Форми и тежест на пневмонията

Съвременните лекари се сблъскват с различни форми на пневмония: от леки изтичащи субклинични форми до тежки, животозастрашаващи прояви. Разликата в видовете възпалителни процеси се обяснява с разнообразието от патогени на възпалението на белите дробове, както и с индивидуалния локален и общ имунен отговор на целия организъм към инвазията на тези патогени.

Има няколко класификации на пневмония, основани на характеристиките на етиологията, тежестта и продължителността на заболяването, върху рентгеновите и морфологичните различия.

Широко разпространено разпространение на пневмония под формата на инфекция и условия за развитие на болестта е широко разпространено в целия свят. Този принцип на класифициране диктува отделен подход към лечението на всеки тип пневмония.

Класификация на пневмония според вида на инфекцията и условията на развитие на заболяването

  1. Придобита в обществото пневмония - най-често срещана у дома като усложнение на остри респираторни вирусни инфекции. Това е най-типичният тип възпаление на белите дробове.
  2. Болнична (нозокомиална, болнична) пневмония - развиваща се по време на престоя на пациента в болницата или 2 дни след освобождаване от него. Този тип пневмония се причинява, като правило, от щамове, устойчиви на общи антибиотици, и изисква специален подход към лечението.
  3. Аспирационна пневмония - се развива при поглъщане в дихателните пътища на микроорганизми от орофаринкса и стомаха. Обикновено това се случва, когато повръщане при пациенти със стомашно-чревни заболявания, алкохолизъм и наркомания в пациенти след анестезия, както и при кърмачета след аспирация на околоплодна течност по време на раждане.
  4. Пневмония при имунодефицитни състояния е съдбата на раковите пациенти, получаващи имуносупресивно лечение, пациенти с имунодефицитни състояния.

Класификация на пневмония по клинични и морфологични характеристики

1. Паренхимален (церебрален, фокален, сегмент)

Лобарна пневмония (пневмококова обикновено) е различно изразена клинично hyperergic ларинск възпаление, които обхващат, като правило, целият дял на белия дроб, често се простира на плеврата.

Фокалната пневмония се характеризира с възпаление на белодробната тъкан, в която се натрупва ексудат в лумена на алвеолите. Сълзите на възпалението са инфилтрати с размери 0,5-1 см, които се намират в един или няколко сегмента на един или по-малко - двата дробове. В някои случаи такива огнища се сливат, формиращи един фокус, често заемащ цяла част от белия дроб.

Сегментната пневмония се характеризира с възпаление на целия сегмент, чиято лекота е намалена поради колапса на алвеолите (ателектаза). Такава пневмония има тенденция към продължителен поток, водещ до фиброзиране на белодробната тъкан и деформация на бронхите.

2. Интерстициална пневмония

Най-често интерстициалната пневмония се причинява от вируси, микоплазми или гъбички. На диагнозата на интерстициалната пневмония трябва да се подхожда с голяма отговорност. Такава предпазливост се дължи на факта, че интерстициалното възпаление може да бъде проява на различни патологични процеси в белите дробове и извън тях.

Тежестта на пневмония

  1. Слабата степен на тежест се характеризира с леки признаци на интоксикация (температура до 38, ясно съзнание, нормално кръвно налягане), липса на диспнея в покой. Затруднено дишане. Рентгеновите лъчи разкриват малки огнища на възпаление в белодробната тъкан.
  2. Средната степен на тежест се показва умерено тежка интоксикация (телесна температура над 38, тахикардия до 100 удара в минута, лека еуфория, изпотяване, намаляване на кръвното налягане), диспнея в покой. На рогенгенограма - изразена инфилтрация на белодробна тъкан.
  3. А твърди степен протича с изразени признаци на токсичност (температура над 39, тахикардия - над 100 удара в минута, pomutnonnoe съзнание, делириум, понижаващи кръвното налягане до колапс). Признаците на респираторната недостатъчност са рязко изразени. На рогенгенграма: широка инфилтрация. Възможно развитие на усложнения.

С потока те освобождават остра, продължителна и хронична пневмония, всяка от които може да бъде сложна или неусложнена.

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Лечение на лека пневмония

Лесната степен на пневмония е етап, при който е необходимо да се идентифицират заболявания за бързо и качествено излекуване. Пневмонията на ранен етап все още не е време да се разшири зоната на повреждане и до усложнения, които ще спрат по-нататъшното развитие на патологията. Разбира се, първите признаци на пневмония по много начини, подобни на други респираторни заболявания, като прави трудно да се диагностицира рано, но това е идентифицирането на лезии в началния етап премахва риска от прогресия на заболяването в по-тежка форма.

Същността на патологията

Пневмонията е остра възпаление на белите дробове, обикновено с инфекциозна природа с поражение на различни белодробни структури. Болестта може да се развие като първичен процес, когато възниква възпаление при инфектиране на здрав орган или като вторична реакция срещу хронични респираторни заболявания. Болестта може да засегне човек на всяка възраст, от раждането до дълбоката старост.

Белодробна инфекция обикновено се осъществява чрез бронхи (бронхогенен път), но може да се реализира по хематогенен и лимфната. Основни патогени: грам-положителни (пневмококи, стафилококи и стрептококи) и Грам отрицателни микроорганизми (Escherichia Coli и Haemophilus грип, Bacillus Friedlander е, Proteus, Legionella, Enterobacteriaceae); микоплазма; вируси от различни видове (грип, параинфлуенца, респираторни синцитиални вируси, аденовируси); патогенни гъбички. Бактериален поражение пневмококова записва почти 65% от случаите на болестта, но при децата е по-често вирусна инфекция (респираторен синцитиален вирус).

Пневмония може да се развие в остра и хронична форма. По отношение на обхвата на тялото, възпалението се характеризира с едностранно и двустранно поражение. Болестта може да възникне при усложнения или без тях, с нарушаване на функциите на различни вътрешни органи и без такива дисфункции. Според морфологичните признаци патологията се класифицира в крупа, фокалната и интерстициалната пневмония. И накрая, тежестта на проявлението може да бъде лека, умерена и тежка.

Лесна степен

Лесна степен на пневмония може да бъде отбелязана в началните стадии на началото на възпалителния процес. Тази форма на патология има отделни малки лезии и най-често се развива в алвеолите, в ограничените области на белодробната тъкан, в отделни лобули на белия дроб, т.е. се отнася до фокалния тип на заболяването. Тя може да се развие като независима възпалителна реакция или да се превърне в последица от някои инфекциозни заболявания (морбили, грип, магарешка кашлица).

Развитието на болестта в лека форма е характерно за приливния стадий. Този първи етап на патологията се характеризира с появата на патогенния процес: пълнене на белодробните съдове с кръв и образуване на ексудат в алвеолите. Серусният състав на ексудата се допълва с еритроцити, левкоцити, фибринови влакна. Има възпалително подуване на тъканите и хиперемия.

