пневмония

пневмония - опортюнистична инфекция на дихателните пътища, която често засяга деца от ранна възраст, както и тези с отслабен имунитет. Пневмоциститът може да възникне под формата на остра респираторна болест, ларингит, обструктивен бронхит, обостряне на CLD, интерстициална пневмония. Диагнозата на пневмоцитизата се основава на откриването на пневмоцисти в храчки и бронхиална секреция с помощта на микроскопия и PCR; данни за хистологично изследване на проби от бронхиална биопсия; Рентгенови лъчи и CT на белите дробове, сцинтиграфия, спирография. При антипневмоцистна терапия се използват сулфаметоксазол + триметоприм, пентамидин, комбинация от триметоприм с дапсон и други режими на лечение.

пневмония

Пневмоциститът е белодробна инвазия, причинена от пневмоцисти, и се извършва главно под формата на пневмоцистна пневмония. Пневмоциститът е инфекциозна болест, свързана с имунна недостатъчност, която най-често се засяга от недоносени деца, както и пациенти с първични и вторични имунодефицити. Смъртоносният риск от пневмоцистоза е за пациенти с ХИВ / СПИН: при отсъствие на лечение, заболяването неизбежно завършва с фатален изход. Пневмоциститът може да се появи като спорадична или нозокомиална инфекция в департаментите на педиатрията, хемообластозите, пулмологията, антитуберкулорните инфекциозни болници.

Причини за пневмоцистоза

Към днешна дата проблемът с видовете, принадлежащи към причинителя на пневмоцистита, не е напълно решен. От дълго време микроорганизмът Pneumocystis Carinii се отнася до най-простия клас споровици. В настоящия момент обаче гледната точка доминира, че пневмоцистите заемат междинна позиция между по-ниските и висшите гъбички. При тяхното развитие пневмоцистите преминават през 4 етапа: трофозоит, пре-кисти, кисти и спорозоит, настъпващи на алвеоцити. При разкъсване на узрялата циросова обвивка, спорозоите я напускат, което прониква в белодробните алвеоли, което задейства следващия цикъл на поетапно развитие на пневмоцистите от ново поколение.

Източникът на епидемиологична опасност е инвазивен човек (пациент или носител), който отделя спорозоити с частици слуз във външната среда при кашляне или кихане. Предаването на причинители на пневмоцистоза се осъществява чрез аспирационен механизъм, във въздуха, въздух-прах, инхалация или аерогенни пътища. Смята се, че сред клинично здрави индивиди до 10% са носители на пневмоцисти, но при хора с нормално функционираща имунна система инфекцията е асимптомна. Рискът от появата на явни форми на пневмоцистит се влияе предимно от преждевременно родени новородени; деца с хипогамаглобулинемия, хипотрофия, рахит; пациенти с ХИВ / СПИН и туберкулоза; пациенти, получаващи имуносупресивна терапия за колагенози, злокачествени неоплазми, хематологични и лимфопролиферативни заболявания, трансплантация на органи и др.

Pneumocystis развива при намаляване на количеството на CD4 + клетки (Т-хелперни) 4 или повече пъти в сравнение с нормата, и постигане на ниво по-малко от 200 клетки за 1 мл. В случай на нарушение на клетъчно и хуморален имунитет пневмония започне активно да се размножават в алвеолите, което води до развитието на реактивна алвеолит, образование пенести алвеоларни ексудат, съдържащ пневмония, бели кръвни клетки и клетъчни остатъци и фибрин. С прогресирането на патологичния процес се случи в области на ателектаза на белите дробове, булозен набъбване на белодробната тъкан, която се придружават от нарушение на вентилация и газ обмен, развитието на дихателна недостатъчност.

Симптоми на пневмоцитиса

В клиничния курс на пневмоцистоза се изолират едематозни (1-7 седмици), ателективен (около 4 седмици) и емфизем. При някои пациенти пневмоцистоза може да възникне под формата на ларингит, обструктивен или астматичен бронхит, бронхиолит; в други случаи се развива пневмоцистна пневмония.

Инкубационният период на пневмоцистоза отнема от 10 дни до 2-5 седмици. Проявите на стадия на едема се развиват постепенно, а в ранните етапи се включват състоянието на подферилите, слабостта, летаргията. В края на първия период се добавя суха кашлица, тахипнея, недостиг на въздух. Признаците на развиващия се пневмоцитит при кърмачета могат да бъдат бавно смучене, отказ от хранене, слабо повишаване на теглото, цианоза на назолабиален триъгълник. Изглежда липсват рентгенови промени в белите дробове в едематичния стадий на пневмоцитиса; Аускулаторно определяне на сурово дишане, малки и средни балончета; удар - тимпанит в горните части на гръдния кош.

В ателектичния стадий на пневмоцистоза, температурата достига фебрилни стойности; има обсесивна кашлица, подобна на коклюшна пневмония; с минимално натоварване се наблюдава диспнея. Обективно има постоянна цианоза, тахипнея, тахикардия, увеличаване на интеркосталните пространства, отслабване на дишането, малки бълбукащи рейки. При рентгенографиране на белите дробове се определят признаци на пневмоциститна пневмония - инфилтрати на нееднородна плътност и ателектаза (т. Нар. "Памучна вата"). В имунокомпрометирани индивиди, с изключение на интерстициална пневмония, извънбелодробни прояви могат пневмоцистоза като ретинит пневмония, тироидит, отит на средното ухо, мастоидит, или синузит.

В atelektaticheskoy етап пневмония може да бъде усложнена от развитието на пневмоторакс, ексудативен плеврит, белодробна сърце, белодробен оток, както и в случай на допълнителна бактериална или гъбична инфекция - абсцес на белия дроб. Смъртоносните резултати през този период обикновено се дължат на респираторна и сърдечна недостатъчност. Трето, емфизематозна етап пневмоцистоза се характеризира с намаление на диспнея и подобряване на общото състояние на пациентите. В края на пневмоцистоза разработване емфизем, придружени от значително намаляване на белодробната функция.

Диагностика на пневмоцитиса

Клиничните, физичните и рентгеновите данни при пневмоцитиса не са патогмонични, което затруднява навременното диагностициране на заболяването. Междувременно пневмоцистната пневмония винаги трябва да се изключва при имунокомпрометирани пациенти. За целите на проверката на пневмоцистоза се извършва комплекс от лабораторни и инструментални изследвания.

На радиографиите и CT на белите дробове в типични случаи се определя облачно подобно намаляване на прозрачността на белодробните полета, наречено "снежинки" или "памучни бели дробове". Понякога рентгеновите промени липсват или имат атипична картина. С помощта на FVD се проявяват признаци на дихателна недостатъчност с рестриктивен тип; изследване на газовия състав на кръвта показва хипоксемия.

