Травматичен пневмоторакс

Травматичният пневмоторакс се появява при лезии на гръдния кош. Травматичният пневмоторакс може да бъде външен или вътрешен, затворен или отворен. Външният пневмоторакс се нарича отворен, ако въздухът се вдишва през раната в кухината на плеврата и издишва при издишване. С пневмоторакса затворен, количеството въздух, който веднъж проникнал в плеврата, остава стабилен. И накрая, ако въздухът се всмуква в плевралната кухина при всяко вдъхновение, но когато не изтече от него, пневмотораксът се нарича клапанна клапа. Такъв пневмоторакс обикновено се случва с вътрешен пневмоторакс, но се появява и при външния пневмоторакс.

Всяка проникваща рана на гръдния кош е придружена от влизането в плевралната кухина на някакъв въздух. Въпреки това, затворен пневмоторакс не винаги се разпознава клинично и да постави окончателната диагноза е установена само при проучването на ранно рентгенов. Открит пневмоторакс може да се развие в затворен, ако гръдната стена тъкан и раната се покри въздух в плевралната кухина е спрян. Ако въздухът през бронхите на раната или гръдната стена инспираторния влиза в плевралната кухина по време на издишване и раната се покрива от тъкани като клапанът, налягането в плевралната кухина постепенно се увеличава, което води до общо колапс на белия дроб и медиастинума значително изместване. Open пневмоторакс може да бъде двойна, ако един от плевралната кухина, има две рани (VI Колесов). Двустранно пневмоторакс може да възникне като резултат от травми двете плеврални кухини, и поради едновременното неуспеха на една част на гръдния кош и медиастинума.

Патологичната физиология на травматичния пневмоторакс зависи от степента и естеството на лезията. Когато са отворени пневмоторакс, ако количеството на отвора на раната по-голям от диаметъра на основната бронхите, разработва т.нар широко отворени пневмоторакс, което се случва, когато сгъната белия дроб, медиастинален преминаване към непокътнати плевралната кухина, което води до груб двигател и респираторни заболявания на сърдечно-съдовата дейност. В широко отворена налягане пневмоторакс в плевралната кухина е близо до атмосферното (в VB Дмитриев, скорост - 30 до 45 cm воден стълб..).

Освен това редица рефлекс ефекти, свързани с охлаждане на плевралната кухина, и излишък въртене на големите съдове на сърцето, нарушение достатъчно изтичане в системата на вена кава (особено за полето пневмоторакс) и др., Намалено общо белодробен дихателната повърхност. Медиастинума не само изместен в непокътнат страна, но също така и да се появят нейните трептения (флотация), екскурзия диафрагма е рязко намалява, а там е парадоксално дишане - изпомпване на въздуха, газирана, от колабирал бял дроб здрави. В малък кръг на кръвообращението има нарушения, свързани с трудното преминаване на кръв в сгъстения белодроб. Дълбочината на вдъхновението пада до 200 ml (MN Anichkov). Всичко това води до очевидно нарушение на обмена на газ.

Патофизиологичните промени с затворен пневмоторакс са по-слабо изразени и зависят главно от количеството въздух, проникнал в плевралната кухина и степента на загуба на белия дроб. В този случай има намаляване на пулмонарната вентилация, която по правило не води до тежки респираторни смущения.

Най-тежкият тип травматичен пневмоторакс е клапата, в която се появяват дълбоки нарушения на дихателния механизъм.

Клиничната картина на травматичния пневмоторакс зависи от естеството на лезията. При затворен пневмоторакс се развива умерено изразена диспнея, цианоза (виж), тахикардия (вж.). Когато перкусия на гръдния кош се определя от шумови звуци и с аускултация - отслабване на дишането.

Клиничната картина на открития пневмоторакс се характеризира с тежко състояние, придружено от нарушения на кръвообращението и изразени дихателни нарушения. Тежестта на състоянието зависи от развитието на шок (виж), който се нарича плевропулмонарен, поради разликата му в патогенезата от шока в травмата на други локализации. В сърцето на плевропулмонарния шок е дразненето на многобройни рецептори на пареалната и висцералната плевра.

В изследване на пневмоторакс пациент открит в раните на гръдната стена (рана канала, ако тясна) може да се чуе "смучене" шум при дишане, свързани с проникването на въздух в плевралната кухина. По време на издишване и кашлица, обратно, въздуха, изтласкан от плевралната кухина, често с кръв пяна, като резултат от травма, почти като правило, разработване и хемоторакс (см.). В случай на голям дефект на гръдната стена, въздухът прониква в плевралната кухина без шум. Когато е необходимо малка кожна рана (огнестрелна рана, увреждане на гърдите стена пиърсинг инструмент или фрагменти ребра и т. П.), за да внимателно палпация за откриване на фрактури ръбове, подкожен емфизем (см.). Палпация на голям гръден мускул и лопатката се характеризира със значителни трудности, както и да се определи счупени ребра може да бъде много трудно. Подкожният емфизем е много важен симптом, което показва необходимостта от хирургична интервенция при спиране на смученето на въздух. Растежът на подкожен емфизем доказателства за увреждане на белите дробове, и особено бързо нараства и разпространение емфизем характеристика на клапан пневмоторакс (SL Libov). Много е трудно да се определи степента на увреждане на белия дроб преди операцията. Основните симптоми на белодробното увреждане са хемоптиза, значителен емфизем и хемоторакс. Въпреки това, емфизем и хемоторакс могат да се наблюдават и при отворен пневмоторакс без увреждане на белите дробове.

Изстрел рана на гърдите може да се развие вторична пневмоторакс, което се случва няколко дни след травмата и е следствие от инфекция на дихателните пътища огнестрелни рани. По този начин, в резултат на гноен синтез на меките тъкани или кръвни съсиреци оклудиране на канал рана по време на нараняване, от излива натрупаната плеврален ексудат, въздух прониква в плевралната кухина и картината на отворен пневмоторакс. Средно пневмоторакс идва да се разграничава от втори отвори пневмоторакс който се развива в резултат на разликите рани след премахването на отворен пневмоторакс (шев рани гръдния кош). Причините за възобновяване на пневмоторакса могат да бъдат инфекция на раната или технически грешки при първично хирургично лечение на раната.

Клиничната картина на клапна пневмоторакса се характеризира с бързо нарастващо респираторно и сърдечносъдово нарушение с тежка диспнея, тежка цианоза и тахикардия. С перкусия, настрани на лезията се открива шумов звук, границите на сърдечната тъпност се преместват значително към интактната плеврална кухина. Един от водещите симптоми на клапна пневмоторакс е бързо прогресиращото подкожно емфизем, което в кратък период от време може да достигне крайни степени. Ако не се осигурят хирургически грижи в рамките на следващите няколко часа след нараняването, тогава подкожната емфизем може да се разпространи в цялото тяло. Лицето на жертвата придобива вид на въздушна балонна топка; очите, устата, ноздрите стават тесни процепи.

