Pleuritis на белите дробове - какво е това? Симптоми и лечение

Pleurisy е възпаление на плеврата с образуването на фиброзна плака на повърхността или изливане в нея. Появява се като придружаваща патология или като последица от различни заболявания.

Pleurisia е независимо заболяване (първична плеврит), но по-често това са последствията от остри и хронични възпалителни процеси в белите дробове (вторична плеврит). Разделете се в суха, иначе известна като фибринова и ефузивна (серозна, серозно-фибринова, гнойна, хеморагична) плеврит.

Често плеврата е един от симптомите на системните заболявания (онкология, ревматизъм, туберкулоза). Въпреки това, ярките клинични прояви на заболяването често карат лекарите да проявяват плеврата на преден план, а от присъствието си да открият истинската диагноза. Pleurisy може да възникне на всяка възраст, много от тях остават неразпознати.

причини

Защо се появява белодробна плеврит, какво е това и как да се лекува? Плеврит - заболяване на дихателната система, с развитие възпаление висцерална (белия дроб) и париетална (париетална) плеврата - съединителна тъкан обвивка, която покрива вътрешната повърхност на белите дробове и гръдния кош.

Също така, плеврата между плеврата (в плевралната кухина) може да се отделят течности, като кръв, гной, серозен или гниещ ексудат. Причините за плеврит могат условно да се разделят на инфекциозни и асептични или възпалителни (неинфекциозни).

Инфекциозните причини за белодробна плеврит включват:

  • бактериални инфекции (пневмококи, стафилококи),
  • гъбични лезии (бластомикоза, кандидоза),
  • сифилис,
  • тироидна треска,
  • туларемия,
  • туберкулоза,
  • травма на гръдния кош,
  • хирургични интервенции.

Причините за неинфекциозна белодробна плеврит са следните:

  • злокачествени тумори на плевралните листове,
  • метастази в плеврата (с рак на гърдата, белия дроб и др.),
  • лезии на съединителната тъкан с дифузна природа (системен васкулит, склеродермия, системен лупус еритематозус), белодробен инфаркт,
  • PE.

Фактори, които увеличават риска от плеврит:

  • стрес и претоварване;
  • хипотермия;
  • небалансирана храна, бедни хранителни вещества;
  • хипокинезия;
  • лекарствени алергии.

Процесът на плеврит може да бъде:

  • остър до 2-4 седмици,
  • субакутен от 4 седмици до 4-6 месеца,
  • хроничен, повече от 4-6 месеца.

Микроорганизмите влизат в плевралната кухина по различни начини. Инфекциозните агенти могат да проникнат чрез контакт, чрез кръв или лимфа. Директният им удар се получава при наранявания и наранявания по време на операцията.

Сух плеврит

При суха плеврит няма течност в плеврата, а фибринът действа на повърхността му. По принцип тази форма на плеврит предшества развитието на ексудативно.

Суха плеврит често вторично заболяване при много заболявания и долните дихателни пътища на интраторакални лимфни възли, злокачествени тумори, ревматоиден артрит, колагеноза, както и някои вирусни инфекции.

Туберкулозен плеврит

Напоследък честотата на туберкулозната плеврит се е увеличила, което се проявява във всички форми: фиброзни, ексудативни и гнойни.

В почти половината от случаите наличието на суха плевроза показва, че тялото има латентна форма на туберкулозния процес. Само по себе си, плевралната туберкулоза е рядка и в по-голямата си част фибровата плеврит е отговор на туберкулозата на лимфните възли или белите дробове.

Туберкулозната плеврит, в зависимост от хода на заболяването и неговите признаци, е разделена на три разновидности: перифокална, алергична и туберкулоза на собствената плевра.

Пурпурен плевротизъм

Гнойната плевразия причинява такива микроорганизми като патогенни стафилококи, пневмококи, стрептококи. В редки случаи това са Proteus, Escherichian пръчки. По правило гнойна плевразия се развива след излагане на един вид микроорганизми, но се случва, че болестта причинява цяла асоциация на микроби.

Симптомите на гнойни плеврити. Продължителността на заболяването се различава според възрастта. При бебета през първите три месеца от живота, гноен плеврит е много трудно да се признае, тъй като той се представя за общи симптоми, които са характерни за пъпната сепсис, пневмония, причинена от стафилококи.

Отстрани на болестта, гръдният кош става изпъкнал. Също така има понижаване на рамото, недостатъчна подвижност на рамото. По-големите деца изпитват стандартни симптоми на общото плеврит. Можете също така да забележите суха кашлица с храчки, понякога дори с гной - с пробивен абсцес на плеврата в бронхите.

Запушена плеврит

Гнойната плевразия е една от най-тежките форми на плеврит, при която сплайсирането на плевралните листове води до натрупването на плеврален екструдат.

Тази форма се развива в резултат на продължителни възпалителни процеси в белите дробове и плеврата, които водят до многобройни шипове и определят ексудат от плевралната кухина. По този начин, изливането се натрупва на едно място.

Ексудативно плеврит

Разграничава ексудативната плевразия от наличието на течност в кухината на плеврата. Тя може да се образува в резултат на нараняване на гръдния кош с кървене или кръвоизлив, лимфен поток.

По естеството на този флуид pleurisy се разделя на serous-fibrinous, hemorrhagic, chyleous и смесени. Тази течност, често с неизвестен произход, се нарича излишък, който също е способен да ограничи движението на белите дробове и да затрудни дишането.

Симптоми на плеврит

В случай на плеврит, симптомите могат да се различават в зависимост от това как протича патологичният процес - с ексудат или без него.

Сухото плеврит се характеризира със следните симптоми:

  • Шиене на болка в гръдния кош, особено при кашляне, дълбоко дишане и внезапни движения,
  • принудителна позиция на болната страна,
  • повърхностно и предпазливо дишане, докато засегнатата страна визуално изостава в дъха,
  • при слушане - шум от триене на плеврата, отслабване на дишането в зоната на фибриновите отлагания,
  • треска, студени тръпки и интензивно изпотяване.

