пневмония

пневмония - остро белодробно увреждане инфекциозни и възпалителни характер, което включва всички структурни елементи на белодробната тъкан, най-вече - алвеолите и интерстициална белодробна тъкан. Клиника пневмония се характеризира с треска, слабост, изпотяване, болка в гърдите, задух, кашлица с храчки (лигавицата, гной, "ръждив"). Пневмонията се диагностицира въз основа на аускулаторен модел, данните от белодробната радиография. В острия период лечението включва антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имуностимулация; рецепторни муколитици, отхрачващи средства, антихистамини; след спиране на треската - физиотерапия, тренировъчна терапия.

пневмония

Пневмония - възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, възникващи с intraalveolar ексудация и придружено от характерни клинични и радиологични знаци. Остра пневмония се среща в 10-14 души през 1000, във възрастовата група по-възрастни от 50 години - от 17 души в 1000. спешността на проблема с остра пневмония продължава въпреки въвеждането на нови антимикробни лекарства, както и все още високото ниво на усложнения и смъртност (до 9% ) от пневмония. Сред причини за смъртност пневмония възлиза на четвърто място след сърдечно-съдови заболявания, злокачествени неоплазми, травми и отравяния. Пневмонията може да се развие при имунокомпрометирани пациенти, присъединявайки се към потока на сърдечна недостатъчност, рак, инсулт, и усложнява Резултатът от тях. При пациенти със СПИН пневмонията е основната причина за смърт.

Причини и механизъм на развитие на пневмония

Сред причините за пневмония, първото място е бактериална инфекция. Най-често срещаните патогени на пневмонията са:

  • Грам-положителни микроорганизми: пневмококи (40 до 60%), стафилококи (2 до 5%), стрептококи (2.5%);
  • Грам-отрицателни организми: pneumobaccillus (3 до 8%), Haemophilus грип (7%), ентеробактериите (6%), Proteus, Е. Coli, Legionella, и т.н. (от 1.5 до 4.5%).
  • микоплазма (6%);
  • вирусни инфекции (херпесни вируси, грип и параинфлуенца, аденовируси и т.н.);
  • гъбични инфекции.

Също така, пневмонията може да се развие поради влиянието на неинфекциозни фактори: рани на гърдите, йонизиращи лъчения, токсични вещества, алергични агенти.

Чрез риска от развитие на пневмония включват пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, хронична насофаренгеално инфекция, вродени малформации на белите дробове, с тежки имунодефицитни състояния, слаби и недохранени пациенти, пациенти, дългосрочно са на престой на легло, както и лица в напреднала възраст,

Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол са особено уязвими от развитието на пневмония. Никотиновите и алкохолни пари увреждат бронхиалната лигавица и потискат защитните фактори на бронхопулмоналната система, създавайки благоприятна среда за въвеждането и възпроизводството на инфекцията.

Инфекциозните патогени на пневмония проникват в белите дробове чрез бронхогенни, хематогенни или лимфогенни пътища. С текущото намаляване на защитната бронхопулмонарна бариера възпалението се развива в алвеолите, което се разпространява през пропускливите вътрешновелозни прегради до други части на белодробната тъкан. В алвеолите, образуването на ексудат, предотвратяващо обмена на кислороден газ между белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Появяват се кислород и респираторна недостатъчност, а при сложно протичане на пневмония, сърдечна недостатъчност.

При развитието на пневмония има 4 етапа:

  • стадий на прилив (от 12 часа до 3 дни) - характеризира се с рязко запълване на кръвоносните съдове на белите дробове и фибрино ексудация в алвеолите;
  • стадий на червено втвърдяване (от 1 до 3 дни) - белодробната тъкан, която прилича на черния дроб, се уплътнява. В алвеоларния ексудат се срещат еритроцити в големи количества;
  • стадий на сива втвърдяване - (от 2 до 6 дни) - характеризира се с разпадане на еритроцитите и масивен добив на левкоцити в алвеолите;
  • етапът на разрешаване - възстановява се нормалната структура на белодробната тъкан.

Класификация на пневмония

1. На базата на епидемиологичните данни се различава пневмонията:
  • извън болница (извън болница)
  • болница (болница)
  • причинени от състояния на имунната недостатъчност
  • нетипичен ток.
2. На етиологичния фактор, със спецификацията на патогена, пневмонията са:
  • бактериална
  • вирусен
  • микоплазма
  • гъбична
  • смесена.
3. По отношение на механизма на развитие, пневмонията е изолирана:
  • първична, развиваща се като независима патология
  • вторична, развиваща се като усложнение на съпътстващи заболявания (например конгестивна пневмония)
  • Аспирация, развиваща се, когато чужди тела навлизат в бронхите (частици на храна, повръщане и т.н.)
  • посттравматичен
  • постоперативна
  • инфаркт-пневмония, развиваща се поради тромбоемболизъм на малки съдови клонове на белодробната артерия.
4. По отношение на степента на интерес към белодробната тъкан има пневмония:
  • едностранна (с лезия на десния или левия дроб)
  • двустранен
  • общо, дял, сегментно, суб-лобло, основно (централно).
5. Характерът на курса на пневмония може да бъде:
  • рязък
  • остър прекъсване
  • хроничен
6. Като се има предвид развитието на функционалните заболявания на пневмония, възникват следните:
  • с наличие на функционални смущения (показващи техните характеристики и тежест)
  • с липсата на функционални разстройства.
7. Предвид развитието на усложненията на пневмонията са:
  • безпроблемен поток
  • (плеврит, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).
8. На базата на клинични и морфологични особености се различава пневмонията:
  • паренхиматозни (крупирани или лобарни)
  • фокална (бронхопневмония, лобуларна пневмония)
  • интерстициална (по-често с микоплазмени лезии).
9. В зависимост от тежестта на курса на пневмония, разделена на:
  • мек - се характеризира с лека интоксикация (ясно съзнание, телесната температура до 38 ° С, нормално кръвно налягане, тахикардия е не повече от 90 удара в минута..), диспнея при отсъства почивка рентгенографски оформен малък фокус на възпаление.
  • умерени - умерени симптоми на интоксикация (ясно съзнание, изпотяване, отбелязани слабост, телесната температура до 39 ° С, кръвното налягане е умерено намалена, тахикардия от около 100 удара в минута..), дихателна честота - 30 минути. в покой, радиологично определена проявена инфилтрация.
  • тежка - характеризира с тежка интоксикация (температура 39-40 ° С, създавайки замъглено, слабост, делириум, тахикардия от 100 удара в минута, колапс..), диспнея до 40 минути. в състояние на покой, цианоза, рентгенографски определя от богат инфилтрация, развитието на усложнения от пневмония.

Симптоми на пневмония

Крупирана пневмония

Характеризира се с остро зачеване с повишена температура над 39 ° C, студени тръпки, болка в гърдите, диспнея, слабост. Нарушава кашлицата: първо суха, непродуктивна, след това на 3-4 ден - с "ръждиви" храчки. Температурата на тялото е постоянно висока. При кървава пневмония, задържането на треска, кашлица и храчки трае до 10 дни.

