Спонтанен пневмоторакс. Лечение, симптоми, причини, работа.

Спонтанният пневмоторакс е проникването на въздух в плевралната кухина от околната среда поради нарушаване на целостта на повърхността на белия дроб. Приема се да се прави разлика между първичен и вторичен (т.е. свързан с всяка болест на белите дробове) пневмоторакс.

Спонтанният пневмоторакс се развива по правило при млади мъже, при жените 5 пъти по-рядко. Първата точка на развитието на пневмоторакс, пациентите често се оплакват от болки в гърдите от страна на пневмоторакс пронизваща или болки, усещане за недостиг на въздух, кашлица, обикновено суха, намален физически. Няколко дни по-късно се наблюдава повишаване на телесната температура. Диагнозата често не създава затруднения за опитен специалист. С ревю на гръден кош в две проекции, в повечето случаи е възможно да се установи диагноза.

Малкият пневмоторакс не изисква хирургическа намеса, но пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в болница за наблюдение, анестезия и кислородна терапия. В рамките на няколко дни въздухът от плевралната кухина с малък пневмоторакс се решава. При средна и голяма пневмоторакс е необходим дренаж на плевралната кухина. Тази процедура се извършва при локална анестезия в позицията на пациента "от здрава страна". Чрез интеркосталното пространство в плевралната кухина се поставя дренаж с диаметър 6 mm. По време на оттичането на плевралната кухина е възможно да се извърши диагностична торакоскопия, т.е. изследване на плевралната кухина и белия дроб, за да се идентифицират промените, водещи до пневмоторакс. В повечето случаи, основната причина пневмоторакс образуването на дефект в белия дроб е разликата на въздушните мехурчета на повърхността на белия дроб (Bulla).

Bullas може да се появи и при здрави хора и не е задължително да доведе до развитие на пневмоторакс. Причината за вторичен пневмоторакс е заболяване на всеки белодроб, което води до разрушаване на белодробната тъкан. Такива заболявания включват хронично обструктивно белодробно заболяване, бронхиална астма, лимфангиолеомиоматоза, разпространени процеси в белите дробове, кистозна фиброза и други.

С разширяването на белите дробове и прекратяването на всмукването на въздух, дренажът се отстранява. Ако белия дроб не се възстанови или дефектът остане в белия дроб, е необходима хирургична интервенция.

Рискът от повторно възникване на първичен спонтанен пневмоторакс като правило е около 30% след първия епизод. След втората около 60%, а след третата около 80%. Ето защо, в повечето клиники рецидив пневмотораксът е индикация за хирургическа интервенция.

Хирургията за спонтанен пневмоторакс се извършва под обща анестезия. Целта на стъпки: запечатване дефект в лек, клин резекция на плеврата отстраняване белодробна тъкан (мембрана облицоване на вътрешната повърхност на стената на гръдния кош) за създаване на сраствания между белия дроб и гръдната стена, за да се предотврати повтаря пневмоторакс. Хирургическата намеса при 97-98% помага за предотвратяване на последващи рецидиви на пневмоторакс.

Хирургическата интервенция се извършва с помощта на ендоскопска техника от 3-4 малки разрези с размер 1-1.5 см. Продължителността на операцията е 40-50 минути. Пациентите се освобождават от болницата за 3-5 дни след операцията.

Диагностични и терапевтични тактика в спонтанен пневмоторакс, които се използват в нашия център, съответства на "Протоколите за лечение и диагностика грижи при остри заболявания на гръдния кош на (спонтанен пневмоторакс)", одобрен от Асоциацията на Хирурзите на Санкт Петербург през 2007 година.

Да се ​​регистрирате за консултация с лекар относно диагнозата и лечението на спонтанен пневмоторакс в нашия център -

моля обадете се на: +7 952 3598179 - Санкт Петербург (Санкт Петербург).

Пневмоторакс - какво е това, какво е опасно и как да се осигури спешна помощ

пневмоторакс - доста общо остро заболяване. Името се получава от гръцките думи "въздух" и "гръдния кош", което ясно характеризира патологията - въздухът прониква между гръдната стена и белия дроб.

дефиниция

пневмоторакс - навлизане на въздух, газ в кухината между слоевете на плеврата. Натрупаният въздух причинява изтласкване на белите дробове, липсата на кислород и дихателната недостатъчност, предизвиква пълен или частичен срив на белия дроб.

Това състояние възниква спонтанно или поради външна намеса. При почти половината от случаите се наблюдават рецидиви. Характерното развитие на усложненията е вътреплерово кървене, подкожен емфизем, пневмоплетрит.

разпространение

Много случаи на тази патология се записват по целия свят. Най-често това заболяване се проявява при новородени и млади мъже под 30-годишна възраст, особено ако са слаби и с висок ръст. Застрашени са също пушачите и хората с хронични белодробни заболявания.

произход

В нормално състояние налягането в плевралната кухина се поддържа на ниво под атмосферата. Това позволява на белите дробове постоянно да са в напълно разширено състояние. Проникващият въздух повдига вътреплевният натиск, допринасяйки за компресията и колапса на белия дроб, изцяло или частично. Сърцето и големите съдове също се притискат и натискат към противоположната страна на гърдите.

Причини за пневмоторакс

В зависимост от произхода, се разграничават спонтанни първични и вторични, травматични, ятрогенни пневмоторакс.

Първично спонтанен

Тя се формира без видима причина. Нейните причини:

  • Вродена слабост на плевралните тъкани, спукване с кашлица, смях, повишено физическо натоварване;
  • генетичен дефект - неадекватно производство на а-1-антитрипсин;
  • рязък спад на налягането (при летене с самолет, гмуркане).

вторичен

Той се развива по-често при възрастни хора в присъствието на белодробни заболявания:

  • Хронична и наследствена (бронхиална астма, кистозна фиброза, COPD);
  • инфекциозен (пневмония, туберкулоза);
  • онкологичнох (рак на белите дробове).

травматичен

Причината е нараняване:

  • Открит, нарязан, изстрел;
  • затворен - получен по време на битка, падащ от голяма височина.

ятрогенни

Тя се формира по време на операцията:

  • При вентилиране на белите дробове;
  • кардиопулмонална реанимацияи;
  • пункция на плевралната кухина.
към съдържанието ↑

Симптоми (признаци) на пневмоторакс

Най-честите симптоми са:

  • Болка в гърдите - Остър, неочакван, усилва се с вдъхновение. Може да се разпространи в корема, рамото, врата;
  • задух - внезапно се развива недостиг на въздух;
  • сърцебиене;
  • повишено изпотяване Пот лепкава, студена;
  • бледо или цианоза на кожата - поради недостатъчно кръвообращение;
  • кашлица - пароксизмално, сухо;
  • страх от паника;
  • възможен емфизем под кожата - в резултат на нахлуване на въздуха в подкожната тъкан.
към съдържанието ↑

Видове пневмоторакс

В зависимост от съобщението с външната среда се разграничават следните типове:

  • затворен - няма връзка с околната среда, количеството входящ въздух е постоянно. Най-лекия вид, често спонтанно решава;
  • отворен - има връзка с околната среда. Функциите на белите дробове са значително нарушени;
  • клапан - характеризира се с образуване на вентил, който позволява на въздуха да влезе в кухината на плеврата, но да не го изпуска. При всяко вдишване обемът на въздуха в кухината се увеличава. Най-опасната форма - белите дробове спират да функционират, се развива плевропулмонален шок, кръвоносните съдове се стискат, сърцето, трахеята се разселва.
към съдържанието ↑

диагностика

Възможното бързо развитие на пневмоторакса изисква бърза диагноза, за да осигури своевременна помощ. Методи за диагностика:

  • Клинично изследване - идентифициране на характерните симптоми, слушане на стетоскоп за идентифициране на засегнатата област;
  • рентгеново изследване - на рогенгенограмата в периферията е видима ясно разграничима зона на просветление без образец на белия дроб. Сърцето, трахеята, големите съдове са изместени в обратната посока, а диафрагмата е надолу;
  • компютърна томография - има по-голяма надеждност в сравнение с рентгеновите лъчи. Използва се за диагностициране на малки лезии, идентифициране на причините, при диференциална диагноза;
  • кръвен тест - Хипоксемията се открива в 75% от случаите.

