Индикация, техника и възможни усложнения на плевралната пункция

Плеврален пункция е процедура, по време на който пункцията се извършва с помощта на куха игла в гръдната стена и плеврата париетални, той държи за диагноза и лечение за лечение. Плеврален пункция, или по друг начин торакоцентеза, торакоцентеза, главно извършва при травматично или спонтанен пневмоторакс, хемоторакс когато, ако пациентът се подозира развитие на тумори на плеврата, с хидроторакс развитие на ексудативна плеврален излив и емпиема в присъствието на туберкулоза. Плеврален пункция ни позволява да се установи дали има кръв, течност или въздух в плевралната района, както и да ги премахнете от там. С помощта на пункция на плевралната кухина може лесно да се изхвърлят и вземе материал за анализ, включително цитология, биологични и физико-химически.

Пробиване на плевралната кухина може не само да се отстранят всички необичайни съдържанието, но и да се въведат различни лекарства, включително антибиотици, антисептици, анти-туморна и хормонални препарати. Провеждане плеврален пункция показа пневмоторакс се случва, когато вложката се извършва както за диагностични и терапевтични цели. Обикновено, сложност произтича от факта, че тези пациенти често се настаняват в безсъзнание - това значително усложнява работата на лекаря.

Кога се показва тази процедура?

Тази процедура е предписана в случаите, когато се натрупват въздух или течност в плевралната кухина, разположена в близост до белия дроб. Това води до факта, че белите дробове започват да се изтласкват, става трудно за да диша човек, това ще бъде индикация за плеврална пункция. Има противопоказания за тази процедура:

  • наличие на херпес зостер;
  • с лоша коагулация на кръвта;
  • ако в областта на процедурата има лезии на кожата;
  • с пиодерма.

По време на бременност и кърмене, ако имате наднормено тегло, когато тя надвишава 130 кг, и ако има проблеми в сърдечно-съдовата система, е необходимо предварително да се консултирате със специалист. Много хора се страхуват да харчат плеврална пункция, следователно, на главната сцена е подготовката на психологическата нагласа на пациента.

Лекарят трябва да обясни на пациента, който изисква процедурата, пациентът се дължи на оборудване на плеврална пункция, ако пострадалият е в съзнание, той е взел писмено съгласие за такова манипулиране.

Преди да направите анестезия трябва да се извършва подготовка на пациента: лекарят преглежда пациента, измерване на кръвно налягане, пулс, пациентът може да се прилага лекарства за предотвратяване на развитието на алергии към лекарства, които се използват в анестезия.

Техника за извършване на торакоене

За да изпълните тази процедура, се използва набор за плеврална пункция, която включва такива инструменти:

  • куха игла, която има наклонена точка, дължината й е 9-10 см и диаметърът й е 2 мм;
  • адаптер;
  • гумена тръба;
  • спринцовка.

Както можете да видите, комплектът за плеврален дренаж е доста прост. По време на пълнене на спринцовката със съдържанието на плевралната кухина, адаптерът периодично се фиксира, за да се предотврати навлизането на въздух в областта на плеврата. За това често се използва специален двупосочен вентил.

Процедурата за източване на плевралната кухина се извършва, когато пациентът е в седнало положение и ръката е поставена върху опората. Пункцията се извършва между ребрата VII-VIII отзад на скакалната или аксиларната линия. Ако пациентът е имал дехидратация на ексудата, тогава в такива случаи лекарят индивидуално определя мястото, където е необходимо да се направи пункция. За целта се извършват предварителни рентгенови и ултразвукови изследвания.

Техники за това манипулиране:

  1. В спринцовка от 20 ml се взима 0,5% Novocain. За да направите процедурата по-малко болезнена, зоната на буталото на спринцовката трябва да е малка. След пробиване на кожата бавно се инжектира Novocaine, иглата бавно се придвижва навътре. Когато поставяте иглата, трябва да се фокусирате върху горния край на реброто, защото в други случаи е възможно да се повреди интеркосталната артерия, което може да доведе до кървене.
  2. Докато усетите еластичното съпротивление, иглата се движи в тъканите и веднага щом се отслаби, това означава, че иглата е влязла в плевралното пространство.
  3. На следващия етап буталото се вкарва, така че цялото съдържание, което се намира в плевралната кухина, се всмуква в спринцовката, може да бъде гной, кръв, ексудат.
  4. След това, тънката игла, която е анестезирана, се променя на по-дебела, тя е повторно използваема. Към тази игла прикрепете адаптера, а след това и маркуча към електрическата помпа. Отново пробийте гръдния кош, това се извършва вече на мястото, където се извършва анестезията, и се изпомпва всичко, което е в плевралната кухина, с помощта на електрическа помпа.

На следващия етап антисептиците се промиват, след това се въвеждат антибиотици и се инсталира дренажно устройство за вземане на автоложна кръв, което се извършва с хемоторакс.

За да се получи повече информация, част от съдържанието, получено от плевралната кухина, се изпраща за биологични, бактериологични, цитологични и биохимични изследвания.

Провеждане на перикардна пункция

Той се провежда за диагностични цели, може да се извърши в операционната зала или дресинг. В този случай използвайте 20 ml спринцовка, игла с диаметър 1-2 mm и дължина 9-10 cm.

Пациентът лежи на гърба си, ксеноидният процес и лявата крайбрежна дъга формират ъгъла, в който е поставена иглата и се дава 2% разтвор на тримекаин. След пробиването на мускула, спринцовката се наклонява към стомаха и иглата напредва в посоката на дясната раменна става, докато наклонът на иглата е 45 ° спрямо хоризонталата.

Фактът, че иглата е в перикардната кухина, ще бъде показана чрез потока на кръвта и ексудат в спринцовката. Първо, лекарят разглежда визуално полученото съдържание и след това го изпраща на изследването. Пречистването на перикардната кухина от цялото съдържание се извършва, след което се измива и се въвежда антисептик. Катетърът, който се вкарва в перикардната кухина, се използва за извършване на повторна диагностика, както и за провеждане на медицински процедури.

Възможни усложнения

При извършване на тази манипулация, ако лекарят не го прави правилно, могат да възникнат следните усложнения на плеврата:

  • пункция на белия дроб, черния дроб, диафрагмата, стомаха или далака;
  • кръвоизлив в кръвта;
  • въздушна емболия на мозъчните съдове.

