Пневмокониоза: симптоми и лечение

Пневмокониозата е съставена концепция. Той съчетава редица хронични белодробни заболявания, от които човек страда от дишащ прах с различни примеси и в които белите дробове покълнат с съединителна тъкан. Пневмокониозата е професионално заболяване: вдишване на вредни прах, което води до промени в белите дробове, в по-голямата част от случаите се наблюдава вредно производство.

Пневмокониосите са известни от дълго време - те са споменати в техните трактати от Хипократ и Парацелз. Още в наши дни някои разновидности на тази патология започнаха да се наричат ​​различни термини, чрез които е възможно да се разбере какъв вид вредно вещество страда човек. Това са най-често срещаните професионални болести в света.

Въпреки факта, че условията на труд се подобряват постоянно, все още има стотици хиляди пациенти, страдащи от пневмокониоза.

причини

Причината за заболяването е прах с различни примеси. В зависимост от примесите има различни видове пневмокониоза, като например:

  • Силикоза - възниква поради вдишването на прах с високо съдържание на силициев диоксид;
  • азбестоза - поради прах от азбест;
  • антракоза - поради прах от въглища;
  • сидероза - поради прах със съединения на желязото;
  • талк - поради талк-прах;
  • циментова пневмокониоза - поради цимента;
  • металокониози - най-често поради алуминий, берилий, желязо, барий и дори сребро;
  • Карбокониоза - поради сажди и графит

Разграничават пневмокониозата, причинена от вдишването на смесен прах.

Особено висока степен на агресивност различава прах от силициев диоксид - силикоза провокира е пневмокониоза най-тежките прояви и неблагоприятното развитие. Той традиционно се среща в:

  • миньори (на първо място, страдащите и кланерите страдат);
  • работници, работници в металообработващи предприятия (формиращи);
  • обслужващи производството на огнеупорни материали;
  • работеща порцеланова и фаянс индустрия

Азбестът заема второ място по отношение на вредността след силициевите съединения. Останалите силикози се характеризират с по-леки прояви и токове.

Причините за развитието на необратими промени в белите дробове могат да идват от вдишване на прах от органичен характер:

Ако този прах е вдишван, могат да се появят инфекции на дихателните пътища - например бронхиална астма, алергичен алвеолит. Но изразената кълняемост на белите дробове с съединителна тъкан, както при класическата пневмокониоза, няма. Следователно, болестите, провокирани от вдишването на органичен прах, се отнасят условно до пневмокониоза.

Развитието на болестта зависи от формата, в която са вредни примесите. Например, силициевите съединения под формата на кристали (кварц) имат по-разрушителни свойства от техните аморфни аналози (opal).

Тежестта на пневмокониозата може да бъде повлияна и от степента на смилане на прах (дисперсия). От това, на първо място, зависи:

  • дълбочина на проникване на прах в белодробната тъкан;
  • степен на екскреция от тялото.

Най-малкият прах не означава "най-вредните". Най-активен е прах с диаметър на частиците 1-2 микрона. По-големите мотоцити се инхибират от ресни на епитела на дихателните пътища и се избутват навън, по-малките се отстраняват с изтичане на издишан въздух. Но формата на праховите частици практически не влияе на тежестта на заболяването.

Развитие на болестта

За да се развият патологични промени в белите дробове, дължащи се на вдишвания прах, е необходимо:

  • концентрацията на прах достигна определено ниво;
  • Клетъчният епител на дихателните пътища не работи достатъчно добре.

При висока концентрация в потока на вдишвания въздух праховите частици навлизат в алвеолите. Освен това те проникват в нормалната съединителна тъкан на белите дробове по два начина:

  • с поток от кръв;
  • те се поглъщат и транспортират от макрофаги - кърмачки, свързани с имунната система на организма. Част от макрофагите, пълни с прахови частици (наричани още прахови клетки), попадат в лимфната система и също се разпространяват в белите дробове.

Има три фактора, които влияят на праха върху белодробната тъкан:

Основната вредна свойства на праха с примеси - предизвиква повишено производство на съединителна тъкан, което в белия дроб заменя работната тъкан - паренхимътфизически фактор). Процесът започва, защото острите ръбове на твърдите прахови частици увреждат белодробната тъкан и реагират с повишено образуване на елементи на съединителната тъкан.

Също така, интензивността на образуването на прекомерна съединителна тъкан в белите дробове зависи от разтворимостта на праха (химически фактор), но не толкова ясно изразена, колкото твърдостта на частиците.

Биологично въздействие (фактор) на прах върху белодробната тъкан се крие във факта, че протеините се утаяват върху праховите частици и променят свойствата си, като по този начин задействат процеса на прекомерно производство на съединителна тъкан. От всички протеини, глобулините най-активно се прилепват към праховите частици.

Как изглежда белия дроб с пневмокониоза?

Праховите клетки (макрофаги, препълнени с прахови частици) се натрупват:

  • около бронхите;
  • около съдовете;
  • в белодробните алвеоли.

Клетките са в тъкани в тази форма:

  • акумулиращи се под формата на нодули (с нодуларна форма на пневмокониоза)
  • натрупване под формата на възли (с нодуларна форма);
  • разсейващи се в нормалната съединителна тъкан на белите дробове (с интерстициална форма).

С нодуларната форма белите дробове са разпръснати с малки туберкули, състоящи се от прахови клетки ("млади" туберкули). Освен това те покълват с влакна от съединителната тъкан и стават "зрели" възли. Такива нодули запълват белодробната тъкан, деформират кръвоносните съдове и бронхите, а след това стават мъртви и кариесът - вар може да се депозира в кухини.

Големи възли в белите дробове (нодуларна форма) се формират поради сливането на малки. Те могат да бъдат толкова големи, че да могат да заемат цялата част от белия дроб.

Ако няма възли като такива и белите дробове са равномерно разпръснати с прахови клетки - това е интерстициалната форма на пневмокониоза.

С течение на времето, прекомерно съединителната тъкан расте не само лесно - на покълване се простира до плеврата и бронхиалната лигавица, като по този начин допълнително влошаване на процеса на дишане.

И с образуването на нодули и с интерстициални лезии в белите дробове, в допълнение към фиброзата се образува емфизем - огнища на подути белодробни тъкани.

Симптоми на пневмокониоза

Всички пневмокониози имат една обща диагностично-свързана черта - техните клинични симптоми могат да останат оскъдни, въпреки че процесът в белите дробове вече е в разгара си, което се потвърждава от допълнителни методи на изследване.

Основните неспецифични признаци на пневмокониоза:

В началните етапи на заболяването болките се характеризират със следните симптоми:

  • шев характер;
  • средни интензивност (толерантни);
  • периодични издания;
  • да се притеснява главно в междупластовата област и в някои случаи - над лопатките;
  • усилват се, когато се опитват да дишат дълбоко, кашлят, а също и с охлаждане.

