Диагностика и откриване на пневмония при деца?

Пневмонията се смята за доста сериозна болест за хора от всички възрасти. Често нейната диагноза е затруднена от неопределени симптоми - в началото на нейното развитие, лезията е по-скоро като банална ARVI.

Поради тази причина, много пациенти се обръщат към лекар с напреднал стадий, което увеличава вероятността от не само опасни усложнения, но и смърт. Ето защо, дори и при обикновена настинка, се препоръчва да се консултирате с пулмолог - специалист по патологичните белодробни заболявания - за да се гарантира точното откриване на болестта.

Трябва да се разбере, че диагнозата на пневмония при деца има свои собствени характеристики, така че трябва внимателно да обмислите дейностите, които ще спасят живота на бебето.

Видове болести и фактори, допринасящи за развитието

Възпалението на белите дробове е инфекциозно. Тя може да възникне поради прекомерна активност на вируси, бактерии, в редки случаи ефекта на гъбичките. Съответно, едно дете може да страда от пневмония от различно естество, в зависимост от което се определя не само последващото лечение, но и последващата диагностика с прогнозиране.

Така че, при такова отделяне, пневмонията при децата има следния произход:

  1. Вирусът. Най-честата е 60% от общия брой случаи на възпаление. В същото време то е най-лесно поносимо и не изисква специфично лечение - достатъчно е да се използват стандартни лекарства.
  2. Бактериален. Делът на този формуляр е около 37%. Могат да се появяват самостоятелно или когато са съпроводени от други лезии. Необходими са антибиотици.
  3. Гъбична. Най-редкият сорт не е повече от 3%. Това обаче е изключително опасно. Децата обикновено възникват поради неадекватно лечение с антибиотици.

Също така, пневмонията може да бъде едностранна - само една страна на белия дроб е засегната и двустранно - възпалителният процес може да се наблюдава и в двете части на органа.

Основният фактор при образуването на възпалителния процес в белите дробове е усложнението на друго респираторно заболяване: например ангина, ларингит, бронхит, синузит. В повечето случаи пневмония се получава поради натрупването на слуз в бронхите и белите дробове - това предотвратява нормалната вентилация.

Децата са по-податливи на болестта. С настинка в бронхите се образува и остава обилно количество слуз. Поради недостатъчно развитите респираторни мускули е трудно детето да се отърве от него. В резултат на това: поради нарушения във вентилацията на белите дробове, бактериите и вирусите активно се размножават, което в крайна сметка води до възпалителни процеси.

Въпреки че се смята, че пневмония започва поради тежкия ход на някакво респираторно заболяване, все пак си струва да се има предвид факта, че възпалението в белите дробове може да бъде резултат от заболяване от всякакъв вид:

  • хранително отравяне;
  • химическо изгаряне;
  • проблеми на сърдечно-съдовата система;
  • механична травма и други.

Противно на общоприетото схващане, белите дробове изпълняват не само дихателна функция, като осигуряват кислород за цялото тяло. В допълнение, този орган изпълнява опциите на някой филтър, помагащ за очистването на кръвта.

Тази активност се активира при първите симптоми на наличие на патогенни микроорганизми. Става очевидно, че вредните елементи в процеса на филтриране се установяват върху белите дробове и по този начин запушват органа, причинявайки смущения в оптималната вентилация на определени части от структурата. Тогава всичко става стандартно: микробите се развиват бързо, допринасяйки за образуването на възпалителни процеси.

Диагноза: характеристики и трудности при процедурата

За пневмония, кашлицата е характерна, както и други симптоматични прояви на остра респираторна болест: сравнително висока температура от 38-40 градуса, която може да продължи няколко дни, докато е много трудно да я ударите. Докато при разглеждане, например, на бронхит, температурата не надвишава 38 градуса и намалява в продължение на 3 дни.

Когато първите симптоми на настинка се появят при дете, родителите се съветват да посетят лекуващия педиатър. В бъдеще той ще направи повърхностна диагноза и в същото време ще определи подходящата посока към пулмолога за изследването.

Първоначалната цел при диагностицирането е откриването на нарушение на долните дихателни пътища при лица с прояви на остри респираторни заболявания. В същото време те се характеризират с някои характеристики, които лесно могат да бъдат установени чрез изследване на детето:

  1. Дихателният процес може да бъде малко забавен или алтернативно да се ускори. Също така има увличане на еластичните повърхности на гръдния кош.
  2. Ударът на удара се съкращава.
  3. Съществуват разнообразни видове: сухи, мокри.

Следващата цел на диагностичната процедура е да установи разликите между пневмония и бронхит - вирусната лезия на долните дихателни пътища обикновено се разглобява. Една от ключовите прояви на пневмония е повишената скорост на дишане. Може да се наблюдава поради факта, че възпалителният процес засяга значителни части от тъканите на органа.

Такъв знак може да бъде взет предвид при диагностициране на диагноза, само ако са изключени симптомите на обструкция, което е типично за крупа и бронхита. По-специално, Световната здравна организация е определила основните показатели на дихателната честота за 1 минута в зависимост от възрастта на детето, характерна за пневмония:

  1. От 0 до 2 месеца: повече от 60.
  2. От 2 месеца до 1 година: над 50 години.
  3. От 1 година до 4 години: дихателната честота е повече от 40.

Бронхиалната обструкция позволява да се установи с висока точност липсата на типична общностна форма - пневмококова пневмония, стрептококова с участието на хемофилна пръчка.

Запушването на този вид е проява на атипични разновидности и се среща само при нозокомиална инфекция.

Що се отнася до съкращаването на перкусионния звук, неговото отсъствие не изключва наличието на пневмония, тъй като такъв симптом възниква само в 50% от случаите. Същата несигурност се отнася за:

  1. За малки бълбукащи и хрипове, които се намират над мястото на нараняване.
  2. За отслабване на дишането на бронхиалния тип.

Това означава, че дори и да са идентифицирани по време на диагнозата, това не е достатъчно основание точно да се установи наличието на пневмония. Например при повече от 50% от пациентите с типична форма на заболяването в остър период няма хрипове.