Ако има пункция на белия дроб, това ще бъде показано с появата на кашлица и ако се инжектира лекарство, тогава вкусът му се появява в устата. Ако по време на процедурата се получи кръвотечение, кръвта ще навлезе в спринцовката през иглата. Кръвта на кашлицата започва от пациента в случай на образуване на бронхолеврална фистула.

Резултатът от въздушната емболия на мозъчните съдове може да бъде частична или пълна загуба на зрение, в трудни случаи човек може да загуби съзнание, да започне конвулсии.

Ако иглата навлезе в стомаха, съдържанието или въздухът могат да навлязат в спринцовката.

Ако някое от описаните усложнения се случи по време на тази манипулация, е необходимо спешно да се отстранят инструментите, т.е. иглата, пациентът да бъде поставен хоризонтално, с лицето нагоре.

След това се назначава хирургът, а ако има конвулсии и пациентът е загубил съзнание, тогава задължително причинява реаниматор и невролог.

За да се предотвратят такива усложнения, техниката на пункция трябва да се спазва стриктно, мястото за провеждане и пунктурата на иглата трябва да бъдат правилно избрани.

Обобщение

Техниката на плевралната пункция е много важен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате много заболявания в ранните стадии на развитие и своевременно и ефективно да ги лекувате.

Ако случаят е пренебрегнат или пациентът има онкологично заболяване, тогава тази процедура позволява да се облекчи състоянието му. Ако се извършва от опитен лекар и се следва алгоритъмът на манипулацията, тогава вероятността за усложняване на развитието се свежда до минимум.

Плеврална пункция. Провеждане на плеврална пункция. Комплект за плеврална пункция

Плеврата е обвивка на белите дробове, която е от два вида. Висцералът директно обгръща органа, а париета се поставя върху стените на гръдната кухина. Между тях се образува пространство, в което има малко количество течност. Необходимо е да смазвате плеврата. При някои заболявания, неговият обем се увеличава, значително влошава дишането и общото състояние. В този случай плевралната кухина се пробива.

Pleurisy: сортове

Плевралът е състояние, при което има повишено съдържание на течност в плевралната кухина (нормално е налице там в минимално количество). Изолирайте трансудативните и ексудативните видове. Често това състояние не е независимо заболяване, а се развива като усложнение. Причините, които предизвикват появата на плеврит от първия тип, са: сърдечна недостатъчност, проблеми с черния дроб, бъбречни проблеми, злокачествени тумори. Ексвдативният тип е типичен за пневмония, туберкулоза, гъбични инфекции, тумори на гърдата, отравяне с отровни вещества. Съществуват и инфекциозни и асептични плеврити. Първият е провокиран от стафилококи, пневмококи и други микроорганизми. Aseptic възниква от други заболявания. Симптомите на състояние като плеврит са много осезаеми. Човек има болка в гръдния кош, става трудно да диша, кашлица, възможно е треска. Плевенската пункция се използва за облекчаване на състоянието и отстраняване на излишната течност.

Подготовка на пациента

Не се изисква специална подготовка за тази манипулация. Плевралната пункция включва допълнително изследване на пациента с помощта на рентгенов анализ. Това ще помогне да се определи количеството течност и нейното местоположение. Лекарят е длъжен да предупреди, че е невъзможно да се движи по време на манипулация (а също и да диша дълбоко или да кашля). Всички прекалени движения могат да доведат до увреждане на белите дробове Подготовката за плеврална пункция не е пълна без измерване на налягането, пулса, изследване на анестезиолога. Ако космичният вал се намира в точката, в която иглата е поставена, тя се отстранява.

Материали за процедурата

Комплектът за плеврална пункция се състои от три игли за процедурата, опаковка за течност, която ще бъде отстранена (1500 ml, 2000 ml), спринцовка (обемът й е 50 ml). Той също така включва канюла и тръба за свързване към резервоара. Възможни са някои варианти на тези пакети с инструменти. Важно е да се отбележи, че такъв набор за плеврална пункция е стерилен (лекуван с етиленов оксид). В допълнение, процедурата ще изисква стерилен материал за превръзка, пинсета, алкохол, йод, разтвор на новокаин (или лидокаин). Също така се използват стерилни тръби (или трипътна клапа), за да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина.

Техника на плевралната пункция

Пациентът поема седнала позиция. Лекарят също така изследва мястото на натрупване на течности. Извършва се дезинфекция на зоната на пробиване. След това направете локална анестезия. В интеркосталното пространство се поставя игла, свързана чрез тръба със спринцовка, която има голям обем. Плевралната пункция трябва да се извършва само от опитен специалист. Инструментът се въвежда, докато не се почувства така нареченото свободно пространство. След като в шпица се появи течност от плеврата, иглата се сменя на по-дълга, спринцовката се отстранява, канюлата се свързва със специална вакуумна помпа и по този начин изпомпва излишната влага. След извършване на всички манипулации, получената субстанция се изпраща в лабораторията, върху мястото на пробиване се поставя стерилна превръзка. Пациентът се връща в отделението, има нужда от време, за да се отдалечи от получената анестезия. В продължение на няколко часа питейната вода и храната са забранени. След като процедурата е необходима за почивка в леглото, лекарят предписва определени лекарства и физиологични процедури.

Анализ на резултатите

Получената течност преминава през необходимите етапи на изучаване: се оценява външния вид, се извършват бактериологични и биохимични изследвания. Това дава възможност да се установи какво е преди нас: ексудатиране или трансудация. Ако съдържанието на протеини е повече от 3 грама на литър, тогава можем да говорим за ексудативна пот. Обикновено плевралната течност е прозрачна, има леко жълтеникав оттенък. Въпреки това, ако е бяло, включвания на гной, кръв, миризма остри и неприятни, консистенция вискозен - може да се каже за наличието на различни заболявания. Например, кръвта, открита в това вещество, може да говори за развитието на злокачествени тумори, за туберкулозата. За диагностицирането на състоянието, броят на левкоцитите, червените кръвни клетки, които са в течността, също е важен. Съдържанието на глюкоза също е доста информативно. В допълнение към пункцията на плевралната кухина се изследва и кръвта на пациента. Друг метод за изследване на плевралната течност е да се определи нейният киселинно-базов баланс. Цитологичните изследвания на това вещество могат да ви помогнат, ако подозирате, че има злокачествена неоплазма.