Рентгенови снимки с пневмоторакс

Диференциална диагноза

Крайната диагноза се основава на резултатите от рентгенография или томография, на базата на която пневмоторакса се диференцира със следните заболявания:

лечение

Терапията включва първа помощ и последваща грижа.

Първа помощ за пневмоторакс

При всеки пневмоторакс е необходимо спешно приемане в отдела по хирургия.

Линейка се извиква веднага, когато се появят симптоми. По време на нейното чакане пациентът получава първа помощ:

  • Осигуряване на безплатен достъп до въздуха;
  • успокоение пациент;
  • осигурявайки полузаседателно положение пациент;
  • с отворен пневмоторакс - върху отвора се поставя плътно запечатана превръзка (от стерилна торба, залепваща мазилка, гумирана кърпа или полиетилен);
  • с вентил - Незабавно да се образува плеврална пункция, за да се отстрани въздухът от иглата и голяма спринцовка.

Квалифицирана медицинска помощ

Лечението се извършва в хирургическа болница и зависи от вида и хода на патологията:

  • Малък затворен ограничен пневмотор - най-често не се изисква лечение. Той спонтанно се разтваря в рамките на няколко дни, без да причинява сериозни нарушения;
  • когато е затворен - аспирация на захванат въздух се извършва с помощта на системата за пробиване;
  • когато е отворен - Първо го прехвърлете в затворена, зашиваща дупка. Въздухът се засмуква през системата за пробиване;
  • с вентил - преобразувайте го в отворен изглед с помощта на гъста игла и след това го лекувайте хирургически;
  • с рецидивиращи Хирургично отстраняване на причината.

Блокова диаграма на организацията на медицинските грижи въз основа на резултатите от клиничния преглед

предотвратяване

В този случай не съществуват конкретни превантивни мерки.

първичен

Тя се основава на поддържането на здравето на целия организъм:

  • Пълно спиране на тютюнопушенето;
  • редовни дълги разходки;
  • извършване на дихателна гимнастика;
  • навременна диагноза белодробни заболявания и тяхното лечение;
  • избягване на нараняване гърдите.

вторичен

Целта му е да предотврати развитието на рецидиви:

  • Свиването на плевралните листове;
  • отстраняване на причината за болестта.
към съдържанието ↑

перспектива

Прогнозата е силно повлияна от вида на патологията и скоростта на лечение:

  • С спонтанен некомплициран пневмоторакс - при своевременно лечение прогнозата е благоприятна;
  • в присъствието на белодробна патология - възможно е да се развият чести пристъпи (почти половината от времето);
  • с травматичен пневмоторакс - прогнозата зависи от получените щети;
  • с клапан пневмоторакс - колкото по-рано пациентът ще бъде в болницата, толкова по-благоприятна е прогнозата.

пневмоторакс - сериозно, потенциално фатално състояние. Във всеки случай се изискват спешна медицинска помощ и спешна хоспитализация. В случай на развитие на характерни симптоми на Pnemothorax, трябва незабавно да се обадите за линейка, след което гръдният хирург и пулмологът ще се лекуват.

Пневмотрейкс (спонтанен, отворен, плеврален, клапан, напрегнат): причини, първа помощ, как да се лекува, операция

Пневмотораксът е патология, при която въздухът се концентрира в плевралната кухина, прониквайки там от увредените бели дробове или чрез съществуващи дефекти в гръдния кош. Това остро заболяване заплашва живота на пациента, присъства в нашето време достатъчно често и изисква предоставяне на спешна медицинска помощ.

Терминът "пневмоторакс" буквално означава "въздух в гърдите". Пневмоторакс - стагнация на въздушни маси и газообразни вещества между слоевете на плевралната кухина. Има различни форми на болестта, всяка от които има свои собствени характеристики и методи на лечение.

класификация

В зависимост от причинителите, пневмотораксът е разделен на:

  1. посттравматичен - е следствие от травматични наранявания на гръдния кош.
  2. спонтанен - развива се самостоятелно при здрави хора или има хронична белодробна патология: абсцес, гангрена, емфизем или туберкулоза.
  3. Ярогенен или изкуствен пневмотораксът е резултат от лечебните процедури.

Патогенно, заболяването се класифицира във форми:

  • затворен - най-лесната версия на пневмоторакса, при която няма връзка с външната среда.
  • отворен - характеризира се с понижаване на налягането на дихателната система. Въздухът влиза в кухината на плеврата при вдишване и се отстранява при издишване, а не се натрупва в тялото.
  • клапан - въздухът прониква в плевралната кухина чрез раната и не я оставя. Той се концентрира между плевралните листове, бързо се натрупва вътреплевният натиск. По-нататъшното прогресиране на патологията води до поражение на невроваскуларните снопове и компресиране на втория белодроб. Вентилният пневмоторакс преминава в напрегнат - най-опасния вид патология, водеща до смъртта на пациента.

Локализацията на пневмоторакса е едностранна (ляво или дясно) и двустранна.

По степента на загуба на белия дроб:

  1. Частичен или ограничен колапс - Светлината пада до 1/3,
  2. Междинно срив - светлината пада до ½,
  3. Общо свиване - Светлината пада повече от ½ или е напълно компресирана от въздуха.

Ако плевралната кухина съдържа кръв в допълнение към въздуха, тогава те говорят за hemopneumovorax, ако гнойът е pyopneumotorax.

етиология

Рискови фактори за спонтанен пневмоторакс са:

  • Мъж, възраст 20-40 години, висок растеж, лоши навици,
  • Наследствена слабост на плеврата,
  • Гмуркане, пътуване с самолети.

Причините за пневмоторакса се разделят на две големи групи:

  1. Влиянието на механичните фактори - наранявания, наранявания, неправилно извършени медицински и диагностични процедури, изкуствен пневмоторакс.
  2. Специфична и неспецифична белодробна патология - туберкулозна инфекция, абсцес и гангрена на белия дроб, руптура на хранопровода.

Първичен спонтанен пневмоторакс се получава след физическо натоварване, внезапно движение, кашляне или в спокойно състояние, често по време на сън.

симптоматика

Заболяването започва внезапно. Първоначално има задух, дишането става повърхностно и бързо. След това се развива синдромът на болката: има остра болка в гръдния кош, активирана чрез дишане и движение, отделяща се в горните крайници. Недостигът на въздух и болката често се съпътстват от атаки на суха кашлица.

Кожата става бледа, потни и лепкава, а сърдечната честота се увеличава. Тъй като натрупването на въглероден диоксид в кръвта развива цианоза - цианотична кожа. За да се намали малко болката, пациентите вземат принудителна поза - наполовина седнало или легнало. Пациентите изпитват слабост, страх, паника. Те имат по-бърз сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане. Мобилността на гръдния кош от засегнатата страна е ограничена и изостанала в дишането, а здравият е засилен. Интеркосталните пространства се заглаждат.

Клиниката на болестта при деца практически не се различава от тази на възрастните, но се характеризира с бързо нарастване на симптомите на пневмоторакса и появата на пристъпи. Те са по-тежки, толкова по-малка е възрастта на детето.

усложнения

Прогнозата за пневмоторакс е благоприятна. Въздухът в плевралната кухина отзвучава в рамките на 3-5 седмици и възниква пълно възстановяване.

Пневмофорта често е се усложнява от развитието на ексудативно възпаление на плеврата с натрупване на хеморагичен и серозен фибринозен излив.

