Диагностика и спешна помощ за спонтанен пневмоторакс

Спонтанен пневмоторакс (SP) - потокът въздух в плевралната кухина между листовете на плеврата в случай на белодробно увреждане, възникващ без предишни травматични ефекти или други очевидни причини.

Класификация на съвместното предприятие в зависимост от неговата етиология:

1. Първично съвместно предприятие -се среща в предишни здрави хора, често на фона на локален или общ булозен емфизем, въздушни кисти или плеврални сраствания, които не се появяват клинично; проникването на въздух в плевралната кухина възниква в резултат на нарушение на целостта на висцералната плевра, сякаш на фона на пълно здраве и обикновено в покой.

2. Вторично съвместно предприятие -Това е усложнение на съществуващите белодробно заболяване или плеврален: COPD (хронично обструктивно бронхит, емфизем, астма), деструктивни и хронични форми на белодробна туберкулоза, subpleurally разположени гнойни процеси в белия дроб (абсцес, гангрена, некротизиращ пневмония), интерстициални процеси в белите дробове, придружен от образуването на " чужди "емфизем (силикоза, берилиоза, tuberculosilicosis, саркоидоза) и други. развитието на вторичен JV обикновено предхождат фактори, които увеличават интрапулмонарно налягане (повдигане на тежестта, кашлица, бутане и т.н.)

Клинична картина на съвместното предприятие:

- болка в съответната половина на гърдите - може да излъчва към колана на рамото, на горния крайник и шията, перитонеалната кухина; интензивност определя от скоростта и количеството на подавания въздух в плевралната кухина: бързото допускане на въздух силна болка, в сравнение с "страничен удар нож", с бавно допускане на въздух в малки порции, не интензивна болка; постепенно болката отслабва

- задух - поради намаляване на дихателната повърхност на белия дроб; Колкото по-бързо се разпада белите дробове, толкова по-ясно се явява

- суха, пароксизмална или суха кашлица, болка и диспнея

- обща слабост, палпитации, епигастриални болки и други нестабилни и редки оплаквания

С подчертано съвместно предприятие наблюдавана при пациенти увеличават задъхване, хрипове, цианоза, изпотяване, тахикардия (140 удара / мин и по-горе), и хипотония.

обективно с малко количество въздух в плевралната кухина физически белези, че е трудно да се диагностицира, със значително натрупване на въздух се характеризира с ограничена подвижност на гръдния кош, липса на глас тремор, кутия звук от засегнатата страна, липсата на дихателните шум

Основният и най-информативен метод за диагностициране на съвместно предприятие - гръден рентгенов анализ:

- признаци на основното заболяване, срещу което е възникнало съвместно предприятие (абсцес, тумор, туберкулозен акцент, киста и т.н.)

- spadenie общо белодробни тъкани като малка сянка на основата на изместване на белия дроб и медиастинума на пълна SP, и същото частично kollabirovanie spadenie всички белодробни листа с частичен SP (с плеврални сраствания spadenie белодробни дялове могат да бъдат неравни)

- Air тясна ивица между свалянето белия дроб на ръба и вътрешната гръдна повърхността на стената (стена повърхност SP в контакт с малки количества въздух в плевралната кухина)

- в зависимост от линията на падане, се определя видът на SP:

а) закрито съвместно предприятие - изпъкнала линия на наклона (защото вътрешноалвеоларното налягане надвишава интраплерното)

б) открито съвместно предприятие - директна линия на намаление (тъй като вътрешноалвеоларното налягане се изравнява с интраплевралното налягане)

в) стресови SP - вдлъбната линия на колапс (защото вътреплейното налягане надвишава вътреалвелоларното налягане)

Останалите методи (CT, thoracoscopy) се използват предимно за определяне на етиологията на съвместното предприятие и за избор на метод за лечение.

Спешна помощ в съвместно предприятие:

1. подозира вентил (прецежда) PO - uvlazhennenogo кислород инхалиране през маска за лице или назално катетри + торакоцентеза за здравето (вкарване на игла с голям отвор или троакара за пункции през втория междуребрие в midclavicular линия в плевралната кухина); в присъствието на трипътен спирателен кран с shritsem достъпно въздух аспирира от плевралната кухина (въздух пълнене спринцовка частично запълнена Nat. р-комплект свързан чрез вентил с игла)

2. Освобождаване на болка: кеторолак 30 мг (1 мл) в / бавно или 1-2 мл 50% разтвор на аналгин с 1 мл 1% разтвор dimedrola / m или остър, силна болка 1-2 мл 2 % r-промедол I / O или I / m

3. При срив - в / в капков мезан 1,0 ml 1% или норадреналин 1,0 ml 0,2% r-ra на 200 ml физиологичен разтвор. p-ra, с остра сърдечна недостатъчност - строфантин 0.5 ml 0.05% r-ra IV / бавно във физиката. r-re, с развитието на бронхоспазъм - вдишване на салбутамол 2,5 mg през пулверизатора в продължение на 5-10 минути (при отсъствие на ефекта на инхалационното повторение след 20 минути)

4. Хоспитализация при гръдна хирургия или с напрегнат и двустранен SP в OITAR.

Лечение на съвместно предприятие в болница:

а) малък SP (близо до стена) с минимални симптоми - не се изисква лечение, само наблюдение

б) закрито съвместно предприятие - плеврални пробиви с въздушна аспирация (белодробната функция се преустановява след 1-2 седмици)

в) отворен и клапан съвместно предприятие - подводно дренаж на Byulau (2-4 дни на открито трябва да бъдат затворени, ефективни в 90% от случаите); ако 5 дни след дрениране не е лесно смазва и въздух инфилтрация продължава - лечение оперативно (торакотомия зашиване були и обезобразяване плевра), и в своята неефективност (повтарящи SP) или неспособност - плевродеза (въвеждане склерозиращ вещества в плевралната кухина - тетрациклин, талк, tsitostitikov)

176. Спешна помощ за внезапна загуба на съзнание - вж. въпрос 156.

177. Диагностика и тактики за лечение на стомашно-чревно кървене - вж. въпрос 119.