За потвърждаване на диагнозата пневмоцистоза се извършва бронхоскопия с бронхиална секреция, трансбронхиална белодробна биопсия, белодробна сцинтиграфия с галий-67. За лабораторно откриване на P.carinii се изследват микроскопично следи от храчка, бронхиален и трахеален аспират; се извършва хистологично изследване на биопсии, изследване на храчки чрез PCR. Извършва се имунологична диагностика: определяне на титъра на анти-пневмоцистичния IgG и IgM в серума с помощта на RIF и ELISA. Диференциална диагноза пневмоцистоза необходимо с CMV, хламидия, Ureaplasma, бактериална пневмония, белодробна туберкулоза, сарком на Капоши и други.

Лечение и прогнозиране на пневмоцитиса

Лечението на пневмоцитиса се извършва в болница. Лицата с имунна недостатъчност и недоносени бебета трябва да бъдат поставени в отделни стерилни отделения с ламинарен въздушен поток. В повечето случаи за определен фармакотерапия пневмоцистоза използва комбинираните препарати (триметоприм + сулфаметоксазол, триметоприм-дапсон +), пентамидин, ефлорнитин, атовакуон за 2-3 седмици. За да се елиминират страничните ефекти на терапията с фолиева киселина, глюкокортикоиди. Инфузионната терапия (въвеждане на гама глобулин, солеви разтвори, глюкоза, кръвна плазма, албумин и др.), Се провежда кислородна терапия. При пациенти с HIV инфекция, етиотропната терапия на PCP се комбинира с високо активна антиретровирусна терапия.

Оцеляването при пневмоцитит е 75-90%, а при повторно развитие на пневмоцистна пневмония - 60%. 25-60% от заразените с HIV пациенти имат рецидиви през годината, така че пациентите се нуждаят от курс на химиотерапия против релапс.

Пневмония на пневмоцистит (Pneumocystis)

Пневмоциститът се причинява от нископатогенни микроорганизми, така че при здрави хора няма симптоми на заболяването при наличие на антитела в кръвта. Клинично експресираните форми на заболяването могат да се образуват само в организма с имунна недостатъчност, което е до 45-50% от всички пациенти с имунен дефицит. Сред пациентите, заразени с HIV, тази пропорция достига до 70%, в резултат на което пневмоциститът е показател за СПИН при опортюнистично заболяване.

Пневмония, пневмония - на anthroponotic инфекциозни заболявания, причинени от протозои Pneumocystisjiroveci (преди Pn Carini.), С предаване на въздуха капчици срещащи се на фона на имунна недостатъчност и проявяват слаб инфекциозно-токсичен синдром и увреждане на дихателните - белия дроб и бронхите с възможност за респираторна недостатъчност.

Pneumocystiscarinii първия описан през 1909 г. и се отделя през 1912 г., по време на патогена не се счита за човешки патоген. Това беше през 1942 byly пневмония, се посочва като причина за интерстициална пневмония по време на епидемия при бебета и деца с дефекти в имунната система. От 1980 г., преди по-простият Pneumocystis вече е разпределена в класа, която заема междинно положение между fagomitsetami гъбички и висши гъби, както е видно от общи биохимични свойства и морфология.

Причини за пневмоцистна пневмония

Агентът причинител - средната стойност между протозои и гъби Pneumocystisjiroveci от името на Чешката учен Ото Yirovitsa който пръв описва белодробната формата на причинител (предишното наименование на рода Pneumocystiscarinii). Тя malopatogenny за здрави хора патоген, следователно, заболяването може да се появи в имунокомпрометирани лица. Pneumocystis тропен изключително на белодробната тъкан, т.е. основните симптоми са симптомите на белодробни заболявания. При възпроизвеждане възбудител разпределя различни метаболитни продукти, притежаващи слаби патогенни свойства, така токсичен-инфекциозен синдром (треска и интоксикация) не се изразява с пневмония, пневмония.

Цикълът на развитие на пневмоцист. Pneumocystisjiroveci (carinii) е извънклетъчен паразит и има свой собствен цикъл на развитие, който протича вътре в алвеолите - структурният елемент на белия дроб. Цикълът включва 4 етапа: трофозоит, прецист, киста, спорозоит.

Цикълът на развитие на пневмоцист

Когато посадъчен вегетативно образува Pneumocystis образува патоген - трофозоити (едноклетъчни микроорганизми, с диаметър на сърцевината на 2hsloynuyu мембрана до 5 микрона). Трофозоите се прикрепят към клетките на епитела - алвеоцитите и започват да се променят: стават овални и мембраната им се сгъстява (образува се прецист). По-нататъшното развитие продължава в киста с диаметър до 8 μm, който има дебела стена, състояща се от 3 слоя. Стената на кистата съдържа гликопротеини, от които един от които р120 е необходим за свързване с алвеоцитите на белодробния епител. Вътре в кистите са интрацистални малки до 3 μm формация - спорозоити, броят на които може да варира от 5 до 8 парчета. Ако проучването установи зрели кисти с голям брой спорозоити, това е доказателство за активна инфекция.

Има 2 етапа на развитие: сексуални и несексуални. Разликата е, че в сексуалната фаза, зрелите кисти се разрушават, спорозоитите са изолирани, които, сливащи се по двойки, образуват трофозоити и след това през етапите. В несексуалната фаза има разделение на трофозоитите и всеки става киста.

Източник на инфекция - Болен човек или превозвач: могат да бъдат членове на семейството, служители на организирани детски групи, лечебни заведения. Пневмоцистните носители могат да бъдат и животни - плъхове, мишки, котки, кучета, прасета, зайци. Сред здрави до 10% носители на пневмоцисти.

Механизмът на инфекцията - аерогенни и начин - във въздуха. Пневмоцитите се разпространяват с частици от слуз, храчки при кашляне, кихане. Възможно е също и пренос на въздух. Допълнителен механизъм - трансплацентарно (от майката на плода), както и доказателства за вътреутробно заразяване е появата на РСР за първия месец от живота.

Податливостта на населението е универсална, обаче, мъжете преобладават в общата група пациенти. Честотата се записва спорадично (т.е. се откриват отделни случаи на PCP). Отличителният сезонност не е типичен, но има увеличение на броя на пациентите през пролетно-летния период. По-голямата част от пациентите с пневмоцитит са лица с имунен дефицит.

Примери на човешки имунодефицит:

1) физиологична свързаност с възрастта (малки деца, възрастни хора);
2) деца до 1 година, родени със симптоми на преждевременно раждане, асфиксия, вродени малформации на белите дробове, сърце;
3) по-големи деца и възрастни, които имат сериозно заболяване или хронично или принудително получаване цитотоксични лекарства, стероиди, лъчева терапия (раково заболяване, заболяване на кръвта);
4) пациенти с хронични заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, хронични неспецифични белодробни заболявания, цироза на черния дроб и други състояния);
5) ХИВ инфекция (до 70% от пациентите с пневмоцитит).