Опасните последици от пневмоторакса са: сраствания, които нарушават разширяването на белия дроб; кървене в кухината на плеврата от засегнатия плавателен съд; хемоторакс; pyothorax; сепсис; катарен дроб; гнойно топене на плеврата.

Дългосрочният пневмоторакс често завършва с подмяна на белодробната тъкан чрез съединително, набръчкване на белия дроб, загуба на еластичност, развитие на белодробна и сърдечна недостатъчност, смърт.

диагностика

Диагнозата на пневмоторакса се основава на данни, получени по време на изследването и изследването на пациента. Периодично разкрива звук в кутия или тимпаничен звук, простиращ се до долните ребра, изместване или разширяване на границите на сърдечната скулптура. Palpation е намаляването или отсъствието на вокален тремор. Дишането е нарушено или не е чуто.

Рентгеновото изследване позволява откриването на зоната на просветление и изместване на медиастиналните органи, няма пулмонарен модел. По-подробно изображение може да бъде получено чрез компютърна томография. Допълнителни диагностични методи са: плеврална пункция с манометрия, видеоторакоскопия, изследване на газовия състав на кръвта, електрокардиография.

При хемопнемотуракс и pyopneumotorax се извършва диагностична пункция за определяне на клетъчния състав и присъствието на патогенни микроби.

лечение

Пневмоторакс - патологичен процес, който представлява заплаха за живота на пациента. Пациентите с пневмоторакс се показват в болница в хирургическа болница. Лечението на заболяването трябва да започне преди пристигането на екипа за линейка. Пациентът трябва да бъде подпомогнат - да се успокои, да ограничи мобилността на гръдния кош и да осигури достатъчен достъп до кислород. Лекарят по линейка разглежда пациента, сондира гръдния кош, определя необходимите диагностични тестове.

  1. Ако пневмоторакс е затворен, ограничен и неусложнен заемат позиция на изчакване и вид: те наблюдават състоянието на пациента, осигуряват пълна почивка и се грижат за него консервативно. Въведете болкоуспокояващи "Omnipon", "Morphine", провеждайте адекватна кислородна терапия под контрола на газовия състав на кръвта. Ако синдромът на болката е изразен умерено болен, дайте аналгетици.
  2. при отворен пневмоторакс Пациентът налага оклузивна превръзка, премахвайки съобщението на гръдния кош с външната среда. Оклузивната превръзка плътно затваря раната и не позволява въздухът да преминава през нея. Може да се изработи от целофан, плат, полиетилен, памук и марля. U-образната превръзка е фиксирана от три страни, което предотвратява по-нататъшното въвеждане на въздух в раната и позволява на кръвта да изтече.
  3. Ако има масивна белодробна увреда, пациент показва операция по време на който дефектът в белия дроб зашива, кървенето се спира, плевралната кухина се отделя, прилагани лекарства, които подобряват действието на сърцето и кръвоносните съдове, "Kordiamin", "Mezaton", "Korglikon" аналгетици "Baralgin", "промедол", "Димедрол". Препоръчва се кислородна терапия.
  4. при клапан пневмоторакс пробийте кухината на плеврата и отстранете натрупания въздух. За да се намали вътреплесалното налягане, първо се прехвърля на открито с помощта на гъста игла и след това се лекува хирургично.

Отводняване на плевралната кухина

Ако голямо количество въздух се натрупва в плевралната кухина, неговото изцедени с апарат Bobrov или електросушильор. Това е проста медицинска процедура, която не изисква специална подготовка на пациента.

Процедурата се провежда при локална анестезия. Пациентът е седнал и отводнителната площадка "Novokain" е отрязана. След това въведете троакар, чрез който се монтира дренажът. Тя е фиксирана към кожата и е прикрепена към банката на Бобров. Ако този метод на дрениране стане неефективен, преминете към активна аспирация. Отводняването е свързано с електрическата помпа и е източено, за да завърши разширяването на белите дробове, което се потвърждава от радиографията.

Хирургично лечение

Ако активното аспириране не позволява спиране на пневмоторакса или появата на рецидив, хирургично лечение - извършване на торакотомия.

Разкриват плевралната кухина, отстрани причината на заболяването, и след това се зашива съществуващата дефект в белодробната тъкан, спре кървенето и раната се зашива в слоя, оставяйки дренажна тръба.

Индикации за провеждане на торакотомия са:

  • Неефективността на дренажа на плевралната кухина,
  • Двустранен спонтанен пневмоторакс,
  • Gemopnevmotoraks,
  • Появявания на патологията, причинени от булозен емфизем.

предотвратяване

Профилактични препоръки за предотвратяване на развитието на пневмоторакс:

  1. Навременна диагноза и лечение на респираторни заболявания,
  2. Редовното преминаване на флуорография на белите дробове,
  3. Хирургично отстраняване на източника на заболяването,
  4. Борбата с пушенето,
  5. Дихателни упражнения на чист въздух.

Лица, които имат история на пневмоторакс трябва да има прекалено упражнения, да се въздържат по време на месеца на хмел, на самолет, гмуркане класове, парашутни скокове.

Пневмотораксът е сериозно заболяване, което заплашва човешкия живот и изисква медицинска помощ. Колкото по-рано пациентът с пневмоторакс отиде в медицинско помещение, толкова повече шансове за възстановяване.

Пневмоторакс - какви са причините, симптомите и лечението на белодробния пневмоторакс

Пневмоторакс на белите дробове - появата на въздух в плевралната кухина. Това е изпълнено със сериозни последици, белите дробове не могат нормално да функционират, дихателната функция е нарушена. Това състояние е все по-често срещано в наши дни. Наблюдава се при пациенти на възраст от 20 до 40 години.

Пострадалото лице трябва да започне спешно да се грижи възможно най-скоро, тъй като пневмотораксът може да доведе до смърт. По-подробно, какво е това заболяване, какви са причините и симптомите, както и първа помощ за пневмоторакс и ефективно лечение - по-късно в статията.

Пневмоторакс: какво е това?

Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните листа, което води до краткосрочно или дългосрочно нарушение на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдовата недостатъчност.

При пневмоторакс въздухът може да проникне между листата на висцералната и париетната плевра през всеки дефект на повърхността на белия дроб или в гърдите. Проникването в кухината на плеврата води до повишаване на интраплерното налягане (нормално е по-ниско от атмосферното налягане) и води до колапс на частичен или пълен белодроб (частичен или пълен колапс на белия дроб).

Пациентът с пневмоторакс изпитва силна болка в гръдния кош, диша често и повърхностно, с недостиг на въздух. Усеща "липса на въздух". Има бледност или цианоза на кожата, по-специално на лицето.

  • В Международната класификация на болестите ICD 10 pneumothorax е: J93.

Класификация на болестта

Пневмотораксът може да бъде от два фундаментално различни типа в зависимост от произхода и комуникацията с външната среда:

  1. отворен, когато газ или въздух навлиза в кухината на плеврата от околната среда чрез дефекти на гръдния кош, докато има снижаване на налягането на дихателната система. В случай на развитие на открит пневмоторакс се променя и това води до факта, че белодробната функция се срива и вече не изпълнява функциите си. Обменът на газ престава в него и кислородът не влиза в кръвта;
  2. Затворена - няма контакт с околната среда. Не се наблюдава по-нататъшно увеличение на количеството въздух и теоретично този вид може да бъде решен спонтанно (е най-леката форма).

По вид на разпространение:

  • едностранно. За развитието му говорят в случай, че има намаление само на един белодроб;
  • едностранно. Дясният и левият лоб на белите дробове падат в жертвата. Това условие е изключително опасно за човешкия живот, затова е необходимо той да започне да оказва спешна помощ възможно най-скоро.
  • Травматичният пневмоторакс се проявява в резултат на проникващо нараняване на гърдите или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра).
  • спонтанен пневмоторакс, който се проявява без предшестващо заболяване или тайно заболяване;
  • Натовареният пневмоторакс е състояние, когато въздухът се влива в плевралната кухина, но няма възможност за излизане, кухината се запълва с газ. Има пълен колапс на белия дроб и въздухът не влиза в него дори с дълбоко дъх.
  • вторична - възникваща като усложнение на белодробната или екстрапулмоналната патология,
  • изкуствени или ятрогенни - лекарите създават, ако е необходимо, манипулации. Това включва: плеврална биопсия, въвеждането на катетър в централните вени.

