Как става плевралната пункция?

Обикновено плевралната течност се образува в резултат на потока на течния компонент на кръвта от системните плеврални съдове и се екскретира през лимфната система на плеврата. Ако този процес бъде нарушен, се развива плеврален излив - натрупването на течност в плевралната кухина. За екстракцията му се извършва плеврална пункция. Тя дава възможност да се определи причината за болестта и да се елиминират нейните симптоми.

Произход на патологията

Плечката е серозна мембрана, която покрива белите дробове. Състои се от два листа, между които обикновено се съдържат 1-2 ml течност. Ако човек изпитва физически стрес, количеството може да се увеличи до 20 ml. Основната цел е доброто плъзгане на плеврата по време на дишането. Обикновено има сламеножълт цвят, не помътнял, не вискозен, без мирис.

Причината за заболяването може да бъде хронично заболяване, образуване на кръвен съсирек в белодробната артерия, които запушват, синдром на Дреслер, заболявания на кръвоносната система, туберкулоза, рак или травма. Тези заболявания причиняват увеличаване на белодробното капилярно налягане, нарушаване на водно-електролитния метаболизъм, повишена съдова пропускливост, нарушена изтичане на течност от плевралната кухина на белия дроб, имунологично възпаление, което провокира развитието на плеврален излив.

съвет: хората със сърдечно-съдови заболявания са изложени на риск. Основното им заболяване може да причини плеврален излив. Никога не игнорирайте симптоми като силна слабост, липса на сила за физическа активност, подуване, увеличаване на недостиг на въздух. На етапа на подготовката преди плевралната пункция е необходимо да се подложат на рентгеново изследване, ултразвук на сърцето, ЕКГ, ако е необходимо - компютърна томография с контрастни. Това ще намали риска от усложнения (хемоторакс, хидроторакс) и ще даде възможност да се прецени квалификацията на лекаря.

Симптоми на изливане в плевралната кухина

  1. Болка с дълбоко дъх или кашлица.
  2. Чувство за разрушаване.
  3. Недостиг на въздух.
  4. Честа суха рефлексна кашлица.
  5. Асиметрия на гръдния кош (понякога).
  6. Лекарят чува скучно звучене на удара при натискане на определени зони.
  7. Затихване, липса на треперене на гласа, дишане.
  8. Сенки на рогенгенграмата.
  9. Изместване на средното (анатомично пространство в средните части на гръдната кухина) до здравата страна.

Индикации за пункция и техника

Плевралната пунктура се извършва при диагностични или терапевтични показания. Първата група включва ефузия (натрупване на течности повече от 3-4 ml), биопсия на пункцията, когато се подозира тумор, т.е. вземане на тъканна проба за изследване. Вторият включва:

  • застоял излив;
  • възпалителен ексудат, когато натрупаната течност причинява възпаление;
  • спонтанен или травматичен пневмоторакс (задръстване в плевралната кухина на въздуха, газове);
  • хемоторакс (натрупване на кръв);
  • емпиема на плеврата, което води до натрупване на гной в плеврата;
  • абсцес на белия дроб (гнойно сливане на органна тъкан);
  • хидроторгакс (натрупване в плеврата на невъзпалителна течност);
  • локално приложение на антибиотици.

Плевралната пунктура често се извършва спешно, когато се диагностицира масивна плеврит (възпаление на плеврата), тежка диспнея, изместване на медианната сянка върху роенгенграмата. В такива случаи няма време за задълбочен преглед и подготовка.

От лекарства по време на процедурата използвайте 3% разтвор на йод, новокаин - 0,5% до 10 ml, 70 ° етилов алкохол. На етапа на подготовката за плеврална пункция, пациентът заема удобна позиция. Обикновено му се предлага да седне с наклонена чела напред и на масата, на гърба на стола. Мястото за пробиване не е избрано случайно. За да го определи, лекарят анализира данните за подслушване (ударна информация), ултразвуково изследване на плевралната кухина, белодробна рентгенова снимка в две проекции. Обикновено тази област се намира в 7-8 (8-9) от интеркосталното пространство от скапалната към задната аксиларна линия. Тук дебелината на излива е най-голяма. Ако причината за пробиването на белодробната кухина е пневмоторакс, се прави пробиване във 2-ра междуцентрово пространство по линията на средния разрез без използване на анестезия. Основната цел на процедурата е да се намали количеството на натрупаната течност, което ще бъде потвърдено от клинични и рогентологични данни.

За да се изясни размера на течния слой преди процедурата, се предписва ултразвук. При този метод се извършват много медицински и диагностични процедури. Например, пункцията на щитовидния възел под наблюдението на ултразвук се счита за една от най-ефективните техники за диагностициране на злокачествени тумори.

На първия етап, кожата се третира с антисептици: 2 пъти с йод и веднъж с алкохол. За анестезия използвайте разтвор на новокаин, той прониква в кожата, мускулите и блокира болезнени импулси. Тогава лекарят прави пункция, фокусирайки се върху горния край на реброто. За да се определи кожата преди въвеждането на иглата. Тя се извършва дълбоко до момента, в който има чувство за неуспех и движението на буталото няма да бъде свободно.

За да не се повреди дробовете и да не проникват прекалено дълбоко, лекарят ограничава влизането на иглата, като постави показалеца на желаното разстояние от своя край. По време на инжектирането е важно да не се увреждат нервите и кръвоносните съдове. Течността от кухината се отстранява чрез придвижване на буталото до себе си. Спринцовката се сменя на система за еднократна употреба за плеврална пункция и се отстранява напълно. Премахване на повече от един литър в даден момент не може да бъде, тя може да предизвика развитието на колапс - внезапна сърдечно-съдова недостатъчност (освен когато плеврата натрупва кръв).

След евакуацията на течността, лекарят премахва иглата и обработва мястото на пробиване с антисептик, покрива го със стерилна салфетка и я фиксира с помощта на лента. Важно е да следвате процедурата, за да избегнете усложнения, например, развитието на хемоторакс, хидроторхакс. В някои случаи, след операция на медиастиналните органи, наранявания или усложнения след пункцията, ще се наложи дренаж за отстраняване на голям обем кръв и течност.

съвет: След извършване на плеврална пункция е необходимо да се подложи на рогентологичен преглед.

Лабораторно изследване на взетата течност

След отстраняване на излишната течност от белите дробове е важно да се проведе компетентен лабораторен тест, за да се определи неговата природа. Тя може да се характеризира като ексудат (не предизвиква възпаление) или ексудат (възниква в резултат на възпаление, провокира развитие). В последния случай плътността на биоматериал ще надвиши 1018 g / cm3, нивото на протеина - повече от 30 g / l, а съотношението плеврален флуид / плазма ще бъде най-малко 0.5. Също така специалистите в лабораторията ще оценят външния си вид, нивата на глюкозата, холестерола, левкоцитите и еритроцитите.