При тежка степен на кървава пневмония се определят хиперемия на кожата и цианоза на назолабиалния триъгълник. На устните, бузите, брадичката, крилата на носа се виждат херпесни изригвания. Състоянието на пациента е тежко. Дишаше плитко, бързо, подуване на крилата на носа. Auscultatory слушане на crepitation и мокро фино балиране барабани. Пулс, често, често аритмично, понижено кръвно налягане, сърдечна тона глухи.

Фокална пневмония

Характеризира се с постепенно, едва забележимо начало, по-често след предишна остра респираторна вирусна инфекция или остър трахеобронхит. Телесната температура фебрилна (38-38,5 ° С) до ежедневни колебания, кашлица, придружени от освобождаване на мукопурулентна експекторация, маркиран изпотяване, слабост, по време на дишане - болка в гърдите на вдишване и когато кашлица, акроцианоза. При пневмония с фокално разтоварване състоянието на пациента се влошава: изразена диспнея, цианоза.

При аускутацията се чува твърдо дишане, издишването е удължено, сухо фино и средно балончево, усещане за изблик на възпаление.

Особеностите на пневмонията са причинени от степента на тежест, свойствата на патогена и наличието на усложнения.

Усложнения на пневмония

Усложнена е хода на пневмония, придружен от развитието на бронхопулмоналната система и други органи на възпалителни и реактивни процеси, причинени директно от пневмония. От наличието на усложнения, курсът и резултатът от пневмония до голяма степен зависят. Усложненията на пневмония могат да бъдат белодробни и екстрапулмонарни.

Белодробни усложнения с пневмония могат да бъдат обструктивно синдром, абсцес, гангрена на белия дроб, остра дихателна недостатъчност, парапневмоничен плеврален излив.

Сред извънбелодробни усложнения често развиват остра пневмония сърдечно недостатъчност, ендокардит, миокардит, менингит и менингоенцефалит, гломерулонефрит, токсичен шок, анемия, психоза и т. D.

Диагностика на пневмония

При диагностицирането на пневмония се решават едновременно няколко проблема: диференциална диагноза на възпалението с други белодробни процеси, изясняване на етиологията и тежест (усложнения) на пневмония. Пневмония при пациент трябва да се подозира въз основа на симптоматични признаци: бързо развитие на повишена температура и интоксикация, кашлица.

Физическа проверка на белодробната тъкан определя уплътнение (на базата на белодробна ударни шумоизолиращ и bronhofonii усилване) характеристичен преслушване - фокусно, мокро, фини мехурчета, хрипове или звучен пращене. Когато ехокардиографията и ултразвукът на плевралната кухина понякога определят плеврален излив.

Като правило се потвърждава диагнозата на пневмония след белодробна рентгенография. При всички видове пневмония, процесът често улавя долните лоба на белия дроб. На радиографиите с пневмония могат да се открият следните промени:

  • паренхимално (фокално или дифузно затъмняване на различни места и дължини);
  • интерстициална (белодробният модел е подсилен поради периваскуларна и перибронхиална инфилтрация).

Рентгенографии за пневмония обикновено се извършва в началото на заболяването, и след 3-4 седмици, за да следят за решаването на възпаление и изключване на друга патология (обикновено бронхогенен рак на белия дроб). Промени в общия кръвен анализ с пневмония, характеризиращи се с левкоцитоза 15 до 30 • 109 / л, пробождане смяна левкоцити 6-30% увеличавайки скоростта на утаяване на еритроцитите от 30-50 мм / ч. В урината протеинурия може да се определи най-малко микроскопско хематурия. Bakanaliz храчки пневмония идентифицира патогена и се определя неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение на пневмония

Пациентите с пневмония по правило са хоспитализирани в общия лечебен отдел или в отделението по пулмология. За периода на треска и интоксикация, легло почивка, обилна топла напитка, висококалорични, богати на витамини са предписани. С очертаните явления на дихателната недостатъчност, пациентите с пневмония се предписват инхалация на кислород.

Основното нещо при лечението на пневмония е антибактериалната терапия. Предписвайте антибиотици трябва да бъде възможно най-рано, без да чакате дефиницията на патогена. Изборът на антибиотик се извършва от лекар, не се допуска самолечение! Когато на общността придобита пневмония често прилагани пеницилини (амоксицилин с клавуланова към един, ампицилин и др D.), макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (цефазолин, и т.н.). Изборът на метода на прилагане на антибиотик се определя от тежестта на курса на пневмония. За лечение на нозокомиална пневмония използва пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, и така нататък. D.) Карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). С неизвестен патоген предписват комбинирана антибиотична терапия с 2-3 лекарства. Процесът на лечение може да трае от 7-10 до 14 дни, но е възможно да се промени антибиотикът.

Когато пневмония е показан провеждане детоксикация терапия, имунна стимулация, назначаването на антипиретици, отхрачващи и муколитици, антихистамини. След преустановяване на треска и интоксикация разшири режим и възлага провеждане физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, хиалуронидаза, UHF, масаж, вдишване) и физическа терапия за стимулиране на резолюцията на възпалително фокуса.

Лечението на пневмония се извършва до пълното възстановяване на пациента, което се определя от нормализирането на състоянието и благосъстоянието, физическите, радиологичните и лабораторните показатели. При често повтарящи се пневмонии от една и съща локализация се решава въпросът за хирургическата интервенция.

Прогноза за пневмония

При пневмония, прогнозата се определя от редица фактори: вирулентността на патогена, възрастта на пациента, фонови заболявания, имунната реактивност и адекватността на лечението. Неблагоприятни по отношение на прогнозата, сложни варианти на пневмония, статус idemunodefitsitnye, устойчивост на патогени към антибиотична терапия. Особено опасни са пневмонията при деца под 1 година, причинени от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: смъртността с тях е 10 до 30%.

При навременни и адекватни медицински мерки пневмонията завършва с възстановяване. Според вариациите в белодробната тъкан могат да се наблюдават следните резултати от пневмония:

  • пълно възстановяване на структурата на белодробната тъкан - 70%;
  • образуване на място с локална пневмосклероза - 20%;
  • Формиране на локализираното място за угояване - 7%;
  • намаляване на сегмента или дял в размер - 2%;
  • свиване на сегмента или либела - 1%.

Предотвратяване на пневмония

Мерки за предотвратяване на пневмония са втвърдяване на тялото, поддържане на имунната система, с изключение на фактора на хипотермия, пренастройване на огнища на хронична инфекция на носоглътката, анти-прах, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. В крехките лежащо болни, за да се предотврати пневмония и дихателна препоръчително да се провежда терапевтични упражнения, масаж назначаване на антиагреганти (пентоксифилин, хепарин).