Съответно рисковите групи за инфекция с пневмоцистит са:

• Деца - задържани в детски домове.
• По-възрастни хора в домове за възрастни.
• Онкологични пациенти, получаващи имуносупресори.
• Пациенти с кръвни заболявания (левкемия и други).
• Пациенти с туберкулоза, HIV инфекция, цитомегаловирус и други инфекции.
• Пациенти, лекувани с глюкокортикостероиди.

Имунитетът след прехвърлената инфекция не е устойчив, повтарящи се инфекции, свързани с инфекция с нов генотип на патогена са възможни. При имунодефицитни лица, които са претърпели пневмоцистна пневмония, при 10% от случаите са възможни рецидиви при пациенти с HIV инфекция на СПИН - на всеки 4 случая.

Патогенен ефект върху тялото

1) Pneumocystis влиза в тялото през респираторния тракт и са в рамките на лумена на малки бронхи, алвеоли, където активно се размножават (поради надлъжната преградна образува ооцист, който впоследствие е заобиколен от лигавицата капсула). През този период, лумен при пациентите от малките бронхи и алвеоли, пълни със слуз почти напълно. Всичко това води до трудността на въздуха насърчаване на дихателните пътища на пациента - тежка дихателна недостатъчност.

2) Когато пневмоцистите се размножават, се образуват обменни продукти, които влизат в кръвния поток и причиняват сенсибилизация на тялото и образуването на специфични антитела. Паралелно, продуктите на метаболизма проявяват дразнещ ефект върху фагоцитозните клетки, които са привлечени от мястото на лезията. Всичко това води до инфилтрация на възпалителни белодробни алвеоли стени и прекъсване на разпространението на газове (кислород - въглероден диоксид), което е друга причина на дихателна недостатъчност.

3) С дългосрочен процес - продължителна природа на заболяването - се формират фибробласти и
с други думи, белодробна фиброза. Възможно е да има усложнения (емфизем, затворен пневмоторакс).

Симптоми на пневмония при пневмоцист

Инкубационният период в случай на пневмоцистна пневмония е от седмица до 10 дни, средно 6-7 дни. Пневмоциститът може да възникне под формата на остри респираторни заболявания, ларингити, екзацербации на хроничен бронхит, но по-често под формата на интерстициална пневмония на пневмоцитиса.

Има 3 етапа на заболяването:
1) едематозни (7-10 дни);
2) ателевтичен (до 4 седмици);
3) емфиземна (1-3 или повече седмици).

1 етап - едематичен.
Симптомите на интоксикация и треска не са водещи. Температурата може да бъде както нормална, така и субферилна (по-ниска от 38 °). Пациентите могат да бъдат разтревожени от слабост, повишена умора, намалена ефективност, намален апетит, телесно тегло може да бъде нормално или намалено. Респираторният синдром е слабо изразен - може да има рядка кашлица с трудно отделими вискозни храчки. Когато слушате белите дробове (аускултация), твърдо дишане, няма трепет. Удари (с потупване на белите дробове) - съкращаване на перкусионния звук в пространството между двете страни.

Етап 2 - ателектичен.
Увеличава синдром на респираторен - появява пациенти и увеличава диспнея (60-80 вдишвания в минута за възрастни) с помощни мускули появява цианоза (синкав оттенък на кожата) може да се развие белодробна сърдечна недостатъчност. Кашлица става често и натрапчиви, слюнка дебелина, прозрачен и твърд othodimaya.Auskultativno - auscultated малки и средни балон хриптене. Percussion - скъсяване на звука в меЖдулопатъчната региона, понякога на големи центрове, нарастващата "tipmanit" (силна музика звук като звука на барабана, кутия звук) в предната горна-белия дроб.
На този етап може да се развие усложнения - сърповидният пневмоторакс, който не застрашава живота на пациента, е самодостатъчен за 1-2 дни.

Етап 3 - емфизем.
На този етап има подобрение в здравословното състояние - кашлицата е намалена, диспнея е спряна. От дълго време има звук на кутията с перкусия на белите дробове, както и сух хрипове при аускултация.

Най-често, процесът на РСР когато белодробната тъкан е ограничено, но с изричното имунодефицитен възможно хематогенни и lymphogenous разпространението с появата на извънбелодробни прояви: черен дроб, далак, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, сърце и др. Изключително рядка е патологията на ОНТ (синузит, отит, синузит).

Особености на пневмоцистозата:

1) При повечето пациенти заболяването се проявява нетипично: някои пациенти наподобяват пациенти с ARI, придружени от обструктивен бронхит, който е трудно да се лекува; при някои пациенти заболяването има абортивен курс (остър прекъсване на симптомите на заболяването).
2) Пневмонията на пневмоцистита има тенденция към повтарящ се курс, който допринася за развитието на хронични фиброзни процеси в белите дробове.

Особености на пневмоцистната пневмония при деца:

1) Време на възникване - обикновено 5-6 месеца от възрастови групи в риск (недоносени бебета с рахит, разстройства на ЦНС, IUI, HIV, онкология).
2) Постепенно начало на болестта - липса на апетит, лошо да наддава на тегло, а след това не добавя, субфебрилна температура, кашлица, подобна на кашлицата в магарешка кашлица придружена от задух (70 или повече вдишвания в минута), бледа кожа с цианоза (посиняване ) сянка. С претегляне на симптомите могат да се развият усложнения - белодробен оток с летален изход.
3) Когато радиография - фокални сенки "облак" като белия дроб. При UAC - увеличение на еозинофилите, ESR, левкоцити.

Характеристики при пациенти, заразени с ХИВ (особено на СПИН):

Пневмония при пневмоцитис е водещото опортюнистично заболяване при ХИВ инфекцията.
1) Поради честата комбинация от пневмония, пневмония от други бактериални инфекции на симптомите може да се изрази и токсично-инфекциозен синдром (треска, интоксикация), кашлица и задух може да действа на втората равнина. При някои пациенти заболяването е "под маската" на АРИ.
2) Склонност към продължителен и хроничен ход на заболяването.
3) Обструктивна диагноза на инфекция, дължаща се на комбинацията от бактериални лезии.

Пневмония при пневмоцистит при HIV-инфектирани хора, микроскопия

Хистологичната картина на пневмоцистозата може да се характеризира и с три етапа:

В началния етап няма възпалителни промени в алвеолите, възможно е да се идентифицират тропозоидите и кистите.
Междинният етап на хистологичния модел съвпада с клиничните прояви и се характеризира с промени в алвеоларния епител, изобилието от макрофаги вътре в алвеолите и откриването на голям брой кисти.
Крайният етап се характеризира с развитието на алвеолита, промени в алвеоларния епител, интерстициална епителна инфилтрация. Изобилието от кисти се открива както в лумена на алвеолите, така и вътре в макрофагите.