JMedic.ru

Информацията и това, което трябва да бъде първата спешна помощ с отворен пневмоторакс, няма да навреди на отговорния възрастен. Лекарите и хората, чиято работа е свързана с медицината и биологията, знаят какво е пневмотораксът. Но за неспециалистите, на първо място, е необходимо да се изяснят основните понятия - плеврата, пневмотораксът, стойността на първа помощ.

Информация за патологията

Пневмотораксът е състояние, при което по различни причини въздухът или газът се натрупват в плевралната кухина.

Ако се натрупва течност, тогава патологичното състояние се нарича хидроторгакс.

Плевралната кухина е пространството между два листа плевра, покриващи белите дробове на гладка сероза. Една от тях външна (париета) покрива стените на гръдната кухина и външните стени на медиастината. Друга, вътрешна (висцерална), лигавицата на самите бели дробове. Между листовете на плеврата се образува празно пространство. Когато човек диша, течността, която се съдържа в плевралните равнини, помага да се изплъзне плеврата. Те не трябва да се докосват един друг. Плевралната цепка е херметична, налягането в нея винаги е под атмосферата. Поради тази анатомия, човешките дробове са в изправено състояние и дихателната му апаратура работи без проблеми.

С пневмоторакс въздухът, който навлиза в плевралната кухина, променя натиска в плеврата и белите дробове могат да потънат, което води до нарушаване на дишането.

Възможно е да се получи въздух или газове в плевралната кухина както отвътре, така и отвън. Например, отвътре газовете попадат в различни белодробни лезии и заболявания на други вътрешни органи. Навън, газовете могат да стигнат там с наранявания на гръдния кош.

Пневмотораксът е разделен на:

Отвореният пневмоторакс означава, че въздухът навлиза в плевралната кухина отвън. В резултат на това отрицателното налягане в него изчезва, става равно на атмосферното налягане. Белите дробове (белите дробове) падат, дишането се нарушава, защото кръвта не е обогатена с кислород поради нарушение на обмяната на газ. Самата плевра, поради влиянието на въздуха върху нея, се охлажда отвън, изцежда се, раздразнява. Тежестта на състоянието на пациента с открит пневмоторакс зависи от размера на отвора в гръдния кош, през който изтичане на въздух в плевралната кухина.

Отворен пневмоторакс може да бъде:

Чрез механизма на развитие на патологичния процес той може да бъде:

Симптоми на открит пневмоторакс

Пациентът най-напред изпитва болка в гръдния кош и затруднено дишане. Също така симптомите на открития пневмоторакс са:

  • бързо дишане и сърцебиене;
  • бледност или цианоза на кожата;
  • пароксизмална суха кашлица;
  • паника недостиг на въздух;
  • с "смучене" на пневмоторакса (след проникване на рани на гръдния кош), при дишането на пациента има характерен шумолене.

Как да помогнете на пациента

При пневмоторакс (отворен, затворен, "смучещ") се изисква квалифицирана медицинска помощ, която е желателно да се осигури в специализирани институции. Въпреки това, понякога е уместно и спешно дадена първа помощ може да спаси живота на човек. Ако има подозрение за пневмоторакс (ние описахме симптомите и ситуациите на появата му), тогава е необходимо:

  1. Поставете жертвата с височина и осигурете най-благоприятната позиция за дишане.
  2. Нанесете оклузивна превръзка върху раната.
    Оклузивно превръзка може да бъде всяко средство, което ще помогне за осигуряване на целостта на засегнатата част на гръдната кухина. По този начин се използва всеки хидроизолационен материал - залепваща мазилка, полиетиленов филм, гумирана материя. Те трябва да бъдат фиксирани с превръзки или с налична кърпа. Преди приложението им е желателно да се лекуват с дезинфектант, например йод. По този начин е възможно да се предотврати инфекцията и разпространението на бактериална инфекция в раната. Поставете върху тялото около раната, леко замърсено с вазелин или бебешки крем. В болницата специалистът ще смаже тоалетката със специален мехлем и ще приложи хидроактивна салфетка.
  3. Дайте на пациентите лекарства за болка, включително наркотици.
  4. В болницата пациентът ще получи плеврален пункт, за да евакуира въздуха и да изцеди плевралната кухина със специално дренажно устройство.
  5. Лекарят ще предпише хормонални лекарства и лекарства, за да нормализира общото кръвно налягане на пациента.
  6. Ако има такава нужда, е необходимо да се възприемат общи традиционни техники за реанимация. За съжаление, ако има открит двустранен пневмоторакс, пациентът може да няма шанс.

В някои случаи, когато голямо количество въздух се впръсква в плевралната пространство и по никакъв начин не е в състояние да се измъкнем от това, налице е положителна интраплевралното налягане, светлина на разстояние от процеса на дишане, има опасност за човешкото животозастрашаващо състояние. Ако има предположение, че пневмотораксът е подложен на стрес, трябва да се осигури първа помощ дори преди пристигането на пациента в лечебното заведение.

Лекарят по парамедицинска или линейка трябва да извърши незабавна декомпресия чрез инжектиране на игла с голям лумен или специален катетър във второто интеркостално пространство. И вече в болницата пациентът ще бъде инсталиран дренаж, премахване на въздуха от плеврата.

Неотложна грижа за патология, която не е свързана с експозиция отвън

Случва се, че въздухът или газът попадат в плевралната система, а не в резултат на травма или някакво външно влияние, но поради имплицитна причина човек развива така наречения спонтанен пневмоторакс.

  • Спонтанен първичен, възникващ при липса на патология на белите дробове;
  • Спонтанен вторичен продукт, възникващ вследствие на белодробни заболявания.

Пациенти, които изведнъж се появиха симптоми изпускане на въздух в плеврата, се изисква спешна помощ, същите, както в случая с навлизането на въздух отвън, освен за наслагване на оклузивна превръзка.

Спонтанен пневмоторакс при пациенти в напреднала възраст: алгоритъмът на действията за първа помощ

Пневмотораксът се отнася до натрупването на въздух или газове в плевралната кухина, които влизат от белодробната тъкан.

Пневмотораксът е нарушение на целостта на висцералната плевра.

Това състояние е много опасно за даден човек, защото може да доведе до развитието на ексудативно възпаление на серозата на белите дробове.

Появата на такъв здравословен проблем при възрастните хора изисква спешна медицинска помощ, за да се предотврати развитието на усложнения и негативни последици.