С развитието на заболяването, болката в гърдите и задухът променят характера си. Болката става:

  • по-изразен;
  • постоянен;
  • натискане или затягане.

Диспнея започва да се появява:

  • при най-малко физическо натоварване;
  • в състояние на почивка.

Тази промяна в симптомите показва продължителна прогресия на пневмокониозата и увеличаване на фиброзата в белите дробове (поникване на съединителната тъкан).

В началните етапи на постоянна кашлица притеснява средният процент (наблюдавана досадно постоянно кашлица, която, наред с други актове на пациента психически заради външния си вид инат и в грешното време). Кашлица основно суха или с оскъдни освобождаване на количеството вискозен слуз (понякога trudnootdelimoy - пациентът трябва да се направи опит да го otharkat). Ако кашлицата е по-лоша, това често не показва прогресията на пневмокониозата, а инфекцията. Друго сериозно доказателство, че инфекциозният агент е проникнал в пневмокониозата, засяга белодробната тъкан - храчките стават по-големи, стават гнойни.

В някои случаи със силикоза няма връзка между интензивността на симптомите и степента на развитие на заболяването.

Всички пневмокониози се характеризират с признаци на дихателна недостатъчност. Но степента на неговото развитие зависи не толкова от стадия на болестта, колкото от усложненията, които могат да се свържат и в ранните стадии на заболяването. Усложненията са по-бързи при пациенти, които преди появата на пневмокониоза страдат от респираторни и сърдечно-съдови заболявания - на първо място:

Общите признаци на пневмокониоза или липсват, или по-скоро слабо изразени. При неусложнена силикоза може да възникне следното:

  • слабост;
  • неизвестно изпотяване;
  • умерено повишаване на телесната температура (до 37,1-37,5 градуса по Целзий).

Значително влошаване на общото състояние може да се наблюдава при придържането към усложнения на пневмокониозата.

При развитието на пневмокониоза симптомите са:

  • бързо напредва;
  • бавно напредва;
  • регресира;
  • по-късно.

Последните две опции се развиват, когато контактът с прах престане. Регресионният тип поток може да се развие веднага след като пациентът е напуснал вредното производство, по-късно - след известно време. Заслужава си да се отбележи това късната силикоза може да се характеризира с неблагоприятен прогресивен курс, въпреки че пациентът и спря контакт с провокиращия агент. При пациенти, които са престанали да работят в вредно производство, по-късно прогресията се наблюдава при 10-20% от случаите в началните стадии на заболяването и почти при 100% - в късните етапи.

Усложнения на пневмокониозата

Най-честата пневмокониоза усложнява:

В по-късните стадии на силикоза туберкулозата се свързва в 80% от случаите. Други усложнения са по-редки. Неоплазмите при пациенти с пневмокониоза са много редки.

Диагностика на пневмокониозата

Важна роля в диагностиката на пневмокониозата играят медицинската история на пациента - задължителното присъствие на опит в работата с вредни вещества. Жалбите не са специфични - те са типични за други заболявания на дихателната система. Следователно, за да се установи точна диагноза на пневмокониоза, трябва да се използват допълнителни изследвания - физически, инструментални и лабораторни.

Данните за физическото изследване са доста лоши - общото състояние на такива пациенти остава задоволително от дълго време. Цветът на кожата и видимите лигавици, които като цяло са важен диагностичен критерий за респираторни заболявания, с пневмокониоза остава нормален за дълго време. Цианозата на кожата и лигавиците се появява само:

  • в пренебрегвани случаи;
  • с усложнения от дихателната система.

По същество това е цианоза на устните и пръстите.

Когато процесът на дългогодишна в белите дробове при пациенти (не всички) се наблюдава деформация на крайните фаланги и нокти - фаланга rasplyusnuty (симптом на "кълки") и ноктите са широки и zaokruglennye (симптом на "времеви прозорец").

При пневмокониозата, над- и субклавианската вдлъбнатина може да падне и долните странични участъци на гръдния кош могат да се подуят (дори и в началните етапи). Но този симптом се наблюдава при малка част от пациентите - отсъствието му не показва липса на пневмокониоза. Подвижността на гръдния кош може също да се влоши с дишането. Но той може да бъде заменен само чрез внимателно изследване и повторно сравнително изследване (ако пациентът преди това е бил наблюдаван от лекаря и той знае за физиологичните характеристики на своя пациент).

Слушането на гърдите на пациента с фонедроскоп е по-информативно - дишането е отслабено, особено в долните части на белите дробове. Има няколко рога, но ако растат - това може да е индиректен признак на силикоза. Често дишането е мозайка - в някои области е трудно и незабавно отслабено от съседните. Това се наблюдава, ако в светлината се променят области на масивен растеж на съединителната тъкан и подуване на белодробната тъкан.

Инструменталните диагностични методи, които се използват за откриване на пневмокониоза, са:

  • флуороскопия и изображения на гръдния кош - водещ метод за откриване на пневмокониоза;
  • макро-радиография - с цел изучаване на променените тъкани;
  • томография - използва се за разграничаване на пневмокониозата от подобни заболявания в клиниката;
  • флуорография с голяма рамка - използва се, ако по време на превантивен преглед се проведе масово изследване на вредното производство;
  • спирография - се изследва дихателната функция. Тежки нарушения се наблюдават в късните стадии на заболяването.

При рентгеново изследване в белите дробове се откриват сенки - това са малки възли и възли, образувани с тяхното сливане с различни очертания. Процесът започва с индивидуални малки формации с диаметър до 1-1,5 mm. За пневмокониозата е характерно, че такива нодули са повече или по-малко равномерно разпределени в цялата белодробна тъкан. В някои случаи нодулите са повече отдясно (десният бронх е по-къс и по-широк от левия - благодарение на това се създават по-добри условия прахът да влезе през белия дроб през него). Важно е пациентът, който работи в индустриите, свързани с праха, да извърши многократни рентгенови лъчи - така нареченото изследване в динамиката. Поради многократни изследвания се регистрира увеличение на размера на нодули (до 10 mm в диаметър). Увеличаването на броя на възлите не винаги се наблюдава.

В много големи случаи, рентгеновите изображения показват масивно покълване на белия дроб с съединителна тъкан - води до такива ясно изразени промени в изображенията като деформация:

  • белодробна тъкан;
  • бронхиално дърво;
  • органи на медицината.

Също така характерен знак - импрегнации в лимфните възли (поради утаяването на вар в тях).

От лабораторните методи изследването на храчките е информативно. Той съдържа различни импрегнации (в зависимост от вида пневмокониоза) - например при азбестозата това е така нареченото "азбестово тяло" (влакна под формата на гири).