Също така, с друго съображение, ако могат да бъдат открити и двата части на белия дроб, това е по-вярно за бронхит, но не и за пневмония. Както и при пневмонията, сухото ухапване може да се наблюдава само в 10% от случаите и мокро - само при всеки четвърти пациент и те често имат асиметричен характер.

Както може да се отбележи, не е възможно да се определи точна диагноза с такива параметри. Поради това се вземат под внимание наличието на симптоми и степента на тяхното проявление, което е достатъчна основа за изпращане на болно дете, което да бъде подложено на лабораторни изследвания.

Диференциална диагноза на пневмония

Пневмонията в повечето случаи е диференцирана от остра респираторна вирусна инфекция, остър бронхит и бронхиолит - точно на фона на такива заболявания се образува възпаление на белите дробове.

ARVI е придружен от интоксикация на тялото, намаление на благосъстоянието, неприятни усещания в назофаринкса, повишена температура в първия стадий на заболяването. Температурата на тялото се нормализира при повечето пациенти през първите три дни. Физическите и радиологичните промени в белите дробове са изключени.

Остър бронхит се образува, придружен от ARVI. За него определената симптоматика е в такива моменти:

  • висока телесна температура;
  • суха кашлица, която след това преминава в мокро;
  • липса на диспнея;
  • с ударни настройка на звука;
  • респираторният процес може да стане тежък, има някои разсеяни хрипове в двете части на белия дроб - те могат да се променят или дори да изчезнат след кашлица.

С рентгенов анализ се определя подобряването на белодробното изображение, структурата на корените на органа намалява. Местните клинични и радиологични промени са изключени.

Бронхиолитът обикновено се наблюдава при деца до 12 месеца. Диагнозата на остра пневмония е трудна поради това заболяване.

По отношение на тежестта на проявите и тежестта на клиничните признаци на интоксикация и нарушения на дихателния процес бронхиолитът е почти идентичен с резултатите от острата форма. При разглеждане на следните функции:

  • първоначалната картина се формира от респираторна недостатъчност, която точно установява тежестта на заболяването;
  • има силно затруднено дишане, което се придружава от движения на спомагателната мускулатура;
  • могат да образуват емфизем;
  • често към цианоза се добавя неуспех не само белодробен, но и сърдечен;
  • при слушането е възможно да откриете голям брой от разпръснатите редове от фин мехур тип.

Що се отнася до разликите с пневмонията, няма локални промени в органа при бронхиолит и няма възпалителни процеси на белодробния паренхим, които могат да бъдат открити след рентгенов анализ.

Сравнявайки тези заболявания и идентифицирайки наличието на специфична симптоматика, специалистът може да определи с голяма точност лезията, неговия сцена и разнообразието.

анализи

Не винаги помагаме на характеристиките на визуалната диагностика на пневмония при деца за идентифициране на заболяването.

Ето защо, в допълнение към външния преглед на детето, слушането на белите дробове и докосването на гръдния кош, лекарят разчита и на резултатите:

  1. Лабораторни кръвни тестове.
  2. Рентгеново проучване.
  3. Биохимични характеристики.

Прост кръвен тест от пръста на пациента прави възможно установяването на наличие на възпалителни процеси в белите дробове. Тази лезия се идентифицира чрез дефиницията на увеличен брой левкоцити и лимфоцити. В допълнение, скоростта на утаяване на еритроцитите е важен компонент.

Голям брой левкоцити показват възпаление на бактериалния тип. Ако има общо опиянение на тялото, тогава може да се отбележи разширяването на прътовидни форми.

Човешката имунна система реагира на появата на вредни микроорганизми, което води до повишено производство на лимфоцити - те просто произвеждат органи, които разрушават вирусните образувания. С използването на такива показатели е възможно индиректното разграничаване на бактериалния и вирусния произход на пневмонията. За да се определи способността на кръвта да достигне вискозитет, използвайте параметъра за седиментация на еритроцитите. Тя ви позволява да зададете височината на колоната на еритроцитите в долната част на капиляра, която се формира на час.

При прекомерна концентрация на токсични елементи, които са резултат от вредната активност на микроорганизмите върху клетките и реакцията им на действията на имунната система, се повишава кръвната течност. Това е причината за увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите. Обикновено тази цифра не надвишава 15 mm на час. Докато е с пневмония, тя може да надвишава знак от 45 mm на час.

ESR за лекар се счита за основен параметър за определяне на хода на заболяването. Той се използва и за определяне на качеството на антибиотичната терапия.

С помощта на биохимични анализи е възможно да се направи оценка на въздействието на вредната активност на болестта върху други структури. Например, надценяваното ниво на пикочна киселина дава възможност да се говори за неуспехи в работата на бъбреците. С голям брой чернодробни ензими може да се говори за унищожаване на хепатитите.

Важно е да се разбере, че навременният достъп до лекар може да избегне множество усложнения. Но в същото време е очевидно и необходимо да се диагностицира болестта качествено, тъй като не всеки лекар е в състояние да установи наличието на пневмония. Ето защо, за точна диагноза се използват специфични тестове - те могат да идентифицират възпаление на белите дробове и да започнат задължително лечение.

Методи за диагностициране на пневмония при деца. Защо е важна диференциалната диагноза?

При пневмония при деца, диагнозата е трудна, картината на болестта не винаги е ясна, симптомите на пневмония често са подобни на симптомите на други заболявания.

За диагностицирането не е достатъчен един метод, извършват се допълнителни изследвания, например кръвен тест. А рентгеновото изследване се смята за абсолютно задължително.

Общи диагностични критерии: повишава се температурата на тялото, общото състояние на детето се влошава. Детето кашля, страда от задух.

Методи за диагностициране на пневмония при деца

За да объркате пневмония с други заболявания не е трудно. За да се потвърди диагнозата, се извършват сложни мерки. Най-напред бебето се преглежда от лекар, общият преглед показва промени в цвета на кожата, особеностите на дихателните движения и наличието на прибиране на ребрата по време на дишането. След това се провеждат:

  • перкусия. Над засегнатата област лекарят притиска пръстите си. Наблюдава се съкращаване на звука на удара, което е характерно за пневмонията.
  • Аускултация на белите дробове. Детето се подслушва със стетоскоп. При пневмония се чува отслабване или бронхиално дишане, както и крепитус и влажни малки мехурчета.

