Pneumocystis - маркер на HIV инфекцията

Пневмония на пневмоцистит е рядка форма на пневмония. Хората с отслабен имунитет могат да се разболеят от такава пневмония: преждевременно и отслабени деца, хора с тежки имунни патологии, левкемия, туберкулоза.

Но най-често пневмония, причинена от пневмоцисти (пневмоцитис), се развива при хора с ХИВ / СПИН. Наличието на вируса на имунна недостатъчност в човешкото тяло отслабва имунната си система, като например клетъчния имунитет, което прави възможно да растат нерегистриран микроорганизмите, които при нормални човешки имунитет не могат да се развиват.

Епидемиология и механизъм на пневмоцистна пневмония

Пневмоцистите са дрождеви гъби от класа Blastomycetes. Пневмоцистите са много разпространени сред природата както сред животните, така и сред хората. Въпреки това, микроорганизмите, живеещи в белите дробове на животните, се различават значително по размер от човека. Това означава, че човешката инфекция от животни е невъзможна - идва от хора, които имат пневмоцистоза или носители.

Пациентите с HIV инфекция са носители на пневмоцисти в 90% от случаите, те са и основните източници на тази инфекция сред хората.

Пневмоцистите имат изразен тропизъм (привързаност) към белодробната тъкан. Паразитите са избрали алвеолите на белите дробове, защото по време на целия цикъл на развитие те се нуждаят от много кислород.

Пневмония, попадат в белите дробове на хората от капчици с прах, капки на слюнка и слуз, но те не могат да растат с нормално ниво на имунитет, обаче, са в пасивно състояние - под формата на кисти. Има данни за вертикалния път на предаване на пневмоцистите - от заразената с ХИВ майка до плода.

Пневмония при пневмоцистит възниква с остро отслабване на общия и локален бронхопулмонален имунитет, когато броят на алвеоларните макрофаги - белодробни имунни клетки - е критично намален. На фона на намаления имунитет, броят на пневмоцистите по време на инкубационния период (от 4 до 12 седмици) може да нарасне от 10 хиляди до 1 милиард клетки.

Pneumocystis пневмония е един от маркерите за HIV инфекция. Доказано експериментално, че вероятността на тази форма на пневмония при ХИВ обратно пропорционална на CD4 + лимфоцити (Т клетки) в кръвта на пациента, което може да се определи чрез диагностични лабораторни тестове.

Чрез намаляване на имунитета при хора, заразени с пневмония, микроорганизми са освободени от кисти и ги поставяне на alveolocytes стените (клетки, от които са изградени от алвеоли стена). Развивайки се в алвеолите, пневмоцистите се размножават и засяват всички нови и нови области на белите дробове.

В процеса на жизнената си дейност паразитите увреждат алвеоларните стени, което води до развитие на реактивен интерстициален едем. Подутите стени на алвеолите значително намаляват лумена, което затруднява източването на ексудата от тях. Бензинообменът се нарушава в пълните алвеоли.

За да се изградят стените на нови клетки, пневмоцистите използват фосфолипиди и протеини, които са част от повърхностноактивното вещество на белите дробове. Повърхностноактивното вещество служи за предпазване на алвеолите на белите дробове от падане в момента на издишване, когато въздухът е изтласкан от тях. Без повърхностно активно вещество, белите дробове не могат да функционират. Следователно, за да компенсира недостига на това вещество, човешкото тяло започва да го произвежда интензивно, но новото повърхностноактивно вещество се използва отново от паразити за свои цели.

В резултат на това, "дефектното" повърхностноактивно вещество под формата на пяна се натрупва в голямо количество в лумена на алвеолите. Съставът на тази алвеоларна пяна, в допълнение към остатъците от повърхностноактивно вещество, също включва токсични вещества, отделяни от гъбички в процеса на жизненоважна активност.

Недостигът на алвеоларен оток и на повърхностно стени води до "изключване" на дихателните процеса голям брой алвеолите и постепенно увеличаване на дихателна недостатъчност, която може да доведе до смърт на пациента.

Клинични прояви

Пневмония на Пневмоцистит с ХИВ се развива с постепенно увеличаване на симптомите. Най-често настъпването на болестта съвпада с началото на студеното време, тъй като през този период имунитетът сезонно отслабва. Инкубационният период на пневмоцистоза трае около 4 седмици, но понякога може да се забави до 8-12 седмици или повече.

При появата на заболяването, основните симптоми на пациентите могат да бъдат обща слабост, сънливост, треска.

При анализиране на газовия състав на кръвта се определя хипоксемия (намаляване на нивото на кислород в кръвта) и дихателна алкалоза (повишаване на рН, дължащо се на кръвните газове).

След 2-3 седмици от началото на заболяването се приписват грипоподобни симптоми. С прогресията на пневмония през следващите няколко седмици, симптоматиката расте и се появява:

  • Диспнея е един от ранните признаци на пневмоцистна пневмония. Най-напред се появява при умерено физическо натоварване, а след няколко седмици - и в покой;
  • Суха кашлица, главно през деня. По-късно кашлицата става постоянна, появява се през нощта. При кашляне започва да тече малко количество храчки;
  • Болка зад гръдната кост, която се появява или нараства с вдъхновение. За да се предотврати интензифицирането на болката, пациентите съзнателно ограничават дълбочината на дихателните движения, което прави дишането повърхностно и усилва признаците на хипоксия.

Във връзка с неспецифични прояви, постепенно увеличаване на симптомите и продължителен ход, пневмоцистната пневмония често се определя вече в напреднала форма.

Обективно се определя от загуба на тегло, бледа кожа с цианоза назолабиален триъгълник, кожата на пръстите и краката, бързината на пулса. Когато палпирането на кожата на гръдния кош може да се определи чрез подкожен емфизем (натрупване на въздух в подкожната мастна тъкан).

Когато изрази имунодефицитен състояние наблюдава обобщение пневмоцистна инфекции - огнища на съдържание пяна се образува в черния дроб, бъбреците, сърцето, централната нервна система и други органи, където пневмония падне хематогенен (чрез кръвта), lymphogenous (лимфните съдове) или чрез контакт (и бял дроб съседни органи).

При аускултация на гръдния кош над белите дробове могат да бъдат изслушани (сухи, по-късно мокри). Криптитацията, характерна за пневмококовата пневмония, при аускултирането на белодробни пневмоцити, рядко се чува, поради което често подвежда терапевтите.