Възможни усложнения след пункцията

Плевралната пункция е вид хирургична интервенция, поради което има известна вероятност за развитие на различни усложнения. На първо място е възможно синкоп или колапс. Причината може да бъде лекарство за анестезия или спад на налягането. В този случай трябва да спрете всички манипулации, издърпайте иглата. Понякога са необходими анти-шокови лекарства или медикаменти за правилното функциониране на сърцето. Поради травма на белите дробове (игла) или нарушение на плътността, може да се появи пневмоторакс. Дишането значително отслабва, засегнатата страна може да отсъства напълно. Усложненията включват и появата на признаци на гнойна интоксикация. Съществуват и травми на вътрешните органи (черен дроб, далак и други). Това се дължи на неправилния избор на мястото, където е поставена иглата. В този случай можете да видите симптоми на вътрешно кървене.

Противопоказания за процедурата

Въпреки че плевралната пунктура обикновено е безопасна, все още има някои противопоказания. На първо място, това е увеличено кървене, сърдечни заболявания, увеличаване на дясната му страна. Всички кожни лезии на мястото на пункцията (лишей), пиодермата също са фактори, при които плевралната пункция не е възможна. Консултирането на специалист преди процедурата е задължително по време на бременност, по време на кърмене, с тежко тегло.

Как да изберем инструментите за плевротично пробиване

Плевралната пункция е насочена към диагностициране на заболявания и предписване на правилния курс на лечение. Тя ви позволява да разберете кое вещество е в кухината на плеврата: кръв, течност или въздух, а също така ви дава възможност да ги извлечете оттам. В допълнение, тази процедура ви позволява да разширите белите дробове или да получите материал за всяко изследване. Затова е важно да знаете всички алгоритми и да изберете опитен специалист, за да избегнете усложнения.

Показания и противопоказания на процедурата

Показания за процедурата са следните:

  • присъствие в анамнезата на лезиите на гръдния кош;
  • екудативно възпаление на плеврата;
  • емпиема на плеврата;
  • абсцес;
  • извличане на въздух от плевралната кухина за разпространение на белия дроб.

Противопоказанията ще бъдат:

  • сериозни наранявания, които пречат на процедурата;
  • нарушено кръвосъсирване (хемофилия);
  • увредена кожа или наличие на гнойни лезии на мястото на пункцията;
  • херпес зостер.

Техника за извършване на плеврална пункция

За да изпълните тази процедура, трябва да използвате набор от инструменти за плеврална пункция - набор от плеврофии. Тя трябва да включва следните инструменти:

  1. Пружинната игла с късо съединение.
  2. Свързваща тръба с резбова връзка.
  3. Спринцовка.
  4. Трипътен вентил.
  5. Пакет за приемане на течност.
  6. Свързваща тръба.

Еднократният комплект може да бъде закупен в специализирани онлайн магазини по поръчка.

Подготовка на пациента

При подготовката на пациент за процедурата се нуждаете от психологическо отношение.

Сестрата трябва да даде на пациента уважение. Те трябва да говорят за процедурата за процедурата и нейните цели. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да се съгласи писмено с тази процедура.

В края на разговора медицинската сестра трябва да подготви пациента за анестезия. Това включва преглед на анестезиолог и въвеждането на необходимото лекарство. Въвеждането на лекарства облекчава емоционалното напрежение преди процедурата. Освен това е важно да се измери пулса и налягането на пациента преди започване на процедурата.

извършване на процедури,

Преди да започне манипулациите, медицинската сестра трябва да подготви операциите на компонента: стерилна маса, комплект за източване на плевралната кухина. В допълнение, задълженията на медицинската сестра включват помощ при обработката на ръцете на специалист. Тя също трябва да му помогне да се облече. Сестрата се задължава да достави пациента на процедурата навреме.

Пациентът трябва да седне и да седи с гръб към лекаря. По време на процедурата лекарят ще поиска пациентът да вдигне ръката си, така че интеркосталните пространства да се разширят и иглата да преминава свободно през тях.

Често състоянието на пациента се оценява като тежко, така че в такива случаи процедурата често се извършва в хоризонтално положение.

При манипулациите на лекарите медицинските сестри са ангажирани да предоставят необходимата помощ. Площта на кожата се дезинфекцира с йод и хлорхексидин, изсушава се със стерилна салфетка. За да анестезирате кожата, използвайте разтвор на новокаин. За пункцията използвайте набор за плеврална пункция: спринцовката е свързана с тънка игла с гумирана тръба. На втория трябва да има скоба, която предотвратява проникването на въздух вътре.

Лекарят пробива следния алгоритъм:

  • когато въздухът е в кухината на плеврата, пункцията се извършва в 2-3 интеркостални пространства;
  • когато течността е в 7-8 интеркостално пространство.

В същото време е необходимо да поставите иглата по горния ръб на реброто така, че да не се засягат нервите. Необходимо е инжектирането на иглата под втория хипохондриум, за да се отстрани течността. Ниското вмъкване на иглата заплашва увреждането на вътрешните органи.

Въздухът или течността трябва да се извадят от кухината чрез гладки движения. Ако в спринцовката се открие пяна с кръв, процедурата трябва да бъде спряна незабавно. В края на приема на течности се прехвърля в суха стерилна тарелка. Лекарят стиска областта на пробиване с два пръста, иглата внимателно се отстранява и сестрата провежда алкохолно лечение на този сайт, налага стерилна превръзка. При извършване на спешни мерки иглата не се отстранява, тъй като с нея се извършват някои реанимационни манипулации.

След процедурата, съдържанието на плевралната кухина се изследва в лабораторията. Тази медицинска намеса има своите усложнения, предизвикани от бързото сърцебиене, конвулсии, колапс и други. При провеждане на манипулации е важно да се следи състоянието на пациента. Ако пациентът се чувства зле, трябва спешно да спре процедурата.

В края на манипулациите комплектът инструменти за пункция на плевралната кухина трябва да се изхвърли. Оперативният пациент трябва да бъде доставен в отделението и през деня да следи състоянието му.

