Pleuritis на белите дробове - какво е това? Симптоми и лечение

Pleurisy е възпаление на плеврата с образуването на фиброзна плака на повърхността или изливане в нея. Появява се като придружаваща патология или като последица от различни заболявания.

Pleurisia е независимо заболяване (първична плеврит), но по-често това са последствията от остри и хронични възпалителни процеси в белите дробове (вторична плеврит). Разделете се в суха, иначе известна като фибринова и ефузивна (серозна, серозно-фибринова, гнойна, хеморагична) плеврит.

Често плеврата е един от симптомите на системните заболявания (онкология, ревматизъм, туберкулоза). Въпреки това, ярките клинични прояви на заболяването често карат лекарите да проявяват плеврата на преден план, а от присъствието си да открият истинската диагноза. Pleurisy може да възникне на всяка възраст, много от тях остават неразпознати.

причини

Защо се появява белодробна плеврит, какво е това и как да се лекува? Плеврит - заболяване на дихателната система, с развитие възпаление висцерална (белия дроб) и париетална (париетална) плеврата - съединителна тъкан обвивка, която покрива вътрешната повърхност на белите дробове и гръдния кош.

Също така, плеврата между плеврата (в плевралната кухина) може да се отделят течности, като кръв, гной, серозен или гниещ ексудат. Причините за плеврит могат условно да се разделят на инфекциозни и асептични или възпалителни (неинфекциозни).

Инфекциозните причини за белодробна плеврит включват:

  • бактериални инфекции (пневмококи, стафилококи),
  • гъбични лезии (бластомикоза, кандидоза),
  • сифилис,
  • тироидна треска,
  • туларемия,
  • туберкулоза,
  • травма на гръдния кош,
  • хирургични интервенции.

Причините за неинфекциозна белодробна плеврит са следните:

  • злокачествени тумори на плевралните листове,
  • метастази в плеврата (с рак на гърдата, белия дроб и др.),
  • лезии на съединителната тъкан с дифузна природа (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус), белодробен инфаркт,
  • PE.

Фактори, които увеличават риска от плеврит:

  • стрес и претоварване;
  • хипотермия;
  • небалансирана храна, бедни хранителни вещества;
  • хипокинезия;
  • лекарствени алергии.

Процесът на плеврит може да бъде:

  • остър до 2-4 седмици,
  • субакутен от 4 седмици до 4-6 месеца,
  • хроничен, повече от 4-6 месеца.

Микроорганизмите влизат в плевралната кухина по различни начини. Инфекциозните агенти могат да проникнат чрез контакт, чрез кръв или лимфа. Директният им удар се получава при наранявания и наранявания по време на операцията.

Сух плеврит

При суха плеврит няма течност в плеврата, а фибринът действа на повърхността му. По принцип тази форма на плеврит предшества развитието на ексудативно.

Суха плеврит често вторично заболяване при много заболявания и долните дихателни пътища на интраторакални лимфни възли, злокачествени тумори, ревматоиден артрит, колагеноза, както и някои вирусни инфекции.

Туберкулозен плеврит

Напоследък честотата на туберкулозната плеврит се е увеличила, което се проявява във всички форми: фиброзни, ексудативни и гнойни.

В почти половината от случаите наличието на суха плевроза показва, че тялото има латентна форма на туберкулозния процес. Само по себе си, плевралната туберкулоза е рядка и в по-голямата си част фибровата плеврит е отговор на туберкулозата на лимфните възли или белите дробове.

Туберкулозната плеврит, в зависимост от хода на заболяването и неговите признаци, е разделена на три разновидности: перифокална, алергична и туберкулоза на собствената плевра.

Пурпурен плевротизъм

Гнойната плевразия причинява такива микроорганизми като патогенни стафилококи, пневмококи, стрептококи. В редки случаи това са Proteus, Escherichian пръчки. По правило гнойна плевразия се развива след излагане на един вид микроорганизми, но се случва, че болестта причинява цяла асоциация на микроби.

Симптомите на гнойни плеврити. Продължителността на заболяването се различава според възрастта. При бебета през първите три месеца от живота, гноен плеврит е много трудно да се признае, тъй като той се представя за общи симптоми, които са характерни за пъпната сепсис, пневмония, причинена от стафилококи.

Отстрани на болестта, гръдният кош става изпъкнал. Също така има понижаване на рамото, недостатъчна подвижност на рамото. По-големите деца изпитват стандартни симптоми на общото плеврит. Можете също така да забележите суха кашлица с храчки, понякога дори с гной - с пробивен абсцес на плеврата в бронхите.

Запушена плеврит

Гнойната плевразия е една от най-тежките форми на плеврит, при която сплайсирането на плевралните листове води до натрупването на плеврален екструдат.

Тази форма се развива в резултат на продължителни възпалителни процеси в белите дробове и плеврата, които водят до многобройни шипове и определят ексудат от плевралната кухина. По този начин, изливането се натрупва на едно място.

Ексудативно плеврит

Разграничава ексудативната плевразия от наличието на течност в кухината на плеврата. Тя може да се образува в резултат на нараняване на гръдния кош с кървене или кръвоизлив, лимфен поток.

По естеството на този флуид pleurisy се разделя на serous-fibrinous, hemorrhagic, chyleous и смесени. Тази течност, често с неизвестен произход, се нарича излишък, който също е способен да ограничи движението на белите дробове и да затрудни дишането.

Симптоми на плеврит

В случай на плеврит, симптомите могат да се различават в зависимост от това как протича патологичният процес - с ексудат или без него.

Сухото плеврит се характеризира със следните симптоми:

  • Шиене на болка в гръдния кош, особено при кашляне, дълбоко дишане и внезапни движения,
  • принудителна позиция на болната страна,
  • повърхностно и предпазливо дишане, докато засегнатата страна визуално изостава в дъха,
  • при слушане - шум от триене на плеврата, отслабване на дишането в зоната на фибриновите отлагания,
  • треска, студени тръпки и интензивно изпотяване.

При ексудативна плеврит клиничните прояви са малко по-различни:

  • тъпа болка в засегнатата област,
  • суха болезнена кашлица,
  • силно изоставане в засегнатата област на гърдите при дишане,
  • усещане за тежест, недостиг на въздух, издуване на пролуките между ребрата,
  • слабост, треска, силни студени тръпки и обилна пот.