За диагностициране на пневмоцистна пневмония при HIV инфекция се прилагат:

  • общ кръвен тест;
  • биохимичен кръвен тест (състав на газа, лактат дехидрогеназа);
  • Рентгенови лъчи;
  • храносмилателна микроскопия или бронхиални измивания (пневмоцитис рядко се открива);
  • имунологично изследване на кръвта (откриване на антитела срещу пневмоцисти в кръвта) - имунофореза, ELISA (ензимен имуноанализ);
  • Имунологичен анализ на храчки (откриване на пневмоцистки антигени в материала) - RIF (имунофлуоресцентна реакция), PCR (полимеразна верижна реакция).

При общия кръвен тест се откриват неспецифични признаци на остро възпаление и общо изчерпване:

  • анемия;
  • увеличение на общия брой на левкоцитите (до 20-50 × 10 9 / l);
  • увеличаване на броя на еозинофилите (до 15-25%);
  • повишаване на ESR (до 50 mm / h и повече).

На роенгенограма с пневмоцистка пневмония са открити следните:

  • укрепване на белодробния модел от корените до периферията;
  • огнища на повишена лекота;
  • замъгляването на белодробната картина е "симптом на замръзнало стъкло", "симптом на снежинките".

Диагнозата на пневмоцистната пневмония е много трудна, тъй като в тази патология няма специфични симптоми.

При тази диагноза само с ХИВ инфекция:

  • несъответствие на аускулаторната картина на тежестта на респираторната недостатъчност;
  • Рентгенови знаци;
  • нивото на CD4 + лимфоцитите в кръвта (˂ 200 клетки в μl).

Добър диагностичен критерий са имунологичните методи за изследване на кръвта и храчките.

Лечение и профилактика на заболявания

Лечението на HIV-инфектирани пациенти с пневмоцистна пневмония се провежда изключително в кутии или полукафони, за да се сведе до минимум контактът на тези пациенти с други пациенти или близки.

Основната посока при лечението на тези пневмонии при HIV-инфектирани пациенти са антибактериални лекарства, които имат свойството да инхибират възпроизводството на пневмоцисти:

  1. Bactrim или Biseptol (комбинация от сулфаметоксазол и триметоприм), които блокират ензимите на системата на фолиевата киселина в микроорганизми.
  2. Пентамидин, който уврежда репродуктивната система на пневмоцистите.

Тези лекарства са силно токсични:

  • нарушават функциите на черния дроб и панкреаса;
  • потискат хемопоезата;
  • може да намали нивото на калций и да увеличи съдържанието на азотни вещества в кръвта;
  • засягат нивото на глюкозата в кръвта.

Доказано е, че тези лекарства са способни да потенциират действието един на друг, така че те не могат да бъдат разпределени заедно.

Първо, едно от тези лекарства е предписано, но ако след седмица няма положителна динамика - тя се заменя с друга.

Напоследък, при лечението на пневмония, свързана с ХИВ, се предпочита DFMO (дифлуорометилонитин). Това лекарство, освен че влияе върху възпроизводството на пневмоцистите, също възпрепятства възпроизвеждането на вируси, включително ХИВ. Лечението с това лекарство трябва да бъде дълго (поне 8 седмици).

Прогнозата за пневмоцистна пневмония при HIV-инфектирани пациенти при отсъствие на подходящо лечение е неблагоприятна: пациентите умират 100% от времето. Ако диагнозата е установена навреме, тогава пневмоцистната пневмония при пациенти с HIV инфекция е относително благоприятна. Така че, при своевременно лечение, смъртността на пациентите се намалява до 25%, а в края на лечението - до 40%.

Много по-лоша прогноза е в рецидив на пневмоцистна пневмония, тъй като пациентите често развиват тежки нежелани реакции към Пентамидин и Бактрим. Смъртността при рецидиви се увеличава до 60%.

За да се предотврати PCP, HIV-инфектираните пациенти с нисък брой CD4 + лимфоцити са химиопрофилактика. Има първична и вторична хемопрофилактика при такива пациенти:

  1. Първоначалната хемопрофилактика се предписва при брой на CD4 + лимфоцитите по-малък от 200 клетки на μL. Пациентите с четвърти етап на ХИВ инфекцията (фазата на СПИН) са предписани за цял живот.
  2. Вторичната хемопрофилактика включва предписване на лекарства за предотвратяване на повторение на пневмоцитиса.

В допълнение към превенцията на наркотиците, пациентите, заразени с ХИВ трябва да следват и други предпазни мерки:

  • увеличете количеството протеинова храна във вашата диета;
  • често въздух и ежедневно провеждане на мокро почистване на жилищни помещения;
  • редовно да наблюдава лекар, да го информира за най-малките промени в здравословното състояние.

Пневмония на пневмоцити, както и други заболявания, свързани с ХИВ, често е причина за смъртта на HIV-инфектирани пациенти.

Само стриктното изпълнение на всички препоръки на доктор-торолог, редовен преглед и лечение на възникващи заболявания може да удължи живота на пациент с HIV инфекция и да подобри неговото качество.

Пневмония с ХИВ

Пневмония при HIV-инфектирани пациенти се характеризира с особеностите на патогените на инфекцията, протичането на заболяването и лечението. Често клиничната картина не се различава от другите видове пневмония, но с оглед на липсата на бдителност от страна на лекарите по отношение на ХИВ инфекцията, диагнозата на пневмония на имунната недостатъчност е трудна.

В болницата "Юсупов" пулмолозите използват модерно оборудване и иновативни методи за изследване, които ви позволяват бързо да установите точна диагноза. За лечение на пациенти, пулмолозите използват съвременни лекарства, които са ефективни в условията на имунна недостатъчност. В лечебната клиника лекари с богат опит в лечението на пневмония на имунната недостатъчност работят. Всички сложни случаи на възпаление на белите дробове се обсъждат на експертна среща на съвета.

Причини за пневмония при ХИВ инфекция

Пневмонията при заразени с ХИВ причинява грам-отрицателни пръчки. Често в присъствието на имунна недостатъчност под формата на пневмония, се наблюдава туберкулоза. Една от най-известните и значими опортюнистични пневмонии на патогени при HIV-инфектирани пациенти в ерата на ретровирусната терапия остават пневмоцистите.

Развитието на пневмоцистната пневмония определя не само тежестта на имунната недостатъчност, но и нейната природа. Средната честота на пневмоцистната пневмония при ХИВ инфекция в момента е 50%, докато при други състояния на имунна недостатъчност тя не надвишава 1%. Развитието на възпалението на белите дробове допринася за нарушаването на клетъчния и хуморалния имунитет.