Основните причини за спонтанен пневмоторакс

Първоначално трябва да се отбележи, че причините за спонтанния пневмоторакс директно зависят от неговия тип.

Има такива видове пневмоторакс:

  1. Първична (идиопатична).
  2. Вторична (симптоматична).

Идиопатичният пневмоторакс може да се появи изведнъж. Основните причини за появата му при хора в напреднала възраст:

  • Наличие на кухи тумори в белите дробове.
  • Прекомерна физическа активност.
  • Силен, истеричен смях.
  • Силна кашлица.

Също така, причината може да е рязка промяна в налягането, което се случва, когато летене на самолет, рязък спад, гмуркане до дълбочина или катерене на планини.

Причини за симптоматичен пневмоторакс

Причината е симптоматично пневмоторакс подправяне плеврата поради усложнения на бронхопулмонарна нарушения: кистозна фиброза (наследствено заболяване, характеризиращо се с разстройства на дихателната функция), туберкулоза (болест, причинена от тумор бацил) или присъствие на злокачествени тумори и кисти.

Други заболявания, които могат да причинят натрупване на въздух в белите дробове:

Първичният и вторичният пневмоторакс също се развива благодарение на замяната на отрицателното налягане в белите дробове с положителна.

Симптоми на спонтанен пневмоторакс при пациенти в старческа възраст

Класификация на болестта

Основните видове спонтанни пневмоторакс:

  • Отворете (има съобщение с околната среда).
  • Затворена (не се наблюдава комуникация с околната среда).

Най-опасната форма на спонтанен пневмоторакс е възпалението на атаката, което се дължи на травма на белия дроб.

При тази ситуация разкъсаните ръбове на раната затварят фистулата при издишване, което провокира проникването на атмосферния въздух в плевралната кухина и нарастването на налягането в нея.

Тази ситуация е много опасна, защото белите дробове спират да работят и човек губи въздух.

Симптоматология на заболяването

Симптомите на спонтанния пневмоторакс са еднакви както в първичния, така и в вторичния пневмоторакс. Те се различават само в динамиката и силата си.

При първичните симптоми може да са слаби, докато симптоматичните симптоми на пневмоторакса стават по-изразени и състоянието на лицето се влошава няколко пъти по-бързо.

Задушаване със спонтанен пневмоторакс

Основният признак на спонтанен пневмоторакс при стари хора е бързото сърцебиене и появата на остра болка в гръдния кош.

Наред с тези симптоми, лице на напреднала възраст с пневмоторакс може да почувства:

  1. Недостиг на въздух.
  2. Болка в предмишницата или ръката.
  3. Задушаване.
  4. Бланширане на кожата.
  5. Аларма.
  6. Общата слабост.
  7. Суха пароксизмална кашлица.
  8. Болка в епигастриума.
  9. Намалено кръвно налягане.

Често този здравословен проблем причинява загуба на съзнание.

  • Поява на лепкава и студена пот.
  • Разширяване на интеркосталното пространство.
  • Ограничена подвижност на гръдния кош.

Лечение на спонтанен пневмоторакс при пациенти в старческа възраст

Спешна помощ и ясен алгоритъм на действията

За лице със спонтанен пневмоторакс спешната помощ е предимно от роднини или хора, които са близо до жертвата. Първоначално спешно трябва да се обадят на лекарите, т.е. линейка.

Докато лекарите вървят, ще се наложи човек да седне на полумесено място. Много е важно човек да има широка подкрепа за гърба.

Първа помощ за спонтанен пневмоторакс

Необходимо е също така да се осигури достъп до въздуха: разкопчете ризата и колана, отворете прозореца. Необходимо е също така да се направи инхалация на навлажнен кислород през маската.

Струва си да се помни, че всички лекарства трябва да се прилагат само по лекарско предписание!

Обикновено, за облекчаване на болката у дома, човек се инжектира интравенозно с "Ketorolac 30 mg" в доза от 1 ml.

Ако болката е много силна, тогава може да се отстрани с лекарство, наречено Промедол. Това лекарство се прилага интравенозно в количество 1-2 ml.

Диагностика на патологията

Диагнозата на спонтанния пневмоторакс се извършва чрез радиография.

Това проучване разкрива местоположението на локализирането на увреждането и свиването на белия дроб.

Тайната на бързото освобождаване на хемороиди от д-р Лаврентиева К.С.

Това лекарство трябва да се опита от всеки, който е срещал хемороиди! Научете повече.

В допълнение, човек ще трябва да премине такива тестове:

  1. Общ кръвен тест.
  2. Общ анализ на урината.
  3. Анализ на храчките.

Ако пулмологът е уверен в необходимостта от операция, CT (CT) или ЯМР (магнитно резонансно изображение) се извършва преди операцията.

Диагностика на спонтанен пневмоторакс

Ако лекарят подозира, че образуването на фистулата е причинено от онкологично заболяване или туберкулоза, в този случай жертвата е направена фибробронхоскопия.

Тази процедура включва изследване на ларинкса и трахеобронхиалното дърво, както и биопсия на белите дробове.

Лечение на спонтанен пневмоторакс

Ако състоянието на пациента не е критично, тогава няма нужда от операцията.

Лечението се извършва стриктно в белодробна болница под контрола на лекарите. Първото нещо, което лекарите правят, е да започнат дишането и да циркулират.

Често този проблем със здравето се придружава от синдром на силна болка, който се спира от аналгетици.

Ако лекарствата не помогнат, тогава за облекчаване на болката се използват "Морфин", "Фентанил" или други наркотични вещества.

Libexin за медицинско лечение на спонтанен пневмоторакс

Струва си да припомним, че не съществува единна схема за лечение на заболяването. Лекар пулмолог във всеки отделен случай въз основа на положението на диагнозата и тежестта на случая възлага различни лечения, така че когато спонтанен пневмоторакс медицинска помощ и схема на лечение трябва да се спазват много стриктно.

В някои случаи лекарите изцеждат плевралната кухина.

Ако пациентът е обезпокоен от тежка кашлица, му се предписват антитусивни лекарства като "Либексин", "Кодеин", "Тусупрекс".

Хирургическа интервенция

Необходимостта от хирургична намеса може да бъде определена само от лекар.

Ако диагнозата се потвърди, че локалното лечение на дадено лице не помага или случаят е критичен и няма време за него, пациентът ще претърпи торакоскопска резекция на белите дробове.