Освен това лекарят предписва тестове и диагностични тестове. Тя може да бъде изброена по-долу или само някои от тях:

  1. Рентгеново изследване на белите дробове. Може да бъде назначен като класически рентгенов лъч и неговата лека форма - флуорография. Снимките се вземат отпред и отстрани.
  2. Кръвна култура. Използва се, когато заболяването е продължително и се подозира атипична пневмония. С помощта на кръвната култура се установяват вида на патогена и степента на неговата чувствителност към антибиотици.
  3. Компютърна томография. Използва се за точно определяне на инфилтриращи огнища в белите дробове.
  4. Слюнката се проучва. Резултатите помагат за идентифициране на етиологията на заболяването. Методът е достъпен за деца над 7 години, тъй като бебетата не могат да кашлят храчки.
  5. Серологичен анализ. Идентифицира причината за заболяването чрез наличието на имунен отговор на инфекция, може да потвърди или да опровергае своята нетипична форма.
  6. Електрокардиография. Оценява работата и идентифицира усложненията в сърдечно-съдовата система.

Диференциална диагностика

За да се разграничи пневмонията от други (често не по-малко тежки) белодробни заболявания, се използва диференциална диагноза.

Диференциалната диагноза се прави, като се вземат предвид основните класификации на пневмонията:

  • По тип - фокална, крупова, интерстициална;
  • Чрез локализация - в сегмента (сегментно), в лоб на белия дроб (споделен), двустранни и едностранни;
  • По тип: нозокомиален и придобит от общността, както и свързан с фен. Перинатално, аспирация и имунодефицит.
  • Чрез гравитацията: лесно, средно и тежко, когато има усложнения. Усложнения на белодробната (най-често плеврит) и екстрапулмоналната (сърдечно-съдова недостатъчност, токсичен шок, синдром на DIC).
  • Надолу поток: (заболяването трае до 6 седмици) и продължително (от 6 седмици до 6-8 месеца).

Критерии за диагностика на пневмония:

  1. Бързо дишане, нараства сърдечната контракция, възниква апнея (през нощта е трудно да се диша), характерът на дишането е стенещ, хрипове са мехури, превъзмогват бронхофонията.
  2. Детето отказва да яде и да пие.
  3. Температурата се повиши до 38-38,5 градуса повече от 3 дни.
  4. Детето страда от суха кашлица, гласът му трепери, малко по-късно кашлицата се намокри.
  5. На рентгеновите изображения лезиите потъмняват.
  6. Нарушение на съзнанието.
  7. Кръв тест показва левкоцитоза (левкоцитите могат да бъдат и повече от 20), урината и изпражненията от резултатите от анализа, като правило, нямат промени.

Пневмония и туберкулоза

Курсът на туберкулозата в началния етап е подобен на този на пневмония от бактериален тип.

Бактериалната пневмония е придружена от студени тръпки, температурата се повишава до 38.5 градуса. Кожата на малкия пациент е гореща и суха. За разлика от туберкулозата, се наблюдава обилно изпотяване само по време на кризисното състояние на болестта. Различава храчката - тя е по-вискозна, отколкото при туберкулозата.

В рентгеновото изображение белодробната туберкулоза най-често изглежда като ясни закръглени полиморфни фокуси в горния лоб. При пневмония кръвните тестове показват изразена левкоцитоза, когато, както при туберкулозата, левкоцитозата е лека.

Ако при лечението се използват антибиотици с широк спектър на действие, то само при туберкулоза 5% пациенти. Ако симптомите на пневмония не изчезнат при лечение на антибиотици повече 2 седмици, диагнозата е посочена, възможно е да е туберкулоза. Но не използвайте незабавно лекарства против туберкулоза за емпирична терапия на пневмония, докато агентът не бъде ясно установен.

Пневмония и рак на белите дробове

Ако детето кашля с храчка, болката и плюенето на кръвта може да бъде признак за поникване на метастази от злокачествен тумор. Дотогава ракът на белия дроб може да не дава симптоми, той се открива чрез рентгеново изследване. За разлика от пневмонията, с рак на белия дроб, кашлицата често отсъства. Гъркът боли, но болката не е интензивна.

Интоксикацията може да не се изразява (с пневмония, рядко се наблюдава интоксикация). Ефектите на антибиотиците не са ефективни или се откриват фалшиво-положителни динамики (това може да се види, ако се вземе повторен рентгенов лъч). При пневмония, положителният радиологичен ефект от консумацията на антибиотици възниква след 10-12 дни.

Пневмония и еозинофилен инфилтрат

Рентгеновите модели са сходни, но с еозинофилни инфилтрирани фокуси нямат постоянна локализация. Еозинофилите в белите дробове се натрупват под влиянието на паразитна инвазия (свински свинчета, аскариди). Реакцията се влияе и от лекарства и химикали.

Ако пневмонията на детето трепери, а след това с еозинофилна инфилтрация, студовете са рядкост. Повишена температура и недостиг на въздух често не се наблюдават и такива симптоми са неизбежни при пневмония. При пневмония, кръвните тестове показват повишено ниво на левкоцитите, при еозинофилна инфилтрация нивото на левкоцитите в кръвта е умерено, а съдържанието на еозинофили като правило се увеличава рязко.

Как да диагностицираме заболяване при новородено?

Болестта се диагностицира при новородени в родилната болница, когато детето е под контрола на лекарите. Ако детето се разболее у дома, родителите ще забележат: детето постоянно плаче истерично, температурата се покачва и не пада, тя кашля тежко. При такава симптоматика е необходимо детето незабавно да се покаже на лекар-педиатър или да се набере линейка.

Лекарят пита родителите, разглежда малкия пациент. След като се извърши рентгеновото изследване и се извърши кръвен тест. Въз основа на получените резултати се установява наличието или липсата на болестта. За диагностиката се използват данните не само за броя на левкоцитите и червените кръвни клетки, има значение и при каква степен се установяват еритроцитите.