Лечението зависи от вида на пневмоторакса. Затворен пневмоторакс с малко количество въздух в плевралната кухина не изисква специално лечение, тъй като конвенционалните консервативни мерки (почивка, лекарства) за няколко дни, води до резорбция на въздуха от плевралната кухина.

В случай на развитие на пълен колапс на белия дроб е необходимо пробиване на плевралната кухина с максимално засмукване на въздуха до пълното разрастване на белите дробове. Пункцията трябва да се извърши в интеркосталното пространство VI-VIII в задната аксиларна линия под локална инфилтрационна анестезия (0.25-0.5% разтвор на новокаин). За да предотвратите проникването на въздух в плевралната кухина по време на пробиването, използвайте игла с кована гумена тръба, която се захваща със скоба. За изпомпване може да се използва апарат за прилагане на изкуствен пневмоторакс или спринцовка към Жан.

При отворен пневмоторакс са необходими спешни мерки. Първа помощ е да се предотврати по-нататъшно въздух в плевралната кухина, която може да бъде осъществено наслагване т.нар оклузивна превръзка от самозалепваща лента или непропусклив тъкан (например, плик отделна опаковка дресинг). Необходимо е да се въведе анестетици, тетаничен токсоид (1500 AE), и в много замърсени рани - и protivogangrenoznuyu. Да се ​​транспортира жертвата до медицинска институция е по-добре в полузаседна позиция и при вдишване на кислород. При първата медицинска помощ е необходимо да се получи цервикална вагосимпатикова блокада на новокаина (виж блокадата на Новокаин).

Хирургичното лечение се състои в първичното лечение на раната и зашиване на раната на гръдната стена. Операцията е извършена под местна анестезия инфилтрация или под ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти и контролирано дишане. Общи анестезия рационални защото ендотрахеална анестезия осигурява пълна вентилация, което е особено важно в увреждането на белия дроб; Освен това, с тази анестезия можете да смучете кръвта и слузта от бронхите. След изрязване на ръбовете на раната, включително мускулни, налагат дву-, три-ред възлова хирургически конци за зашиване на плеврата, мускулите (фиг. 1) и фасцията. Кожата остава незащитена или се прилагат редките копринени конци. Когато симптомите на увреждане на белите дробове изисква преразглеждане на плевралната кухина, която произвежда широка торакотомия (см.). Природата на разреза зависи от местоположението на раната и посоката на канала на раната. За малки рани зашива лесно да произвеждат светлина, с по-големи щети - (. Види светлина, хирургия) segmentectomy, лобектомия. Приложението на непрекъсната работа пълен дренаж VIII-IX междуребрие на задната аксиларна линия. Дренажни е свързан към устройството за непрекъснато изсмукване на ниско отрицателно налягане или за създаване подводен дренаж клапан за Н. Петров (вж. Дренажни). При големи дефекти в гръдната стена може да се прилага пластмасов капак на мускулите на краката, надкостница ребра на отвора на стволови клапа (фигура 2) Pnevmopeksiya - шиене на белия дроб или гръдната стена, или на междинен плеврата.

Вентилният пневмоторакс изисква спешни мерки, тъй като рязкото увеличение на интраплерното налягане може да доведе до тежки респираторни и смъртни нарушения за много кратко време. Първата помощ, в допълнение към общите мерки, включва плеврална пункция. При екстензивен подкожен емфизем е необходимо пробиване на подкожната тъкан с няколко дебели игли, включително и в областта на шията (медиастинален емфизем). Хирургичното лечение на външния клапан пневмоторакс се състои в изрязване на раната на гръдната стена и налагането на слеп шев върху него. С вътрешен клапан пневмоторакс, торакотомия и зашиване на раната на белия дроб са показани. Ако сериозното състояние на пациента не позволява извършването на торакотомия, тогава като палиативна мярка може да се предприеме дренаж на плевралната кухина и постоянно активно аспириране в рамките на 5-7 дни. При двустранен клапан пневмоторакс, дренажът на двете плеврални кухини с постоянен активен аспирация е необходим за 7-8 дни. Ако е невъзможно да настроите активно аспириране, използвайте подводна дренажна клапа. Следоперативно за контролиране на хипоксия изисква овлажнен кислород вдишване (назални катетри или чрез маска), и определяне на антибиотици с широк спектър и сулфонамиди.

Фиг. 1. Експлоатация на зашиване на рани с отворен пневмоторакс: 1 - първият ред конци на плеврата с мускули; 2 - вторият ред шевове на мускулите.
Фиг. 2. Затваряне на дефекта на гръдната стена с отворен пневмоторакс с диафрагмена клапа.

Отворен пневмоторакс

Отворен пневмоторакс - отворена комуникация на плевралната кухина с външната среда, при която атмосферният въздух по време на дишането свободно циркулира чрез дефект в гръдната стена. Състоянието на пациента с тежка открит пневмоторакс: има вълнение, бързото плитко дишане, цианоза, засмукване на въздух в раната по време на вдишване и издишване по време на избора, подкожен емфизем. Диагностичният минимум включва преглед, аускултация, перкусия и гръдна рентгенова снимка. Алгоритъмът за елиминиране на открития пневмоторакс включва налагането на оклузивна превръзка върху раната, отводняване на плевралната кухина и хирургично отстраняване на дефекта на гръдната стена.

Отворен пневмоторакс

Отворен пневмоторакс - пневмоторакс, характеризиращ се с общуване на плевралната кухина с атмосферния въздух, както по време на вдишване, така и по време на издишване; докато интраплерното налягане става равно на атмосферното налягане. Разграничаване навън отворен пневмоторакс (за циркулация на въздуха през дефекта в гръдната стена) и в открит пневмоторакс (за допускане на въздух през дефект в трахеята или бронхите). Най-опасното разнообразие е двустранен открит пневмоторакс, който в почти 100% от случаите много бързо завършва с фатален изход. Пациентите с открит пневмоторакс са хоспитализирани в отделите по травматология и гръдна хирургия.

Открит пневмоторакс може да се трансформира в затворен в случай на рана гръдната стена затваря спонтанно и въздуха престане да влезе в плевралната кухина. Ако проникването на въздух през канала на раната се простира само да вдиша и издиша раната се покрива от присаждане на кожа без да позволява на въздуха да напусне плевралната кухина развива клапан пневмоторакс.