Клинични и диагностични критерии за пневмония

Диагностика на пневмония в HIV-инфектирани пациенти е трудно поради липсата на клинични признаци патогномонични често се комбинират в рамките на няколко опортюнистичните инфекции в същото време на фона на дълбоките поражения на имунната система. Няма и точни лабораторни критерии, които да потвърдят диагнозата.

Пневмония при хора, заразени с ХИВ, започва подозрително. В продължение на няколко седмици се увеличават следните симптоми:

  • треска;
  • задух;
  • суха кашлица;
  • усещане за тежест в гърдите;
  • умора;
  • загуба на тегло.

По време на физически преглед лекарите откриват треска и бързо дишане, ударни инструменти и аускултиране на гърдите не разкриват никакви промени. В болницата "Юсупов" пациентите с предполагаема пневмония на имунната недостатъчност получават широкомащабна флуорография или рентгенография в две проекции. При рентгенографията могат да се наблюдават двустранни промени - ограничено потъмняване на белодробните полета или ретикулацията на белодробния модел. Понякога пулмолозите виждат множество фокусни сенки или кръгли кухини. При някои пациенти, заразени с HIV, промените, характерни за възпалението на белите дробове, може да не са изобщо. В този случай пациентите в болницата "Юсупов" получават CT тонално изследване.

Промените в лабораторните параметри са неспецифични. В повечето случаи пневмонията при инфектирани с HIV пациенти повишава активността на лактат дехидрогеназата, но това се случва и при други респираторни заболявания срещу СПИН. При измерване на газовия състав на кръвта, лекарите понякога установяват хипоксемия, повишаване на парциалното налягане на кислорода и дихателната алкалоза (пренасочване на рН към киселинната страна). Характерна особеност на инфекцията е намаляването на парциалното налягане на кислорода при физическо натоварване.

Тъй РСР е лесно бърка с друга характеристика на HIV-позитивни заболяване и лечение е дълъг и е конюгат с тежки странични ефекти, лекарите Юсупов болница за потвърждаване на диагнозата използване на лабораторни техники. Първо, имунофлуоресцентното оцветяване на храчката се извършва, като се използват моноклонални антитела. Ако патогенът не се открие, се извършва диагностична бронхоскопия и трансбронхиална белодробна биопсия. Ако бронхоскопия е uninformative или състоянието на пациента се влоши, клиники партньори лекари извършват отворена биопсия на белите дробове.

Златният стандарт за диагностициране на пневмония при HIV-инфектирани пациенти е микроскопичното изобразяване на патогена. Понастоящем често се използва имунофлуоресцентна диагностика, използваща моноклонални антитела. Серологичните методи могат да бъдат слабо информативни поради тежката имунна недостатъчност. Клиничните партньори провеждат молекулярна диагностика на пневмония на имунната недостатъчност.

В проучването на периферната кръв няма специфични промени в PCP. Диагнозата на пневмоцистната пневмония се подпомага от високата скорост на утаяване на еритроцитите. Често има промени в кръвта, характерни за края на СПИН.

Лечение на пневмония при инфектирани с HIV

Основното лекарство за лечение на пневмония при HIV-инфектирани пациенти е ко-тримоксазол (комбинация от триметоприм и сулфаметоксазол). При недостатъчна ефективност или непоносимост към ко-тримоксазол пациентите в европейските страни са предписвани пентамидин за интравенозно приложение. Това лекарство не е регистрирано в Руската федерация и лекарите в болницата "Юсупов" не го използват.

Резервната схема за лечение на пневмоцистна пневмония с умерена тежест е комбинация от клиндамицин и примакин. Режимът на лечение за пневмония при HIV-инфектирани пациенти задължително включва комбинирана антиретровирусна терапия, ако пациентът не е получил преди това. Кортикостероидните хормони се предписват на фона на началото на антибиотичната терапия, за да се предотврати увеличаването на дихателната недостатъчност.

Регистрирайте се за среща с пулмолог в клиниката. Контактният център на болницата Юсупов е отворен 24 часа в денонощието. Пациентите със симптоми на пневмония, в зависимост от тежестта на хода на заболяването, се хоспитализират в клиниката за лечение или интензивно отделение. Пулмолозите лекуват пациенти с пневмония съгласно европейските препоръки, използват индивидуални терапевтични схеми.

Пневмония при пневмоцистит при HIV-инфектирани пациенти

Пневмония при пневмоцистна пневмония при инфектирани с HIV е индикаторно заболяване на тази имунна недостатъчност, тъй като тази патология се открива основно само в тази категория пациенти. Здравите хора не се разболяват от тази патология. Без ХИВ инфекция се среща само при недоносени бебета поради незрялост на имунитета и при пациенти с онкология или които приемат имуносупресивни лекарства.

Какво представлява пневмоцист

Пневмония, пневмония при ХИВ инфекция е възпаление на белодробната тъкан, причинени от паразити в алвеолите пневмония - вредители, пневмония, jiroveci. По своята структура те са нещо средно между протозои и гъбички.

Разпространява се широко в природата, не само при хора, но и при животни. Но само един вид пневмоцист е патогенен за хората, животинските паразити не са ужасни за него.

Сезонността на тази болест там. От самото начало е засегната само от състоянието на имунитета. И изобилието и изобилието на тези микроорганизми в природата не играят специална роля в зависимост от сезона.

По същата причина няма епидемия от това заболяване. Всички случаи на появата му са спорадични. Но в групи вероятността за инфекция при рискови хора се увеличава, тъй като възможността за контакт с пациентите с пневмоцист е по-висока в такива ситуации.

Механизмът на пневмоцистозата

Това заболяване се предава от въздушни капчици. По този начин пневмоцистите влизат в бронхите и алвеолите. Там те се прикрепят към стените си, което причинява тяхното увреждане и интерстициален оток.

На този етап слузта запълва лумена на алвеолите и малките бронхи, което води до появата на дихателна недостатъчност.

В бъдеще пневмоцистите активно се размножават, като използват за своя живот повърхностно активно вещество - специална субстанция, която предпазва алвеолите от падане (прилепване) по време на издишване. В отговор организмът укрепва производството си, но също така и гарантира жизненоважните процеси на паразитите.