Най-тежкият курс се отбелязва с гнойни плеврити:

  • висока телесна температура;
  • тежка гръдна болка;
  • студени тръпки, болки в цялото тяло;
  • тахикардия;
  • земен нюанс на кожата;
  • загуба на тегло.

Ако ходът на плеврата придобие хроничен характер, белите дробове образуват цикатрични промени под формата на плеврални сраствания, които предотвратяват пълното разпространение на белите дробове. Масивната пневмофиброза е придружена от намаляване на обема на перфузията на белодробната тъкан, като по този начин утежнява симптомите на дихателната недостатъчност.

усложнения

Резултатът от плеврита до голяма степен зависи от нейната етиология. В случай на постоянни токове плеврит не допълнително възможно развитие на сраствания в плевралната кухина, неперфорирани interlobar прорези и плеврални кухини, формирането на масивна Schwarte, плеврални сгъстяващи листове, развитие plevroskleroza на дихателна недостатъчност и ограничава подвижността на купола на диафрагмата.

диагностика

Преди да определите как да лекувате плеврата на белите дробове, си струва да преминете през изследването и да определите причините за появата му. В клиниката се използват следните изследвания за диагностициране на плеврата:

  • изследване и разпит на пациента;
  • клиничен преглед на пациента;
  • Рентгеново изследване;
  • кръвен тест;
  • анализ на плеврален излив;
  • микробиологично проучване.

Диагнозата на плеврата като клинично състояние обикновено не създава особени затруднения. Основната диагностична трудност в тази патология е да се определи причината, която причинява възпаление на плеврата и образуването на плеврален излив.

Как да се грижим за плеврата?

Когато се появят симптоми на плеврит, лечението трябва да бъде изчерпателно и да е насочено основно към елиминиране на главния процес, довел до неговото развитие. Симптоматичното лечение е предназначено да анестезира и ускори резорбцията на фибрина, за да се предотврати образуването на големи шипове и сливания в плевралната кухина.

В предмета на домашно лечение само пациенти, диагностицирани със сух (фибринозен) плеврит, всички останали пациенти трябва да бъдат хоспитализирани за проучване и подбор на индивидуални схеми плеврит светлина лечение.

Специализираното отделение за тази категория пациенти е терапевтичният отдел, а пациентите с гнойни плеврит и епилеум на плеврата се нуждаят от специализирано лечение в хирургическа болница. Всяка от формите на плеврит има свои специфични особености на терапията, но при всякакъв вид плеврит е показана етиотропна и патогенетична посока при лечението.

Така че, при суха плевроза, пациентът получава:

  1. Предлага се облекчаване на болката за аналгетични лекарства: аналгин, кетони, трамадол с неефективност на тези лекарства в условията на болнично приложение на наркотични аналгетици.
  2. Ефективно затопляне полу-алкохол или камфор компреси, горчица мазилки, йодидни окото.
  3. Предписвайте лекарства, които подтискат кашлицата - синусоид, коделак, либецин.
  4. Тъй като основната причина е най-често туберкулозата, след потвърждаване на диагнозата туберкулозна плеврит в диспансера за ТБ, се извършва специфично лечение.

Ако плеврата е екзудативна с много излишъци, направете плеврална пункция за евакуацията или дренажа. В даден момент не се изпомпват повече от 1,5 литра ексудат, за да не се предизвикват сърдечни усложнения. При гнойни плеврити, кухината се измива с антисептици. Ако процесът стане хроничен, пристъпи към плевнектомия - хирургично отстраняване на плеврата, за да се предотврати рецидив. След резорбция на ексуда, на пациентите се предписват физиотерапия, физиотерапия, дихателна гимнастика.

В случай на остра туберкулозна плеврит, в комплекса могат да бъдат включени препарати като изониазид, стрептомицин, етамбутол или рифампицин. Курсът на лечение на туберкулоза отнема около година. С parapnevognicheskom плеврит, успехът на лечението зависи от избора на антибиотици, въз основа на чувствителността на патологичната микрофлора към тях. Успоредно с това се предписва имуностимулаторна терапия.

плевра

Плеврата е серозна мембрана, облицоваща вътрешната повърхност на гръдната стена и външната повърхност на белите дробове, която образува две изолирани торбички (фиг.).

Плеврата облицовка на стени на гръдния кош, наречен стената или париетални. Това се прави разлика крайбрежната плеврата (покриващи ребро и междуребрените пространства, диафрагмен плевра лигавицата на горната повърхност на мембраната, и медиастинални плеврата очертаващ медиастинума. Белодробна или висцерална плевра обхваща външната и interlobar повърхността на белия дроб. Това е плътно прилепнал към паренхима на белия дроб и дълбоките слоеве си форма прегради, разделяне белодробни парчета между висцерална и париетална плеврата е затворено пространство изолира -. прорез подобни плевралната кухина.

Затворените лезии на плеврата се появяват, когато ударят тъпи предмети. Разграничаване на синини и разкъсвания на плеврата в резултат на сътресение, натъртване или компресия на гръдния кош, фрактура на ребрата.

Увредените плеврата се наблюдават при всички проникващи рани на гърдите. Когато това се случи травматичен пневмоторакс (см.) И хемоторакс (см.) С евентуалните последващи инфекциозни усложнения - (. Виж плеврит гноен) и плеврит pneumoempyema.

Възпалителни заболявания на плеврата - вижте Pleurisy.

Сред доброкачествените тумори на плеврата има фиброиди, липоми, ангиоми и др. Отсъстват специфични симптоми с тези тумори. Първичните злокачествени тумори на плеврата често са с множество природни състояния и са придружени от рязко удебеляване на плеврата с развитието на вторична плеврит. Те имат сравнително ранна болка с дълбоко дишане и кашлица с облъчване в рамото, по-късно - задух и треска. Серозният излив в плевралната кухина след това става хеморагичен. Прогнозата е лоша. В плеврата има метастази на злокачествени тумори от други органи.

Рядко наблюдавани непаразитни кисти на плеврата. Те се намират главно в областта на плевралните синуси. Ехинококовите кисти се появяват най-често в резултат на пробив в плевралната ехинококова киста на белия дроб (вж. Белите дробове). Лечението действа.