Причини за открит пневмоторакс

В по-голямата част от случаите отвореният пневмоторакс се превръща в резултат на проникващи рани (нож, огнестрелно оръдие). В този случай продължителният поток на въздух в плевралната кухина и навън се осъществява през канала на раната през дефекта на гръдната стена. По-общо са патологични причини разрушителни процеси в белите дробове (белодробен абсцес, кавернозен туберкулоза, коремна форма рак на белия дроб и др.), Което води до увреждане на стената на дебелото бронхите. С този механизъм плевралната кухина комуникира директно с външната среда чрез бронхиалната фистула.

Патологичната физиология на открития пневмоторакс се дължи на увреждане на пулмоналната вентилация, директно излагане на въздуха на плеврата и хемодинамични разстройства. Положителното налягане в кухината на плеврата от страна на лезията води до колапс на белия дроб и спирането му от дишането. В същото време, вдишването в здравословен белодроб получава не само атмосферен въздух, но и въздух, натоварен с въглероден диоксид от заспивалия белодроб. По време на издишването, малък обем въздух от интактния белодроб се "изпомпва" в свития белодроб, като частично се изправя. По този начин възниква механизъм на парадоксално дишане: заспиването на белия дроб извършва слаби дихателни екскурзии, обратно на непроменения белодроб.

Дълбочината на вдишване намалява, се развиват брутните вентилационни заболявания, нарушенията на обмяната на газове, острата дихателна и сърдечна недостатъчност. Заобикалянето на кръвта от заспиването на белия дроб води до бързо увеличаваща се хипоксемия и хиперкапния. Ускорението на интраплерното налягане може да доведе до медиастинално гласуване за вдъхновение и изтичане, което е опасно при изместване на сърцето, аортата, извивката и компресията на големи съдове и бронхи. Потоците от входящ и изходящ атмосферен въздух дразнят рецепторния апарат на плеврата, причиняват изсушаване и охлаждане. Без навременна помощ засегнатите от отворен пневмоторакс могат бързо да умрат от кардиопулмонален шок.

Симптоми и диагноза на откритата пневмоторакс

Общото състояние на пациент с открит пневмоторакс обикновено е тежко. Има вълнение и безпокойство. Силна болка в гръдния кош, влошаване при вдишване и кашляне. Дишането става бързо, повърхностно; пулс често, слаб пълнене, кръвно налягане намалява. Кожата става бледа с цианотичен цвят.

При травматичния характер на отворения пневмоторакс, жертвите обикновено заемат позиция, разположена върху повредената страна на гръдния кош. Когато се гледа видима зееща рана в гърдите, в която входа шум засмуква въздух, и по време на издишване покосен и смазване навън отвъд въздуха и разпенена кръвта. Търсейки облекчение, болните инстинктивно се стремят да покрият раната с ръка, дрехи или други импровизирани средства. В случай на отделяне на въздух под кожата се развива подкожен емфизем.

Ако има тясна, дълга рана канал може да бъде така наречената "смучене пневмоторакс" - в този случай, раната се отваря само по време на дълбоко дишане или кашлица и признаци на кардиопулмонална недостатъчност се увеличава постепенно и не са животозастрашаващи характер достатъчно дълго. Травматичен пневмоторакс открит в повечето случаи в съчетание с хемоторакс (gemopnevmotoraks), така че тежестта на състоянието на пациента често се влошава и от кръвоизлив и хиповолемичен шок.

Томът става асиметричен поради "изключването" на засегнатия белодроб от дишането. Изразява се перкутанно от страна на лезията тимпанит; аускулативно - остро отслабване на дишането. Според радиография на гръдния кош с открит пневмоторакс, газ в плевралната кухина, белодробен колапс, флотация и изместване на медиастинума се разкриват. При комбинирана клинична и радиологична картина с индикация за открита травма на гръдната диагноза става очевидна. Проверката на диагнозата може да изисква плеврална пункция.

Спешно лечение и лечение на открит пневмоторакс

Първата мярка, която трябва да бъде взета на мястото, е прехвърлянето на отворения пневмоторакс на затворения пневмотор. Това се постига чрез затваряне на дефекта на раната с херметично (оклузивно) превръзка. Такава превръзка трябва да отговарят на няколко изисквания: неговия размер трябва да бъде по-голям от раната, тя трябва да бъде херметично (които обикновено се използват мушама материал, полиетилен, компресиране на хартия или дебел памучно марля превръзка) и здраво закрепен към повърхността на кожата с превръзка или лейкопласт. Едновременно извършва анестезия, подкрепа лекарство сърдечно-съдовата и дихателната системи, попълване на загуба на кръв, на дихателните пътища, кислород или вентилатор.

В болница пациент с открит пневмоторакс прави основно хирургично лечение и зашиване на рани. С цел декомпресиране на плевралната кухина, се извършва отводняване от Bülow. В случай на увреждане на белите дробове е посочена торакотомия с преразглеждане на плевралната кухина, зашиване на раната на белия дроб или резекция.

В положение, при открит пневмоторакс не е причинено от травма и разрушителни процеси в белодробната тъкан, лечението е изградена като се излиза от основното заболяване. За целите на изправяне на белия дроб регулира постоянна аспирация на течност и въздух. Ако дефектът в бронхите не се затваря самостоятелно, прибягвайте до временно обтурване (запълване) на бронхите със специална пяна запушалка. В този контекст се създават условия за разширяване на белите дробове или заличаване на плевралната кухина при елиминирането на пневмоторакса. В други случаи се решава въпросът за оперативната тактика.

Отвореният пневмоторакс винаги продължава тежко, може да бъде усложнен от плевропулмонален шок, пневмония, емпиемия на плеврата, гангрена на белия дроб. Прогнозата за болестта винаги е изключително сериозна и ако ненавременната помощ или двустранният характер на пневмоторакса е неблагоприятна.

Пневмотрекс с гръдни смущения - народна и нетрадиционна медицина

Пневмоторакс в случай на нараняване на гръдния кош.

Проникващите рани на гръдния кош се характеризират с нарушение на париета (параиталната) плевра. Може да бъде съпроводено от нараняване на белия дроб, бронхите, сърцето, кръвоносните съдове с развитието на пневмоторакс, шок. Пневмоторът, от своя страна, може да бъде затворен, отворен и вентил.
Затворена пневмоторакс се появява в резултат на въздух в плевралната кухина чрез раната в гръдната стена или увреждане на белия дроб по време на нараняване. Свързаните ръбове на раната предотвратяват по-нататъшен прием на въздух.