Диференциална диагноза

Поради сходството на симптомите, както и с подобни възли и фиброза, определено радиографно, пневмокониозата трябва да се различава от:

  • туберкулоза;
  • белодробен тумор;
  • саркоидоза (лезии на белия дроб с множество възли - грануломи);
  • промени в възрастта.

Лечение на пневмокониоза

Досега не са създадени лекарства, които биха могли да помогнат за изчистване на белите дробове от прах, както и за насърчаване на регресия на възли и фиброзни растения. Изследва се възможността за лечение на пневмокониоза с помощта на препарати от поливинилпиридин-М-оксидна група, която инхибира фиброзния процес.

Пациентите с пневмокониоза се подлагат на поддържащо лечение, чиято задача е спиране или забавяне на прогресирането на заболяването, както и предотвратяване на усложненията му. Най-често лекарите назначават:

  • хранене на протеини - да нормализира метаболитните процеси в белите дробове;
  • витаминна терапия - за същата цел;
  • хормонални препарати - с прогресията на силикозата;
  • бронходилататори - подобряват отделянето на храчки, улесняват дишането;
  • протеолитичните ензими - не само помагат да се кашлият храчките и по този начин да се подобри дишането, но и да се забави скоростта на образуване в белите дробове на съединителната тъкан;
  • антибактериални лекарства - когато е свързана инфекция;
  • кислородна терапия - с феномена на дихателна недостатъчност;
  • Физиотерапевтични процедури, които инхибират развитието на фиброза (ултразвук, електрофореза и т.н.);
  • дихателна гимнастика.

Пациентите с пневмокониоза трябва периодично да се лекуват в специализирани санаториуми.

Предотвратяване на пневмокониозата

Единственият метод за предотвратяване на пневмокониоза със 100% ефект е да се избегне вредното производство, изпълнено с вдишване на вредни прахове.

Методи, които биха предотвратили развитието на пневмокониоза, но докато човек продължава да работи върху производството на силиций, азбест, барий и други провокатори на болести, не съществува.

Техническите и санитарни мерки за борба с праха (включително основни маски и респиратори) намаляват вероятността от заболяването. Пречка за развитието на масова пневмокониоза са медицинските прегледи при наемането на такова предприятие - с болести, несъвместими с работа в прашни условия, им се отказва заетост.

Също така, не трябва да пренебрегваме преминаването на медицински прегледи с превантивна цел - те трябва да се провеждат в предприятието най-малко веднъж годишно.

За да се предотврати развитието на вече съществуваща пациенти пневмокониоза на ранен етап на заболяването трябва да се прехвърли на друга работа (ако силикоза, потвърждава рентгенологично - дори и при липса на клинични симптоми и оплаквания). Тази работа трябва да отговаря на следните условия:

  • Не се свързвайте с излагането на прах и дразнещи газове;
  • да премине с избягване на неблагоприятни метеорологични условия (висока или ниска температура, висока влажност и т.н.);
  • не изискват прекомерно физическо усилие.

Трябва да бъдат изпълнени и социалните изисквания за работниците в опасни производства:

  • намаление на работния ден;
  • допълнителен отпуск;
  • допълнително компенсиране на материала;
  • лечение за санаториум за сметка на предприятието;
  • специална храна.

перспектива

Всяка пневмокониоза е хронично заболяване, така че има всяка възможност да се контролира курса й, предотвратявайки прогресията и усложненията. Независимо от това, прогноза за пневмокониоза, сравнително благоприятна за живота, трудна за здравето. Рецесията на промените в белите дробове, причинени от вдишването на прах с вредни примеси, се среща много рядко, а не при всички видове пневмокониоза. При пренебрегвани случаи това води до пълна загуба на работоспособност и увреждане на пациента.

Прогнозата за здравето зависи от:

  • текущата възраст на пациента;
  • възрастта, при която започва контактът с вредния агент;
  • предишни или свързани заболявания на дихателните и сърдечно-съдовите системи;
  • състояние на имунната реактивност.

Фенвемониазата може да се развие за кратко време - от няколко години до няколко месеца. Ускорено развитие се наблюдава, когато комбинация от такива неблагоприятни фактори като:

  • старост;
  • вече съществуващи заболявания на дихателните пътища (особено сложни);
  • висока концентрация на вредни вещества във вдъхновения въздух.

При диагностицирана болест, ако пациентът продължава да работи в едно и също производство, има 3 градуса прогресия на пневмокониозата с преминаването към следващия етап:

  • бързо напредване - влошаване се наблюдава средно за 4-5 години;
  • със средна степен на напредък - средно 6-10 години;
  • бавно напредване - средно за 11-20 години и повече.

Ковтънюк Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

4,614 прегледа в Днес, 4 прегледа днес

пневмокониоза

пневмокониоза - редица хронични белодробни заболявания, произтичащи от продължително вдишване на прах производство и развитие характеризира с дифузна фиброза на белодробната тъкан. За пневмокониоза е придружено от суха кашлица, прогресивен задух, болка в гърдите, развитието на деформиране бронхит, увеличение на дихателна недостатъчност. В диагнозата на пневмокониоза се взема предвид наличието и вида на професионалните рискове, физически данни, спирометрия резултатите, рентгеново изследване, CBS и кръв газове. лечение пневмокониоза включва избягване на контакт с вредни съединения, използването на бронходилататори и експекторанти, кортикостероиди, които извършват физически обработки, вдишване на кислород, хипербарна кислород.

пневмокониоза

Пневмокониозата в пулмологията включва различни хронични професионални белодробни заболявания, които произтичат от вдишването на вредни индустриални прах и водят до изразено развитие на съединителната тъкан - дифузна първична фиброза. В структурата на професионалните заболявания пневмокониозата заема едно от водещите места. Пневмокониозата най-често се среща в въглища, азбест, машиностроене, стъкло и други индустрии, изложени на вредни промишлени прах в продължение на 5-15 години или повече.

Причини и класификация на пневмокониозата

Факторите, определящи развитието на пневмокониозата, са съставът, продължителната експозиция и високите концентрации на вдишвания прах от неорганичен (минерален) или органичен произход.