В резултат на това белите дробове се пълнят с алвеоларна пяна (отработено повърхностноактивно вещество), съдържаща голям брой токсични вещества.

Липсата на повърхностноактивно вещество и подуването на алвеолите води до нарушаване на обмяната на газ и деактивиране на големи участъци от белия дроб от дишането. Поради това, че феномените на респираторната недостатъчност се увеличават, което може да бъде много ясно изразено и да доведе до смъртоносен изход.

Как се проявява болестта?

Курсът на пневмоцистната пневмония най-често се изтрива. Симптомите не се изразяват, бавно се увеличават, така че правилната диагноза често се прави в късните стадии на заболяването.

Инкубационният период след инфекцията трае средно 10 дни. Но може да се забави до 12-14 седмици.

Първите прояви на болестта са слабост, умора, сънливост и нарушения на апетита. Температурата обикновено остава в рамките на нормалните граници, но може да има подводно състояние - увеличение до 37,5-38 градуса.

Обикновено няма синдром на очевидна интоксикация с тази форма на заболяването. Но в случай на свързване с друг вид инфекция, която често се среща при хора, заразени с ХИВ, интоксикацията може да се прояви под формата на треска и лошо здраве.

В рамките на 3-5 седмици има симптоми от страна на белите дробове:

  • задух;
  • кашлица (първо суха, след това мокра);
  • нежност в гърдите.

Недостиг на въздух

Задухът е първият симптом. Отначало тя възниква само с осезаемо физическо натоварване, но във времето не преминава в покой. Диспнея може да бъде единственото проявление на пневмоцистоза за дълго време.

кашлица

2-3 седмици след появата на недостиг на въздух, суха кашлица се присъединява към нея. Това се случва предимно сутрин. Но тогава се отбелязва по всяко време на деня. Характерът на кашлицата постепенно се променя на мокро. Има прозрачна вискозна храчка, която с голяма трудност изчиства гърлото.

Болка в гърдите

С напредването на процеса пациентите започват да се оплакват от болка в гърдите. Те могат да бъдат незначителни. И може да бъде толкова силна, че пациентите започват да дишат повърхностно, за да намалят болката. Това води до още по-голямо увеличаване на дихателната недостатъчност.

Успоредно с тези симптоми при пациенти с изразена загуба на тегло, бледа кожа с болести на Crocq му (синкав носа, пръстите на ръцете и краката), учестено дишане и сърдечен ритъм.

диагностика

Диагнозата на това заболяване е трудна за поставяне, тъй като няма ясна клинична картина. Повечето от симптомите са чести, не позволявайте да се подозира пневмония в началните етапи. Следователно, човек не трябва да ги игнорира и да ги отписва за умора. По-добре е веднага да отидете в болницата за преглед.

  • общ кръвен анализ и биохимия;
  • анализ на броя на CD4-лимфоцитите в кръвта;
  • имунологично изследване на кръвта за наличие на антитела срещу пневмоцисти;
  • микроскопия и бактериологичен анализ на храчки, зачервяване от бронхите или биопсия;
  • гръден рентгенов анализ;
  • CT и MRI.

Таблица 1. Възможни резултати от имунологичен анализ за антитела срещу пневмоцисти:

При диагностицирането на пневмоцистоза може да се наложи лекар да намали броя на CD4-лимфоцитите по-малко от 200 в микролитър кръв, което съответства на стадия на СПИН. Пневмония възниква при СПИН при 90% от пациентите, така че рязкото понижение на CD4-лимфоцитите е важен диагностичен признак на това заболяване.

Също така, несъвместимостта на рентгенографската картина на белите дробове и клиничните прояви показват развитието на пневмоцистоза. Откриването на паразити в храчката и бронхиалната слуз ще потвърди точно диагнозата.

лечение

Лечението на PCP при HIV-инфектирани пациенти е задължително в болница. Терапевтично инструкция в този случай изисква назначаването на антибактериални лекарства, антиретровирусни лекарства, муколитици и експекторанти, противовъзпалителни средства, мерки за лечение и профилактика на дихателна недостатъчност.

Антибиотична терапия

Лечението на пневмоцистна пневмония започва с назначаването на широк спектър от антибиотици, тъй като най-често при ХИВ-инфектирани пациенти не само пневмоцитис, но и други инфекции се откриват.

Лекарите предпочитат следните лекарства:

  • бисептол;
  • пентамидин;
  • Триметоприм и други.

Всички те са токсични, могат да потискат функциите на черния дроб, бъбреците и хематопоезата.

Антиретровирусна терапия

В различните страни подходът се различава - някои лекари предписват антиретровирусна терапия едновременно с антибиотици, докато други предпочитат да чакат. Във всеки случай, за да се предотврати по-голямото потискане на имунитета, е необходимо да се вземат лекарства, които засягат самите клетки на самия вирус на човешката имунна недостатъчност (ХИВ).

Когато означава избор РСР става DFMO (дифлуорметилорнитин), тъй като не само инхибира RNA вирус (включително HIV), но също така предотвратява по-нататъшното разпространение на пневмония. Въпреки това, това лекарство има значителен недостатък - неговата цена.

Другите антиретровирусни лекарства са показани на снимката по-долу.

Противовъзпалителна терапия

В този случай, за да се намалят възпалителните явления в белите дробове, това не е противовъзпалително лекарство, а е предписано хормонално. Нестероидните глюкокортикостероиди се справят с поставената задача по-ефективно и бързо.

Но тези лекарства имат силни странични ефекти и могат да потискат имунитета, така че те не могат да бъдат използвани дълго време.

Подобряване на дренажната функция

За подобряване на дренажната функция се предписват муколитични и бронходилататори. Те разтварят храчките и допринасят за по-лесното им отдръпване. Това е особено вярно в случая на пневмоцистоза, защото с това заболяване, храчките са много вискозни и гъсти.

Предотвратяване и лечение на респираторна недостатъчност

За да се възстанови нивото на оксигениране на пациента с пневмоцистна пневмония, се предписва кислородна терапия - инхалация на кислород чрез маска под лек натиск. Пациентите без съзнание или с тежка дихателна недостатъчност временно се прехвърлят на изкуствена вентилация, използвайки кислородна смес.

предотвратяване

Тъй като пневмония, пневмония и СПИН (HIV последния етап) - почти нечуплив патологии в значително намаляване на CD4-лимфоцитите всички ХИВ-позитивни пациенти са насърчавани pnevmotsitoza профилактика. За тази цел те са предписани антибиотична терапия преди достигане на ниво на CD4-лимфоцити над 200 в микролитър кръв. Препоръчва се също и за тези, които вече са претърпели тази болест, за да се избегне релапс (вторична превенция).