В същото време симптомите на болестта на този етап все още носят признаци на имплицитно изразена опиянение на тялото. Телесната температура не надвишава 37,7-37,9ºS, малък сърдечна аритмия се открива във формата на тахикардия, но по-малко от 90 удара в минута и с нормално кръвно налягане. Диспнея и проблеми с дишането все още не са от решаващо естество, но на радиографските изображения може да се идентифицират малки огнища на възпалителния процес.

Всяко възпаление на белите дробове започва доста рязко и рязко. Неговият ход до голяма степен зависи от вида на патогена, но общият характер продължава. Инкубационният период обикновено е 20-70 часа, след което се появяват първите симптоми: хрема, кашлица, треска, обща слабост, задух. С развитието на болестта в лека форма, характерна за наличието на малки лезии, първите признаци постепенно се изглаждат и стабилизират.

Възпалителната реакция се превръща в дълъг бавен процес. Спутумът, който първоначално има мукус-гноен вискозен състав, придобива течна консистенция, но понякога могат да се наблюдават малки примеси в кръвта. Важна диагностична характеристика на екскретираната храчка е наличието на значителен брой левкоцити и макрофаги. Кръвният тест показва наличието на незначителна неутрофилна левкоцитоза и леко повишаване на ESR. Най-очевидният диагностичен фактор е наличието на фокуси върху рогенгенграмата.

лечение

Пневмонията в лека форма е достатъчно лесна за лечение, но забавянето може да причини обостряне на болестта или преход към хронична фаза, която е изпълнена със сериозни усложнения.

Лечението на болестта на този етап може да се извърши в болница или у дома, но с задължителна почивка в леглото и карантина. Не забравяйте да осигурите подобрен режим на пиене (2,5-3 литра течност на ден). Препоръчва се да се пие чай, некарбонизирана алкална минерална вода, плодов сок. Храната трябва да бъде висококалорична, с високо съдържание на витамин С.

Задължителното лечение се основава на унищожаването на инфекциозния агент, премахването на интоксикацията и повишения имунитет. Използваните антибиотици и противовъзпалителни средства се вземат предвид, като се вземе предвид специфичният патоген, възрастта на пациента и индивидуалната чувствителност на организма. Лекарствата се вземат стриктно съобразно предписанията на лекаря.

Лесна степен на пневмония е стадий, когато болестта има добра прогноза - пълно излекуване. Важно е болестта да се идентифицира във времето и да се предприемат ефективни мерки за нейното отстраняване.

Какви са етапите на пневмония?

Пневмонията е възпалително заболяване, при което патологичният процес засяга белодробната тъкан.

В зависимост от основната причина (тип причинител) пневмонията може да бъде класифицирана в:

  • вирусен;
  • вирусни и бактериални;
  • бактериална;
  • гъбична.

В допълнение към появата на болестта, етапите на пневмония, както и тежестта на пневмонията могат да бъдат различни, което определя последващата тактика на лечението на пациента.

Най-честата форма на заболяването е типична остра пневмония. Като правило, от общия брой случаи, засегнати от тази форма на възпаление, повече от 10% от пациентите се лекуват в болница.

Ако говорим за "възрастта на заболяването", най-често болестта се диагностицира при хора в напреднала възраст. Броят на тези пациенти е повече от 50%. Освен това децата под 3-годишна възраст са изложени на висок риск.

Класификация на белодробните възпаления

Днес лекарите все повече се диагностицират с различни стадии на пневмония при възрастни и деца. Това разпространение на заболяването се дължи на факта, че има много известни и неизвестни патогени, които водят до възпалителен процес в белодробната тъкан.

Съгласно условията на възможна инфекция, класификацията на пневмония изглежда така:

Такава пневмония се появява по-често в сравнение с други форми, тъй като тя често е причина за нелекуван настинка или се случва на фона на респираторна инфекция.

Този тип възпаление може да бъде определено, когато пациентът е в болница, но причината за неговата хоспитализация е различна. В този случай пациентът трябва да има характерни симптоми на пневмония не по-късно от 48 часа след приемането му в болничния отдел. Ако симптоматиката се прояви след 48 часа, пневмонията ще се счита за придобита от общността.

Тази форма се появява, когато съдържанието на стомаха или слюнката (със съдържанието на пероралната микрофлора) на пациента прониква в белите дробове. Много често този модел се наблюдава при повръщане. Рисковата група е болна, легло, както и пациенти на изкуствена вентилация и алкохолици.

  • Пневмония на фона на имунната недостатъчност

Тази форма се диагностицира при пациенти с нисък имунитет. Това може да бъде причинено както от специфичен ход на терапията по онкология, така и при пациенти с вируса на простатата и други вродени патологии, които изискват лечение с мощни лекарства.

Според клиничната и морфологична картина пневмонията може да бъде разделена на:

  • паренхимна пневмония;
  • insterstitsialnaya.

Степени на гравитация

Според тежестта на клиничната картина тежестта на пневмонията се разделя на три групи:

  • Лека степен на пневмония

С тази степен на сериозност на диагноза пневмония слаби симптоми, които се съпровожда с повишаване на телесната температура до не повече от 38 C. В това състояние, дихателната честота на пациента е 25 движения ясно съзнание, кръвното налягане в нормални граници.

  • Пневмония с умерена тежест

Този стадий на възпаление може да се забележи при умерена интоксикация. Температурата на тялото на пациента може да надвиши 38 о С, дихателната скорост се увеличава до 30 движения, пулса се увеличава до 100 удара в минута. При това състояние, пациентът започва активно да се поти, кръвното налягане намалява, броят на белите кръвни клетки се увеличава в общия кръвен тест, като се премества формулата вляво.

Третият етап на пневмония се характеризира с изразена отокс на тялото. Температурните стойности надвишават 39 ° C, скоростта на дишане е повече от 30 движения, пулса надвишава 100 хода. Това състояние на пациента се допълва от замъглено съзнание, делириум, значително понижение на кръвното налягане. В допълнение, може да възникне респираторна недостатъчност, левкоцитоза.

Препоръки на лекарите

Както вече отбелязахме, пневмонията има 3 етапа на заболяването:

  • пневмония от 1 градус;
  • пневмония от втора степен;
  • пневмония от трета степен.

Въпреки факта, че за всяка степен има специфични характеристики, днес е обичайно да се отделят само 2 степени на тежест на възпалителния процес, а именно: тежки и леки. За по-ясно определяне на тежестта на възпалението е разработена специална скала за оценка: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Същността на това степенуване се крие в определянето на неблагоприятна прогноза за пациенти с пневмония.

За по-голяма яснота нека разгледаме скалата на ATS. Така че критериите за тази скала на оценки са:

  • дихателна честота над 30 движения;
  • наличие на полибиални увреждания;
  • дезориентация на пациента, зашеметяване;
  • уремия;
  • левкопения;
  • тромбоцитопения;
  • хипотермия (когато ректалното измерване не надвишава 36 ° С);
  • хипотония, която изисква интензивни терапевтични мерки.

В допълнение към тези критерии има още по-явни показатели - необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове на пациента, както и признаци на септичен шок.