При ексудативна плеврит клиничните прояви са малко по-различни:

  • тъпа болка в засегнатата област,
  • суха болезнена кашлица,
  • силно изоставане в засегнатата област на гърдите при дишане,
  • усещане за тежест, недостиг на въздух, издуване на пролуките между ребрата,
  • слабост, треска, силни студени тръпки и обилна пот.

Най-тежкият курс се отбелязва с гнойни плеврити:

  • висока телесна температура;
  • тежка гръдна болка;
  • студени тръпки, болки в цялото тяло;
  • тахикардия;
  • земен нюанс на кожата;
  • загуба на тегло.

Ако ходът на плеврата придобие хроничен характер, белите дробове образуват цикатрични промени под формата на плеврални сраствания, които предотвратяват пълното разпространение на белите дробове. Масивната пневмофиброза е придружена от намаляване на обема на перфузията на белодробната тъкан, като по този начин утежнява симптомите на дихателната недостатъчност.

усложнения

Резултатът от плеврита до голяма степен зависи от нейната етиология. В случай на постоянни токове плеврит не допълнително възможно развитие на сраствания в плевралната кухина, неперфорирани interlobar прорези и плеврални кухини, формирането на масивна Schwarte, плеврални сгъстяващи листове, развитие plevroskleroza на дихателна недостатъчност и ограничава подвижността на купола на диафрагмата.

диагностика

Преди да определите как да лекувате плеврата на белите дробове, си струва да преминете през изследването и да определите причините за появата му. В клиниката се използват следните изследвания за диагностициране на плеврата:

  • изследване и разпит на пациента;
  • клиничен преглед на пациента;
  • Рентгеново изследване;
  • кръвен тест;
  • анализ на плеврален излив;
  • микробиологично проучване.

Диагнозата на плеврата като клинично състояние обикновено не създава особени затруднения. Основната диагностична трудност в тази патология е да се определи причината, която причинява възпаление на плеврата и образуването на плеврален излив.

Как да се грижим за плеврата?

Когато се появят симптоми на плеврит, лечението трябва да бъде изчерпателно и да е насочено основно към елиминиране на главния процес, довел до неговото развитие. Симптоматичното лечение е предназначено да анестезира и ускори резорбцията на фибрина, за да се предотврати образуването на големи шипове и сливания в плевралната кухина.

В предмета на домашно лечение само пациенти, диагностицирани със сух (фибринозен) плеврит, всички останали пациенти трябва да бъдат хоспитализирани за проучване и подбор на индивидуални схеми плеврит светлина лечение.

Специализираното отделение за тази категория пациенти е терапевтичният отдел, а пациентите с гнойни плеврит и епилеум на плеврата се нуждаят от специализирано лечение в хирургическа болница. Всяка от формите на плеврит има свои специфични особености на терапията, но при всякакъв вид плеврит е показана етиотропна и патогенетична посока при лечението.

Така че, при суха плевроза, пациентът получава:

  1. Предлага се облекчаване на болката за аналгетични лекарства: аналгин, кетони, трамадол с неефективност на тези лекарства в условията на болнично приложение на наркотични аналгетици.
  2. Ефективно затопляне полу-алкохол или камфор компреси, горчица мазилки, йодидни окото.
  3. Предписвайте лекарства, които подтискат кашлицата - синусоид, коделак, либецин.
  4. Тъй като основната причина е най-често туберкулозата, след потвърждаване на диагнозата туберкулозна плеврит в диспансера за ТБ, се извършва специфично лечение.

Ако плеврата е екзудативна с много излишъци, направете плеврална пункция за евакуацията или дренажа. В даден момент не се изпомпват повече от 1,5 литра ексудат, за да не се предизвикват сърдечни усложнения. При гнойни плеврити, кухината се измива с антисептици. Ако процесът стане хроничен, пристъпи към плевнектомия - хирургично отстраняване на плеврата, за да се предотврати рецидив. След резорбция на ексуда, на пациентите се предписват физиотерапия, физиотерапия, дихателна гимнастика.

В случай на остра туберкулозна плеврит, в комплекса могат да бъдат включени препарати като изониазид, стрептомицин, етамбутол или рифампицин. Курсът на лечение на туберкулоза отнема около година. С parapnevognicheskom плеврит, успехът на лечението зависи от избора на антибиотици, въз основа на чувствителността на патологичната микрофлора към тях. Успоредно с това се предписва имуностимулаторна терапия.

плеврит

плеврит - различни в еотологично възпалителните лезии на серозната мембрана, заобикаляща белите дробове. Плеврит е съпроводено с болка в гърдите, задух, кашлица, отпадналост, повишена температура, аускултаторна явления (шум плеврална триене облекчаване на дишането). Диагноза плеврит с помощта на радиография (-skopii) гърдите ултразвук плевралната кухина, плеврална пункция диагностичен торакоскопия. Лечението може да включва консервативна терапия (антибиотици, НСПВС, упражнения терапия, физиотерапия), серия от пробиви или терапевтичен дренаж на плевралната кухина, хирургичната подход (плевродеза, plevrektomy).

плеврит

Плеврит - възпаление на висцералната (на белия дроб) и париетален (париетален) плевра. Плеврит може да се придружава от натрупването на ексудат в плевралната кухина (плеврален излив) или продължи да се образува на повърхността на възпалени фибринозни плеврални листове наслагвания (фибринозен плеврит или сухи). Диагнозата "плеврит" се поставя на 5-10% от всички пациенти, лекувани в терапевтични болници. Плеврит може тежест за различни заболявания в пулмология, туберкулоза, кардиология, ревматология, онкологията. Статистически плеврата е по-често диагностицирана при мъже на средна възраст и по-възрастни.

Причините и механизмът на плеврата

Често pleurisy не е независима патология, но съпътства редица заболявания на белите дробове и други органи. По причини на възникване, плевритът се разделя на инфекциозни и неинфекциозни (асептични).