JMedic.ru

Пневмония, наречена цяла група от заболявания, които имат по правило, естеството на инфекциозни (причинени от процеса на проникване и размножаването на микроорганизми в белия дроб). Пневмонията се характеризира главно с поражение на алвеолите - сакове, при които се извършва обмен на газ (кислородът навлиза в тялото през специална мембрана и въглеродният диоксид напуска организма). В алвеолите Така е възпалително ексудация: на фона на възпалителни ексудати на микросъдове, които са разположени в стените на алвеолите (ексудат). Симптомите на пневмонията са напълно обусловени от въвеждането на патогена и начина, по който той реагира на белодробната тъкан.

В допълнение към свойствата на микроорганизма, който е причинителят на заболяването при даден пациент, на хода на заболяване при възрастни и цялостната перспектива също влияе от съпътстващи заболявания на пациента и рисковите фактори, към който е постоянно изложен.

Как да се класифицира пневмония

Най-простата и в същото време удобна класификация на пневмония при възрастни. Цялата пневмония при възрастни е разделена на следните групи:

  1. Пневмония, придобита в Общността (ако инфекцията е настъпила извън болницата)
  2. Нозокомиална пневмония (придобита в болница)
  3. Пневмония при хора с имунодефицитни състояния
  4. "Атипична" пневмония (обикновено причинена от вътреклетъчни заболявания, които не са характерни за повечето случаи на развитие на болестта, патогени)

Най-честата форма на заболяването за възрастни в Русия в момента е пневмония, придобита от общността. При първоначално здрави възрастни, инфекцията обикновено е единична (един причинител). Но при възрастните и хората със сериозни заболявания, инфекцията може да бъде свързана (няколко патогени заедно). Това донякъде усложнява компетентната селекция на лекарства (антибактериални) и лечение.

Пневмококи като най-честата причина за заболяването

Обикновено причинителят на пневмония при възрастни е пневмококовите бактерии. Този микроорганизъм има специална капсула, която не позволява да бъде улавяна и унищожена от кръвни клетки (неутрофили, моноцити). При много възрастни пневмококи обикновено присъстват в белите дробове, но не причиняват заболяване.

Pneumoniae (лат Streptococcus пневмония.) - тип бактерии от род Streptococcus, фиксираната копиевиден Diplococcus 0.5-1.25 микрона в дължина

Патоген простира от капчиците инфекция (потенциалната пациентът просто го вдишва заедно с различни частици от въздуха) при кихане или кашляне на микроорганизма на пациента или носител.

Така наречените огнища са характерни за зимата. Те са особено забележими, където много хора са концентрирани на едно място (училища, пансиони, затвори, казарми и т.н.)

По-рядко, пневмонията, придобита в общността, може да бъде причинена от други микроорганизми:

  1. Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)
  2. Moraxella (Moraxella catarrhalis)
  3. Микоплазми (вътреклетъчни - нетипични патогени)
  4. Хламидия (също нетипични патогени, редки)
  5. Легионела (също нетипични, редки патогени)

Основните признаци на заболяването

При образуването на клинични симптоми при възрастни, участващи локално възпаление на белодробната тъкан (хрипове, например), извънбелодробни признаци (температура и други симптоми) и усложнения на заболяването, както и резултатите от лабораторните и инструментални изследвания. Най-често срещаните видове пневмония трябва да се разглеждат на собствения капитал (когато засегнат целия лоб на десния или левия бял дроб), пневмония и бронхопневмония (белодробната тъкан участва в една малка площ).

Характеристики на курса и диагностика на лобарната пневмония

При лобарната пневмония при възрастни се засяга цял дял на дясната или лявата част на белия дроб. В същото време, по време на възпалението, участва и плеврата (лигавицата на белия дроб, плътно покриваща я като чувал).

Нарушаването на съдовата стена в микроерусите на алвеолите с лобарната пневмония е много важно. Ексудати, изпуснати от течността в тъканта на малките кръвоносни съдове по време на възпаление, е на фибринозен характер (емисиите настъпва фибрин протеин от съдове в алвеолите). Големите бронхове са свободни, тяхната проходимост не е нарушена.

Начинът, по който се проявява пневмония зависи от етапа на заболяването, който се отличава с три:

  1. Етап на прилива - продължава 1-2 дни. Тя започва с остър прилив на кръв към белодробния паренхим (вещество), нарушение на пропускливостта на микроелементите на алвеолите и потока на кръвта в тях. Стените на алвеолите (респираторни сакове) се подлагат на оток, гъвкавостта и разширяемостта на органа са рязко намалени.

Схема на характерните морфологични промени в белите дробове в стадий на прилив (a), втвърдяване (b) и разделителна способност (c) на лубарна (крупна) пневмония

Микросеселите на алвеоларните стени започват да произвеждат ексудат в тях, което изглежда обгръща вътрешните дихателни сакове. Малък въздух в алвеолите остава. Към края на стадия на течението, плеврата вече участва в възпалителния процес.

  • Степента на хепатитация (наричана по друг начин попечителство) - продължава 5-10 дни. Това започва с факта, че екзудатът почти запълва алвеолите. В допълнение, кръвните клетки на пациента мигрират (мигрират). Поради това белодробната тъкан се подобрява с тъканта на черния дроб (действителното втвърдяване се извършва), компактни. Плевра все още участва в процеса. Той дори може да бъде покрит с фибрин (протеин, освободен от микроелементи).
  • Етап на разрешаване - се характеризира с бавна разделителна способност на ексудатата, която преди това се отделя от микроелементите и запълва респираторните сакове. Едновременно с това, екзудатът отново поставя алвеолите и след това напълно се отстранява.
  • Следва да се отбележи, че сега ясно дефинираните етапи на процеса на пневмония в случай на лобарна пневмония не могат да се видят много често. Това се дължи на употребата на различни лекарства за лечение на болестта, както и на промените в свойствата на самите патогени.

    По време на диагностиката обикновено се откриват признаци на пневмония, характерни за тази форма на заболяването. Първите признаци на пневмония са треска (температура над 37 градуса: 39-40),

    болка в гърдите, която възниква в резултат на участие в плеврални листа на процеса възпаление, болка в гърба, главата и болки в мускулите, слабост, изпотяване и летаргия. В този случай пациентът обикновено ясно си спомня деня и часа на появата на заболяването, тъй като началото му е остро. А нараства температура (температура значително над 37 градуса) обикновено се очаква силният разклащане хлад, който може да продължи от 1 до 3 часа. Всъщност треска може да се проведе в рамките на една седмица, обаче, на фона на адекватна медицинска помощ (лечение с антибактериални лекарства), сега е по принцип е възможно да се намали този период до 3-4 дни.

    Ако температурата остава приблизително същото ниво (над 37 градуса), но времето се променя от 1-2 градуса, а след това търсенето следва разрушаване на белодробната тъкан (унищожаване може да бъде и в туберкулоза, а след това, че е необходимо да се направи разграничение прецизно признаци на пневмония, като лечение на туберкулоза и т.н.). Този ход на събитията може да бъде съпроводен от страшни усложнения. Болка в пневмония в гърдите и гърба,

    които пациентът обикновено свързва с дишането (поради движението на възпалената плевра), обикновено завършват 2-3 дни след началото на заболяването. Кашлицата не настъпва, докато храчката започне да влезе в големите части на дихателния тракт (големи бронхи и трахея).