Често срещаният признак на пневмония е бързото дишане, не може да бъде пренебрегван, когато се диагностицира. Тя възниква от поражението на възпалителния процес на белодробната тъкан.

Ако говорим за противопоказания, които могат да имат диагностични методи, рентгеновото, ЕКГ и КТ сканирането не представляват опасност за здравето на детето, ако не се извършват твърде често. Насоките за изследване могат да се дават само от лекар, той познава допустимите дози радиация.

Първото дете се разглежда от педиатър, той провежда първична диагностика. Ако е необходимо, той дава указания на пулмолога.

Диагностиката на децата има свои особености: малкото дете, поради своята възраст, не може да разкаже за чувствата си. Но опитни лекари се справят с такива трудности.

Полезно видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип с реч на асистент-професор по медицина Дронов IA. По-конкретно, той изследва диагнозата и лечението на пневмония, придобита в обществото:

заключение

Навременната диагноза (включително диференциална диагноза) прави възможно предписването на подходящо лечение, което предотвратява причиняването на сериозни усложнения. Важно е да се разберат родителите - да не се диагностицират. Не всеки лекар веднага ще различи пневмония от бронхит или туберкулоза. Бе споменато по-горе, че пневмонията често е маскирана за други болести.

За да се получи точна диагноза, се използват резултатите от специфични анализи. Значението на диагностиката е неоспоримо, защото ако се направи неправилна диагноза, детето ще бъде лекувано от други заболявания.

Пневмония при деца

Пневмония при деца - остър инфекциозен процес в белодробния паренхим, включващ всички структурни и функционални единици на дихателната част на белите дробове при възпаление. Пневмония при деца се проявява с признаци на интоксикация, кашлица, респираторна недостатъчност. Диагнозата на пневмония при деца се основава на характерната аускулаторна, клинико-лабораторна и рентгенова снимка. Лечението на пневмония при деца изисква назначаване на антибиотична терапия, бронходилататори, антипиретици, отхрачващи средства, антихистамини; на етапа на решаване - физиотерапия, упражнения, масаж.

Пневмония при деца

Пневмония при деца - остри инфекциозни лезии на белите дробове, придружени от наличието на инфилтрационни промени върху рентгеновите снимки и симптомите на инфекция на долните дихателни пътища. Преобладаването на пневмонията е 5-20 случая на 1000 малки деца и 5-6 случая на 1000 деца на възраст над 3 години. Честотата на пневмония сред децата се увеличава ежегодно по време на сезонната епидемия от грип. Сред различните лезии на дихателните пътища при деца, делът на пневмония е 1-1,5%. Въпреки постиженията на диагностиката и фармакотерапията, честотата на заболеваемостта, усложненията и смъртността от пневмония сред децата остават постоянно високи. Всичко това прави изследването на пневмония при деца неотложен въпрос на педиатрията и педиатричната пулмология.

Класификация на пневмония при деца

Както се използва в клиничната практика, класирането се взема предвид условията на инфекция, rentgenomorfologicheskie характеристики на различните форми на пневмония при децата, сериозността, продължителността, етиология на заболяването, и така нататък. Г.

Според условията, в които се заразяват детето, изолиран, придобита в обществото (домашни), нозокомиални (болнични) и вроден (вътрематочно) пневмония при деца. Пневмонията, придобита в общността, се развива у дома, извън лечебното заведение, основно като усложнение на ARVI. Вътрешна болница се счита за пневмония, която настъпва 72 часа след хоспитализацията на детето и в рамките на 72 часа след изписването му. Болничните пневмонии при деца имат най-тежкия ход и резултат, тъй като нозокомиалната флора често развива резистентност към повечето антибиотици. Отделна група се състои от вродена пневмония, развиваща се при деца с имунен дефицит през първите 72 часа след раждането и неонатална пневмония при деца от първия месец от живота.

Като се имат предвид рентгеновите морфологични признаци на пневмония при деца, може да има:

  • фокален (фокално-дренаж) - с места за инфилтрация с диаметър 0,5-1 см, разположени в един или няколко сегмента на белия дроб, понякога двустранно. Възпалението на белодробната тъкан е катарална с образуването на алвеоли в лумена на серозен ексудат. При фокално-дренажната форма сливането на отделните участъци на инфилтрация става с образуването на огромни огньове, които често заемат цяла фракция.
  • сегментна - с участие в възпалението на целия сегмент на белия дроб и неговата ателектаза. Сегменталната лезия често е под формата на продължителна пневмония при деца с изход от белодробна фиброза или деформиращ се бронхит.
  • ларинск - с giperergicheskim възпаление, преминаване на прилив, червено втвърдяване, сиво втвърдяване и разрешение. Възпалителният процес има локална или субболарна локализация, включваща плеврата (плевропневмония).
  • интерстициална - с инфилтрация и пролиферация на интерстициална (съединителна) белодробна тъкан с фокална или дифузна природа. Интерстициалната пневмония при децата обикновено се причинява от пневмоцисти, вируси, гъбички.

Според тежестта разграничи неусложнени и усложнени форми на пневмония при децата. В последния случай може да се развие дихателна недостатъчност, белодробен оток, плеврит, унищожаване на белодробен паренхим (абсцес, бял дроб гангрена), извънбелодробна септичен огнища, сърдечно-съдови заболявания, и така нататък. D.

Курсът на пневмония при деца може да бъде остър или продължителен. Остра пневмония е разрешена в рамките на 4-6 седмици; с продължителна пневмония, клиничните и радиологичните признаци на възпаление продължават повече от 1,5 месеца.

Относно етиологията на вирусни, бактериални, гъбични, паразитни, микоплазмени, хламидиални, смесени форми на пневмония при деца.

Причини за пневмония при деца

Етиологията на пневмония при деца зависи от възрастта и условията на инфекция на детето.

Пневмония при новородени обикновено се свързва с вътрематочна или нозокомиална инфекция. Вродената пневмония при деца често е причинена от видове вирус херпес симплекс тип 1 и 2, варицела, цитомегаловирус, хламидия. Сред нозокомиални патогени водеща роля принадлежи към група В Streptococcus, Staphylococcus Aureus, Ешерихия коли, Klebsiella. При преждевременно родени и на новородени, етиологичната роля на вирусите - грип, RSV, параинфлуенца, морбили и т.н. - е страхотна.