Таблица 2. Профилактична антибиотична терапия при HIV-инфектирани хора:

Развитие на пневмония при ХИВ

Пневмонията е едно от най-честите заболявания на дихателната система. Тя е лидер в честотата на разпространение при хора с ХИВ инфекция. Интересен факт е, че поради пневмония при ХИВ инфекция, самият имунодефицитен вирус е открит. Лекарите обърнаха внимание на бързото поражение на дихателната система при здрави хора. Техните организми не могат да се справят с лека инфекция и лечението не доведе до подобрение. В резултат на изследването се появи терминът вирус на човешката имунна недостатъчност.

Етиология на пневмонията при ХИВ

Околната атмосфера е пренаситена с множество микроорганизми, вируси, частици прах. Когато човек вдишва такъв въздух, той претърпява филтриране в белите дробове, чиято работа до голяма степен зависи от състоянието на имунитета. Ако имунитетът е намален или депресиран, тогава всяка инфекция може лесно да навлезе в тялото. И преди всичко това ще повлияе на дихателната система. Това представлява огромен процент на пневмония при ХИВ инфекция - до 80%.

Пневмонията е възпаление на белодробната тъкан, придружено от големи отоци и гнойни абсцеси. Тя може да бъде провокирана от всичко, но най-често пневмония при ХИВ се причинява от безвредни микроорганизми, наречени Pneumocystis carinii. Това е едноклетъчен организъм, среда между гъби и бактерии, все още се класира в първия клас, защото се умножава от спори и има същата РНК. Но поведението му е подобно на поведението на бактериите и той също има чувствителност към антибиотици.

Тази гъбичка е в големи количества във въздуха и човешката дихателна система. Здравословният имунитет лесно се справя с него, но с имунната недостатъчност Pneumocystis carinii се чувства свободно и активно възпроизвежда в човешкото тяло. Пневмонията, причинена от тях, се нарича пневмоцистка.

Пневмония при пневмоцистит при пациенти с HIV инфекция

Симптоматологията и курсът на пневмония при ХИВ инфекция са същите като при неинфектираните хора, с изключение на редица функции

  • по-дълъг инкубационен период - от 7 до 40 дни;
  • в повечето случаи има хронична форма и е придружен от рецидиви;
  • могат да се появят в латентна форма, под прикритието на ARI, бронхит, ларингит;
  • с латентния ход на заболяването може да се освободи бяла пяна от устата на пациента;
  • някои загуба на тегло е възможно;
  • често в устната кухина се наблюдават симптоми на кандидозен стоматит.

Вирусът на имунната недостатъчност и пневмоцитиса са практически неотделими заболявания. Пневмоциститът често се разглежда като признак на имунна недостатъчност или като начален етап, тъй като всъщност това е първото усложнение на заболяването.

Според статистиката пневмоцистната пневмония се проявява при повечето пациенти с имунна недостатъчност. Дори при лечение, в 5% от случаите тази болест завършва с фатален изход.

Патогени на патогени

Организмът, отслабен от вируса, е изложен на различни вредни патогени: вируси, гъбички, бактерии, протозои. Те са налични във всяко лице, но здравата имунна система е в състояние да ги държи под контрол. И при състоянията на имунната недостатъчност те стават причина за животозастрашаващи заболявания.

Причиняващите агенти на пневмония при ХИВ са:

  • пневмококи;
  • гъби-паразити от рода Coccidioides;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • един от видовете гъби - аскомицети - Pneumocystis carinii;
  • гъби Aspergillus.

Механизмът на предаване на инфекцията

Основният виновник на тази патология на белите дробове при инфектирани с ХИВ хора, като бактериална пневмония, е пневмококи. Те са изложени на риск от развитие на пневмококова инфекция много по-често, отколкото от здравословно население.

Фунги Coccidioides живеят в почвата, разпространявайки спорите си във въздуха. Влизайки в тялото на човек с имунна недостатъчност, те причиняват пневмония и системни заболявания. Първите симптоми са кашлица и гръдна болка. При отсъствие на лечение, инфекцията засяга костната и нервната система.

Белодробна туберкулоза Това е много опасно заболяване за хората с ХИВ. Той засяга не само пациенти с ниски нива на имунни клетки, но и такива, които приемат специфична терапия. Туберкулозата лесно се разпространява в тялото, включително костната система и мозъка.

Друга обща гъбичка, причинителят на пневмоцистната пневмония - Pneumocystis carinii. Неговите спорове се предават във въздуха, така че хората бързо се приспособяват към него, обикновено до 3-4 години вече развива имунитет. Но при пациенти с имунен дефицит (особено при ниско ниво на левкоцити), това е доста опасно. Тази гъбичка може да засегне черния дроб, лимфната система и костния мозък.

Гъби Aspergillus са също обичайни в околната среда и могат лесно да причинят възпаление на белодробната тъкан. В допълнение към това, те засягат черния дроб, бъбреците, далака, нервната система.

Диагностични методи

Идентифицирайте пневмония, не е толкова просто, те могат да се скрие за дълго време в тялото, представяйки се за непродуктивна кашлица в продължение на няколко месеца, а след това изведнъж отиде в острата фаза.

Някои трудности при диагностицирането на това заболяване може да доведе до сходство на симптомите с тези патологии, като туберкулоза, цитомегаловирус и микоплазма инфекция, хистоплазмоза, криптоспоридиоза. За диагностицирането на "пневмоцистна пневмония" е необходимо да се проучи клиничната картина на болестта, да се изследват резултатите от рентгеновите и паразитологичните изследвания.

Най-модерните методи за диагностициране са определянето на специфични антитела и откриването на паразитна гъбична ДНК.

За да се определи пневмонията с ХИВ въз основа на данните от рентгеновите лъчи, може да бъде в 2/3 от проучванията. Това е интензифициран белодробен модел, характерен пеперуда с форма на сенки върху белите дробове, появата на кисти. По-точната картина на лезията може да покаже MRI. В други случаи патологията на рогенгенограмата не се открива. Но при наличието на клинична картина е необходимо лечението да започне възможно най-скоро.

Предписва се микроскопско изследване на храчката или водата от белите дробове. Дори при отсъствие на причинител на заболяването, наличието на пневмоцистна пневмония не може да бъде напълно изключено.