Плеврата (от гръцката плеврата -. Странична стена) - залепващи покриваща вътрешната повърхност на белите дробове и гръдния кош, образува две симетрични изолирана торба разположени в двете половини на гръдния кош. Разработва от вътрешната плеврата (splanhnoplevra) и външната (somatopleure) листове splanchnotome мезодерма.

Анатомия, хистология. Висцералната плеврата (плеврата visceralis, S. Плеврата pulmonalis) покрива цялата повърхност на белите дробове, потопени в техните жлебове и оставя непокрити само малка област в светлината порта. плеврата париеталната (плеврата parietalis) е разделена на ребро (плеврата costalis), диафрагмен (плеврата diaphragmatica) и медиастинален (плеврата inediastinalis). Белодробна сухожилие (ligg. Pulmonalia) са dublication серозен мембрана, разположена върху челната равнина и свързване на висцерална и медиастинални плеврата. Между висцерални и париетални плеврата има прорез, като микроскопични кухина достигане на ателектаза голям. Секции плеврата, в които една стенна повърхност лист се премества в друга, образуват междина незаети белодробна тъкан, наречени плеврални синусите (recessus плевралната). Разграничаване costophrenic, край медиастинален и диафрагмата, медиастинални синуси.

Подобно на другите серозни мембрани, плеврата има пластова структура. Висцерната плевра включва 6 слоя: 1) мезотелиум; 2) граничната мембрана; 3) слой от повърхностен влакнест колаген; 4) повърхностна еластична мрежа; 5) дълбока еластична мрежа; 6) колаген-еластичен слой с дълбока решетка (Фигура 1). Всички влакнести слоеве на плеврата са проницаеми с преплитането на ретикулярните влакна. На места в колаген-еластичния слой с дълбока решетка има нишки от гладкомускулни влакна. Пареалната плевра е много по-дебела от висцералната и се различава по структурните особености на влакнестата структура. Сред клетъчните форми на плеврата са фибробласти, хистиоцити, мастни и мастни клетки, лимфоцити.

По време на висцералната плевра и париетален плевра преобладаващ областта на кръвоносните и лимфните съдове, са единствено в най-дълбокия слой. Те се отделят от плеврална кухина влакнест серо-haemolymphatic бариера съдържащ мнозинство от плеврални слоеве. В някои области на париеталната плеврата (междуребрените пространства, площта на напречните мускулите на гърдите, страна на сухожилие от центъра на диафрагмата) серо-лимфната бариера "намалена" тип. С това лимфните тук най-близо до плевралната кухина. В тези места са специално диференцирано течност апарати резорбция кухина - (. Виж перитонеума) nasasyvayut люкове. В висцерална плевра възрастни преобладават количествено капиляри разположени повърхност (близо до плевралната кухина). Париеталната плеврата в концентрационни области nasasyvayut люкове количествено преобладаващите лимфните капиляри, простиращи се в тези области на повърхността.

Плевралната кухина има непрекъсната промяна на кухина течност: неговото формиране и абсорбция. В ден плевралната кухина се простира през обема на течността, равна на приблизително 27% от обема на кръвната плазма. При физиологични условия, образуването на кухина течност е предимно висцерална плевра, това насочва течност главно крайбрежната плеврата. Останалите части на плеврата париеталните обикновено не се вземат значителна роля в тези процеси. Поради морфологичните и функционални характеристики на различните части на плеврата, сред които особено значение принадлежи към различна пропускливост на съдовете, се движи течност от висцерална плеврата на ребро, т.е. в плевралната кухина настъпва посока циркулация на течности. По отношение на патология тези отношения се различават значително, като всяка част на висцерална или париетална плеврата става в състояние едновременно да образува и всмукване кухина течност.

Кръвоносните съдове на плеврата произлизат главно от междукостовите и вътрешните гръдни артерии. Висцерната плевра също се снабдява с съдове от системата на диафрагмата.

Лимфен дренаж от плеврата на стената в паралелни междуребрените съдове в лимфните възли, разположени в ребрата глави. Чрез медиастинален плеврата и диафрагмата лимфен следва гръдната кост и предна медиастинален начин на венозна ъгъл или гръдната канал, и на връщане медиастинален - okoloaortalnye в лимфните възли.

Пултурата е интензифицирана от скитащи и диафрагменни нерви, снопчета от влакна, простиращи се от V-VII цервикални и I-II гръдни спинални възли. В най-големия брой крайни рецептори и малките нервни ганглии се концентрират в медиастиналния плевра: в областта на белодробния корен, белодробните връзки и сърдечното впечатление.

плевра

плевра (От гръцката Πλευρά -. Rib страна) - е серозен мембрана на белия дроб. Тя е разделена на висцерални (белодробни) и параитални (паретиални). Всеки белодроб е покрит с белодробна плевра, която на повърхността на корена преминава в пареалната плевра, покрива гръдната стена в съседство с белите дробове и ограничава белите дробове от медиастинума. Висцералната (белодробен) плеврата плътно кондензиран с тялото на плата се покрива от всички страни, идва в процепа между акциите на белия дроб. Надолу от основата на белия дроб висцерална плеврата, се спуска от предната и задната повърхности на основата на белия дроб, образува вертикално разположени белодробна случай от който се намира в коронарната равнина между медиалната повърхност и медиастинални плеврата, белите дробове и се спуска почти до диафрагмата.