Причините за плеврит на инфекциозната етиология са:

  • бактериални инфекции (стафилококи, пневмококи, грам-отрицателна флора и т.н.);
  • гъбични инфекции (кандидоза, бластомикоза, кокцидиоидоза);
  • вирусни, паразитни (амебиазис, ехинококоза), микоплазмени инфекции;
  • инфекция от туберкулоза (открита при 20% от пациентите с плеврит);
  • сифилис, тиф и коремен тиф, бруцелоза, туларемия;
  • хирургични интервенции и наранявания на гръдния кош;

Pleurisia на неинфекциозна етиология причинява:

Механизмът на развитие на плеврит с различни етиологии има свои специфики. Причиняващите агенти на инфекциозната плеврит пряко засягат плевралната кухина, прониквайки в нея по различни начини. Контакт, lymphogenous или хематогенен проникването на възможни източници на инфекция subpleurally намира (в абсцес, пневмония, бронхиектазии, гнойни киста, туберкулоза). Директното навлизане на микроорганизми в плевралната кухина се получава при нарушаване на целостта на гръдния кош (с наранявания, наранявания, хирургични интервенции).

Pleurisy може да се развие в резултат на повишена пропускливост на лимфните и кръвоносните съдове при системен васкулит, туморни процеси, остър панкреатит; нарушения на лимфния дренаж; намаляване на цялостната и локална реактивност на организма.

Незначително количество ексудат може да се абсорбира обратно в плеврата, като на повърхността му остане фибринов слой. Това е образуването на суха (фибринозна) плевроза. Ако образуването и натрупването на ефузия в плевралната кухина превишава скоростта и възможността за изтичане, тогава се развива ексудативна плевра.

Острата фаза на плеврата се характеризира с възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на плеврата, натрупване на ексудат в плевралната кухина. С резорбция течност част плеврален ексудат на повърхността може да се образува акостиране - фибринозен плеврален наслагване, което води до частично или пълно plevrosklerozu (заличаване на плевралната кухина).

Класификация на плеврата

Най-често срещаната клинична практика е класификацията на плеврата, предложена през 1984 г. от професор SPbGMU NV. Fetlock.

  • инфекциозни (за инфекциозни агенти - пневмококови, стафилококови, туберкулозни и други плеврити)
  • неинфекциозни (с обозначаване на болестта, водеща до развитие на плеврит - рак на белите дробове, ревматизъм и т.н.)
  • идиопатична (неясна етиология)

Чрез присъствието и естеството на ексудата:

  • ексудативна (плеврит с серозен, серозен-фибринозен, гноен, гнил, хеморагичен, холестерол, еозинофилен, chylous смесен излив)
  • фибрин (сух)

В хода на възпалението:

Чрез локализиране на ефузията:

  • дифузен
  • съдов, ограничен или маргинален (париерен, апикален, диафрагмен, костодиафрагмен, интерболарен, парамедистриален).

Симптоми на плеврит

  • Сух плеврит

Като правило, тъй като е вторичен процес, усложнение или синдром на други заболявания, симптомите на плеврата могат да преобладават, маскирайки основната патология. Клиниката на суха плевроза се характеризира с шиене на болки в гръдния кош, по-лошо от кашлица, дишане и движение. Пациентът е принуден да заеме позиция, лежаща на възпалена страна, за да ограничи мобилността на гръдния кош. Дишането е повърхностно, пестящо, засегнатата половина от гръдния кош се задържа значително зад дихателните движения. Характерният симптом на суха плевроза е аускулиран шум от плеврален триене, отслабване на дишането в зоната на фибриновите плеврални припокривания. Температурата на тялото понякога се издига до стойности на субферилата, ходът на плеврата може да бъде придружен от студени тръпки, нощна пот, слабост.

Сух плеврит диафрагмална има специфична клиника: болка в горната част квадрант, гърдите и корема, метеоризъм, хълцане, напрежението на коремните мускули.

Развитието на фибриновата плеврит зависи от основното заболяване. При голям брой пациенти суха плевроза се развива след 2-3 седмици, но са възможни рецидиви. При туберкулоза, плевритът е продължителен курс, често придружен от изпотяване на изпотяване в плевралната кухина.

Започнете плеврален ексудат е придружено от тъпа болка в засегнатата страна, рефлекс се появява болезнена суха кашлица, изостава на съответната част на гръдния кош при дишане, плеврален това е проблемът. Тъй като натрупването на ексудативна болка е заместено от усещане за тежест в страната, увеличаване на диспнея, умерена цианоза, изглаждане на интеркосталните пространства. Ексудативната плеврит се характеризира с общи симптоми: слабост, фебрилна телесна температура (с емпимема на плеврата - с втрисане), загуба на апетит, изпотяване. С кондензиралата парамедиална плеврит се наблюдават дисфагия, дрезгав глас, подуване на лицето и шията. Серозната плеврит, причинена от бронхогенна форма на рак, често е хемоптиза. Pleurisia, причинена от системен лупус еритематозус, често се комбинира с перикардит, лезии на бъбреците и ставите. Метастатичните плеврити се характеризират с бавно натрупване на ексудат и малко.

Голямо количество ексудат води до промяна в обратна посока на медиастинума, нарушения на външната дихателната и сърдечно-съдовата система (значителното намаляване на дълбочината на дишането, си често, развитието на компенсаторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане).

Усложнения на плеврата

Резултатът от плеврита до голяма степен зависи от нейната етиология. В случай на постоянни токове плеврит не допълнително възможно развитие на сраствания в плевралната кухина, неперфорирани interlobar прорези и плеврални кухини, формирането на масивна Schwarte, плеврални сгъстяващи листове, развитие plevroskleroza на дихателна недостатъчност и ограничава подвижността на купола на диафрагмата.

Диагностика на плеврата

Заедно с клинични прояви ексудативен плеврит, когато се гледа от пациента открива асиметрия в гърдите, изпъкнали междуребрените пространства на съответната страна на гръдния кош, засегнати страна закъснение по време на дишане. Ударът на удара над ексудата е овладян, бронхофонията и гласовия тремор са отслабени, дишането е слабо или не се слуша. Горната граница на изливане се определя перкутанно, с белодробна радиография или с ултразвук на плевралната кухина.