Ако е необходимо, се прави хистологично изследване на пробата от плевралната тъкан, отстраненото съдържание. За да се изясни диагнозата, се препоръчват кръвни изследвания и рентгеново изследване. При наличие на подозрение за онкологично заболяване също се извършва биопсия на гърдата. По време на процедурата съществува риск от развитие на пневмоторакс поради пробиване на гръдната стена. Ето защо е важно да изберете квалифициран специалист, който е добре запознат с техниката на изследването.

Усложнения и последствия от процедурата

Важно е да знаете за възможните усложнения на плевралната пункция: пневмоторакс, рана на стомаха, хемоптиза, въздушна емболия (запушване на съда чрез въздушен тромб). Първите клинични симптоми на такива състояния са замаяност, студена пот, колапс - внезапна сърдечносъдова недостатъчност, която носи опасност за живота. Но ако пренебрегнете изливането и не лекувате, ще има животозастрашаващо състояние, може да се наложи да премахнете белите дробове.

съвет: Важно е да запомните, че симптомите на плевралния излив могат да се появят на фона на признаци на други заболявания (колагеноза - разрушаване на съединителната тъкан, ревматизъм, хронично бъбречно заболяване, черен дроб, мускул). Сигналите на тялото не могат да бъдат игнорирани, с първите подозрения за неизправност в белите дробове, трябва да видите пулмолог.

Много често заболяването приема форма, която засяга и двата лоба на органа и бързо се развива. В повечето случаи пациентът дори не забележи своя курс, докато не се повлияе на целия орган на дишането. Важно е да знаете, че след лечение изливането на плеврата става по-дебело, което намалява обема на дишането. В някои случаи е необходима специална операция за възстановяване на нормалното дишане - декортикация, при която част от плеврата се отстранява. Въпреки възможните усложнения (хемоторакс, хидроторакс), пробиването на излишната течност от белодробната кухина е абсолютно необходимо.

съвет: Плералната ефузия винаги е второстепенно заболяване. Трябва да се разглежда като синдром или усложнение на други заболявания (наличие на тумор, пневмония, алергия, туберкулоза, сърдечна недостатъчност).

Плевралната пункция е най-ефективният метод за лечение на излив. За безопасна и висококачествена процедура трябва да проведете подходящо обучение: да се подлагате на изпити, да правите тестове и да изберете квалифициран специалист.

Пункция на плевралната кухина: индикации, противопоказания, техника

Пункцията на плевралната кухина (иначе - плевралната пункция) е много информативна диагностика и ефективна терапевтична манипулация. Нейната същност се състои в пробиване на тъканите на гръдния кош до плеврата, последвано от изследване на съдържанието на плевралната кухина и евакуацията (отстраняването) от нея.

За случаите, в които е показана тази процедура, когато не се препоръчва, но и за техниката на пробиване, ще обсъдим тази статия.

Показания, противопоказания

За целите на диагностиката пробиването на плевралната кухина се извършва с:

  • наличие в нея на възпалителен флуид - трансудат или ексудат;
  • натрупване в кухината на плеврата на кръвта - хемоторакс;
  • натрупване в кухината на плеврата на лимфната течност - хилоторакс;
  • наличие в него на гнойни маси - емпием;
  • наличие на въздух в него - пневмоторакс.

За да се определи дали кървенето спира в плевралната кухина, проба пункция се извършва Revilua-Gregoire -, и ако той образува клъстери, след кървене продължава гледане на кръв от кухината.

Тази манипулация е незаменима в много отрасли на медицината:

  • пулмология (с плеврит от различна природа, белодробни и плеврални тумори и т.н.);
  • Ревматология (със системен лупус еритематозус и други системни заболявания на съединителната тъкан);
  • кардиология (с хронична сърдечна недостатъчност);
  • травматология (с фрактури на ребрата и други наранявания на гръдния кош);
  • (много злокачествени новообразувания метастазират точно в плеврата).

В повечето случаи диагностичната пункция се комбинира с пункция за медицинско лечение - от плевралната кухина се изпуска патологична течност или въздух, измива се с антисептичен разтвор или антибиотик. Тази манипулация спомага за облекчаване на състоянието на пациента и често спасява живота му (например с интензивен пневмоторакс).

Не извършвайте пункция, ако листовете на плевралната кухина са заварени един към друг, т.е. се заличава.

Трябва ли да се подготвя

Не са необходими специални подготвителни мерки за пробиване на плевралната кухина. Преди процедурата пациентът получава рентгеново или ултразвуково изследване. Това е необходимо, за да се осигури най-накрая необходимостта от манипулация, да се определят границите на течността.

Максималната сигурност за пункцията на пациента ще бъде осигурена спокойно поведение и дори дишане. Ето защо, ако пациентът е обезпокоен от тежка кашлица или той изпитва силна болка, той ще бъде препоръчан да приема болкоуспокояващи и / или антитусивни средства. Това значително ще намали вероятността от усложнения по време на процедурата.

Провеждайте плеврална пункция в процедурна зала, съблекалня. Ако състоянието на пациента е тежко и не му се препоръчва да се движи, се извършва пункция директно в отделението.

техниката

По време на манипулацията пациентът седи на стол, обърнат към гърба си, на който се навежда с ръце или с лице към масата (след това се навежда на ръце). При пневмоторакса пациентът може да легне здраво, а горната част на ръката трябва да се отстрани от главата.

Площта на пункцията е покрита със стерилни пелени, кожата е обработена с разтвори на антисептици.

Изключително важно е правилно да се определи мястото на пункцията. Така, ако в плевралната кухина е въздух пункция се извършва в второто междуребрие в midclavicular линия (ако пациентът седи) или 5-6-то междуребрие в средната аксиларна линия (ако е). Ако се подозира между листовете на плеврата течност, извършване на пункция на задната аксиларна линия на рамото или дори на нивото на 7-9-то междуребрие на. Пациентът трябва да седне по едно и също време. В случай, че такава ситуация е невъзможно, осеян между двете линии, по-близо до задната аксиларната.

В случая, където има натрупване ограничен течност в плевралната кухина, лекарят определя точката на пробиване от ударни независимо (където съкратен ударни звук, а горната граница е течност) с задължително внимание radiographing данни.

Преди директното пробиване тъканите в зоната на експозиция трябва да бъдат анестезирани. За това се използва инфилтрация анестезия - в тъканта постепенно се инжектира упойка разтвор (обикновено 0.5% разтвор на новокаин се използва). Доктор поставя сгумена дължина на тръбата на около 10 см, тя - една дълга игла с диаметър от най-малко 1 mm, набира упойка спринцовка лява поправя кожата в бъдеще мястото на пункцията, нежно я дърпа на ръба, наистина - вкарва игла в тъканта непосредствено над горния ръб на реброто. Бавно напредва дълбочина игла, той натиска буталото изпращане пред наркотици игла за облекчаване на болката. Така той получава в кожата, подкожната тъкан, мускули, междуребрените нерви и парче от париеталната плевра. Когато иглата пронизва хартията и стига до местоназначението си - плевралната кухина, лекарят се чувства неуспех и болка на пациента.