Чрез обема въздух, който влезе в кухината между листовете на плеврата, се разпознават следните видове пневмоторакс:

  • частичен (частичен или ограничен) - белодробен колапс непълен;
  • общо (пълно) - имаше пълен колапс на белия дроб.

При наличие на усложнения:

  • Усложнена (плеврит, кървене, медиастинален и подкожен емфизем).
  • Опростено.

причини

Етиологичните фактори, които могат да доведат до развитието на пневмоторакса, са разделени на три групи:

  • Заболявания на дихателната система.
  • Травма.
  • Терапевтична манипулация.

Причините за спонтанен пневмоторакс на белите дробове могат да бъдат (разположени в низходяща честота):

  • Булозна болест на белите дробове.
  • Патология на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
  • Инфекциозни заболявания (пневмоцистна пневмония, белодробна туберкулоза).
  • Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолеомиоматоза, туберкулозна склероза).
  • Болести на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
  • Злокачествени новообразувания (сарком, рак на белия дроб).
  • Торакална ендометриоза.
  • Открит, нарязан, изстрел;
  • затворен - получен по време на битка, падащ от голяма височина.
  • внезапно появяване на очевидно недостиг на въздух,
  • сини очи,
  • силна слабост на цялото тяло.

Човек несъзнателно започва да усеща страх, възникват симптоми на хипертония.

Симптоми на пневмоторакс на белите дробове

Основните прояви на пневмоторакса се причиняват от внезапното появяване и постепенното натрупване на въздух в плевралната кухина и компресия на белите дробове, както и от изместването на медиастиналните органи.

Чести симптоми при възрастни:

  • пациентът е трудно да диша, има повърхностен, чести дишане;
  • студена, лепкава пот;
  • атака на суха кашлица;
  • кожата става синкав оттенък;
  • сърцебиене; силна болка в гърдите;
  • страх; слабост;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • подкожен емфизем;
  • жертвата заема принудителна позиция - седнала или полузаседнала.

Тежестта на симптомите на пневмоторакса зависи от причината за заболяването и степента на свиване на белия дроб.

  • болка в гърдите, която се вижда от страна на дефекта,
  • рязко възникна недостиг на въздух.

Интензивността на синдромите на болката се различава от незначителната до много силната. Много пациенти описват болката най-напред като остра, а след това като болка или скучна

  • Пациентът е в развълнуван вид,
  • се оплаква от остра болка в гърдите си.
  • Усещания за болка могат да бъдат шевове или кама,
  • болката се дава на рамото, рамото, коремната кухина.
  • В момента се развиват слабост, цианоза, диспнея, вероятно припадък.

Липсата на навременна помощ най-често води до развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента.

усложнения

Усложненията на пневмоторакса се появяват често, според статистиката - половината от всички случаи. Те включват:

  • емпиема на плеврата - гнойна плеврит, пиоторакс;
  • интраплерното кървене в резултат на разкъсване на белодробната тъкан, серозен-фибринозен пневмоплетрит с образуване на "твърд" белодроб.

При клапан пневмоторакс е възможно образуването на подкожен емфизем - натрупването на малко количество въздух под кожата в подкожната мастна тъкан.

Дългосрочният пневмоторакс често завършва с подмяна на белодробната тъкан чрез съединително, набръчкване на белия дроб, загуба на еластичност, развитие на белодробна и сърдечна недостатъчност, смърт.

диагностика

Дори когато пациентът е изследван, се откриват характерните признаци на пневмоторакс:

  • пациентът поема насилствено или полузасечено положение;
  • кожата е покрита със студена пот, недостиг на въздух, цианоза;
  • разширяване на интеркосталните пространства и гръдния кош, ограничаване на екскрецията на гърдите на засегнатата страна;
  • намаляване на кръвното налягане, тахикардия, преместване на границите на сърцето по здравословен начин.

От инструменталните методи на изследване, "златният стандарт" е радиус на гръдния кош в седнало или изправено положение. За диагностициране на пневмоторакса с малко количество въздух се използва флуороскопия или радиография при издишване.

Крайната диагноза се основава на резултатите от рентгенография или томография, на базата на която пневмоторакса се диференцира със следните заболявания:

Първа помощ

Пневмоторакс в клапана или отворена форма принадлежи към броя спешни състояния, когато началото на което е необходимо незабавно да се обадите на линейка. След това трябва да направите следното:

  • спиране на процеса на запълване на плевралната кухина на засегнатото лице с въздух;
  • спиране на кървенето.

Първата помощ при спешни случаи за всеки вид пневмоторакс е не само използването на лекарствена терапия, но и спазването на определен режим.

Пациентите с пневмоторакс се хоспитализират в хирургическа болница (ако е възможно в специализирани отделения по пулмология). Медицинската помощ се състои в пробиване на плевралната кухина, отвеждане на въздуха и възстановяване на отрицателно налягане в плевралната кухина.

Лечение на пневмоторакс

Лечението на пневмоторакс започва да се извършва в линейката. Лекарите провеждат:

  • кислородна терапия;
  • анестезия (това е важен момент в лечението, болкоуспокояващите са необходими за пациента както на етап рецесия на белия дроб, така и по време на разпространението му);
  • облекчаване на кашлица;
  • извършете плеврална пункция.

В зависимост от вида на заболяването, лечението ще бъде както следва:

  1. Малък затворен ограничен пневмоторакс - най-често не се нуждае от лечение. Той спонтанно се разтваря в рамките на няколко дни, без да причинява сериозни нарушения;
  2. когато е затворен, аспирира входящия въздух с система за пробиване;
  3. когато е отворен - първо го преведете в затворено, зашивайки дупката. Въздухът се засмуква през системата за пробиване;
  4. когато клапанът - преобразува го в отворен изглед с помощта на гъста игла и след това се лекува хирургически;
  5. с повтарящо се - хирургично отстраняване на причината. Пациентите на възраст над 50 години, с повтарящи се пневмоторакс за предпочитане е да се използва не просто плеврална пункция, и създаването на дренажна тръба и аспирация активен въздух.

Лечението и рехабилитацията траят от 1-2 седмици до няколко месеца, всичко зависи от причината.

Рехабилитация след пневмоторакс

  1. След като напусне болницата, пациентът, подложен на пулмонален пневмоторакс, трябва да се въздържа от физическо усилие в продължение на 3-4 седмици.
  2. Забранено е да летите с самолет в продължение на 2 седмици след лечението.
  3. Не се ангажирайте с парашут скокове, гмуркане - всичко това причинява спад на налягането.
  4. Строго е забранено да се пуши, определено си струва да се хвърли този опасен навик.
  5. Лекарите също така се съветват да преминат преглед за туберкулоза, HNZL.

В 20% от случаите пациентите са имали релапс на патологията, особено ако са причинени от първично заболяване. Опасно е състоянието на човека, когато плевралната кухина е запълнена с въздух от двете страни. Това обикновено води до остра респираторна недостатъчност и смърт.

Двустранната форма на пневмоторакс се характеризира с благоприятен резултат само в 50% от случаите.

перспектива

Всеки пулмонарен пневмоторакс изисква незабавно хоспитализиране на пациент в хирургическа болница за хирургично лечение. Колкото по-рано пациентът, който е диагностициран със симптомите на болестта, ще бъде изпратен в болницата, толкова по-голям е шансът за успешно лечение.