При извършване на плевралната пункция се получава течност, чийто характер и обем зависи от причината за плеврит. Цитологичното и бактериологичното изследване на плевралния излив позволява да се определи етиологията на плеврата. Плералната ефузия се характеризира с относителна плътност над 1018-1020, разнообразие от клетъчни елементи, положителна реакция на Rivolta.

В кръвта има повишение на ESR, неутрофилна левкоцитоза, повишаване на стойностите на серомокоидите, сиаловите киселини, фибрина. За да се изясни причината за плеврит, се извършва торакоскопия с плеврална биопсия.

Лечение на плеврата

Терапевтичните мерки в плеврита са насочени към елиминиране на етиологичния фактор и облекчаване на симптомите. При плеврит, причинен от пневмония, се предписва антибиотична терапия. Ревматичните плеврити се лекуват с нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди. При туберкулозно плеврит лечението се извършва от фтизиатрик и се състои в специфична терапия с рифампицин, изониазид и стрептомицин в продължение на няколко месеца.

С симптоматична цел е посочено назначаването на аналгетици, диуретици, сърдечно-съдови агенти след резорбция на ексудат - физиотерапия и физиотерапия.

При ексудативен плеврит с голямо количество изливане, човек се насочва към евакуацията си чрез извършване на плеврална пунктура (торакоцентеза) или източване. Едновременно с това се препоръчва евакуира не повече от 1-1,5 литра ексудат за предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти (в резултат на внезапно разгъване на белия дроб и медиастинума обърне пристрастия). При гнойни плеврити, плевралната кухина се измива с антисептични разтвори. Според показанията, приложени интравенозно антибиотици, ензими, хидрокортизон и др.

При лечението на суха плевроза, в допълнение към етиологичното лечение, пациентите са показали мир. За облекчаване на синдрома на болката се назначават горчица, кутии, затоплящи се компреси и тесни превръзки на гръдния кош. За целите на потискане на кашлицата се предписва кодеин, етилморфин хидрохлорид. При лечението на сух плеврит ефективни противовъзпалителни средства :. ацетилсалицилова киселина, ибупрофен, и т.н. След нормализиране на кръвните параметри са и пациенти със сух плеврит дихателни упражнения, предвидени за предотвратяване на сраствания в плевралната кухина.

За да се лекува повтаряща се ексудативна плеврит, се извършва плевродеза (въвеждане на талк или химиотерапевтични средства в плевралната кухина за залепване на плеврата). За лечение на хронична пурулентна плеврит прибягва към хирургия - плевректомия с декортикация на белия дроб. С развитието на плеврата като резултат от невъзможни лезии на плеврата или белия дроб на злокачествен тумор, се извършва палиативна плевректомия според показанията.

Прогнозиране и профилактика на плеврата

Малко количество ексудат може да се реши. Прекратяването на ексудацията след елиминиране на основното заболяване възниква в рамките на 2-4 седмици. След евакуацията на течността (в случай на инфекциозна плеврит, включително туберкулозна етиология) е възможен постоянен ток с повтарящо се натрупване на ефузия в плевралната кухина. Pleurisia, причинена от онкологични причини, има прогресивен ход и неблагоприятен изход. Неблагоприятният ход се характеризира с гнойни плеврити.

Пациентите, които са претърпели плеврит, са на клинично проследяване за 2-3 години. Препоръчва се да се премахнат професионалните рискове, витамините и висококалоричното хранене, елиминирането на студа и прекомерното охлаждане.

В превенцията на плеврит водеща роля принадлежи на превенцията и лечението на социално значимите заболявания, които водят до тяхното развитие: остра пневмония, туберкулоза, ревматизъм, както и повишаване на съпротивителните сили на организма срещу различни инфекции.

Pleurisy на белите дробове - какво е това и как да се бори с него?

Обръщайки се към човешката анатомия, механизмът на заболяването става разбираем.

плевра - се състои от външен и вътрешен лист с междинен прорез или плеврална кухина. Под влияние на някакви причини (автоимунно, контрол инфекция) се увеличава в съдовата пропускливост плеврален ниво попадат в кухината на течните компоненти на кръвната плазма и протеини. При малък обем течността се абсорбира обратно, с изключение на фибрина (кръвен протеин), който се утаява в листовете на плеврата - те се сгъстяват едновременно. По този начин, от фибрин или суха плевроза. С по-голям обем течност в плевралната кухина се развива ексудативна плевроза.

Какво представлява тази болест?

плеврит прави патологичните процеси в човешкото тяло по-сложни. Симптомите на това възпаление често се наблюдават при пациенти с туберкулоза, след страдание от пневмония, както и на фона на онкологията. Болестта е по-податлива на мъжете под 40 години, Произходът му се улеснява:

  • прекомерно охлаждане или обратно, прегряване;
  • нетретирана ARI;
  • травма;
  • лоша диета със слаб прием на витамин С;
  • голяма физическа активност без възстановяване.
към съдържанието ↑

Причини за появата

Като цяло има три основни причини или начини на възпаление:

инфекциозен начинът на плеврит се причинява от ефекта върху отслабения организъм на различни инфекциозни агенти (бактерии, вируси, гъби, протозои), а именно:

  • бактериална инфекция (Грам-отрицателна флора, стафилококи, пневмококи и други);
  • микоплазмен, а също и чрез вируса, паразити (амебиаза);
  • гъбичен произход, например, кандидоза, бластомикоза;
  • причинени от туберкулоза;
  • корем и тиф, сифилис, туларемия;
  • възможни наранявания на гръдната кост и хирургична интервенция.