Симптомите на проникване в гръдния кош

Недостиг на въздух, бързина на пулса, изоставане на болната страна на гърдите при дишането. Когато перкусия на засегнатата страна на звук кутия се чува за преслушване - спокойна дишане и дишането няма да бъде чут, когато по-големи задръствания въздух.
Отворен пневмоторакс се случва с постоянната комуникация на плевралната кухина с външната среда чрез раната на гръдния кош или белия дроб и бронхите. В зависимост от това къде въздухът навлиза в плевралната кухина (през гръдния кош на гръдния кош или през раната на белия дроб), съответно откритият външен и отворен вътрешен пневмоторакс се отличават.

Симптомите на пневмоторакса в случай на нараняване на гръдния кош.

при отворен пневмоторакс се развива сериозно състояние, често придружено от плевропулмонарен шок. Без затруднение се установява, че когато се вдишва, въздухът се абсорбира в плевралната кухина и когато се издишва, той се оставя. В този случай се чува характерна свирка ("дишаща рана"). Тази ситуация води до колапс на белия дроб, деактивирането му основно от дишането, до нарушение на хемодинамиката и "парадоксално дишане".
Вентил пневмоторакс се наблюдава, когато въздухът свободно навлезе в плевралната кухина, но почти няма обратен резултат. Това се дължи на образуването на един вид тъкан рана канал клапан "оперативен" в една и съща посока, което води до натрупване на въздух в плевралната кухина, за да се разпадне (колапс) светлина, съответно, и неговото изместване на хемодинамична и дихателна недостатъчност.

Състоянието на пациента постепенно се влошава. Болка в раната и зад гръдната кост. Диспнея се проявява, пациентът е неспокоен (не намира място, чувства силно в гърдите и липсва въздух). Кожата е бледа, лицето е покрито със студена пот. Пулсът е честа, слаб пълнеж. Кръвното налягане намалява. Дишането на засегнатата страна е отслабено или не е чуто. Появява се подкожен емфизем, понякога достига огромна област с промяна в органите на медиастината и притискане на главните съдове. По правило се развива плевропулмонален шок, характеризиращ се с остро респираторно разстройство.

Gemopnevmotoraks.
Едновременното натрупване в плевралната кухина на значително количество въздух и кръв. Симптоми на хемопневмотор.

Признаци присъщ пневмоторакс, се добавят към тъпота на ударни звук на засегнатата страна и симптомите на остра загуба на кръв: бледа кожа, ускорен пулс слаб пълнене, понижаване на кръвното налягане. Ако белия дроб е повреден, хемоптиза.

Първа помощ за наранявания в гърдите.

1. Когато проникваща рани пневмоторакс без гърдите асептична превръзка се прилага. 2. В отворено пневмоторакс херметично асептична превръзката се прилага: след смазочни краищата 5% р-настроен на йод до раната насложени памучно марля подложки (подобни на компресиране), те са покрити с въздух непропускащ материал (черупка отделна опаковка превръзка, масло кърпа, целофан филм и т.н.. стр.), 4-5 см стърчащи над ръба на подложките (това създава изтичане), и да определи bintovoy кръгъл (оклузивна) превръзка. 3. Когато вентил 2 в пневмоторакс междуребрие в midclavicular линия на засегнатата страна плеврален пункция игла е с широк лумен, отрязания пръст гумена ръкавица който е фиксиран към канюлата. Това устройство служи като клапан, освобождавайки въздуха от плевралната кухина и да не го пуска обратно. 4. промедол 1 ml 2% разтвор, Pipolphenum 1-2 мл от 2.5% разтвор на п / к, прокаин 10-15 0.5 мл К-ра, строфантин 0,5 мл 0,06% р-р Ив 20-40 ml 40% от разтвора на глюкоза I / O. Вдишване на навлажнен кислород.
Хоспитализацията е спешна в седнало положение (на носилки) и хирургически (торакален) или реанимационен отдел. По време на транспортирането, кислородната инхалация и, ако е необходимо, изкуственото дишане не спират.
Всеки знае, че с болка в гърба или невралгия най-доброто лекарство е масажът. Но не всеки може да си позволи да има личен масажист. Но можете да си купите масаж за всички. И ще получите професионален масаж, без да напускате дома и по всяко време удобно за вас.

Следващ - Рани на очите
Назад към основната страница

Спешна помощ с затворен и отворен пневмотор

Пневмотохрозата е патология, характеризираща се с натрупване на въздух в плевралната кухина на гръдния кош. Анатомично, тази кухина се образува от външните обвивки на белите дробове - плеврата. Формите на болестта - отворени, затворени, клапани.

Признаци на отворен и затворен пневмоторакс

Отвореният пневмоторакс е състояние, при което плевралната кухина комуникира директно с външната среда. Вътре в кухината се създава същото налягане, както в атмосферата, въздухът се пресова върху белия дроб, предизвиквайки свиване на тялото и прекратяване на функционирането му. Обмяната на газ престава, нивото на кислорода в кръвта намалява. Отворен пневмоторакс (запълване на плевралната кухина с кръвта).

Затвореният пневмоторакс е относително лесно състояние. Определен обем въздух навлиза в плевралната кухина, сумата остава непроменена, няма връзка с външната среда. С течение на времето, газовете могат да се разтварят самостоятелно и белите дробове могат да възобновят своята анатомична форма.

Начини на въздух в плевралната кухина - механично отворен вреда гърдите, затворени с нарушена тяло белодробно увреждане (плат разкъсване) цялост, емфизем с множество образувания Bull (въздушни мехурчета, които се пукат със силна кашлица).

Разграничителни симптоми на пневмоторакса - остра, силна болка в гърдите на фона на диспнея. Човек се страхува да поеме дълбоко дъх, така че той диша често и повърхностно. Поради липса на въздух, пациентът има чувство на страх - това е знак за затворен пневмоторакс.

Изразената хипоксия (липса на кислород) води първо до бледност, а след това цианоза (синьо) на кожата, особено лицето, действа лепкаво пот. Може да се развие подкожен емфизем - натрупването на газове в подкожната тъкан в гръдния кош.

Отвореният пневмоторакс е по-опасен. С постоянно увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина, има натиск върху сърцето и основните кръвоносни съдове. В резултат на това те се преместват настрани, изстискват, рязко намаляват кръвното налягане. Това е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Помага на пациентите със затворен пневмотор

Ако количеството на въздуха в плевралната кухина е малко, пациентът няма тежки симптоми на респираторна недостатъчност, качеството на живот не се влошава, а това състояние не изисква специфично лечение. Въздухът може да се разсее. но за да контролира процеса и да не влошава ситуацията, пациентът периодично трябва да се подлага на контролни рентгенови изследвания.

При по-разширен затворен пневмоторакс пациенти се предписват медикаменти или хирургични интервенции. Жертвата се пренася в болницата, в торакалния или травматологичния отдел.