усложнения

Чести усложнения при дренаж са коремни наранявания, кървене, емболия на кръвоносните съдове на мозъка. Пункцията на белия дроб се придружава от кашлица и появата на вкус на лекарства в устата. Кървенето се придружава от проникване на червена кръв в спринцовката. Ако пациентът има фистула, той започва да отхрачва кръвта. Емболизмът на съдовете се придружава от появата на слепота или крампи. Когато иглата прониква в стомаха, спринцовката се запълва с въздух и стомашно съдържимо. В случай на усложнения, иглата трябва да се извади от кухината. В този случай е необходимо пациентът да бъде поставен хоризонтално и да се обади на подходящия лекар (в зависимост от усложненията).

Плевралната пункция е доста точен метод за диагностика. Тази процедура ви позволява да идентифицирате заболяването в ранните стадии на развитие. Това помага да се установи правилната диагноза и изборът на лечение. Ако състоянието на пациента е тежко, тази процедура значително улеснява състоянието му. Пункцията от опитен специалист гарантира най-малък риск от усложнения.

ПОДГОТОВКА НА ИНСТРУМЕНТИТЕ КЪМ ПОЛЕТНАТА ПУНКТОР

Цел:

- медицински,

Индикацията се определя от лекаря. Противопоказанията се определят от лекаря.

ПРИГОТВЯНЕ:

2. Различната дължина на иглата.

3. Игла Dufo или специална игла за плеврална функция.

4. Гумени тръби с канюла.

6. Стерилна тава.

7. Стерилна асептична превръзка.

11. Алкохолен разтвор на йод. 12,70% алкохол.

14. Комплект против шок.

15. Стерилна маса или стерилна тава с инструменти за еднократна употреба.

16. Стерилни епруветки - 2 бр.

17. Статив.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА ДЕЙНОСТИТЕ НА КАМАРАТА ЗА ОПАЗВАНЕ:

1. Вземете пациента, свийте се до кръста.

2. Измерете кръвното налягане, изчислете пулса (оставете маншета на ръката си).

3. Поставете възглавницата удобно на гърба на стола.

4. Поставете лицето на пациента в задната част на стола, сложете двете си ръце на възглавницата (позицията на първокласника).

5. Наклонете пациента към страната, противоположна на мястото, където се планира манипулацията.

6. Поставете ръката отстрани на манипулацията на здраво рамо.

7. Прикрепете пациента в тази позиция.

8. В процеса на манипулация наблюдавайте хемодинамичните параметри на пациента.

9. Успокойте пациента.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА ПРОИЗВОДСТВОТО ПРОЦЕДУРЕН СЪРВЪР:

стр. 1, 2, 3 - вижте раздел "Paracyntez".

1. След анестезия пункция игла след Dufour гумена тръба с дължина 10-15 см, като от двете страни за свързване на канюлата с спринцовка и игла (съединения могат да бъдат засилени гипс), а след това - спринцовката 20 мл.

2. 20 гр. Свържете спринцовката към канюлата на епруветката, приложете скобата.

3. Зъболекарят ще постави скоба върху епруветката, за да предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина.

4. Преди да вземете съдържанието от плевралната кухина, лекарят премахва скобата.

5. Съдържанието на спринцовката трябва да се изсипе в епруветка. Преди да изключите спринцовката от епруветката, PHYSICIAN ще приложи скоба и след това ще свърже плевроспиратора.

6. След приключване на манипулацията, DOCTOR премахва иглата заедно с канюлата и тубула от кухината, а сестрата прилага асептична превръзка.

7. Сестрата на отделението пренася пациента в отделението.

8. Процедурната медицинска сестра извършва дезинфекция на използвания материал, плевралната течност, работното място, дръжки в 3% разтвор на хлорамин и ги накисва.

9. Подрежда посоката в лабораторията, затваря епруветките плътно със запушалките и осигурява доставянето на биологичен материал в лабораторията.

ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ:

Пациентът се нуждае от динамично наблюдение на дежурния персонал.

За диагностични цели, вземете 50-100 ml от съдържанието на плевралната кухина с терапевтична - обикновено отстранете 800-1200 ml.

Ако е необходимо, влиза в плевралната кухина на лекарство (а / Ь), след изпомпване на течността се прилага за ограничаване гумена тръба, спринцовка с тънка игла Pierce гумена тръба и се инжектира. Пункторите са предварително третирани с алкохол.

Комплект инструменти за плеврална пункция

(Thoracentesis)

Цел: да се премахне съдържанието от плевралната кухина, за да се изясни диагнозата. Показание: хемоторакс, ексудативен плеврит, емпиемия на плеврата, наранявания в гърдите. оборудване:

• Комплект за локална инфилтравна анестезия:

1. спринцовки от 10-2;

3. Дебела игла с дължина 8-16 см;

4. р-р нонокаин 0.25 - 0.5% - 30 m

• адаптер за гумени тръби и клип за предотвратяване

• Стерилни тръби в триножник - 2;

• Бъбречна тава -1;

• Лепилна мазилка за оклузивни превръзки;

Комплект инструменти за коремни пункции

Парацентезите).

Цел: отстраняване на течността от коремната кухина, изясняване на диагнозата. Индикации: асцит, затворена коремна коремна травма, хемоперитонеум. оборудване:

• Ножиците на Купър -1

• Скалпел посочи-1

• Хемостатичен форцепс "комар" -3

• Комплект за локална анестезия.

Освен приготвяне: стерилен тава, превръзки, антисептичен разтвор, лейкопласт, мушама престилка таза.

Комплект инструменти за трахеотомия

Цел: да се създаде изкуствена дупка в трахеята (трахеостомия).

Показания: асфиксия - (оток на ларинкса, наранявания podskladochny ларингит, ларингеален чуждо тяло).

• коремен скалпел-1;

• Скалпел посочи - 1;

• Скоби за спиране на кървенето -10;

• Хирургически форцепс - 2;

• Анатомичен форцепс -2;

• Малките куки на Farabef -2;

• Многобройни зъбни затъпени куки -2;

• Единична зъбна кука за трахеални пръстени -1;

• Трусов трахеален дилататор 1;

• Трахеални канюли с различни размери

Комплект инструменти за отваряне на абсцеса

Цел: премахване на гнойно съдържание.

Индикация: наличие на гнойни хирургични кожни заболявания и

подкожна мастна тъкан: (абсцес, флегмон, панаритиум, мастит и др

Техника: след обработка на работното поле с антисептик, под локално

Анестезията намалява кожата, гнойно съдържание се отстранява,

раната се източва, обвивката се прилага.