При кърмачета преобладаващият патоген стрептококова пневмония пневмония стои (до 70-80% от случаите), по-рядко - Haemophilus инфлуенца, Moraxella и други традиционни патогени за деца в предучилищна възраст са Haemophilus инфлуенца, Ешерихия коли, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas Aeruginosa., Staphylococcus aureus. В училищна възраст, заедно с типичен пневмония, увеличаване на броя на атипична пневмония, причинена от Mycoplasma и хламидия инфекция. Фактори предразполагащи към развитието на пневмония при деца, са недоносени, недохранване, имунна недостатъчност, стрес, охлаждане, хронична огнища на инфекция (зъбен кариес, синузит, тонзилит).

В белите дробове инфекцията прониква предимно по аерогенен път. Вътрематочното инфекция в комбинация с аспирация на околоплодна течност води до фетален пневмония. Развитие на аспирационна пневмония при малки деца може да се дължи на запушване на секрети microaspiration, запознати с стремежа на храна регургитация, гастроезофагеален рефлукс, повръщане, дисфагия. Възможна хематогенен разпространение на патогени от извънбелодробни сайтове на инфекция. Инфекция флора болнични често се появява по време на аспират дете трахеята и бронхоалвеоларен лаваж, вдишване, бронхоскопия, механична вентилация.

"Explorer" бактериалната зараза обикновено са вируси, засягащи лигавицата на дихателните пътища в нарушение на функцията на бариера на епитела и мукоцилиарния клирънс, увеличаване на производството на слуз, намаляване на локален имунен защита и да се улесни проникването на патогени в терминалните бронхиоли. Има силна пролиферация на микроорганизми и развитието на възпалението, който участва в области около белодробен паренхим. Когато кашлица заразени слюнка се изхвърля в голям бронхите, където попада в други дихателни бронхиоли, което води до образуването на нови възпалителни лезии.

възпалително фокус организацията допринася за образуването на бронхиална обструкция и хиповентилация области на белодробната тъкан. Поради нарушения микроциркулацията, възпалителна инфилтрация и интерстициален оток нарушен перфузионни газове развиват хипоксемия, хиперкапния и респираторна ацидоза, която е клинично изразени признаци на дихателна недостатъчност.

Симптоми на пневмония при деца

Клиника фокусно пневмония при деца обикновено се развива 5-7 дни ТОРС. Характеризира се с фебрилни симптоми Obscheinfektsionnaya телесна температура (> 38 ° С) и признаци на интоксикация (сънливост, нарушения на съня, бледност на кожата, разстройство на апетита; кърмачета - регургитация и повръщане). Респираторни симптоми на пневмония включват кашлица при дете (мокра или суха), задух, цианоза периорален; понякога - участие в спираща помощни мускули, прибиране на междуребрените пространства. За фокусна и сливащ пневмония при деца винаги е по-трудно; често с дихателна недостатъчност, синдром на токсичен и развитието на плеврит и белодробна тъкан унищожение.

Сегменталната пневмония при деца се появява с повишена температура, интоксикация и дихателна недостатъчност с различна тежест. Процесът на възстановяване може да се забави до 2-3 месеца. В бъдеще може да се образува сегментна фибротелектаза или бронхиектазия на мястото на възпалението.

Клиника лобарен пневмония при деца се характеризира с бързо начало на висока температура с втрисане, болки при кашляне и дишане в гърдите, отхрачването "ръждясал" храчка, тежка дихателна недостатъчност. Често пневмония при деца развиващите коремна синдром с повръщане, болки в корема със симптоми на перитонеална дразнене.

Интерстициална пневмония при деца се характеризира с преобладаване на симптоми на увеличаване на дихателна недостатъчност: диспнея, цианоза, болезнена кашлица с храчки оскъдна, потискане на дишането; често - признаци на сърдечна недостатъчност на дясната камера.

Сред усложнения на пневмония, настъпващи при деца - токсичен шок, абсцеси, белодробна тъкан, плеврален излив, плеврални емпиема, пневмоторакс, сърдечносъдова недостатъчност, синдром на респираторен дистрес, множествена органна недостатъчност, дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Диагностика на пневмония при деца

Основата на клиничната диагноза на пневмония при деца е обща симптоматика, аускулаторни промени в белите дробове и рентгенови данни. При физическо изследване на детето се определя съкращаването на звука на удара, облекчаването на дишането, фините бактерии или гърчовете. "Златният стандарт" за откриване на пневмония при деца остава белодробна радиография, която позволява да се открият инфилтрационни или интерстициални възпалителни промени.

Етиологичната диагноза включва вирусологични и бактериологични изследвания на слуз от носа и гърлото, бактериите на храчките; ELISA и PCR методи за откриване на вътреклетъчни патогени.

Хемограмата отразява промените в възпалителния характер (неутрофилна левкоцитоза, увеличена ESR). Деца с тежка пневмония изследване на кръвни биохимични параметри (чернодробни ензими, електролити, креатинин и урея, CBS), пулсова оксиметрия.

Пневмония при деца трябва да се разграничава от ARVI, остър бронхит, бронхиолит, туберкулоза, кистозна фиброза. В типичните случаи диагнозата на пневмония при деца се извършва от окръжния педиатър; в съмнителни ситуации детето се нуждае от консултация с детския пулмолог или фтизиатър, CT следи от белите дробове, фибробронхоскопия и др.

Лечение на пневмония при деца

Причини за хоспитализация на детето, болни с пневмония, са на възраст под 3 години, участие в възпаление на два или повече листа на белите дробове, тежка дихателна недостатъчност, плеврален излив, тежка енцефалопатия, недояждане, вродени аномалии на сърцето и кръвоносните съдове, хронична патология на белите дробове (бронхиална астма, бронхопулмонална дисплазия и т.н.), бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит), имунодефицитни състояния. В френетичен период от дете е показано с почивка на легло, правилното хранене и пиене натоварвания.

