Етиология, симптоми и признаци на лечение на пневмония при недоносени новородени

Според медицинските данни пневмонията при недоносени бебета се диагностицира в 10% от случаите. Подобна чувствителност се дължи на особеностите на дишането на бебета (незрели белодробни повърхностноактивни вещества) и неправилен имунитет.

Патологията се характеризира с продължителен ход, развитието на усложнения и се проявява като активно възпаление в паренхима на белите дробове и стените на бронхите, провокирани от патогенни микроорганизми.

Инфекцията при дете, родено преди него, се характеризира с много особена симптоматика и клиничен ход, което често предотвратява навременното откриване.

етиология

Възпалението на белите дробове при деца, родени преждевременно, е остра инфекциозна болест с възпалителна природа. Основната му причина е вирусни, микробни, паразитни, гъбични и комбинирани етиологични агенти.

Най-често пневмонията се провокира от следните патогени:

  • аденовируси;
  • вируси на грип А2, В;
  • параинфлуенца инфекция;
  • Staphylococcus aureus, пневмокок, зелен стрептокок;
  • Klebsiella, Е. coli, протеази;
  • Пневмония.

Методите за инфектиране на преждевременно бебе са както следва:

  • Инфекцията протича по хематогенен начин - най-разпространеният метод за вътрематочна пневмония, при който предаването на патогенна микрофлора от майката до плода се извършва чрез кръвта;
  • Инфекцията с аеробни тумори е характерна за постнаталната форма на заболяването. Детето е заразено през белите дробове от въздушни капчици от болни хора и носители.

Пневмонията е разделена на следните форми:

  1. Вродена трансплацентарна - майката има генерализирани инфекции и инвазията на патогена в белодробната система на плода е през плацентата.
  2. Вътрематочната пневмония се предизвиква от уреаплазма, микоплазмата, хламидиите, гъбичките Candida.

Разграничаване на следните форми на заболяването:

  • Атенталната инфекция настъпва чрез амниотична течност;
  • Вътрешно - наличието на патогенни микроорганизми в майката, разпространението на лезията на детето се случва в процеса на раждане чрез заразения раждащ канал;
  • Постнатална пневмония - придобита патология характер, се появява след раждането. Например, новороденото могат да бъдат заразени в болницата, в болница, когато е свързано с апарат за вентилация (вътреболнична пневмония), при пристигането си у дома след изписването. Най-често заболяването се причинява от Klebsiella, стафилококус ауреус, Enterobacteriaceae.

Причиняващите агенти на паразитната пневмония често са пневмоцисти, техният източник е болен човек или носител, а също така може да се носи от домашни животни.

Специална епидемиологична опасност се крие в превозвачите на медицинския персонал на болницата.

Що се отнася до причинителя на пневмония на гъбична етиология, тази диплоидна гъбичка е млечна жлеза. Тази форма на пневмония при недоносено бебе се проявява главно в периода от 2 до 19 дни от времето на раждането.

Водещ критерий за развитието на такава пневмония е неконтролираното използване на антибактериални лекарства. Само дихателните органи могат да бъдат засегнати, или в комбинация с стомашно-чревния тракт, но най-често се придружават от кандидозен сепсис. Преждевременно бебе може също да се зарази от жена по време на раждането, ако има гъбична инфекция на гениталиите.

Провокиращите фактори

В допълнение към основните причини, образуването на пневмония е предразположено от следните фактори:

  • тежка бременност при жена;
  • вътрематочна хипоксия, асфиксия;
  • инфекция на урогениталните органи, респираторния тракт при бременни жени;
  • появата на цезарово сечение;
  • факта на аспирационна асфизия;
  • наличие на пневмопатии, дефекти на бронхопулмоналната сфера, сърце;
  • наличие на продължителен безводен режим;
  • ранна травма;
  • извършване на реанимация (например, интубация на трахеята, свързване с изкуствен респираторен апарат, катетеризация на пъпна връв, изсмукване на слуз при асфиксия;
  • наличието на отклонения в санитарната ситуация в родилната болница, болничните отделения, домашните условия;
  • Ако новороденото е било подложено на хипотермия, прегряване;
  • нарушение на режима в Куве.

По-често възпалителният процес на белите дробове при преждевременно родени новородени се развива при комбинация от причини и провокиращи фактори, което усложнява състоянието на детето и представлява сериозна заплаха за живота му.

Механизми на произход

Механизмът на произхода на пневмонията е тясно свързан с предишните патологични състояния, причинени от неблагоприятни фактори на вътрематочната и интрапартаментната фаза.

Ключови моменти на патогенезата:

  • инфекция в рамките на матката;
  • с аспирация (преглъщане на заразена амниотична течност, мекониум);
  • нарушения на белодробната циркулация на кръвта, ателектаза, неформирани бели дробове;
  • на фона на ORBZ.

Следните фактори играят значителна роля в раждането на патологията на преждевременно родено новородено:

  • локални промени в белите дробове;
  • лошо оформени алвеоли;
  • неразработено повърхностноактивно вещество - вследствие на вторична ателектаза;
  • нарушения в кръвообращението на белите дробове;
  • респираторна недостатъчност, нарушен обмен на газ, който причинява хипоксия, хиперкапсия, смесена ацидоза, токсикоза.

Наличието на такива отрицателни процеси не само допринася за възникването на микроорганизми, но и създава всички условия за образуване на пневмония.

Има един вид порочен кръг - поради нарушения на дишането, хомеостазата е нарушена, което прави външното дишане по-трудно и усилва неговото безпокойство.

Клиника и симптоматика

В сравнение с децата на пълно работно време, клиничната картина на недоносеното бебе е белязана от недостига на клинични прояви. Пневмонията се характеризира с постепенно продължителен курс не само в острата фаза на заболяването, но и по време на периода на възстановяване.

Началото на патологията се характеризира с признаци под формата на:

  • лошо смучене, летаргия;
  • инхибираното състояние на бебето;
  • бледо на кожата, цианоза;
  • резки промени в температурата;
  • метеоризъм;
  • отказ за ядене,
  • честата регургитация;
  • отделяне на пяна от устата;
  • внезапно увеличаване на теглото, поради подпухналост.

Тъй като прогресията на пневмонията започва да проявява респираторни нарушения, характеризиращи се със следните симптоми:

  • Надуване на крилата на носа;
  • дишането става бързо, или напротив, спират дихателните движения;
  • има курабийки;
  • промени във формата, дълбочината, дихателната честота, диспнея;
  • в резултат на намалена дълбочина, алвеоларната вентилация намалява, което провокира дихателен кислороден дефицит, ацидоза;
  • на фона на хипервентилацията се развива токсикоза с дефицит на вода, хиперелектролитичност;
  • наличието на честа кашлица с нисък добив, водещо до повръщане.

Клиничната картина често се свързва със симптомите на други вътрематочни инфекции. Често се придружават от прояви на конюнктивит, обрив, енцефалит, менингит, черния дроб и далака. В зависимост от вида на пневмония, симптоматиката може да е леко различна.

Продължителността на възпалителния процес при недоносени пациенти се характеризира със следните основни характеристики:

  • висока чувствителност на вродена и ранна неонатална пневмония на недоносено бебе е причинена от пневмопатия, пренатални инфекции;
  • в общата симптоматична клиника, респираторна недостатъчност, преобладава токсикозата;
  • изразена хипоксемия, хиперкапния, смесена респираторно-метаболитна ацидоза, вероятно развитие на алкалоза;
  • ранно проявяване на периорбитална и периорна цианоза;
  • няма рефлекс за смучене и поглъщане;
  • намален мускулен тонус;
  • хипотермия;
  • намалено телесно тегло, характеризиращо се с регургитация, повръщане;
  • често развиват белодробни и екстрапулмонарни усложнения, метаболитни нарушения, задръствания в белите дробове;
  • поради склонността да се повтори при преждевременно родени новородени, аспирационната форма на пневмония е често срещана;
  • наличие на типична последователност под формата на пневмония - сепсис;
  • нестабилно клинично състояние на пациента по време на болезнения период, дългосрочни последици (бронхопулмонална дисплазия), които в бъдеще могат да доведат до заболявания на бронхопулмоналната система от рецидивиращ тип.

Предвид характеристиките на анатомията, физиологията, имунитета - клиниката при децата, родени преди мандата, има особена картина.

На първо място се проявяват промени в общото състояние на бебето, последвани от локални белодробни симптоми.

Методи за диагностика

За точна диагноза при преждевременно раждане се провеждат клинични, клинични и лабораторни изследвания.

Ако се подозира възпалителния процес на белите дробове, наборът от мерки има следния план:

  • събиране на анамнеза;
  • извършване на радиография;
  • изследване на газовия състав на кръвта;
  • изследване на броя на хематокрита;
  • назначаването на вирусологичен и бактериологичен преглед;
  • доставка на урина за анализ.

Например, рентгенография на гръдния кош може да покаже такива промени в различните форми на заболяването:

  1. Вирусни-бактериална пневмония се характеризира с типични признаци: са оформени двустранно лезия на белодробни лезии, които са по-видими в средната точка, наблюдавано инфилтрационна възпалително оточна зона присъства само една ранна индикация за по-голяма прозрачност под формата на светлина, което се допълва от подсилен съдова модел.
  2. Вътрематочната пневмония се характеризира с лоша рентгенова снимка на наличието на неинтензивни фокуси в незрелата белодробна система.
  3. Пароинфлационната пневмония се характеризира със значителна хиперплазия, която се осъществява в лимфните възли (корен, парамедиален).
  4. Стафилококовата форма на рогенгенограмата се проявява под формата на площи с уплътнения на белодробни тъкани, които са склонни към сливане. Тогава тази област се заменя с емфиземни бълхи с множествен или единичен характер, имат суха консистенция или се трансформират в абсцес.
  5. При интерстициална пневмония, белодробният модел е ясно изразен.
  6. Пневмонията на пневмоцистита се характеризира с множество фокусни сенки, които имат замъглени ръбове.