Въпреки съществуващия мащаб за оценка на етапите на пневмония, на територията на Руската федерация се използва отделен мащаб, разработен от руското респираторско общество. Със своя състав може да се намери на снимката.

Според този списък може да се говори за тежка форма на пневмония с най-малко 1 симптом.

Обърнете внимание на списъка с фактори, които могат да влошат състоянието на пациента и да влошат хода на заболяването:

  1. Дори началният стадий на пневмония може да се влоши поради влиянието на съпътстващата болест върху имунитета на болно лице. В този случай, поддържащите функции на организма са значително намалени, заболяванията се появяват по-често, процесът на възстановяване се отлага за неопределено време. Рисковата група включва пациенти с патология на дихателната система, сърдечно-съдовата система, както и с диабет и алкохолизъм.
  2. Основната причина е видът патоген, който провокира развитието на болестта.
  3. Размер на щетите. Много важни са обемите на увредените тъкани, защото колкото повече са те - толкова по-тежък е пациентът.
  4. Своевременност. За да се влоши ситуацията, може да има преждевременно посещение на лекаря и съответно преждевременно лечение. Особено опасен за живота е последният етап на пневмония, особено ако не са провеждани терапевтични мерки за елиминирането му.
  5. За съжаление, последните етапи на пневмония често се диагностицират при хора с ниски доходи или при хора, живеещи на улицата.

Препоръки: Симптоми на гъбична пневмония

Особености на етапите на белодробното възпаление и техните симптоми

Степените на пневмония при деца имат някои разлики от хода на заболяването при възрастни, но всичко зависи и от основната причина. Педиатричните симптоми са подобни на тези при възрастните, но степента на тежест при децата, особено до 3 години, е по-изразена.

За да разберем колко тежка е тежката пневмония, нека да разгледаме характеристиките на острото кърваво възпаление. И така, патологията има такива етапи:

  • Приливът е началният стадий на развитие на патологичния процес.

Продължителността отнема от няколко часа до три дни. За толкова сравнително кратко време капилярите в белите дробове стават все по-широки, кръвта пристига и стагнацията му се формира. Това води до повишаване на телесната температура на пациента, суха кашлица. Също така има недостиг на въздух, по време на кашлица и вдъхновение пациентът изпитва дискомфорт, може би болка.

  • Етап на червено попечителство

Издържа 1-3 дни. Този етап е присъщ на пълненето на алвеолите с плазма, белодробната тъкан става по-гъста. Също така на този етап лекотата на алвеолите се губи, белите дробове започват да стават червени. Пациентът може да се оплаче от болка, има бързо повишаване на температурата, храчки "ръждясал" цвят.

Сцената трае 4-8 дни, през които се наблюдава разпадане на еритроцитите. На този етап цветът на белите дробове става кафяв и левкоцитите, проникващи в алвеолите, ги оцветяват в сиво. Увеличава производителността на кашлицата, храчките започват да се отклоняват с примеси от гной или слуз. Болката всеки ден избледнява, диспнея изчезва и температурните индикатори намаляват.

  • Пневмония в стадия на непълно разрешаване

Степента на разрешаване на пневмония - какъв е процесът и какви са неговите симптоми, малко от пациентите знаят. Много хора грешат, че това е пълно възстановяване и решават сами да спрат терапията. Но това не е така. Да разгледаме по-подробно.

Пневмонията в етапа на разтваряне означава, че пациентът е на път за възстановяване, но не е напълно здрав, на този етап се абсорбира храчките. Продължителността на този етап е не повече от 12 дни. През това време храчката се разрежда, лекотата на белия дроб се възстановява. Пневмония в етапа на резорбция е дълъг процес, но абсолютно безболезнен. Дори и при частични симптоми резорбция е намалена, слюнка отхрачването причинява труда, телесната температура се нормализира, пациентът е безплатно дишането.

Характеристики на рентгеновите лъчи на различни стадии на възпаление

Тъй като рентгенови лъчи - един чудесен начин за диагностициране на пневмония, на различни етапи от рентгеновия образ на заболяването ще се показват различни резултати, което е много важно за избора на следващ стратегията за лечение.

В етапа на обратното развитие картината ще покаже затъмнена област. Това е много полезна информация, която може да покаже етапа на лобарната пневмония и нейното специфично местоположение. На етапа на разделителната способност картината ще покаже намаляването на потъмнялата зона в размерите.

Случва се, че дори и след пълно възстановяване, рентгеновите "наблюдения" засилват белодробната структура и влакнестите области. Ето защо, след известно време след възстановяване, се препоръчва да се направи втори изстрел - контрол.

ПНЕВМОНИЯ

За статията

За цитат: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // рак на гърдата. 1996 г. № 11. В. 1

Статията представя съвременните подходи към класификацията на пневмонията, основана на клиничния и патогенетичен принцип, като се вземат предвид рисковите фактори. Определени са особеностите на развитието и хода на различните етиологични варианти на пневмония, което дава възможност да се определи предварително етиологията на заболяването в конкретна ситуация.


Статията представя съвременните подходи към класификацията на пневмонията, основана на клиничния и патогенетичен принцип, като се вземат предвид рисковите фактори. Определени са особеностите на развитието и хода на различните етиологични варианти на пневмония, което дава възможност да се определи предварително етиологията на заболяването в конкретна ситуация.
Рационалната антимикробна терапия на пневмонията се основава на адекватен избор на първоначалното лекарство, като се има предвид предполагаемият етиологичен вариант и последващата корекция, ако е необходимо.


Навременната диагноза и адекватната терапия на пневмонията са един от проблемите на клиничната медицина.
Тази книга е предназначена да помогне на лекаря да се развият умения като нозологична и ориентиране на етиологичната диагноза пневмония във връзка с редица функции (епидемиологичната ситуация, наличието и естеството на фона патология, клинична картина и рентгенографски и др.). Такъв подход, въз основа на съвременните познания за доста ограничен набор от пневмония патогени в рамките на определени клинични и патогенетични видове, ни дава възможност да се обоснове изборът на антибиотик в съответствие с предложената етиологичната вариант на пневмония, която е в основата на рационалната антибиотична терапия на заболяването.
Разбира се, дадените препоръки и насоки не могат да бъдат универсални и изчерпателни, тъй като клиничните ситуации са много по-разнообразни и всеки от тях изисква индивидуален подход при вземането на решение. Следователно, това ръководство не може и не трябва да замени толкова необходимото за натрупването на собствен опит от лекар, непрекъснато подобряване на уменията за диагностика и лечение, работа с литература и др.
Книгата е разделена на следните раздели: въведение, определение и основни понятия, проблеми с класирането, пневмония диагностика, оценка на сериозността, усложнения диагностика, идентификация на причинителя на пневмония. В края на книгата ще откриете клинични ситуационни примери - проблеми, чието решение ще ви позволи да разберете по-добре материала въз основа на типичните ситуации, срещани в клиниката.