Основният метод за лечение на пневмония при деца е емпирично и след това причинно-следствена антибиотична терапия, за които могат да се използват бета-лактами (амоксицилин + клавуланова киселина, и т.н.), цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол), макролиди (midecamycin, азитромицин, кларитромицин), флуорохинолони ( ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенем (имипенем), и др. в неуспех на лечението за 36-48 часа изходен антибиотик се заменя с лекарство от друга група.

Симптоматичната и патогенетична терапия на пневмония при деца включва назначаването на антипиретичен, муколитичен, бронходилататор, антихистамин. След изчезването на треската се показва физиотерапия: микровълнова печка, индуктотерапия, електрофореза, инхалация, масаж на гръдния кош, ударен масаж, тренировъчна терапия.

Прогнозиране и профилактика на пневмония при деца

С навременното признаване и лечение, резултатът от пневмония при деца е благоприятен. Неблагоприятна прогноза е причинена от пневмония, причинена от силно вирулентна флора, усложнена от гнойни разрушителни процеси; протичайки на фона на тежки соматични заболявания, състояния на имунна недостатъчност. Продължителният курс на пневмония при деца в ранна възраст е изпълнен с образуването на хронични бронхопулмонарни болести.

Предотвратяване на пневмония при деца е да организира добри грижи за детето, неговото втвърдяване, предотвратяване на ТОРС, лечение на УНГ болести, ваксинация срещу грип, пневмококови заболявания, Haemophilus инфлуенца. Всички деца, които се възстановяват от пневмония, което ще бъде последвано от педиатър за 1 година с провеждането на контролната рентгенография на гръден кош, АОК, разглеждането на детска пулмология дете, детски алерголог-имунолог и педиатрична Отоларинголог.

Диагностика на пневмония при деца

Лабораторна диагностика на пневмония

Анализът на периферната кръв трябва да се извършва от всички пациенти със съмнение за пневмония. Левкоцитозата над 10-12x109 / l и промяната на телесното тегло с повече от 10% показват висока вероятност за бактериална пневмония. При диагнозата на пневмония левкопения по-малка от 3x109 / l или левкоцитоза над 25x10 9 / l се счита за неблагоприятни прогностични признаци.

Биохимичният анализ на кръвта и изследването на киселинно-базовото състояние на кръвта са стандартни методи за изследване на деца и юноши с тежка пневмония. нуждаещи се от хоспитализация. Определете активността на чернодробните ензими, нивото на креатинина и уреята, електролитите.

Етиологичната диагноза се установява главно при тежка пневмония. Извършете кръвна култура, която дава положителен резултат в 10-40% от случаите. Микробиологичното изследване на храчките в педиатрията не се използва широко поради техническите трудности при вземането на проби от храчки през първите 7-10 години от живота. Но при бронхоскопия се използва микробиологично изследване, аспири от назофаринкса, трахеостомията и ендотрахеалната туба служат като материал за него. В допълнение, за идентифициране на патогена, пробиване на плевралната кухина и сеене на пунктираното плеврално съдържание.

Серологичните методи за изследване също се използват за определяне на етиологията на заболяването. Повишаването на титрите на специфични антитела в сдвоени серуми, взети в острия период и периода на възстановяване. може да покаже микоплазмена или хламидиална етиология на пневмонията. Надеждни методи също се считат за откриване на антигени чрез методи на латексна аглутинация, противоположна имуноелектрофореза, ELISA. PCR и т.н. Всички тези методи обаче отнемат време, не влияят на избора на тактики за лечение и имат само епидемиологично значение.

Инструментални методи за диагностика на пневмония

"Златният стандарт" за диагностициране на пневмония при деца е рентгеново изследване на гърдите, което се счита за изключително информативен и специфичен диагностичен метод (специфичността на метода е 92%). При анализа на рентгеновите изображения се оценяват следните показатели:

  • размерите на инфилтрацията на белите дробове и тяхното разпространение;
  • наличие или отсъствие на плеврален излив;
  • наличие или отсъствие на разрушаване на белодробния паренхим.

Всички тези данни помагат да се определи тежестта на заболяването и да се избере правилно антибиотичната терапия. Впоследствие, с ясно изразена положителна динамика на клиничните прояви на пневмония, придобита в обществото, няма нужда от контролна рентгрография (при освобождаване от болница или когато детето се лекува у дома). По-целесъобразно е контролната радиография да се извърши не по-рано от 4-5 седмици от началото на заболяването.

Рентгеново изследване в динамика в остър период на заболяването се извършва само в присъствието на прогресирането на симптомите или белодробни лезии, когато признаците на разрушаване и / или плеврален участие във възпалителния процес. В случаите на сложно протичане на пневмония се извършва задължително радиографско наблюдение, преди пациентът да бъде освободен от болницата.

В болничната пневмония трябва да се помни, че ако пневмонията се развие 48 часа преди смъртта, тогава рентгенографският преглед може да даде отрицателен резултат. Такава рентгенова негативна пневмония (когато радиографията, проведена 5-48 часа преди смъртта на пациента, не е открила пневмонична инфилтрация в белите дробове) се наблюдава в 15-30% от случаите. Диагнозата се установява само клинично въз основа на изразена дихателна недостатъчност, отслабване на дишането; често може да има кратко покачване на температурата.

Рентгеново изследване в динамика с нозокомиална пневмония в остър период на заболяването се провежда в развитието на симптоми или белодробни лезии, когато признаците на разрушаване и / или плеврален участие във възпалителния процес. С подчертана положителна динамика на клиничните прояви на пневмония, контролната радиография се извършва при освобождаване от болницата.

При оценката на състоянието на хоспитализирани по-рано за всяко патология и деца с тежка пневмония придобита в обществото, трябва да се обърне специално внимание на състоянието и ефективността на дихателната функция, по-специално пулс оксиметър четения. В тежка пневмония и нозокомиална пневмония, особено VAP изисква следене на показатели като честота на дишане, пулс, кръвно налягане, алкално-киселинното състояние, диуреза, деца на първите шест месеца от живота - телесно тегло.

Компютърна томография (СТ), ако е необходимо в диференциалната диагноза се използва, защото CT има два пъти по-висока чувствителност в сравнение с обикновена радиография за идентифициране на огнища на инфилтрация в долните и горните листа на белите дробове.