По отношение на лабораторните кръвни данни, след това с пневмония, се отбелязва:

  • понижен хемоглобин;
  • наличието на нарязана ножица;
  • левкопения;
  • намален брой тромбоцити.

За допълнителна информация могат да бъдат предписани допълнителни тестове, ако е необходимо, и индикации.

Характеристики и прогнози за лечението

Преждевременните новородени с пневмония се лекуват изключително в болнични заведения, в болнични интензивни отделения.

Трябва да присъства майката на малък пациент и да помогне за организирането на режима на лечение и закрила.

Терапевтичните мерки се избират от лекаря поотделно, но като цяло лечението е следното:

  • е необходимо да се създаде оптимален режим на температура и влажност в помещението, което зависи от възрастта и теглото на бебето. Неприемливо е да се подгрее, прегрява. Новороденото трябва да бъде в свободни дрехи и винаги в дълбока шапка и вълнени чорапи;
  • изборът на обем и вид хранене зависи от състоянието на пациента (с помощта на сонда или капката);
  • важна роля играе адекватната кислородна терапия (нагрят или навлажнен кислород се дозира с маска, катетър);
  • лечение с антибактериални лекарства - избрани в зависимост от етиологията, клинична картина, отчитаща анамнезата;
  • имунокоригиращи лекарства за укрепване на тялото;
  • ако има жизненоважни показания, лечение на сърдечно-съдова недостатъчност с диуретици, сърдечни гликозиди;
  • в присъствието на обструктивен синдром се предписват бронходилататори;
  • горните дихателни пътища се хигиенизират - шламът се отстранява от електрическата помпа (според указанията).
  • извършване на вибрационен масаж, дихателна гимнастика.

Успехът на положителната прогноза зависи от навременното откриване на болестта и правилното лечение на недоносено бебе, като се вземе предвид хода на пневмония.

Лошите прогнози и развитието на усложнения са възможни поради следните причини:

  • наличие на вродена недостатъчност на имунната система;
  • с хипотрофия, намалено телесно тегло;
  • с вродени аномалии на белите дробове, придружаващи патологии на други органи;
  • трансфер на наранявания при раждане;
  • ако инфекцията е настъпила в постнаталния тип и е открита твърде късно.

За да се предотвратят подобни опасна болест бъдещи майки и бременни жени е желателно да се своевременно да бъде прегледан от гинеколог, за да открива и елиминира хронични инфекциозни заболявания, вродени малформации и други нарушения в развитието.

Пневмония при новородено: диагноза и лечение

Пневмонията е една от най-честите и опасни инфекциозни и възпалителни заболявания на новородения период, особено при недоносени бебета. Патологията се характеризира с развитието на активен възпалителен процес на паренхима на белите дробове и стените на бронхите.

Болестта се характеризира с момента на инфекцията и вида на инфекциозния агент. Инфекцията се случва по време на бременността (вътрематочна пневмония), по време на раждането (или аспирация intranatal) и следродовия период (следродилната).

Вътрематочна пневмония

Болестта се проявява в резултат на инфекция на плода:

  • трансплацентарен, хематогенен начин;
  • когато е инфектиран чрез инфектирана амниотична течност - инфекциозният агент навлиза директно в белите дробове на плода.

Причини за вътрематочна пневмония:

  • прилагане и генерализиране на инфекцията с TORCH (токсоплазмоза, хламидия, цитомегаловирус или херпесна инфекция, лихтериоза, сифилис);
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталния и стомашно-чревния тракт при бременни с надолу от инфекция и инфекция на околоплодната течност (счита за най-честата причина за В стрептококи група (серотипове I и II);
  • остри вирусни и бактериални инфекции, пренасяни от бременна жена в края на бременността.

Най-често феталната инфекция настъпва през последните седмици, ден или часове преди раждането. Рискът от развитие на фетално възпаление в утробата е значително по-висок при недоносени деца.

Рискови фактори и причини за вътрематочна инфекция на плода с развитието на пневмония:

  • хронична вътрематочна хипоксия;
  • вродени малформации на бронхопулмоналната система;
  • гестационна незрялост на плода, недоносеност;
  • ендометриоза, цервицит, хориоанионит, вагинит, пиелонефрит при родителката;
  • фетоплацентна недостатъчност с нарушена плацентарна циркулация.

Отличителните белези на вътрематочната пневмония са:

  • развитие на симптомите на заболяването в първия ден от живота на детето (преди изписване от болницата), по-рядко в продължение на 3-6 седмици (пневмония на Chlamydia и Mycoplasma);
  • болестта се придружава от други прояви на инфекция вътрематочно - обрив, конюнктивит, увеличен черен дроб и далак, симптоми на менингит или енцефалит, и други патологични прояви на факел инфекции;
  • патологията по-често се проявява чрез двустранен възпалителен процес, утежняващ хода на заболяването;
  • болестта възниква на фона на дълбока недоносеност, хиалени мембранна болест, множествена ателектаза или бронхиектазия и други малформации на бронхите и белите дробове.


Симптомите на вътрематочната пневмония включват:

  • диспнея, която възниква веднага след раждането или в първите няколко дни след раждането на детето, по-рядко в по-късен период;
  • участие в акта на дишане на спомагателните мускули, което се проявява чрез отдръпване на интеркосталните пространства, кухината на жлеба;
  • пенест изпускане от устната кухина;
  • атаки на цианоза и апнея;
  • отказ за ядене, регургитация;
  • умора при смучене;
  • треска;
  • често нископродуктивна кашлица, понякога до повръщане.

Допълнителни признаци на вътрематочна пневмония са:

  • растяща бледност на кожата;
  • повишено кървене;
  • разширяване на черния дроб и далака;
  • склерома, различни екзантеми и енантими;
  • увеличаване на загубата на тегло.

При отсъствие на навременна диагноза и назначаване на подходящо лечение при детето се наблюдава влошаване на дихателната недостатъчност, развитие на сърдечна и съдова недостатъчност и инфекциозно токсичен шок.

Много често патологията се развива в много преждевременно родени бебета, или дете със значително морфологично и функционално незрялост на дихателната система (в нарушение на синтеза на повърхностно активно вещество, пневмоторакс, множество вродени малформации на белите дробове и бронхите, тимом).

Следователно, ходът на заболяването се влошава от комплексни патологии и често води до фатален изход, особено при тежка двустранна пневмония.

Истинската вътрематочна пневмония се появява в 2-4% от случаите, най-често при новородени развиват пневмония по време на или след раждането.

Интранатозна пневмония

При интранатуалната пневмония, инфекциозно-възпалителните агенти се причиняват от различни инфекциозни агенти с инфекция в раждането:

  • когато едно дете преминава през заразени пътеки;
  • когато се поглъща заразена амниотична течност или мекониум (аспирационна пневмония).


Развитието на инфекциозния процес с интранатозна пневмония се улеснява от:

  • преждевременно раждане или изразена морфофункционална незрялост на новороденото;
  • вътрематочна хипотрофия;
  • асфиксия при раждане;
  • нарушение на белодробна сърдечна адаптация на новороденото;
  • синдром на дистрес (синдром на респираторна депресия) след обща анестезия в резултат на цезарово сечение значително увеличават риска от пневмония при деца;
  • продължителен безводен период при раждане;
  • треска при помпозната жена.

Постнатална пневмония - възпаление на белодробната тъкан, която разработи след раждането: неподвижен, болница (вътреболнични) или придобита в обществото ( "дом") на пневмония при новороденото.

В зависимост от патогена се разграничават следните форми на заболяването:

  • вирусен;
  • паразитни;
  • бактериална;
  • мая;
  • смесени (вирусно-бактериални, бактериални-гъбични).

Основните причини за постнаталната пневмония:

  • асфиксия при раждане с аспирация на амниотична течност и меконий;
  • травма на раждане, по-често гръбначно с шийката на гръбначния стълб и горните гръдни сегменти;
  • пренатално увреждане на мозъка;
  • малформации на бронхопулмоналната система;
  • недоносени деца;
  • реанимация при раждане, трахеална интубация, катетеризация на пъпна вена, IVL;
  • контакт с респираторни вирусни и бактериални инфекции с въздушна зараза след раждането;
  • хипотермия или прегряване на детето;
  • регургитация и повръщане с аспирация на стомашното съдържимо.

Клинични симптоми на постнатална пневмония при новородено:

  • акутно начало с преобладаване на общи симптоми - токсикоза, треска, регургитация, слабост, отказ от хранене;
  • често повърхностна, непродуктивна кашлица;
  • диспнея с цианоза и включване на спомагателна мускулатура;
  • пенест изписване от устата, подуване на крилата на носа;
  • дистанционен рейл, шумно дишане (със значително увеличение на честотата на дихателните движения) и степента на дихателна недостатъчност зависи от това колко е BHP на минута;
  • придържане към сърдечно-съдови заболявания.