пневмоторакс

Пневмоторакс - патология, придружена от наличието на въздух, въздухът се определя в плеврата. В същото време дихателната активност се разстройва. Болестта е краткотрайна и продължителна.

Дългосрочната дихателна или сърдечна функция е разстроена. Разграничаване на някои видове болести. Разпределете следните форми:

Внезапната форма на пневмоторакс се свързва с нарушена цялост на плеврата. Травматичната форма е свързана с наличието на травма. Сложната форма се диагностицира в следните случаи:

  • след диагностициране;
  • след терапевтични интервенции

Съществуват и пневмоторакс, свързани с натрупването на въздух в затворена форма. Въздухът остава на едно и също ниво, а не повече. В случай на открит изглед на пневмоторакс, въздухът може да се отстрани.

Симптомите на клапна пневмоторакс са:

  • изместване на клетъчните структури;
  • натрупване на въздух

Интензивният тип пневмоторакс има тежък ход, тъй като състоянието на пациента се влошава. Необходима е хирургична интервенция. Диагнозата на пневмоторакса включва:

  • контрол на обема на въздуха;
  • степен на колапс

Течността в ситуация на пневмоторакс се натрупва, кръвта навлиза в областта на плеврата. Може да има гнойни процеси, в този случай пневмотораксът се нарича pyopneumotorax, като двете или част от плеврата са засегнати.

Причини за пневмоторакс

Факторите играят под всякаква форма на пневмоторакс. Причините за травматичен пневмоторакс са:

  • проникващи щети;
  • тъпи предмети;
  • разкъсване на белодробния паренхим

Усложнения пневмоторакс се свързва с наличието на следните етиологични фактори:

  • неправилно изпълнение на процедурите;
  • увреждане на белодробната тъкан;
  • биопсия;
  • неправилно проведени вентилационни мерки

В случай на внезапен пневмоторакс, причината е трудна за установяване. Човек може само да отдели провокиращи фактори:

  • заболявания на белодробната система;
  • заболявания на обструктивен тип;
  • астма;
  • туберкулозна лезия;
  • гнойни лезии;
  • оток на белите дробове;
  • патология със системен характер

Има разнообразие от пневмоторакс, който има връзка с менструалния цикъл. Факторът провокира - периодът на менструация. Болестта се среща рядко, диагнозата не се изисква.

Пневмоторакс - симптоми

Клиниката е индикатор за разнообразие от пневмоторакс. Може да се проследи сърдечна недостатъчност, всичко зависи от медиастината на органите. Те могат да бъдат изцедени. Симптомите на заболяването са, както следва:

  • незабавно възникване на признаци;
  • внезапен характер

Симптомите на заболяването са, както следва:

  • болка при шиене;
  • болка на раменния пояс;
  • коремна болка

Разграничаване на дихателната недостатъчност, дишането е трудно. Симптомите на пневмоторакса са, както следва:

  • дихателна скорост;
  • дълбоко дишане

Пациентът има определена телесна позиция. "Лежейки на неговата страна" - позицията на пациента. Отвореният пневмоторакс се характеризира със следните характеристики:

Най-често пневмотораксът е отражение на съдовите лезии на белия дроб. Това е класически тип пневмоторакс. Процесът на заболяването е отражение на обема на свободния газ. Процесът на заболяването е бавен с малко количество газ.

Знаци за външния характер на пациента са следните:

  • бледност на лигавиците;
  • синя кожа;

Действието на дишането е значително нарушено, особено на мястото на нараняване. Интеркосталното пространство набъбва. Проява на емфизем - травматичен тип пневмоторакс. Симптомите на емфизем са както следва:

  • обемът на тъканите се увеличава;
  • присъствие криза

Диагнозата на пневмоторакса е, както следва:

  • методи на аускултация;
  • техники на перкусия

Слушането характеризира, че дишането е слабо, или липсва. Радиографията е допълнителен метод за диагностика. Позиция за рентгеново изследване:

  • стояща позиция;
  • lateroposition

Да се ​​идентифицира причината за томографията за използване на пневмоторакс. Също така, благодарение на това проучване се определя вида на пневмоторакса. Възможните причини за пневмоторакса са:

  • туберкулозна пещера;
  • емфиземна булья;
  • белодробна патология

Усложненията на пневмоторакса са плеврит. Признаците на плеврит са:

  • болка в гърдите;
  • лепилен процес
отивам нагоре

Пневмоторакс спонтанно

Мъжката част от населението е рискова група, която има лоши навици. Обикновено, под навика на вредни, ние имаме предвид тютюнопушенето и алкохолната зависимост. Мъжкият тип е астеничен, този тип е склонен към заболяване.

Внезапен пневмоторакс се развива по неясни причини. Впоследствие, емфиземът играе роля в началото на болестта на бика. Въздушните пътища на пациента стават възпалени, въздухът влиза в белодробната тъкан.

Това създава въздух в плеврата, което води до заболяването. Внезапният пневмоторакс се развива постепенно в условията на пълно здраве. Тогава има болка, има нарушено дишане. Признаците на интензивен пневмоторакс са:

  • бърз сърдечен ритъм;
  • синя част на гърдите

При ограничена лезия терапията не се изисква. Пневмотохрозата с рецидиви се проявява в тридесет процента от случаите. Симптомите на пневмоторакса от вторичен тип са както следва:

  • тежък ток;
  • сърдечни нарушения;
  • съдови лезии

Рискова група за вторичен тип заболяване:

  • хора с хронични патологии;
  • старост

Ясен признак на това заболяване е болезненото усещане. Провокиращите фактори:

  • физическа активност;
  • умствен стрес

Болката е остра, локализирана в единия или двата лоба. Симптомите са както следва:

  • нарушено дишане;
  • суха кашлица

Диспнея напредва с клапана тип пневмоторакс. Локализацията на лезията се увеличава, съзнанието се нарушава. Болезненият синдром е отражение на скоростта на пристигане на въздушните маси. Отсъстват следните функции:

  • недостиг на дишане;
  • сърдечна недостатъчност

Вентилният пневмоторакс е симптом:

  • тимпаничен звук;
  • намаляване на трептенето на гласа

Диагнозата на заболяването включва и:

Диагнозата се усложнява от натрупването на въздух в излишък. Важно е да се проведе лабораторно проучване, което включва измерване нивото на тропонините. Диагнозата на внезапен пневмоторакс е плеврален пункт. Вътрешното налягане е намалено с отворен тип пневмоторакс.

Прогресивен клапан пневмоторна клапа. Изследвайте съдържанието на плевралната течност, това е индикатор за наличието на бактерии. Причините за внезапен пневмоторакс при новородени са повишаване на налягането вътре в бронхите.

Провокиращите заболявания при възрастните деца:

  • чуждо тяло;
  • инфекциозно заболяване;
  • астма;
  • кисти разкъсвания

При децата симптомите на заболяването растат бързо. Отбелязва се:

Хирургическата интервенция се използва при деца в редки случаи. Показания за операция при деца са:

  • дефектът на развитието на белодробната функция;
  • нарушена бронхиална цялост
отивам нагоре

Пневмоторакс - първа помощ

Приложна лекарствена терапия, както и режима на деня. Последните трябва да са пълни, правилни. Препоръки за пациенти:

  • мир във физическата равнина;
  • спокойно емоционално

Необходима е спешна помощ. Реанимацията се извършва незабавно. Методи за подпомагане с травматичен пневмоторакс:

  • превръзката е херметична;
  • лекарствена терапия

Лекарства, използвани при лечението:

Извършете анестетични мерки. Лекарството за анестетици е баралгин. Ако се наруши дишането, се осигурява кислородно лечение. В този случай използваме развлекателен кислород.