В зависимост от химичния състав на праха се разграничават следните групи професионални белодробни заболявания:

  • силикоза - пневмокониоза, която се развива при излагане на прах, съдържащ силициев диоксид (SiO2);
  • азбестоза - група пневмокониоза, разработване на силикати на фон инхалационни - силициева киселина съединения с метали (азбестоза, kalinoz, talcosis, nefelinoz и др.);
  • металокониоза - пневмокониоза, причинена от излагане на метален прах (алуминий - алуминоза, барий - бариноза, берилий - берилиоза, желязо - сидероза и др.);
  • Крркониоза - пневмокониоза, причинена от вдишването на прах, съдържащ въглерод (антракоза, сагово пневмокониоза, графитоза);
  • пневмокониоза, свързана с експозиция на смесен прах (сидеросиликоза, антракосиликоза, пневмокониозни газорези и електрически заварчици);
  • пневмокониоза, развиваща се с продължително вдишване на прах от органичен произход (лен, памук, вълна, захарна тръстика и др.). Тази група пневмокониоза нагоре често прилича на алергичен алвеолит или бронхиална астма; докато развитието на дифузна пневмофиброза не се наблюдава във всички случаи. Следователно, заболяванията, причинени от излагане на органичен прах, се усложняват условно само от групата на пневмокониозата.

Дълбочината на проникване на прах в дихателните пътища и интензивността на елиминирането му зависят от размера (дисперсията) на аерозолните частици. Най-активната част е високо диспергирани частици с размер 1-2 μm. Те проникват дълбоко и преобладаващо се установяват по стените на крайни бронхиоли, дихателни пътища и алвеоли. Частиците с по-голям размер се задържат и отстраняват от мукоцилиарния апарат на бронхите; по-малки фракции се елиминират с издишани въздушни или лимфни пътища.

Патогенеза на пневмокониоза

Високо замърсяване на вдишвания въздух в комбинация с недостатъчна ефективност на мукоцилиарния клирънс води до проникване и утаяване на аерозолните частици в алвеолите. Оттам, те могат независимо да проникнат в интерстициалната тъкан на белите дробове или да бъдат абсорбирани от алвеоларните макрофаги. Абсорбираните частици често имат цитотоксичен ефект върху макрофагите, което води до липидния пероксидационен процес. Освободените лизохондриални и лизозомни ензими стимулират пролиферацията на фибробласти и образуването на колаген в белодробната тъкан. При патогенезата на пневмокониозата е доказано участието на имунопатологични механизми.

Фиброзни промени в белодробната тъкан, когато феумокониози могат да носят нодуларна, интерстициална и нодуларна характер. Нодуларна фиброза се характеризира с появата на малки склеротични възли, състояща се от прах натоварено макрофаги и снопове от съединителната тъкан. При липса на фиброзни възли или малко количество диагностицирани пневмокониоза интерстициален форма, което е съпроводено с удебеляване на алвеоларна прегради, периваскуларно и перибронхиален фиброза. Обединяване на отделните възли могат да доведат до големи обекти, т.е. значителна част от белодробната тъкан, до цялата акция.

Влакнестият процес в белите дробове е съпроводен от малък фокален или широко разпространен емфизем, понякога придобиващ булозен характер. Паралелно с промените в белодробната тъкан при пневмокониоза се развиват патологични процеси в бронхиалната лигавица, в зависимост от вида на ендобрамит и бронхиолит.

При развитието на пневмокониозата възниква период на възпаление-дистрофични и продуктивно-склеротични промени. Повечето пневмокониози, като правило, се откриват радиографски само през втория период.

Симптоми на пневмокониоза

Продължителността на пневмокониозата може да бъде бавно напредващо, бързо прогресивно, късно, регресивно. Бавно напредващата форма на пневмокониоза се развива 10-15 години след началото на контакта с промишлен прах. Проявите на бързо прогресивна форма се проявяват 3-5 години след началото на контакта с прах и се увеличават през следващите 2-3 години. При късна пневмокониоза симптомите обикновено се появяват само няколко години след прекратяване на контакта с прахообразния агент. На регресия форма пневмокониоза се каже, че ако праховите частици са частично получен от респираторния тракт след прекратяване на излагането на вредни фактор, който е придружен от регресия рентгенографски промени в белите дробове.

Различните видове пневмокониоза имат подобни клинични симптоми. В началните етапи на оплакването срещу диспнея, кашлица с рядко количество храчка, бодлива болка в гръдния кош, субплацелярна и вътрешна област. Първоначално болката е неравномерна, засилвайки се с кашлица и дълбоко вдъхновение; по-късно болките стават постоянни, натискащи.

Прогресирането на пневмокониозата е придружено от повишена слабост, състояние на подферилиране, изпотяване; загуба на тегло, появата на задух при покой, цианоза на устните, деформацията на крайните фалангите на пръстите на ръцете и ноктите ( "кълки" и "час стъклото"). При усложнения или дълъг процес, се появяват признаци на дихателна недостатъчност, белодробна хипертония и белодробно сърце.

Значителна част от пневмокониозата (антракоза, азбестоза и др.) Е усложнена от хроничен бронхит (не-обструктивен, обструктивен, астматичен). В хода на силикозата туберкулозата често се свързва; евентуално развитие на силикотуберкулоза, което е натоварено с ерозия на белодробните съдове, белодробен кръвоизлив и образуване на бронхиални фистули.

Чести усложнения са пневмокониоза бронхиектазия, астма, емфизем, спонтанен пневмоторакс, ревматоиден артрит, склеродерма, и други болести на колагена. Когато силикоза и азбестоза може да се развива алвеоларен или бронхогенен рак на белия дроб, плеврален мезотелиом.

Диагностика на пневмокониозата

При разпознаване на пневмокониозата е изключително важно да се вземе предвид професионалният път на пациента и наличието на контакти с промишлен прах. При широкомащабни проучвания на групите с професионален риск ролята на първичната диагноза на пневмокониозата се осъществява чрез флуорография с големи рамки. В този случай се установява характерното усилване и деформация на белодробния модел, наличието на малки фокални сенки.

Едно по-задълбочено проучване (рентгенография на гръден кош, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, на белия дроб) ви позволява да определите характера на пневмокониоза (интерстициална, нодуларна и нодуларна) и постепенни промени. С прогресирането на пневмокониоза увеличаване на размера поразената площ и броя на сенки открити части масивна фиброза компенсаторна емфизем, плеврална сгъстяване и деформация и т. Г. Определяне на кръвния поток и вентилация в различните секции на белодробната тъкан се извършва чрез зонален reopulmonografii и белодробна сцинтиграфия.

Комплексът от изследвания на функцията на външно респираторно действие (спирометрия, върхова флексиметрия, плетизмография, пневмотахография, газов анализ) ни позволява да разграничаваме рестриктивните и обструктивните разстройства. Микроскопско изследване на храчки в пневмокониоза открива й лигавицата или муко-гноен, прах и замърсявания макрофаги натоварени с частици прах. В трудни случаи за диагностика, бронхоскопия с биопсия на трансбронхиална белодробна тъкан, се прибягва пункция на лимфните възли на белия дроб.

Лечение на пневмокониоза

Ако се открие някаква форма на пневмокониоза, е необходимо да се спре контактът с вредния етиологичен фактор. Целта на лечението на пневмокониозата е да забави или да предотврати прогресирането на заболяването, корекция на симптомите и съпътстваща патология, предотвратяване на усложнения.