По време на нараняване в гърдите човек се държи неспокойно, когато се опитва да го положи, устоява и заема седнала позиция. Това е принудително действие на тялото, насочено към облекчаване на дишането. В хоризонтално положение пациентът е трудно да диша. Следователно той е отведен в болницата само в полузаседателно положение.

Първата медицинска помощ преди хоспитализацията е да осигури ефективна аналгезия, непрекъснато снабдяване с навлажнен кислород, спиране на спада в кръвното налягане.

Когато критично състояние на жертва в изразени симптоми на напрежение пневмоторакс (рязък спад в кръвното налягане и тежка недостиг на кислород, рискът от сърдечен арест) трябва незабавно да направи пункция иглата в пространството на 2-3 междуребрие в средата ключицата линия. За да контролирате изхода за въздух до края на иглата, прикрепете пластмасовата тръба от системата за еднократна употреба, а в края поставете възвратен клапан от пръста на гумената ръкавица. Тръбата се поставя във флакон с антисептик (фурацилин). При правилно манипулиране в разтвора ще се появят мехурчета газ. Иглата е фиксирана с адхезивна мазилка към кожата и в такова състояние човекът се транспортира до болницата.

При навлизане в отдела спешна помощ с затворен пневмоторакс осигурява отводняване на плевралната кухина чрез пункция. Тази манипулация е насочена към едноетапна евакуация на въздуха от гръдния кош.

Бунау дренаж

Първият начин - дренаж на Бялау. Тръбната дренажна тръба се използва за отстраняване на въздуха. Чрез пробиване на площта на предполагаемото натрупване на газове, дренажна система с връщащ вентил в края. Това не позволява въздухът да прониква отвън.

Техника на манипулация:

  1. Лечение на мястото на пункция с антисептик.
  2. Локална анестезия с новокаин или лидокаин.
  3. Пункцията е перпендикулярна на гръдния кош.
  4. Иглата се вкарва бавно. Знакът за падане в кухината е усещане за провал и остра интензивна болка.
  5. Върху иглата се монтира проводник (тънка линия) и вече е поставен дренажен катетър с фиксиране върху кожата.
  6. Към тръбата се монтира аспирационен модул (водни струйни помпи, електрически).
  7. Прикрепете три ампули, които създават ефекта на комуникационните съдове. Един от контейнерите е свързан с дренажа, в който ще се подава съдържанието на плевралната кухина (газ, течност), необходими са две други ампули, за да се осигури отрицателно налягане в системата.

Този метод има своите недостатъци. Въздухът излиза бавно. Ако кухината има фибрин (кръвни съсиреци) или гной, тя може да задръсти тръби. Също така е възможно да се образува въздушна възглавница в системата, която да спре изтичането на газове. Дългосрочното наличие на дренаж създава риск от възпаление и флегмон на гръдния кош.

Подпомагане на пациенти с открит пневмоторакс

Първата помощ с отворен пневмоторакс е да се предотврати навлизането на въздух в гръдния кош. За да се спре този процес, в областта на травма налага оклузивна превръзка - обличане запечатан, предотвратяване на проникването на въздух.

За да я приложите, се нуждаете от стерилна салфетка, превръзка, херметичен материал (плат, целофан), антисептично решение.

Правила за ефективно прилагане на оклузивна превръзка:

  1. Накарайте човек да седне лице в лице, да се успокои и да обясни по-нататъшните ви действия.
  2. Носете ръкавици, проверете визуално мястото на нараняване, определете къде въздухът прониква в плевралната кухина.
  3. Кожа, третирана с антисептик.
  4. Сложете стерилни кърпички и ги фиксирайте с гипс или превръзка.
  5. Над вредата, покрита с плат или пластмасова обвивка.
  6. Завършете обливането.

За да се предотврати развитието на болков шок, се правят подкожни или интрамускулни инжекции с анестетици. За поддържане на сърцето - адреналин, атропин. За попълване на кръвната загуба се добавя капкомер със специални инфузионни разтвори, за да се допълни BCC (обем на циркулиращата кръв). За да се осигури проходимостта на дихателните пътища, на жертвата се дава кислородна терапия (доставка на кислород) или изкуствена вентилация на белите дробове.

Жертвата незабавно се хоспитализира в изправено положение (заседание).

В болница първа помощ за пневмоторакс има за цел да премахне въздуха от гръдния кош.

Първо, човек прекарва първичен хирургично лечение на повърхността на раната - изрязва навита ръб и премахване на повредени некротични зони, ако има чужди тела се отстраняват. Тази манипулация изпълнява три функции:

  • осигурява асептична (стерилност) на раната;
  • насърчава бързото излекуване;
  • предотвратява развитието на инфекциозни усложнения.

След това преминете към декомпресия на плевралната кухина - отстраняване на въздушната възглавница. За тази цел, дренажът се извършва според Bylau.

Ако белия дроб е механично повреден и неговата анатомична цялост е счупена, пациентът се оперира с торакотомия. Това е хирургична дисекция за гръдния кош с цел подробно изследване на органите на гръдната кухина. Ако белия дроб е повреден, резекция или зашиване на раната се извършва.

Торакотомията в 10% от случаите води до усложнения. Пациентите развиват синдром на силна болка, който изисква употреба на лекарства за наркотична болка за облекчаване на болката. В постоперативния период често се появяват кървене и повръщане.

Затваряне на рани

Зашиването на белодробна рана е хирургическа операция за възстановяване на целостта и функционалността на белите дробове. За неговото прилагане има някои трудности, свързани със зашиване на белодробния паренхим. Слабата рамка на съединителната тъкан води до факта, че след пункция с игла каналът на раната около резбата се увеличава в диаметър, се напълва с въздух и кръв. Допълнителни щети се причиняват, когато се опитвате да завържете възел. Вдлъбнатината се врязва в белодробната тъкан, травматизираща.

Целта на операцията е да се осигури тежестта и физиологичната константа на белия дроб. За това шевовете се прилагат дълбоко. По-добре е шевовете да се наслагват върху компресиран и заспал орган. За да направите това, използвайте атравматична игла и копринена нишка.

Лекция резекция

Травматичното увреждане на паренхима води до увеличаване и унищожаване. За да спрете този процес, е необходима операция. Резекция на белия дроб е изрязването и отстраняването на част от органа. Част от белия дроб се отстранява чрез части (лобектомия) или сегменти (сегметектомия). Можете да изтриете няколко сегмента или сегменти наведнъж.

Ако площта на лезията е малка по време на нараняването, се извършва маргинална резекция. На външната повърхност на белите дробове засегнатите тъкани се отстраняват.

Операцията може да доведе до усложнения, въпреки че те често не се появяват. По време на операцията съществува риск от развитие на тежко кървене, свързано с плътна кръвна мрежа в белодробния паренхим.