Пневмотрекс - лечение

Основата на лечението е болница. Необходимо е хоспитализация. Индексът на терапията е вид пневмоторакс. При ограничен пневмоторакс се изисква лечение:

Кислородното третиране е задължително. В същото време се осигурява контрол на кръвната композиция, тъй като хиперкапнея е възможна. Пункцията се извършва в следните случаи:

  • намаляване на налягането;
  • разстройство на дишането

Пункцията насърчава създаването на дихателния акт. При възрастните хора се извършва пункция:

  • монтаж на дренаж;
  • въздух аспирация

Дефектът на плевралната кухина се коригира чрез:

Метод за предотвратяване на заболяването - плевродеза.

Pneumothorax - работа

Малка операция - инсталиране на дренаж, индикации - плеврален натрупване на голямо количество въздух. За тази цел е инсталиран дренаж. Методи за инсталиране на дренаж:

  • Апарата на Бобров;
  • аспирация от пасивен тип

Не се изисква подготовка на специален. Извършвайте дейности в седнало положение, прилагайте анестезия. Лекарството за анестезия е новокаин. Начин на приложение подкожно.

С помощта на инсталиран дренаж на трокар. Голям дренаж се използва за пневмоторакс от травматичен тип. Пасивното стремеж се постига с помощта на банката на Бобров. Ако дренажът не е ефективен, се използва аспиратор.

Ако дренажът е инсталиран неправилно, са възможни следните усложнения:

Санитацията се използва с помощта на анестетици. Индикации за отстраняване на дренажната тръба:

  • белодробната тъкан се изправя;
  • свободен газ

Работа с пневмоторакс от травматичен тип:

Пневмотораксът на рецидивиращ тип се лекува с:

  • методи за диагностика;
  • videotoraskopiya

Целта на операцията е да се изключат булозни лезии. Трябва да има указания за операцията. Симптоми, които са индикации за операцията:

  • не ефикасно консервативно лечение;
  • пневмоторакс от двустранен тип;
  • рецидиви

Методи за рехабилитация след операция:

  • премахване на пристрастяването;
  • изключване на повишена активност;
  • изключение от полета
отивам нагоре

Пневмоторакс - последици

По-често прогнозите са добри, здравето на пациента е възстановено. Също така увеличава работния капацитет. Но за това, помощта трябва да е навременна. Смъртен резултат се получава в следните случаи:

  • нарушение на хемодинамиката;
  • кислородно гладуване;
  • тежки усложнения

Последствието от пневмоторакса е екзудативно плеврит. Инфекциозните увреждания водят до емпиема. Това е страхотно заболяване. Възможно е да има симптоми на сепсис.

Натрупването на кръв и развитието на хемапневмотор - признаци на пневмоторакс. В същото време рискът от развитие на сърдечна недостатъчност е висок, може да има анемия.

Опасно развитие на тип пневмоторакс. Необходими са следните методи на лечение:

Последствията от пневмоторакса могат да бъдат оток на белите дробове. Отокът е последица от съдови лезии на белите дробове. Прилагайте следните методи на лечение:

  • сърдечна терапия;
  • диуретици

пневмоторакс

пневмоторакс - това е прекомерното натрупване на въздух между плеврални листа, което води до краткосрочно или дългосрочно разстройство на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдови заболявания. Всички случаи на пневмоторакс се дължи на един от трите основни форми: ятрогенна (усложнение на диагностични и терапевтични процедури), травматично (съществува пряка връзка към устройството костния traumatization на гръдния кош) или спонтанен пневмоторакс белия дроб (внезапно нарушение на целостта на висцерална плеврален листовка).

В случаите, когато плевралната кухина има не директна връзка с околния въздух, обемът на въздуха, който е влязъл в момента на нараняване на един или двата poevralnye кухина е в застой, така че е закрит пневмоторакс.

Открит пневмоторакс се развива, когато дефектът между плевралната кухина и околната среда се поддържа, като въздух свободно искали натрупва между листовете на плеврата и отстранява от плевралната кухина по време на дихателните движения.

Клапан отворен пневмоторакс подобни патогенетични механизми на възникване, но неговата основна разлика е, че по време на действие на дишане е изместен меките тъкани структури на гърдите, при което се натрупва все въздух в плевралната кухина, отколкото отстранява от него. В началния етап на компенсаторни механизми за справяне с увеличаване интраплеврално налягане, но в ситуация, в която нивото на интраплеврално налягане надвишава показатели на атмосферно налягане, възниква напрежение пневмоторакс, което значително увеличаване на теглото и състоянието на пациента, изисква незабавна хирургическа намеса.

При установяване на точна диагноза е необходимо да се оцени не само обемът на въздуха в плевралната кухина, но и степента на колапс на белия дроб, което до голяма степен засяга нарушаването на дихателната функция. В допълнение към белодробния колапс от страна на лезията може да има признаци на натрупване на течност или кръв в плевралната кухина. В тази ситуация се говори за хемопневмотор, а количеството на лечението зависи от тежестта на заболяването. Друг вид на пневмоторакс е pneumoempyema, т.е. Комбинираната натрупване на гной и въздух в един или двата плеврални кухини.

Причини за пневмоторакс

Всяка от трите основни форми на пневмоторакса може да се развие, когато е изложена на определен етиопатогенетичен фактор или когато се комбинира.

Пневмоторакс травматичен произход предизвикана от травматично ефект върху органите на гръдния кош: изстрела и пробождане щетите проникваща гръдната кухина, въздействието върху органите на гръдната кухина с тъп предмет, което води до краищата на разселени фрактури или разкъсване на белодробния паренхим.

Ятрогенното характер пневмоторакс включва едностранна или двустранна акумулиране на въздух в плевралната кухина, задейства правилно извършване на диагностичен или терапевтичен манипулация (плеврален пункция с увреждане на белите дробове тъкан, плеврална биопсия катетеризация чрез централен венозен достъп, ендоскопски трансбронхиален биопсия перфорирана стена на бронхите, баротравма, като усложнение изкуствен механична вентилация).

Появата на спонтанен пневмоторакс не може да бъде обвързано с някаква конкретна етиологичен фактор, както това се случва на фона на благосъстояние, но има и патологични състояния, които са изложени на риск и може да действа като пневмоторакс агент провокатор: патология бронхопулмонална белодробен система (хронична обструктивна белодробна болест, астма, кистозна фиброза, емфизематозна Bulla), белодробни заболявания на инфекциозен характер (туберкулоза, пневмония, пневмония, белодробен абсцес), Интерстициална белодробна патология (грануломатоза на Wegener, саркоидоза, идиопатична белодробна фиброза), системни заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, дерматомиозит, ревматоиден артрит), рак на белия дроб (сарком на централните рак на белия дроб).

Има отделна нозологична форма на "менструален пневмоторак", проявленията на които имат ясна зависимост от времето на менструацията и жените, страдащи от ендометриоза. Тази патология е изключително рядка и в повечето случаи не се нуждае от специфична диагноза.

Пневмоторакс Симптоми

Проявата на клинични симптоми при пациент и степента на тяхната тежест зависи от вида пневмоторакс, обема на въздуха в плевралната кухина и компенсаторните възможности на тялото. Наличието или липсата на признаци на сърдечно-съдова и респираторна недостатъчност зависи от степента на свиване на белия дроб и компресията на медиастиналните органи.

В класическата форма пневмотораксът е внезапно аварийно състояние, което се характеризира с внезапен дебют на комплекс от клинични симптоми и бързо нарастване на симптомите. Първият знак за пневмоторакс е остър пронизваща болка в гърдите, често нямат ясна и локализиране на посочена в раменния пояс, врата и горната половина на корема. Някои пациенти не изпитват силен синдром на болката, но се оплакват от остър недостиг на въздух и недостиг на въздух, във връзка с които честотата и дълбочината на дихателните движения се увеличават.

За да се намали болката и диспнея пациентът е принуден да заеме позиция на "лежи на болен страна" и да ограничи дълбочината на дихателните движения, което е симптом на патогномно пневмоторакс. Ако има отворен тип пневмоторакс, тогава през раната в гръдния кош има изпускане на пенлива кръв, която излиза със шум.