Усложнения на PCP

Усложненията на пневмоцистната пневмония могат да бъдат белодробен абсцес, спонтанен пневмоторакс, ексудативен плеврит.
Резултатите от пневмоцистозата могат да бъдат: възстановяване, смърт от 1 до 100% при тежък имунен дефицит (напр. СПИН етап на инфекция с HIV). Причината за смъртта е респираторна недостатъчност с тежко нарушение на обмяната на газ.

Диагностика на пневмоцитиса

Предварителна диагноза - клинична и епидемиологична. Необходими са данни за контакта с пациентите, идентифициране на рисковите групи за HIV инфекция или друг тежък имунен дефицит. Съществуват и важни характеристики на клиниката - липсата на тежка интоксикация с респираторен синдром.

Крайната диагноза се извършва с помощта на лабораторно-инструментални изследвания:

1) Общ кръвен тест: изразена левкоцитоза (до 20-30 * 109), повишение на лимфоцитите,
моноцити, еозинофили, умерена анемия - намаление на хемоглобина, ESR може да бъде нормално или променено на 50 mm / h.

2) Инструментални изследвания - рентгенови лъчи, което доведе до пневмоцистоза на един етап отбелязана увеличена белодробна модел, 2-ри етап се появяват откъслечни сенки, които могат да бъдат разположени на дясната и лявата (общ и едностранно лезия), осеяни с области на по-голяма прозрачност (т.нар феномена на компенсаторни емфизем ) и повишен съдов модел - синдром на "воал" или "люспи на падащ сняг".

Пневмония на пневмоцистит, радиологична картина

3) Паразитологични изследвания, насочени към откриване на пневмоцисти в фокуса на лезиите.
За да се вземе тази слуз от дихателните пътища чрез бронхоскопия (материал - бронхоалВеолната), бронхоскопия (щампи) биопсия. Материалът може да бъде получена с помощта на "метод кашлица индуцирането": временния извършва 20minutnaya вдишването на хипертоничен солеви разтвор (5% NaCl) чрез ултразвуков инхалатор, което води до увеличаване на производството на слуз; след това натиснете върху корена на езика с помощта на шпатула, кашлица, слуз е взето.
Диагностичната значимост на слуз с "метод за кашлица" е по-малка от 70%, лаваж - 70%, отпечатъци - 80-90%, биопсичен материал - 100%. Материалът е оцветен от Romanovsky-Giemsa и микроскопиран.

4) Серологични тестове за откриване на антитела срещу пневмоцисти в кръвта - ELISA, NERF.
Използвани сдвоени серуси, взети на интервали от 10-14 дни, при които само повишаване на титъра от 2 или повече пъти служи като потвърждение на заболяването. Това се прави, за да се изключи нормален носител, антителата обикновено се откриват при 70% от населението.

5) PCR диагностика за определяне на пневмоцистните антигени в храчките, биопсичния материал, бронхо-алвеоларната промивка.

Лечение на пациенти с пневмоцистна пневмония

1. Органитични рутинни мерки, които включват задължителна хоспитализация на пациенти с тежко клинично заболяване. Диетата е балансирана, като се отчита състоянието на пациента.

2. терапия Drug включва etiotropic лечение (излагане на патогена) патогенетична (действие на патогенни елементи действие Pneumocystis), симптоматична (елиминиране на симптоми).
- Етиотропното лечение се прилага с пентамидин интрамускулно веднъж дневно 4 mg / kg с курс
10-14 дни (въпреки това се изисква само лекар поради токсичността на лекарството); фуразолидон 10 mg / kg / ден; Трикопол 25-30 mg / kg / ден; Biseptol 120 mg / kg / ден, първо интравенозно 3 пъти дневно, след това перорален прием два пъти дневно с общ курс до 3 седмици.
- Антиретровирусната терапия е предписана за HIV-инфектирани пациенти, тъй като PP
Такива пациенти възникват със значително инхибиране на имунитета.
- Патогенетичното и симптоматично лечение включва противовъзпалителни лекарства,
муколитици, лекарства, които улесняват отплаването на храчките, отхрачващите средства; предотвратяване на дихателната недостатъчност и борба с последиците от нея.

Предотвратяване на пневмоцистоза

- За да се изключи инфекциозна инфекция, дължаща се на епидемични показания, медицински персонал от детски институции, онкологични и хематологични болници, домове за деца и домове за възрастни хора трябва да бъдат изследвани.
- Медицинска профилактика на рискови групи. Тя може да бъде първична (преди началото на заболяването) и вторична (предотвратяване на рецидиви). При HIV-инфектирани пациенти, първична превенция се извършва със спад на Т-помощници (CD4 +) до 300 клетки / мл и по-долу се провежда превантивно (профилактично) лечение Biseptolum навътре възрастен 960 мг / 2 г / ден на всеки 3 дни за цял живот. Вторична профилактика се извършва с бизептол 480 в профилактични дози.
- Навременно откриване и изолиране на пациенти с пневмоцистна пневмония.
- Крайна дезинфекция в огнища на пневмоцистоза - мокро почистване с 5% разтвор на хлорамин.

Какво представлява PCP?

Пневмония, пневмония (РСР, пневмония) - заболяване на дихателната система се проявява като инфекциозно-токсичен синдром, което засяга белите дробове и бронхите. Пневмоцистът е част от групата на антропоновите инфекции, на които са изложени само хора. PCP -.. опортюнистични инфекции, т.е. проявява при хора с тежко отслабена имунна система (ХИВ-позитивни), които могат да доведат до смърт. Поради това PCP се счита за основната болест на СПИН-показателя. Опортюнистичните инфекции не са опасни за хора с добър имунитет.

Етиология на заболяването

Патогени инфектират тялото - Pneumocystis пневмоцистна, описан през 1909 г., и отделно от тялото на животното през 1912. Поради това, на първо мисълта, че този патоген не е опасно за хората. През 1942 г. той е бил разпределен пневмония, пневмония, jiroveci, която стана причина за избухване на пневмония при бебета и деца с понижен имунитет. Pneumocystis jiroveci е кръстен учения Ото Yirovitsa, който пръв описва патогена, която причинява пневмония форма на заболяването при хора. Оттогава името Pneumocystis carinii е остаряло. Само през 1980 г. беше установено, че Pneumocystis приписва погрешно вида на простата, и в действителност заема междинно положение между гъбички и протозои.

Като представители на царство гъби, пневмония, като част от черупката е hitinopodobnoe вещество глюкан, сходни по структура рибозомни РНК, митохондриални протеини, ензими. В същото време, тъй като най-простите, пневмония, не съдържа ергостерол (хормон подобни вещества), който гарантира неговата устойчивост на противогъбични средства.