Таблица 1. Основните диференциални диагностични признаци на различни варианти на пневмония в тясно общуващи групи

2. Определение и основни понятия


Пневмония - остра инфекциозна възпаление на алвеолите в присъствието на предварително липсват клинични и радиологични признаци на местните лезии не са свързани с други известни причини.
Това определение подчертава инфекциозен характер на възпалителния процес, с изключение на групата на белодробно възпаление пневмонии друг произход (имунната, токсични, алергични, еозинофилен и др.) Кои за да се избегне объркване на терминологията целесъобразно да се използва терминът "пневмония" означаващ традиционно само инфекциозни пневмония лезии.
участие Задължение в алвеоларни процес - това позволява на лекаря да се разбере не само характера на този процес, но също така и да се квалифицира като нарушение само ако пневмония симптоми унищожаване на алвеолите: признаци на локална компресия на белодробната тъкан, krepitiruyuschie хрипове, нарушения вентилация-перфузия, дозиметричен контрол на паренхимни инфилтрация. От тези позиции до диагнозата на т.нар интерстициална пневмония трябва да се подхожда с голяма отговорност, въпреки че възпалителният процес в пневмония се отразява на всички структури и интерстициална компонент се извършва.
Липсата на предишни признаци на локално белодробно засягане изключва възможността за тълкуване на процеса като обостряне на т. Нар. Хронична пневмония (терминът се използва все по-малко в руската литература). Хроничното възпаление в белодробната тъкан се характеризира с наличието на повтарящи се остри възпаления на фона на локална пневмосклероза в същата област на белия дроб.
Тъй като определението подчертава остро възпаление, че не е необходимо да се използва терминът "остра пневмония", още повече че в Международната класификация на болестите, приети от Световната здравна организация, в "остра пневмония" липсва, и пневмония в него са разделени въз основа на патогена да пневмококова, стафилококова и и др.

Таблица 2. Основни патогени на пневмония при пациенти в старческа възраст

3. Проблеми с клиничната класификация на пневмония


Основното свойство на всяка клинична класификация е неговата практичност, т.е. възможността за получаване на лекарско ръководство за диагностика, разработване на тактики за лечение, определяне на прогнозата, оптимизиране на рехабилитационните дейности. Междувременно широкото разпространение на пневмония днес според патоморфологичната черта в крупни и фокални дава относително малко информация за избора на оптимална етиотропна терапия.
По-рационално от практическа гледна точка трябва да се има предвид разпределението на два класа пневмония: "дома" и "болницата". Всеки клас се характеризира не само мястото на поява на заболяването, но също има своите съществени характеристики (епидемиологични, клинични, радиологични, и др.), И най-важното - определен спектър от патогени. Вече това разделение позволява да се обоснове "емпиричният" избор на първоначалния антибактериален препарат. Въпреки това, клиничната практика изисква по-подробни и диференцирани варианти за пневмония, като се има предвид тяхното разнообразие и широк спектър от патогени, "прикрепени" към конкретен вариант.

Таблица 3. Основни критерии за тежестта на пневмония


От тази гледна точка, рационалното показва до работна група, пневмония, основа на клиничния и патогенетични принцип, като се вземат предвид епидемиологичната обстановка и рисковите фактори:

  • Пневмония при пациенти в тясно взаимодействащи групи.
  • Пневмония при пациенти с тежко физическо заболяване.
  • Нозокомиална (болнична) пневмония.
  • Аспирационна пневмония.
  • Пневмония при пациенти с имунодефицитни състояния.


Но дори и при това разделение на пневмонията, разликата между "домашните" и "болничните" патогени продължава и винаги трябва да се има предвид.
3.1. Пневмония при пациенти в тясно взаимодействащи групи - най-честият вариант на домашна пневмония. Характеристиките на тази група са:
- Появяват се предимно при предишни здрави индивиди при отсъствие на фонална патология.
- Заболяването е най-често през зимния сезон (висока честота на инфекции на грипния вирус, респираторен синцитиален вирус) в някои епидемиологични ситуации (епидемии, огнища на микоплазма инфекция, Q-треска, и т.н.).
- Рисковите фактори са контакта с животни, птици (орнитоза, пситакоза), скорошни пътувания в чужбина, контакти с изправена вода, климатици (легионела пневмония).
- Основните патогени: пневмококи, микоплазми, хламидии, легионела, различни вируси, хемофилни пръчки.
3.2. Пневмония при пациенти с тежки медицински състояния:
- Има фон на хронични обструктивни белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност на всякаква етиология, захарен диабет, цироза на черния дроб, хроничен алкохолизъм. Наличието на горната патология води до нарушения в локалната защита на белите дробове, влошаване на лигавичния клирънс, белодробна хемодинамика и микроциркулация, дефицит на хуморален и клетъчен имунитет.
- Често се срещат при възрастните хора.
- Основните патогени са пневмококи, стафилококи, хемофилни пръчки, Moraxella catharalis, други грам-отрицателни и смесени микроорганизми.
3.3. Нозокомиалната (болничната) пневмония се характеризира със следните характеристики:
- Възникват след 2 или повече дни престой в болницата при липса на клинични и рентгенови признаци на белодробно засягане при хоспитализация.
- Те са форма на нозокомиални (болнични) инфекции и заемат трето място след инфекция на пикочните пътища и инфекция на рани.
- Смъртността от болнична пневмония е около 20%.
- Рисковите фактори са самия факт на престой на пациенти в интензивните отделения, интензивните отделения, наличието на механична вентилация, трахеостомия, проучвания бронхоскопия, следоперативен период (особено след торако-абдоминален операции), масивна антибиотична терапия, септични условия.
Основните патогени са грам-отрицателни микроорганизми, стафилококи.
3.4. Аспирационна пневмония:
- Това се случва в присъствието на силна алкохолизъм, епилепсия, кома, с остър инсулт и други неврологични заболявания, смущения преглъщане, повръщане и назогастриалната сонда склад и т.н.
- Основните патогени са микрофлората на орофаринкса (анаеробна инфекция), стафилококи, грам-отрицателни микроорганизми.
3.5. Пневмония при пациенти с имунодефицитни състояния има следните отличителни белези:
Възникват при пациенти с първични и вторични имунодефицити.
- Основните условни - пациенти с различни неопластични заболявания, хематологични злокачествени заболявания, миелотоксична агранулоцитоза химиотерапия, имуносупресивна терапия (например, след трансплантацията период), злоупотреба с наркотици, ХИВ инфекция.
- Основните патогени са грам-отрицателни микроорганизми, гъби, пневмоцист, цитомегаловирус, нокардия.
Познаването на честотата и съотношението на различни патогени на пневмония съответния вариант позволява известна степен на вероятност за провеждане ориентиране етиологичната диагноза пневмония въз основа на клинични и епидемиологични рискови фактори, характеристиките на потока, което от своя страна служи като основа за определяне на подходящо антимикробно лекарство.