Важно е пункцията да се извърши точно по горния ръб на реброто, тъй като междукосточният съд и нервите преминават по долния си ръб, което е силно нежелателно да се повреди.

Когато иглата "попадне" в кухината, лекарят удря буталото на спринцовката върху себе си и наблюдава как съдържанието на кухината влиза в нея. В същото време, визуално, той може да оцени характера си и вече на този етап да направи известни заключения по отношение на диагнозата.

Следващата стъпка е евакуацията на съдържанието. Когато спринцовката е пълна с течност тръба се затяга (в плевралната кухина, за да няма въздух е затворен) и празна спринцовка се отделя и след това свързан отново, и се повтаря следните стъпки до пълно изпразване на кухината. Ако обемът на течността е голям, използвайте електрическа помпа. Има специални комплекти за еднократна употреба за плеврална пункция.

Течността се събира в стерилни епруветки с цел последващо изследване в диагностична лаборатория.

Когато течността се евакуира, плевралната кухина се промива с разтвори на антисептици, в нея се прилага антибактериален препарат.

В края на тези манипулации, лекарят премахва иглата с определено движение на ръката, обработва мястото на пробиване с йодсъдържащ препарат и уплътнява с гипс. След това пациентът на каруца се отвежда в отделението и там лежи още 2-3 часа.

По време на цялата процедура, медицинска сестра работи до лекар. Тя внимателно наблюдава състоянието на пациента - наблюдава честотата на дишането и пулса си, измерва кръвното налягане. Ако се установят неприемливи промени, сестрата информира лекаря за тях и спира пункцията.

усложнения

Плевралната пункция е достатъчно сериозна манипулация, в хода на която могат да се развият редица усложнения. По правило те се появяват, когато лекарят не спазва правилата на асептията, техниката на пробиване или при неправилно поведение на пациента по време на процедурата (например внезапни движения).

Така че, възможните усложнения:

  • раняване на белодробната тъкан (въздухът от алвеолите навлиза в плевралната кухина - се развива пневмоторакс);
  • рани на кръвоносните съдове (с увреждане на междукостовата артерия, кръвта се излива в една и съща кухина на плеврата - развива се хеморакс);
  • Апертура навита пункция игла проникване в коремната кухина (в този случай може да увреди черния дроб, бъбреците, червата, което води до вътрешно кървене или перитонит);
  • спадането на кръвното налягане и загубата на съзнание от пациента (като реакция на упойката или самата пункция);
  • инфекция на плевралната кухина (ако не се наблюдават асептични правила).

На кой лекар да кандидатствате

Обикновено плевралната пункция се извършва от белодробен лекар. Използва се обаче в практиката на травматолози, кардиолози, ревматолози, фтизиатрици и онколози. Лекарят на някоя от тези специалности трябва да може да извърши такава манипулация, като вземе предвид данните от ултразвук на плеврата или рентгенография на гръдния кош.

заключение

Плеврален пункция - важен диагностичен и терапевтичен манипулиране, които служат като индикации за присъствието на въздух между листовете плеврална течност или патологично - ексудат, трансудат, гноен маса, кръв или лимфа. В зависимост от клиничния случай се извършва по график или като спешна помощ за жертвата.

Течността, получена по време на процедурата, се събира в стерилни епруветки и след това тествани в лабораторията (определи клетъчната състав, наличието на патоген, неговата чувствителност към антибактериални лекарства и т.н.).

В някои случаи възникват усложнения по време на пункцията, които изискват прекратяване на манипулацията и спешна помощ за пациента. За да ги избегне, лекарят трябва да обясни на пациента значението на процедурата, действията си по време на лечението, както и стриктно да наблюдава техниката на пункция и асептичните правила.

Специалист на клиниката "Москва лекар" разказва за пункция на плевралната кухина:

Плеврална пункция: определение, показания, техника, усложнения

Плевралната кухина е между същите листовки. Отнася се до дихателната система, защото директно контактува с белите дробове. Обикновено има малко количество течност, което осигурява физиологичен акт на дишане. В някои случаи патологичното съдържание може да се натрупа в тази кухина. Той е заведен в проучването, за да определи естеството и вида на заболяването.

Определение на понятието

За по-добро разбиране на този въпрос е необходимо да се въведат определени понятия. Плевралната пункция е процедура, която помага да се отдели част от течността от тази област. В някои случаи се извършва не само с диагностична цел, но и с появата на хидроторхакс. Последното се определя като натрупване на патологична течност в плевралната кухина.

Трябва да се отбележи, че събирането на течности в тази област не е нормален процес. Често показва наличието на сериозно заболяване. Така че, тя може да се натрупва по няколко причини:

  1. Неоплазма на плеврата.
  2. Туберкулоза.
  3. Оток, причинен от нарушение в работата на сърцето.

Също така течността се натрупва в остри състояния. Става въпрос за развитието на хидроторакс. Обикновено това се проявява от затруднено дишане, нарушение на нормалните гръдни екскурзии. За да определите дали плевралната пункция е необходима за човек, можете да използвате ултразвук или рентгенография. Също така в случай на остро състояние може да е достатъчна една клинична картина. В същото време, уменията на удара и аускултурата на белите дробове идват за помощ на лекаря.

Когато прибягват до пункция

Провеждайте плеврална пункция само в болница. В редки случаи това може да е необходимо при спешни случаи, когато се развият остри състояния. Основните индикации за провеждане на:

  1. Плеврит. Това състояние е придружено от развитието на възпалителна реакция в плевралните листове. В резултат на това в кухината може да се освободи определено количество ексудат. Обикновено се представя от възпалителни елементи. В този случай трябва да се направи диагностична пункция.
  2. Кървене в плеврата. Появява се с рак на белия дроб. В резултат на това кухината е пълна с кръвни клетки, което води до ясно изразено и бързо нарушение на дишането. Тя се провежда с цел диагностика и спасяване на човешкия живот.
  3. Емпием. Тази патология е придружена от натрупване на гной. Може да възникне по различни причини. Най-често състоянието става инфекция, която е станала хематогенна или по друг начин. Той се провежда с цел диагностициране и лечение на състоянието.
  4. Трансудат с отоци. Тук става въпрос за провала на работата на сърцето. В резултат на това се появи оток и течност в кухината.

Също така, такава процедура се прибягва до възникването на хидроторхакс. Това условие е остра и изисква бърза и бърза помощ.

Как да се водят

Не подготвяйте пациент за плеврална пункция. В някои случаи се извършва ултразвук или друг метод на изследване. Самата манипулация се извършва при стационарни условия. В случай на сериозно състояние на пациента, непосредствено близо до отделението му. Необходимо е да се следва основната методология. Важно е болният да се чувства възможно най-спокоен. се вземат под внимание:

  1. Общо състояние.
  2. Наличие на кашлица или затруднено дишане.
  3. Наличие на болка.

Ако е необходимо, може да даде антитусивни или болкови лекарства. Това значително ще намали риска от усложнения по време на манипулацията. Нека да разгледаме техниката на пункция в белите дробове и плеврата.