Особености на постнаталната пневмония

Клиничната картина на пневмония в новородения период зависи от вирулентността на патогена, степента на зрялост на всички органи и системи на детето и наличието на свързани патологични процеси:

  • в началния етап заболяването има изтрит курс, а признаците на заболяването често се проявяват след няколко часа или дни след развитието на възпалителния процес;
  • първите симптоми не са характерни за пневмония - летаргия, слабост, възниква регургитация, липсата на температурна реакция се обяснява с незрялостта на терморегулиращата система и имунологичната реактивност на организма;
  • често маркирани с малки фокална характер на възпалението, което е трудно да се диагностицира при аускултация и диагностика се прави само след началото на респираторни симптоми (диспнея, кашлица, цианоза);
  • катаралните феномени, когато са заразени с респираторни вируси, често отсъстват поради ранно увреждане на белодробния паренхим и липса на локален имунитет;
  • при пълновременни новородени, без тежка съпътстваща патология, болестта има благоприятна прогноза за живота и здравето, осигурява навременна диагноза и ранно започване на антибиотична терапия.

Фактори на развитие

Факторите за развитие на пневмония при новородено са:

  • патологичен курс на бременност, усложнен от акушерска или соматична патология;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталната, дихателната или храносмилателната система на майката;
  • прилагането и прогресирането на вътрематочните инфекции;
  • хронична вътрематочна хипоксия и хипотрофия;
  • доставка с цезарово сечение;
  • асфиксия при раждане с аспирационен синдром;
  • пневмопатия и други вродени аномалии на бронхопулмоналната система;
  • наследствени белодробни заболявания;
  • недоносени деца;
  • интракраниална или гръбначна травма;
  • помощ при реанимация при раждане (IVL, интубация на трахеята);
  • регургитация или повръщане с аспирация на храна;
  • неправилна грижа за детето (хипотермия, прегряване, недостатъчна вентилация на помещението);
  • неблагоприятна санитарна и епидемиологична ситуация в родилната болница и у дома;
  • контакт с респираторни вируси, носители на патогенни микроорганизми с инфекция на дихателната система.

диагностика

Диагнозата на тази болест при новородените се основава на сложен анализ:

  • клинични признаци на заболяването;
  • история;
  • детски преглед и физически прегледи;
  • лабораторни показатели (промени в клиничния анализ на кръвта, газове в кръвта, CBS).

Но основното значение като метод за диагностика е радиографията на белите дробове - определящ фокус на възпаление, промени в бронхите и интрахоракалните лимфни възли, наличието на родени аномалии и пороци.

лечение

Пневмония, развиваща се по време на новородения период, се счита за опасна патология, изискваща постоянен мониторинг на състоянието на детето и корекция на лекарството. Следователно заболяването се лекува само в болница, продължителността му (колко дълго бебето ще бъде в отдела) зависи от тежестта на заболяването и наличието на усложнения.

Лечение на пневмония при новородени започне с назначаването на антибиотици с широк спектър, корекция нарушен хомеостаза, респираторни и сърдечносъдови разстройства, намалена токсичност.

Детето има нужда от постоянна грижа:

  • хранене с кърма или адаптирана смес от сонда или рог за изчезването на респираторни заболявания и подобряване на благополучието на детето;
  • хигиенна грижа за кожата;
  • създаване на удобен микроклимат в помещението или в кувез (при недоносени новородени);
  • предотвратяване на прекомерно затопляне или прегряване на детето, чести промени в положението на тялото.


Освен това, лечението е предписано:

  • имуноглобулини или други имуностимуланти;
  • симптоматични лекарства (антипиретични, антитусивни, муколитици, противовъзпалителни средства);
  • витамини;
  • пробиотици;
  • възстановителен и вибриращ масаж;
  • физиотерапевтични процедури, горчица, маслени компреси, инхалации.

Продължителността на лечението на пневмония при новородени е средно около месец.

Усложнения и последствия

С навременното и подходящо лечение на пневмония, последствията могат да бъдат чести настинки и респираторни инфекции, бронхит, постоянно намаляване на имунитета при детето.

Усложнения се развиват при кърмачета с незрялост на органи и системи, вътрематочна хипотрофия, травми при раждане или малформации и други съпътстващи патологии. Най-неблагоприятният ход е двустранната пневмония при недоносени бебета.

Подчертава основните усложнения:

  • белодробна - ателектаза, пневмоторакс, абсцеси, плеврит, прогресивна респираторна недостатъчност;
  • извънбелодробни усложнения - отит медия, мастоидит, синузит, пареза на червата, надбъбречна недостатъчност, повишено образуване на кръвни съсиреци, сърдечносъдова недостатъчност, кардит, сепсис.

През годината бебето е под медицинския надзор на лекаря.

Характеристики на изтичане и лечение при недоносени деца

При недоносени новородени са много по-склонни да развият раждането и ранна неонатална пневмония, в сравнение с доносени деца, което е свързано с високи нива на пневмопатия, вродени малформации и вътрематочни инфекции. Пневмония е двупосочен локализация на възпалителния процес с лоша клинична маскиран други соматични или неврологично заболяване патология (летаргия, слабост, летаргия, повръщане, смучене нарушения).

Клиничната картина е доминирана от признаци на токсикоза, последвана от респираторна недостатъчност с висока степен на хипоксемия и респираторно-метаболитна ацидоза. При преждевременна пневмония по-често се развива с малка клинична картина и склонност към хипотермия, висока температура с пневмония се среща рядко.

Голяма честота на екстрапулмонарни симптоми, утежняващи хода на заболяването - прогресивна загуба на тегло, диария, депресия на ЦНС с изчезването на смучещи и гълтащи рефлекси. Предварително бебетата имат голям брой усложнения, както белодробни, така и екстрапулмонарни.

След отбелязаната пневмония бронхопулмонална дисплазия, причиняваща рецидивиращи бронхопулмонарни болести.

предотвратяване

Основните превантивни мерки на пневмония при новородени са:

  • пълно премахване на основните предразполагащи и провокиращи фактори;
  • профилактичен медицински преглед и рехабилитация на жени, планиращи бременност, възстановяване на всички места на заразяване преди бременността;
  • контрол на бременността и вътрематочно развитие на плода, елиминиране на всички опасности, скринингови изследвания;
  • коректни тактики на провеждане на труда, предотвратяване на наранявания при раждане;
  • спазването на санитарни и епидемиологични мерки в болницата за майчинство и спазването на режима на кувез с дълбока преждевременност.

Предотвратяването на постнатална пневмония е пълно ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти, естествено хранене и създаване на комфортен режим в стаята, където детето е постоянно.

Пневмония при новородени, лекувани трудно, често предизвиква дисплазия процеси на бронхите и алвеолите, белодробни и извънбелодробни усложнения, така че превенцията на това заболяване - основа на здравето на бебето и в бъдеще.

Автор: Сазонова Олга Ивановна, педиатър

Особености на пневмония при преждевременно родени новородени: признаци, лечение

Пневмония при недоносени бебета се среща 10 пъти по-често, отколкото при бебета. Това се дължи на незрялост на дихателната система, липса на подходящ вроден имунитет, инфекция по време на развитие на плода или след раждане. Продължителността на заболяването е свързана с опасност за живота на детето, често се развиват усложнения.

Видове и причини за патология при новородени

Пневмонията е остро остро възпаление на белодробния паренхим с инфекциозна природа. В зависимост от начина, по който патогенът е влязъл в тялото на новородено, се различават следните видове заболявания:

  • вродена трансплацентарна инфекция настъпва в utero, в последния триместър на бременността през плацентата от болна жена до дете;
  • вътрематочни пренатално-патогенни микроорганизми отиват в белите дробове на бебето заедно с погълнатата амниотична течност;
  • вътрематочна интрачарна - инфекция по време на преминаването на детето през родовия канал;
  • постнатално - микробът влиза в тялото след раждането в болницата, след като е бил освободен вкъщи поради продължителна реанимация (IVL).

Единствената причина за пневмония при недоносени бебета е инфекцията. Плацентната бариера проникваща микроорганизми, причиняващи генерализирана болест - рубеола (Rubivirus), прост вирус (HSV), цитомегаловирус, микоплазма, токсоплазма, сифилис (бледо Treponema).

Вътрематочните плодове се предават като патогени - уреаплазма, микоплазмата, стрептококите, туберкулозата и хемофилните пръчки, гъбите Candida, Trichomonas, CMV. По време на раждане детето е заразено с такива микроорганизми - Staphylococcus aureus, протеази, ентеробактерии, Escherichia coli, Xsebciella, Pseudomonas aeruginosa.

При преждевременно родени бебета се открива фетален пикочен мехур преди края на мандата. Това допринася за разпространението на инфекцията и води до развитие на болестта.

  • сложен курс на бременност, патология при жена при раждане, хроничен кислороден дефицит (фетална хипоксия);
  • цезарово сечение;
  • недостатъчно количество амниотична течност и продължителен безводен вътрематочен престой;
  • получаване на съдържанието на пикочния мехур в дихателните пътища;
  • затворена черепна травма, увреждане на гръбначния стълб;
  • вътрематочни лезии на мозъчните структури;
  • забавяне на развитието на бебето в утробата, преждевременно раждане;
  • интензивна терапия по време на раждането - интубация на трахеята за последваща вентилация, аспирация на аспирационни маси;
  • инфекция в болницата;
  • неадекватна грижа за новороденото - прегряване или хипотермия, липса на вентилация на помещенията, нарушения на правилата за транспортиране на бебета;
  • нарушаване на правилата за смяна на кувеза на недоносени деца.

Патогенеза на пневмония при недоносени деца

Пневмония при недоносени бебета се развива на фона на патологични промени в белите дробове. При раждането алвеолите не са достатъчно отворени и изправени. Поради незрялостта на белодробните субфтактанти - повърхностноактивни вещества, покриващи цялата повърхност на белите дробове отвътре, има повтаряща се ателектаза (органна недостатъчност). Има нарушение на метаболизма и кръвообращението. Тези процеси допринасят за закрепването и възпроизводството на патогенната флора.