Тази операция се извършва под обща анестезия. Същността на хирургическата интервенция е премахването на плеврата и запечатването на дефекта в белия дроб.

Операцията се извършва с помощта на ендоскопска техника, която влиза в човешкото тяло през малки размери (около 1 см). Обикновено не се извършват повече от 4 инцизии върху тялото.

Торакоскопска резекция на белия дроб

Обикновено операцията се извършва за 50 минути. След операцията човекът остава в болницата в продължение на още 5 дни, за да премине рехабилитация и рехабилитация.

Основните индикации за хирургическа интервенция:

  1. Повторен пневмоторакс.
  2. Въздушно просмукване за повече от 3 дни.
  3. Двустранен пневмоторакс.
  4. Хемопневмотор (натрупване на кървав излив).

Последици от заболяването

Развитието на спонтанен пневмоторакс може да има много негативни последици за човешкото здраве.

Натрупването на въздух може да причини кървене и сепсис.

Също така, това състояние може да предизвика появата на сраствания, които ще нарушат процеса на разпространение на белия дроб по време на дишането.

Други възможни последици:

  • Пиоторакс (натрупване на гной в плевралната кухина).
  • Твърди бели дробове (развитие на съединителната тъкан в белите дробове).
  • Хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина).

заключение

По време на спонтанен пневмоторакс при лица в напреднала възраст е много важно да осигурите медицинска помощ навреме и да се обадите на лекарите.

Оставянето на човек категорично е забранено, защото в подобно състояние кръвообращението се нарушава, което води до дефицит на дихателната и сърдечната дейност.

Струва си да припомним, че ако човек е най--малко веднъж в живота си се сблъскват с подобен здравословен проблем, а след това трябва редовно да се преглеждат от пулмолог или гръдния хирург.

Първа помощ за пневмоторакс

Пневмотораксът е заболяване, което причинява натрупване на въздух в кухината на плеврата. Патологията е изключително опасна за човешкия живот. Първата помощ с пневмоторакс позволява спиране на последващото проникване на въздуха и поддържане на дихателната функция на жертвата преди пристигането на медицинския персонал.

Патологията често се развива при мъже до 40 години.

Специфичност на развитието и видове пневмоторакс

Болестта се развива под въздействието на въздуха в плевралния прозорец на белодробната мембрана. При здрави хора, дишането се извършва благодарение на отрицателното налягане в плевралната кухина. Въздухът, който навлиза в тази зона, образува мехурчета от газове, които нарушават стабилното равновесие. Поради това пациентът има увредена дихателна функция.

Причините и механизмите на развитие на пневмоторакса са различни. Основното разделение на патологията се основава на вида на проникването на въздуха в дихателната кухина. Има отворен пневмотор, затворен и клапан.

Затвореният тип патология се проявява под въздействието на ограничено количество въздух, който постъпва в белите дробове от други органи по време на заболявания. Липсата на контакт с околната среда позволява в повечето случаи постепенно да се разреши натрупаното въздушно мехурче. Следователно белите дробове, които вече са успели да се деформират, идват в оригиналната си форма.

Отворен пневмоторакс възниква от директния контакт с въздуха, идващ от външната среда. В резултат на това налягането в гръдната кухина става равно на атмосферното налягане. Това води до компресиране на белите дробове, които вече не могат да изпълняват своите "задължения": в резултат на нарушаването на газовия метаболизъм, кръвта изпитва критичен недостиг на кислород и пациентът страда от задушаване.

Загубата на клапата се развива чрез механизма на "без връщане": въздухът, който се намира под листовете на плеврата, не се връща обратно. Всяка инхалация на пациента увеличава натиска, така че нервните процеси започват да дразнят, органите на медиастинума се преместват, нарушават целостта на съдовете.

Valve pneumothorax има опасен сорт, който се нарича напрегнат. Патологията се появява, когато пациентът развие тежка степен на гладуване с кислород и критично ниско кръвно налягане. Тези явления предизвикват сърдечни нарушения, които често водят до пълно спиране на сърцето.

Етиологичните фактори на произход и механизмите на развитие на патологията разделят болестта на 3 групи. Техните характеристики са представени в таблицата.

Отделно е необходимо да се спре при вторичен пневмоторакс (симптоматичен). Неговото име показва, че се появява многократно след предишно заболяване. Тя може да провокира патологията на съединителната тъкан, която се причинява от травма на гръдния кош, както и от белодробно заболяване.

Първата помощ с пневмоторакс веднага след диагностичните находки, тъй като представлява сериозна опасност за живота на пациента.

Пневмоторакс, нейните видове и спешна първа помощ за пневмоторакс

Пневмотораксът е натрупването на въздух в плевралната кухина, което води до нарушено дишане и циркулация в белите дробове. Такова състояние без лечение води до сериозни усложнения. Първата помощ за пневмоторакс е насочена към спасяването на живота на човек преди пристигането на линейка.

класификация

Действията за грижа варират в зависимост от вида на пневмоторакса. Класификацията е, както следва:

Поради появата на:

  • Травматични. Появява се поради отворено или затворено нараняване, прекъсване, което води до разкъсване на белия дроб.
  • Спонтанно. Това се случва да бъде първично, вторично и периодично. В първия случай целостта на белия дроб се нарушава поради вродената аномалия на този орган, вторичният е последица от заболяването.
  • Изкуствен. Появява се при въвеждане на изкуствен въздух за диагностични цели.

Според външната среда:

  • Открит. В стената на гръдния кош има дупка, така че при вдишване въздухът навлиза в плевралното пространство и издишва от него, когато се издишва.
  • Затворен. Комуникацията с околната среда отсъства, така че количеството въздух, идващ отвън в плевралната кухина, не се увеличава.
  • Натиснат или вентил. Въздухът се вдишва при вдишване, но не излиза в околната среда при издишване.

Във всеки вид пациентът се нуждае от квалифицирана помощ.

Симптоми и клинични прояви

Симптомите се проявяват внезапно като значително влошаване на доброто състояние. Симптомите на заболяването зависят от причината за възникването му.

При спонтанен пневмоторакс, пациентът чувства остра болка в областта на купчината, появява се диспнея и суха кашлица.