Пареалната (пареалната) плевра е непрекъснат лист. Тя обединява с вътрешната повърхност на стената на гръдния кош и образува затворена торбичка във всяка половина на гръдния кош, съдържащ надясно или наляво, белия дроб, висцерална плеврата покритие. Въз основа на позицията на частите на пареалната плевра, в нея се отличават реброто, медиастиналната и диафрагмената плевра. Реборната плевра обхваща вътрешната повърхност на ребрата и интеркосталните пространства. Тя лежи върху вътреорахечната фасция. Пред гръдната кост и зад гръбначния стълб, плеврата на реброто преминава в медиастиналния. Медиастинален плеврата е съседен страничен странични медиастинални органи, разположени в Антеропостериорните посока, простираща се от вътрешната повърхност на гръдната кост до страничната повърхност на гръбначния стълб. Медистериалната плевра от дясната и от лявата страна се слива с перикарда. Вдясно граничи с горните кухи и несдвоени вени, както и с хранопровода, вляво - с гръдната аорта. В областта на белодробния корен медиастиналната плевра я покрива и преминава в висцералната. Над в горния гръдни и медиастинални плеврата ребро един в друг и образуват купол плеврата, е ограничен до мускулите страничните страна разностранни. Зад плеврата са купол глава 1 и шията дълъг ръб mmshtsa покрити prespinal цервикален фасция плоча, към която е фиксирана купол плеврата. Подклевската артерия и вената прилепват към купола на плеврата отпред и медиално. Брахиалният плексус се намира над купола на плеврата. Bottom перка медиастинална плевра и диафрагмална влиза плеврата, то обхваща мускулна и мускулно-сухожилна част на диафрагмата, освен в централните му части, където диафрагмата челно перикарда. Между пареалната и висцералната плевра има затворено пространство в формата на процеп - плевралната кухина. В кухината има малко количество серумна течност, която омеква гладките покрити с мезотелиум листа от плевра, елиминира триенето един срещу друг. При дишане, увеличаване и намаляване на обема на белите дробове, навлажнената висцерална плевра свободно се плъзга по вътрешната повърхност на пареалната плевра.

точките на преход в крайбрежни плевра и диафрагмална медиастинален образувани голяма или по-малка количества вдлъбнатина - плеврални синуси. Тези синуси са запазени места за ляво и дясно плеврални кухини, както и резервоари, които могат да се натрупват в плеврален (серозен) течност в нарушение на процесите на неговото формиране или абсорбция, както и кръв, гной в наранявания или заболявания на белите дробове, плеврата. Между крайбрежен плеврата и диафрагмална добре забележим дълбоко costophrenic задължително достига максималния си размер в средата на аксиларна линия (тук тя е около 3 см дълбочина). В прехода към диафрагмална медиастинална плевра не е много дълбока, сагиталната равнина ориентирана diafragiomediastinalny синусите. По-слабо изразени синус (вдлъбнатина) на мястото на преход крайбрежната плеврата (в раздел отпред) в медиастинален. Тук се оформя синусоидален ръб.

плеврална купол достига дясното и лявото ребрата врата 1, което съответства на гръбнака на шийните прешлени 7 (отзад). Преден плевра купол, разположена при 3-4 см над един ребро (1-2 см над ключицата). Предната границата на дясната и лявата крайбрежен плеврата минава по различен начин. Предна дясна граница на плеврата куполът се спуска зад дясното sternoclavicular става, след това се насочва обратно на дръжката до средата на връзката му с тялото и по този начин се понижава зад гръдната кост на тялото, се намира от лявата страна на средната линия, 6 ребра който отива там, и влиза в долната граница на плеврата,

Долната граница на плеврата отдясно съответства на линията на преход в крайморската плевра диафрагмална. Нивото на хрущял съединение 6 ребра с гръдната кост долна граница плеврата е насочена странично и надолу в средата на ключицата линия peresehaet 7 ребро по предна аксиларна линия - 8 ребро в средата аксиларна линия - 9 ръба на vadney аксиларна линия - 10 ребро на скапуларий линия - 11 ребро и подходящ за гръбначния стълб в областта на шията на нивото на 12-то ребро, където долната граница на пропуски в задната граница на плеврата.

Лявата предна граница на пареалната плевра от купола отива, същият kah и отдясно, зад sternoclavicular съединението (вляво). След това отива зад дръжката и корпуса на гръдната кост надолу, до нивото на хрущяла на четирите ребра, като се намира по-близо до левия ръб на гръдната кост. Тук се отклонява странично и надолу, пресича левия край на гръдната кост и в близост до него се спуска към хрущяла 6 ребра (е почти успоредна на левия край на гръдната кост), който преминава в долната граница на плеврата. Долната граница на реброто плевра вляво е малко по-ниска, отколкото в дясната страна. Зад, както и вдясно, на нивото на 12 ръба, той преминава в задната граница. плеврален задната гранична (съответстващи на задната преход линия крайбрежната плеврата в медиастинален) се спуска от плеврата на купол надолу по протежение на гръбначния стълб на главата ребро 12, където А по-ниски крайни изключватели. Предните граници на плеврата на ребрата от дясно и ляво не са едни и същи. С течение на 2 до 4 ребра и да отидат да получите навик гръдната кост, успоредно един до друг, и отгоре и VNIVI отклонява от, образувайки достъпно две триъгълни пространства от плеврална - горната и долната област mezhplevralnye. Горното интерплерално поле, насочено надолу, се намира зад гръдната кост. В горното пространство на децата се намира тимусната жлеза, а при възрастните остатъците от тази жлеза и мастната тъкан. Долна mezhplevralnoe поле на върха нагоре, се намира зад долната половина тялото и костите на гърдата става собственик него предна четвърти и пети леви междуребрените пространства. Тук перикардовата торбичка контактува директно с гръдната стена. Границите на белия дроб и плевралната торбичка (както от дясно, така и от ляво) основно съответстват един на друг. Въпреки това, дори при максимално вдишване, белодробната функция не пълни напълно плевралната торбичка, тъй като има по-големи измервателни уреди, отколкото органът, който се намира в нея. Границите на купол на плеврата съответстват на границите на върха на белия дроб. Задната граница на белите дробове и плеврата, както и предната им граница в дясно, съвпадат. Предната границата на париеталната плевра отляво и долната граница на париеталната плевра на ляво и в дясно се различават значително от тези граници в дясното и лявото белите дробове.

плеврит

плеврит - различни в еотологично възпалителните лезии на серозната мембрана, заобикаляща белите дробове. Плеврит е съпроводено с болка в гърдите, задух, кашлица, отпадналост, повишена температура, аускултаторна явления (шум плеврална триене облекчаване на дишането). Диагноза плеврит с помощта на радиография (-skopii) гърдите ултразвук плевралната кухина, плеврална пункция диагностичен торакоскопия. Лечението може да включва консервативна терапия (антибиотици, НСПВС, упражнения терапия, физиотерапия), серия от пробиви или терапевтичен дренаж на плевралната кухина, хирургичната подход (плевродеза, plevrektomy).