Значението за пневмокониозата се дава на храненето, което трябва да е богато на витамини и протеини. За да се увеличи неспецифична реактивност целесъобразно получаване различни адаптогени (Eleutherococcus тинктури, Шизандра). Широко използвани за здравето и закаляване процедури: упражнения терапия, масаж, терапевтични душове (душ, кръгла душ). В неусложнени форми на пневмокониоза целеви ултразвук или електрофореза на калций и новокаин за областта на гръдния кош, инхалаторни бронходилататори и протеолитични ензими, кислород (кислород инхалиране, хипербарна кислородни). Миньори показано притежаващи общо на UV облъчване и повишаване устойчивостта на бронхопулмонални заболявания. Лечебно профилактични курсове в пневмокониоза се препоръчва два пъти годишно в болница или санаториум.

Пациентите със сложен курс на пневмокониоза с противовъзпалителни и антипролиферативни цели изискват поставянето на глюкокортикоиди в продължение на 1-2 месеца при туберкулостатична защита. С развитието на кардиопулмонална недостатъчност е показано използването на бронходилататори, сърдечни гликозиди, диуретици, антикоагуланти.

Прогнозиране и профилактика на пневмокониоза

Прогнозата за пневмокониозата се определя от нейната форма, етап и усложнения. Най-неблагоприятният ход на силикоза, берилиоза, азбестоза, тъй като те могат да прогресират дори след спиране на контакт с вредни прахове.

В основата на превенцията на пневмокониоза е набор от мерки за подобряване на условията на труд, спазване на изискванията за индустриална безопасност, подобряване на технологичните процеси. За да се предотврати пневмокониоза е необходимо да се използва на индивида (дихателна маска, предпазни очила, прах дрехи) и колективни предпазни средства (местна вентилация, овлажняване и вентилация на промишлени помещения).

Лицата, които влизат в контакт с вредни производствени фактори, подлежат на предварителни и периодични медицински прегледи своевременно. Устройството за работа, свързани с излагане на промишлени прах, е противопоказан за хора с алергични заболявания, хронични заболявания на бронхопулмонална система, се отклонява преграда, хронични дерматози, вродени аномалии на сърцето и дихателната система.

Пневмокониоза - какво е това, класификация, симптоми, лечение

Какво представлява пневмокониозата на белите дробове?

Пневмокониозата е заболяване от професионален характер, което се дължи на вдишването на минерален прах от дълго време и се характеризира с появата на дифузна интерстициална фиброза.

Рискова група се състои от работници в машиностроенето, азбест, въглища и минно дело.

Развитието на заболяването зависи от физикохимичните параметри на вдишания прах.

Симптоми на пневмокониоза

Пневмокониозата в клиничната картина има няколко общи черти. Те включват склеротични промени в белите дробове, хроничен курс, предразположени към прогресиране, което най-често води до увреждане.

Курсът на белодробната пневмокониоза е съпътстван от развитието на белодробното сърце, респираторна недостатъчност, белодробен емфизем, бронхиолит и бронхит.

Класификация на пневмокониозата

Пневмокониозата се класифицира в няколко вида:

  • пневмокониоза от органичен прах;
  • пневмокониоза от циментов прах;
  • пневмокониоза от прах от поливинил хлорид;
  • пневмокониоза от смесен прах (сидеросиликоза, антракосиликоза);
  • Кобокониоза от въглероден прах;
  • металокониоза от метален прах;
  • Силикати от промишлен прах, съдържащи силикати;
  • силикоза от дървесен прах.

От всички видове пневмокониоза, силикозата е най-честата и освен това сериозна.

Диагностика на пневмокониозата

Диагностицирайте силикозата, обикновено чрез рентгеново изследване. В началния етап на болестта на рентгенова единица е маркиран възникване на сенки silikoticheskih възли деформация и повишено белодробно модел уплътнителни interlobar плеврата, външен вид омрежване и клетъчните. Промените обикновено са симетрични, а в някои случаи, те са по-силно изразени в десния бял дроб, локализация е в полза на средните и ниските участъци.

Втората фаза на пневмокониоза се характеризира с увеличаване на деформацията на бронхиалната структура. На този етап възникват голям брой малки сенки, които имат неправилни форми, със силиконови възли, разположени между тях, със закръглена форма. Третият етап се характеризира със сливане на сенките в големи тумор-подобни конгломерати.

Лечение на пневмокониоза

Лечението на пневмокониозата е насочено към повишаване на метаболизма (протеин, на първо място) на държавата. За тази цел се препоръчва да се насити тялото с витамини C, R и PP, както и да се придържате към рационална диета.

При лечението на пневмокониоза предписано кислородна терапия, лекарства отхрачващо действие, дихателни упражнения, бронходилататори (euspirina аерозоли, ефедрин, атропин, аминофилин, Teofedrin). В случаите на откриване на декомпенсация на белодробното сърце, се посочват диуретици.

пневмокониоза

от излагане на промишлени аерозоли

Професионалните заболявания на дихателната система имат значително разпространение в общата структура на професионалната патология. Най-често срещаните заболявания се дължат на излагане на промишлен прах и се появяват под формата на две основни носологични форми. Това са пневмокониоза и прах бронхит.

Промишлен прах са частиците от твърдо вещество, разпръснати във въздуха, образувани по време на изпълнението на различни производствени процеси. Има аерозоли на разпадане и кондензация. Първите се формират по време на раздробяване, смилане, изтриване, повторно поглъщане на вещества, аерозоли на кондензация се отделят по време на горенето, заваряването, топенето и химическите процеси. Значително съдържание на прах във въздуха се наблюдава в леярните, в предприятията от машиностроенето, при формовъчни операции, отчупване на отливки, отстраняване на отливки, шлайфане и полиране. Източниците на образуване на прах са почистване, сортиране на вълна върху филцовката и филцовата фабрика. Прах се наблюдава при обработката на дърво, кожи и пластмасови изделия. При заваряването се отличават двойки метали (желязо, алуминий, цинк и др.).

По произход са изолирани неорганични (метални и минерални), органични (растителни и животински), синтетичен прах.

При производството на прах от смесената структура, състояща се от минерални, метални и синтетични частици, по-често се среща.

Размерът, плътността и формата на праховите частици влияят върху степента на тяхното отлагане от въздуха, проникването и отлагането в дихателната система. Колкото по-голяма е плътността на материята, толкова по-бързо нейните частици се утаяват от въздуха. Степента на дисперсия на аерозола определя задържането му в дихателните органи. Големите частици се задържат главно в горните дихателни пътища и частично проникват в дълбоките бели дробове. Частици от прах с микроскопски размер (0,1-10 микрона) проникват и остават в дълбоките участъци на белите дробове. Ултрамикроскопските частици са от малко значение поради тяхната малка обща маса.