- Зададена за локална инфилтрационна анестезия

- пинсети анатомични - 2

- хирургични пинсети - 2

- Скалпел посочи - 1

- Скалпел - 1

- хемостатични клещи 2-3 бр.

- сонда bellied - 1

- сонда за улуци -1

- куки рязани - 2 бр

- куките са глупави -2бр

- Скоби за щипки - 4 бр

- стерилна епруветка - 1 бр.

- гумен дренаж (колан, тръбна)

- Стерилен превръзка (топки, салфетки, подплатени сака)

Избор на набор от инструменти и устройства за плеврална пункция

торакоцентеза Има хирургическа операция, при производството на която се прави пробиване или малък разрез с нарушение на целостта на стената на гръдната кухина за достъп до плевралната кухина. Процедурата се провежда при условия на стационарно или амбулаторно лечение и е показана за нараняване на гръдния кош от различен произход в анамнезата, както и за диагностициране на патологичното течно съдържание на пациента в плевралната кухина.

Плеврална пункция или торакоцентеза

Плеврална пункция има следните указания:

  • натрупване на течност или друго патологично съдържание в кухината
  • история на гръдната травма
  • ексудативна плевроза
  • плеврален емпийм
  • белодробен абсцес
  • евакуиране на въздуха от плевралната кухина със спонтанен пневмоторакс с цел разпространяване на заспалия белодробен

Противопоказания:

  • висока степен на тежест на състоянието на пациента, преминал процедурата
  • хемофилия или повишено кървене, нарушения на кръвосъсирването
  • нарушение на целостта на кожата или наличие на възпаление и пустуларна кожна болест в областта на пункцията
  • херпес зостер

Относителните противопоказания, изискващи допълнителни консултации със специализирани специалисти, са бременност и кърмене, нарушена сърдечно-съдова система и тегло на пациента над 135 кг.

Цели на плевралната пунктура и набор от инструменти в съответствие с целите на процедурата

Може да е необходимо пункция за изясняване на диагнозата, или като метод на лечение за целите на отстраняване от плевралната кухина на съдържанието. В зависимост от целта на процедурата е необходимо да се изберат определени групи инструменти.

Определяне на диагнозата

В случай, когато има нужда вземане на съдържание за научни изследвания, имате нужда от следните инструменти, оборудване и консумативи (основни) за плеврална пункция:

  1. Комплект за локална анестезия по слой по слой2 мл стерилна спринцовка 10, стерилна интрамускулни и подкожни игли, тава подреждане, стерилна материал, упойка разтвор, антисептичен разтвор или гипсови превръзки за kleol, 2 чифта стерилни ръкавици, маска, антишокова комплект;
  2. Стерилна игла тип Dufo (или стоманена игла за пробиване с дължина от 7 до 10 см с вътрешен диаметър от 1,8 мм с остър рязане по наклон);
  3. Стерилна удължителна тръба най-малко 20 см поливинилхлорид или каучук, оборудвани от двете страни с адаптери със стандартни Luer конектори (или съединител тип Luerlock lock);
  4. WТръба за тръбиy с цел да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина;
  5. триножник с набор от стерилни запечатани тръби за вземане на съдържанието на бактериологичното изследване;
  6. Стерилни инструменти: ножици и пинсети.

Провеждане на пункция с терапевтична цел

В случаите, когато проблемът е евакуацията на плеврална пункция-серозен ексудат течност, кръв, гной или други патологични съдържанието на плевралната кухина или предоставят спешно пневмоторакс изисква разширена набор от инструменти и оборудване. За да се възстанови нормалната функция на белите дробове, ако е необходимо, се изисква плеврален дренаж и саниране, изискващи повече инструменти. По този начин, в допълнение към вече изброените, трябва да се подготвят следните инструменти и оборудване:

  1. Стерилизираният заострен коничен троакар, който може да бъде заменен с дълга игла с диаметър (вътрешен) от 1,1-1,3 мм с проводник с по-малък диаметър;
  2. Стерилна спринцовка за еднократна употреба от 20 ml или спринцовка от Janet;
  3. Стерилен скалпел с нож № 11;
  4. Стерилен материал за зашиване (обикновено 1 ампула от коприна № 4) с кожна игла за зашиване;
  5. Стерилизиран набор от инструменти: държач на иглата, три хематографски скоби, ножици, пинцети, корнер, ако е необходимо, скоба на Билрот;
  6. Канализационният капацитет е не по-малък от два литра с противовъзвратен клапан за измерване на количеството течност, извлечена от плевралната пункция. Обикновено се използва банка от апарата на Бобров;
  7. Стерилна епруветка пълнители в каучук или PVC, оборудвани с двете страни на адаптери с адаптери като Luer (Luer-Lock) или свързан към отдалечения край на свързваща тръба трипътен вентил, който позволява да се отвори или да блокира достъпа до плевралната кухина по време на процедурата;
  8. Стерилна латексова ръкавица за еднократна употреба за създаване на аспирационна клапанна система за оттичане на плевралната кухина
  9. Газови или силиконови стерилизирани дренажни тръби с перфорирани отвори;
  10. Катетър или комплект за източване на плевралната кухина от Seldinger, ако този метод е избран;
  11. Плевроспаспиратор или електрически хирургически засмукващ апарат за активно аспириране и създаване на контролирано измерено разреждане в плевралната кухина.

Пункция и дренаж на плевралната кухина, инсталирането на дренаж на мястото на пункцията за прилагане на лекарства и канализация изисква набор от инструменти и продукти, които да позволят извършването на процедурата в съответствие с избраната техника.

Голям брой апарати за еднократна употреба за плеврална пункция и дренаж, стерилизирани с етилен оксид и индивидуално опаковани, са представени на пазара на медицински продукти.

Използване на braunule при пациенти с трудно достъпни вени (за продължително приложение на лекарства)

I STAGE. НЕЖЕЛАНИЕТО С КАТЕТОРЪТ ВЪВ ВЪВ ВИЕНАТА.

II ЕТАП. ИГЛАТА Е ОТ КУХЕТАТА. КАТЕХОТНИ СТАИ ВЪВ ВИЕНА.

болен ЕТАП. Катетърът е свързан към системата за вливане, отстраняване на покриващата плоча след отваряне запушалка и винтови тапи.