4. Диагноза и диференциална диагноза на пневмония


Диагностичното търсене при пациенти със съмнение за пневмония условно включва няколко етапа, всеки от които предвижда решаване на конкретни практически задачи, които приближават лекаря до постигането на крайната цел - изборът на оптимално лечение. Тези основни етапи са:
- Установяване на наличие на пневмония (диагноза на носологичната форма).
Изключване на синдром-подобни заболявания (диференциална диагноза).
- Приблизително определение на етиологичния вариант.
4.1. Диагностика на носологичната форма. Най-важният етап от диагнозата е установяването на наличието на пневмония като независима нозологична форма, която е в съответствие с определението.
Диагнозата на пневмония се основава на откриването на белодробни и екстрапулмонарни прояви чрез клиничен и коронарен преглед.
4.1.1. Белодробни прояви на пневмония:

  • задух;
  • кашлица;
  • отделяне на храчки (мукозна, мукопурулентна, "ръждясала" и т.н.);
  • болка при дишане;
  • локални клинични признаци (тъпота на перкусионния звук, бронхиалното дишане, хрипатичното хриптене, шума от плевралната фрикция);
  • локални рентгенографски признаци (сегментно и лобуларно засенчване).

4.1.2. Извънтрахолични прояви на пневмония:

  • треска;
  • студени тръпки и изпотяване;
  • миалгия;
  • главоболие;
  • цианоза;
  • тахикардия;
  • херпес лабиал;
  • кожен обрив, лезии на лигавиците (конюнктивит);
  • объркване на съзнанието;
  • диария;
  • жълтеница;
  • промени в периферната кръв (левкоцитоза, промяна на формулата вляво, токсична гранулост на неутрофилите, повишена ROE).


Наличието или отсъствието на черта, определя неговата тежест, от една страна, естеството на причинителя, и от друга - (. Имунната, хемостатичното система и други) на местно ниво на защита на белите дробове и други характеристики на системите за реакцията на тялото. Наличието на тежки соматични заболявания, тежък имунен дефицит, старост и други фактори допринасят за атипичния ход на пневмония, който може да се характеризира с:
- липса или ниска експресия на физически признаци на белодробно възпаление;
- липса на треска;
- разпространение на екстрапулмонарни симптоми (нарушения от централната нервна система (ЦНС) и др.);
- липса на типични промени от периферната кръв;
- липсата на типични рентгенологични промени, които могат да бъдат причинени не само един от пневмония, но и локализация, периодите на обучение, квалифициран рентгенолог.
4.2. Когато диагностицира пневмония като нозологична форма лекарят трябва да проведе диференциална диагноза с различни заболявания, които показват синдром-подобен симптом, но се различават по своя характер и изискват други методи на лечение. Най-често има интерстициални процеси в белите дробове, които трудно се различават от самата пневмония.
Основната причина да подозира или диагностицира интерстициална пневмония е липсата на клинични и рентгенологични данни за основно местно поражение, ако симптомите на пациента, като например кашлица, диспнея, треска. Възможно е, че "рентген" поради както функция на пневмония, причинена от някои патогени (микоплазмени) и липсата на резолюция на конвенционални техники рентгенови (компютърна томография белодробна инфилтрация паренхимни признаци са открити много по-често). В присъствието на интерстициална процес в белите дробове лекарят трябва първо да се изключи от следните условия:
- интерстициален оток на белия дроб;
- белодробен васкулит;
- фиброзен алвеолит;
- лечебни белодробни лезии;
- интерстициална реакция при вирусни инфекции.
белодробен оток откриване да се диагностицира сърдечна болест (предсърдно мъждене, големият размер на сърцето, аускултаторна модел на сърдечно-съдови заболявания, белези, или остри исхемични ЕКГ промени, и др.). Белодробният оток почти винаги се проявява като двупосочен процес. Radiographically идентифицирани печалба и деформации белодробно модел (интерстициален оток) и затъмняване без точни анатомични граници (наличието на течност в белите дробове на paranhime). Blackout, често двустранно, намиращ се в средния пояс на белодробните полета, по-близо до корените на белите дробове, създава картина на пеперуда. На фона на съществуващата белодробен оток може да се развие пневмония, която трябва да се подозира при наличие на засенчване асиметрия, разпадането на кухините, появата на извънбелодробни прояви на пневмония.
Пневмонит в системен васкулит (системен лупус еритематодес, ревматоиден артрит и др.) Се характеризират с фокална или масивни помътняване обикновено в долните листа, понякога от двете страни, има анатомични граници, често са придружени от плеврален излив.
Обръща се внимание на наличието на системни прояви (синдром на ставния, кожата, бъбреците, панцитопения) неефективност на антибиотици и положителна динамика срещу глюкокортикоидна терапия.
Фиброзни алвеолит (идиопатични или системни заболявания) се характеризира с увеличаване на диспнея, двустранни лезии на белите дробове под формата на белодробна модел печалба, поне инфилтративни помътняване с различна интензивност. Няма признаци на интоксикация. Антибиотичната терапия е неефективна.
Лекарствени белодробни лезии възникнат при прилагането на различни лекарства, включително цитостатици (mielosan, блеомицин, метотрексат), златни препарати, нитрофурани, амиодарон, антибиотици, и се появяват като хиперсензитивен пневмонит, облитериращ бронхиолит, некардиогенен белодробен оток, фиброзиращ алвеолит.
Интерстициална реакция при virucnyh инфекции се срещат в някои случаи при пациенти с остри респираторни инфекции, по-специално грипен проявява повишена съдова модел предимно в nizhnemedialnyh отдели поради венозна множество, локален имунен комплексен васкулит. Всичко това е проява на имунен отговор на вирусна инфекция. За диференциалната диагноза на пневмония, е препоръчително да се проведе рентгенов в две проекции.
Антибиотичната терапия е неефективна (с изключение на случаите на прикачване на бактериална инфекция).
Ателектаза на белия дроб се характеризира с признаците на намаляване на обема белодробна тъкан (изместване страна медиастинална лезия и повдигане на диафрагмата купол от същата страна, намалявайки междуребрените пространства), компенсаторни хипервентилация засегнати области. Радиографски определена прозрачност при липса на белодробен модел.
Плеврален излив обикновено се проявява затъмняване намира над диафрагмата и широк съседен на край с край характеристика kosoraspolozhennoy линия с неясни контури. Плеврален излив в количество до 500 мл, разположен между листовете диафрагмен плеврата, бял дроб и повдига база не причинява потъмняване на белодробна поле. Когато interlobar плеврален излив, е локализиран в по-ниските основни interlobar цепки, има еднакъв нюанс на страничните сканира.
Контузията на белия дроб възниква в резултат на травма с последващо натрупване на едематозни течности и кръв в белодробния паренхим с наличието на сривове без ясни анатомични граници. Характеризира се с бързото появяване на сривове (непосредствено след увреждането).
белодробен инфаркт обикновено се случва в застой в малък кръг, предсърдно мъждене, flebotromboz, което води до белодробна емболия. Радиографски, в типични случаи, се открива потъмняване на триъгълна форма с връх, насочен към корена. Често има плеврален излив, който при около половината от пациентите е хеморагичен.
Кръгла помътняване в белите дробове се срещат в различни заболявания, които настъпват с някои клинични или асимптоматични (периферна белодробен рак, доброкачествен тумор, tuberculoma, задържане и паразитни кисти). Характеризира се с присъствието на един, най-малко - едно затъмнение няколко трика, с повече или по-малко кръгла форма, се различават по размер и еднаквост. Възможно е да има трудности при диференциална диагностика с така наречената "кръгла" пневмония. Ефектът от антибактериалната терапия със закръглени "непневмонични" затъмнения липсва.
Туберкулозната природа на възпалението винаги трябва да се изключва, ако има разрушаване на белодробната тъкан.
4.3. Приблизително определение на етиологичния вариант на пневмония. Лекарят е почти винаги е необходимо да се предпише антибиотична терапия при пациенти с пневмония, не само при липса на проверка на патогена в първите няколко дни, но без никакви перспективи за микробиологичните данни за възбудителя. При тези обстоятелства приблизителното определяне на етиологичната вариант на пневмония въз основа на клиничната картина, радиологични находки, епидемиология, рискови фактори от първостепенно значение и не е по-малко важен етап от диагностичния търсене от нозологична диагноза пневмония.
Фундаментални възможност и практичност на този подход произтичат от характеристиките на клинични и радиологични симптоми на пневмония с различни патогени, от една страна (на обща извънбелодробни симптоми при Mycoplasma и Legionella пневмония, множествена огнища на разрушение с стафилококова пневмония) и "обич" на някои патогени към определен клиничното и епидемиологично ситуации -с друга (вероятността от пневмония, причинена от анаеробно флора аспирация, гъбични и пневмония, пневмония ол с тежка имунна недостатъчност и т.н.).
Представени са следните основни насоки (клинични, радиологични, епидемиологични, лабораторни), позволяващи на лекаря с определена степен на вероятност да извърши етиологична диагностика на пневмония.
4.3.1. Пневмококова пневмония.
Най-често срещаният вариант сред пневмония в тясно взаимодействие колективи (30-70%). Често се среща при епидемии от грип при пациенти с хронични белодробни заболявания. Характеризира се с остро начало, появата на "ръждясал" храчка, херпес лабиалис (30%), клиничното и радиологични данни за загубите на акции, често парапневмоничен излив, рядко се наблюдава образуване на абсцес. Така нареченият "кръг" пневмония (рентгенологично откриваеми кръгли откъслечни сенките, трудно се различават от тумора) са най-често срещаните пневмококова пневмония при деца и възрастни. Като правило има добър ефект от употребата на пеницилини.
4.3.2. Микоплазмена пневмония.
Той представлява около 10% от всички случаи на пневмония в тясно взаимодействащи групи. На практика не се среща сред болничните пневмонии. Най-често децата в училищна възраст и възрастните са болни по време на огнища на микоплазмени инфекции (есенно-зимен период). Характеризира се с постепенно начало симптоми присъствие простудни с относително малък радиографски тежестта на клиничните симптоми и признаци на белодробни лезии извънбелодробни (миалгия, конюнктивит, загуба на миокарда, хемолитична анемия). Radiographically характеристика амплификация и белодробен модел сгъстяване, на петниста оцветяване без анатомични граници, за предпочитане в по-ниските области. Няма ефект върху пеницилините и цефалоспорините.
4.3.3. Пневмония, причинена от хемофилен прът.
Те обикновено се развиват на фона на хронични обструктивни белодробни заболявания, сърдечна недостатъчност, често при пушачи, при пациенти в напреднала възраст след неусложнени операции. Радиографски са открити фокални точкови токове. Няма ефект на пеницилините.
4.3.4. Легионелоза пневмония.