плеврит

Плеврит - възпаление на висцералната (на белия дроб) и париетален (париетален) плевра. Плеврит може да се придружава от натрупването на ексудат в плевралната кухина (плеврален излив) или продължи да се образува на повърхността на възпалени фибринозни плеврални листове наслагвания (фибринозен плеврит или сухи). Диагнозата "плеврит" се поставя на 5-10% от всички пациенти, лекувани в терапевтични болници. Плеврит може тежест за различни заболявания в пулмология, туберкулоза, кардиология, ревматология, онкологията. Статистически плеврата е по-често диагностицирана при мъже на средна възраст и по-възрастни.

Причините и механизмът на плеврата

Често pleurisy не е независима патология, но съпътства редица заболявания на белите дробове и други органи. По причини на възникване, плевритът се разделя на инфекциозни и неинфекциозни (асептични).

Причините за плеврит на инфекциозната етиология са:

  • бактериални инфекции (стафилококи, пневмококи, грам-отрицателна флора и т.н.);
  • гъбични инфекции (кандидоза, бластомикоза, кокцидиоидоза);
  • вирусни, паразитни (амебиазис, ехинококоза), микоплазмени инфекции;
  • инфекция от туберкулоза (открита при 20% от пациентите с плеврит);
  • сифилис, тиф и коремен тиф, бруцелоза, туларемия;
  • хирургични интервенции и наранявания на гръдния кош;

Pleurisia на неинфекциозна етиология причинява:

Механизмът на развитие на плеврит с различни етиологии има свои специфики. Причиняващите агенти на инфекциозната плеврит пряко засягат плевралната кухина, прониквайки в нея по различни начини. Контакт, lymphogenous или хематогенен проникването на възможни източници на инфекция subpleurally намира (в абсцес, пневмония, бронхиектазии, гнойни киста, туберкулоза). Директното навлизане на микроорганизми в плевралната кухина се получава при нарушаване на целостта на гръдния кош (с наранявания, наранявания, хирургични интервенции).

Pleurisy може да се развие в резултат на повишена пропускливост на лимфните и кръвоносните съдове при системен васкулит, туморни процеси, остър панкреатит; нарушения на лимфния дренаж; намаляване на цялостната и локална реактивност на организма.

Незначително количество ексудат може да се абсорбира обратно в плеврата, като на повърхността му остане фибринов слой. Това е образуването на суха (фибринозна) плевроза. Ако образуването и натрупването на ефузия в плевралната кухина превишава скоростта и възможността за изтичане, тогава се развива ексудативна плевра.

Острата фаза на плеврата се характеризира с възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на плеврата, натрупване на ексудат в плевралната кухина. С резорбция течност част плеврален ексудат на повърхността може да се образува акостиране - фибринозен плеврален наслагване, което води до частично или пълно plevrosklerozu (заличаване на плевралната кухина).

Класификация на плеврата

Най-често срещаната клинична практика е класификацията на плеврата, предложена през 1984 г. от професор SPbGMU NV. Fetlock.

  • инфекциозни (за инфекциозни агенти - пневмококови, стафилококови, туберкулозни и други плеврити)
  • неинфекциозни (с обозначаване на болестта, водеща до развитие на плеврит - рак на белите дробове, ревматизъм и т.н.)
  • идиопатична (неясна етиология)

Чрез присъствието и естеството на ексудата:

  • ексудативна (плеврит с серозен, серозен-фибринозен, гноен, гнил, хеморагичен, холестерол, еозинофилен, chylous смесен излив)
  • фибрин (сух)

В хода на възпалението:

Чрез локализиране на ефузията:

  • дифузен
  • съдов, ограничен или маргинален (париерен, апикален, диафрагмен, костодиафрагмен, интерболарен, парамедистриален).

Симптоми на плеврит

  • Сух плеврит

Като правило, тъй като е вторичен процес, усложнение или синдром на други заболявания, симптомите на плеврата могат да преобладават, маскирайки основната патология. Клиниката на суха плевроза се характеризира с шиене на болки в гръдния кош, по-лошо от кашлица, дишане и движение. Пациентът е принуден да заеме позиция, лежаща на възпалена страна, за да ограничи мобилността на гръдния кош. Дишането е повърхностно, пестящо, засегнатата половина от гръдния кош се задържа значително зад дихателните движения. Характерният симптом на суха плевроза е аускулиран шум от плеврален триене, отслабване на дишането в зоната на фибриновите плеврални припокривания. Температурата на тялото понякога се издига до стойности на субферилата, ходът на плеврата може да бъде придружен от студени тръпки, нощна пот, слабост.

Сух плеврит диафрагмална има специфична клиника: болка в горната част квадрант, гърдите и корема, метеоризъм, хълцане, напрежението на коремните мускули.

Развитието на фибриновата плеврит зависи от основното заболяване. При голям брой пациенти суха плевроза се развива след 2-3 седмици, но са възможни рецидиви. При туберкулоза, плевритът е продължителен курс, често придружен от изпотяване на изпотяване в плевралната кухина.

Започнете плеврален ексудат е придружено от тъпа болка в засегнатата страна, рефлекс се появява болезнена суха кашлица, изостава на съответната част на гръдния кош при дишане, плеврален това е проблемът. Тъй като натрупването на ексудативна болка е заместено от усещане за тежест в страната, увеличаване на диспнея, умерена цианоза, изглаждане на интеркосталните пространства. Ексудативната плеврит се характеризира с общи симптоми: слабост, фебрилна телесна температура (с емпимема на плеврата - с втрисане), загуба на апетит, изпотяване. С кондензиралата парамедиална плеврит се наблюдават дисфагия, дрезгав глас, подуване на лицето и шията. Серозната плеврит, причинена от бронхогенна форма на рак, често е хемоптиза. Pleurisia, причинена от системен лупус еритематозус, често се комбинира с перикардит, лезии на бъбреците и ставите. Метастатичните плеврити се характеризират с бавно натрупване на ексудат и малко.

Голямо количество ексудат води до промяна в обратна посока на медиастинума, нарушения на външната дихателната и сърдечно-съдовата система (значителното намаляване на дълбочината на дишането, си често, развитието на компенсаторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане).