IV ЕТАП. Катетърът се изключва от капковата система и се затваря с капачка. СТЪПКАТА СЕ ЗАКЛЮЧВА С ВГРАДАТА.

V ЕТАП. Отворете катетъра и системата се измива от HEPARIN.

VI СТЪПКА. CATHETER ЗАТВАРЯ ТРЪБА.

ПРЕДИ ИЗПОЛЗВАНЕ BRAUNYULI и след прилагане на разтвора на лекарството КАПКОВО BRAUNYULYA измиване. СЪСТАВ НА ХЕПАРИН - 1 ml-5000 ED., И ФИЗИЧЕН РАЗТВОР - 4 ml.

Подготовка на инструменти за плеврална пункция

- диагностика. свидетелствоопределя лекар.Противопоказанияопределя лекар. ПРИГОТВЯНЕ:

2. Различната дължина на иглата.

3. Игла Dufo или специална игла за плеврална функция.

4. Гумени тръби с канюла.

6. Стерилна тава.

7. Стерилна асептична превръзка.

11. Алкохолен разтвор на йод. 12,70% алкохол.

13. 0.25% разтвор на новокаин.

14. Комплект против шок.

15. Стерилна маса или стерилна тава с инструменти за еднократна употреба.

16. Стерилни епруветки - 2 бр.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА ДЕЙНОСТИТЕ НА КАМАРАТА ЗА ОПАЗВАНЕ:

1. Вземете пациента, свийте се до кръста.

2. Измерете кръвното налягане, изчислете пулса (оставете маншета на ръката си).

3. Поставете възглавницата удобно на гърба на стола.

4. Поставете лицето на пациента в задната част на стола, сложете двете си ръце на възглавницата (позицията на първокласника).

5. Наклонете пациента към страната, противоположна на мястото, където се планира манипулацията.

6. Поставете ръката отстрани на манипулацията на здраво рамо.

7. Прикрепете пациента в тази позиция.

8. В процеса на манипулация наблюдавайте хемодинамичните параметри на пациента.

9. Успокойте пациента.

ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА ПРОИЗВОДСТВОТО ПРОЦЕДУРЕН СЪРВЪР:

стр. 1, 2, 3 - вижте раздел "Paracyntez".

4. След анестезия пункция игла след Dufour гумена тръба с дължина 10-15 см, като от двете страни за свързване на канюлата с спринцовка и игла (съединения могат да бъдат засилени гипс), а след това - спринцовката 20 мл.

5. 20 гр. Свържете спринцовката към канюлата на епруветката, приложете скобата.

6. Зъболекарят ще постави скоба върху епруветката, за да предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина.

7. Преди да вземете съдържанието от плевралната кухина, лекарят премахва скобата.

"6. Съдържанието на спринцовката трябва да се изсипе в епруветка. Преди да изключите спринцовката от епруветката, PHYSICIAN ще приложи скоба и след това ще свърже плевроспиратора.

9. След приключване на манипулацията, DOCTOR изважда иглата заедно с канюлата и тубула от кухината, а сестрата поставя асептична превръзка.

10. Сестрата на отделението пренася пациента в отделението.

11. Процедурната медицинска сестра извършва дезинфекция на използвания материал, плевралната течност, работното място, обработва ръкавиците в 3% разтвор на хлорамин и ги накисва.

12. Подрежда посоката към лабораторията, затваря епруветките здраво със запушалките и осигурява доставянето на биологичен материал в лабораторията.

Пациентът се нуждае от динамично наблюдение на дежурния персонал.

За диагностични цели, вземете 50-100 ml от съдържанието на плевралната кухина с терапевтична - обикновено отстранете 800-1200 ml.

Ако е необходимо, влиза в плевралната кухина на лекарство (а / Ь), след изпомпване на течността се прилага за ограничаване гумена тръба, спринцовка с тънка игла Pierce гумена тръба и се инжектира. Пункторите са предварително третирани с алкохол.

Пункцията на плевралната кухина

Плевралната пункция се разбира като процедура, при която се извършва разкъсване на плевралната кухина с цел диагностициране или терапевтична манипулация, която може да спаси живота на човека. Най-често се използва в случай, че дадено лице е натрупало плеврална течност или ефузия. Плевралната пункция често е необходима за оток, рани, тежко възпаление и сърдечен оток.

Целта на плевралната пункция

Всичко зависи от каква цел лекарят преследва, като изпълни процедурата. При диагностиката се изследват вътрешните органи, течни среди се вземат за по-нататъшен анализ. Това дава възможност да се проучи напълно патологията, да се направят допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. Ако лекарят подозира злокачествена неоплазма, се извършва биопсия, при която биологичният материал се събира за по-нататъшно хистологично изследване. Към терапевтичната пунктура се прибягва, ако има нужда от терапевтичен ефект върху човек, например, въвеждането на лекарства, елиминирането на въздуха. Ефективността на терапията се увеличава драматично, защото с този метод лекарствата се инжектират директно в възпалената област, което увеличава точността и бионаличността на всеки агент, степента на действие се увеличава и необходимостта от дозиране значително намалява.

свидетелство

Основната индикация е натрупването на течен ексудат в плевралната кухина. Диагнозата се основава на данни от ултразвук, ударни инструменти и рентгенографски изследвания.

Необходимо е да се извършва с възпаление на плеврата, интраплеролно кървене, силно подуване. Понякога необходимостта от проводимост възниква, когато има излишък на фона на сърдечна недостатъчност.

Плеврална пункция с пневмоторакс

Ако човек развие пневмоторакс, пункцията трябва да се извърши незабавно. Извършва се съгласно стандартната процедура без никакви разлики и ограничения. Единственото изключение е, че течността и въздухът се евакуират от кухината с помощта на специална спринцовка или плевроваскуларизация.

Понякога има нужда само от оттичане на въздух. Например с клапан пневмоторакс, ако човек вдишва, въздухът непрекъснато навлиза в плевралната кухина. Не е осигурен обратен дренаж, така че тръбата не се затяга след извършване на операцията. Пациентът се нуждае от хоспитализация.