Една форма на легионелоза е около 5% от всички домашни и 2% от болничната пневмония. Рисковите фактори са: земни работи, легло близо до отворения водата, контакт с климатици (Legionella представляват част от естествени и изкуствени водни екосистеми и климатици обитават влага кондензира по време на охлаждане), имунодефицитни състояния. Характеризира се с малък начало, тежко протичане, относителна брадикардия, извънбелодробна увреждане указания (диария, увеличен черен дроб, жълтеница, повишени нива на трансаминаза, пикочна синдром, енцефалопатия). Радиографски - избледнява в долните части, може да има плеврален излив. Унищожаването на белодробната тъкан е рядко. Няма ефект на пеницилините.
4.3.5. Хламидиенна пневмония.
Съставете до 10% от цялата домашна пневмония (според серологичните изследвания в САЩ). Рисковият фактор е контактът с птиците (гълъби, собствениците и продавачите на птици). Възможни епидемични огнища в тясно взаимодействащи групи. Клинично характеризирано с остри нарушения, непродуктивна кашлица, обърканост, ларингит, възпалено гърло (при половината от пациентите).
4.3.6. Стафилококова пневмония.
Той представлява около 5% от домашната пневмония, е много по-разпространено при грипните епидемии. Рисковият фактор е хроничният алкохолизъм, който може да възникне при пациенти в старческа възраст. Обикновено се наблюдава остра проява, изразена интоксикация, рогенгенно разкрива полисегментираща инфилтрация с множество огнища на разлагане (стафилококова деструкция). Когато пробив в плевралната кухина развива pyopneumotorax. При кръвно-неутрофилна смяна, токсична гранулост на неутрофилите, анемия. Възможно развитие на сепсис с огнища на септикопия (кожа, стави, мозък).
4.3.7. Пневмония, причинена от анаеробна инфекция.
Възникне в резултат на анаеробни микроорганизми орофаринкса (Bacteroides, актиномицети и др.), Обикновено при пациенти с алкохолизъм, епилепсия, остър исхемичен kroobrascheniya, следоперативно, в присъствието на назогастриалната сонда, преглъщане заболявания (болест на централната нервна система, дерматомиозит, и т.н.). Radiographically пневмония обикновено локализирани в задния сегмент на горния лоб и най-горния сегмент на долния лоб на десния бял дроб. Средната пропорция рядко е засегната. Може би развитието на белодробен абсцес и плеврален емпийм.
4.3.8. Пневмония, причинена от klebsiella (пръчка на Friedlander).
Обикновено се наблюдава при пациенти с хроничен алкохолизъм, диабет, цироза на черния дроб, след тежки операции, срещу имуносупресия. Характеризира се с акутно начало, тежка интоксикация, респираторна недостатъчност, желеобразен храчки с миризма на изгорено месо (непостоянен знак). Радиографски - често поражение на горния лоб с добре маркирана междуслойна бразда, изпъкнала надолу. Може би развитието на един абсцес.
4.3.9. Пневмония, причинена от Е. coli.
Често възниква при пациенти с диабет с присъствието на хроничен пиелонефрит, epitsistomy, пациенти с деменция, уринарна и фекална инконтиненция (борда за пациенти в напреднала възраст). Често локализирани в по-ниските дялове,-склонни да развият емпием.
4.3.10. Пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa.
Една форма на нозокомиална пневмония възникнат в критично болни пациенти (злокачествени тумори, хирургия, присъствието на трахеостомия), които често се срещат в ОИТ, интензивните отделения, подложени на механична вентилация, бронхоскопия, други инвазивни изследвания в пациенти с кистозна фиброза с присъствието на гноен бронхит, бронхоектазия.
4.3.11. Гъбична пневмония.
Обикновено се наблюдава при пациенти със злокачествени тумори, хематологични злокачествени заболявания, получаващи химиотерапия, както и при хора, продължително лечение с антибиотици (често повтарящи се инфекции), имуносупресивни агенти (системен васкулит, органна трансплантация). Няма ефект на пеницилин, цефалоспорини и аминогликозидни антибиотици.
4.3.12. Пневмония на пневмоцистит.
Причинена от микроорганизма Phneumocystis carinii, принадлежащ към класа на протозоите (според някои данни към гъбичките). Наблюдава се предимно при пациенти с първичен и вторичен имунен дефицит, срещу имуносупресивна терапия след трансплантация на органи, при пациенти с хемобластоза, при HIV инфекция. Характеристика е несъответствието между тежестта на държавата и обективните данни. Рентгенологично характерни са двустранните базо-едностранни отвори на мрежата и нетните фокални инфилтрати, които са склонни към разпространение. Възможно е формиране на цисти.
4.3.13. Вирусна пневмония.
Обикновено се появяват по време на вирусна инфекция (епидемия грип А и др.). Клиничната картина е доминиран от прояви на съответния вирусната инфекция (грип, аденовирус инфекция, респираторен синцитиален вирус инфекция). Физическите и рогенгенологичните симптоми при вирусна пневмония са слаби. Наличието на чиста вирусна пневмония не се признава от всички. Предполага се, че вирусите причиняват смущения в светлината на системата за местно защита (дефицит на Т-клетки, нарушения на фагоцитната активност, увреждане на апарат цилиарен), които допринасят за бактериална пневмония. Вирусни (или "postvirusnye") пневмония често не се признава, дори и при пациенти, които са имали "дълъг" курс на остри респираторни вирусни инфекции, симптоми на бронхиална обструкция се развива, има промени в кръвта. Често се прави диагноза: остатъчни събития на напреднали ARVI.
В близък контакт колективи най-честата пневмококова, микоплазма и вирусна пневмония. В таблица. 1 показва основните диференциални диагностични характеристики на тези варианти на пневмония.
4.4. Идентификация на причинителя на пневмония. Точната етиологична диагноза е основата за успешно лечение на пациент с пневмония. Около 30% от случаите на пневмония остават етиологично неидентифицирани, въпреки използването на подходящи методи за изследване.
4.4.1. Причините за липсата на етиологична диагноза на пневмония могат да бъдат:
- - липса на микробиологично изследване;
- неправилно събрани материали за изследване;
- предишно лечение с антибиотици (преди вземане на проби за изследване);
- липса на етиологично значим причинителен агент по време на изследването;
- Неясно клинично значение на изолирания патоген (кариес, бактериално замърсяване на орофаринкса, суперинфекция с антибактериална терапия);
- наличие на нови, все още неоткрити патогени;
- използване на неадекватен изследователски метод.
4.4.2. Основните методи за проверка на патогени на пневмония:
- микробиологично изследване на храчка, бронхиална измиване, бронхоалвеоно пита плеврален излив на кръв с количествена оценка на съдържанието на микрофлора;
- Имунологични изследвания: идентификационни резервоар Ter средства, използващи антисеруми в реакционната латекс аглутинация, брояч имуноелектрофореза (в зависимост от чувствителността на имунен серум); откриване на специфични антитела чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (най-чувствителен метод), реакция на индиректна имунофлуоресценция (най-ефективният метод), непрякото хемаглутинацията, свързване на комплемента; имунофлуоресцентен метод за откриване на вирусни компоненти.
4.4.3. Заедно с провеждането на микробиологични и други изследвания или, при липса на такава възможност, се изисква разграждане на храчки, оцветено от Gram (на разположение на всяка медицинска институция). Грам-положителните микроорганизми са оцветени в синьо-виолетови тонове. Това проучване дава възможност за приблизително определяне на произхода на патогена на грам-положителни или грам-отрицателни микроорганизми, което до известна степен улеснява избора на антибиотик.
Критерии за адекватност на лекарства (принадлежащи към храчки), оцветени според Gram:
- броят на епителните клетки (основният източник е орофаринкса) е по-малко от 10 на 100 преброени клетки;
- преобладаването на неутрофилите върху епителните клетки; броят на неутрофилите трябва да бъде 25/100 и повече;
- разпространение на микроорганизми от един морфологичен тип (80% от всички микроорганизми в или около неутрофилите);