Усложнения на плеврата

Резултатът от плеврита до голяма степен зависи от нейната етиология. В случай на постоянни токове плеврит не допълнително възможно развитие на сраствания в плевралната кухина, неперфорирани interlobar прорези и плеврални кухини, формирането на масивна Schwarte, плеврални сгъстяващи листове, развитие plevroskleroza на дихателна недостатъчност и ограничава подвижността на купола на диафрагмата.

Диагностика на плеврата

Заедно с клинични прояви ексудативен плеврит, когато се гледа от пациента открива асиметрия в гърдите, изпъкнали междуребрените пространства на съответната страна на гръдния кош, засегнати страна закъснение по време на дишане. Ударът на удара над ексудата е овладян, бронхофонията и гласовия тремор са отслабени, дишането е слабо или не се слуша. Горната граница на изливане се определя перкутанно, с белодробна радиография или с ултразвук на плевралната кухина.

При извършване на плевралната пункция се получава течност, чийто характер и обем зависи от причината за плеврит. Цитологичното и бактериологичното изследване на плевралния излив позволява да се определи етиологията на плеврата. Плералната ефузия се характеризира с относителна плътност над 1018-1020, разнообразие от клетъчни елементи, положителна реакция на Rivolta.

В кръвта има повишение на ESR, неутрофилна левкоцитоза, повишаване на стойностите на серомокоидите, сиаловите киселини, фибрина. За да се изясни причината за плеврит, се извършва торакоскопия с плеврална биопсия.

Лечение на плеврата

Терапевтичните мерки в плеврита са насочени към елиминиране на етиологичния фактор и облекчаване на симптомите. При плеврит, причинен от пневмония, се предписва антибиотична терапия. Ревматичните плеврити се лекуват с нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди. При туберкулозно плеврит лечението се извършва от фтизиатрик и се състои в специфична терапия с рифампицин, изониазид и стрептомицин в продължение на няколко месеца.

С симптоматична цел е посочено назначаването на аналгетици, диуретици, сърдечно-съдови агенти след резорбция на ексудат - физиотерапия и физиотерапия.

При ексудативен плеврит с голямо количество изливане, човек се насочва към евакуацията си чрез извършване на плеврална пунктура (торакоцентеза) или източване. Едновременно с това се препоръчва евакуира не повече от 1-1,5 литра ексудат за предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти (в резултат на внезапно разгъване на белия дроб и медиастинума обърне пристрастия). При гнойни плеврити, плевралната кухина се измива с антисептични разтвори. Според показанията, приложени интравенозно антибиотици, ензими, хидрокортизон и др.

При лечението на суха плевроза, в допълнение към етиологичното лечение, пациентите са показали мир. За облекчаване на синдрома на болката се назначават горчица, кутии, затоплящи се компреси и тесни превръзки на гръдния кош. За целите на потискане на кашлицата се предписва кодеин, етилморфин хидрохлорид. При лечението на сух плеврит ефективни противовъзпалителни средства :. ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, и т.н. След нормализиране на кръвните параметри са и пациенти със сух плеврит дихателни упражнения, предвидени за предотвратяване на сраствания в плевралната кухина.

За да се лекува повтаряща се ексудативна плеврит, се извършва плевродеза (въвеждане на талк или химиотерапевтични средства в плевралната кухина за залепване на плеврата). За лечение на хронична пурулентна плеврит прибягва към хирургия - плевректомия с декортикация на белия дроб. С развитието на плеврата като резултат от невъзможни лезии на плеврата или белия дроб на злокачествен тумор, се извършва палиативна плевректомия според показанията.

Прогнозиране и профилактика на плеврата

Малко количество ексудат може да се реши. Прекратяването на ексудацията след елиминиране на основното заболяване възниква в рамките на 2-4 седмици. След евакуацията на течността (в случай на инфекциозна плеврит, включително туберкулозна етиология) е възможен постоянен ток с повтарящо се натрупване на ефузия в плевралната кухина. Pleurisia, причинена от онкологични причини, има прогресивен ход и неблагоприятен изход. Неблагоприятният ход се характеризира с гнойни плеврити.

Пациентите, които са претърпели плеврит, са на клинично проследяване за 2-3 години. Препоръчва се да се премахнат професионалните рискове, витамините и висококалоричното хранене, елиминирането на студа и прекомерното охлаждане.

В превенцията на плеврит водеща роля принадлежи на превенцията и лечението на социално значимите заболявания, които водят до тяхното развитие: остра пневмония, туберкулоза, ревматизъм, както и повишаване на съпротивителните сили на организма срещу различни инфекции.

Pleuritis на белите дробове - какви са причините, видовете, симптомите и лечението при възрастни

Основният орган на дишането в човешкото тяло е дробовете. Уникалната анатомична структура на белите дробове напълно съответства на функцията, която те изпълняват, което е трудно да се надцени. Пулвитът на белите дробове е причинен от възпаление на плевралните листове за инфекциозни и неинфекциозни причини. Болестта не принадлежи към редица независими нозологични форми, тъй като е усложнение на много патологични процеси.

Какво представлява белодробната плеврит?

Пулвитът на белите дробове е едно от най-сложните възпалителни заболявания, най-тежките при децата и възрастните хора. Плюй, е серозната мембрана на белия дроб. Тя е разделена на висцерални (белодробни) и параитални (паретиални).

Всеки белодроб е покрит с белодробна плевра, която на повърхността на корена преминава в пареалната плевра, покрива гръдната стена в съседство с белите дробове и ограничава белите дробове от медиастинума. Плеура, покриваща белите дробове, им позволява безболезнено да докосват гърдите по време на дишането.

Белите дробове са сдвоени органи. Всяко лице има два дробове - надясно и наляво. Белите дробове са разположени в гърдите и заемат 4/5 от обема си. Всеки белодроб е покрит с плевра, чийто външен ръб е плътно прилепен към гръдния кош. Белодробната тъкан прилича на фино порьозна гъба с розов цвят. С възрастта, както и в патологичните процеси на дихателната система, продължителното пушене, цветът на белодробния паренхим се променя и става по-тъмен.