Важна роля при формирането на заболяването е дихателната недостатъчност. Това води до гладуване с кислород и повишаване нивото на въглероден диоксид в кръвта. Намален киселинно-базов баланс, повишена интоксикация на тялото. Хипоксията на меките тъкани е също така причинена от неправилно функциониране на хемодинамиката (движение на кръвта през съдовете), дефицит на витамини.

Тези физиологични разстройства са бързо развиващи се при преждевременно родени бебета с вродена увреждане на централната нервна система и пневмопатия (възпаление на белите дробове, която не е свързана с инфекция). Детето има увеличен натиск в малък кръг кръвообращение.

Най-чувствителната към ниското ниво на кислород в кръвта е мозъкът на бебето. Поради това при такива новородени има винаги аномалии в функционалността на централната нервна система - летаргия, намален мускулен тонус, пълно спиране на двигателната активност, намалени рефлекси.

Проблемите на мозъчната работа допринасят за развитието на респираторна недостатъчност:

  • намаляване на дълбочината на вдъхновение и изтичане;
  • неуспехи на ритъма на дишането;
  • пристъпи на апнея (респираторен арест);
  • неравномерна амплитуда на вдишване;
  • некоординирана, неравномерна работа на мускулите на гръдния кош;
  • Cheyne-Stokes дишане - периодично дишане, първо има повърхностни и редки вдишвания, след това дълбока и честа, след кратка пауза цикълът се повтаря.

Клинична картина на заболяването

Особеността на пневмония при преждевременно родени пациенти е тежък остър период на патология, продължително възстановяване на паренхимната структура, сложен процес на рехабилитация, висок риск от развитие на критични състояния.

Първоначално се проявяват субективните симптоми на болестта - летаргия, обща слабост, отхвърляне на кърменето, фази на сън, дразнене и често плачене. Постепенно състоянието се влошава и се развиват такива симптоми:

  • бледо кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник;
  • разлики в телесната температура;
  • загуба на тегло или, обратно, увеличение, дължащо се на развитието на оток на тялото;
  • натрупване на газове в червата.

Отглеждане признаци на дихателна недостатъчност - учестено дишане, задух с назален горенето, бронхиална хрипове, често сърдечната контракция, прибиране междуребрие разстояние и югуларната вена.

Някои бебета, родени преди това, имат повишение на черния дроб. Кожата придобива сив или жълт оттенък. Появява се пяна от устата, кожата и подкожната мастна тъкан стават плътни (склера). Развива хеморагичен синдром - кръвоизлив под кожата, кървене от лигавицата.

На фона на диария, поради дехидратация на тялото и загуба на електролити, рН-средата се премества на алкална страна, телесното тегло бързо намалява.

При недоносени деца с пневмония често се наблюдава понижение на телесната температура (хипотермия). Треска с повишена температура е изключително рядко.

Усложнения при кърмачета след напреднала пневмония

Усложненията на пневмония при недоносени деца се проявяват от различни вътрешни органи и системи. В равен брой се развиват както белодробните, така и екстрапулмонарните патологии.

Болести на дихателната система:

  • ателектаза - намаляване на белия дроб;
  • Pleurisy - възпаление на плеврата (пликове около белите дробове);
  • пневмоторакс - натрупване на въздух в гръдния кош;
  • бронхопулмонална дисплазия, която впоследствие води до хронични повтарящи се респираторни заболявания.

Деца, които са били в интензивно отделение за дълго време, свързани с апарата за изкуствена вентилация на белите дробове, се нарушава централната и периферната циркулация на кръвта. Има отоци, кожата придобива характерен мраморен образ, става сив цвят, студен на пипане.

Отложената пневмония е основната причина за анемия (анемия) и рахит при недоносени деца.

Усложнения на възпалението на белите дробове в резултат на метаболитни нарушения:

  • понижаване нивото на кръвната захар;
  • повишено производство на билирубин в черния дроб;
  • намаляване на калция, натрий и калий.

Методи на лечение

При лечението на възпаление на белите дробове при новородени, правилната организация на грижите за децата играе важна роля. Детето трябва да бъде в интензивното отделение в специална кювета.

Параметри на оптималния режим на възстановяване:

  • t ° C въздух в помещението от 24 до 26 ° C, в кюветата - 30-36 ° C, в зависимост от теглото на детето;
  • влажност на въздуха - 60-70%;
  • редовен кварц и проветряване на стаята;
  • забранено плътно запъване;
  • постоянна промяна на позицията на детето през деня;
  • евентуално хранене кърмата чрез вливане тръба, докато подобряване на състоянието на бебето постепенно се прехвърля на самообслужване, първият 1 на ден от бутилка или лъжица, със засилването на силите получаване на гърдата;
  • за предотвратяване на аспирация след всяко хранене бебето се поставя в повдигнато положение, за предпочитане от едната страна.

Неразделна част от лечението на пневмония при новородени е кислородната терапия. Кислородът се доставя чрез маска, специален катетър или чанта, кислородна палатка. В тежки случаи бебето постоянно се свързва с вентилатора.

Назначаването на антибиотици е основната насока на борбата срещу инфекциите. По-често възпалението се причинява от стрептококи, поради което предписват лекарства от групата на цефалоспорините или аминогликозидите от последно поколение. Ако се открие Pseudomonas aeruginosa, се предписват пеницилини. При хламидиите и микоплазмата цефалоспорините от 3-я етап са ефективни, еритромицин.

Ако в анализите се открият гъби, се използват антипаразитни средства - метронидазол, фуразолидон.

Антибиотиците се прилагат само интрамускулно или интравенозно. Първо, едно лекарство се предписва, при отсъствие на положителна динамика на третия ден, наркотикът се заменя. Продължителността на терапията е 5-7 дни, понякога 10 дни.

Пневмония при недоносено бебе изисква проследяване за 1 година. Първите 6 месеца редовно извършват клиничен кръвен тест. Уверете се, че сте регистрирани с пулмолог, алерголог, отоларинголог, физиотерапевт.

Пневмония при недоносени новородени: причини, признаци и прогнози за живота на детето

Пневмонията е възпалителен процес, който улавя белодробна тъкан, която се развива самостоятелно или като усложнение на вирусни инфекции в назофаринкса и дихателния тракт. Пневмония при недоносени новородени е инфекциозно заболяване на бактериална, вирусна, гъбична, паразитна природа. Често възпалението на белите дробове при тези бебета се получава срещу аспирация на амниотична течност по време на раждането.

Видове пневмония

В зависимост от това дали, при какви обстоятелства и по кое време в белите дробове на бебето е инфекциозен агент, да идентифицират няколко вида пневмония, която е представена графично в таблицата.

При трансплацентарна и интранатурна инфекция бебето развива вродена пневмония, най-често поради преждевременна пункция на пикочния мехур или продължителен раждане преди изтичане на срока.

Паразитната пневмония при новородени е причинена в повечето случаи от пневмоцити - паразит, който е с ниска токсичност за възрастен, но който е опасен за живота на бебета, особено недоносени бебета. Опасността за децата се изразява в служителите в болницата за майчинство, по-специално в отделите за недоносени деца, които са заразени с пневмоцисти или са носители на този паразит. На свой ред, инфекцията на възрастни с пневмоцисти идва от морски свинчета, кучета, котки.

Гъбичната пневмония се причинява най-често от гъби от рода Candida и се среща главно при деца, родени много по-рано от датата на падежа.

Развитието на тази пневмония при новородени преждевременно родени бебета се насърчава чрез антибиотична терапия, която се предписва на всички бебета, родени преди това. Също така, инфектирането на дете с гъбички Candida може да възникне по време на раждането, когато бебето преминава през родовия канал на майка с нелекувана кърмачка.

Кои са изложени на риск: предразполагащи фактори към развитието на пневмония

Съществуват редица фактори, които провокират развитието на пневмония при преждевременно родени новородени, като:

  • неблагоприятно развитие на бременността в майката, придружено от анемия, хипертония, гестоза, срещу която плода страда от хронична хипоксия;
  • хронична инфекция при майката - в лезии на пикочните пътища на бременна жена, увеличава риска от детето заразяване по време на доставка, с поражението на носоглътката и дихателните пътища бременна - за следродилната инфекция на новороденото;
  • продължителна находка на плода в матката без амниотична течност;
  • доставка на жена чрез цезарово сечение;
  • задушаване (задушаване) на новородено с аспирация (поглъщане на амниотична течност, слуз);
  • вродени малформации на белите дробове;
  • пренатална лезия на мозъчна тъкан;
  • недоносеност и забавяне на вътрематочното развитие на плода на фона на неблагоприятния ход на бременността и увреждане на мозъка при раждането на детето;
  • извършване на реанимация на дете след раждане - механична вентилация, интубация на трахеята, катетеризация на пъпната връв;
  • неблагоприятни условия за задържане на новородени и масова инфекция на деца в катедрата на новородените;
  • лоша грижа за децата - хипотермия, прегряване, липса на вентилация и мокро почистване в стаята, където е новороденото.

Етиология и патогенеза

Механизмът на развитие на пневмония при недоносени новородени е разделен на няколко основни точки:

  1. вътрематочна инфекция.
  2. Аспирация.
  3. Незрялост на дихателната система, нарушение на белодробния кръвоток.
  4. ARI.