Асептична етиология:

  • злокачествен плеврален онкология (мезотелиом), един или няколко метастази в плевралната кухина за рак на други органи, такива като рак на гърдата, на яйчника, на белия дроб, и така нататък;
  • автоимунна причина: локално засягане на съединителната тъкан (лупус еритематозус, артрит, системен васкулит, ревматизъм и др.);
  • сърдечни пристъпи (миокард, бял дроб);
  • други (панкреатит, левкемия, бъбречна недостатъчност).

Смесен произход:

  • Инфекциозни-алергични;
  • токсичен-алергични;
  • автоимунно-токсични.
  • Алергията към химикали или растения е придружена от хрема - това не е толкова безобидно, колкото звучи. Научете повече за алергичния синузит и борбата с алергиите.
  • Измъчва кашлица? Обърнете внимание на здравето на децата, тъй като предразположението към бронхоспазъм може да бъде наследствено. Тук можете да прочетете за причините за бронхит.

симптоми

Клиничната картина на плеврата е разделена на суха и ексудативна.

Симптоми на суха плевроза:

  • Гръдна болка;
  • Общо нездравословно състояние;
  • суха кашлица;
  • телесната температура на субфебрила;
  • локална болка (в зависимост от мястото на лезията);
  • с палпиране на ребрата, дълбоко дишане, кашлица, болезнени усещания се засилват.

При острото протичане на болестта аускулативният лекар диагностицира плеврален шум, който не спира след натискане със стетоскоп или кашлица. Сухото плеврит по правило преминава без отрицателни последици - разбира се, с подходящ алгоритъм на лечение.

Симптомите на ексудативната плеврит:

  • общо неразположение, летаргия, повишаване на телесната температура в субферилите;
  • болка в гръдния кош, задух се усилва, постепенно увеличава топлината - това се дължи на колапса на белия дроб, медиастиновите органи се изтласкват.

се характеризира с три етапа:

  • ексудат;
  • стабилизация;
  • резорбция на ефузия.

В началния период (ексудативен) има изглаждане или дори издуване на интеркосталното пространство. Органите на медиастинума се преместват в здрава страна под въздействието на голямо количество течност в плевралната цепка.

Период на стабилизиране се характеризира с намаляване на острите симптоми: спадане на температурата, болки в гърдите и задух. На този етап може да се появи плеврално триене. В острата фаза кръвните тестове показват голямо натрупване на бели кръвни клетки, което постепенно се нормализира.

Често се случва течността да се натрупва над диафрагмата, така че когато тя е вертикална, тя не се вижда. В този случай е необходимо да се извърши проучване в позицията отстрани. Свободната течност лесно се движи в съответствие с положението на багажника на пациента. Често натрупването му се концентрира в пукнатините между лобовете, както и в областта на купола на диафрагмата.

Клиничните прояви на възпалението на плеврата се делят на:

  • остра (заболяването се проявява, развива се бързо);
  • субакутен (умерен курс на възпаление);
  • хронична (лека симптоматика, периоди има обостряне).

Към острите симптоми в допълнение към описаната серозна плевроза са включени гнойни форми - пневмоторакс и плеврален емпийм. Те могат да бъдат причинени от туберкулоза и други инфекции.

Пурпурен плевротизъм се причинява от навлизането на гной в плевралната кухина, където тя се натрупва. Трябва да се отбележи, че не-туберкулозният емпием е сравнително безопасно лечим, но с неадекватен алгоритъм на действие, той може да отиде в по-сложна форма. Емпиемата на туберкулозата е тежка, може да бъде хронична. Пациентът значително губи тегло, задушава, изпитва постоянен студ, страда от атаки при кашлица. В допълнение, хроничната форма на този вид плеврит причинява амилоидоза на вътрешните органи.

В случай на невъзможност да се осигури оптимална грижа, възникват усложнения:

  • Спиране на дишането;
  • разпространение на инфекция в тялото с кръвен поток;
  • развитие на гноен медиастинит.
към съдържанието ↑

предотвратяване

Много просто: необходимо е да се лекуват адекватно първичните инфекциозни заболявания, да се наблюдава диета, да се редува физическата активност с качествена почивка, да не се прегрява и да не се поддава на прекомерно охлаждане.

  • Гърлото се сгърчи, измъчва суха кашлица, невъзможно е да поглъщат - ще премине ли или ще се извърши? Ще мине, но болезненото състояние често ще се върне, в резултат на което може да се развие гноен фарингит.
  • Отново студено, отново гърлото боли и гласът е изчезнал - време е да се изследват симптомите и причините за ларингит и да се води сериозна борба с болестта.

диагностика

За диагностиката на плеврата се използват проучвания:

Физическа (инспекция):

  • засегнатата област се увеличава, изостава в дишането;
  • когато ударите (натискането на пръст върху гръдната зона) няма характерен звук;
  • при аускултация се чува плеврален шум (плеврално триене);

Инструментални методи:

  • Рентгеново изследване (визуализиране на местоположението на течността във вътрешните органи), неговия брой, ниво на престояване;
  • Ултразвукът като потвърждаващ диагностичен инструмент в случай на спорни случаи.

Лабораторни изследвания:

  • пункция на течността, взета от плевралната цепка (лабораторно изследване на състава й).
към съдържанието ↑

Диференциална диагностика

Въпреки модерното медицинско оборудване, клиничната картина на болестта по време на първоначалния преглед е от голямо значение. Непродуктивната суха кашлица, недостиг на въздух и болка в гърдите са основните симптоми на плеврален излив. Съществуват различия в изместването на органите на медиастина:

  • по здравословен начин - с парапневмонична плеврит;
  • в засегнатата страна - с комбинация от ателектаза и пневмоцистроза.

Честотата на увеличаване на симптомите също играе важна роля:

  • При остри периоди на плеврална лезия е характерно бързо повишение на клиничната картина;
  • за туморни и хронични форми - по-спокоен ход на болестта.

В първия етап на диференциалната диагноза е важно да се определи естеството на плевралното възпаление (възпалително, онкологично, конгестивно). Тук е необходимо да се изключи или потвърди вероятността от туморен произход на клиничната картина. В този случай се използват лъчеви методи за диагностициране, които позволяват да се разкрият сенки и да се определят индикациите за бронхиален преглед. Намирането на туморни клетки означава успешен край на диагностичното търсене. В случай на неоткриване на клетки в плевралната течност се предписва торакоскопия, както и биопсия - благодарение на това е възможно да се получи материал, който е от значение за диагнозата.