Методи за лечение на пневмония при заразени с ХИВ лица

Ако пневмонията засяга HIV-инфектираните пациенти, лечението трябва да започне незабавно, при първото подозрение за болестта, без да се чака резултатите от тестовете. Пневмоцитите остават в организма в продължение на няколко седмици, така че започването на лечението няма да попречи на тяхното откриване чрез лабораторни методи. Белодробните патологии се третират извънболнично, тежко - в болница.

Продължителността на лечението е 3 седмици. схема Лечение: триметоприм / сулфаметоксазол - орално или интравенозно, 4 пъти дневно, дневната доза - 20/100 мг на килограм телесно тегло (Biseptolum, ко-тримоксазол, Bactrim и др.).

Като алтернатива на TMP / QMS, лечението с Пентамидин се предписва - веднъж дневно интравенозно, при 4 mg на килограм телесно тегло.

Симптоми и лечение на PCP

Сред микроорганизмите, които влияят на белодробната тъкан и развитие на пневмония, специално място е причинителят - царството на пневмония, гъбички, протозои. От дълго време този патоген не се счита за опасен за човешкото здраве. Положението се промени в края на миналия век с широкото разпространение на ХИВ. В контекста на рязък спад в имунната система и способността на тялото да издържа на външни агресивни фактори, пневмония, пневмония в заразени с ХИВ, придобито произнася се "индикатор", сочещи към рязък спад на имунитета на индивида и вероятността от заболяване от СПИН.

Обща характеристика на пневмоцистозата

Причиняващият агент на Pneumocystiscarinii първоначално е описан от чешкия микробиолог Ото Джироуит през 1909 г. и изолиран от човешкото тяло през 1912 г. Новият микроорганизъм не е систематизиран прякор като най-прости, нито като гъби. Изясняването на неговата природа се случи много по-късно.

Тъй като присъствието на пневмоцисти се определя при повече от 50% при здрави възрастни хора, новият микроорганизъм не се счита за патогенна сапрофитна флора, която нормално присъства при хората.

За пръв път пневмоцистната пневмония и патогенните свойства на микроорганизма са обявени през 1942 г., когато микроорганизмът е изолиран от група новородени с пневмония. В същото време съществува тясна връзка с болестта с човешки имунодефицит. Пневмоцистната пневмония при децата е вероятно с леко здравословно състояние или с дефицит на имунитет, причинен от преждевременно раждане или вродени заболявания.

В структурата на случаите са идентифицирани 2 рискови групи:

  • Новородени (особено на възраст 3-5 месеца);
  • Инфектирани с ХИВ.

Деца - около 10% от рисковите групи и заразени с ХИВ пневмония може да достигне до 70% от общия брой на случаите на различни видове пневмония.

Микробиология на патогените

Пневмоцистът е микроорганизъм с размери около 5 μm, който живее изключително в белодробната тъкан. Те не са особено характерни за намиране в кръвта или други тъкани на тялото. Отслабената тялото (в имунодефицитен) е нормална или пробит от капчици sporozoid пропуска междуклетъчното пространство в кухината алвеоларните белодробни алвеоли, където се размножава активно.

Пневмоцистът има 4 ясно изразени етапа на развитие. С него, и свързани с хода на заболяването и проявата на характерни симптоми.
Развитието на микроорганизми може да се осъществи в организма, сексуално или сексуално.

При сексуалния цикъл на развитие се разпределят:

Във всеки един от тези етапи на своето развитие, микроорганизмът е в състояние да се подчертае слабостите токсини, които не оказват влияние върху здравословното човешко същество, но са от решаващо значение за заразените със СПИН и отслабени новородени с неразвито имунната система.

Източникът на инфекция обикновено е болно лице, ако болният е имал близък контакт в затворената институция. В повечето случаи този източник е:

  • Носител на патогенна флора;
  • Работниците на детски / лечебни заведения постоянно се свързват с болните;
  • Животните, които живеят в дома на лицето или с които той е в контакт с домакинство: котки, кучета, мишки, зайци, прасета и др.

Най-често срещаният начин на инфекция - aerogenic, където болестното вдишва въздух, който съдържа сушени назофарингеален слуз от пациента или носител.
В храчки, слуз секретиран от пациента, когато кашляне (кихане) съдържа много повече патогени, отколкото в изсушени храчки, така че рискът от инфекция е по-висок.

За епидемиологията на новородените, пътят на инфекцията чрез заразяване с плацентата е честа - от носача на пневмоциста до фетуса. С този механизъм на инфекция заболяването може да се появи при новородено на 1 месец от живота, което не е типично за типичната етиология на пневмония при новородени.

Няма проявена сезонност в епидемиите, но се отбелязва, че през пролетния период има повече болни хора.

Рискови групи

Както вече беше отбелязано, сред населението има две отделни рискови групи:

  • Новородени, с дефекти на имунитета;
  • Заразени с ХИВ.

В допълнение към тези две категории съществува повишен риск от пневмоцистриоза:

  • Хората с хроничен физиологичен неуспех на функциите на тялото - възрастните, малки деца с неразвит имунитет;
  • Новородени, родени преждевременно, със признаци на асфиксия, вродена раждаеща травма, сърдечни заболявания или дихателна система;
  • Хронично болни деца и възрастни, приемащи цитостатично лечение; глюкокортикостероиди, радиологично лечение;
  • Пациенти със системни заболявания: лупус еритематозус, цироза на черния дроб, ревматоиден артрит;
  • При ХИВ пациенти, които съставляват около 70% от общия брой случаи на пневмоцистоза.

Според разпределените групи от населението, най-често склонни към инфекция с пневмоцист, се установяват и групи, сред които най-често се определя заболяването:

  • Ученици на домове за сираци и детски домове;
  • Пациентите на старчески домове;
  • Пациенти в онкологични центрове и хосписи;
  • Подложени на йонизиращо лъчение с болести на кръвната система (левкемия);
  • Пациенти с различни форми на туберкулоза;
  • Пневмония при ХИВ инфекция.

Опасността от повторна инфекция, или на прехода към хронична форма с периодични обостряния, в категориите изброени по-горе, като след болестта не е разработен силен имунитет към патогена и често случаи повторно заразяване.

Морфологични промени

Морфологията на пневмоцистичната пневмония е поетапна.