Какво ще ви трябва?

За диагностична манипулация е необходимо малко количество инструменти. За него носете игла, спринцовка, анестезия, адаптер, тръба. В някои случаи след процедурата може да се постави дренаж, което улеснява изтичането на течност от кухината.

Процедура за пробиване

Плевралната пункция се извършва, като се вземат предвид нейните признаци. Алгоритъмът е малко сложен.

  1. Пациентът трябва да е в седнало положение. В същото време ръката му се отклонява отстрани, огъва се в лакътя и действа като опора.
  2. В тази позиция се поставя игла с размер около 9 см.
  3. Първоначално се извършва пункцията на плевралния синус на ребната мембрана.

Самият инжекционен участък се намира по дължината на нокътя или подмишницата. В медицината, тези условни граници са избрани за успешното провеждане на редица манипулации. Иглата се инжектира в участъци 7 и 8 на интеркосталното пространство. Ако екзудатът вече е успял да се намокри, мястото на бъдещото пробиване се определя чрез извършване на ултразвуково сканиране или рентгеново изследване. Вече въз основа на тези данни се извършва манипулация.

Стъпка по стъпка

Пункцията на плевралната кухина е процедура, извършена чрез наблюдение на общ алгоритъм или техника. Трябва да се отбележи, че при извършването на манипулацията съществува определена техника. Той включва:

  1. Анестезията се прилага преди инжектирането.
  2. Тогава те правят самата пункция с помощта на определена техника.

Нека разгледаме стъпка по стъпка как се извършва тази диагностична манипулация.

Стъпка 1

Определено количество новокаин се приема в отделна спринцовка. Препоръчва се да се използва 0,5%. Първоначално вземете две грама спринцовка. Напълнете я с разтвор за анестезия.

Трябва да се има предвид, че малката област на буталото прави първата стъпка по-малко болезнена. Това трябва да се има предвид при пункция при деца.

Стъпка 2

След това планираме необходимото място за инжекцията. При движение на светлината поставете иглата и едновременно с това натиснете буталото на спринцовката. Въведете отгоре. Тоест, след избора на правилното интеркостално пространство иглата се поставя в горния край. Ако започнете манипулацията от долната част, тогава съществува риск от увреждане на артерията. Това състояние може да бъде усложнено от развитието на кървене.

Стъпка 3

Когато поставяте игла, има усещане за известно съпротивление. Това се дължи на фасцията. След това, докато се движите и влизате в плевралната кухина, се образува усещане за лекота. Съпротивлението изчезва, което показва, че иглата е в необходимата част.

Стъпка 4

След това внимателно издърпайте буталото обратно. В този момент течността влиза в кухината на спринцовката. Вече на този етап лекарят може да прецени какво съдържание има вътре. На външен вид е ясно, че кръвта е, гной или студ.

Стъпка 5

Последният етап е най-труден. Необходимо е иглата да се смени с по-дебела. За тази цел издърпайте спринцовката и инжектирайте отново с друга игла. Втората е с по-широк диаметър. Засмукването е свързано с него чрез адаптера или е поставен дренаж. Всичко зависи от причината за пункцията.

Пунктът е средство за защита

Често заболяването, довело до натрупването на течност, може да доведе до терапевтична пункция. Техниката не е различна, а само има свои собствени характеристики. На първо място, това се отнася до въвеждането на лекарства в кухината. Често се използват антибиотици за тази цел. Също така антисептични агенти могат да бъдат доставени в тази област. Това допринася за нормализирането на състоянието на пациента и бързото му възстановяване.

Пункт и хидроторгакс

Пункцията на плевралната кухина с хидроторакс минава през подобен алгоритъм. Различава се само скоростта на изпълнение, тъй като това състояние заплашва живота на пациента. Обикновено хидроторната се развива бързо. Пациентът става много болен, дишането се влошава значително, дишането и издишването са трудни.

При това състояние трябва да се извърши бързо пробиване. За бърза реакция е важно да запомните основните точки в техниката. Те включват:

  1. Основното място на пробиване между 7 и 8 интеркостално пространство.
  2. Иглата трябва да се постави по-близо до горния ръб.

Тогава всичко се прави според алгоритъма. Буталото се дърпа, поставя дренажа.

По-опасни

Такова манипулиране трябва да се извършва изключително от професионалисти. По тази причина трябва да се има предвид, че ако не са изпълнени редица изисквания, могат да се развият сериозни последици за здравето. Основни правила:

  1. Съответствие с проста асептика и антисептици.
  2. Строго спазване на техниката.
  3. Неправилна подготовка на пациента. Става въпрос за пренебрегване на кашлица или болка.

Основните усложнения ще бъдат свързани с тези аспекти. Нека разгледаме основните. Те включват:

  1. Увреждане на белия дроб. Едно от сериозните усложнения. В този случай въздухът бързо навлиза в кухината и възниква пневмоторакс. В живота тази ситуация може да възникне само при синини или инциденти.
  2. Раната на кръвоносен съд. Съответно, в този вариант се развива кървене. Този вид е достатъчно труден за спиране, за да може бързо да стане животозастрашаващ.
  3. Увреждане на самата диафрагма. Появява се само в ситуации на лудост. Например, това е нисък професионализъм от страна на лекаря или внезапни движения от страна на пациента по време на пункцията. В този случай иглата навлиза в коремната кухина.
  4. Рязкото понижение на кръвното налягане може да се дължи на алергия към новокаин. По тази причина, преди да се извърши манипулацията, се изяснява наличието или отсъствието на непоносимост.
  5. Развитие на инфекция. Възникват по вина на медицинския персонал. Наруши правилата на асептиката. Често такова усложнение бързо се усеща.

Въпреки редица сериозни усложнения, пункцията е една от важните процедури. Това е диагностика и лечение в същото време. Повечето състояния без такава манипулация не са способни да открият и по този начин да помогнат на пациента.

Плеврална пункция

Плеврална пункция - пункция на гръдната стена и обвивката, покриваща белите дробове (плеврата), която се извършва за диагностични или терапевтични цели. Това е лесна намеса на гръдния кош, което в някои случаи позволява спасяването на живота на пациента.

Индикации за пробиване на плевралната кухина

Основната индикация за плевралната пункция е подозрението за наличие на въздух или течност в кръвоносната система (кръв, ексудат, транудат). Тази манипулация може да се изисква при такива състояния и заболявания:

  • ексудативен плеврит;
  • емпиема на плеврата;
  • хемоторакс;
  • chylothorax;
  • хидроторакс;
  • пневмоторакс (спонтанен или травматичен);
  • оток на плеврата.

Съдържанието на плевралната кухина, получено чрез пункция, се използва за диагностични цели за бактериологични, цитологични и физикохимични анализи.

За терапевтични цели, като се използва плевралната пункция, съдържанието на плевралната кухина се аспирира и промива. Също така в плевралната кухина могат да се прилагат различни лекарства: антибиотици, антисептици, протеолитични ензими, хормонални, антинеопластични средства и т.н.