Причиняващият агент на PCP е извънклетъчен паразит, тропичен, т.е. който е способен да живее и да се развива само в белодробната тъкан на човешкото тяло. Цикълът на живот на паразита, състоящ се от 4 етапа, тече вътре в белодробния алвеол:

  1. Трофозотът е първият етап. Това е вегетативна (активно развиваща се и развиваща се) форма, представляваща едноклетъчен двуядрен организъм с двуслойна мембрана с размери около 5 μm. Трофозотите са прикрепени към епителните клетки на алвеолите, стават овални, мембраната им се сгъстява, превръща се в пре-киста.
  2. Пред-кистата е 2-ри етап. На този етап има удебеляване на мембраната и образуването на още 2 ядра.
  3. Циста е третият етап. Кръгла или овална клетка с трислойна мембрана, с размер до 10 μm (рядко до 30 μm), 8-ядрена.
  4. Спорозоит - етап 4. Това е интрацистична форма с размер до 3 μm. Вътре в 1 киста може да има около 8 спорозоита. Ако диагнозата показва кисти с голям брой спорозоити, това показва активен стадий на инфекциозния процес. След известно време всеки спорозоит се превръща в нови извънклетъчни трофозои и цикълът започва отново.

Инфекцията се получава от въздушни капчици от болен човек, излъчващ пневмоцити по време на кашляне или кихане. Бяха установени и вертикални режими на предаване на инфекция, т.е. от болна майка до плод. Такива случаи, като правило, доведоха до мъртвородено. Проявлението на клиничната картина при новородени също е доказателство за вътрематочно предаване на инфекцията. Пневмоцитис при деца с аномалии на развитието, цитомегаловирусна инфекция, преждевременно раждане е често явление.

Болестта се проявява при хора с нисък имунитет:

  • с ХИВ-позитивен анализ;
  • с патологии на съединителната тъкан и кръвта;
  • пациенти с злокачествени тумори;
  • пациенти, претърпели трансплантация на органи;
  • пациенти на лечение, водещо до имуносупресия (потискане на имунитета), например, облъчване, мощни лекарства;
  • диабетици, възрастни хора;
  • пушенето в продължение на много години;
  • работа с токсични вещества.

Пневмония при пневмоцистит при HIV-инфектирани хора се среща в 80% от случаите. Ако лечението не се извършва, тогава почти винаги PCP води до причините за смъртта при ХИВ инфекция. При пациенти с нисък имунитет по други причини, PCP се проявява в 40% от случаите.

Клинична картина

В нормалния ход на жизнените Pneumocystis Carini секретират вещества със слаби токсични свойства, обаче в РСР интоксикация слабо. След взаимодействие с пациента инкубационният период на PCP е 4-8 седмици. Най-важните протектори на тялото от проникнали пневмоцисти са макрофагите на алвеолите. Те са в състояние да поемат и да убие пневмония, освобождаване на възпалителни медиатори :. интерлевкин, интерферон и други паразити първоначално удари пневмоцити (бял дроб клетки) тип 1, което се проявява чрез механични повреди на интерстициален (свързване, подкрепа) на алвеоли тъкан.

При продължително увреждане се освобождава пенест ексудат, а площта на здравата тъкан на алвеолите намалява, което причинява алвеоларно-капилярния блок. Колкото по-слаб е имунитетът, толкова по-бързо се разпространява паразитът в белодробната тъкан, което води до сериозността на симптомите на заболяването и до развитието на белодробна недостатъчност. След увреждане на мембраните на капилярите на белите дробове и бронхите, инфекцията прониква в кръвта. На този етап вторичната инфекция може да се присъедини към първичната инфекция. Симптоматологията на PCP зависи до голяма степен от състоянието на имунната система на пациента.

При по-големи деца и възрастни заболяването обикновено се характеризира с остър появата на пневмония. Появяват се всички симптоми на интоксикация: студени тръпки, треска, гръдна болка, кашлица с неуточнена природа. Постепенно има признаци на дихателна недостатъчност:

  1. Тахипнея - бързо дишане.
  2. Цианоза - цианоза на кожата, акроцианоза - по-честа цианоза.
  3. Недостигът на въздух е чувство за липса на въздух.

Курсът на пневмоцистната пневмония при децата започва тайно, първите симптоми се появяват след белодробно увреждане:

  1. Кашлица коклюш, т.е. лай, не дава облекчение.
  2. Затруднено дишане, задушаващ характер. Обикновено се случва през нощта.
  3. Слюнообразно сиво, пенливо.

При деца с преждевременно раждане и с отслабен имунитет (особено на възраст до 6 месеца) PCP се развива на няколко етапа:

  1. Мехлем е стадий на увеличаване на симптомите на пневмония (пневмония), продължаващ от 7 до 10 дни. Характеризиране на нарастващата недостиг на въздух (може да се стигне до затруднено дишане в покой) със суха кашлица. Знаците на интоксикация са слабо изразени.
  2. Atelectatic етап с продължителност до 4 седмици. Диспнея с изразен характер, до 30-50 вдишвания в минута, кашлица с вискозен храчки, подуване на гръдния кош. Симптомите на интоксикация са по-изразени.
  3. Емфизематозна етап - като емфизематозна подуване може да се счупи алвеоларните стени с проникването на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс).

При възрастни и по-големи деца болестта се проявява без ясно поставяне. Поради тази причина ПКП често се възприема като хроничен възпалителен процес на бронхиалното дърво. При пациенти със СПИН се наблюдава дори по-слабо изразена клинична картина. Симптомите се развиват за по-дълго време. Симптоми като задух, кашлица може да не са налице на първо място. Продължава бавното прогресиране на респираторните нарушения.

Диагностични мерки

Диагнозата е трудна поради липсата на специфични увреждания на белодробната тъкан.

Специалистите правят заключение на базата на анамнеза, идентифицирайки причините, довели до отслабване на имунната система и атипичен курс на пневмония. Трябва да бъдат алармирани от слаба клинична картина на фона на тежка диспнея. Радиографията не дава точна картина, тя ще изисква MRI или CT сканиране.

Основният индикатор е изолирането на патогена чрез различни анализи (паразитологични, имунологични, молекулярно-биологични) храчки или кръв на пациента. Това обаче често не е доказателство за пневмоцист.

Лечение на патологията

На първо място е показана хоспитализацията на пациентите с изразена клинична картина. Трябва да назначите диета според състоянието на пациента. Консервативното (медикаментозно) лечение на PCP може да включва няколко схеми.

Етиотропна терапия. С този метод на лечение е ефектът на причинителя на заболяването. Например, следните лекарства имат ефект:

  • Пентамидин (предписан стриктно от лекар, поради висока токсичност);
  • Фуразолидон (антибиотик, получен от нитрофурани);
  • Трикопол (комбиниран препарат с антибактериални и антипротозойни действие);
  • Biseptol (комбинирано лекарство от групата на сулфонамидите).