  • пневмония;
  • ателектаза - компресиране на стените на органа;
  • респираторна и сърдечна недостатъчност в резултат на декомпенсация на организма и адаптирането му към нови условия.

Усложнения на пневмоторакса

Затвореният и отворен пневмоторакс води до усложнения:

  • интравенозно кървене - запълване на плевралната кухина с кръв, последвано от развитието на колапс;
  • подкожен емфизем - натрупване на газове в подкожната тъкан на гръдната стена;
  • серо-влакнест пневмопластит - възпаление на плеврата с изливане (натрупване на течност);
  • пиоторакс - натрупване на гной в гръдния кош с висока температура и остри болки;
  • емпиема на плеврата - натрупване на гной в плевралната кухина.

Пневмотораксът е опасно състояние, което изисква спешна хоспитализация и спешна реанимация. Ако не предоставите квалифицирана помощ своевременно, патологията може да доведе до смърт. Предотвратяването е насочено към намаляване на нараняванията (осигуряване на безопасност на работното място, у дома, при шофиране на кола) и своевременно лечение на заболявания на дихателната система.

Травматичен пневмоторакс с увреждания на гръдния кош

Травматичният пневмоторакс е състояние, което настъпва след нараняване на гръдния кош. С него се нарушава целостта на плевралните мембрани, поради което навлиза въздух в кухината, стискайки белия дроб и не позволявайки му да се отвори по време на дишането.

Има дихателна недостатъчност, чиято тежест зависи от степента на свиване и срив на белия дроб. Тежестта на ситуацията и необходимата медицинска помощ зависят и от това.

Как се развива пневмотораксът?

Обикновено винаги има отрицателно налягане в плевралната кухина. Това е необходимо за пълното разпространение на белия дроб при дихателните движения. Когато въздухът влезе в тази кухина, налягането в него се увеличава.

В резултат на това белите дробове се изстискват и спират да се пукат. При по-нататъшно увеличаване на налягането, медиастиналните органи се преместват настрани, докато големите съдове могат да бъдат притиснати. Това води до още по-голямо влошаване на кръвоснабдяването на бронхопулмоналната система и стагнация в малкия кръг на кръвообращението.

Всички тези промени провокират развитието на сърдечна и белодробна недостатъчност. Без лечение, всички нарушения бързо напредват и могат да доведат до смъртта на пациента.

причини

От заглавието вече става ясно, че основната причина за тази патология е травмата. Те могат да бъдат два вида:

  • Проникващи рани (изстрел, нож, отворени фрактури на ребрата и т.н.);
  • Закрити увреждания на гърдите (травматично руптура на белия дроб и плеврата, увреждане на плеврата от фрагменти от ребрата по време на фрактурата им и т.н.).

Уврежданията от първия тип обикновено водят до открит пневмоторакс, а вторият - към затворения.

Видове пневмоторакс

Пневмотораксът е нарушение на целостта на плеврата, което води до навлизането на въздух в плевралната кухина и колапса на белите дробове. Това не винаги се случва в резултат на наранявания, често причината е в разрушителните заболявания на белодробната тъкан. Но въпреки това травматичният пневмоторакс е най-честата ситуация. Тя може да бъде отворена или затворена.

При открит пневмоторакс се образува връзка между плевралното пространство и околната среда. Причината за това разстройство обикновено се крие в проникващите рани на гръдния кош. С всяко дишане въздухът влиза в кухината на плеврата и издишва, докато издишва. В някои случаи раната се затваря от други тъкани на тялото и приемането на газ в тялото спира.

При затворени наранявания се образува затворен, вътрешен пневмоторакс. С тази патология въздухът се доставя едновременно до плеврата и след това ситуацията се стабилизира или прогресира с всяко дишане.

Най-опасната форма за живот е пневмотораксът на клапана. Тя може да бъде както външна, така и вътрешна, т.е. плевралното пространство може да има послание с околната среда, но не винаги. При това нарушение въздухът с вдишване навлиза в кухината на плеврата, но не издишва поради формираните "клапи".

Те могат да направят ранена тъкан, която издишва затваря дефекта. По този начин количеството въздух в плевралното пространство постепенно се увеличава, заедно с него се увеличава налягането и все повече се затваря дробовете.

Тази ситуация изисква незабавно медицинско обслужване. Цената на отлагането е живота на жертвата.

Етапи от пневмоторакс

В зависимост от входящия обем на въздуха има малък (ограничен), среден и голям (пълен) пневмотор. Когато е малък, белите дробове изобщо не намаляват или леко падат (до 1/3).

При средна степен - степента на компресия достига половината от органа. Когато голяма, повечето от белите дробове пада, обемът му намалява с повече от половината. Това е най-тежкият вариант на заболяването, тъй като органът е напълно изключен от дихателната система.

При клиничните прояви се прави разлика между:

  • етап на компенсация (няма признаци на патология);
  • стадий на субкомпенсация (признаци на респираторна и сърдечна недостатъчност по време на тренировка);
  • етапа на декомпенсация (различни нарушения при покой в ​​почивка).

Таблица 1. Класификация на патологията:

  • отворен
  • затворен
  • малък
  • среден
  • голям
  • компенсаторна
  • Subkompensatorny
  • Dekompensatorny

Клинична картина

Симптомите на травматичния пневмоторакс зависят от неговия тип. Затворената патология с малко количество входящ въздух не е толкова изразена и понякога остава незабелязана.

Клиничната картина на открит пневмоторакс винаги се характеризира с тежко увреждане. Ако се образува клапанният механизъм на въздушния всмук, всички симптоми бързо се увеличават до пълното срутване и смърт.

Клиника на затворен пневмоторакс

При затворен пневмоторакс, пациентите се оплакват от гръдни болки с облъчване в ръката или шията. Ако въздухът навлиза в плевралната кухина едновременно и в малко количество, не могат да настъпят допълнителни клинични прояви. След известно време газът се разтваря независимо, без да причинява сериозни смущения.

В случай, че има много въздух, белите дробове се стискат, което до известна степен води до развитие на дихателна недостатъчност. Пациентите изпитват задух, усещане за липса на въздух, страх от задушаване.

Кожата бледа, в върховете на пръстите, носа и устните, има цианоза. Ако въздухът продължава да тече в кухината на плеврата, постепенно се развива подкожният емфизем.

Клиника по открит пневмотор

Когато плевралната кухина е открито комуникирана с околната среда, въздухът влиза в тялото при всяко вдишване и след това издишва със свирка. В случай на кървене или увреждане на белодробната тъкан, свирването се придружава от освобождаване на пенливата кръв (често поток).