Водеща роля в развитието на възпаление на белите дробове на недоносени бебета през първите 7-10 дни на живота принадлежи на местните промени в структурата на белите дробове, по-специално непълна разшири до алвеолите образуване на ателектаза поради незрели sufraktanta, нарушаване на вентилация. Тези фактори се комбинират, за да се създаде благоприятна среда за развитие на бактерии, за да растат и да се допринесе за развитието на възпаление.

Тъй като патологичният процес се развива в белите дробове, бебето развива бърза прогресия на дихателната недостатъчност, което води до хипоксия, ацидоза и хиперкапния. Кислородното гладуване на тъканите се причинява не само от белодробни промени, но и от нарушения на хемодинамиката (кръвен поток). При пневмония, причинена от грам-отрицателна микрофлора, интоксикацията на тялото ще бъде много по-изразена от признаците на дихателна недостатъчност.

Тъй като мозъкът е изключително чувствителна към проявите на хипоксия и интоксикация, нарушенията в централната нервна система са едни и същи фактори, които спомагат за пневмония при преждевременно родени бебета. Когато вътреутробно увреждане на мозъка пневмония е толкова ясно изразен, че детето показва признаци на потискане на централната нервна система, което е съпроводено с летаргия, апатия, слабост, понижен мускулен тонус, намалява рефлексите или пълното им отсъствие.

От друга страна, нарушение на централната нервна система води до намаляване на дълбочината на вдишване, дишане ритъм разстройство - детето има пристъпи на апнея (кратки прекъсвания на дишане), Чейн-Stokes и други патологии. Ако на новороденото не се предоставят навременни и адекватни медицински грижи, той развива церебрален оток и кръвоизлив.

Как се проявява пневмония при недоносени деца: първите симптоми

Една от основните характеристики на пневмония при недоносени деца е по-голяма продължителност на остър период на заболяването, необходимостта от дългосрочна рехабилитация и високия риск от критични, животозастрашаващи състояния.

Важно! Първото нещо, на което трябва да се обърне особено внимание на мама, е, че новороденото спи много и дълго, трудно е да го събуди, смученето е бавно и самото бебе е спряно.

Пневмония при недоносено бебе обикновено се проявява на 2-3 дни от живота, в някои случаи до края на първата седмица заболяването се изразява чрез следните симптоми:

  • кожата на детето е бледо;
  • смученето на гърдите или бутилките са бавни - често детето заспива по време на хранене или прави двойка мързеливи смучещи движения;
  • по време на плача и хранене има ясно изразена блясък на назолабиалния триъгълник;
  • инхибиране и летаргия на детето;
  • намаляването на телесната температура е отличителна черта на пневмониите при недоносени деца, докато при децата в предучилищна възраст заболяването често се наблюдава при температура на фебрилитета на тялото;
  • бързо дишане, при което отокът на крилата на носа е ясно видим;
  • припадъци от краткотрайно спиране на дишането (апнея) - най-често при сън или плач;
  • когато дишате, можете да видите как се вмъкват интеркосталните пространства и кожухът пада.

В допълнение, детето може драстично да увеличи телесното тегло в резултат на вътрешно подуване. При възникване на възпалителен процес се наблюдават признаци на респираторна и сърдечна недостатъчност, които се придружават от изпускане на розовата пяна от устата.

Важно! Пяна розово от устата на детето показва, че белодробният оток е започнал и ако пациентът не помага на бебето във времето, може да се стигне до фатален изход.

Pneumocystis пневмония: симптоми

Пневмония при пневмоцистна пневмония в новородения период се диагностицира предимно при недоносени бебета, терминът бебета страда от това само при наличие на наследствени тежки заболявания или имунна недостатъчност. Причиняващият агент на инфекцията е карнинният пневмоцист, който се предава от въздушни капчици.

Най-честата инфекция на недоносено бебе е от родилната болница, които са носители на пневмоцисти и може дори да не знаят за това.

Инкубационният период на този тип пневмония обикновено варира от 1 седмица до 1 месец. Клиничната картина се развива на 2 етапа:

Ресурс за родители на недоносени бебета

статистика

Пневмонията е възпалителен процес в белодробната тъкан, който се проявява като независимо заболяване или като проява или усложнение на заболяване. Пневмония при недоносени новородени е инфекциозно заболяване на вирусната, микробиологичната, паразитната, гъбичната етиология.

Пневмонията е възпалителен процес в белодробната тъкан, който се проявява като независимо заболяване или като проява или усложнение на заболяване.

Пневмония при недоносени новородени е инфекциозно заболяване на вирусната, микробиологичната, паразитната, гъбичната етиология.

В зависимост от обстоятелствата и времето на проникване на инфекциозния агент в белите дробове в новородения период се различават следните варианти на пневмония:

  1. вродена трансплацентарна - възбудител прониква от майката през плацентата - обикновено е проява на генерализирани инфекции като рубеола, cytomegaly (CMV), херпес симплекс (PG), листериоза, сифилис, токсоплазмоза, микоплазмоза и др.;
  2. вътрематочна пренатална, причиняващият агент прониква в белите дробове на плода от амниотичната течност и вътрематочната интранатура, причинена от микроорганизмите на майката, които са стигнали до детето по време на раждане, докато преминават през заразените генерични начини; тези пневмонии са по-често причинени от патогени Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, анаеробни бактерии, вкл. стрептококус група В, D, зелен стрептокок, хемофилен и туберкулозен бацил, листерии. Вътрематочната интранатозна пневмония може да бъде причинена също от хламидии, CMV, херпес вирус тип 11, гъби от Candida, Trichomonas и др.
  3. постнатална пневмония, при които се появява инфекция след раждането или в болницата - в болница за майчинство, отделение по патология на новороденото по време или след AIVL - нозокомиал или у дома - "улица", "дом". Придобива се след раждането на пневмония.

Причинителят на пневмония може да бъде nozokomealnoy Klebsiella, Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa, стафилококус ауреус, Proteus, Enterobacter, Serratia, и др.

С трансплацентарни и интра-васкуларни пътища на инфекция, т.нар. вродена пневмония, често поради ранното отваряне на мембраните на пикочния мехур, хориоанионит, продължителна или ранна доза или други фетални заболявания.

Що се отнася до паразитната пневмония, при преждевременно родени деца те са по-често причинени от пневмоцисти (Pneumozistae Carini). Пневмоцистът е слабо вирулентен и ниско токсичен паразит за здрав човек. Основният източник на инфекция е човек - пациент или носител. Голяма епидемиологична опасност представлява превозвач от персонала на родилните болници, отдели за недоносени деца. Резервоарът за този паразит е много животни: морски свинчета, зайци, кучета, котки.

Причиняващият агент на гъбичната пневмония е Candida albicans. Гъбичната пневмония се проявява предимно при недоносени деца на възраст от 2 до 19 дни. Принос за развитието на тази пневмония нерационално използване на широкоспектърни антибиотици. Гъбичната инфекция на дихателните органи може да се наблюдава изолирано, в комбинация с лезии на стомашно-чревния тракт, но по-често с кандидозен сепсис. Инфекцията на детето с кандидоза може да се появи при раждане с гъбична лезия на гениталиите при жени.

Фактори, предразполагащи към появата на пневмония при недоносени новородени.

  1. Усложнява от соматични или акушерски патологии, по време на бременност на майката, което води до хронична вътрематочно фетален хипоксия и асфиксия присъствие на инфекциозни процеси в майката (в областта на урогениталния - предразполага към инфекция при раждането, в респираторния тракт - да постнаталното инфекция).
  2. Продължителен безводен период, особено при дете с вътрематочна хипоксия.
  3. C доставяне с цезарово сечение.
  4. Асфиксия с аспирационен синдром.
  5. Пневмопатия, малформации и наследствени белодробни заболявания.
  6. Интракраниална и особено гръбначна травма (на ниво на горната част на цервикалната или гръдната сегменти).
  7. Атентална лезия на мозъка.
  8. Преждевременно раждане и забавяне на вътрематочното развитие на плода поради комбинирания ефект от 1 до 7 групи фактори.
  9. Ресусциативни средства при раждане (интубация на трахеята, смучене на съдържанието на дихателните пътища, вентилация, катетеризация на пъпната връв).
  10. Неблагоприятна санитария в родилната болница, в отделението за новородени, у дома, водеща до масова инфекция с вирулентна флора.
  11. Недостатъци в грижата за детето (продължително пребиваване на детето в същото положение, недостатъчно издуване на помещението, прегряване, преохлаждане, транспорт и др.).
  12. Неспазване на режима на промяна на кувей.

Патогенеза.

Пневмония предхожда преждевременно родени бебета различни патологични състояния, предизвикани от въздействието на неблагоприятните фактори в утробата и intrapartum период, като хипоксия и фетална асфиксия, вътречерепен родова травма, общ синдром оток, пневмопатия. Патогенезата на пневмонията е тясно свързана с предишни заболявания.

При патогенезата на пневмония при недоносени деца има няколко основни точки:

  1. вътрематочна инфекция
  2. аспирация
  3. незрялост на белите дробове, ателектаза и нарушения на белодробния кръвен поток
  4. остри респираторно-вирусни заболявания

Водещата роля в появата на пневмония при 1-2 седмична възраст, принадлежи към локални промени в белите дробове, алвеолите разширяват до недостатъчно, вторичен ателектаза поради незрели или дефектен повърхностно активно вещество, белодробни заболявания циркулационни и метаболитни нарушения. Тези промени не само създават благоприятни условия за утаяване и размножаване на микробите, но и сами по себе си могат да допринесат за развитието на възпалителния процес.