След влизането в човешкия респираторен тракт пневмоцистите се установяват в белодробната тъкан в междурелевото пространство и започват да се размножават интензивно. В този случай, всеки нов ооцист - микроорганизъм, образуван в резултат на неестествено разделяне, се заобикаля с гъста мукозна капсула. Това включва голямо натрупване на слуз в белодробната тъкан. Мукусът се накисва в лумена на бронхите и почти изцяло запълва алвеолите. Циркулацията на въздуха в белите дробове е трудна и има очевидна дихателна недостатъчност

Вторият етап от развитието на микроорганизма е освобождаването на метаболитни продукти и разпадането на мъртвите пневмоцисти. Това е придружено от умерена интоксикация, началото на производството на специфични антитела от тялото. Клетките, отговорни за унищожаването на чужди микроорганизми - фагоцити в големи количества, са концентрирани в белодробната тъкан. Това води до възпалителна реакция в стените на алвеолите и нарушение на циркулацията на газове (кислород -СО2). Тази реакция на тялото е втората причина за дихателната недостатъчност.

Тъй като възпалението се задълбочава в белия дроб, фибробластите започват да се образуват - може да има белодробна фиброза или затворен пневмоторакс - натрупване на въздух в плевралната кухина.

Симптоми на пневмония при пневмоцист

Най-типичната пневмоцистна пневмония при инфектирани с HIV пациенти, чиито симптоми и лечение са приложими за всички останали пациенти.

Преди появата на първите симптоми обикновено отнема 6-7 дни (от 5 до 10). През този период могат да се наблюдават симптоми, характерни за ARI, ларингит или обостряне на назофаринкса.
През това време в белите дробове процесът се увеличава.

  • Отестичен (продължава 7-10 дни);
  • Atelectatic - най-дълго (повече от 4 седмици);
  • Емфиземмат - се развива в хронична форма (от 3 или повече седмици).

За първия етап на пневмоцистичната пневмония, клиниката се проявява в:

  • слабост;
  • Повишена умора;
  • Възможна загуба на тегло;
  • Намален апетит;

Пациентът има рядка кашлица с отделяне на малко количество храчки. Вдишвай силно, без хрипове. При кожно приложение в областта на интерблазата може да се забележи съкратен звук без тимпанит. Треска и интоксикация не са водещи симптоми. Температурата на тялото обикновено е подферилна (не повече от 38 ° C).

Вторият етап се характеризира с:

  • Увеличаваща се диспнея. Честотата на вдишване / издишване може да достигне 60-80 в минута;
  • На лицето и крайниците цианоза се появява akromegalny - бузите, ушите, върха на носа, върховете на пръстите стават синкав цвят;
  • Кашлицата става по-често, натрапчива, "лае";
  • При кашляне се отделя голямо количество храчка. Тя е прозрачна, гъста, трудно за отстраняване, плюе с дебели купчини;
  • На фона на белодробна недостатъчност постепенно се развива сърдечна недостатъчност;
  • На аускутацията се появяват малки мехурчета. Prierkussii - тъп звук в района на интербала се заменя с "тимпаничен" - звукът на удар в празен барабан;
  • Често на този етап се открива пневмоторакс - въздухът се натрупва над белите дробове в плевралната кухина и придобива форма на полумесец на рентгеновия лъч - "сърповиден пневмоторакс".

Обикновено това не представлява опасност за пациента и спонтанно преминава след няколко дни.

Третият, последен етап на пневмоцистната пневмония - емфизема се характеризира с подобрение на състоянието на пациента. Диспнея постепенно преминава. Количеството на храчките се намалява. Кашлицата става по-рядка и продължителна.
Когато аускултното хриптене в белите дробове стане сухо и ударът се увеличава и "буксираният" звук в белите дробове продължава дълго.

За пневмоцистите генерализирането на инфекцията не е типично. Но на фона на общия спад на имунитет при пациенти с ХИВ може да ги разпространява до сегашната кръвта в целия организъм. - черен дроб, далак, бъбреци, щитовидната жлеза и т.н. Може да има увеличени лимфни възли под мишниците и шията.

Диагностика на пневмония

За да се определи точната причина за болестта, се използват лабораторни и инструментални методи:

  • Кръвни тестове;
  • Рентгенови лъчи;
  • Паразитологично изследване от центъра на възпалението;
  • Серологичен преглед за откриване на специфични антитела срещу патогена.

Рентгеновата снимка е типична.

  • В ранен стадий на заболяването на картината, белодробната структура се увеличава;
  • Във втория етап се появяват фокуси на потъмняване (обикновено симетрични, по-рядко от едната страна) и евентуално области с повишена прозрачност-компенсаторна ефезика. В тези зони ясно се вижда съдов модел (синдромът "падащ сняг" или "воал").

лечение

Лечението на пневмоциститна пневмония съчетава:

  • Режим мерки - хоспитализация, почивка на легло;

Лечението на наркотици е насочено към:

  • Ефекти върху патогените (етиотропни);
  • Прекъсване на веригата на патогена (патогенен);
  • Елиминиране на симптомите (кашлица, повишено отделяне на храчки, намалена температура, главоболие).
    Списъкът на лекарствата, необходими за лечение, може да бъде определен само от лекуващия лекар.

Няма специфична профилактика на пневмоцистита. Пневмонията при инфектираните с ХИВ, нейният ход, прогнозата и последствията при конкретен пациент зависят от степента на увреждане на имунното състояние на организма и естеството на основното заболяване, което намалява имунитета на организма.

Характеристики на курса на пневмония при ХИВ: симптоми, изложени на риск, лечение. Ангина и тонзилит при ХИВ

Пневмония при ХИВ е съпътстващо заболяване при почти всеки, чието тяло е засегнато от това заболяване. Това състояние може да се развие доста бързо, особено ако човек не получи навременна и квалифицирана помощ. Експертите непрекъснато говорят за значението на ранното изследване и не пренебрегват проблема отначало. В този случай е възможно да се предпише правилното лечение на пневмония при HIV-инфектирани хора и да се подобри качеството и продължителността на живота им.

Рискови групи

Специалистите днес отделно разграничават хората, чиито шансове за инфекция са най-високи. Те включват:

  1. хора в напреднала възраст, живеещи в специализирани заслони;
  2. ученици на сиропиталища;
  3. хора с рак, които редовно получават силно лечение;
  4. хора, които вече са болни от смъртоносен вирус и са допълнително заразени с туберкулоза;
  5. пациентите, приемащи като необходимо лечение на глюкокортикостероиди.