Алергична плевроза се диагностицира чрез бърза положителна динамика на заболяването. Често тази форма на възпаление възниква при пациенти с първична туберкулоза (свежа и хронична инфекция). Има лимфоцитен ексудат без микобактерии.

Плеврален перфокал - при пациенти с белодробни форми на туберкулоза има хроничен конгестивен характер. Възможни са рецидиви. Екзудат серозни, също без микобактерии.

След първоначалното изследване на клиничната картина, която може да каже на специалист за много неща, да вземе редица тестове, да предприеме действия за по-нататъшното назначаване на лекар. Най-вероятно следвайте посоката към пулмолога.

Важно е да запомните, че при ранната диагностика на заболяването лекарят ще предпише адекватна терапия, след която може да се очаква окончателно пълно възстановяване.

плеврит

плеврит - са възпалителни изменения в плевралната мембрани, придружени от натрупване на течност в плевралната кухина. Плеврит е усложнение на различни заболявания и не е нозологична единица. В зависимост от произхода секретират ключови плеврит две групи: инфекциозен (туберкулоза, стафилококи, стрептококи) и асептична (карциномна, ревматични, сърдечна).

Ако течни натрупва в ограничена зона на плевралната кухина се установява заключение "инцистирани плеврит", ако съдържанието течни свободно простира върху плевралната кухина, трябва да се приема "плеврит дифузна светлина".

В зависимост от състава на съдържанието на плевралната кухина се отличават: фибринозен или сух плеврит, серозен, гнойни и хеморагични видове плеврален излив.

Причини за плеврит

Плеврит инфекциозни патогени могат да бъдат различни видове микроорганизми (вируси, анаероби, гъбички, грам-отрицателни и грам-положителни бактерии, Legionella, Mycobacterium туберкулоза и т.н.).

Инфекциозните плеврити са усложнения на белодробните възпалителни заболявания, които включват пневмония, белодробни абсцеси и белодробна туберкулоза.

Често плеврата се появява в резултат на гъбично увреждане на белите дробове с актиномикоза, бластомикоза, кокцидиоидоза.

Плеврит инфекциозно-възпалителни природата най-често се появява в резултат на проникване на патогени от инфектираните обекти в белия дроб плевралната кухина в присъствието на огнища на пневмония или белодробен абсцес. Възможно е също така хематогенен път на въвеждане на инфекция в плевралната кухина в септични лезии. По време на отворени коремни хирургични интервенции, се създават условия за директна инфекция на плевра микроорганизми от външната среда.

Почти 100% от инфекциозен плеврит възникват в случай на съществуващи инфекциозно-алергичен процес, т.е. по време на първоначалния контакт на патогенни бактерии в плевралната мембраните се започнати механизъм първична чувствителност, която е показана поредица от химични реакции за образуване на биологично активни вещества (серотонин, хистамин). Тези биологично активни вещества да доведат до увеличаване на съдовата пропускливост в нивото на микроциркулацията, при което започва ексудат механизъм формация, която е основата на плеврит.

Основните причини за асептичното плеврит са:

- Онкологични заболявания на органите на гръдната кухина (централен и периферен рак на белия дроб, плеврален мезотелиом, метастатично белодробно увреждане). Възпалението на плеврата възниква в резултат на директно разрушаване на белодробната тъкан, както и поради нарушен лимфен поток

- травматично и хирургично увреждане на белите дробове, при което възпалението на плеврата се дължи на натрупването на кръв в плевралната кухина

- дифузно заболяване на съединителната тъкан (системен лупус еритематодес, склеродермия, дерматомиозит), придружено от системното съдово увреждане на нивото на микроциркулацията, с последващо образуване на ексудат в плевралната кухина

- тромбоемболизма на белодробната артерия винаги завършва с развитието на инфаркт-пневмония, дължащо се на масови перфузионни нарушения, което създава условия за образуване на плеврален излив

- панкреатит, при който плеврата е причинена от дразнещото действие на панкреатичните ензими върху плеврата

- лекарствено отравяне (свръхдоза или продължителна употреба на имуносупресори, антибактериални средства)

- Неактивност и недохранване

Гнойната плевразия се развива на фона на разрушителните лезии на белодробната тъкан, както и на откритите наранявания на гръдната кухина.

Симптоми на плеврит

В клиничната картина на всяка плеврит се разграничават три основни симптома: синдром на суха, ексудативна и гнойна плеврит.

Сух плеврит проявява в постоянен дискомфорт в гърдите, болки при дишане движения на посочена в областта на шията, горен крайник и горната половина на корема. За да спре болезнените усещания, пациентът заема принудителна позиция "лежаща на неговата страна". Дишането става повърхностно и бързо, а едностранното асиметрично плеврит. Дори при първоначалния преглед на пациента, опитен лекар може да предположи суха плеврит поради наличието на патогмонично аускулаторно явление, наречено "шум от плеврален триене".

Ексудативна плеврален излив се характеризира с намаляване на болката и дойде на симптомите предни на дихателна недостатъчност - увеличаване на задух, сърцебиене, akrozianoz, пулсиращи вени на врата, кашлица, без освобождаване от отговорност на храчки. Засегната страна на гръдния кош не участва само в акта на дишане, но има малка издатина на междуребрените пространства.

Ако обемът на ефузията е повече от 300 ml, тогава е възможно да се определи знакът за наличие на течност в плевралната кухина под формата на тъп ударен звук над мястото на предполагаемото натрупване на ексудат. Аускулативните признаци на ексудативна плеврит са: пълното отсъствие на везикулозно дишане над засегнатата област на белите дробове и крепитиране на мокри хрипове над нивото на течността.