Дишането е основно неконтролиран процес, провеждан на рефлекторно ниво. За това съответства определена зона - медулата. Регулира скоростта и степента на дълбочината на дишането, фокусирайки се върху процента концентрация на въглероден диоксид в кръвта. Ритъмът на дишането е повлиян от работата на целия организъм. В зависимост от честотата на дишане сърдечният ритъм се забавя или ускорява.

Класификация на болестта

В зависимост от причината за заболяването, проявите на болестта също могат да се различават и са разделени на:

  • Гнойната плеврит е заболяване, чието появяване провокира задръстване в плевралната кухина на гноен излив. В същото време възниква възпалението на париета и белодробните мембрани.
  • Ексудативната плеврит се характеризира с поражение на плеврата от инфекциозен, туморен или друг вид.
  • Сухото плеврит обикновено е усложнение на болезнени процеси в белите дробове или други органи, разположени в близост до плевралната кухина, или служи като симптом на често срещани (системни) заболявания.
  • Туберкулозната плеврит засяга серозните мембрани, които образуват кухината на плеврата и покриват белите дробове. Основният признак на заболяването е повишена секреция на течност или пролапс към повърхността на плеврата на фибрина.

По дистрибуторска зона:

  • Дифузионна плеврит (ексудатът се движи по плевралната кухина).
  • Запушена плеврит (течността се натрупва в една от областите на плевралната кухина). То може да бъде апикално, паратично, основно, междупредно.

По природа на лезиите плеврата се разделя на:

  • ескудативно - между слоевете на плеврата се образува и задържа флуид;
  • влакнести - секрецията на течности е оскъдна, но повърхността на самите плеврални стени е покрита със слой от фибрин (протеин).

Pleurisy също се разделя според естеството на разпространението:

  • Само един белодроб може да бъде засегнат от него
  • двете акции (едностранни и двустранни).

причини

Трябва да кажа, че заболяването в чиста форма е рядко. Например, причината за развитието му може да бъде травма на гръдния кош, неговата хипотермия. В повечето случаи то придружава заболяване или възниква като усложнение от него.

Плеврата на белите дробове се характеризира с образуването на повърхността на плеврални листове от фибринови наслоявания и / или натрупване на ексудат в плевралната кухина. Симптомите зависят от формата на заболяването.

Най-често има инфекциозна плеврит. Значителна роля в механизма за развитие на патологията играят сенсибилизацията на организма. Микробите и техните токсини водят до промяна в реактивността на тялото и плевралната алергизация. Имунната система започва да "изпраща" развитите антитела към възпалителния фокус, който, когато се комбинира с антигени, повлиява производството на хистамини.

Около 70% от патологичните форми са причинени от бактериални агенти:

  • стрептококи;
  • пневмококи;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • анаероби;
  • гъби;
  • легионела;
  • Туберкулоза.

Причините за неинфекциозна белодробна плеврит са следните:

  • злокачествени тумори на плевралните листове,
  • метастази в плеврата (с рак на гърдата, белия дроб и др.),
  • лезии на съединителната тъкан с дифузна природа (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус),
  • инфаркт на белите дробове.

Заразно ли е? За да отговорим на този въпрос недвусмислено, човек трябва да знае причината за появата на самата плеврита. Ако страданието е свързано с нараняване на гръдния кош, тогава, разбира се, такава плеврит не е заразна. С вирусната етиология тя може да бъде доста заразна, въпреки че степента на заразяване е ниска.

Симптомите на плеврата на белите дробове

Пациентите често пропускат началото на плеврит, тъй като симптомите са подобни на обикновена настинка. Въпреки това признаците на тази патология са все още различни от другите респираторни заболявания. Трябва да се отбележи, че признаците на различни видове плеврит също са различни.

Първият и най-очевиден признак на белодробна плеврит е:

  • Тежка, мимолетна, остра болка в гърдите, често само от едната страна, с дълбоко дишане, кашляне, движение, кихане или дори говорене.
  • Когато плеврит се появява на определени места в белите дробове, болка може да се усети в други части на тялото, като врата, рамото или стомаха.
  • Болезненото дишане често предизвиква суха кашлица, която на свой ред усилва болката.

Честотата на увеличаване на симптомите също играе важна роля:

  • При остри периоди на плеврална лезия е характерно бързо повишение на клиничната картина;
  • за тумор и хронични форми - по-спокоен ход на болестта

Как се появява плеврата на белите дробове при възрастните хора? При възрастните хора има бавен поток и бавна разделителна способност на възпалението.

  • ясна връзка на болката в гръдния кош с действието на дишане на пациента: болката изведнъж се появява или значително се увеличава във височина на дълбоко дъх. Когато възпалителният процес стане по-слабо изразен, болката също намалява.
  • суха кашлица, която се дължи на фибриновото дразнене на плевралните нервни окончания на кашлицата и повишаване на телесната температура.

Пациентите с гноен плеврит се оплакват от:

  • болка, усещане за тежест или пълнота в страната,
  • кашлица
  • затруднено дишане, невъзможност да се поеме дълбоко въздух, недостиг на въздух,
  • треска, слабост.

Етапи от

Възпалението на плеврата се развива в отговор на въвеждането на патогени и се състои от 3 етапа: ексудация, гнойно изпускане и възстановяване.

Експитадът е течност, която оставя микроелементи, съдържащи голямо количество протеини и по правило еднородни елементи на кръвта. Натрупва се в тъканите и / или кухините на тялото по време на възпаление.

Първи етап

На първия етап, под въздействието на причинителя на заболяването, кръвоносните съдове се разширяват, степента на тяхната пропускливост се увеличава и процесът на получаване на течност се увеличава.

2 етапа

Етапът на ексудацията постепенно преминава в етапа на образуване на гнойно изхвърляне. Това се случва в процеса на по-нататъшно развитие на патологията. На плевралните листи се появяват фибринови наслоявания, които създават триене между тях по време на дишането. Това води до образуване на сраствания и джобове в кухината на плеврата, усложняващи нормалния отлив на ексудат, който придобива гноен характер. Гнойно разтоварване се състои от бактерии и продукти от тяхната жизненоважна дейност.

3 етап на плеврит

В третия етап симптомите постепенно намаляват, пациентът се възстановява или заболяването става хронично. Въпреки факта, че външните симптоми на болестта намаляват и спират досаждането на пациента, патологичните процеси вътре в него постепенно се развиват допълнително.