Подготовка за плеврална пункция

В деня на манипулацията са отменени други медицински и диагностични мерки, както и вземането на лекарства (с изключение на жизненоважните). Също така трябва да се изключат физическите и невропсихичните натоварвания, пушенето е забранено. Преди пункцията, пикочния мехур и червата трябва да бъдат изпразнени.

Техника на плевралната пункция

За плеврален пункт се използва игла с тъп рязане, херметично свързана с гумен адаптер със система за изпомпване на течността.

  1. Манипулацията се извършва в положение, при което пациентът седи на стол, обърнат назад. Главата и багажника трябва да се накланят напред и ръката да се поеме върху главата (за да се разширят интеркосталните пространства) или да се приведете към задната част на стола. Мястото на пункцията се третира с алкохол и йоден разтвор. След това извършете локална анестезия - обикновено решение на новокаин.
  2. Мястото на пробиване зависи от неговата цел. Ако е необходимо да се отстрани въздух (пункция на плевралната кухина с пневмоторакс), пробиването се извършва в третото до четвъртото интеркостално пространство в предната или средната аксиларна линия. В случай на отстраняване на течности (пробиване на плевралната кухина с хидроторга) се извършва пробиване в шестото до седмо междукостосто пространство по средната или задната аксиларна линия. Иглата е свързана със спринцовката с гумена тръба. Изпомпването на съдържанието на плевралната кухина се извършва бавно, за да се изключи изместването на медиастина.
  3. Мястото на пункцията се третира с йодонат и алкохол, след което се поставя стерилна салфетка и се фиксира с лепилна мазилка. След това е направена здрава превръзка от гръдния лист. Материалът, получен при пробиването, трябва да бъде доставен в лабораторията за преглед не по-късно от един час.
  4. Пациентът е изпратен в отделението на карабина в легнало положение. През деня му се осигурява почивка в леглото и се наблюдава за общото състояние.

Усложнения на плевралната пункция

При извършване на плевралната функция са възможни следните усложнения:

  • пункция на белия дроб, диафрагмата, стомаха, черния дроб, далака;
  • кръвоизлив в кръвта;
  • въздушна емболия на мозъчните съдове;
  • кървене от мястото на пробиване.

В случай на някакво усложнение, се налага веднага да извадите иглата от плевралната кухина, поставете пациента на гърба и се обадете на хирурга. С въздушната емболия на церебралните съдове невропатологът и реаниматорът се нуждаят от помощ.

Плеврална пункция: какво е това и защо?

Плевралната пункция е диагностична и терапевтична манипулация. Подобен метод се използва за сериозна патология, свързана с натрупването на течност в неволно място за нея. При нормален физиологичен процес, последният се екскретира през лимфната система. Но ако това не се случи, натрупването на ефузия се случва в кухината на плеврата, което е изключително нежелателно.

Въпреки това, малко количество течност между плевралните листа се счита за норма. Основната му цел е да осигури приплъзване по време на респираторния акт. Прекомерното натрупване на излишък възниква поради различни причини. Основното състояние е състоянието след сърдечен удар, тромбоза на белодробните артерии, туберкулоза, сериозна травма, както и патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

При определени индикации се извършва плеврална пункция. Ако има постоянна суха кашлица, болка в гърдите и недостиг на въздух, както и промените в рентгеновите лъчи, тогава тази процедура се провежда. Прилагането на плевралната пункция изисква внимателна подготовка и е възможно само ако има тежки индикации за процедурата.

Подготовка за процедурата

Подготовката на пациент за плеврална пункция е задължителна. На първо място, е необходимо да се подложат на рентгеново изследване, за да се направи ултразвук и ЕКГ. Тези диагностични мерки ще помогнат на лекаря да събере необходимата анамнеза и да прецени всички рискове.

Важно е да информирате лекаря за всички възможни противопоказания, а именно, алергична реакция към мощни лекарства, както и компонентите, които са част от анестетичното лекарство.

Пункцията на плевралната кухина с пневмоторакс е една от задължителните процедури. В този случай, вместо течността в плеврата се натрупват газове или въздух. Това е знак за тежка патология и изисква спешна намеса.

Лекарят трябва да е сигурен, че съобщава за наличие на бременност, тъй като тази процедура е отложена. Ако някога е била прехвърлена операция върху белите дробове, силно се препоръчва специалистът да бъде уведомен за това.

Комплект за плеврална пункция включва:

  • дълги игли;
  • резервоар за изливане;
  • спринцовка;
  • свързваща тръба;
  • антисептични средства.

Преди процедурата пациентът е длъжен да взема кръв за общ анализ и да идентифицира свързаните с нея сериозни патологии.

Техника за извършване на пункция

Плевралната пункция се извършва съгласно стриктни указания, главните от които са:

  • натрупване на течност в плеврата с обем повече от 3 ml;
  • наличие на въздух и газ;
  • запушване на кръвта;
  • абсцес;
  • необходимостта от спешно инжектиране на антибиотици;
  • подозрение за тумор.

Техниката на процедурата е стандартна. По правило плевралната пункция е спешна процедура. Ако е възможно, пациентът седна и се остави да се огъне леко, като постави лактите си на масата.

След това специалистът избира мястото на пункцията. Същевременно предпочитанието за тази или тази зона не се дава случайно. При значително натрупване на течност, лекарят извършва подслушване и избира оптималната област въз основа на данните от изследването за рентгенови лъчи.

За да се изясни обемът на течността, който се измерва с дебелината на слоя, се изисква и ултразвуково изследване. Ултразвукът се извършва непосредствено преди манипулацията.

Техниката на първия етап се състои в извършване на антисептични средства и анестезия. За да направите това, първо причинната зона се третира с йод и медицински алкохол, след което се инжектира новокаин, който блокира болката при пункция.

На втория етап техниката изисква умения и е по-сложна. Необходимо е да влезете в иглата, като се съсредоточите върху мястото на максимално натрупване на ефузия. По време на интервенцията специалистът следи дълбочината на експозицията, за да не намали риска от увреждане на белите дробове.

След това, използвайки специално бутало, започва основният процес на изпомпване на течността. Една процедура е предназначена за извличане на 1 литър от ефузия, която се оттича в резервоара. След края на пункцията зоната за вмъкване на иглата се обработва внимателно и се нанася превръзка.

Най-опасните усложнения след процедурата са хемоторакс и хидроторакс. Всички манипулации трябва да се извършват само от опитни специалисти. Ако има хемоторакс, тогава ще има значителна концентрация на кръв в белодробната кухина, което е много опасно.

С хидроторгакс се получава вторично натрупване на течност, което е изпълнено с повтаряща се намеса. След отстраняването на изливането се извършва задълбочено изследване, в което се определя неговият характер. В този случай възпалителният процес се диагностицира или липсва.