Плеврална пункция с хидроторгакс

Hydrothorax е тежко състояние, при което плевралната течност се натрупва в плевралната кухина. То може да бъде едновременно трансудат и ексудат. Може да се натрупа и друг патологичен флуид, включително кръв. Течността може да се натрупа в случай, че човек е ранен или с интензивен възпалителен процес. Понякога туморът може да стимулира прекомерното производство на течност. Препоръчително е да се подложи изпомпваната течност на хистологичен, бактериологичен анализ, за ​​да се оцени нейният състав, основни параметри. Това е важна диагностична процедура, която дава възможност да се мисли ясно за тактиката и стратегията за по-нататъшно лечение. След отстраняване на течността, плевралната кухина трябва да се изплакне добре. За да се осигури терапевтичен ефект, се въвеждат необходимите лекарства, антисептични лекарства.

Плеврална пунктура с плеврит

Това е необходимо, често дори спешно, особено когато количеството възпаление е масивно. Не забравяйте да го направите, когато има тежка диспнея. Ако медианната сянка на рогенгенграмата е изместена, е необходимо също така да се направи пробиване. В случай на спешност не се изисква предварителна проверка, практически не се провежда обучение. Основната цел на процедурата е да се намали количеството течност.

Плеврална пункция с ексудативна плеврит

Ексудативната плеврит се отнася до този тип възпаление, което се съпровожда от интензивно натрупване на течност. По време на операцията се използват специални инструменти, които изсмукват съдържанието, измиват кухината с антисептични разтвори. Въвеждат се и специални лекарства. Процедурата се провежда докато пациентът е в седнало положение, ако пациентът не се чувства добре. Или е в сериозно състояние, препоръчително е да го поставите на здравословна страна. Откъм страната на главата операционната маса леко се спуска, което помага да се предотврати развитието на въздушна емболия.

Индикации за плеврална пункция при хронична сърдечна недостатъчност

Пациентите, страдащи от различни патологии на сърцето и съдовата система, създават рискова група за развитието на плеврален излив. Операцията може да се извърши спешно или по планиран начин. С планирано пробиване се извършва предварителна подготовка, която включва електрокардиограма и други изследвания на сърцето и кръвоносните съдове, което прави възможно подготовката на тялото, избягвайки много усложнения като хемоторакс, хидроторхакс. Манипулацията за човек със сърдечна недостатъчност е необходима, ако възникне болка по време на дълбоко вдъхновение и издишване, силна кашлица, усещане за разрушаване и изгаряне. Появата на честа рефлексна кашлица и асиметрично изместване на гръдния кош, респираторни смущения и изместване на медиастинума са знак, че човек има плеврална течност и са необходими спешни мерки. Развитието на тежък оток и застояли явления, емпием, изисква спешно отстраняване на течности. Местното приложение на медикаменти се извършва.

Подготовка на

Психологическата подготовка за процедурата е от първостепенно значение. Това е отговорност на медицинската сестра. Той трябва да обясни същността, да го приспособи към положителния резултат, да запази доверието в него.

Важно е да бъдеш приятелски и сладък към пациента, като показваш уважение към него, като се позоваваш на неговото име и патроним. Ако човек знае същността на процедурата, той грубо представя как и в какъв ред ще премине, ще бъде много по-лесно да се прехвърли. Невежеството винаги причинява повече страх и паника. Пациентът трябва да разбере какви резултати лекарят възнамерява да получи и за какво всъщност е необходима процедура. Пациентът трябва да премине предварителни изследвания, термометрия.

Задължителен етап е премедикацията, през която пациентът е подготвен за анестезия. Анестезиологът се консултира. Той изследва пациента, провежда необходимите лабораторни тестове, след което избира подходящите лекарства.

Методи на плевралната пункция

Има много различни методи, чрез които можете да премахнете плевралната течност от кухината. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Най-често срещаният метод е торакоцентеза, която се използва главно за тежки гръбначни животни, пневмоторакс и кръвоносна система в самата кухина. Също така използвана дренажна кухина, методът на Bylau. Също така активен дренаж се извършва с помощта на гумена круша, поточно аспириращ дренаж.

Диагностична плеврална пункция

Намира широко приложение в различни области на медицината: използва се от ревматолози, травматолози, пулмолози. Онколозите също трябва да прилагат тази процедура доста често. Извършва се за своевременно откриване на патологията, както и за събиране на биологичен материал за по-нататъшни изследвания. Приемат се течности и биопсия, при които се взема парче тъкан за по-нататъшно хистологично изследване. Флуидът може да бъде транслудативна, неексудативна патология, която причинява възпалителен процес. За тази цел се изследва плътността на получените биологични проби и други параметри. След екстракцията на биоматериал, той се подлага на допълнителен биохимичен анализ. Ако се подозира наличието на инфекциозен процес, се извършва бактериологичен, вирусологичен анализ. Ако има подозрение, че се развива онкологичен процес, се извършва хистологично изследване.

Диагностичните изследвания се провеждат доста често, тъй като се характеризират с високо информационно съдържание. При необходимост се изследва вътречерната кръв, лимфата, гной, въздух. Ако има кървене или подозрение за неговото възникване, се взема и проба (вземете проба, наблюдавайте я). Това значително улеснява живота със сериозни плеврални лезии, които често спестяват живота на пациента. Често първо се извършва диагностична пункция, която, когато се открие патология, се превръща в терапевтична манипулация.

Пункцията и катетеризацията на плевралната кухина

Извършва се с гнойни възпалителни процеси за елиминиране на ексудат, транслуд, кръв и въздух.

Комплекти за плеврална пункция

Аптеките продават готови комплекти, които съдържат всичко необходимо за извършване на пункция. Основата на кита е представена със спринцовка и игли. Обемът на спринцовките и диаметърът на иглите варират, така че трябва ясно да знаете какво точно се изисква за процедурата. Също така комплектът е оборудван със специални скоби, които се използват, за да предотвратят навлизането на въздух в плеврата. Всеки комплект включва 2 тръби за събиране на биоматериали, тава с набор от необходими инструменти. Те обикновено се представят с пинсети, тампони, вата пръчки. Също така в комплектите са включени най-простите препарати за лечение на кожата и първа помощ.

Plevrofiks

Той включва спринцовка, игли с различни диаметри, скоби, епруветки за събиране на биологичен материал, пинсети, тампони и памучни тампони.

Еднократно за плеврален пункт

Комплектът е предназначен за реализиране на thoraconcentrations, punching. Те се използват главно, когато има течност в плевралната кухина, развитието на гнойни патологии. Комплектът представлява табла с инструменти, спринцовки и игли за пробиване. Понякога комплектите са снабдени с разтвор на новокаин за анестезия, алкохол, различни медицински консумативи.