    На първо място, суха кашлица, особено силен или възникващи по време на вдишване (придружена от болки в гърдите и гърба). Два дни след началото на болестта (поради своята изолация и ексудат навлизане на големите бронхи) симптомите на заболяването се различават в известна степен. Слюнката започва да се формира с кашлица. Първо, тя може да бъде кафеникав цвят (с малко количество на кръвни клетки), дължащо се на изхода на еритроцити (червени кръвни клетки) в състава на ексудат. По-късно храчки е мазен (прозрачен) или мукопурулентна (прозрачен жълт) вид. Температурата може да намалее до известна степен.

    В допълнение към характеристиките, описани по-горе, делът на пневмония винаги е съпроводен от недостиг на въздух. Колко тежка диспнея зависи от засегнатата област (нейния размер). Това явление се дължи на три основни фактора:

    1. Част от белия дроб не може да участва в дишането
    2. Еластичността на органа е намалена поради възпалителния процес в него
    3. Съотношението на кръвните газове може да се измени в известна степен от нормата поради включването на мембраната в възпалението, през което се извършва обменът на газове

    Изследването на пациента в различно време ще покаже различни признаци на пневмония.

    По време на етапа на прилива на пациента може да отнеме принудително положение (лежи на болезнената страна или частично на гърба, с акцент върху засегнатата страна) поради тежка плеврална болка (иска да ограничи движението на засегнатите участъци на белите дробове). Той е в треска (температурата е доста над 37 градуса). Кожата е малко влажна. При слушане на белите дробове при дишане на лезията отслабва, може да се чуе на вдъхновение крепитации (пращене деликатен, напомнящ на сняг хрущене под краката си в студено време).

    Механизмът на крепирането в стадий на приливна треска с пневмония

    Това се дължи на факта, че в дихателните торбички стените са облицовани с ексудат, а когато вдишват, има своето своеобразно "блъскане" (това е крепитация). Няма хрипове. Ако изпълнявате перкусия (перкусия), тогава в проекцията на засегнатото място, звукът ще бъде по-къс (по-тъмен) отколкото в други части на органа.

    По време на лечението, температурата на пациента обикновено остава над 37 градуса. Има кашлица с ръждив цвят на храчките (поради кръвните клетки в него). Позицията на болната страна може да продължи (това зависи от това колко много плевра се включва в процеса). Ако обменът на газ се наруши значително, може да има цианоза (синкаво-сив цвят на кожата, поради недостатъчен кислород в кръвта). Дишайте често пациента (достига до 30 вдишвания в минута). Ударът (когато почукате) звукът над засегнатата област е почти напълно закръглен (за да чуете истински тъп звук, трябва да удряте бедрото). При слушане на белите дробове на повредената повърхност може да чуе т.нар бронхиална дишане (за да се симулира звук може да бъде, ако започнем да се каже "здрасти" и позицията устна "и" писма дишат малко по устата).

    Данните за удара и аускултацията по време на етапа на разделителната способност съвпадат с подобни по време на етапа на приливите. Навън можете да видите ясно подобрение в състоянието на пациента и самият той признава, че се чувства много по-добре. Болка с дишащи проходи. Диспнея намалява. Кашлицата спира мъчението на пациента. Храчките се разделят по-малко (докато обикновено са вече прозрачни). Температурата се нормализира. Разбира се, всичко това се случва бързо, ако лечението е избрано правилно.

    В допълнение към описаните по-горе методи за диагностика, които нямат "хардуерна" база, надеждна информация може да предизвика треперене на гласа. Гласовият тремор е звукова вълна, която преминава през белодробната тъкан при говорене.

    Ако сложите ръцете си на гърдите си, можете да почувствате (глас) гласа треперещ с пръстите си. Най-добрият гласов тремор се усеща, когато се произнасят пациенти, които "викат" звуци. Затова той е помолен да каже "тридесет и три". При лобарната пневмония се засилва гласовият тремор над засегнатата област, тъй като белодробната тъкан е "компресирана" (компресирана, безвъздушна): звукът се улеснява.

    Характеристики на курса и диагностика на фокална пневмония

    Ако пневмонията в белия дроб засяга малка площ - огнището, то обикновено има връзка с бронхите, който доставя тази област с въздух (първо бронхите се задушават, а след това възпалението започва в белия дроб). Ето защо, фокалната пневмония се нарича бронхопневмония. Тя се различава до известна степен от дела на пневмония по курса и диагностичните данни, получени от лекаря по време на изследването.

    Феномените на ексудацията с бронхопневмония са слабо изразени. Обикновено екземата веднага има лигавица или мукоидно-purulent характер и бързо се появява в бронхите. Кашлицата при пациента почти веднага се придружава от отделянето на храчката. Етапите в хода на бронхопневмония не се екскретират, тъй като различни малки части на органа са едновременно на различни стадии на възпалителния процес.

    Началото на бронхопневмонията обикновено се отбелязва от пациента като постепенно. Температурата леко надхвърля 37 градуса (обикновено не повече от 37 и половина или 38). Кожата на пациента е влажна и може да е по-бледа от обикновено и устните могат да имат синкав оттенък. Тъй като мястото на лезията е малко по площ, гласовият тремор и перкусия не са критични. По-важното е, че слушането на белите дробове: дишането над засегнатата зона е отслабено (заглушено), може да бъде трудно. Най-важният признак на пневмония ще бъде хрипове.

    Тези хрипове се наричат ​​"силно пропити" (мокри хрипове, звукоизолационни рейки). Обикновено е по-добре да чуете хрипове, когато слушате белите дробове на гърба (не в позицията на пациента на гърба, а в позицията на фоноендоскоп - устройството за слушане, на гърба). Хрипове се чува през целия си дъх. Понякога, ако възпалението засяга малка част от плеврата, хрипове могат да бъдат придружени от плеврален фрикционен шум (подобен на крепитус, но не се свързва само с едно дъхче).

    Потвърждаване на диагнозата

    Диагностика на възпаление на белите дробове може да се извършва не само физически белези (обективно изследване чрез директен контакт с пациента. Преглед, преслушване и ударни, или други) Важно е да се прави разлика пневмония от други лезии на белодробната тъкан (от туберкулоза, например). За тази цел се използват диагностични методи като радиография. На снимката, в този случай, обикновено ясно видими области на засенчване (засегнатия фокус или дял).

    Също така се изследват храчките и кръвта на пациента. В кръвта има левкоцитоза (повишаване на кръвните клетки - левкоцити, отговорни за възпалението), както и увеличаване на различните биохимични вещества, участващи във възпалението (например С-реактивен протеин). Признаците на пневмония в кръвта обаче са неспецифични (откриваеми при всеки възпалителен процес).

    Освен това се произвежда бактериална култура на храчки, за да се разбере кой микроорганизъм е причинил заболяването и да избере антибактериални лекарства, за които този патоген е чувствителен.