Забележка. Пневмотохрозата може да бъде асимптоматична, но след това да се прояви като остра сърдечна недостатъчност.

При клапна симптоматика започва с влошаване на дишането и диспнея. Лицето става синьо, човекът се чувства слаб и може да загуби съзнание.

Това е важно. При интензивен пневмоторакс, въздухът може бързо да навлезе в областта на плеврата. Такова състояние е опасно за човешкия живот, тъй като има разпадане на белия дроб, сърцето и бронхите се изместват.

Травматичният вид е придружен от цианозна кожа и недостиг на въздух. Общото състояние на пациента се влошава - кръвното налягане намалява и пулсът се увеличава. Кръвта се извлича от отворената рана, въздушните мехурчета се виждат.

Как да помогнем на жертвата

Пневмотораксът е заболяване, което изисква спешна медицинска помощ. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се успокои жертвата и да се осигури достъп до кислород.

Спешна медицинска помощ на пациент с отворен пневмоторакс трябва да започне чрез спиране на кървенето (ако има такива), и прилагане на пластира на входа на плевралната кухина не въздуха.

Инструкция за първа помощ за спонтанен пневмоторакс:

Спешна помощ за спонтанен пневмоторакс

Пневмотораксът е разкъсване на патологично променената част на белия дроб, с образуването на малка бленда, през която въздух навлиза в областта на плеврата. Често се развива бързо след активна физическа активност и силна кашлица. По принцип това се случва при пациенти с туберкулоза, онкологични заболявания на белите дробове и бронхиектазии. Алгоритъмът за осигуряване на спешна помощ за спонтанен пневмоторакс се свежда до борба със синдрома на болката, както и до елиминиране на респираторна и сърдечна недостатъчност.

Видове пневмоторакс и клинични прояви

В случай, когато след като малко количество въздух влезе в дупката в белия дроб, той се затваря, а след това се казва за затворения пневмоторакс. Най-голямата опасност за живота се получава при клапан пневмоторакс. В този случай част от разкъсаната плевра може да премине въздуха в областта на плеврата, но не се връща обратно.

Основните прояви на интензивен пневмоторакс се свеждат до непоносима болка в гръдната кост, която се увеличава само с дишането. Много често, такъв пациент започва шок състояние, бързо развива недостиг на въздух, който с клапан пневмоторакс с времето само се увеличава.

Пациентът се опитва да заеме полузаседна позиция, за да може да диша по-лесно, напрежението се отстранява. Когато разглеждате пациента, можете да видите, че една част от гръдния кош изостава в дихателния акт. В някои случаи подкожният емфизем се проявява, когато малко под въздух попадне под кожата. Такъв дефект може да бъде определен чрез палпиране на гръдния кош.

В тежки случаи може да има изместване на вътрешните органи, което води до сърдечен арест.

причини

Болестта може да се развие по няколко причини, лекарите разграничават два механизма на появата на патология:

  1. Травматичен план. Това включва наранявания на гръдния кош, които се съпровождат от деформация на белите дробове на части от счупени ръбове. Рани на гръдната кост и дихателните органи, неправилни диагностични процедури.
  2. Патологичният план. В този случай пневмотораксът започва с някои заболявания на дихателната система или храносмилането.

Патологичният процес може да бъде едностранно, двустранно, а също и сложно и неусложнено.

При двустранен двустранен пневмоторакс, дихателната функция е силно нарушена, което може да доведе до смърт в кратък период от време.

Диагностика на заболяването

Дори при първото изследване на жертвата могат да се видят основните признаци, които говорят за проникването на въздуха в плевралния регион:

  • Човек се опитва да приеме принудителна позиция, наполовина седеше, в това състояние може да диша по-лесно.
  • Кожата на пациента се покрива с лепкава и студена пот, наблюдава се цианоза на кожата.
  • Тежки недостиг на въздух, човек диша тежко и шумно.
  • Разбираемо, разширяването на интеркосталното пространство, мобилността на гръдния кош в лезията е силно ограничено.
  • Артериалното налягане се намалява постоянно, се наблюдава тахикардия, като сърцето се измества леко до здравата страна на гръдния кош.

За да се потвърди диагнозата, пациентът се насочва за рентгеново изследване. На снимката специалист може да забележи светлинна зона в страната на лезията, в тази област няма белодробен модел. Зоната на поражението е разделена от ясна граница от заспалото бял дроб.

Пациентите със съмнение за пневмоторакс отиват спешно в отдела по хирургия или пулмология.

Необходима помощ

Пневмотораксът е животозастрашаващо състояние, което изисква бърза спешна помощ. Колкото е възможно повече хора да могат да помагат на такива пациенти. В този случай не само здравният работник, но и всеки човек може да помогне, защото пациентът трябва да бъде успокоен, да му даде удобна позиция, да осигури достатъчно количество въздух и да се обади на линейка.

Спешна помощ в спонтанен пневмоторакс отворен тип е да се наложи стерилна марля превръзка, която затваря херметично раната на гърдите. Подобна превръзка може да бъде построена, като се използва целофан или гъст слой памук, който се навива с превръзка.

Ако се диагностицира вентил пневмоторакс, трябва да се направи плеврална пункция, за да се отстрани въздухът от респираторния орган и да се разпространи.

При интензивен пневмоторакс се осигурява необходимата помощ на лице, използващо следния алгоритъм:

  1. Удобно поставете пациента. Оптималното положение на пневмоторакса е полуотворено, поради което е необходимо да се разкопчат копчета, колани и непременно да се отвори прозорецът.
  2. Дайте болкоуспокояващи. Той може да бъде аналгин, Naise, Nurofen или други лекарства от тази група. Желателно е да се прилагат болкоуспокояващи интрамускулно, но можете да направите таблетки.
  3. При клапан пневмоторакс, 2-3 големи интеркостални лумена се инжектират с игла с голям диаметър, за да се предотврати открит пневмоторакс. След това, без да издърпате иглата, пациентът се отвежда бързо в болницата.
  4. Ако пациентът е в състояние на срив, тогава помощта се осигурява от стандартен протокол.

Много е важно бързо да се обадите на линейка, заслужава си да разберете, че колкото по-бързо се предоставя помощ, толкова по-добра е прогнозата.