Симптоми на пневмония при инфектирани с HIV

Пневмония при HIV-инфектирани пациенти се развива на фона на много силно отслабване на имунната система. Тялото просто не може да се справи дори с най-простите инфекции и в относително кратко време те напредват, причинявайки сериозни заболявания и дори смърт. Пневмония при пневмоцистна пневмония при HIV-инфектирани хора е една от най-честите инфекции, които засягат дихателните пътища. Ако провеждате навременна профилактика и предписвате лечение, тогава ходът на заболяването ще бъде лесен и скоро ще можете да постигнете подобрение в благосъстоянието. Такова заболяване се характеризира с доста разпознаваема симптоматика:

  • има недостиг на въздух;
  • може да се появи продължителна треска;
  • По време на лабораторните тестове експертите идентифицират тъканна хипоксия;
  • Рентгеновите лъчи показват доста голямо затъмнение в белите дробове от лезията.

Симптомите на пневмония при ХИВ много често не се различават от обичайното възпаление. В този случай, ако не веднага, ще се предоставя медицинска помощ, и ствола е установено, че човек е заразен, разпространението на белодробни лезии се случи много бързо и след това ще бъде доста трудно да се отърве от този проблем, дори и с помощта на мощни лекарства.

Признаците на пневмония при ХИВ могат да се възприемат като друга болест, тъй като имунитетът и толкова силно отслабване. Много хора се наблюдават след лечението на пневмония с ХИВ кръв от носа, това може да се дължи на факта, че съдовете в дихателната система са изчерпани и при най-малката преекспорация те просто се спукат. Във всеки случай е необходимо незабавно да се говори за такъв симптом на лекаря, а не да се третира всичко сами.

Лечение на пневмония при ХИВ инфекция

Процесът на лечение на пневмоциститна пневмония с ХИВ специалист се разработва поотделно във всеки отделен случай. След цялостно изследване, когато клиничната картина на хода на възпалителния процес е напълно установена, лекарите предписват терапия със специални мощни лекарства. Основната задача на първия етап е да се сведе до минимум възпалението и да не му позволи да продължи напред. Лечение на пневмония при ХИВ инфекция, проведено с различни лекарства. Може да се предписват триметрексат, пентамидин, атовакуон, сукаквин, даспон. Дозата във всеки отделен случай ще бъде индивидуална. Използването на такива средства е противопоказано. Неправилното лечение не само ще се подобри, но и ще влоши ситуацията. Трябва също така да сте подготвени за това, че след приемането на лекарства или дори във времето ще се появят нежелани реакции.

Ако пневмоцистната пневмония е диагностицирана при HIV-инфектирани пациенти, лечението трябва да бъде правилно, с всички препоръки на специалистите. В се изисква най-малкия признак на заболяване или промяна на състоянието, за да се консултира с лекар, може да се наложи да бъдат заменени с други лекарства. Пневмония при пациенти с ХИВ може да бъде заглушен и стадий на ремисия, но за да се запази и разшири това състояние толкова дълго, колкото е възможно, бъдете сигурни, за да продължи специално третиране и да отговаря на всички изисквания на лекар.

Лечението на пневмоцистна пневмония при ХИВ също се състои в своевременното прилагане на превантивни лекарства. При пневмония, ХИВ може да постигне трайна ремисия при едва 20% от хората с това заболяване, ако веднъж месечно приема необходимата доза от лекарството пентамидин. Най-често се предписва под формата на аерозол.

Пневмонията е началната фаза на ХИВ, лекарите казват това много често. Редовна проверка от специалисти, внимание към собственото си здраве ще помогне за идентифициране на този проблем в началото на своето развитие, което значително ще увеличи шанса не само за нормализиране на държавата, но и удължават живота.

Лечението на бронхит с ХИВ в по-късни етапи може да не е ефективно. Заедно с много други фактори, около 20% от всички пациенти с такава болест умират. Това може да бъде засегнато и от възрастта. Когато тялото се унищожи не само под влиянието на СПИН, но и поради допълнителни, вече хронични заболявания, тогава е доста трудно да се справим с това. Много от тях се интересуват от въпроса, ако ХИВ и пневмонията се развиват успоредно, тогава каква е прогнозата за възстановяване? По правило лекарите не дават никакви прогнози, но ако са започнали правилните действия от момента на инфекцията, има шанс за добър резултат дори при такава сериозна болест. Тя може просто да бъде закачена в самото начало.

Пневмония при пневмоцистна пневмония при хора, заразени с ХИВ (виж снимката), се предава от въздушни капчици и ако имунитетът се отслаби, тогава вероятността от инфекция е почти 100%. Ето защо пневмонията при ХИВ инфекцията е един от основните симптоми на инфекция.

В случай на пневмония, бременни жени също трябва да получат лечение, защото има шанс за раждане на болно бебе. За да потвърдите или отхвърлите диагнозата, лекарите вече могат да бъдат в първия месец от живота на новороденото. Вътрематочната инфекция е много опасна за живота му и в някои случаи води до смърт през първите месеци от живота.

Ангина и тонзилит при ХИВ

Появата на хроничен тонзилит, ХИВ може да провокира директно и пациентите са наясно с това. Лимфните възли и бадемите са постоянно в разширено състояние. Почти всяка проста инфекция става причина за обостряне на тонзилита. Лекарите могат да предписват средства, които ще премахнат острите възпалителни процеси, но е много рядко да ги премахнете напълно.

Ангината при HIV инфекция се случва само 3 до 6 дни след директна инфекция с човек. Температурата се повишава рязко. В някои случаи тя може да задържа около 38,5-39 градуса. Ако не обръщате внимание на това, след няколко дни всички симптоми ще се успокоят малко и ще преминат, но това ще бъде първият сигнал за това, че това е ангина с подозрение за ХИВ. Ако пренебрегнете тази точка, ще започнат възпалителни и необратими процеси във вътрешните органи. Черният дроб и далакът ще се увеличат и знаците отново ще се повтарят във времето.

След вече не се увеличи лимфните възли и аденоидите, те ще се върнат към нормалния си размер, и това е друг основен знак, че вирусът вече е в тялото. Необходимо е да се извърши спешен преглед и да се вземат всички тестове.

СПИН и пневмония са практически неразделни болести. Ако пренебрегвате баналното възпаление, не можете да разберете защо тогава смъртоносният вирус се развива толкова бързо. Лекарите силно препоръчват да провеждате самооценка, да посещавате болници и да не лекувате невнимателно здравето си.