Фиброблохоскопията и други инвазивни техники се използват за получаване на материал за микробиологично изследване при пациенти с тежки нарушения на имунитета и при диференциална диагноза.

Как да разпознаем първите признаци на пневмония при деца?

пневмония - сериозно и опасно заболяване на децата, като се започне с новородени. Най-голямата опасност представляват усложненията, които застрашават увреждането и смъртта. В момента смъртността от детска пневмония достига 20% и е на първо място.

дефиниция

пневмония - остро инфекциозно възпалително заболяване на белодробната тъкан (възпаление на белия дроб). Наблюдава лоб на белия дроб, неговите сегменти, групи от алвеоли и вътрешно пространство. Това е инфекция, която засяга долните части на дихателната система.

Обикновено пневмонията се развива на фона на вирусна инфекция.

Път на предаване:

  • проникване в белите дробове на вируси и бактерии в носа и гърлото на детето
  • въздушен път - от болни до здрави при кашляне и кихане
  • чрез кръв - по време на бременност, раждане и непосредствено след тях.

Вероятността от пневмония се увеличава при деца с отслабен имунитет, а по-младото е по-високо от детето.

причини

  • бактерии - пневмококи, стафилококи, стрептококи, чревни и хемофилни пръчки;
  • вируси - грип, аденовируси, ентеровируси, цитомегаловируси и др.;
  • микоплазма;
  • патогенни гъбички (рода Candida).
към съдържанието ↑

Рискови фактори

  • Инфекциозни заболявания на бременна жена. Най-често белите дробове на децата са засегнати от херпесния вирус и хламидиите;
  • често възпалителни заболявания (отит, остра респираторна болест, бронхит);
  • вродени малформации, особено на сърцето и белите дробове, рахит, диатеза;
  • отслабване на имунитета поради недостатъчно или недохранване на изкуственото хранене;
  • онкология и кръвни заболявания;
  • HIV инфекция;
  • отрицателно въздействие на околната среда:
  • живот в пренаселени, влажни, студени помещения
  • замърсен въздух в домовете, лоша вентилация
  • родителите на пушенето
  • рядък престой на чист въздух.
към съдържанието ↑

Признаци на пневмония

Болестта може да се появи в остра и хронична форма.

Остър ток Има бързо развиващо се възпаление с изразени симптоми. Характерна за разпространението на болестта в тялото.

  • температура - се увеличава до почти 38 ° C и продължава повече от 3 дни;
  • задух - има бързо дишане;
  • кашлица - изсъхне в началото на заболяването, след което се намокри. Появява се слюнката;
  • цианоза (цианоза) на устните и кожата в резултат на липса на кислород;
  • отравяне - лош апетит, летаргия, умора, повишено потене;
  • нарушения на нервната система - Раздразнение, раздразнителност, главоболие, нарушения на съня, делириум, спазми, загуба на съзнание;
  • сърдечно-съдова недостатъчност - слаб и чести пулс, студени крайници, понижаване на налягането.

Хроничен ток - не е специфичен възпалителен процес. По-често това е следствие от остра пневмония, сложна или продължителна. Съпровожда се от необратими промени и деформации в белите дробове и бронхите. Той се развива при деца под 3 години (обикновено до 1 година), има вълнообразен курс с обостряния и ремисия. Степента на тежест прави разлика между малките форми на заболяването и бронхиектазисния вариант.

Признаци (симптоми) от малки форми:

  • обостряния - не повече от 1 до 2 пъти годишно;
  • температура - дълго време в границите от 37 - 38оС;
  • кашлица влажна, с освобождаването на ден до 30 ml гнойни или мукопурулентни храчки. Слюнката може да отсъства;
  • общо състояние - не са нарушени, отсъстват признаци на интоксикация.

Симптоми на бронхоектатичния вариант:

  • обостряния - 3 - 5 пъти или повече на година;
  • температура - при изостряне се повишава до 38 ° C и по-високо;
  • кашлица влажна, непрекъснато с отделяне на храчката. В периоди на екзацербации количеството на храчките е 100 ml;
  • общо състояние - Децата могат да изостанат във физическото развитие и да имат признаци на хронична интоксикация.
  • Пневмонията може да бъде заразена, така че ако се чувствате влошени, определено трябва да проверите признаците на пневмония при възрастни.
  • Имаше дрезгав глас? Това е симптом на ларингит, как да разпознаете признаците на това заболяване, прочетете тук.

Видове и техните характеристики

  • алопеция (Пневмония). Появява се на 5-ия и 7-ия ден на остро респираторно заболяване при деца на възраст 1-2 години. При лечението на проявата изчезват без следа в 7 до 12 дни.
  • Сегменти. Той е често срещан при деца на възраст 3-7 години, но се среща във всяка възраст. Тя се характеризира с поражение на един сегмент. При лечението на симптомите изчезват след 2-3 седмици. В случай на напреднало заболяване е възможно образуването на бронхиектазии.
  • лобарен (Lobar). Тя се причинява от пневмококи, тя е рядко. Възпаление на белия дроб или плеврата. В момента тя се среща по-често в атипична форма. Възстановяване след 1 - 2 седмици. Когато ирационалното лечение преминава в продължителна патология.
  • Интерстициален. То се дължи на вируси, микоплазми, пневмоцисти, по-рядко гъби и стафилококи. Това е типично за преждевременно родени и новородени, за по-стари - на фона на дистрофия, диатеза, ХИВ инфекция. Един от най-опасните видове, придружен от лезии на кръвоносни съдове. Курсът е удължен, може да се развие като пневмофиброза и бронхиектазия. При висока интоксикация е възможно смъртоносен изход.
  • Разрушителните. Типични за деца под една година, често преждевременно или след терапия с антибиотици. Той тече много насилствено, характеризира се с тежка интоксикация. Често преминава в хронична форма или завършва с летален изход.
  • Необичаен. Патогените са по-често "болнични" щамове на микроби: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Proteus. Те са силно устойчиви на антибиотици и изискват специфично лечение.