перспектива

С навременната оказвана първа помощ, прогнозата е добра. Пациентът трябва да остане в болницата за известно време под наблюдението на опитен медицински персонал. Задължително симптоматично лечение, насочено към стабилизиране на сърдечната и дихателната функция.

След заболяването, пациентът е регистриран и редовно наблюдаван при пулмолога, като периодично прави рентгеново изследване на гръдния кош. След спонтанен пневмоторакс човек трябва да промени начина си на живот. Необходимо е да се спазва хигиената на труда и почивката, а също и да се изключи тежко физическо натоварване.

усложнения

Усложнения на пневмоторакса се появяват при почти половината от пациентите. Най-честите усложнения са плеврит, хемопневмотор - ако има кръв в областта на плеврата и плеврален емпийм. Може да има и твърд бели дроб, при това състояние дихателните органи не се стопят поради обилното разпространение на съединителната тъкан и тежката респираторна недостатъчност.

Много често, особено при клапан пневмоторакс, има подкожен емфизем. Спонтанният пневмоторакс често се случва при рецидиви. При силно разместване на гръдния кош може да се развият сърдечно-съдови патологии. Чак след като въздухът навлезе в плевралната кухина, може да се наблюдава тахикардия и нестабилно артериално налягане.

Пациентите със спонтанен пневмоторакс са обект на спешна хоспитализация в хирургическия отдел или в отделението за интензивно лечение. Пациентите винаги се транспортират в полузаседателно или легнало положение, но носилка трябва да се повдигне на носилка. В линейката лекарят трябва да продължи всички медицински мерки за стартиране на дома.

92. Диагноза и спешна помощ за спонтанен пневмоторакс.

Спонтанен пневмоторакс (SP) - потокът въздух в плевралната кухина между листовете на плеврата в случай на белодробно увреждане, възникващ без предишни травматични ефекти или други очевидни причини.

Класификация на съвместното предприятие в зависимост от неговата етиология:

1. Първично съвместно предприятие - се среща в предишни здрави хора, често на фона на локален или общ булозен емфизем, въздушни кисти или плеврални сраствания, които не се появяват клинично; проникването на въздух в плевралната кухина възниква в резултат на нарушение на целостта на висцералната плевра, сякаш на фона на пълно здраве и обикновено в покой.

2. Вторично съвместно предприятие - Това е усложнение на съществуващите белодробно заболяване или плеврален: COPD (хронично обструктивно бронхит, емфизем, астма), деструктивни и хронични форми на белодробна туберкулоза, subpleurally разположени гнойни процеси в белия дроб (абсцес, гангрена, некротизиращ пневмония), интерстициални процеси в белите дробове, придружен от образуването на " чужди "емфизем (силикоза, берилиоза, tuberculosilicosis, саркоидоза) и други. развитието на вторичен JV обикновено предхождат фактори, които увеличават интрапулмонарно налягане (повдигане на тежестта, кашлица, бутане и т.н.)

Клинична картина на съвместното предприятие:

- болка в съответната половина на гърдите - може да излъчва към колана на рамото, на горния крайник и шията, перитонеалната кухина; интензивност определя от скоростта и количеството на подавания въздух в плевралната кухина: бързото допускане на въздух силна болка, в сравнение с "страничен удар нож", с бавно допускане на въздух в малки порции, не интензивна болка; постепенно болката отслабва

- задух - поради намаляване на дихателната повърхност на белия дроб; Колкото по-бързо се разпада белите дробове, толкова по-ясно се явява

- суха, пароксизмална или суха кашлица, болка и диспнея

- обща слабост, палпитации, епигастриални болки и други нестабилни и редки оплаквания

С подчертано съвместно предприятие наблюдавана при пациенти увеличават задъхване, хрипове, цианоза, изпотяване, тахикардия (140 удара / мин и по-горе), и хипотония.

обективно с малко количество въздух в плевралната кухина физически белези, че е трудно да се диагностицира, със значително натрупване на въздух се характеризира с ограничена подвижност на гръдния кош, липса на глас тремор, кутия звук от засегнатата страна, липсата на дихателните шум

Основният и най-информативен метод за диагностициране на съвместно предприятие - гръден рентгенов анализ:

- признаци на основното заболяване, срещу което е възникнало съвместно предприятие (абсцес, тумор, туберкулозен акцент, киста и т.н.)

- spadenie общо белодробни тъкани като малка сянка на основата на изместване на белия дроб и медиастинума на пълна SP, и същото частично kollabirovanie spadenie всички белодробни листа с частичен SP (с плеврални сраствания spadenie белодробни дялове могат да бъдат неравни)

- Air тясна ивица между свалянето белия дроб на ръба и вътрешната гръдна повърхността на стената (стена повърхност SP в контакт с малки количества въздух в плевралната кухина)

- в зависимост от линията на падане, се определя видът на SP:

а) закрито съвместно предприятие - изпъкнала линия на наклона (защото вътрешноалвеоларното налягане надвишава интраплерното)

б) открито съвместно предприятие - директна линия на намаление (тъй като вътрешноалвеоларното налягане се изравнява с интраплевралното налягане)

в) стресови SP - вдлъбната линия на колапс (защото вътреплейното налягане надвишава вътреалвелоларното налягане)

Останалите методи (CT, thoracoscopy) се използват предимно за определяне на етиологията на съвместното предприятие и за избор на метод за лечение.

Спешна помощ в съвместно предприятие:

1. подозира вентил (прецежда) PO - uvlazhennenogo кислород инхалиране през маска за лице или назално катетри + торакоцентеза за здравето (вкарване на игла с голям отвор или троакара за пункции през втория междуребрие в midclavicular линия в плевралната кухина); в присъствието на трипътен спирателен кран с shritsem достъпно въздух аспирира от плевралната кухина (въздух пълнене спринцовка частично запълнена Nat. р-комплект свързан чрез вентил с игла)

2. Освобождаване на болка: кеторолак 30 мг (1 мл) в / бавно или 1-2 мл 50% разтвор на аналгин с 1 мл 1% разтвор dimedrola / m или остър, силна болка 1-2 мл 2 % r-промедол I / O или I / m

3. При срив - в / в капков мезан 1,0 ml 1% или норадреналин 1,0 ml 0,2% r-ra на 200 ml физиологичен разтвор. p-ra, с остра сърдечна недостатъчност - строфантин 0.5 ml 0.05% r-ra IV / бавно във физиката. r-re, с развитието на бронхоспазъм - вдишване на салбутамол 2,5 mg през пулверизатора в продължение на 5-10 минути (при отсъствие на ефекта на инхалационното повторение след 20 минути)

4. Хоспитализация при гръдна хирургия или с напрегнат и двустранен SP в OITAR.