    Това е особено важно за туберкулозата. Не винаги е възможно лесно да се разграничат проявите на пневмония от симптомите, които възникват при пациент с туберкулоза. А лечението на тези заболявания е коренно различно. Важно е, че при туберкулоза и пневмония микроорганизмите (патогенът при туберкулоза - mycobacterium tuberculosis) след засаждането се държат по различен начин. В допълнение, самата храчка има туберкулозни особености (често съдържа кръвни вени).

    Лечебни мерки

    Лечението на пневмония обикновено намалява, за да се елиминира причината за болестта (лечение с антибактериални лекарства) и да се облекчат симптомите на заболяването. За антибиотично лечение е ефективно при посяване микроорганизъм патоген култура провери неговата чувствителност (чувствителност) към определени антибиотици, за обозначаване на тези антибиотици, които могат да унищожат бактериите.

    Симптоматичното лечение включва антипиретици и отхрачващи средства (за улесняване и ускоряване на разпределението на храчките).

    Важно е да запомните, че лечението с антибактериални лекарства е от първостепенно значение. Ако няма симптоматични компоненти на терапията, това не е толкова лошо, колкото ако няма антибактериални компоненти.

    пневмония

    пневмония Преобладаващо остро патологично състояние е причинено от инфекциозно-възпалително увреждане на белодробния паренхим. Белодробната пневмония в класическата версия на потока не предполага развитието на възпалително белодробно увреждане в резултат на влиянието на физичен или химичен фактор, алергени и дифузна пневмофиброза. Според статистиката по целия свят, като част от честотата на всички белодробни патологии, интерстициалната пневмония заема водеща позиция. В допълнение, пневмоцистната пневмония е придружена от развитие на тежки клинични симптоми, които могат да причинят смърт на пациента.

    Клиничната пневмония е разделена на отделни форми, в зависимост от разпространението на различни патологични промени, тежестта на клиничните симптоми, разпространението на радиологичните възпалителни маркери на заболяването. Вирусната и / или бактериалната пневмония трябва да изясни етиологичния фактор, който я провокира. У дома, преобладаващо установената общностна пневмония с нисък под, като усложнение от хода на острата вирусна инфекция, засяга дихателните пътища. В случай, когато белодробната пневмония е регистрирана на пациент след тридневен престой в лечебно заведение, препоръчително е да се използва терминът "нозокомиална пневмония". Отделна категория е вътрематочната интерстициална пневмония, чието развитие попада във фазата на първите три дни след раждането.

    Причини и причинители на пневмония

    Като провокатор на развитието на възпалителни промени в белодробния паренхим, който е патоморфологичен субстрат на пневмония, различни видове патогени могат да действат. В случай на тежко заболяване, човек трябва да подозира, че пациентът има смесена инфекция.

    Активната клинична пневмония най-често се провокира от поглъщането на вируси, сред които най-често са грипните вируси и респираторният синцитиален вирус.

    Честотата на пневмония при деца в повечето случаи е с цитомегаловирус. Освен това, категорията на пневмония, придобита в болница, по-често се провокира от вируси, отколкото от бактериална флора.

    Като основен етиологичен фактор в развитието на плода се подава Klebsiella пневмония, Streptococcus Група В, Е. коли, Staphylococcus Aureus, защото патогени на данни, които могат да преодолеят fetoplacental бариера. В инфекция, придобита в обществото е по-често в бактериална пневмония, причинена от активиране на човешката чревна флора и грам-отрицателни стафилококи. Основната патогена от атипична пневмония, която се проведе без изразена интоксикация е Chlamydiatrachomatis. На фона на изразения имунен дефицит се създават благоприятни условия за развитието на пневмоцистна пневмония. Сред категорията за пълнолетното население на голяма част от пневмония провокира да влезе в пневмония тяло, Mycoplasma и Haemophilus инфлуенца.

    Основният метод за инфекция с пневмония е аерогенна, при която патогенът се насочва директно към лигавиците на дихателните пътища, където те продължават да се размножават и натрупват. Повечето патогени на пневмония имат способността да разрушават защитната бариера на епитела на лигавиците, което позволява по-нататъшно транспортиране до долните части на дихателните пътища. Интензивно възпроизвеждане на патогени на пневмония се случва в терминалните дихателни бронхиоли, което се съпровожда от развитието на мощна локална възпалителна реакция. Развитието на ограничен възпалителен процес в белодробния паренхим става възможно с нарушаването на бронхиалната проходимост с развитието на зони на хиповентилация.

    Продължителното бронхиална обструкция, кръвообращението разстройство повишаване на нивото на микроциркулацията, възпалителна инфилтрация, интерстициален оток и намаляването на белодробен паренхим pnevmotizatsii нарушение възниква gazotransportirovochnoy белодробната функция и развитие на хипоксемия. Маркери, които разработват хипоксемия пневмония е появата на признаци на дихателна ацидоза, хиперкапния, компенсаторна диспнея. В дългосрочен нарушение на белодробна перфузия при пациенти, показващи признаци на респираторно и циркулаторна недостатъчност поради претоварване на белодробното кръвообращение и обмен-дистрофични изменения в миокарда.

    Симптоми и признаци на пневмония

    Почти всички etiopathogenic форми на пневмония по време на техните класическата версия течения проявяват синдром изразена интоксикация като pireticheskoy фебрилно реакция на организма от най-малко три дни, бледност, примесено с мрамор, летаргия, сън през нощта и диспептични нарушения.

    Проявленията на увреждане на дихателната функция на белите дробове са появата на прогресивна диспнея, мокра кашлица, цианоза на назолабиален триъгълник с кратък и не систематичен характер. Когато се питат за оплакванията на пациента, трябва да се има предвид, че може да има пневмония без кашлица, но диагнозата в тази ситуация става невъзможна без използването на допълнителни изследователски техники.

    Обективните признаци на пневмония, лекарят време на първоначалния преглед на пациента, е появата на местната скъсяването на удара на звука, усилване bronhofonii, промяна на характера на вида на дишане и нарушена появата на местната ситно хрипове граничи пращене.

    Кашлица с пневмония не може да се разглежда като патогномоничен симптом, тъй като наличието на общи токсични и възпалителни симптоми в пациента е основа за установяване на предварителна диагноза на "пневмония".

    Развитието на преобладаващ комплекс от клинични симптоми в клиничната картина на пневмония дава възможност да се раздели тази патология на отделни форми и видове. В същото време основната класификация за практикуващ пулмолог е разделянето на пневмония според тежестта на състоянието на пациента.

    Меката форма на пневмония се проявява чрез умерено изразена пиретична реакция на организма, дребни нарушения на доброто състояние на пациента. Обективните признаци на лек курс на пневмония са откриването при пациента само на краткосрочна периорна цианоза и чести дихателни движения с пълна липса на промени в газовия състав на кръвта. Пневмония без кашлица също е опция за лек ход на заболяването.