В зависимост от физикохимичните свойства и състав, прахът може да упражнява върху тялото фиброгенен, дразнещ, алергичен, канцерогенен, токсичен и йонизиращ ефект. При работни условия работниците по-често са изложени на аерозоли с преобладаващо фиброгенно действие, съдържащи силициев диоксид, силикати, частици от редица метали и сплави. Степента на фиброгенност на праха се определя от съдържанието на свободен силициев диоксид (SiO2).

Силно фиброгенна е прах, съдържащ SiO2 повече от 10% с максимално допустима концентрация (MPC) от 1-2 mg / m 3. МРС за прахове умерено фиброгенни свойства на 4-6 мг / м 3 и за slabofibrogennoy прах (въглища, магнезит, asbestorezina, титанов оксид, и т.н.) - 8,10 мг / м3. Фиброгенни прах дава както канцерогенен ефект трябва да се нормализира с канцерогенно действие (например азбест прах). Нивото на допустимото прахово съдържание с изразен токсичен ефект за повечето вещества е по-малко от 1 mg / m 3.

Пневмокониозата е професионално белодробно заболяване от въздействието на индустриалния прах, проявяващ се при хроничен дифузен пневмонит с развитието на пневмофиброза.

Болестите от лека прахова еология са известни дълго време под името планинска болест, консумация на миньори, каменокомпютри. Терминът пневмокониоза е предложен от F.A. Zenker през 1866 г., което означава прах на белите дробове (пневмоно-белодробен, конски прах). В Русия първото споменаване на неблагоприятния ефект на минния прах върху белите дробове принадлежи на M.V. Ломоносов (1763).

През 1996 г. е одобрена нова класификация на пневмокониозата, която включва етиологични, рентгенови морфологични и клинико-функционални аспекти. Проведени са патоморфологични характеристики на пневмокониозата. Целият комплекс от кодиране на радиологични признаци е въведен в класификацията в съответствие с международната класификация на пневмокониозата.

Съвременната класификация отличава две етиологични групи пневмокониоза, всяка от които се характеризира с сходството на патогенеза, хистологични, функционален, цитологични и имунологични прояви.

1) пневмокониоза vysokofibrogennoy от излагане на прах (със съдържание на свободен силициев диоксид над 10%) - силикоза и близо него anthracosilicosis, silicosiderosis, silikosilikatoz. Тези пневмокониози често са склонни да прогресират фиброзния процес и усложняват туберкулозната инфекция.

2) пневмокониоза от излагане на слабо фиброзен прах (със съдържание на SiO2 2 белодробно поле, характеризиращо степента на тежест на фиброзата. Има три основни категории на изобилие: 1 - единични малки затъмнения (диференциран белодробен бронхоконстриктивен модел); 2 - няколко малки затъмнения (белодробният бронхоконстриктивен модел е частично диференциран); 3 - множество малки изчерпвания (не диференциран модел на белодробен бронхоконстрикт). Наблюдаването се оценява по скала от: 0/0; 0/1; 1/1; 1/2; 2/1; 2/3; 3/2; 3/3. В този случай числителят обозначава основната плътност на насищане (изобилно) на детектираното малко затъмняване и знаменателят приема алтернативна степен на изобилие. Например, ако плътността на насищане на малки тока е равномерна във всички белодробни полета, тогава изобилието се записва като 1/1, 2/2, 3/3. Ако се наблюдава белодробна фиброза неравномерно с различна плътност на насищане патологични елементи, изобилие записани на скала от 2/3, 3/1, 1/3, и т.н.

При оценката на рентгенографията на белите дробове се вземат предвид дифузните и локалните плеврални удебеления. Има два вида патологични плеврални промени - дифузни (припокриващи се) и локални (плаки). Локализирането на плаки по стените на гръдния кош, диафрагмата и в реброто-диафрагменните ъгли е по-често забелязано, като рядко са засегнати върховете. Установено е също така и удебеляването на интербралната плевра.

Дифузните плеврални удебеления, определени на страничните стени на гръдния кош, се оценяват по ширина и размер, отделно за дясната и лявата половина на гръдния кош. Ширина плеврален сгъстяване се изчислява от вътрешната граница на гръдната стена с вътрешния край на паренхимни-плеврален граници показани на рентгенова снимка като ясно определен контур.

Съществуват следните кодове за ширината на плевралните удебеления:

а - широчина на плевралните припокривания до 5 mm,

c - ширина на плевралното припокриване от 5 до 10 mm,

в - ширината на плевралните наслоявания е повече от 10 мм.

Дължината на дифузните плеврални сгъстявания се определя от тяхното разпространение върху гръдната стена, реброто-диафрагмални ъгли и е кодирано на фигури:

1 до ¼ от страничната стена на гръдния кош;

2 до 1 /3 странична стена на гръдния кош;

3 - ½ и повече странични гръдни стени.

Локално плеврален сгъстяване (плаки) са дефинирани в задните паравертебрални и гръдни региони на предната стена на ниво VI-Х и ребрата може да се очаква на рентгенови лъчи към предните или страничните части на стената на гръдния кош. Така, когато проектирана върху страничната стена, те се оценяват и ширината и дължината и в проекция на предната стена само на дължина.

Плевралните калцификации се оценяват само чрез степента на една калцификация или количеството на фините калцификации:

1 - максимален диаметър до 2 см;

2 - от 2 до 10 см;

Основните рентгенографски промени в пневмокониозата от действието на силно фиброгенен прах са дифузни промени в мономорфния нодуларен, интерстициален или възлов тип. За пневмокониозата от действието на слабо фиброзен прах са характерни по-слабо изразени промени на интерстициалния тип. Полиморфните грануломатозни и интерстициални промени се наблюдават при пневмокониоза при излагане на токсични алергични аерозоли.

Съответно международната класификация на пневмокониозата включва допълнителни рентгенографски признаци:

ах - сливане на пропуски

алм - средният пол синдром

булозен емфизем

карцином на белия дроб или плеврата

cn - калцификация на пропуските

- калцификация на лимфните възли

pqc - плеврални калцификации

промяна на размера, формата на сърцето

- калцификация на вътрешноракови лимфни възли

cp - белодробно сърце

ди - пристрастие на органите на медиастинума, сърцето и корените на белите дробове

ef - изливане в плевралните кухини

Em е емфизема на белите дробове

fr - фрактура на ребрата

- разширени хиларни лимфни възли

хо - белодробни гребени

pqp - плевроперикардни шипове

ih - неправилен сърдечен контур с лезия повече от 1/3

pq - плевродиафрагматични сраствания

id - Неправилен диафрагмен контур за лезии по-големи от 1/3

кл - септични линии (къдрави линии)

- други важни промени

пилерните пикове на интербларната или медиастиналната плевра

rl - силикортрит (синдром на Kaplan)

Патоморфологичните прояви на всички форми на пневмокониоза са следните:

II - нодуларен (интерстициално-грануломатозен)

Класификация на рентгеновите промени в пневмокониозата

Всяка форма и форма на пневмокониоза е прогресивен процес с комплекс от възпалителни и компенсаторно-адаптивни реакции в бронхите и белите дробове. При тяхното развитие пневмокониозата преминава през два периода:

1) възпалителни-дегенеративни заболявания (рентгенографски отрицателни; хистопатологично характеризират с развитието на различни морфологични форми на възпаление и дегенеративни промени в белодробно повърхностно активна система)

2) Продуктивно-склеротични промени (разкрити радиографски и включващи цялото разнообразие от радиографски признаци).