Една от най-опасните последствия може да бъде случайно пробиване на стомаха или припокриване на кръвоносните съдове с частици на въздуха. В този случай може да се появи хемоптиза, човек се разболява, той бледнее. Има отслабване на активността на сърдечния мускул, което в крайна сметка може да доведе до фатален изход. В този случай стойностите на кръвното налягане спадат рязко.

Компетентният специалист рядко прави такива грешки. Все пак трябва да се разбере и важността на плевралната пункция, която може да спаси живота на болен човек и да го предпази от по-сериозни интервенции.

Плеврална пункция

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - Москва: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - Москва: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 GG.

Гледайте какво е "плеврална пункция" в други речници:

плеврална пункция - (pleuralis) вижте Pleurocentes... Големият медицински речник

пневмоторакс - I пневмоторакс (пневмоторакс: гръцки пнеума въздух + гръдния кош гръдния кош гърдите.) Натрупване на въздух в плевралната кухина, в зависимост от вида на съобщението на плевралната кухина, включващ voduh, с външната среда разграничи закрит, открит и...... Медицински Енциклопедия

плеврит - Имам плевра (плеврит, плевра + itis) възпаление на плеврата, придружено от образуване на ексудат от различно естество в плевралната кухина. По правило П. не е независима нозологична форма, а усложнява хода на патологичната медицинска енциклопедия

hemopleura - Аз хемоторакс (хемоторакс, гръкна гръдна кръв + туракс гърда, синоним на хематоторакс) задръстване на кръвта в плевралната кухина. Най-честите причини за Х. са затворени наранявания и проникващи рани на гръдния кош, в които кървене в плевралната...... Медицинска енциклопедия

средостение - I Mediastinum част от гръдната кухина, ограничена пред гръдната кост, зад гръбнака. Той е покрит с вътрешночервена фасция, по протежение на страните на медиастиналната плевра. Над границата на С е горната отвор на гръдния кош, отдолу на диафрагмата.... Медицинска енциклопедия

плевра - I плеврата (плеврата; Gr плеврата ребро страна.) Залепващи обхващащ белите дробове, на вътрешната повърхност на гърдите и медиастинума мембрана. Анатомия. Разграничаване между висцералната и париеталната П. висцерална БКП, които обхващат всички страни светлина и... Медицински Енциклопедия

плеврит - ICD 10 J90.90., R09.109.1 ICD 9 511... Уикипедия

УНИЩОЖАВАНЕ НА БАКТЕРИАЛ НА ПЪТЯ - Мед. Бактериална разграждане на белите дробове (BDL) гнойни възпалително заболяване на белия дроб и плеврата, и бактериална пневмония усложнява характеризира с образуването на кухини в белите дробове и склонност да развиват сепсис; повече болни мъже над 40 години...... Directory of Diseases

ТУБЕРКУЛОЗА - Мед. Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от туберкулоза на микобактерии и характеризиращо се с развитието на клетъчни алергии, специфични грануломи в различни органи и тъкани и полиморфна клинична картина. Характерен за поражението на белите дробове... Регистър на болестите

плеврит - възпаление на плеврата (виж Плевра). Разграничаване между инфекциозни и неинфекциозни П. П. патогени на хората и животните туберкулоза микробактериален, коки, вируси и др. Лицето, най-често се срещат туберкулозен AP с основен...... The Great съветска енциклопедия

pleurorrhea - I хидроторакс (хидроторакс; гръцки hydōr вода + гръдния кош гърдите синоним serothorax.) Fluid натрупване невъзпалителен произход (трансудат) в плевралната кухина. Може да се случи със сърдечна недостатъчност, придружена от стагнация... Медицинска енциклопедия

Пункция на плевралната кухина: техника, показания, видове

Плевралната пункция е доста проста техническа намеса на гръдната стена, която има както диагностична, така и терапевтична цел. Опростеността на метода се комбинира с неговата висока информативност, но не изключва възможността за усложнения и изисква внимателно спазване на всички правила за поведението му.

Пробиването на гръдния кош може да бъде извършена в лечебно заведение или извън него при предоставянето на спешна помощ, но само от висококвалифициран персонал. В зависимост от целта и причините да изберете нивото на манипулация, а другата е предвидено като предпоставка съответствие алгоритъм манипулация, асептични и антисептични правила за предпазване от инфекциозни усложнения.

Показания и противопоказания за плевралната пункция

Пункцията на плевралната кухина се осъществява в два случая: за диагностика на различни заболявания, придружени с анормална натрупване на плеврален съдържание между листовете, и за терапевтични цели при пациент, нуждаещ се от прилагане на всяко лекарство директно в плевралната кухина.

Диагностичната пункция е показана за:

  • Възможна еузда или транслудация между плевралните листове;
  • Подозрения за хемоторакс, гнойно възпаление на плевралните листа, хилолоракс;
  • Събиране на съдържание за бактериологичен, цитологичен анализ;
  • Подозрение за туморен растеж в серозната мембрана, бял дроб, мека тъкан на гръдната стена, ребра - биопсия на пункцията.

Терапевтичната пункция носи терапевтична цел, като показанията за нея са:

  1. Извличане на съдържанието - кръв, въздух, гной и др.;
  2. Отводняване на белодробния абсцес, разположен близо до гръдната стена;
  3. Въвеждане на антибактериални или антитуморни лекарства, промиване на кухината с определени видове възпаление.

Плевралните кухини са затворени пространства, разположени в гръдния кош извън белите дробове. Те са ограничени до листове от серозен подплата - плевра обвива белите дробове и покрива вътрешната повърхност на стената на гръдния кош. Плеврата образува затворено пространство, съдържащо дихателните органи. При здрав човек в плевралната кухина съдържа малко количество течност, която предотвратява триенето плевра заедно, когато трафикът е светлина, те лесно се плъзга без да се причинява безпокойство при здрави хора.

При много патологични състояния, съставът, количеството на съдържанието на плевралните кухини се променят и след това има нужда от тяхното отстраняване или изследване. Наблюдава се натрупването на излишен серозен флуид хидроторакс, и полученият излив - трансудат. Той е близък по състав към нормалното съдържание на кухината, но количеството му може значително да надвиши нормата, достигайки няколко литра.

Различни наранявания, тумори, туберкулоза могат да причинят кървене, когато кръвта се влива в плевралната кухина, което води до hemopleura. Това явление изисква също навременна диагностика и евакуация на съдържанието.

Открити рани на гръдния кош, разкъсване на големи емфиземмозни бикове създават условия за проникване в кухината на плеврата въздух - пневмоторакс. Особено опасно е т.нар клапан механизмът на неговото развитие, когато се вдишва, въздухът се всмуква навътре и когато се издишва, тя не излиза навън поради механична обструкция. Всеки дъх на въздух става все по-голям и състоянието на пациента се влошава бързо.

Риск от увеличаване на съдържание на течност или външен вид на въздуха е, че светлината се пресова и се свива, като по този начин значително нарушена не само на притока на кръв в белодробната циркулация, когато се увеличава налягането бързо, но и работата на миокарда, следователно между основните усложнения на тези състояния - и дихателната, и сърдечна недостатъчност.