Степента на проявяване на симптомите на пневмоторакса директно зависи от тежестта на белодробното увисване, така че класическият симптомен комплекс се развива с белодробен колапс (при 40%). С малко количество свободен газ в плевралната кухина има слаб латентен поток с синдром на неекспресирана болка, който в голяма степен оказва негативно влияние върху навременната диагноза на заболяването.

При основната обективна инспекция на пациента се изразява изявената бледност на лигавиците и интегралите, цианозата на горната половина на багажника и главата. Засегнатата половина от гръдния кош визуално изостава в дишането в сравнение с другата половина, а също така се забелязва и подуване на интеркосталното пространство от страна на предполагаемия пневмоторакс.

Травматична пневмоторакс често е придружено от пролиферацията на въздух в подкожната и intermuscular пространства гръдния кош и шията, и следователно, има признаци на подкожен емфизем (увеличаване на обема на меките тъкани, изчисления усещане на палпация).

Внимателно изпълнен ударни и преслушване на белите дробове в 100% от случаите, може със сигурност да се установи диагнозата "пневмоторакс". По този начин, по време на ударни върху засегнатата част на гръдния кош се определя от една празна кутия звук, като звук проводимост на въздуха е много добър, а аускултация везикуларен дишане е напълно отсъства или значително отслабва.

Подозрението на пневмоторакс е абсолютно обосновка за определяне на рентгенография на гръдния кош на пациента, тъй като това се счита за най-добрия метод на изследване за диагностициране на наличието на въздух в плевралната кухина. Задължително е представянето на рогенгенограмата в изправено положение и латеропоставяне. Skialogicheskimi пневмоторакс признаци е наличието на свободен газ в плевралната кухина, намаляването на количеството светлина от засегнатата страна, както и в случай на напрежение пневмоторакс определя компенсира медиастинума структури в здравословна страна.

С ограничено количество въздух в плевралната кухина трябва да извърши КТ, което позволява да се диагностицира не само ограничен пневмоторакс, но също причина за възникването му (ТВ кухина, емфизематозна були, белодробни заболявания, придружени от интерстициален патология).

Имайте предвид, че по време на деня, след като прикачен файл на пневмоторакс може плеврална реакция като плеврит, която се проявява като треска, болка в гърдите по време на дишането и движенията. Впоследствие феноменът на респираторната недостатъчност се увеличава благодарение на развитието на процеса на слепване в плевралните кухини, което затруднява разпространението на белодробната тъкан.

Пневмоторакс спонтанно

Честотата на спонтанния пневмоторакс е 3-15 случая на 100 000 население. Рисковата група за това заболяване са младите мъже с астенична конституция, които имат лоши навици под формата на тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Смята се, че основната спонтанен пневмоторакс развива в пълната липса на патологични промени в белия дроб, обаче, множество рандомизирани проучвания, използващи вани и компютърна томография докаже наличие subpleurally разположени емфизематозна були в 90% от случаите.

Механизмът на проникването на свободен газ в плевралната кухина по време на първоначалния пневмоторакс е, че възпалителни промени се появяват главно малките дихателни пътища, като въздух присъства в бикове, прониква в белодробна интерстициума. Поради бързо повишаване на налягането на въздуха насочено към горната част чрез медиастинални и белия дроб париеталните плевра прекъсвания в плевралната кухина.

Клиничните симптоми на първичен спонтанен пневмоторакс появява на фона на пълна благосъстояние и е първата поява на остра болка, която се съхранява в първия ден на заболяването, последвано от задух са. Появата на тахикардия, изразена чрез цианоза на горната половина на гръдния кош, е доказателство в полза на развитието на интензивен пневмоторакс.

В повечето случаи се развива ограничен пневмоторакс, който не изисква специфично лечение и се решава независимо. Повтарящият се първичен спонтанен пневмоторакс представлява 30% от случаите, обикновено между първия епизод и рецидив, който не отнема шест месеца.

Вторичният спонтанен пневмоторакс се характеризира с по-агресивен и тежък курс, тъй като се наблюдава на фона на белодробно или сърдечносъдово заболяване. Честотата на вторичен спонтанен пневмоторакс е 2-5 случая на 100 000 население, а рисковата група са възрастните хора, страдащи от хронични белодробни заболявания.

Основната диагностика в тази ситуация е наличието на гръдна болка и диспнея, въпреки че в някои случаи клиничните прояви са доста слаби. Появяването на това заболяване се наблюдава в 40% от случаите. Симптомите на пневмоторакса възникват след прекомерна физическа активност или психоемоционален стрес. Има остър крясък на едната или на двете половини на гръдния кош, придружен от затруднено дишане и суха гадене.

В ситуация, когато има пневмоторакс клапан, диспнея постепенно се увеличава до апнея е маркиран асиметрия на гърдите поради увеличаване странични поражения често загуба на съзнание в резултат на увеличаване на хипоксия и хиперкапния. Ако въздух протича бавно в плевралната кухина, и няма признаци на респираторно и сърдечно-съдови заболявания, болка не е много изразен и понякога пневмоторакс възниква напълно асимптоматични.

Характеристиките на обективното изследване на пациента с пневмоторакс на клапана са наличието на тимпаничен шум по време на перкусия и намаляване на трептенето на гласа на страната на лезията. Ударените граници на сърдечната скулптура са намалени и когато затвореният пневмоторакс е затворен, границите на сърдечната скулптура се преместват в обратна посока.

Допълнителен метод за изследване, необходим за диагностицирането на спонтанен пневмоторакс, е радиография в стандартни проекции, както и латроскопия, която позволява да се диагностицира дори малко количество свободен газ. В ситуация, в която има голям натрупване количество въздух остава в плевралната кухина, диагнозата е трудно, тъй като клиничните признаци и ЕКГ промени по време на регистрация може да симулират остър миокарден инфаркт. В този случай на пациента се препоръчва определянето на специфични тропонини, чието ниво се увеличава при остра коронарна недостатъчност.

С цел изясняване на вида на спонтанния пневмоторакс се препоръчва плевралната пункция с манометрия. За затворен тип пневмоторакс са характерни както слабо отрицателните, така и слабо положителните нива на интраплерното налягане (от -3 cm.vod.st до +4 cm.v.st.). Отвореният спонтанен пневмоторакс се придружава от вътреплеврално налягане близко до нулевата стойност. При спонтанния клапан пневмоторакс се наблюдава рязко положително интраплерово налягане с прогресивно увеличение.

В случай на хидропневмотор, плевният пункт трябва непременно да бъде изследван за наличие на специфични патогени, както и за определяне на клетъчния състав. В случай на клапна пневмоторакс се препоръчва видеоторакоскопия, която позволява надеждно определяне на размера и местоположението на плевралната фистула.

Ние също трябва да помисли за появата на спонтанен пневмоторакс новородено дете, в резултат на повишаване на налягането в момента интрабронхеално вдишването първи придружен от неравномерно разгръщане белодробната тъкан. В по-големи деца появата на симптоми на спонтанен пневмоторакс най-често се свързва с повишаване на налягането в лумена на бронхите при заболявания като магарешка кашлица, астма, и аспирация на чуждо тяло. Трябва да се има предвид, че появата на спонтанен пневмоторакс при деца може да бъде предизвикана от разкъсване на вродени кисти или бикове за задържане.

Клинична симптом на пневмоторакс при деца не се различава от тази на възрастен, обаче, се характеризира с бързото нарастване на симптомите и тежки конвулсивни синдром, често усложнява навременна диагностика на основното заболяване.

Оперативните надбавки в детската възраст са изключително редки, при условие че има надеждно диагностициран малформация на белите дробове или нарушаване на целостта на стената на бронхите и хранопровода.