Разпределяне 4 етапа на морфогенеза на промени тъкан: 1) алвеоларна lipoproteinoz, 2) серозен-катарален desquamative алвеолит endobronchitis, 3) koniotichesky лимфангитис започва с образуването на грануломи, 4) koniotichesky фиброза.

Образуването на грануломи зависи от естеството на праха. Ефектът на силно фиброгенния прах предизвиква образуването на макрофаги (клетъчно-прахови възли). Под влияние на прах от сенсибилизиращи вещества образуват епителоидна клетка гранулома се наблюдава не само в белодробния паренхим, но често в бронхиалната лигавица.

Клинични и функционална характеристика включва съответните характеристики на заболяването: бронхит, бронхиолит, емфизем, дихателна недостатъчност (I, II, III степен), белодробно увреждане на сърцето, астма, и усложнения по време на и пневмокониоза.

Най-много пневмокониоза има относително лоши клинични симптоми. Клиничните прояви зависят от тежестта на фиброзата и съпътстващата пневмокониоза на емфизем на белите дробове и бронхит, както и наличието на усложнения. По-често хроничният бронхит се наблюдава при действието на прах, който в състава и веществото му е дразнещ, токсичен и алергичен.

Функцията на външно дишане, като правило, се запазва за дълго време. При прогресирането на пневмокониозата се появяват признаци на дихателна недостатъчност (DN) с преобладаващо ограничителен характер. При степен ND I се намаляват индивидуалните индекси FVD (MVL, ZHEL, вдишване на MC, изтичане на MC). остатъчен обем на белия дроб (OOL) характеризира емфизем и бронхиална резистентност, насищане с кислород, кръвното налягане на въглеродния диоксид и алкално-киселинното състояние за дълго време остава нормално.

Степента на DN III се наблюдава при широко разпространени форми на пневмокониоза. Той се характеризира със значително намаляване на белодробни степен на вентилация, увеличението OOL, растежа на хипоксемия. Значими нарушения на способността дифузия на алвеоларна-капилярна мембраната не типични за пневмокониоза, с изключение на азбестоза, и други пневмонит берилий свръхчувствителност, в която рано намалява насищане на кислород в кръвта.

При пневмокониоза с признаци на хроничен бронхит се развива обструктивен тип респираторна недостатъчност. Както прогресията на обструктивен бронхит и дифузен белодробен емфизем растат нарушена бронхиална проходимост обем увеличава остатъчен белия дроб, насищане понижено кръвно кислород (80% или повече), хиперкапния и възможни промени в алкално-киселинното състояние. Прогресия на белодробна фиброза, придружено от белодробна хипертония, признаци на претоварване на дясното сърце и сърдечна недостатъчност. Основният резултат от пневмокониозата в момента е хронично белодробно сърце.

Има следните видове пневмокониоза:

- бързо развиващ се курс (с рентгенови признаци на белодробна фиброза, увеличаващ се за 5-6 години),

- бавно прогресиращо ток,

- със симптоми на рентгеново регресиране,

- по-късно (развитие на силикоза след няколко години след спиране на излагането на прах).

Най-честата и тежка болест при пневмокониозата е силикозата. При излагане на високи концентрации на силиций от кварцов прах се развива с по-малко от 10 години експлоатация. Характерна е прогресията на пневмофиброзата и след напускане на работа с прах, както и по-късно развитие на силикоза. Рентгеновите и нодуларните форми на белодробната фиброза по-често се наблюдават радикално.

Силикоза - заболяване с постепенно, ненатрапчиво за пациента, начало. Клиниката се характеризира с лоши обективни и субективни симптоми. Най-типичните оплаквания са недостиг на въздух, може да има болка в гърдите на размита локализация. Кашлицата обикновено е малка с незначителни храчки. Общото състояние на пациента е задоволително дълго време. Ударът е отбелязан с оттенък в кутията в долните странични участъци на гръдния кош. Дишането е трудно в горните части, отслабено в долните. При отделните пациенти се чуват мокри малки мехурчета, гърчове и шум от плеврален триене в долните части. Няма промени в периферната кръв с неусложнена силикоза. С прогресивни форми се наблюдава увеличение на едро диспергираните фракции на глобулини. Нарушенията на вентилацията протичат по рестриктивен тип. Тежестта на респираторните разстройства често не е свързана със степента на фиброзни промени в белите дробове. Само при последното заболяване има признаци на прогресираща белодробна и белодробна сърдечна недостатъчност.

Пневмокониозата при излагане на ниско-фиброгенен прах се развива със значителен трудов опит (15-20 години), характеризиращ се главно с интерстициална фиброза без тенденция към прогресия. По-рядко се наблюдават малък мащабен токов удар, дължащ се на натрупване на рентгенов контрастен прах в белите дробове (сидероза, баритоза, станиози и др.). Тази пневмокониоза по правило не напредва в периода след контакта, понякога се наблюдава регресия на процеса поради отстраняването на радиоактивен прах от белите дробове.

Клиничната картина на пневмокониозата на мелниците (абразиви) се проявява чрез симптоми на хроничен бронхит и емфизем на белите дробове. Този поток може да се дължи на дразнещия ефект на смесен (абразивен, керамичен, силикатен, метален) прах. Това обстоятелство може да обясни несъответствието между рентгенографската (неразривно изразена интерстициална пневмофиброза) и клиничната (значителна степен на белодробна недостатъчност на обструктивна природа) признаци.

Сред заваръчни следва да се считат пневмокониоза етиологични фактори и режещи частици от железни оксиди на други метали (магнезий, алуминий и др) и силициев диоксид. Тази пневмокониоза се характеризира в повечето случаи с доброкачествен курс и се проявява 15-20 години след началото на работата. В някои случаи, при извършване на заваръчни операции в затворени пространства, развитието на пневмофиброза може да възникне след 5-6 години. Клиничните прояви са много оскъдни. Пациентите съобщават за кашлица с малко количество от лигавицата плюене, болки в гърдите и задух при леки натоварвания. Физически признаци се определят от признаци на умерена емфизема и ограничените промени простудни (единични сухи хрипове, плеврален триене долностраничния отдели). Респираторни функция не се нарушава или намалена няколко VC и MVL (тип ограничителен белодробна болест).