И ако постепенното натрупване на трансудат при хронична сърдечна недостатъчност, промени в съдовата и сърцето растат бавно, давайки възможност на лекаря да определи диагнозата и тактиката, а след това патологията на вентила пневмоторакс прогресира толкова бързо, че времето за решение най-малко, и единственият начин да се спаси живота на жертвата - пробиване на плевралната кухина.

Някои заболявания на белите дробове също могат да доведат до плеврална пункция. Например, абсцес (ограничен огнище гнойно възпаление), разположен в близост до плеврата и се оттича през бронхите може да се отвори и изпразва чрез пункция.

Важна цел на пробиването на гръдната стена е вземането на проби от материала за изследване. Използването на дори най-съвременните методи на диагностика не винаги даде отговор на въпроси, свързани с естеството на патология, както и да се изясни, например, вида на тумора и степента на диференциация и дори невъзможно без пункция последвано от биопсия.

най-накрая, плеврална пункция се прилага за прилагане на медикаменти. Предимството му се крие във факта, че наркотиците влизат незабавно в лезията, локално прилагане на своята дейност, което води до по-бърз ефект и по-малко странични ефекти. По този начин антибиотиците могат да се прилагат при възпаление гноен, цитостатици с неоплазия на белия дроб и се плеврата.

Плеврален пункция, означена като диагностичен метод, който може едновременно да бъде лечение, ако по време на нейния лекар премахва анормални съдържание (кръв, гной).

В някои случаи пункцията на гръдната стена може да бъде противопоказана, когато рискът от сериозни усложнения е висок след или по време на него:

  • Нестабилно състояние на пациента (остра хипоксия, ангина пекторис, миокарден инфаркт, аритмия, остра сърдечна недостатъчност);
  • Нарушения на кръвосъсирването;
  • Булозен емфизем;
  • Неконтролирана кашлица;
  • Анатомични особености на гръдния кош;
  • Комбиниране на листовете на плеврата един с друг с изтриване на плевралната кухина;
  • Тежко затлъстяване.

Заслужава да се отбележи, че тези противопоказания за пробиване на плевралната кухина може да се счита относително, тъй като в животозастрашаващи състояния (клапан пневмоторакс, например), процедурата при всички случаи да се извърши, за да се спаси живота на пациента.

Техника на пробождане

Тъй като пункцията е инвазивен метод на лечение, свързан с проникването в телесната кухина, е много важно да се спазват мерките за предотвратяване на инфекцията - лечение на мястото на пункцията, използване на стерилни инструменти и т.н.

Трябва да се подхожда с повишено внимание и служителите, тъй като получават заразеното съдържание в очите, върху кожата микротравматите на ръцете могат да доведат до инфекция с инфекциозни заболявания (хепатит, HIV инфекция и др.). Лекарят и медицинската сестра, които провеждат процедурата, трябва да третират ръцете си с антисептици, да използват лични предпазни средства - ръкавици, очила, гащеризони.

Подготовката на пациента за пробиване на гръдната стена е проста, тъй като манипулацията не изисква обща анестезия и не е придружена от голяма оперативна травма. Ако е предвидена пункция в медицинско състояние, тогава се извършва рентгеново изследване на гръдния кош, за да се определи естеството и обема на съдържанието в плевралната кухина. Според свидетелството се извършва ултразвук.

Непосредствено преди манипулацията е необходимо да се измери кръвното налягане и пулса на пациента, тъй като колебанията в тях могат да причинят припадък или хипертонична криза. И в двата случая планираната процедура може да бъде отложена. При неконтролирана силна кашлица се предписват антитусивни лекарства, тъй като кашлицата може да наруши хода на иглата, което води до сериозни последствия. С безпокойство и болка се показват успокоителни, успокоителни, аналгетици. Пациентът трябва да бъде спокоен и неподвижен по време на пункцията.

Може да се наложи спешно да се наложи пубертета на плевралната кухина, извън лечебното заведение, когато лекарят се подпомага от лекар на линейка. В този случай, по очевидни причини, не се извършват инструментални изследвания и диагнозата се показва изключително на базата на клиника, ударни инструменти (перкусия), аускултация. Най-често такива ситуации се появяват при клапан пневмоторакс, когато за отлагане може да си струва да живеете.

Много пациенти, които трябва да пробият гръдния кош, се страхуват от намеса, така че е изключително важно психологически да се подготви пациентът и да се успокои. За да направи това, лекарят обяснява процедурата, свидетелството за нея, уточнява метода на анестезия, а пациентът от своя страна дава писмено съгласие за намесата.

Плевралната пункция може да се извърши в операционната, стая за процедури или дори отделение, ако пациентът не може да ходи или неговият транспорт е нежелан. Пациентът е в съзнание, приемайки легнало или седящо положение, в зависимост от конкретната клинична ситуация. При извършване на пункция се използват хирургически инструменти:

  1. пинсета;
  2. стяга;
  3. спринцовки;
  4. Игли за анестезия и дренаж.

При евакуирането на излишъка медицинската сестра получава капацитет от 2 литра. Представени за бактериологичен анализ, материалът се поставя в стерилни епруветки, а тъканите за хистологичен анализ се поставят в нестерилни бутилки.

Плевралната пункция се извършва с пробита позиция на седнало положение, която е леко наклонена напред, като се опира на ръцете, така че съдържанието на задната диафрагмена област се премества в долните части на кухината. Пункцията на гръдната стена по време на екстракцията в течност се извършва в 7-8 интеркостално пространство по протежение на задните аксиларни или скупулни линии. Ако изливането е затворено, то е ограничено от спояваната плевра, то мястото на пункцията се определя на базата на рентгенови или ултразвукови данни и евентуално и с помощта на перкусия.

Техниките за плеврална пункция включват няколко етапа:

  • Локална анестезия.
  • Насърчаване на иглата дълбоко в тъканите, когато се проникват в анестезията.
  • Промяна на иглата до пункция, като се взема малко количество ексудат за визуална оценка.
  • Сменете спринцовката на система за еднократна употреба и отстранете течността.

Новокаинът традиционно се използва за локална анестезия и е по-добре, че сиринът, с който се инжектира, е с малък обем, тъй като увеличаването на диаметъра на буталото прави потупването по-болезнено. Този подход е особено важен при пробиване на деца.

Позиция пункция обработват антисептичен разтвор (йод два пъти, след това етилов алкохол) и се суши стерилна кърпа, след това лекарят се спринцовка с игла и протича за пробиване. Постепенно насочвайки иглата в кожата, целулозата и мускулната тъкан се инфилтрират с разтвора на новокаин и анестезия. Пробиване игла трябва да се прилага в строго планирано интервал, на горния ръб на основното ребро, след въвеждането му под долната част изпълнен нерв травма или междуребрие артерия проявява изобилие слабо спре кървенето.