Патогенетична терапия (насочени към елиминиране на вредното въздействие на дялове на паразита) и симптоматична терапия (насочена към облекчаване на симптомите на заболяването) включват НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства: Almiral, Dolak, Dikloberl, Naklofen); муколитици (лекарства, които улесняват производството на храчки: Ambroxol, Bromhexine, Acetylcysteine ​​и др.). Необходимо е също така да се предотврати респираторна недостатъчност: кислородна терапия, изкуствена вентилация, интубация на трахеята и т.н.

В СПИН лечение верига РСР включва антиретровирусна терапия (HAART) - терапия, насочена към потискане вирус действие в HIV-инфектирани, съдържащи приемане препарати 3-4: ламивудин, ставудин, зидовудин и др.

Навременното и компетентно лечение води до възстановяване. В случай на тежка имунна недостатъчност (HIV инфекция, при СПИН) смъртта възниква средно в 50% от случаите. Смъртта от пневмония с ХИВ възниква поради дихателна недостатъчност поради нарушение на обмяната на газ.

Ако няма ранна диагностика и лечение, могат да настъпят усложнения следното: белодробен абсцес (некроза да се образува кухина белодробната тъкан), внезапно пневмоторакс (акумулиране на въздух в плевралната кухина), ексудативна плеврит (възпаление на плеврални листове, натрупване на течност в плевралната кухина).

Pneumocystis pneumonia: симптоми, лечение и последици

Пневмоцитомната пневмония е заболяване, проявяващо се при хора с имунни проблеми. Той се разпространява навсякъде и е в състояние да достигне до хора от всякаква възраст и пол. Пневмонията може да бъде изразена по различни начини, в зависимост от имунния статус на заразените. След поражението се наблюдава кашлица като кашлица, сива слюнка, болка в гърдите и треска.

Патогенеза на пневмоцистоза

Пневмония на пневмоцистит Едно заболяване, което се проявява след няколко седмици, в резултат на взаимодействие с носителя на бактерии. При инфектираните с ХИВ скритият процес е много по-кратък.

Пневмоцистите, проникващи през бронхиалното дърво в алвеолите, започват да развиват и провокират възпалителни процеси. В резултат на това броят на здравите клетки намалява и има алвеоларно-капилярен блок.

Ако имунитетът е слаб, патогенът бързо се развива и провокира белодробна недостатъчност. Поради увреждането на мембраната, патогените проникват в кръвта и се свързват с вторичната инфекция.

Pneumocystis pneumonia - усложнения и последствия

В резултат на пренебрегването на пневмоцистната пневмония, има абсцес на белия дроб, ескудативен плеврит, неочакван пневмоторакс. Pneumocystis има няколко окончателни варианта:

  • лечебен
  • Смърт от 1 до 100%, в зависимост от проявата на имунна недостатъчност. Смърт може да се случи в случай на респираторна недостатъчност, когато има нарушение на обмяната на газ. При отсъствие на лечение фаталната смъртност при децата достига 20-60%, а при възрастни - 90-100%.

Кой е изложен на риск?

Основните рискови групи сред децата и възрастните:

  1. HIV - заразен
  2. Пациенти с онкологични заболявания
  3. Пациенти с проблеми с кръвта и съединителната тъкан
  4. При имуносупресивна терапия, облъчване
  5. Пациенти с трансплантирани органи
  6. пушачите
  7. Хората в напреднала възраст, които имат диабет
  8. Хората, които взаимодействат с вредни и опасни компоненти.

Често пневмоцистната пневмония засяга децата в ранна възраст с отслабена имунна система поради недоносеност, с малформации, в случай на цитомегаловирусна инфекция.

Пневмония при пневмоцистна пневмония при инфектирани с ХИВ индивиди

Pneumocystis пневмония е заболяване, което често се проявява като резултат от наличието на HIV инфекция при пациенти.

  1. Поради постоянното взаимодействие на тези патогени

Сибактериалните инфекции могат да бъдат изразен инфекциозно-токсичен синдром (интоксикация, треска), на вторичната равнина се проявява недостиг на въздух и кашлица. При някои пациенти възпалението може да бъде скрито при обикновена ARI.

  • Склонност към хронично и продължително преминаване на заболяването.
  • Проблемна диагноза на заболяването, дължаща се на комбинирания характер на бактериалните лезии.
  • При пневмоцистната пневмония има следните етапи на заболяването:

    • Първоначалният етап - липсата на възпалителни промени в алвеолите, проявата на трофобиози, кисти.
    • Междинен етап - нарушения на алвеоларния епител, значителен брой макрофаги вътре в алвеолите, както и кисти.
    • Последният етап се характеризира с активиране на алвеолита, промяна в епитела. Наличието на кисти се забелязва както вътре в макрофагите, така и в лумена на алвеолите.

    Характеристики на заболяването при деца

    1. Периодът на възникване е често деца на възраст 5-6 месеца, които са изложени на риск (пациенти с рахит, недоносени деца, с патология на VUI, CNS, онкология).
    2. Постепенното проява на заболяването - лош апетит, лошо наддаване на тегло, субфебрилна температура, кашлица, магарешка кашлица, наподобяваща, диспнея (повече от 70 вдишвания в минута), бледност на кожата (лека цианоза). На този етап може да има последици - оток на белите дробове, което е фатално.
    3. При изследване на рентгеновите лъчи се наблюдават фокални сенки на "облачния" белодроб.

    причини

    Причиняващият агент на тази пневмония е едноклетъчен микроорганизъм - пневмоцист, който принадлежи към гъбичките. Той постоянно живее в белодробната тъкан на всеки човек и е в безопасност. Тя може да предизвика пневмония само в присъствието на състояния на имунната недостатъчност. 70% от хората с пневмония са заразени с ХИВ. В допълнение пневмоцистната пневмония може да се появи при хора склонни към развитие на патология:

    • Деца родени преждевременно, оцелели асфиксия, с аномалии в развитието.
    • Хората на всяка възраст, които извършват лъчева терапия или се лекуват с глюкокортикостероиди, цитостатици или други лекарства, които разрушават имунната система.
    • Пациенти с ревматоиден артрит, лупус еритематозус, туберкулоза, цироза на черния дроб и други хронични заболявания.

    Възпалението не образува стабилен имунитет, в резултат на което може да има рецидиви при взаимодействието с патогена при HIV-инфектирани пациенти, пневмонията се повтаря при 25%.