Водещата патогенетична връзка на пневмонията е дихателната недостатъчност (DV), водеща до хипоксия, хиперкапния, смесена ацидоза и токсикоза. Хипоксемията е особено изразена при пренаталната пневмония. Тъканната хипоксия се причинява не само от белодробни промени, но и от хемодинамични разстройства, хиповитаминоза. Освен това, при грам-негативна пневмония при недоносени бебета, признаци на токсикоза могат да имат силно влияние върху проявата на дихателна недостатъчност.

Тези нарушения са особено бързи при преждевременно родени деца и новородени с пневмопатия и увреждане на ЦНС. Това води до хипертония на малкия кръг на кръвообращението, което укрепва кръвоснабдяването през овалния отвор и артериалния канал, т.е. проява на запазване на циркулацията на плода (PFC).

Мозъкът е най-чувствителен към хипоксемия и хипоксия, така че разстройствата на функциите на ЦНС са неизменни спътници на пневмония при новородени. Когато вътрематочно пневмонии, особено при преждевременно раждане, когато степента на хипоксемия е най-голям, има дифузно инхибиране в централната нервна система, което се проявява в адинамия, апатия, сънливост, мускулна хипотония, хипорефлексия.

Нарушаването на централната нервна система, води до намаляване на дълбочината на дишането, ритъмни нарушения и механика на дишането (апнея атаки и други видове аритмии, назъбени вдишвания, неравномерно амплитуда, пълни асинхронни операции в гръдната и мускулите Диафрагмените дишане в акта на дишане, различни видове периодично дишане - Cheyn- Stokes и други). Причина разстройство на централната нервна система е хиперкапния, токсемия, рефлекс влияния от засегнатите райони на белодробни заболявания на кръвта реология, хемодинамика. Наблюдаваните циркулаторни нарушения в мозъка, увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове на мозъка, които могат да бъдат придружени от развитието на едем и кръвоизлив.

Нарушена контрактилна функция на сърдечния мускул под влияние на клетъчна ацидоза, хипоксия, електролитни нарушения. Това води до намаляване на системното артериално налягане, увеличаване на застояли явления в малък кръг на кръвообращението.

Клинична картина.

Особеностите на пневмонията на преждевременно родени новородени включват продължителността както на острия период на заболяването, така и на периода на възстановяване, рехабилитация, често развитие на критични състояния.

Когато пневмония при преждевременно рано може да се наблюдава неспецифични признаци на заболяване, като лошо сукалчета, безсъние, сънливост, раздразнителност, бледност или цианоза около устата, увеличението или внезапно намаляване на телесната температура, подуване на корема, внезапна загуба или увеличение (поради оток) на телесното тегло, влошаване на здравословното състояние. След това, има признаци на респираторен дистрес: тахипнея, назално горенето, хрипове, тахикардия, апнея, периодично дишане по вид и прибиране на югуларната ямка и междуребрените пространства.

Увеличаването на черния дроб се установява по-често от раждането, но това не винаги се случва. Кожата е бледо със сивкав оттенък или леко жълтеникава. Често има хеморагичен синдром, склера, пениса от устата. Що се отнася до самата сингулярност пневмония в предразположеност, тогава можем да различим няколко точки.

  1. Много по-висока честота на вродена и ранна неонатална пневмония в сравнение с децата на пълно работно време. Причината за това е висока честота на пренатални инфекции, както и пневмопатия.
  2. Доминантност в клиниката прояви на честите симптоми на респираторен дистрес и токсичност. Преждевременно голям тежестта на хипоксемия и хиперкапния, смесен дихателните-метаболитна ацидоза, дръжте дълго време, въпреки че в началото на късната неонатална пневмония, поради хипервентилация и съпътстващите диария, причинена от загубата на електролити може да бъде алкалоза. За дихателна недостатъчност при недоносени появи рано периорбиталната и периорален цианоза, участие на спомагателните мускули в акта на дишане, обезводняване, понижаване на телесното тегло. И токсикоза и респираторен дистрес при недоносени рядко придружена дразнещите промени обикновено потискане на ЦНС, летаргия, слабост, понижен мускулен тонус и рефлекси (началото на изчезване на смучене и поглъщане рефлекси), регургитация, повръщане, понижаване на телесното тегло. Аритмия характеризира с дишането, апнея, гърчове, периодичен тип дишане Чейн-Stokes и сътр.
  3. Склонност към хипотермия. Треска при недоносени деца е рядко.
  4. Много по-голяма честота на усложнения, като белия дроб (пневмоторакс, ателектаза и др плеврит.) И извънбелодробна (отит, чревна пареза, хемодинамични смущения, DIC, хеморагичен синдром, недохранване, sclerema, надбъбречна недостатъчност, метаболитни нарушения). От метаболитни нарушения в преждевременно смесва с пневмония записва ацидоза, хипогликемия, хипербилирубинемия, хипокалцемия, хипонатремия, хипокалемия. Освен това, те имат по-висока честота на пневмония симптом Kravetc (пенесто освобождаване от устата), вероятно поради ниската способността на белодробната тъкан резорбция, както и висока честота застой в белия дроб, обаче, те често krepitiruyuschie хрипове пневмония.
  5. При преждевременна пневмония е по-често усложнена от синдрома на персистираща фетална циркулация и след продължителна вентилация синдромът на отворения артериален канал. От друга страна, те са по-чести и по-периферни циркулаторни нарушения - синдром на оток, периорбиталната и akrozianoz, петниста кожа модели, неговата сивкав цвят, студени ръце и крака.
  6. Отложената пневмония е предразполагащ фактор за развитието на ранна анемия и рахит при недоносени бебета.
  7. При недоносени деца аспирационната пневмония е по-често срещана, отколкото при кърмачетата, поради тяхната тенденция към регургитация.
  8. Това е често срещана и дори типична поредица от състояния: СПТ - пневмония - сепсис, за разлика от пълния период, в който белите дробове са изключително рядко входната порта на инфекцията при сепсис.
  9. Висока честота на комбиниране на пневмония с други заболявания: вътречерепни кръвоизливи, инфекциозни колиби - инфекции, хемолитична болест на новородените и др.
  10. По-голяма, отколкото при доносени, продължителността на нестабилна клиничното състояние на пациента и протичането на болестта, дългосрочните ефекти на - бронхопулмонална дисплазия, което води до повтарящи се на бронхите и белия заболявания.

Пневмония на пневмоцистит в новородения период се среща само при преждевременно родени деца и много рядко при кърмачета с тежки наследствени и преходни имунна недостатъчност. Причиняващият агент е Karinys pneumoniae. Той се разпространява аерозолно, въпреки че са описани случаи на вътрематочен пневмоцитис, но обикновено инфекцията се получава или от болното дете, или от персонала - носител на патогена.

Инкубационният период е от 8 дни до 1 месец. В първия етап на заболяването (1-2 седмици), има лошо смучене, плоския естеството на повишаване на теглото кривата на тялото, умерено диспнея при къпане, смучене, лека кашлица, диария. На рогенгенграмата може да има известно укрепване на интерстициалния модел. Вторият етап се характеризира с остър задух (80-140 стомаха. В минута), прогресивно развива диспнея, максимум 2-4 седмици болезнена кашлица, остра дихателна недостатъчност (сив цвят на кожата, цианоза и гърчове и др.), Увеличение в размера на черния дроб. Температурата на тялото по-често е нормална, но може да бъде подводна. DN не се придружава от симптоми на токсикоза, т.е. пневмоцистите не съдържат токсин.

Обикновено малък брой или дори липса на хрипове в белите дробове. Диагнозата е рентгенографски "ватиран" Х-лъчи на белите дробове, когато има изобилие от фокални сенки, в комбинация с области на подуване, светлина безструктурен, корени неясни. Възможно е ателектаза.

Кръвта се характеризира с анемия, левкоцитоза, различни степени на тежест, еозинофилия, повишени ESR. Диагнозата се потвърждава от идентифицирането на патогена в съдържанието на бронхите.

Третият стадий на болестта е репаративен. Характеризира се с постепенна резорбция на огнища на уплътняване на радиографии, бавно изчезване на диспнея, кашлица и други клинични симптоми. Продължителността на заболяването е 7-8 седмици. Прогнозата без специфично лечение (пентамидин, бизептол) е незадоволителна, тъй като повечето пациенти умират от кръстосана инфекция. При специфична терапия леталността не надвишава 4-5%.

При преждевременно родени деца, остър период на пневмония може да трае 4-6 седмици.

Диагностика и диференциална диагноза.

Пневмонията се диагностицира въз основа на анамнестични и епидемиологични, клинични, радиологични, лабораторни данни.

От решаващо значение са рентгеновите находки на гръдния кош. На рентгенографии покаже дифузно фокусно перибронхиален инфилтрация, канализацията или откъслечни сенки на фона на укрепването bronhososudistogo рисуване и емфизем. Радиографията е необходима за ранно откриване на усложнения - ателектаза, абсцеси, пневмоторакс и др.

Диференциране пневмония пневмопатия и вродени малформации на белите дробове, сърцето, както и други заболявания, които причиняват респираторни заболявания, травма на централната нервна система, трахеоезофагеална фистула, диафрагмен херния и др.

Местните вариации на светлина под формата на пресечена tympanitic в базалните области или съкращаване на удара звучи в по-ниските области на белите дробове, изобилие от фини мехурчета, krepitiruyuschie хрипове. Тахикардия, заглушителни сърдечни тонове, разширяващи границите на относителната сърдечна скулптура. Температурата на тялото е нормална или намалена. Състоянието на детето се влошава постепенно. Появяват се признаците, характерни за тази или тази вътрематочна инфекция.