В допълнение към признаците на дихателна и сърдечна недостатъчност с проникващи рани се наблюдават тежки хемодинамични нарушения. Често има шок, причинен не само от загубата на кръв, но и от дразненето на много плеврални рецептори. Резултатът от тази ситуация зависи изцяло от навременността на предоставянето на медицинска помощ.

Клиника на клапана пневмоторакс

Това е най-тежката форма на пневмоторакс, тъй като може много бързо да доведе до смърт. С тази патология въздухът с всеки вдишване прониква в плевралната кухина, но не излиза на издишване.

В резултат на това налягането се повишава бързо и изтласква белия дроб, който напълно се изключва от дихателните движения. В този случай може да възникне парадоксално дишане - преходът на въглероден диоксид от увреден белодроб в здравословен, като по този начин допълнително се изострят хемодинамичните разстройства.

Последиците от травматичния пневмоторакс в такава ситуация могат да бъдат необратими и да струват живота на пациента.

диагностика

Диагнозата с тази патология се основава на клинични данни, история, изследване, лабораторни и инструментални изследвания.

Характерната клинична картина в повечето случаи ви позволява бързо да подозирате пневмоторакса. Когато се гледа с затворена патология, се обръща внимание на гладкостта на интеркосталните пространства и закъснението на едната страна на гръдния кош по време на дишането.

Изведнъж чу звук в кутията. При аускутацията се разкрива отслабено дишане и при палпация - отслабване на вокален тремор и характерна криза с подкожен емфизем.

В случай на открита патология, картината по време на изследването ще зависи от естеството и тежестта на увреждането.

Диагнозата се потвърждава от рентгенографски данни. Как изглежда тази патология на рентгенови лъчи е ясно илюстрирана на снимката по-долу.

При съмнителни случаи се извършва компютърна томография, плеврална пунктура и торакоскопия в зависимост от ситуацията. Лабораторните нарушения в кръвта показват кислород и промени в газовия състав на кръвта.

Как да помогнем на жертвата

Ако има съмнения за посттравматичен пневмоторакс от всякакъв вид, първо трябва да се обадите на линейка. В периода на чакането си, пациентът трябва да бъде успокоен, за да му помогне да заеме удобна позиция, за да осигури притока на чист въздух.

В случай на открито увреждане, ако е възможно, върху лезията трябва да се приложи оклузивна превръзка, за да се предотврати по-нататъшен въздушен поток в плевралната кухина. Подробни указания как да го направите правилно са представени във видеото в тази статия.

След хоспитализацията лекарят ще определи степента и вида на увреждането и ще предпише необходимото лечение.

Медицинска помощ с пневмоторакс

При затворена патология лечението обикновено е консервативно симптоматично. Лекарите предписват болкоуспокояващи, сърдечни лекарства, кислородна терапия.

Натрупаният въздух се отстранява чрез плеврална пункция. Ако това не помогне, и въздухът продължава да тече в кухината, сложете силно оттичане на булау.

Лечението на пневмоторакс от отворен тип се състои в прехвърлянето му в затворена форма, след което се предписва подобна терапия. За да се направи това, в повечето случаи е необходима спешна операция, при която се открива и ушива дефект в плеврата.

Влошаването на клапана изисква спешна плеврална пункция, за да се елиминира интензивният пневмоторакс. След това се извършват спешна торакотомия, ревизия на гръдната кухина, откриване и зашиване на дефекта.

В постоперативния период се предписва кислородна терапия за по-бързо възстановяване и отстраняване на дихателната недостатъчност, както и антибактериални лекарства за предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения.

Прогноза с пневмоторакс

Прогнозата зависи от вида на патологията. При затворена травма прогнозата е благоприятна. В повечето случаи процесът се решава независимо.

Прогнозата за открита травма зависи от нейната необятност и от степента на всички наранявания. Пълно възстановяване е възможно, ако жизнените органи не са засегнати и операцията се извършва навреме.

При пневмоторакс на клапана прогнозата е неблагоприятна, резултатът от патологията се дължи на навременността на медицинската помощ на пациента.

Травматичният пневмоторакс е остра патология, изискваща незабавно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. Когато се случи, трябва да предадете жертвата възможно най-бързо в болницата. Възстановяването и животът на жертвата зависят от това.

Травматично нараняване

Плеврата повреди както при затворен гърдите травма и проникващи рани. Травмата може да бъде придружено от едновременно нараняване гръдната стена, на белия дроб и други органи, натрупването в плеврален въздух кухина (пневмоторакс), кръв (хемоторакс), кръвни и въздух (gemopnevmotoraks), лимфен когато повреден гръдни канал (chylothorax) натрупване трансудат (хидроторакс), гной и въздух (pio-pneumothorax).

пневмоторакс

плеврална семиотика травматично възпалително

Пневмофоркс - натрупване на въздух в плевралната кухина, което обикновено води до компресиране на белите дробове, което намалява респираторната (вентилирана) повърхност. В зависимост от разпространението на следните видове пневмоторакс: общо, когато въздухът запълва цялата плеврална кухина; частично или капилярно, когато белия дроб не се срине напълно, но въздухът го обгръща от всички страни и се дефинира пневмоторакс.

По естеството на увреждането и комуникацията с външната среда, изолиран е затворен и отворен пневмоторакс, както и клапан и спонтанен пневмоторакс.

Затвореният пневмоторакс е такъв, в който няма връзка между натрупания в плевралната кухина и атмосферата въздух.

Отворете наречен пневмоторакс, в който вдъхва въздух в кухината на плеврата и излиза назад, когато издишвате.

Отворен пневмоторакс се проявява с проникващи рани на гръдния кош. При този тип пневмоторакс, плеврална кухина комуникира свободно с околния въздух чрез открита рана в гърдите (отворен навън) или дефект в трахеята или бронхите (отворен навътре). Налягането в плевралната кухина от засегнатата страна става положително. Благодарение на еластичните свойства белите дробове се разпадат. Има така нареченото парадоксално дишане. Когато вдишвате въздух влиза в здрави белия дроб, а не само от атмосферата, но също така и от страна срина увреждане на белите дробове. Когато издишвате въздуха част от здравословния белия дроб влиза в колабирал бял дроб, няколко го надува. По този начин, на открито срути белодробен пневмоторакс извършва слаби респираторни движения, някои напукване при издишване и по време на вдишване Spada, т.е. изпълнява с дишане на движението, обратното на здравословен белодроб. В резултат на това, дълбочината на дишането намалява рязко разстрои вентилация, олово дихателната и сърдечна недостатъчност, дихателна хипоксия, шок. Много често има "флотация" на медиастина, т.е. нейното отместване по болните, здравословна страна с всяко вдишване и издишване. Ако може да настъпи преждевременна медицинска помощ, смърт от шок, сърдечна дисфункция.