усложнения

Каква е опасността от белодробна плеврит? В резултат на образуването на белези (амортизации) се блокират отделни блокове на белия дроб, което допринася за по-малко всмукване на въздух по време на вдишване, вследствие на което - бързо дишане.

Течащите форми на плеврит могат да доведат до развитие на животозастрашаващи здравословни и житейски усложнения - плеврални сраствания, нарушения на местната циркулация поради компресиране на ембрида на кръвоносните съдове, бронхолеврална фистула.

Основните усложнения на плеврата:

  • Гнойно топене на плеврата (емпием);
  • Прилепването на плевралната кухина е следствие от ексудативната плеврит;
  • Уплътняване на листа, фиброза;
  • Понижена екскурзия на дихателните пътища;
  • Респираторна, сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнозата за такива усложнения е много сериозна: смъртността достига 50%. Дори по-висок процент на умиращите пациенти сред възрастните и отслабени хора, малки деца.

диагностика

Ако се установят симптоми, незабавно трябва да се потърси лекар: ако няма температура, свържете се с местния лекар-терапевт; в случай на нестабилно благосъстояние или случайно инфекциозно заболяване - в отдела за спешна помощ

При изследване болната половина на гръдния кош изостава в дишането, което се вижда от движението на остриетата. Когато слушате белите дробове, се определя много характерен звук на триене на плеврата. Радиографията при остра сухо плеврит не осигурява достатъчно информация. Лабораторните тестове ще характеризират основното заболяване.

След като пациентът е диагностициран, течността се събира в плеврата, за да се определи коя течност се натрупва в нея. Най-често това е ексудат или гной, в редки случаи - кръв. Трябва да се отбележи, че децата са по-склонни да имат гнойна форма на болестта.

За диагностицирането на плеврата се използват следните изследвания:

  • изследване и разпит на пациента;
  • клиничен преглед на пациента;
  • Рентгеново изследване;
  • кръвен тест;
  • анализ на плеврален излив;
  • микробиологично проучване.

Лечение на плеврата на белите дробове

Ако сте били диагностицирани с "плеврит на белите дробове", какво е да лекувате заболяването - лекуващият лекар ще ви обясни. Ако има подозрение за плеврит, симптоми и всяко лечение, извършено по-рано, се анализира и пациентът се хоспитализира.

Отчитайки вида на заболяването, се предписват определени лекарства, които помагат да се премахне възпалението, да се намалят симптомите. Но трябва не само да пиете таблетки: имате нужда от правилно хранене, упражнения, за да възстановите напълно органите.

Лекарството зависи от причината за плеврит, а именно:

  • Ако заболяването е причинено от пневмония или остър бронхит, тогава е необходимо да се лекува с антибиотици;
  • Туберкулозата изисква специално лечение.
  • Срещу болката в плеврата използвайте лекарства с ацетаминофен или противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен.

Видът на подготовката зависи от причината за заболяването. Ако е инфекциозна, се използват антибиотици, алергични - антиалергични лекарства.

В ранния стадий на фибриновата плевразия на белите дробове се препоръчват компреси, затоплящи половината алкохол, електрофореза с калциев хлорид.

При лечението на ексудативен плеврит белодробен физиотерапия се извършва в резолюцията фаза (резорбция на течност), за да се ускори изчезването на ексудат, намаляване на плеврални сраствания.

При обостряне на сухата плевразия, на пациентите се предписва загряване на гърдата с инфрачервени лъчи, ултравиолетово облъчване на гръдния кош, ежедневно приложение на парафин. След утаяване на остро възпаление - електрофореза на калций и йод. Месец след възстановяването са показани процедури за вода, тренировка за упражнения, ръчен и вибриращ масаж.

Пациентите трябва да приемат балансирана диета и да пият много течности. Също така на пациента се предписва специална диета, базирана на много витамини, протеини.

След освобождаване от болницата пациентите трябва да извършат дихателна гимнастика, назначена от лекаря, за да възстанови пълната активност на белите дробове. Показва умерена физическа активност, дълги разходки на чист въздух, йога е много полезно. Особено полезно е оздравяването в иглолистна гора.

Как да се лекува плеврит с народни средства

Важно е да се разбере, че човек не може да лекува pleurisy с народни средства самостоятелно, тъй като болестта може бързо да прогресира и да доведе до дихателна недостатъчност и supururation на излишък.

Лечението на плеврата на белите дробове с народни средства се състои в използването на компреси и използването на инфузии, отвари, инфузии.

  1. Сокът от цвекло помага при плеврит. Изцежда се от пресен корен, смесен с мед. 100 грама сок изисква 2 супени лъжици мед. Вземете наркотика 2 пъти на ден след хранене. Всеки път, когато трябва да подготвите нова част, композицията не трябва да се съхранява.
  2. Опитайте се да лекувате плевралната инфузия на билки като: мента, краставица, майка и мащеха, вземете чаша три пъти на ден.
  3. Корени (0.5 часа. L.) и ризоми (0.5 часа. L.) Helleborus кавказки вари в 0,5 л вода, така че след изпаряване се получава чаша течност. Вземете 0.5 ч. Л. три пъти на ден. Бульонът е полезен за лечение на плеврит, пневмония, туберкулоза, сърдечна недостатъчност.
  4. Медът и сокът от лук се смесват на равни части (вместо лук можете да вземете сока от черна ряпа) - една супена лъжица два пъти дневно за лечение на плеврит.
  5. Инфузия на листа на листата, големи или обикновени. Половин литър вряла вода се добавя 2 супени лъжици. л. изсушено растение. Течността се филтрира и пие топло с 100-120 ml 4 пъти на ден. Питието е безвредно, има лечебен и антибактериален характер.

предотвратяване

Много просто: необходимо е да се лекуват адекватно първичните инфекциозни заболявания, да се наблюдава диета, да се редува физическата активност с качествена почивка, да не се прегрява и да не се поддава на прекомерно охлаждане.

Не забравяйте, че плеврата е резултат от друга болест. Никога не прекъсвайте лечението в средата на ленивата или липсата на време и винаги се опитвайте да избягвате ситуации, които могат да предизвикат инфекция.