Пневмоторакс първа помощ

Първата помощ при спешни случаи за всеки вид пневмоторакс е не само използването на лекарствена терапия, но и спазването на определен режим. Първоначално пациентът трябва да осигури пълна умствена и физическа почивка в ортостатичното си положение и в тази позиция е необходимо спешно да се хоспитализира линейка в хирургическа болница.

Началото на реанимацията трябва да се извърши в линейката. Ако пневмоторакс развива в резултат на травма гърдите и придружени от кървене, е необходимо да се налагат на уплътнител превръзката на раната повърхност и незабавно да започне сърдечносъдовата лекарствена терапия: Kordiamin доза от 2 мл или 1 мл 1% Mezaton подкожно; Korglikon интравенозно приложение на 0.06 мл 1% в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид; 10% сулфокамфокаин 3 ml подкожно.

За целите на аналгезия се препоръчва интравенозно приложение на 5 mg Baralgina и, ако е необходимо, 2% разтвор на Promedol 1 ml с 1% разтвор на дифенхидрамин 2 ml интравенозно.

В ситуация, при която има изразена хипоксия и хиперкапния, се препоръчва използването на кислородна терапия със смес от "весел газ" и кислород.

Pneumothorax лечение

След като осигури първата спешна помощ, пациентът е хоспитализиран в хирургическа болница. Обемът на терапевтичните мерки, провеждани с подозрение за пневмоторакс директно зависи от вида на пневмоторакса и наличието на съпътстваща патология.

В случай на ограничен пневмоторакс без признаци на компресия медиастинален целесъобразно активност бременната консервативна терапия с осигуряване на пълна физическа и психо-емоционална почивка и подходяща анестезия (2% omnopon разтвор от 2 мл s.c.).

Абсолютно всички пациенти, диагностицирани с пневмоторакс, независимо от изпълнението на състава на кръвта, газ, ние препоръчваме, че адекватно кислород, тъй като множество рандомизирани проучвания доказват, че благоприятният ефект на този метод на лечение за разрешаване на пневмоторакс. Имайте предвид, че по време на кислородна терапия за пациенти, страдащи от хронично белодробно заболяване, се препоръчва да следят кръвните газове, за да се избегне увеличаване на симптомите на хиперкапния.

Показанията за неотложни работи pleurocentesis доболнична са: увеличаване на диспнея и хипотония поради компресия на структурите на медиастинума достъпно въздух в плевралната кухина. Пасивното аспириране, което се случва при плеврална пункция, в 50-70% води до пълно разпръскване на сгъстения белодроб и подобряване на състоянието на пациента.

Пациентите на възраст над 50 години, с повтарящи се пневмоторакс за предпочитане е да се използва не просто плеврална пункция, и създаването на дренажна тръба и аспирация активен въздух.

Малък дефект в висцералната плевра (до 2 mm) може да бъде запечатан с лазерна и диатермична коагулация. В ситуация, при която дефектът на плевралния лист е голям, има възможност за самозатваряне по време на монтажа на дренажната тръба през първите 2 дни.

Като мярка за превантивно лечение, широко се използва методът на плевродезата, при който тетрациклиновият прах е инсуфлиран в плевралната кухина, което допринася за адхезията на плевралните листове.

Пневмохаракционна хирургия

В ситуация, в която има голямо количество въздух в плевралната кухина, пациентът получава малка хирургическа интервенция - установяването на дренаж в плевралната кухина с помощта на апарата на Бобров за извършване на пасивна аспирация. Този оперативен наръчник не изисква специфично обучение на пациента и може да се извършва дори и в предболнична фаза от лекар по медицински линейки по медицински причини.

Тази манипулация се извършва в "седнало положение" при локална анестезия с 0.5% разтвор на Novocain в количество 20 ml подкожно в прожекцията на второто интеркостално пространство по средната линия на разреждане. След адекватна анестезия хирургът извършва разрязване на повърхностните меки тъкани и въвежда специален медицински инструмент, наречен "троакар", чрез който се вкарва дренаж с фиксация към кожата в плевралната кухина. Качеството на аспирацията на въздуха е силно повлияно от диаметъра на избраната дренажна тръба. Така че, в ситуация, при която има травматичен пневмоторакс, трябва да се предпочита дренажна тръба с по-голям диаметър. Краят на дренажната тръба се спуска в контейнера на Бобров, като по този начин се осигурява пасивна аспирация. В ситуация, при която пасивната аспирация е неефективна, препоръчително е да използвате вакуумен аспиратор, за да изсмуквате въздух от плевралната кухина.

При упражняването на гърдите тръба всички правила за неговото прилагане трябва да се спазват точно, защото тази манипулация разполага с широка гама от възможни усложнения (подкожно и интрамускулно емфизем, проникване в сърцето и белите дробове и заразяването на плевралната кухина). Както пренастройване плевралната кухина използва intraplevralnoe прилагане анестетици. Показанията за отстраняване плеврален дренаж е пълно разгръщане на белодробната тъкан и няма доказателства за наличието на свободен газ в плевралната кухина, потвърдено чрез рентгенова дифракция.

Ако пациентът показва признаци на травматично пневмоторакс, придружени от големи щети на белодробната тъкан, тя показва спешна операция, която включва зашиване на тъкан дефект на белия дроб, спиране на кървенето, слой по слой затваряне на меките тъкани на гърдите и задължително създаването на дренажна тръба.

Периодично спонтанен пневмоторакс е причина за диагностика и лечение на пациентите videotoraskopii, през който на пациента се прилага чрез ендоскопска торакоскопски достъп, което позволява да се визуализира присъствието на белодробни бикове и последващото им отстраняване.

Основните цели на оперативната метод на лечение на пневмоторакс включват: резекция на булозни промени в наличната светлина, изпълнението на плевродеза. Хирургическата интервенция трябва да бъде ясно оправдана. Така абсолютни указания за употреба обширна торакотомия са: липса на ефект на лечение и използването на източване на плевралната кухина за седем дни, симптомите на двустранно спонтанен пневмоторакс, появата на спонтанни gemopnevmotoraksa, рецидивиращо разбира пневмоторакс дори след употреба на химически плевродеза, появата на пневмоторакс като професионално заболяване в водолази.

В периода на рехабилитация след хирургично лечение пациентът трябва да се придържа стриктно към режима за отказване от тютюнопушене, избягване на прекомерна физическа активност и отказ за летене в самолета за 1 месец.

Пневмоторни последствия

В повечето случаи пневмотораксът има благоприятна прогноза за възстановяване на здравето и работния капацитет, при условие, че са осигурени навременни адекватни медицински грижи и достатъчни мерки за рехабилитация.

Летален изход само се случва, когато клапан обширна напрежение пневмоторакс на, придружено с разстройство на централната хемодинамика и тежка хипоксия, както и присъединяването на пневмоторакс усложнения.

След пневмоторакса, развитието на ексудативна плеврит, т.е. натрупването на течност в плевралната кухина и при прикачването на инфекциозно възпаление, емпимема на плеврата. Емйеемът на плеврата е опасно заболяване, тъй като ако съществува риск от развитие на септична болест.

Травматична пневмоторакс в 50% от случаите се придружава от натрупването на кръвни съсиреци в плеврални синусите и развитие gemopnevmotoraksa, която носи риск за живота на пациента, тъй като той се придружава от развитие на сърдечно-съдови заболявания и изразен синдром анемия.

Удълженият колапс на белите дробове, който се появява при натоварен пневмоторакс, е съпроводен от нарушение на пулмоналната пневмотизация и развитието на пневмония със застояла природа. Това състояние се нуждае не само от непосредствена аспирация на въздуха, но и от назначаването на масивна антибактериална терапия.

Друго чести усложнение на пневмоторакса е появата на фебрилен белодробен оток, причинен от интензивно свръхрастеж на белия дроб след продължителен колапс. Това състояние бързо се спира от назначаването на диуретици в адекватна доза, при условие че се поддържа сърдечно-съдова поддържаща терапия.