Инструменти за плеврална пункция

Днес фармацевтичната индустрия произвежда много комплекти, които включват всички необходими инструменти за процедурата, както и някои медицински продукти и медикаменти. Предимството на такива комплекти е, че те са за еднократна употреба, съответно значително намаляват риска от инфекция.

Игла за плеврална пункция

Диаметърът на иглата обикновено варира значително. Предназначени са за връзка със спринцовка. Връзката се осъществява чрез гумени тръби. Определят се комплекти за еднократна употреба.

Техника на плевралната пункция

На първо място, необходимо е да се даде удобна позиция на пациента. Лекарят може да поиска пациентът да вдигне ръката си, което ще разшири интеркосталното пространство. Ако пациентът е в тежко състояние, процедурата се извършва в легнало положение.

Алгоритъм за плеврална пункция

Не само лекарят, но и медицинската сестра вземат участие в манипулацията, тъй като пациентът се нуждае от подкрепа и специална подготовка за процедурата. Също така, лекарят се нуждае от помощ, тъй като е почти невъзможно едно лице да извърши такава процедура. Първото задължително действие е обеззаразяването на обекта, което ще бъде подложено на пробиване. За тази цел се използват различни антисептични средства. В същото време обичайният разтвор на йод или хлорхексидин се оказва най-добрият. Обработената област след това се изсушава със салфетка.

Мястото на пункцията е анестезирано, което може да се постигне чрез прилагане на новокаин. След това, с помощта на игла, предназначена за плеврална пункция, лекарят извършва плеврална пункция. Задължително е да се използва каучукова тръба за пробиване, която осигурява изхода на въздуха и предотвратява навлизането му в плеврата на плеврата. Къде точно ще бъде извършено пробиването, лекарят определя въз основа на диагнозата. При всяка болест мястото на пробиване е индивидуално, което в повечето случаи се определя от локализирането на течността или възпалителния процес. Ако по време на процедурата се появи течност, подобна на кръв или пяна, трябва спешно да приключите процедурата, издърпайте иглата.

След като цялата течност се изпомпва, иглата се изтегля с чисти движения, зоната на пробиване се притиска с пръст и след това се третира с антисептични разтвори. Процедурата завършва с прилагането на стерилен тампон и стерилна превръзка. Ако възникнат усложнения, може да се наложи реанимация, но това се случва много рядко.

Пункт място за плеврален пункция

Изборът се определя от лекаря, зависи от заболяването и целта. Ако е необходимо да премахнете въздуха, прекарайте в района на 2-3 интеркостални пространства. Ако се планира отстраняването на течности, това се прави в интеркосталната зона 7-8. За да се предотврати разкъсването на кръвоносните съдове, задължително се извършва на горния край на ребрата.

Плеврален пробив по ръба на реброто

Традиционно мястото на пробиване е горният край на реброто, тъй като съдържа минималния брой съдове и нерви. Пункцията се извършва с игла с диаметър около 1 мм. Първо, в иглата се вкарва анестетик, извършва се чиста пункция и лекарството се инжектира в мястото на пробиване. След това иглата се изтегля. Постепенно въвеждайте втора игла с по-голям диаметър, която е прикрепена към спринцовката. Чрез тази спринцовка се извършва пробиването и изпомпването на течността. След процедурата, иглата се изважда с равномерно движение, мястото на пункцията се третира с анестезия.

Плеврална пункция от Булау

Това е метод, който се използва, ако е необходимо, за източване на плевралната кухина. Методът е кръстен на пионера. Седящият пациент трябва да е с ръце, прекоси пред гръдния кош, главата е спусната върху тях. Краката са на специална стойка, гърбът трябва да е плосък. Пункцията се извършва в долната част на основата на белия дроб и позволява да се отстрани течността от диафрагмата.

За извършването на процедурата се използва специален комплект, който включва стерилна тава, апарата на Бобров, скоба, пинцети, ножици, копринена нишка. За работа нанесете гумени пръсти и ръкавици. Използва се също така разтвор на фурацилин.

Плеврална пункция при деца

Алгоритъмните процедури и обучението за деца не се различават от тези за възрастни. Единствената разлика е, че за аналгезия и премедикация може да се изисква по-ниска доза от лекарството. Използват се игли с по-малки размери. Продължителността на процедурата може да бъде по-кратка. Дълбочината на пункцията е много по-малка, отколкото при възрастните, което се дължи на анатомичните особености на тялото на детето. Използва се обща анестезия. Особено важно е психологическата подготовка и подкрепа на малък пациент.

Противопоказания за

Процедурата е противопоказана при хемофилия - нарушение на кръвосъсирването. При спешен ред, ако животът на пациента зависи от това, няма противопоказания, той се извършва дори в състояние на безсъзнание.

Усложнения след процедурата

Може да има сериозни последствия и усложнения. Но понякога това е единственият начин да спасим живота на пациента. Опасно развитие на пневмоторакс, въздушна емболия, при която има запушване на кръвоносни съдове с въздушен тромб. Човек може да започне да плюе кръв. При слабо представяне има висок риск от нараняване на стомаха. Това се указва от студена пот, която излиза на челото на човек, замаяна глава. Прекратяването на такова състояние може да запуши кръвоносните съдове. Понякога има ситуации, при които не е възможно да се проведе и процедура, тъй като може да възникне животозастрашаващо състояние, при което отстраняването на белите дробове е единственият начин да се спаси животът.

Усложненията са много чести, но все пак статистиката показва, че тази процедура не може да бъде отменена, тъй като няма алтернативи. Тя дава възможност да се спасят много животи. Поради близостта си, е възможно случайно да се пробият белите дробове, диафрагмата или друг орган, разположен наблизо. Възможно е да има кръвоизлив в кръвта или въздушна емболия на кръвоносните съдове. От мястото на пункцията може да настъпи кървене. Ако има такова, най-малкото усложнение, трябва незабавно да спрете манипулацията. Иглата се отстранява спешно, пациентът трябва да поеме легнало положение. Спешно се нуждаете от помощта на хирург.

Грижи след процедурата

Тя трябва да бъде под наблюдението на лекарите най-малко 24 часа след процедурата. В края на манипулацията, лекарят се връща в болничното отделение на каруца. В случай на усложнения, той е в отдела за интензивно лечение.