    Симптоми на пневмоцитиса

    При пневмоцистната пневмония инкубационният период трае от 7 до 10 дни. Тя може да бъде под формата на остър хроничен бронхит, остра респираторна болест, ларингит или пневмония на пневмоцитиса. Пневмонията има 3 етапа:

    • Одеами (7-10 дни)
    • Atelectective (не повече от 4 седмици)
    • Емфиземати (повече от 3 седмици)

    По време на пухкавия стадий симптомите на треска и интоксикация не се проявяват ясно. Температурата може да бъде нормална или субферилна. Пациентите се оплакват от слабост, умора, нарушен апетит, намалена активност. Има кашлица с малко количество вискозен храчка. Докато слушате белите дробове, има силно дишане, без да се разяжда.
    По време на ателектичния стадий се получава задух, появява се цианотичен тон на кожата и понякога се наблюдава белодробна сърдечна недостатъчност. Кашлицата е силна и непрекъсната, с ясна храчка, която се източва тежко. Когато слушате белите дробове, се усещат малки и средни решетки.

    По време на етапа на емфизема се наблюдава подобрение на състоянието - преминава през недостиг на въздух и кашлицата постепенно изчезва.

    В допълнение, пневмония пневмония се характеризира с болка в гърдите. При прегледа лекарят определя повишената сърдечна честота, хрипове в белите дробове и синьото на назолабиалния триъгълник.

    диагностика

    Диагнозата на PCP се извършва въз основа на следните дейности:

    • Anamzez. Лекарят установява взаимодействието с инфектирания човек, определя наличието на патология, изяснява симптомите.
    • Физическото изследване ви позволява да определите наличието на недостиг на въздух, дихателна недостатъчност, тахикардия.
    • Инструменталните методи включват използването на белодробен рентгенов лъч. Той е този, който ще позволи да се определят случаите на нарушения в белодробната зона.
    • Лабораторните тестове са, на първо място, общ кръвен тест, биопсия на белите дробове, серология на кръвта за определяне на антитела срещу пневмоцисти.

    лечение

    Особености на пневмоцистната пневмония са това Причиняващият агент на заболяването не е чувствителен към повечето антибиотици. Често, наркотиците, на които има чувствителност, провокират различни негативни аспекти, особено при деца и заразени с ХИВ.

    В случай на наличие на дихателна недостатъчност, такива схеми на лечение се различават:

    • С лека форма на предписан сулфаметоксазол, триметоприм, бизептол
    • В средната форма - клиндамицин, дапсон, атовакуон
    • Когато се стартира формулярът - primaquin, пентамидин, триметрексат.

    В допълнение към тези лекарства, терапията включва използването на лекарства, отхрачващи, муколитици, противовъзпалителни средства. При лечението на HIV-инфектирани пациенти, в допълнение към основните лекарства, кортикостероидите се предписват за намаляване на възпалението в белите дробове и за улесняване на дишането. Винаги е необходимо да се наблюдава дихателната активност. В някои случаи пациентът трябва да бъде свързан към вентилатора.

    Продължителността на лечението е две седмици, за HIV-инфектираните пациенти - три седмици. Често подобрение на доброто състояние с правилно избран режим на лечение се наблюдава след 4-7 дни.

    Симптоми и лечение на PCP

    Сред микроорганизмите, които влияят на белодробната тъкан и развитие на пневмония, специално място е причинителят - царството на пневмония, гъбички, протозои. От дълго време този патоген не се счита за опасен за човешкото здраве. Положението се промени в края на миналия век с широкото разпространение на ХИВ. В контекста на рязък спад в имунната система и способността на тялото да издържа на външни агресивни фактори, пневмония, пневмония в заразени с ХИВ, придобито произнася се "индикатор", сочещи към рязък спад на имунитета на индивида и вероятността от заболяване от СПИН.

    Обща характеристика на пневмоцистозата

    Причиняващият агент на Pneumocystiscarinii първоначално е описан от чешкия микробиолог Ото Джироуит през 1909 г. и изолиран от човешкото тяло през 1912 г. Новият микроорганизъм не е систематизиран прякор като най-прости, нито като гъби. Изясняването на неговата природа се случи много по-късно.

    Тъй като присъствието на пневмоцисти се определя при повече от 50% при здрави възрастни хора, новият микроорганизъм не се счита за патогенна сапрофитна флора, която нормално присъства при хората.

    За пръв път пневмоцистната пневмония и патогенните свойства на микроорганизма са обявени през 1942 г., когато микроорганизмът е изолиран от група новородени с пневмония. В същото време съществува тясна връзка с болестта с човешки имунодефицит. Пневмоцистната пневмония при децата е вероятно с леко здравословно състояние или с дефицит на имунитет, причинен от преждевременно раждане или вродени заболявания.

    В структурата на случаите са идентифицирани 2 рискови групи:

    • Новородени (особено на възраст 3-5 месеца);
    • Инфектирани с ХИВ.

    Деца - около 10% от рисковите групи и заразени с ХИВ пневмония може да достигне до 70% от общия брой на случаите на различни видове пневмония.

    Микробиология на патогените

    Пневмоцистът е микроорганизъм с размери около 5 μm, който живее изключително в белодробната тъкан. Те не са особено характерни за намиране в кръвта или други тъкани на тялото. Отслабената тялото (в имунодефицитен) е нормална или пробит от капчици sporozoid пропуска междуклетъчното пространство в кухината алвеоларните белодробни алвеоли, където се размножава активно.

    Пневмоцистът има 4 ясно изразени етапа на развитие. С него, и свързани с хода на заболяването и проявата на характерни симптоми.
    Развитието на микроорганизми може да се осъществи в организма, сексуално или сексуално.

    При сексуалния цикъл на развитие се разпределят:

    Във всеки един от тези етапи на своето развитие, микроорганизмът е в състояние да се подчертае слабостите токсини, които не оказват влияние върху здравословното човешко същество, но са от решаващо значение за заразените със СПИН и отслабени новородени с неразвито имунната система.

    Източникът на инфекция обикновено е болно лице, ако болният е имал близък контакт в затворената институция. В повечето случаи този източник е:

    • Носител на патогенна флора;
    • Работниците на детски / лечебни заведения постоянно се свързват с болните;
    • Животните, които живеят в дома на лицето или с които той е в контакт с домакинство: котки, кучета, мишки, зайци, прасета и др.

    Най-често срещаният начин на инфекция - aerogenic, където болестното вдишва въздух, който съдържа сушени назофарингеален слуз от пациента или носител.
    В храчки, слуз секретиран от пациента, когато кашляне (кихане) съдържа много повече патогени, отколкото в изсушени храчки, така че рискът от инфекция е по-висок.

    За епидемиологията на новородените, пътят на инфекцията чрез заразяване с плацентата е честа - от носача на пневмоциста до фетуса. С този механизъм на инфекция заболяването може да се появи при новородено на 1 месец от живота, което не е типично за типичната етиология на пневмония при новородени.

    Няма проявена сезонност в епидемиите, но се отбелязва, че през пролетния период има повече болни хора.

    Рискови групи

    Както вече беше отбелязано, сред населението има две отделни рискови групи:

    • Новородени, с дефекти на имунитета;
    • Заразени с ХИВ.