    Умерена до тежка форма на пневмония, е най-често и се характеризира с прогресивно влошаване на благосъстоянието, безпокойство или летаргия на пациента, намален апетит, умерени диспептични нарушения, които не са свързани с приема на храна. Когато до умерено пневмония треска винаги наблюдава фебрилно характер компенсаторно синусова тахикардия, повишаване на диспнея, и лабораторните критерии за патологично състояние е характеристиките на откриване на компенсирана дихателна ацидоза по време на физическа активност.

    Основната разлика в тежката пневмония е появата на усложнения от активността на сърцето и мозъка, крайната степен на която е развитието на инфекциозно-токсичен шок. В тази ситуация, лицето е маркиран забързаното вид треска, подуване на цианоза на кожата, прогресивен задух от смесен характер, ажитация, повишена конвулсивно готовност. При продължителен курс подобна пневмония е придружена от развитие на разрушителни промени в белодробния паренхим.

    Форми и видове пневмония

    Тежестта и специфичността на клиничните прояви на пневмонията директно зависи от етиологичния фактор на неговото възникване, локализирането на възпалителния процес в белодробния паренхим и неговото разпространение.

    Фокалната пневмония на долните лъчи често се развива на фона на продължителен курс на остра респираторна инфекция. Клиничните маркери за неговото развитие са вълна от треска, увеличаване на симптомите на интоксикация и респираторни разстройства. Развитието на периорна цианоза за тази форма на пневмония не е характерно. Диагнозата на фокалната пневмония става възможна само ако се използват методи за облъчване с лъчи, като например радиография. Клиничните признаци на фокалната форма на пневмония са откриването на инфилтриращи промени в един от белите дробове до 1 см на фона на засилен белодробен модел.

    По-тежките клинични признаци на различно фокусно сливащ пневмония, която се характеризира с развитието на синдрома на нарастващата интоксикация, кардиопулмонална провала, има тенденция да се унищожаване на белодробния паренхим. Разликата между фокалната и изтичащата пневмония при рентгенографията е по-обширно място на инфилтрация на хетерогенната структура.

    Когато сегментна пневмония, филтриращите промени в белодробния паренхим се отразяват значителна част от белия дроб и провокират развитието на средно тежка клинични симптоми в фебрилно треска, интоксикация симптом. Кашлицата за пневмония на сегментната локализация най-често е непродуктивна и рядка, а липсата на аускулаторни данни затруднява ранното проверяване на диагнозата. Репаративните процеси при сегментната пневмония изискват дълъг период от време и водят до образуването на остатъчни явления под формата на фибро-телеклазия и локална бронхиектазия. Специфични симптоматични признаци на сегментна пневмония са откриването на хомогенни сегментни сенки и нарушаване на структурата на белодробния корен от страна на лезията.

    При пневмококова етиология най-често се наблюдава развитие на крупна форма на пневмония, характеризираща се с остра дефицит на клинични прояви, изразен фебрилен синдром и характерни респираторни нарушения. Оплакванията на пациента е появата на първия ден на интензивното кашлица заболяване, придружено от освобождението на голямо количество гнойна храчка ръждив цвят на фона мълния увеличаване на интоксикация. Честите прояви на крупирана пневмония, симулиращи патологии на коремните кухини, са появата на повръщане, изразяващ синдром на болка в корема с дифузна природа. Друга патогономична характеристика на крупираната пневмония е цикличното развитие на клиничната картина на заболяването. Периодът на въображаемо подобрение на състоянието възниква на седмия ден от заболяването, което в повечето случаи се заменя с влошаване на възпалителния процес в белите дробове. По време на периода, когато височината на възпалителни промени в лобарен пневмония рентгенологично визуализира множествена инфилтративния сянка хомогенен характер с ясни граници, както и честото участие в възпалителен процес плеврата на.

    Развитието на интерстициална пневмония е по-присъщо за новородените деца, докато сред възрастното население тази патология се развива на фона на изразено състояние на имунна недостатъчност. Провокатори на развитието на интерстициалната форма на пневмония са различни видове вируси и протозои. Курсът на интерстициалната пневмония се характеризира с изразена степен на респираторни нарушения с бързо нарастване на сърдечната недостатъчност на дясната камера. Сред възрастните пациенти, интерстициалната пневмония има предимно дълъг курс, което води до развитие на пневмофиброза. Skialogicheskimi признаци на пневмония в тази ситуация е да се визуализира ограничена част ре-тикуларни-глава деформации белодробна модел, субститутивна емфизем, срещу който разкри множество големи инфилтрати.

    При поглъщане човешки Haemophilus грип, Klebsiella или Pseudomonas Aeruginosa се наблюдава разрушителна склонност да развиват пневмония, тежък синдром на интоксикация проявява като треска напрегнат, заключване кръвоносната развитие на инфекциозни и токсичен шок. Дори ранното лечение на пневмония с антибиотици не е придружено от изразен положителен ефект, при условие, че неговата разрушителна посока. Skialogicheskimi признаци на разрушителни форми на пневмония е откриването на общо или субтотална инфилтрация с образуване на абцес допълнително и Bull. Често некротизиращ пневмония придружена от развитието на възпалителния процес в плеврата, което усложнява процеса на основното заболяване.

    Инфекциозни заболявания и белодробни специалисти в целия свят има увеличение на честотата на атипична пневмония, които са причинители на различни микроорганизми вътреклетъчен режим на възпроизвеждане (микоплазма, хламидия). Пневмонията се случва в тази ситуация без треска, както и клиничната картина е доминирана от симптоми на дихателната функция на белите дробове като упорита кашлица, задух при отсъствието на ударни и преслушване промени. Skialogicheskimi черти нетипични форми на пневмония е нехомогенна визуализация фокусно инфилтрация на белодробни полета, разработени на фона печалба изрази risunka.Tyazhest белодробна болест е липсата на ясно изразени фармакологични антимикробни средства ефект възбудител пневмония.

    Една специална форма на пневмония е пневмония, която най-често се записват и нозокомиална рискова група се състои от хора, които страдат от тежка форма на имунна недостатъчност (HIV-инфектирани пациенти, недоносени деца и лица, получаващи имуносупресивни лекарства). Дебютът на клиничната картина има симптоми, подобни на острата респираторна инфекция, но след две седмици лицето развива признаци на остра интерстициална пневмония.

    Отделна нозологична форма е пневмонията на новородените, чието развитие може да се случи в утробата или в ранния неонатален период. В повечето случаи подбудителите вродени пневмония патогени са така наречените TORCH групи, които навлизат в организма на детето в утробата или по време на директна доставка. Най-често patomorflogicheskie възпалителни изменения се ограничават до формирането на сърцето, но в сложно бързо се развива ателектаза и интерстициална белодробен оток.

    Клиничните прояви на пневмония е изразен синдром интоксикация, респираторен дистрес и прогресивни метаболитни увреждания възникне narusheniya.Naibolee твърди структури на централната нервна система, проявява инхибиране на прекомерно или възбуда, конвулсивно увеличи лесно. Проявите респираторен синдром е нарушение респираторен ритъм с присъствието на периоди на апнея. Кашлицата с тази форма на пневмония по правило отсъства.

    Вродената пневмония се характеризира с висока степен на смъртност, свързана с висок риск от развиване на токсично увреждане на мозъка и сърцето.