5. Пневмония при възрастните хора


Във връзка с увеличаването на продължителността на живота, проблемът с пневмония в по-късна възраст придобива специална медицинска и социална значимост. В САЩ, 1000 възрастни хора живеят у дома, честотата на пневмония е 25-45 годишно, сред които са в напреднала възраст институции - 60 - 115 случая, и вътреболнични процент пневмония до 250 от 1000. Приблизително 50% от случаите на пневмония при пациенти в старческа резултата на смъртен изход и заемат четвъртото място сред причините за смъртта при пациенти над 65-годишна възраст. Освен това пневмонията при възрастните хора има своите клинични характеристики, които често включват трудности и грешки при диагностицирането, неефективността на лечението.
Фактори, предразполагащи към развитието на пневмония при пациенти в напреднала възраст:
- сърдечна недостатъчност;
- хронична обструктивна белодробна болест;
- заболявания на централната нервна система (съдови, атрофични);
- онкологични заболявания;
захарен диабет, инфекции на пикочните пътища (източник на инфекция);
- неотдавнашни хирургични интервенции;
- пребиваване в болница, отделения за интензивно лечение;
- лекарствена терапия (антибиотици, кортикостероиди, цитостатици, антиациди, Н2 - блокери, и т.н.) намалява имунния отговор;
- остри респираторни вирусни инфекции (грип, респираторна синцитична инфекция);
- хиподинамията (особено след операция), създавайки "локални условия" за развитието на инфекцията.
Специфичното тегло на различните микроорганизми в развитието на пневмония при възрастните хора е представено в Таблица. 2.
Клиничните характеристики на пневмония при пациенти в старческа възраст са:
- Физическите симптоми малки, често липса на локални клинични и радиологични признаци на белодробно възпаление, особено при пациенти в напреднала възраст (дехидратирани нарушение ексудация процеси);
- двусмислен устен откриваеми хрипове (auscultated са в по-ниските части в напреднала възраст и без присъствието на пневмония като проява на феномена на затваряне на дихателните пътища) сайтове притъпяване (трудно се различават от пневмония ателектаза);
- често отсъствие на остър синдром на болка, синдром на болка;
- честите заболявания на централната нервна система (объркване, летаргия, обърканост), напредващи остра и корелира със степента на хипоксия (могат да бъдат първите клинични признаци на пневмония и често се разглеждат като остри мозъчно-съдови инциденти);
- задух като основен симптом на заболяването, което не се обяснява с други причини (сърдечна недостатъчност, анемия и т.н.);
- изолирана треска без признаци на локално белодробно възпаление (при 75% от пациентите температурата е над 37,5 ° C);
- влошаване на общото състояние, намалена физическа активност, внезапна и не винаги обяснима загуба на самообслужващи умения;
- необясними падания, често предшестващи появата на признаци на пневмония (не винаги е ясно дали падането е едно от проявите на пневмония или се развиват след падането);
- обостряне декомпенсация и съпътстващи заболявания (амплификация или симптоми на сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии, декомпенсация на диабет, дихателна недостатъчност и знаци и др.). Често тази симптоматика се появява на преден план в клиничната картина;
- дългосрочна резорбция на белодробна инфилтрация (до няколко месеца).