Клинична картина и диагноза. Пациентът се оплаква от задух, болка в областта на нараняването. При изследване се открива рана от нож или огнестрелна рана, от която се изпуска въздух и кръвни спрейове при дишане със шум. Когато ударите от засегнатата страна се установяват с висок тимпаничен звук, с аускултация - отслабването или изчезването на дихателните шумове. Когато рентгеновото изследване разкрива сянката на сгънатия белодроб с ясна външна граница, отсъствието на белодробен модел в периферията.

Лечение. Първата помощ с отворен външен пневмоторакс (рана на гръдната стена) се намалява до прилагането на оклузивна превръзка, която херметично затваря раната. Паралелно с това се провеждат мерки за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната система, анестезия, възстановяване на кръвната загуба чрез въвеждането на различни лекарства.

В болницата се извършва хирургично лечение и зашиване на раната на гръдната стена, последвано от постоянно аспирация на въздуха и натрупване в плевралната кухина на ексудат чрез дренаж. При едновременно увреждане на белия дроб, количеството операция се определя от естеството на това увреждане. Операцията се извършва с максимално запазване на здравата тъкан на органа. В края на операцията раната се отцежда и в следоперативния период се прави постоянна аспирация на съдържанието.

Когато са отворени пневмоторакс, комуникация с външната среда чрез бронхите, повредени разрушителни процеси в белия дроб (пробив абсцес, туберкулоза пещери кухина рак плесен), лечението е насочено към премахване на основния процес, thoracostomy постоянна аспирация на течност и въздух. Когато голям недостатък в бронхите и белия дроб неуспешен опит да се изправи прибягва до временно обтуриране бронхите специално запушалка на пяна или друг материал и след това на въздух в плевралната кухина се прекратява, благоприятни условия за изправяне свити белия дроб. Висцералната плеврата през разширената бронхиална обструкция на белите дробове може да се слее с париетални, което ще доведе до премахването на пневмоторакс. За да лекувате основната белодробна болест, използвайте както консервативни, така и оперативни методи.

Най-тежката и трудна форма на пневмоторакса за диагностика и лечение е клапан пневмоторакс. Вентилният пневмоторакс е вид открит. Тя се различава с това, че въздухът влиза в плевралната кухина през тесен отвор в белодробната тъкан (или гърдите раната) за всяка вдишване и издишване време не е напълно се простира навън от припокриване на отворите в плеврата околните тъкани образуващ вентил сходство. В тази връзка, вдишване с всяко вдишване въздух навлиза в плевралната кухина и е само частично изложени по време на издишване. Постепенно увеличаващото се налягане в плевралната кухина притиска дробовете и големите съдове.

В някои случаи вентилният пневмоторакс на въздуха през "клапана" се изпомпва само в една посока в плевралната кухина. Налягането (напрежението) в плевралната кухина бързо се увеличава. Този вид клапан пневмоторакс се нарича напрегнат (Фигура 6.15). Когато налягането в плевралната кухина стане много високо, белите дробове напълно се свиват, медиастинума се измества в обратната посока, стискайки здравия белодроб. Понякога се наблюдава флотация на медиастинума (т.е. движението му чрез дишане в една или друга посока). В това отношение големите съдове са огънати, кръвообращението и дишането са сериозно нарушени, шокът може да се развие.

Клинична картина и диагноза. Основните симптоми на клапна пневмоторакс - страх, безпокойство, цианоза на лицето и шията, подуване на вените на врата, пухкави лица, а понякога и подкожен емфизем, повишени междуребрените пространства; намаляване на артериалното налягане, тахикардия, аритмия. Когато перкусия на засегнатата страна се определи с висока кал тимпани звук аускултация - отслабването или изчезването на дихателните шум, липсата на глас тремор. Когато рентгенова разкрива общия колапс на белия дроб, медиастинален изместване, ниски постоянна шлицови разширяване междуребрените пространства.

Лечение. Първата помощ се състои в спешно отделяне (намаляване на налягането) пункцията на плевралната кухина с гъста игла. В павилиона иглите се поставят върху пластмасова тръба и крайът се поставя и фиксира с пръст на върха от върха на ръкавицата или върха на пръста, който ще играе ролята на клапан, т.е. изпускане на въздух от плевралната кухина и предотвратяване на навлизането му в обратната посока. Това ви позволява да намалите стреса в плевралната кухина, да създадете условия за разпространение (поне частично) на белия дроб от засегнатата страна, като увеличите вентилираната повърхност.

Последващите медицински мерки се извършват в болницата в съответствие с естеството на увреждането и причините за клапана пневмоторакс. Според показанията, необходимата хирургична интервенция се извършва върху белия дроб за елиминиране на клапанния механизъм. Операцията може да се извърши чрез торакотомичен разрез или с помощта на видеотороскопска техника чрез трокар. В постоперативния период се осъществява аспирация на въздуха от плевралната кухина, което улеснява разпространението на белия дроб, отстраняването на кръвта и ексудат.

Спонтанен пневмоторакс е един вид затворен. Спонтанният пневмоторакс обикновено е затворен. Въпреки това, в случай на образуване на клапанния механизъм с разкъсана киста или бик, той става клапан, напрегнат, причинявайки по-тежки респираторни и сърдечносъдови нарушения. Обикновено спонтанният пневмоторакс възниква от разкъсване на субплеврозни кисти или тънкостенни емфиземни бъллежи, наблюдавани при липса на други промени в белия дроб. Разкъсване на кисти или бикове може да възникне поради повишено вътрепулмонално налягане по време на физическо натоварване, при кашлица. Спонтанният пневмоторакс може да се развие във всяка възраст.

Клинична картина и диагноза. Когато кистата или крушката се счупят през част от плевралната кухина, ограничена от шипове, пациентите не забелязват никакви смущения, ако количеството въздух, влизащ в плевралната кухина, не надвишава 5-15% от обема му. Когато по-голямо количество въздух навлезе в плевралната кухина, се развива типична картина на затворения или клапанния пневмоторакс както от физическия, така и от рентгеновата снимка.

Лечение. При малък асимптоматичен пневмоторакс не се изисква специално лечение. Въздухът обикновено се абсорбира няколко дни, а белите дробове са изправени сами. Ако е необходимо да се ускори евакуацията на въздуха, направете 1-2 плеврални пробиви.

Ако те са неефективни, плевралната кухина трябва да се изтощи и да се създаде постоянен въздушен аспирация, за да се разпространи белия дроб. В някои случаи е необходимо да се пристъпи към хирургично лечение. Чрез маргинална резекция на белите дробове, булките и кистите могат да се отстранят чрез видеоторакоскопична техника. При липса на подходящо оборудване се извършва торакотомия и маргинална резекция на променената част на белия дроб.