Лечение на съвместно предприятие в болница:

а) малък SP (близо до стена) с минимални симптоми - не се изисква лечение, само наблюдение

б) закрито съвместно предприятие - плеврални пробиви с въздушна аспирация (белодробната функция се преустановява след 1-2 седмици)

в) отворен и клапан съвместно предприятие - подводно дренаж на Byulau (2-4 дни на открито трябва да бъдат затворени, ефективни в 90% от случаите); ако 5 дни след дрениране не е лесно смазва и въздух инфилтрация продължава - лечение оперативно (торакотомия зашиване були и обезобразяване плевра), и в своята неефективност (повтарящи SP) или неспособност - плевродеза (въвеждане склерозиращ вещества в плевралната кухина - тетрациклин, талк, tsitostitikov)

Първа помощ за пневмоторакс: спонтанен пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс е вторичен и се проявява при патологични състояния.

Симптом на спонтанен пневмоторакс е внезапна болка в областта на гръдния кош от страната на лезията.

Пациентът изпитва чувство на липса на въздух, диспнея, суха кашлица е възможно. Кожните обвивки са цианотични (цианоза), сърцебиене, в редки случаи, спадане на кръвното налягане.

При изследването забавянето на една от половините на гръдния кош по време на дишането значително закъснява. Децата забележите издуване на засегнатата половина на гърдите.

Първа помощ за спонтанен пневмоторакс

Пациент със симптоми на спонтанен пневмоторакс трябва спешно да бъде доставен в хирургическа болница, придружен от парамедик. За аналгезия използвайте аналгин или морфин. Извършвайте кислородна терапия (изкуствено вкарване на кислород в човешкото тяло). При силна кашлица се прилага кодеин и други лекарства.

Ако влошаването на състоянието прогресира (диспнея се увеличава, кръвното налягане спада рязко), е необходимо спешно да се направи плеврална пункция. При тази манипулация, лекарят или парамедикът извършват инжекцията на нивото на второто интеркостално пространство по средната линия. Иглата е фиксирана и оставена в това положение по време на транспортирането на пациента.

В болницата лекарят извършва плеврална пунктура (ако не е извършена по-рано) с последващо аспириране (отстраняване) на въздуха. Ако е невъзможно разпространението на белия дроб, пробийте плевралната кухина с трокар (медицински инструмент за проникване в различни кухини). Извършвайте постоянно всмукване (отстраняване) на въздуха през дренажа.

Склерозиращата терапия се използва за предотвратяване на рецидивите. Дразнещите лекарства се инжектират в кухината на плеврата с цел заличаване (затваряне). Провеждайте плевроскоп (торакоскопия), който ви позволява да определите причината за пневмоторакса. След това се извършват медицински манипулации - адхезивно приложение на вентилацията, електрокоагулация и др.

Прогнозата за спонтанен пневмоторакс е благоприятна, ако лечението започне своевременно.

4 действия за спешна помощ за спонтанен пневмоторакс

Болест, когато въздух или газове се натрупват между висцералната и париетната плевра, се нарича спонтанен или спонтанен пневмоторакс. Той не е свързан с механична травма на бял дроб от значение не се развиват в резултат на лекар манипулация в гръдния кош, както и внезапен пристъп се дължи на заболяване на дихателните пътища, или на вътрешните болести.

Такъв случай изисква задължително разглеждане. Първичната диагноза включва Rg-графично изследване на белите дробове, пункция на плевралната кухина. Причините са установени с задълбочено изследване, използвайки магнитно резонансно изображение или компютърна томография, както и торакоскопия.

Защо, как се формира атаката?

При спонтанния пневмоторакс причините зависят от скритите заболявания на дихателните канали и белодробната материя. Болестта е идиопатична (първична) или (симптоматична) вторична.

  1. Основно спонтанен pnevmotoraks- се появява внезапно, може да се развива в практически здрав човек, най-често в младата организма в присъствието на були, кисти в белите дробове, когато въздушните мехурчета се натрупват в големи количества. Променената алвеоларна тъкан понякога се счупва от тежък товар, смях, неравна кашлица и други. Приготвя се фистула, която нарушава целостта на плеврата, което води до развитие на атака. Рядко причината е промяната в налягането при гмуркане, падане от високи подпори, катерене на планини, летене на самолет. Симптомите на идиопатичния пневмоторакс са склонни към релапс.
  2. Вторичен спонтанен пневмоторакс - възниква, ако целостта на плеврата е нарушена поради усложненията на бронхопулмонарните заболявания. Сред тях са хронично обструктивно белодробно значение, абсцес, гангренозен промени, кистозна фиброза, вродени заболявания, злокачествени тумори на белия дроб или плеврален повърхност. Причините за двете форми на пневмоторакс развиват същия механизъм. Въздух, газове проникват в плевралната кухина вместо отрицателното налягане става положителен, разработване сгъната белия дроб, медиастинума изместен към другата страна на патология. Това състояние води до нарушение на кръвообращението, липсва респираторна и сърдечна дейност.

Пневмоторакс като усложнение на белодробната туберкулоза

Често се появява появата на спонтанен пневмоторакс при туберкулоза. Поради разкъсването на малките бурета се образува затворен пневмоторакс. Образуването на открита спонтанна плевропулмонална комуникация се случва в случай, че след разрушаването на пещерите и каучуковите кухини остава отвор. Белия дроб не може напълно да се разпадне, се роди фибринозна тъкан. Заедно с влакната от съединителната тъкан, фибринът причинява симптоми на плеврогенна цироза. Пациентът се нуждае от спешна помощ, за да предотврати опасните условия за живот.

Какви заболявания се разпределят?

В допълнение към пневмоторакса, отворен и затворен спонтанен тип, се наблюдава клапнат вид на атаката, когато фистулата се издишва от разкъсани ръбове на раната. Дизайнът на вентилната фистула при вдъхновение спомага за проникването на атмосферния въздух в плевралната кухина и при издишване вентилът е напълно блокиран, въздухът не се освобождава отвън.