За развитието на пневмония показват бързо намаляване на хемоглобина, тромбоцитопения (брой на тромбоцитите под 100-150000.) Stab промяна в кръвта, често левко- и неутропения, токсичен детайлност на неутрофили и повишено съдържание YGM YgA, повишени нива на С - реактивен протеин в серум,

светлината на Х-лъчи на вътрематочно пневмония определя фокусни инфилтративни промени, които се редуват с порции от белодробната тъкан подуване, някои деца под формата на укрепване белодробна модел, окото деформация него.

Ранна неонатална пневмония в повечето случаи се развиват на 3-7-и ден от живота при деца с пневмопатия, перинатално увреждане на ЦНС след хипоксия.

В тези случаи по време на предходната тежко или умерено състояние, причинено от наличието на неврологични симптоми, има засилване на промени в централната нервна система или нови симптоми: продължителна апнея, хипотермия, изземване, регургитация, метеоризъм, паралитичен развитие инерция. По принцип, клиничната картина на тези деца са широко разпространени нарушения на функциите на централната нервна система. Респираторни заболявания могат да бъдат изразени умерено (леко прибиране междуребрените пространства, повърхностно дишане, продължително апнея, спорадична krepitiruyuschie хрипове), или явни като класически RDS.

Преобладаващи респираторна ацидоза или метаболитна алкалоза, промяна наляво в периферната кръв на нормални или намалени количества от левкоцити, склонността към хипотермия, тежка жълтеница, трофични нарушения (голяма загуба на телесно тегло), високо синдром честота оток, радиографии - подуване белодробната тъкан.

Кашлицата обикновено не го прави. Може да има кашлица. Физически данни над леката оскъдна тимпанична сянка на перкусионен звук над гръдния кош и съкратен тимпанит в основните части. Колкото по-младо детето е, толкова по-емфизема се изразява, има малко хрипове и те не винаги са там.

Прогресивно увеличаване на симптомите на CCC - тахикардия, разширяване на границите на относителната сърдечна тъпност надясно, приглушени звуци на сърцето, увеличен черен дроб, оток.

Х-лъчи: на фона на подуване на гърдите (форма kraboobraznaya на гърдите), диафрагмата под формата на палатки, изразен съдова реакция, особено в областта на корените на белите дробове се определя от липсата на яснота сърдечни пътеки ( "космати сърце"), филтриращите сенки, комбинирани с някои инфекции с сегментна оток или вторични atelectases с типична за тях вдлъбнат долен контур и изместването на медиастинума към ателектаза.

Пневмония, развиваща се в процеса на вентилация.

Пневмонията, заедно с гнойния трахеобронхит, е най-честата усложнена механична вентилация (36-60% от случаите) и причината за смърт на новородени, особено недоносени деца.

При новородени, основният показател за механична вентилация е тежък синдром на респираторен дистрес, причинен от пневмопатия - синдром оточна хеморагичен, ателектаза, хиалин мембрана. Детето може да бъде заразен в утробата, intrapartum, аспирация околоплодна течност, разделяне на родовия канал и в неонаталния период по време на механична вентилация, особено след стандартизация на грижи и условия за манипулация.

В повечето случаи тези пневмонии са нозокомиални. Такива факти като трахеална интубация, канализация на дихателните пътища по време на механична вентилация, увеличават риска от травматичен лигавица на дихателните пътища, се изключват доста голяма площ от местната защита и по този начин увеличават възможността от инфекция. Вече на третия ден на вентилация в трахеобронхиалните аспирати има активни неутрофили на фона на микробната колонизация.

Особеността на патогенезата на пневмонията в IVL до голяма степен се определя от възможния неблагоприятен ефект на процедурата върху дихателната система. Влошаване функция бронхиална дренаж, неравномерно вентилация водят до постоянно свръхраздуването на белите дробове отделни порции, увеличава риска от баротравма и белия дроб atelektazirovaniyu малко разтегателни порции.

Доказано е, че вентилаторът се отразява на механичните свойства на белите дробове и улеснява увеличаване плъзгане еластични тъкани въздух. При условия на механична вентилация се увеличава опасността от токсичен ефект на кислорода. Механизмът на токсичния ефект на кислорода се основава на активирането на оксидацията на свободните радикали.

Когато хипоксия нарушени основните процеси, свързани с изхвърлянето на кислород и производство на енергия, и излишък от кислород въвеждане на тъканта по време на реоксигенационно, претърпява непълно възстановяване от образуването на свободни радикали, които увреждане на клетъчните мембрани alveolocytes 1 и 11 вида.

Пневмонията, развиваща се в процеса на вентилация, която не може да бъде лекувана, се характеризира с тежък, остър ток, често с генерализиране на инфекциозния процес и изхода на сепсис.

С развитието на пациенти пневмония състояние се влоши, симптоми на инфекциозен токсикоза: загуба на тегло, земен-сив цвят на кожата, модел мрамор, цианоза, подуване на корема. Бебето започва да се възвръща, забелязва се хепатоспленомегалия.

С перкусия, ударът на удара е овладян, обаче, когато се вентилира в тежки условия и увеличава обема на гръдния кош, се улавя тон на звука в кутията. На фона на отслабеното дишане се чува голям брой крепитиращи и влажни разлохалерни релета по цялата повърхност на белите дробове.

Бактериологично изследване на съдържанието на дихателните пътища често значително повишаване в грам-отрицателни флора (Pseudomonas Aeruginosa, Klebsiella, Е.коли, Proteus). Подчертано левкоцитоза кръв или по-неблагоприятно, левкопения с неутрофилия и смяна на левкоцитите напусна моноцистоза, лимфаденопатия, тромбоцитопения.

При рентгеново изследване на гръдните органи има скромна картина: областите на белодробно подуване се редуват с инфилтриращи места, като горната част на дясната част на дясната част е по-често засегната.

При пневмония при условия на механична вентилация съществува опасност от лека баротрамума. Особено неблагоприятна характеристика е появата на интерстициален емфизем, когато изпускане на въздух от алвеолите и се разпространява като фини мехурчета в белодробния паренхим, като по този начин драстично нарушен кръв кислород. Смъртността в развитието на генерализиран интерстициален емфизем е повече от 50%.

Курсът на пост-вентилационната пневмония по правило е дълъг, продължителността на острия период е средно 1,5-2 месеца. Дълги прави NAM симптом krepitiruyuschie на хрипове на отслабването на въздух, хиперкапния, хипоксия, промени в гърдите рентгенови снимки под формата на по-ниски участъци pnevmotizatsii подуване на белодробната тъкан, укрепване интерстициална модел. Често има е обобщение на инфекция с появата на възпалителни огнища в различни органи: менингит, ентероколит, остеомиелит.

Силно усложнение на вентилацията е бронхопулмоналната дисплазия (BPD).

Основата е BPD образуване интерстициален и intraalveolar фиброза на белите дробове, за предпочитане в изключително недоносени деца (с тегло по-малко от 1500 YG). В патогенезата на BPD водеща роля за окислително увреждане бронхоалвеоларен епител и капилярен ендотел, баротравма и възпаление.

BPD диагноза въз основа на клинични карта Нам удължено (повече от 28 дни), независимо от терапията (тахипнея, прибиране съвместими места гърдите, хрипове) и характерен рентгенов модел, съответстващ на тежестта на заболяването.

Тези деца на рентгеновата градина определят редуването на области на емфизем (особено изразени в дясния долен lobe) и повишена плътност поради колапс или фиброза. Болестта става хронична (хронична белодробна фиброза), често с усложнения (белодробно сърце, деменция на дясната камера). Промените в белите дробове се определят в рамките на 2-3 години и са подкрепени от чести респираторни заболявания. Смъртността с BPD е висока и е 31-36%.

План за преглед на пациентите с предполагаема пневмония.

  1. Радиография на гръдните органи в една или две проекции
  2. Клиничен кръвен брой с брой на тромбоцитите
  3. Съставът на газа в кръвта (pO2, pCO2, CBS)
  4. обем на еритроцитите
  5. Вирусологично (тампон от носа и устата за откриване на вируси използване определяне имунофлуоресценция серуми титър на антитела срещу вируси в динамика след 10-14 дни) и бактериологично изследване (култури слуз от носа и гърлото, бронхите съдържание на кръв към антибиотици)
  6. изследване на урината

Други изследвания се извършват съобразно показанията (протеинови и протеинови фракции на кръвния серум, С - реактивен протеин, електролити, глюкоза и др.), Бронхоскопия.

Лечение на пневмония.

Лечение на недоносени деца с пневмония, се извършва само в болница, в отдела по патология на новородените кутия с отделение за интензивно лечение. Майката е с детето и помага при организирането на режима на лечение и закрила.

Важното е създаването на оптимални режими, съответстващи на възрастта на температура и влажност на пациента (24-26 ° С в камера, 30-32 ° С инкубатор за преждевременно тегло по-малко от 1500 грама - до 34-36 ° С в инкубатор при 60-70% влажност ). Необходимо е да се избягва прекомерно охлаждане и прегряване, да се извършват редовно проветряване и кварц на помещенията. Необходими "свободни" или пелени, не ограничават движението на дете (жилетка и яке със защитни ръкави гащеризон с връзки, дълбоко шапка, вълнени чорапи), промяна на позицията на детето в леглото през деня.