    Етапи на пневмония

    Остра пневмония може да възникне по различни начини, в зависимост от разпространението на определени патоморфологични промени в белодробния паренхим. Специфичността на патоморфологията на пневмонията зависи от вирулентността и спецификата на нейния патоген. В допълнение, морфологичните промени в пневмонията се променят в зависимост от етапа на неговото развитие. Така че, в ранен стадий на развитие на пневмония в белодробния паренхим, образуването на огнища на уплътняване става без видими признаци на възпаление.

    В пика на възпалителния отговор фокуси в белодробния паренхим придобиват множествен характер и сив цвят. При изрязването пневмоният фокус има гладка повърхност и ексудатът съдържа голямо количество фибрин. В случая, когато има еритроцити в ексудат, което се случва, когато форма хеморагична пневмония огнище повърхност става тъмно червен цвят. В етап резорбция белодробен фокус, нарязани повърхност на белодробния паренхим придобие конвенционален оцветяване, обаче, засегнати белодробен част насипно последователността се запазва за дълго време.

    В началото на бактериалната пневмония в белия дроб се отбелязва образуването на структурни белодробни образувания, което насърчава бързото развитие на бактериите. За тази форма на пневмония се характеризира с ранно развитие на ексудативния стадий на възпаление, придружено от изпотяване на плазма през алвеолите с голямо съдържание на неутрофилни левкоцити.

    Крупалната пневмония се различава при някои признаци на патогенеза. При появата на заболяването, в белите дробове се образуват малки огнища на серозни възпаления с преобладаващо местоположение в средата на бисалните зони. Откритата област на белодробен паренхим образува хиперемия, като по този начин експресира възпроизвеждане пневмококи размножителен към съседни области на белите дробове, която насърчава възпаление в значителна част от белия дроб. В този стадий, в допълнение към множеството, белодробната тъкан стана остра едематозна. Характерна особеност на патогенезата на кървавата пневмония е липсата на стриктно поставяне. Така че, още на втория ден от болестта, може да се наблюдава сцена на сивото "попечителство", а "червеното излекуване" се случва едва на седмия ден.

    Когато стафилококова и стрептококова пневмония етиология на възпалително център става зонален структура, епицентъра на която съдържа голям брой патогени, и по периферията на некротична тъкан се намира, съдържащ полиморфонуклеарни левкоцити. Около възпалителния фокус в алвеолите съдържа голямо количество фибринозен или серозен ексудат, в който няма бактерии.

    Пневмоничните огнища със стафилококова пневмония имат малки размери с тенденция към сливане и разрушаване. Тежко протичане на стафилококова пневмония придружено от разрушаване на субтотална развитие на увреждане на белия дроб, особено в проекцията на големи концентрации на бактерии. Пневмониите са с тъмно червен цвят и жълтеникаво сив център, съответстващ на мястото на топене. За стафилококова пневмония се характеризира с развитието на усложнения под формата на pneumoempyema и интерстициален емфизем.

    Диагностика на пневмония

    Предварителната диагноза "пневмония" опитен клиницист може да провери в откриването на клинични симптоми, обаче, за надеждно окончателна диагноза е абсолютно необходимо да се използват допълнителни диагностични методи. Сред различните патологични състояния, локализирани в белите дробове, които имат клинична симптоматика, подобна на пневмония, най-често се регистрира белодробна емболия. Всеки клиницист не трябва да забравяме за това ужасно състояние живот на лицето, в ситуация, където няма кашлица, придружаващ интоксикация, и човек има фон рисковите фактори за тромбоемболия.

    Най патогномонични признаци на пневмония са рентгенографски изображения дори и на стандартни рентгенографии на гръдната кухина филтриращите се променя. Въпреки пневмония патогномонични рентгенови маркери, които надеждно идентифициране etiopathogenetical изпълнение заболяване без специфичен лабораторен тест не е възможно. Специална позиция се занимава с интерстициална пневмония, чието развитие е характерно изключително за вирусната етиология на пневмонията.

    Вече в първите часове на заболяването пациент с предполагаема пневмония трябва да бъде подложен на изчерпателен лабораторен и инструментален преглед. Сред лабораторните тестове при появата на клинични симптоми е необходимо да се приложи определението на параметрите на хемограмата, концентрацията на електролитите и уреята. За да се изключи пневмококовата генеза на пневмония и септичния курс на клиничните симптоми, пациентът трябва да извърши две бактериални кръвни култури. Тежкият ход на пневмония е съпроводен от нарушение на функцията за транспортиране на газа в белите дробове, така че динамичното наблюдение на здравето на пациента предполага систематичен контрол върху газовия състав на кръвта.

    Лабораторни изследвания предполагащи идентификация пневмония патоген, в практическото приложение се използват само в тежки случаи на болестта и абсолютна устойчивост на лекарствената терапия. В тази ситуация е необходимо да се извърши bacterioscopy грам-оцветени петна от кръв и слюнка. С относително редки диагностични тестове, позволяващи, например, за диагностициране на етиологията на бактерията легионела пневмония се отнася до съдържанието на урината Legionella антигени, които продължават да съществуват в продължение на дълго време в тялото на пациента, дори ако прилагането на медикаменти. Диагностично значимо е откриването на четирикратно увеличение на титрите на специфични антитела. Тази техника принадлежи към категорията на много специфични диагностични тестове, така че получаването на положителен резултат е 100% причина за установяване на диагноза.

    Тъй педиатрична разпределени главно образува вирусна пневмония, включително диагностични методи трябва да се предпочита серологични лабораторни тестове и PCR диагностика. Тези методи за диагностициране на пневмония са широко разпространени само поради високата цена на тяхното поведение.

    Усложнения на пневмония

    Честото или тежка пневмония hypertoxic за остра пневмония може да предизвика усложнения, значително по-утежняващи обстоятелства състоянието на пациента и се нуждае от незабавна медицинска корекция. По този начин, най-често срещаната е усложнена от пневмония дихателна недостатъчност, са разделени от правомощия, в зависимост от тежестта на клиничните и лабораторни отклонения. Дихателна недостатъчност от първа степен, което усложнява пневмония, пациентът има неправилна увеличаване диспнея, цианоза на назолабиални триъгълник, се появяват само след прекомерна физическа активност. При изследване на газовия състав на кръвта патологичните промени не се откриват дори при височината на физическата активност. За втора степен на дихателна недостатъчност се характеризира с развитието на диспнея на пациента и периорален цианоза, тахикардия постоянен характер дори срещу вдишване от 50% кислород. Ефект върху хипоксични мозъчни структури в тази ситуация появяват често променящата летаргия пациент на ажитация. Типичен лаборатория маркер на втора степен е за откриване на нивото на насищане на кислород 70-80% и кръв рН 7.34-7.25. Крайната степен на дихателна недостатъчност, наблюдавани при продължителни и разрушителни форми на пневмония проявява тахипнея, появата на парадоксално видове дишане, генерализирано цианоза, бледност и жилки на кожата, летаргия и повишена припадък. Насищането с кислород се регистрира при ниво под 70%, а рН в кръвта не надвишава 7,2.