Когато иглата се движи в меки тъкани, лекарят усеща еластичността и съпротивлението, но в момента на проникване в плевралната кухина той ще почувства провал в празното пространство. Появата на въздушни мехурчета или плеврално съдържание служи като момент за спиране на поставянето на иглата навътре. Когато иглата достигне свободното пространство на телесната кухина, хирургът издърпва буталото на спринцовката в обратна посока и взема ефузията за визуална оценка. То може да бъде кръв, гной, лимфа и т.н.

След определяне на естеството на съдържанието, тънка игла от спринцовка се отстранява, е променен на многократна употреба, по-голям диаметър, към който е свързан маркуч електрически помпи, след нова игла се вкарва в плевралната кухина по същия път през тъканта вече анестезират. С помощта на електрическо засмукване се извлича целият обем от съдържанието на плевралната кухина. Друг подход е възможно, когато лекарят веднага пробие с гъста игла и само сменя спринцовката със специална система за източване.

Когато се постигне целта на пункцията, лекарят премахва иглата с бързо движение на ръката и след това обработва мястото на пробиване с антисептик и го покрива със стерилна тъкан или пластир.

Ако в плевралната кухина съдържа кръв, се отстранява напълно, течността се отстранява в обем 1 л, като в противен случай е възможно органи медиастинален отместване и тежки хемодинамични смущения до колапс.

След плевралната пункция пациентът се транспортира до отделението, където друг ден трябва да бъде под наблюдението на специалист и стана, той ще бъде разрешен след 2-3 часа. Симптоми като тахикардия, понижаване на кръвното налягане, недостиг на въздух, безсъзнание, кървене може да показват нарушение на техниката на манипулация и развитието на усложнения.

Видео: техника на плевралната пункция

Видеоклип: плеврална пункция с лимфом

Пунктове за различни видове изливки

кръв в плевралната кухина с хемоторакс

Пункцията на плевралната кухина с хемоторакс, т.е. натрупването на кръв, има някои особености, въпреки че се извършва съгласно алгоритъма, описан по-горе. Така че, за да се определи дали кървенето е спряло или не, тест на "Ревильо-Грегоар": образуването на съсиреци в получената кървава течност показва продължаващото кървене. Това е важно за определяне на по-нататъшни тактики за лечение.

Течната кръв без конвулсии характеризира спираното кървене или кръвоизлив, които се появяват отдавна. В плевралната кухина кръвта бързо се лишава от фибриновия протеин, който е необходим за тромбогенезата, което обяснява това явление.

Пункт в пневмоторакс се извършва, когато пациентът лежи, на здравата страна на тялото с издигната и изпъната ръка зад главата си, но също така можете да го спуснете. Мястото на пробиване се избира в горната част на гръдния кош - във второто интеркостално пространство по средната клавикуларна линия в седнало положение и в 5-6 интеркостално пространство от средния аксиларен стълб, когато пациентът лежи. Плевралната пункция за извличане на въздух не изисква анестезия.

С хидроторгакс Пробиването се извършва по същия начин, както при всяка друга течност, но бавното натрупване на относително малко количество трансуда не е причина за процедурата. Например, пациентите с конгестивна сърдечна недостатъчност, които имат увеличение на количеството плеврален излив с течение на времето, могат да направят без пробиване на гръдната стена. Такъв хидроторгакс не представлява непосредствена заплаха за живота.

Отводняване на плевралната кухина в Bülow

Отводняването на плевралната кухина от Bylau е метод за пречистването му от патологичното съдържание, като се създава постоянен отлив на принципа на комуникацията на съдовете. Индикации за монтиране на дренаж се считат за пневмоторакс, когато няма други положителни ефекти, интензивен пневмоторакс, гнойно възпаление на плеврата след травмата.

Въвеждане на дренаж точка намазва йод, с натрупване на газ се намира в пункция 2-3 междуребрие при средна ключицата линия, и в присъствието на неговите течни съдържание да задната аксиларна линия 5-6 междуребрие пространство. За да се получи разрез по дължина половин сантиметър, кожата се нарязва със скалпел и трокарът се вкарва през получения отвор. След отстраняването на вътрешната част на троакара, лекарят поставя дренажна тръба в кухата външна част с отвори в края, през които патологичното съдържание ще бъде премахнато.

В случая, когато не е възможно да се използва трокар, вместо него се използва скоба, с която междучастните мускули се раздалечават и в дупката се вкарва гумена дренажна тръба. За да се изключи движението и плъзгането на дренажа, тя се фиксира към кожата с копринени нишки. Периферната част на дренажа се спуска в резервоара с фуратилином.

За да се осигури изтичането на течност и в същото време да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина, гумен клапан се поставя на отдалечения край на тръбата, която може да бъде направена от фрагмент от хирургическа ръкавица. Действайки на принципа на съобщаване на съдовете, дренажната система помага за отстраняването на кръв, гной и други изливи.

В края на дренажа се прилага стерилна помощна лента към раната и пациентът се изпраща в отделението под наблюдение. Описаната техника на дренаж се нарича пасивно аспириране от Булау, който в един момент предложи използването на троакара за поставяне на тръбата в гръдната кухина.

Когато флуидният излив е изваден от плевралната кухина, лекарят измерва обема и корелира с рентгенографските или ултразвуковите данни преди манипулацията. Тъй като пункцията може да бъде усложнена от навлизането на въздух в кухината на плеврата, когато техниката на процедурата е нарушена, след това се провежда контролно рентгеново изследване, за да се избегнат нежеланите ефекти. Появата на кашлица след пункция не винаги служи като знак за пневмоторакс, но може да говори за изправяне на белия дроб, който все още не е смазан.

При пробиване на гръдната стена е важно да се следва точният алгоритъм на действията, тъй като на пръв поглед лесна операция в случай на нарушение на техниката може да доведе до сериозни усложнения. Най-опасните от тях са кървене и травми на белия дроб, което може да доведе до интензивен пневмотор, който изисква незабавно елиминиране поради риска за живота.

Видео: Бюлоу дренаж на плевралната кухина

Възможни усложнения

Усложненията след плевралната пункция са редки. Сред тях, най-вероятно:

  1. Пневмотохер с въздух през иглата или травма на белия дроб;
  2. Кръвоизлив в кухината на плеврата или гръдната стена (най-често когато иглата преминава през междукостовата артерия);
  3. Въздушна емболия;
  4. Хипотония и синкоп при прилагане на анестетици или като реакция на самата процедура при чувствителни индивиди;
  5. Инфекция, когато не са предприети подходящи превантивни мерки;
  6. Повреда на пункцията на вътрешните органи на иглата (далак, черен дроб, диафрагма, сърце).

Когато безгрижни действия на експерта може да се повредят не само междуребрените артерии, но и големи медиастинални съдове и дори сърцето, което е изпълнено с хемоторакс и hemopericardium. Отварянето на лумена на емфиземната була или навлизането на въздух, когато иглата се вкара, води до подкожно емфизем. За предотвратяване на усложнения, включително тези, които могат да бъдат причинени от лекар, и разработи алгоритъм за действие, който трябва стриктно да се спазва от всеки лекар, който е взел пункцията.