Гнойни плеврит и емпиема придружава от светъл клинична картина, в която предните признаци на възпалителни промени в организма (рязко повишение на телесната температура до голям брой, повишено изпотяване и втрисане) и увеличава синдром интоксикация (слабост, загуба на апетит, загуба на тегло ). Болката и признаци на дихателна недостатъчност прогресира чрез натрупване на гной в плевралната кухина.

Ако ходът на плеврата придобие хроничен характер, белите дробове образуват цикатрични промени под формата на плеврални сраствания, които предотвратяват пълното разпространение на белите дробове. Масивната пневмофиброза е придружена от намаляване на обема на перфузията на белодробната тъкан, като по този начин утежнява симптомите на дихателната недостатъчност.

Ексудативно плеврит

Основната разлика между ексудативната плеврит и фибринозата е наличието на изливане в плевралната кухина.

Курсът на ексудативната плеврит, независимо от етиологията, може да бъде разделен на три основни периода: фазата на ексудацията, периодът на стабилизация и фазата на разрешаване.

Клиничните прояви на ексудативни плеврит представени симптоми на респираторна недостатъчност и simptomokopleksom възпалително. Пациентите се оплакват от задух и дискомфорт в гърдите при дишане, суха кашлица с храчки trudnootdelyaemoy, обща отпадналост, загуба на апетит, както и преходно повишаване на телесната температура до високи цифри.

Още при първоначалния преглед са налице признаци за наличието на течност в плевралната кухина (тъп ударни звук, везикулозна дишане), но за да се установи окончателна диагноза изисква редица допълнителни изследвания, сред които най-важните са, че лъчът диагностични техники. С помощта на радиография да определят процеса на локализация и наличието на усложнения като плеврален Schwarte, сраствания и медиастинални органи изместване характеристики.

За диагностицирането на малка ексудативна плеврита или плеврит на атипична локализация е необходимо ултразвуково изследване на плевралните кухини, което позволява да се определят дори 50 ml течност.

За да се определи естеството на ексудат, трябва да се извърши диагностична плеврална пункция, както и да се анализират кръвните показатели за наличието на възпалителна или алергична реакция на тялото.

Течността в плевралната кухина може да се натрупва дифузно или ограничено. В случай на ограничен натрупване на ексудат образува инцистирани плеврит (epiphrenic, parakostalny, paramediastinalny) в резултат от плеврални сраствания.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозната плеврит е усложнение на различни форми на белодробна туберкулоза, изразяващо се в остър, хроничен или интермитентен курс. Много често диагнозата на пациентския ТБ процес започва с плеврит.

В структурата на заболеваемостта водещи позиции са заети от деца и млади хора, като плеврит често се случва на фона на туберкулозен първичен комплекс, bronhoadenita и разпространени форми на белодробна туберкулоза.

Основните форми на плеврален туберкулоза включват: алергични и перифокален плеврит, както и изолирани туберкулоза на плеврата. Алергичен форма плеврит разработен през първичната инфекция с бацил нарастък и се придружава от активното реакционни ексудативни плеврални мембрани, при което се създават условия за формирането и серозни обилно seroplastic ексудат и отлагане на фибрин слоеве на плеврален повърхността. Алергична плеврит не е придружена от конкретни патоморфологичните туберкулоза плеврални промени.

В тези форми на белодробна туберкулоза, както фокална, инфилтрационна, кавернозен и разпространяват, има инфекция контакт на плеврални мембрани в контакт с инфектирани области на плеврата на белодробната тъкан. Първо, има признаци на локална фибринозна плеврит и след това механизмът на образуване на ексудат се задейства. Инволюция на туберкулозен плеврит се състои в резорбция на изливане, удебеляване на плевралните мембрани и пълно или частично заличаване на плевралните кухини.

В ситуация, в която пациентът е кавернозен туберкулоза, съществува риск от усложнения при pneumoempyema формата и хронична туберкулозен гнойни, който проявява масивна възпалителна реакция на неспецифична природа.

Често епихеята на хронична туберкулоза се комбинира с амилоидоза на вътрешните органи. Пълно излекуване на туберкулозен емпием практически е невъзможно да се постигне, тъй като във всеки случай, образувана остатъчни ефекти под формата на масивни плеврални закотвена и заличаване на плеврални синусите, които могат да бъдат отстранени само чрез операция. Пациентите с остатъчни промени в белия дроб след туберкулозата често страдат от отводняване на плеврата.

Най-тежката форма на туберкулозна плеврит е туберкулозен емпийм, както се случва при появата на насилствени клинични симптоми и често е съпътствана от усложнения. Най-страшният и животозастрашаващо усложнение на пациента е източване на гной в бронхите, което е съпроводено с болезнена кашлица с обилна гнойна експекторация, и образуването на неприятна миризма plevrobronhialnogo фистула. При обективно изследване на пациента в полза на образуваната фистула е посочено появяването на амфорично дишане по време на аускултацията. Допълнителни диагностични методи в тази ситуация са: бронхоскопия, радиография и проби с метиленово синьо.

Рядко, но сериозно усложнение при пациенти е туберкулоза емпиема plevrotorakalnogo образуване фистула когато гнойни съдържание плеврални паузи кухина в подкожната тъкан стената на предния гърдите чрез междуребрените пространства.

Специфични методи за проверка на диагнозата за туберкулозна плеврит засяват съдържанието на плевралната кухина с mycobacterium tuberculosis и се определя чувствителността към туберкулин. За назначаването на специфична антитуберкулозна терапия е необходимо да има лабораторно потвърждение на причинителя на плеврата.

Лечение на плеврит

Само пациенти с диагностициран сух (фибринозен) плеврит имат право на амбулаторно лечение, всички останали пациенти трябва да бъдат хоспитализирани за преглед и избор на индивидуален режим на лечение. Специализираното отделение за тази категория пациенти е терапевтичният отдел, а пациентите с гнойни плеврит и епилеум на плеврата се нуждаят от специализирано лечение в хирургическа болница.