    Развитие на сърдечно-съдови заболявания, като вариант на усложнения от пневмония, най-често се дължи на централизация на движение, или токсично увреждане на сърдечния мускул. Клинични маркери за сърдечно-съдови заболявания е проява на бледност, акроцианоза, студена пот, компенсаторна тахикардия, хипотензия. Развитието на някои клинични симптоми директно зависи от кръвопреливането на сърцето. Най-често се смесва с пневмония се развива сърдечна недостатъчност, белодробен оток, който се проявява, външния вид на пяна от устата, влажни хрипове дифузен характер, глухота сърдечни тонове, олигурия, хепатомегалия и синдром на общ оток.

    В случаите, когато антибиотик за лечение на пневмония, започнати късно, пациентът увеличава риска от усложнения, такива като синдром на токсичен причинено от прекомерно натрупване на токсични вещества в организма, възпалителни медиатори и биологично активни вещества. Клинични маркери синдром на токсичен е откриването на хемодинамични смущения микроциркулаторни, полиорганна недостатъчност и унищожаване структури на централната нервна система.

    Втората честота на възникване на усложнение на пневмония е нарушаването на алкално-киселинното равновесие под формата на увеличаване на метаболитната ацидоза. Клиничните прояви на тежка патологично състояние е все повече хипертермичен отговор, появата на патологични респираторен тип, хипотензия, хиповолемия, аритмия, олигурия. При продължително протичане на промени в алкално-киселинното състояние на пациента, придружени от развитие на заболявания на микроциркулацията, съдова стаза, мускулна хипотония, слабост, нарушения на сърдечния ритъм, повръщане, чревна пареза. В същото време, основният елемент за установяване на диагноза на усложнена пневмония е определянето на кръвни газове и съотношението на нивото на алкално-киселинното състояние.

    Лечение на пневмония

    Лечение мерки за пациенти, страдащи от пневмония, могат да се извършват в амбулаторни условия, въпреки че в повечето случаи да се установи диагнозата на умерена пневмония е причината за хоспитализация на пациента в профила на болницата. Основните медицински показания за хоспитализация човешка инфекция или белодробна профил е откриването на пневмония в новороденото, наличието на сложни форми на пневмония, обременени от историята и невъзможността за осигуряване на адекватни грижи за болния у дома.

    По време на хоспитализация е необходимо пациентът с пневмония от инфекциозен произход, за да спазва всички мерки и епидемиологичен благосъстоянието на принципа на камера попълване едно време, редовни мерки за дезинфекция и използването на медицинския персонал на защита бариера.

    В острия период на пневмония в разгара на синдрома на интоксикация, ключът към успешното лечение на пневмония е организирането на строго ограничаване с пълно ограничаване на всяка физическа активност. При пневмония няма нужда да се коригира хранителното поведение на пациента, трябва само да се наблюдава баланса на дневното меню за съдържанието на основни хранителни вещества. При установяване на диагнозата за вродена и ранна постнатална пневмония кърменето не трябва да се премахва, а само разширява водния режим на детето.

    И в същото време, предпоставката за възстановяване на пациент, страдащ от пневмония, е ранното прилагане на лекарства. По този начин идентифицирането на бактериалния произход на пневмонията е основа за незабавното прилагане на антибиотична терапия. Предвид факта, че идентифицирането на патогена чрез лабораторни методи изисква дълго време, целта на антибиотик за пневмония в началния етап е емпирично. В повечето ситуации ранното прилагане на антибактериално лекарство е придружено от развитие на изразен фармакологичен ефект и началото на възстановяване. Единственото изключение са нозокомиалните форми на пневмония, провокирани от патогени, чиято отличителна черта е антибиотичната резистентност.

    Лекарствата избор при лечението на пневмония на антибиотици са поколение цефалоспорин и макролиди. Наркотиците в тази група в началото на фармакологичната терапия се използва като монотерапия и в отсъствието на подходяща терапевтичен ефект е необходимо да се използва комбинация от антибиотици.

    Сериозният ход на пневмония с развитието на усложнения е основа за назначаването на гликопептиди, карбапенеми меропенеми, флуорохинолони, тетрациклини на пациента. Фармакологичната ефективност на антибактериалното лекарство се оценява в рамките на първите 48 часа.

    Критерии за оценка се прилага антибиотична терапия е да се подобри състояние на пациента на здравето, лечение на проявите на синдрома на интоксикация, нормализиране на лабораторните резултати и резолюция от филтриращите промени в рентгеново изследване. Когато до умерена пневмония антибиотична терапия трябва да започне с парентерални цефалоспорини (Medakson до 1 милион единици два пъти дневно интрамускулно), не по-малко от седем дни. В педиатричната практика често използван метод "стъпка" на използването на антимикробни средства, което означава, интрамускулно Ceftriaxone в средна дневна доза от 1 милион единици курс на три дни, последвано от преминаването към орална фармацевтична подготовка на същата група (Tsedeks 5 мл два пъти на ден).

    Предотвратяване на пневмония

    По отношение на превантивните мерки с неспецифично значение, трябва да се обмисли разпространението на здравословен начин на живот сред населението от различни възрасти с прилагането на различни видове втвърдяващи техники. С оглед на факта, че значителна част от пневмонията е случаят на болестта като усложнение на остра респираторна инфекция, следователно, използването на ефективни терапевтични мерки за основното заболяване трябва да се счита за предотвратяване на появата му. Ако се подозира епидемичният курс на грип, трябва да се проведе масова ваксинация, тъй като делът на постфлунната пневмония в годишната структура на заболеваемостта е доста голям.

    Лицата, принадлежащи към категория на риск от развитие на пневмония, трябва да се използват имуностимулираща група лекарства, действащи върху ефективността на амплификация на различни единици неспецифично имунитета (Proteflazid 2 капки три пъти на ден, Immunoflazidum 10 капки дневно Bronhomunal 15 капки дневно). Фармаколози не изключват също медиирана ваксина ефект на гореспоменатите медикаменти, обаче тяхната употреба може да се дължи на специфичните средства предотврати пневмония.

    Прогноза за пневмония при възрастни или деца зависи пряко от степента на вирулентност и патогенност на патогена, от наличието на фонова болест, както и от нормалното функциониране на човешкия имунен апарат. В повечето случаи пневмонията протича благоприятно и завършва с пълно клинично и лабораторно възстановяване на пациента. Прогностично неблагоприятните форми на пневмония включват гнойно-разрушителни, склонни към развитие усложнения под формата на pyopneumothorax и плеврален емпийм. Болезнената соматична патология на пациента на дихателната и сърдечно-съдовата система е неблагоприятен прогностичен признак и може дори да доведе до смърт на заболяването.

    Пневмония - кой лекар ще ви помогне? Ако има или има съмнение за развитието на пневмония, незабавно трябва да потърсите съвет от такива лекари като специалист по инфекциозни болести, пулмолог, терапевт, педиатър.