Плевралната кухина претърпява изключително натоварване, налягането бързо нараства, значително надвишава атмосферното налягане. В този случай белите дробове са напълно изключени от дишането. Тази патология заплашва живота, освен това може да има други нежелани последици.

Няколко часа след формирането на фистулата, плевралните листа се възпаляват, набъбват, стават по-дебели. Три или четири дни са достатъчни, за да се постигне добре плеврата, разпространението на белодробната тъкан става трудно или съвсем невъзможно.

  • Общо пневмоторакс - няма плеврални сраствания;
  • Частичен пневмоторакс - частично заличаване (затваряне) на плевралната кухина.

Наличието или липсата на усложнения на заболяване са разделени в сложно и неусложнена: атака може да доведе до кървене, възпаление на плеврата (плеврален излив), медиастинален емфизем, когато въздух се натрупва в тъканта на медиастинума.

Наред с други неща, възниква неонатален пневмоторакс на новородени. Тази патология е по-честа при децата от мъжки пола. Симптомите се образуват, ако белите дробове не се разпространяват поради инфекциозни, респираторни причини или са засегнати вродени дефекти.

Как се проявяват симптомите?

Симптомите са очевидни или скрити. По-често при атака, симптомите се проявяват умерено или силно изразени.

Основният тип се характеризира с внезапно настъпване на атака, внезапно се задушава. От първите секунди на човек, остра болка в областта на гръдния кош. Понякога възпалението е поносимо, в други случаи болката не може да се толерира, пациентът се нуждае от спешна помощ, трябва да бъде повикан медицински екип.

  • Пациентът се притеснява от недостиг на въздух;
  • Опитвайки се да кашля или въздиша, причинява повишена болка;
  • Болезнеността се облъчва в ръката, областта на раменете, врата, постепенно цялата част на тялото страда от увредената страна;
  • След един ден болката утихва, дори когато въздухът от плевралната кухина не изчезва;
  • При стрес, физически стрес, задушаване се повтаря;
  • Кожата на пациента бледнее, сърцето бие често, силно, страх се увеличава, безпокойство за живота си;
  • Човек заема принудителна позиция, наполовина седи или лежи на неговата страна;
  • Ако симптомите са много насилствени, болката може да доведе до загуба на съзнание.

При вторичен пневмоторакс на спонтанен тип атаката е много по-лоша. Това е така, защото сърцето и кръвоносните съдове имат ограничен резерв. Симптомите са сходни, но усложнени от общата слабост на човека. В редки случаи има вероятност да се засегне здравата тъкан на втория белодроб.

видео

Видео - спонтанен пневмоторакс

Как да помогнем на човек?

Първата помощ при спонтанен пневмоторакс се свежда до облекчаване на респираторните движения, премахване на синдрома на болката, възстановяване на сърдечно-съдовите функции.

  1. Обадете се на екип от медицински специалисти;
  2. За да се даде на лицето полузаседна позиция, да се осигури широка подкрепа за гърба. Можете да поставите жертвата на леглото, като вдигнете главата;
  3. Разкопчайте яката, свалете колана, отстранете предмети, които пречат на дишането;
  4. Отворете прозореца на закрито и осигурете достъп до стаята.

Обикновено тези манипулации значително улесняват съдбата на пациента. Всеки вид пневмоторакс се нуждае от спешна хоспитализация. При транспортиране се взема предвид възможността за самостоятелно дишане, понякога използвайки кислородна инхалация.

В много сериозно състояние жертвата незабавно се предава на работната единица, заобикаляйки приемащата почивка, тъй като всяка минута се брои.

Ако припадъкът е спрял по време на транспортиране, все още трябва да се извърши задълбочено изследване на пациента.

Как да инспектираме?

За да се диагностицира спонтанен пневмоторакс, най-често се използват Rg-графики. Изследването разкрива наличието на болестта, локализиране на увредената тъкан, компресиране на белия дроб, изместване на медиастинума. Изображението също така показва сливане между плевралните листове, наличието на течност в кухината.

Често белите дробове се изследват на компютъра, като по този начин се определя точното местоположение и обхват на фистулата. Най-често CT и MRI се извършват, когато се повдига въпросът за хирургическата намеса, за да се избере типът операция. Също така на компютъра може да се види естеството на промените в белите дробове, има видими була, кисти и други формации.

Ултразвукът се използва рядко, за да се определи правилната диагноза. Когато има подозрение, че фистулата се е образувала като усложнение от рак или туберкулоза, на пациента се дава фибробронноскоскопия. В някои лечебни заведения все още се прави плеврална пункция за диагностика. Необходимо е всички пациенти с пневмоторакс да получат пълен клиничен анализ на кръвта, храчката, урината.

Какви са медицинските мерки?

За да спасим живота, се използва набор от мерки. При спонтанен пневмоторакс лечението се състои в отстраняване на дихателните нарушения, кръвообращението, синдрома на болката. Тежките болки се спират от морфин, фентанил, други аналгетици, наркотични вещества.

Необходимо е да се отцеди плевралната кухина. За тази цел във второто интеркостално пространство по средната линия е поставена дренажна тръба. Чрез това послание въздухът постепенно се изпомпва. Другият край на тръбата е в колбата с разтвора. Пациентът е свързан със специално устройство, въздушни мехурчета излизат от тръбата и влизат в разтвора.

Непобедимата кашлица се утаява от антитусивни лекарства: Libexin, кодеин, Tusuprex и други лекарства.

Всички пациенти, които някога са претърпели атака, се наблюдават при пулмолог или хирург в гръдния кош. Вторичният тип за предотвратяване на релапс изисква елиминиране на основното заболяване, като за целта е избрана по-активна терапевтична тактика. Белите дробове са напълно изчистени след 2-5 дни, докато тяхната функция е напълно възстановена.

Каква е прогнозата?

Независимо от тежестта на състоянието, ефектите на пневмоторакса са много опасни, понякога интраплерното кървене, pleurisy, purulent емпимема се развива, но като цяло прогнозата е благоприятна.

Съвременните пулмолози напълно неутрализират болестта в началния етап, след което пациентът живее в нормален живот. Но все пак, за избягване на рецидив, не се препоръчва умствено и физическо претоварване и пушене.