Обем и вид хранене с възрастта и зрелостта на поносимостта на стомашно-чревния тракт на храна, в присъствието или отсъствието на червата, метаболитни нарушения пациент. Кърменето трябва да се осигурява от местно майчино мляко. Методи за хранене (сонда, въвеждане на метода "мляко по капка"). При липса на майчиното мляко адаптиран да се хранят млечни смеси, предназначени за хранене недоносени бебета ( "Alpro", "Неонаталният", "Humana-О" и др.). Въпреки подобряването на състоянието на детето се прехвърля отделно хранене постепенно, първо на зърното или от лъжицата (от 1 пъти дневно), а след това от майчината гръд постепенно.

Обемът на липсващата мощност (тъй като сериозно състояние дете е в състояние да абсорбира желаното количество храна за неговата възраст) запълни течност, които са вътре между храненията малки порции пипета или чрез сонда (перорално, 5% разтвор на глюкоза).

За да се предотврати аспирирането, детето получава вертикална позиция след хранене. При регургитация (пасивно изтичане на мляко от устата) е необходимо да повдигнете главата на леглото, поставете детето на неговата страна.

Необходимо е да се премахнат нарушенията на проходимостта на дихателните пътища. За тази цел се препоръчва мукозата да се изсмуче от дихателния тракт, като се използват електро- и ултразвукови аерозоли, като се използват разтвори на натриев бикарбонат. Подходящи кратки сесии дренаж положение (за 3-5 минути 3-4 пъти на ден) в комбинация с ударни или вибрация масаж (гали, светлина разливане, изстискване страните на гръдния кош).

Кислородна терапия.

Една от основните точки в лечението на пациенти новородени пневмония, кислородна терапия е подходяща, който се определя в зависимост от степента на респираторни заболявания и разстройства на хомеостазата на газ дозиране 35% кислород през маска, катетър, с десет т кислород, "мустаци" торба Martina- Boyer в тежки случаи прилага AIVL.

Предпоставка е хидратиране и се загрява до 32-34 ° С се вдишва кислород смес, мониторинг показателите за насищане на кислород в кръвта или частично напрежение на кислород и въглероден диоксид в кръвта.

При липса на тежка диспнея бебето може да бъде поставено в кувез с концентрация на кислород от около 40-45%, с подобрение на здравословното състояние, концентрацията на кислород се намалява до 30-35%. При липса на подобрение или с увеличаване на диспнея, концентрацията на кислород може да се постигне максимално чрез поставяне на капачка в главата на детето над главата на детето.

Индикация за механична вентилация е невъзможността да се постигне нормализиране на pO2 кръв на фона на SDPA и изразена диспнея на детето.

Опасностите от кислородната терапия.

Сухият и студен кислород уврежда белите дробове, стимулира спазмите на артериолите, белодробната хипертония, ацидозата. Отоплението на кислорода до 32-34 ° C е задължително, както и овлажняването му. При отсъствие на специални овлажнители, кислородът преминава през боброва банка (височината на водния стълб е не по-малка от 15 см). Прекалено хидратация - 100% относителна влажност в продължение на повече от 2 часа, води до прегряване на детето, претоварване с течности, насърчава белодробен оток.

Опасността от токсични ефекти на кислорода при продължителна употреба над 60% води до увреждане на съдовете на окото на окото, белите дробове и централната нервна система, особено при деца с дълбоки седалки.

Деца, болни от пневмония, не харесват инфузионната терапия, дори капкова инфузия. Те отварят шунтове и развиват сърдечна недостатъчност. Поради това, че се извършва по здравословни причини за въвеждането на електролити и други основни лекарства през infuzator прикритие Lasix, следи диурезата и динамика на теглото на детето, 2 пъти на ден да го претегляне.

Антибактериална терапия.

Антибиотичната терапия заема водещо място в лечението на пневмония при новородени. Изборът на антибиотик в началото на лечението често става сляпо. В този случай е необходимо да се вземе предвид предполагаемата етиология в клиничната картина и в данните от историята.

Вътрематочната или ранната неонатална пневмония в повечето случаи е причинена от грам-отрицателна флора. Следователно, в тези бебета, както и тежка пневмония се препоръчва да се започне лечение с антибиотици с широк спектър (ampioks 50-100мг / кг на ден, цефалоспорини 50-80 мг / кг / ден, аминогликозиди 2,5-5mg / кг / ден),

При предписване на доза трябва да се вземе предвид възрастта на детето. През първите 2-3 дни от живота, част от горната доза се прилага в една доза на ден; в зависимост от тежестта на състоянието, по-голямата или по-малка от тях. При дълбоко преждевременни деца еднократната дневна доза в половин доза се удължава до 5-7 дни.

Когато пневмония, причинена от Pseudomonas Aeruginosa, карбеницилин показва 200-300 мг / кг дневно, азлоцилин, аминогликозиди. Когато микоплазма и хламидийна пневмония и пневмония, причинена от Legionella - еритромицин фосфат 20-40-50 мг / кг на ден, цефалоспорини III поколение. Когато изберете Klebsiella и Proteus - цефалоспорини комбинирани с аминогликозиди.

В допълнение Pneumocystis антибиотик изисква използването на антипаразитни средства (фуразолидон 10 мг / кг на ден, метронидазол 30 мг / кг на ден през устата). Препоръчително е да проведете 3 курса на лечение. Един курс на 10-12 дни бисептол в комбинация с нитрофуран серия лекарство, за да направи 10 дни почивка, след protivoretsedivny разбира в един медикамент, първо бисептол след фуразолидон или обратно.

В дома пневмонии дете разумно да се прилага пеницилин при 100 мг / кг в 2 отделни дози за 5-7 дни с никакъв ефект и може да има цефалоспорин или аминогликозид.

Когато получите антибиограма, трябва да предпише подходящ антибиотик.

Новородените, пациентите с пневмония, антибиотиците трябва да се прилагат само парентерално. Според указанията, трябва да предпише 1 антибиотик, при отсъствие на ефект на втория или третия ден се прилагат други, курса от 5-7 дни понякога 10 дни.

Пасивна имунизация.

В комбинирана терапия трябва винаги да включва лекарства, които засилват защитните сили на организма: (. Pseudomonas, antiproteynuyu сътр) на имуноглобулин, плазма, включително посока. Беше отбелязана висока ефективност на имуноглобулина за интравенозно приложение. При тежки форми на пневмония, особено когато разрушително важно, плазмафереза, UFO кръв reoferon perrectum.

При лечението на сърдечносъдова недостатъчност се използват дигоксин, строфантин, korglikon, lasix (фуроземид). Сърдечните гликозиди намаляват хипертонията на голям диапазон кръвообращение и подобряват контрактилната функция на миокарда.

Интравенозното приложение на еуфилин намалява симптомите на белодробна хипертония и подобрява контрактилната функция на дясната камера.

Интервалът между въвеждането на сърдечни гликозиди на Korglikon, строфантин от едната страна и еупфилин от друга страна, ако е необходимо, трябва да бъде 6-8-12 часа.

При гнойни процеси се използват gordoks, counters, от 1500 до 5000 единици / kg.

В присъствието на обструктивна синдром при новородени с бронхопневмония и бронхопулмонална дисплазия, разработване на фона на вентилатора е показано сулфат аерозоли ortsipremalina (alupekt) 0.05% от 0,05-0,2 мл в 2 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид за инхалиране.

От голямо значение е възстановяването на нормалната чревна флора, която варира в зависимост от пневмония вследствие на развитието на дисбактериоза, използвани лекарства: bifidumbakterin, laktobakterin, baktisubtil. Кандидоза се предписва рифампицин, микостатин, дифлукан.

С значителен токсикоза в острата фаза на заболяването, както и с висок риск от бронхопулмонарна дисплазия показано кортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон, 1.2 мг / кг на ден за преднизолон в рамките на 2-5 дни) терапия.

Лечение, което разработен бронхопулмонална дисплазия дексаметазон извършва по схемата: 3 дни 0.5 мг / кг, последван от 3 дни от 0.3 мг / кг и още 3 дни, или 1 седмици 0.1 мг / кг антибиотик прикритие.

Според указанията се извършва бронхоскопия. Ако бронхоскопията разкрие изобилие от гнойни храчки, изплаква бронхите с антисептични лекарства.

Трябва да се внимава физиотерапията за пневмония при новородени, която има определен ефект върху имунната система. UHF-inductothermy причинява затопляне на тъканите с 4-6 cm, има противовъзпалителни и спазмолитични ефекти. Не всички неонолози препоръчват използването на този вид терапия. В острата фаза на пневмония новородени деца са показани дихателни упражнения, вибриращ масаж, с подобрение на състоянието - масаж на гърдите и общ масаж.

Диспансерно наблюдение.

Провежда се след пренасяне на пневмония в новороденото за 1 година. Областният педиатър трябва да прегледа детето през първите 6 месеца два пъти месечно, а след това до една година по-късно. Първите 3-6 месеца на месец да проведат клиничен кръвен тест, преглед на белодрома, веднъж на една четвърт, преглед на отоларинголог, алерголог, физиотерапевт. Навременното въвеждане на специфична превенция на рахит, анемия, масаж и гимнастика, естествено хранене, рационална организация на режима на деня.

В първите два месеца след освобождаването е препоръчително да ентерално витамин терапия курсове В6, В15, А, Е и др. В комбинация с екстракт от сибирски женшен или женшен pantokrina.

Предотвратяване.

Елиминиране на предразполагащи фактори към развитието на пневмония. Подобряване на жените в детеродна възраст, рехабилитация в тях на хронични огнища на инфекция преди бременност. Стриктно спазване на санитарния и епидемиологичен режим в болница за майчинство, отделения за новородени и недоносени бебешки болници. Ранно прилагане към гърдата, естествено хранене, спазване на режима и хигиенни правила у дома (вентилация, разходки, ежедневно къпане и др.).