От радиографията се разкрива дифузно усилване и деформация на модела на бронхоконстрикция. На този фон се определят ясно определени, закръглени, еднакви форми и размери на нодуларните образувания, главно поради натрупването на радиоактивни частици от метален прах. Пневмокониозата на електрически заварчици и газови ножове се характеризира с доброкачествено протичане без прогресия на процеса в периода след праха. Неговата отличителна черта е възможността за регресия след прекратяване на работата в контакт със заваръчния аерозол, наблюдавана при 5-24% от пациентите. Изложени са случаи на пълно нормализиране на рентгеновата снимка на белите дробове. Това вероятно се дължи на факта, че с тази форма на контотичния процес клетъчната реакция в белите дробове преобладава над процесите на фиброза. В тази връзка обратното развитие на фолиото от клетъчни праши е възможно поради отстраняването на радиоактивния прах и резорбцията на клетъчни агрегати и млади колагенови влакна.

Усложнения. Най-честата усложнение на пневмокониозата, особено силикозата, е туберкулозата. По-често срещаните са обичайните диференцирани форми на туберкулоза според съвременната класификация:

- фокална туберкулоза (фокусни неясно контури полиморфни сенки с различна големина, форма, плътност, калцирания);

- инфилтрационна туберкулоза (инфилтриращи сенки и дрениране с размити контури с път към корена);

- разрушителна туберкулоза (разрушителни промени с наличие на места за изхвърляне, кухини на разпад),

- туберкулозен бронхоаденит (уголемен, проникващ с неразделно очертани контури на корените на белите дробове, съдържащи разширени лимфни възли).

Възможно е също така развитието на недиференцирана форми silicotuberculosis, в които е трудно да се разграничат от силикоза туберкулоза. разграничат:

- разпространявана силиконова туберкулоза (дифузно разпространение с множество сенки с фокален характер с различна величина, форма, плътност с най-голямо количество в средните и долните полета);

- силикотуберкулозен бронхоаденит (уголемени инфилтриращи корени с размити контури, съдържащи разширени лимфни възли в комбинация с белодробно разпространение);

- nodular silicotuberculosis (наличие на големи гънки, единични или множествени, тип A, B, C с размити контури, тясно свързани с корените на белите дробове.

Други усложнения включват пневмокониоза хроничен бронхит, бронхоектазия, астма, емфизем, спонтанен пневмоторакс, ревматоиден артрит (синдром на кестен), склеродермия. Усложненията на азбестозата са рак на белия дроб и плеврален мезотелиом.

диагноза пневмокониозата се установява въз основа на клинични и функционални нарушения, характерни рентгенографски промени в белите дробове с подходяща професионална история. Трябва да се има контакт с промишлен прах, неговата продължителност, концентрацията на прах, неговия състав, неговото съдържание на свободен или свързан силициев диоксид и други съставки, дисперсия на частици прах и др. Тези данни трябва да бъдат потвърдени от копие на работната книга пациента и санитарни характеристики Условията на работа в прашната му професия.

Най-надеждният метод за диагностициране е преглед на рентгенограма на гръдните органи при директно прожектиране. Снимки трябва да се извършват на филм 30x40 см с. За да се потвърди локализацията на патологичния процес в областта и сегменти проведени радиография в страничен изглед. Увеличени детайли радиографии разкриват белодробна модел или елементи по-малко от 1 мм, което е важно за ранно диференциална диагноза и пневмокониоза. На tomograms (за предпочитане в средата на секциите) е по-ясно дефиниран, и фокална нодуларна елементи, тяхната подробна структура, колапс на кухината, състоянието на големите бронхи, трахеята, дренажни характер конгломерати и сътр.

Комплексът от проучвания включва оценка на дихателната функция, която позволява да се определи степента на нарушение на вентилацията, бронхиалната проходимост и обмяната на газ.

При някои особено трудни диагностични случаи се извършва бронхоскопия с биопсия на бронхиалната лигавица, белодробна тъкан и лимфни възли.

За диагностика silicotuberculosis (koniotuberkuleza) Манту туберкулин тест е относителна стойност, тъй като положителен тест и често в опростен силикоза. Тя е по-информативен Кох тест с 20-40 оценка ТЕ с местни и общи реакции, клинични и биохимични кръвни показатели на пробата и след 48 часа след прилагане на туберкулин. С активното koniotuberkuleze може да се наблюдава не само ukolochnaya, но общата реакция под формата на повишена температура, болки в главата, общо неразположение, артралгии. След 48 часа може да има лента неутрофили се увеличи с 4-6%, намаляване на лимфоцитите от 8-10%. тромбоцитите с 15-25% и ускорението на ESR с 4-6 mm на час. Въведение туберкулин причинява намаляване на абсолютния брой на Т и В лимфоцити, повишена концентрация на имуноглобулини А и М, и увеличаването на антитяло титър protivolegochnyh комбинира с високи антигени protivolegochnyh.

При диагностициране на пневмокониозата е необходимо да се уточни формата, формата, рентгенологичната характеристика на процеса, посочвайки кодовете, усложненията, степента на белодробната и сърдечната недостатъчност.

Диференциална диагноза разпространяват, се извършва между процесите в белия дроб (разпространявана от туберкулоза, саркоидоза, идиопатична фиброзен алвеолит, мосидероза, грануломатоза на Вегенер, хистиоцитоза, карциноматоза и др.).

Лечение на пневмокониоза. Ефективни патогенетични агенти, които действат върху пневмофиброза, отсъстват.

От голямо значение са организацията на режима и отдих, пълноценното хранене с достатъчно съдържание на протеини и витамини, респираторна гимнастика, водни процедури, отказване от тютюнопушене.

На всички етапи на медицинското обслужване трябва да се използват физиотерапевтични методи. Ултравиолетовото облъчване се препоръчва 2 пъти годишно в курсове (10-20 сесии) през есенно-зимни и пролетни периоди. НЛО увеличава общата реактивност на организма и резистентност към инфекциозни бронхопулмонални болести. Използва се и електрофореза с нонокаин, калциев хлорид, диадинамични токове или ултразвук върху гръдния кош. Те стимулират лимфата и кръвообращението, подобряват вентилационната функция на белите дробове. За да подобрите състоянието на лигавиците на дихателните пътища, използвайте алкални инхалации за 10-15 сесии 2 пъти годишно. Респираторната гимнастика коригира ритъма и дълбочината на дишането, нормализира механизмите си.