    В допълнение към тези две категории съществува повишен риск от пневмоцистриоза:

    • Хората с хроничен физиологичен неуспех на функциите на тялото - възрастните, малки деца с неразвит имунитет;
    • Новородени, родени преждевременно, със признаци на асфиксия, вродена раждаеща травма, сърдечни заболявания или дихателна система;
    • Хронично болни деца и възрастни, приемащи цитостатично лечение; глюкокортикостероиди, радиологично лечение;
    • Пациенти със системни заболявания: лупус еритематозус, цироза на черния дроб, ревматоиден артрит;
    • При ХИВ пациенти, които съставляват около 70% от общия брой случаи на пневмоцистоза.

    Според разпределените групи от населението, най-често склонни към инфекция с пневмоцист, се установяват и групи, сред които най-често се определя заболяването:

    • Ученици на домове за сираци и детски домове;
    • Пациентите на старчески домове;
    • Пациенти в онкологични центрове и хосписи;
    • Подложени на йонизиращо лъчение с болести на кръвната система (левкемия);
    • Пациенти с различни форми на туберкулоза;
    • Пневмония при ХИВ инфекция.

    Опасността от повторна инфекция, или на прехода към хронична форма с периодични обостряния, в категориите изброени по-горе, като след болестта не е разработен силен имунитет към патогена и често случаи повторно заразяване.

    Морфологични промени

    Морфологията на пневмоцистичната пневмония е поетапна.

    След влизането в човешкия респираторен тракт пневмоцистите се установяват в белодробната тъкан в междурелевото пространство и започват да се размножават интензивно. В този случай, всеки нов ооцист - микроорганизъм, образуван в резултат на неестествено разделяне, се заобикаля с гъста мукозна капсула. Това включва голямо натрупване на слуз в белодробната тъкан. Мукусът се накисва в лумена на бронхите и почти изцяло запълва алвеолите. Циркулацията на въздуха в белите дробове е трудна и има очевидна дихателна недостатъчност

    Вторият етап от развитието на микроорганизма е освобождаването на метаболитни продукти и разпадането на мъртвите пневмоцисти. Това е придружено от умерена интоксикация, началото на производството на специфични антитела от тялото. Клетките, отговорни за унищожаването на чужди микроорганизми - фагоцити в големи количества, са концентрирани в белодробната тъкан. Това води до възпалителна реакция в стените на алвеолите и нарушение на циркулацията на газове (кислород -СО2). Тази реакция на тялото е втората причина за дихателната недостатъчност.

    Тъй като възпалението се задълбочава в белия дроб, фибробластите започват да се образуват - може да има белодробна фиброза или затворен пневмоторакс - натрупване на въздух в плевралната кухина.

    Симптоми на пневмония при пневмоцист

    Най-типичната пневмоцистна пневмония при инфектирани с HIV пациенти, чиито симптоми и лечение са приложими за всички останали пациенти.

    Преди появата на първите симптоми обикновено отнема 6-7 дни (от 5 до 10). През този период могат да се наблюдават симптоми, характерни за ARI, ларингит или обостряне на назофаринкса.
    През това време в белите дробове процесът се увеличава.

    • Отестичен (продължава 7-10 дни);
    • Atelectatic - най-дълго (повече от 4 седмици);
    • Емфиземмат - се развива в хронична форма (от 3 или повече седмици).

    За първия етап на пневмоцистичната пневмония, клиниката се проявява в:

    • слабост;
    • Повишена умора;
    • Възможна загуба на тегло;
    • Намален апетит;

    Пациентът има рядка кашлица с отделяне на малко количество храчки. Вдишвай силно, без хрипове. При кожно приложение в областта на интерблазата може да се забележи съкратен звук без тимпанит. Треска и интоксикация не са водещи симптоми. Температурата на тялото обикновено е подферилна (не повече от 38 ° C).

    Вторият етап се характеризира с:

    • Увеличаваща се диспнея. Честотата на вдишване / издишване може да достигне 60-80 в минута;
    • На лицето и крайниците цианоза се появява akromegalny - бузите, ушите, върха на носа, върховете на пръстите стават синкав цвят;
    • Кашлицата става по-често, натрапчива, "лае";
    • При кашляне се отделя голямо количество храчка. Тя е прозрачна, гъста, трудно за отстраняване, плюе с дебели купчини;
    • На фона на белодробна недостатъчност постепенно се развива сърдечна недостатъчност;
    • На аускутацията се появяват малки мехурчета. Prierkussii - тъп звук в района на интербала се заменя с "тимпаничен" - звукът на удар в празен барабан;
    • Често на този етап се открива пневмоторакс - въздухът се натрупва над белите дробове в плевралната кухина и придобива форма на полумесец на рентгеновия лъч - "сърповиден пневмоторакс".

    Обикновено това не представлява опасност за пациента и спонтанно преминава след няколко дни.

    Третият, последен етап на пневмоцистната пневмония - емфизема се характеризира с подобрение на състоянието на пациента. Диспнея постепенно преминава. Количеството на храчките се намалява. Кашлицата става по-рядка и продължителна.
    Когато аускултното хриптене в белите дробове стане сухо и ударът се увеличава и "буксираният" звук в белите дробове продължава дълго.

    За пневмоцистите генерализирането на инфекцията не е типично. Но на фона на общия спад на имунитет при пациенти с ХИВ може да ги разпространява до сегашната кръвта в целия организъм. - черен дроб, далак, бъбреци, щитовидната жлеза и т.н. Може да има увеличени лимфни възли под мишниците и шията.

    Диагностика на пневмония

    За да се определи точната причина за болестта, се използват лабораторни и инструментални методи:

    • Кръвни тестове;
    • Рентгенови лъчи;
    • Паразитологично изследване от центъра на възпалението;
    • Серологичен преглед за откриване на специфични антитела срещу патогена.

    Рентгеновата снимка е типична.

    • В ранен стадий на заболяването на картината, белодробната структура се увеличава;
    • Във втория етап се появяват фокуси на потъмняване (обикновено симетрични, по-рядко от едната страна) и евентуално области с повишена прозрачност-компенсаторна ефезика. В тези зони ясно се вижда съдов модел (синдромът "падащ сняг" или "воал").

    лечение

    Лечението на пневмоциститна пневмония съчетава:

    • Режим мерки - хоспитализация, почивка на легло;

    Лечението на наркотици е насочено към:

    • Ефекти върху патогените (етиотропни);
    • Прекъсване на веригата на патогена (патогенен);
    • Елиминиране на симптомите (кашлица, повишено отделяне на храчки, намалена температура, главоболие).
      Списъкът на лекарствата, необходими за лечение, може да бъде определен само от лекуващия лекар.

    Няма специфична профилактика на пневмоцистита. Пневмонията при инфектираните с ХИВ, нейният ход, прогнозата и последствията при конкретен пациент зависят от степента на увреждане на имунното състояние на организма и естеството на основното заболяване, което намалява имунитета на организма.