Само пациенти със значително плеврален излив е показано в леглото, в други случаи, пациентите са в режим polupostelnom, през който разрешава ограничена физическа активност, подобрява дренаж функцията на бронхите.

Всяка от формите на плеврит има свои специфични особености на терапията, но при всякакъв вид плеврит е показана етиотропна и патогенетична посока при лечението. По този начин, когато сух плеврит пациент целеви болка терапия, противовъзпалителни средства в комбинация с хипосенсибилизация, заедно с широк спектър на профилактични терапии (наслагване затопляне компресиране на гърдите, стягане в гърдите компресия се използва еластична превръзка или медицински корсети, като се използва загряване противовъзпалително мехлем на базата на нестероидни противовъзпалителни средства). Антибиотична терапия е препоръчително само когато е посочено (възпалителни промени в кръвен тест, треска повече от 48 часа).

При наличие на изливане в плевралната кухина от всякакъв характер, пациентът трябва да се придържа към диетично хранене с ограничено съдържание на продукти от въглехидратен произход и течност.

След плевралната пункция е необходимо да засеете точката с определението за флората и чувствителността на микроорганизмите към антибактериалните лекарства на определена група. Наличието на плеврален излив, дори и без гной, е индикация за назначаването на антибактериални средства.

За повишаване на ефективността на антибактериалната терапия се препоръчва парентерален начин на приложение. При липса на посяване резултати точковидни за предпочитане широк спектър антибиотици - Amoksiklav 625 мг два пъти на ден, Ceftriaxone 1 г 2 пъти дневно интрамускулно, гентамицин 120 мг един път на ден интрамускулно. Курсът на антибиотичната терапия е средно 10 до 14 дни.

Задължителен елемент при лечението на ексудативна плевразия е хипонаситизиращата терапия и при отсъствието на признаци на плеврален емпийм, препоръчително е да се определят глюкокортикостероидни хормони. Когато гноен плеврит разработени мощни възпалителни промени в тялото, в резултат на страдание функцията на имунната система, следователно, препоръчва да се използва obschestimuliruyuschih лекарства (имуноглобулинови имуностимуланти).

С тежък курс на гнойна плеврит се създават условия за разграждане на протеиновия метаболизъм и липсата на витамини в организма. При тази ситуация се препоръчва парентерално приложение на витаминови комплекси, разтвор на глюкоза и протеинови препарати.

Плевралните пробиви се използват не само за диагностични цели, но и като терапевтична манипулация за масивна ексудативна плеврит. Такава плеврит като гнойна, посттравматична и хеморагична са индикации за пълна евакуация на плевралния излив. За да се предотврати по-нататъшно натрупване на течност или гной, пациентът се поставя в дренаж и контролира не само количеството, но и естеството на изхвърлянето. При установена карциномен плеврит се препоръчва комбиниране на плевралната пункция с въвеждането на цитостатични лекарства в плевралната кухина.

Когато се потвърди чрез инструментални и лабораторни методи за изследване на диагнозата плеврален емпием, пациентът се препоръчва да хигиенизира плевралните кухини, докато патогените бъдат напълно отстранени. За тази цел ежедневното аспириране на гной се използва в комбинация с антисептично лечение на емпиезната кухина с разтвор на Фурацилин, последвано от интраплеврално приложение на разтвори на антибактериални лекарства.

Ефективен метод за лечение на гнойна плеврит, който намалява продължителността на престоя на пациента в болницата, е ултразвуковото лечение на плевралните кухини чрез торакоскопичен достъп. Курсът на лечение в комбинация с антибиотична терапия е 5-6 манипулации.

Ефективността на консервативното лечение трябва да се оценява при постоянно наблюдение на лабораторните и инструменталните показатели. Индикация за хирургична интервенция е липсата на рентгенови динамика и признаци на пълна дилатация на белите дробове в рамките на 3 седмици. Хирургично лечение означава торакотомия, последвана от декортикация на засегнатия бял дроб. Ако има хронична плеврит с масивни плеврални шипове, тогава е необходимо да се пристъпи към пълното отстраняване на необратимо променения лоб на белите дробове заедно с швартовете.

Задължителното пакет от медицински мерки включват физиотерапия лечения, обаче, само в отсъствието на остри възпалителни промени. Сред физически обработки най-ефективни и целесъобразни в това положение са: облъчване на засегнатата част на гръдния кош използване solljuks Минин лампа, ултравиолетово облъчване в дози slaboeritemnyh, парафин, електрофореза и UHF ozokeritotherapy терапия.

От голямо значение при лечението на плеврата е комплекс от мерки за рехабилитация, насочени към адаптиране на пациента към условията на обичайната физическа активност и към предотвратяване на възможни усложнения. За тази цел пациентът се обучава със специални дихателни упражнения и препоръчва ходене и плуване, които допринасят за развитието на дихателните апарати.

Pleurisy усложнения

Изолираната плеврит е лесна за лечение и с навременна диагноза се лекува без никакви усложнения. В ситуация, когато има продължителен гноен плеврит на белия дроб ракови форма на плеврит, както и погрешните тактиката на лечение могат да се развият усложнения - сраствания в плевралната кухина, сърдечносъдова недостатъчност, плеврален емпием и pneumoempyema.

Адхезивният процес в плевралните кухини оказва силно влияние върху прогресията на хроничната респираторна недостатъчност, дължаща се на ограничението на белодробната подвижност. Единственият ефективен метод за елиминиране на това усложнение е хирургическата дисекция на срастванията.

Емпиемата на плеврата заема водеща позиция в структурата на причините за смъртността на пациентите с плеврит. Като превантивна мярка за предотвратяване на емпимема, трябва да се отбележи масивната антибиотична терапия и антисептичното измиване на плевралните кухини.

В условията на големи количества течност в плевралната кухина, компресия настъпва медиастинални органи, които включват сърцето и големите кръвоносни съдове, в тази връзка, развитие на сърдечна недостатъчност, която може да доведе до смърт на пациента. По този начин, когато голяма част от излив трябва спешно да приложи оздравителни плеврална пункция с дренаж заведение.