6. Оценка на тежестта на пневмония


Въз основа на клиничната картина, данните от рентгеновото изследване и някои лабораторни показатели е необходимо да се оцени тежестта на пневмония във всеки конкретен случай. Основните клинични критерии за тежестта на заболяването са степента на дихателната недостатъчност, тежестта на интоксикацията, наличието на усложнения, декомпенсация на съпътстващи заболявания. Адекватната оценка на тежестта на пневмонията е от голямо практическо значение при определянето на лечението (избор на антибиотик, естеството и обема на симптоматичната терапия, необходимостта от интензивно лечение и т.н.).
В таблица. 3 показва основните критерии, които определят тежестта на пневмонията.

7. Усложнения на пневмония


Усложнение на пневмония трябва да се разглежда като развитието на патологичния процес в бронхопулмонарна или други системи, които не са neposredstvvennym проява на белодробно възпаление, но етиологията и патогенезата, свързани с нея, която се характеризира със специфичен (клинични, морфологични и функционални) прояви, определящи разбира, прогноза, thanatogenesis механизми.
7.1. Белодробни усложнения:
- парапунмонична плеврит;
- емпиема на плеврата;
- абсцес и гангрена на белия дроб;
- множествено унищожаване на белите дробове;
- бронхообструктивен синдром;
- остра респираторна недостатъчност (дистрес синдром) под формата на консолидация изпълнение (поради масовото унищожаване на белодробната тъкан, като пулмонарен пневмония) и оточни изпълнение (белодробен оток).
7.2. Екстрапулмонални усложнения:
- остри белодробни сърца;
- инфекциозно-токсичен шок;
- неспецифичен миокардит, ендокардит, перикардит;
- сепсис (често с пневмококова пневмония);
- менингит, менингоенцефалит;
- DIC;
- психози (в тежки условия, особено при възрастните хора);
- анемия (хемолитична анемия при микоплазмена и вирусна пневмония, анемия при преразпределение на желязо);

8. Формулиране на диагнозата на пневмония


При формулирането на диагнозата пневмония трябва да се отрази в:
- нозологична форма с посочване на етиология (индикативна, най-вероятна, проверена);
- наличие на фонална патология;
- локализация и разпространение на белодробно възпаление (сегмент, пропорция, едностранна или двустранна лезия);
- тежестта на пневмонията;
- наличие на усложнения (белодробни и екстрапулмонарни);
- фаза (височина, разделителна способност, възстановяване) и динамиката (резултатите) на заболяването.
Формулировка диагноза трябва да започне с нозологична пневмония съответните клинични, радиологични и други епидемиологични критерии, с изключение на синдромите подобни заболявания (туберкулоза, тумор, белодробна васкулит и т.н.).
Във връзка с установената традиция лекарите използват термина "остра пневмония" при формулирането на диагнозата, въпреки че терминът "остра пневмония" отсъства в Международната класификация на болестите.
Във всеки случай, ако е възможно, трябва да се посочи причинителят на пневмония. При липса на точна проверка трябва да се посочи индикативен етиологичен вариант, като се вземат предвид клиничните, радиологичните, епидемиологичните и други признаци или данните за цвета на храчките за Gram. Етиологичният подход определя избора на емпирична антимикробна терапия.
В присъствието на фон патология е необходимо да се определят в диагностиката, подчертавайки вторичен естеството на заболяването (присъствието на хронично обструктивно белодробно заболяване, конгестивна сърдечна недостатъчност, диабет, рак на белия дроб, имунна недостатъчност и т.н.). Този компонент на диагнозата е важен при избора на индивидуална терапевтична и рехабилитационна програма, тъй като по-голямата част от така наречената средна пневмония придобива сложен и продължителен курс.
Локализация и разпространение. Въз основа на клинични и предимно рентгенографски данни лекарят трябва да посочи броя на засегнатите сегменти (1 или повече), фракции (1 или повече), едно- или двустранни лезии.
Тежестта на пневмонията трябва да бъде отразена в диагнозата, тъй като определя не само характера на антимикробната терапия, но и характеристиките на симптоматичното лечение, необходимостта от интензивно лечение, прогнозата на заболяването.
Усложнения на пневмония. Необходимо е да се посочат белодробни и екстрапулмонарни усложнения.
Фазата на заболяването. Забележка фаза на заболяването (на височина, резолюция, rekonvalesentsiya, удължава продължителността), е важно да се определи тактиката на лечение и рехабилитация. Например, ако пациент с пневмония е във фазата на резолюция и микробно нападение потиска с антибиотично лечение (изчезване на интоксикация, нормализиране на температурата), без допълнително антибиотична терапия не е посочено. Често по време на възстановяването наблюдава температура ниска степен (оздравяващи пациенти ниска температура), умора, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, не изискват антибиотична терапия и са, както изглежда, процеси отражение sanogenesis.
При продължителен курс на пневмония се разбира ситуацията, в която след 4 седмици от началото на заболяването на цялостен положителен клиничен и радиационната подобрение (или тенденция към него) са такива характеристики като непродуктивна кашлица, ниска температура, астенични синдром, повишено белодробно модел на rentgenologicheskoi проучване. Не винаги е лесно да се направи ясно разграничение между естествения процес на възстановяване и действителната продължителен поради смущения в светлината на системата за местно защита, имунна недостатъчност, на фона на хронична обструктивна белодробна болест, хроничен алкохолизъм, присъствието на сегментна бронхит postpneumonic зона (честа причина), и т.н. Всеки от тези фактори трябва да бъде незабавно открива и се отчитат насочени корекция (имуностимулиране, канализация и ендобронхиалното др.).


1. Остра пневмония. Дискусия на кръглата маса. Ар архив, 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov VE Антибактериална терапия на пневмония при лица на възраст над 60 години. Клинична фармакология и терапия 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalin AG Пневмония. Clinical Pharmacology and Therapy 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Пневмония. Post post med 1991; 9 (5): 58-73.

"Руски медицински журнал" (BC) се опитва да отговори на нуждата от медицинска информация.