Усложненията на пневмония могат да бъдат плевротични, за да се предотврати появата й. Научете за нея в тази статия.

Забелязали ли сте задух, слабост, загуба на апетит, суха кашлица? Прочетете статията за саркоидозата на белите дробове, вероятно помагат да се предотврати развитието на болестта.

диагностика

  • Анамнеза история (информация за развитието на болестта);
  • външен преглед на пациента, перкусия и аускултация на гръдния кош. Помислете за бледност и цианоза на кожата, задух, потене и други характерни симптоми;
  • кръвен тест за лабораторни пръсти - пневмония характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите (за патоген произход бактериална) или лимфоцити (в вирусен произход) и скоростта на утаяване на еритроцитите;
  • радиография. Основният и най-точен метод за диагностика. Само след рентгеново изследване можем да говорим уверено за пневмония и нейната специфична форма;
  • анализ на биохимичните параметри на кръвта. Необходимо е да се открие ефектът от възпалението върху други органи (бъбреци, черен дроб).
към съдържанието ↑

Диференциална диагноза

Острата пневмония трябва да бъде диференцирана от редица подобни заболявания.

  • Най-точният критерий, който позволява диференцирането на пневмония от бронхит и бронхиолит, е рентгенографията с наличие на фокални или инфилтриращи промени върху нея;
  • с ларинготрахеит - без задух и задух, сухо латене на кашлица, кръвен тест и рогенгенограма - нормално, а най-характерната разлика е афония (загуба на глас);
  • най-точната диференциация за туберкулоза е реакцията на Мантукс;
  • мусковисцидозата се характеризира с постепенно начало на заболяването, нормална телесна температура и високо ниво на пот хлорид;
  • в присъствието на чуждо тяло в бронхите липсва интоксикация, температурата е нормална, крайната диференциация се извършва според резултатите от анамнеза и бронхоскопия;
  • сърдечната недостатъчност се характеризира с постепенно начало, без интоксикация и треска, кръвен тест показва анемия или полицитемия, трябва да се направи ЕКГ;
  • Коклюшът се диференцира чрез анализ на кръвта за специфични антитела;
  • Морбилите се отличават със суха кашлица, нормален анализ на кръвта и наличие на блефароспазъм.

Видове и техните характеристики

  • алопеция (Пневмония). Появява се на 5-ия и 7-ия ден на остро респираторно заболяване при деца на възраст 1-2 години. При лечението на проявата изчезват без следа в 7 до 12 дни.
  • Сегменти. Той е често срещан при деца на възраст 3-7 години, но се среща във всяка възраст. Тя се характеризира с поражение на един сегмент. При лечението на симптомите изчезват след 2-3 седмици. В случай на напреднало заболяване е възможно образуването на бронхиектазии.
  • лобарен (Lobar). Тя се причинява от пневмококи, тя е рядко. Възпаление на белия дроб или плеврата. В момента тя се среща по-често в атипична форма. Възстановяване след 1 - 2 седмици. Когато ирационалното лечение преминава в продължителна патология.
  • Интерстициален. То се дължи на вируси, микоплазми, пневмоцисти, по-рядко гъби и стафилококи. Това е типично за преждевременно родени и новородени, за по-стари - на фона на дистрофия, диатеза, ХИВ инфекция. Един от най-опасните видове, придружен от лезии на кръвоносни съдове. Курсът е удължен, може да се развие като пневмофиброза и бронхиектазия. При висока интоксикация е възможно смъртоносен изход.
  • Разрушителните. Типични за деца под една година, често преждевременно или след терапия с антибиотици. Той тече много насилствено, характеризира се с тежка интоксикация. Често преминава в хронична форма или завършва с летален изход.
  • Необичаен. Патогените са по-често "болнични" щамове на микроби: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Proteus. Те са силно устойчиви на антибиотици и изискват специфично лечение.

Усложненията на пневмония могат да бъдат плевротични, за да се предотврати появата й. Научете за нея в тази статия.

Забелязали ли сте задух, слабост, загуба на апетит, суха кашлица? Прочетете статията за саркоидозата на белите дробове, вероятно помагат да се предотврати развитието на болестта.

диагностика

  • Анамнеза история (информация за развитието на болестта);
  • външен преглед на пациента, перкусия и аускултация на гръдния кош. Помислете за бледност и цианоза на кожата, задух, потене и други характерни симптоми;
  • кръвен тест за лабораторни пръсти - пневмония характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите (за патоген произход бактериална) или лимфоцити (в вирусен произход) и скоростта на утаяване на еритроцитите;
  • радиография. Основният и най-точен метод за диагностика. Само след рентгеново изследване можем да говорим уверено за пневмония и нейната специфична форма;
  • анализ на биохимичните параметри на кръвта. Необходимо е да се открие ефектът от възпалението върху други органи (бъбреци, черен дроб).
към съдържанието ↑

Диференциална диагноза

Острата пневмония трябва да бъде диференцирана от редица подобни заболявания.

  • Най-точният критерий, който позволява диференцирането на пневмония от бронхит и бронхиолит, е рентгенографията с наличие на фокални или инфилтриращи промени върху нея;
  • с ларинготрахеит - без задух и задух, сухо латене на кашлица, кръвен тест и рогенгенограма - нормално, а най-характерната разлика е афония (загуба на глас);
  • най-точната диференциация за туберкулоза е реакцията на Мантукс;
  • мусковисцидозата се характеризира с постепенно начало на заболяването, нормална телесна температура и високо ниво на пот хлорид;
  • в присъствието на чуждо тяло в бронхите липсва интоксикация, температурата е нормална, крайната диференциация се извършва според резултатите от анамнеза и бронхоскопия;
  • сърдечната недостатъчност се характеризира с постепенно начало, без интоксикация и треска, кръвен тест показва анемия или полицитемия, трябва да се направи ЕКГ;
  • Коклюшът се диференцира чрез анализ на кръвта за специфични антитела;
  • Морбилите се отличават със суха кашлица, нормален анализ на кръвта и наличие на блефароспазъм.

Когато първите признаци са характерни за пневмония, незабавно се консултирайте с лекар с педиатър. Само той може да назначи своевременно и рационално лечение.