 60 до 70 грама. Но основният начин за лечение на рак на белите дробове е операцията.

В зависимост от стадия на заболяването могат да се извършат следните операции:

  1. Отстраняване на лопатите - най-често срещаната операция;
  2. отстраняване на самия тумор - се провежда от пациенти в напреднала възраст или от пациенти със съпътстваща патология, което е противопоказание за екстензивна кавитарна операция;
  3. Отстраняване на белия дроб. Такава намеса се извършва на етапи 2 - 3 на болестта;
  4. комбинирана експлоатация. Заедно с тумора, околните тъкани и органи, участващи в процеса, се отстраняват.

Какво включва методи за диагностициране на рак на белите дробове, можете да намерите тук.

За това, какво е имунотерапията с плоскоклетъчен рак на белите дробове, ще предизвикат връзката.

усложнения

Те включват белодробна хеморагия, стеноза на трахеята, нарушение на преглъщането, свързано с кълняването на тумора в хранопровода и трахеята. Развийте усложнения при напреднали случаи, характеризиращи се с разпад на тумора. Обикновено това е типично за четирите етапа на раковия процес.

Прогноза (продължителност на живота)

Продължителността на живота при рак на белите дробове зависи от етапа на откриване на заболяването и от началото на лечението, а именно:

  • в първия стадий на заболяването степента на преживяване при пациентите е 40-50%;
  • на втория етап - 15 - 30%;
  • при започване на лечение на ІІІ етап петгодишната честота на преживяване прави 5 - 10;
  • Когато процесът се открие на IV етап, прогнозата е неблагоприятна.