Симптоми и лечение на пневмоторакс при бебе

Пневмотохрозата при новородени е сериозна патология, която е изключително рядка. Тя може да бъде от няколко вида, пулмолозите разграничават като най-сложната форма спонтанния тип пневмоторакс. За да бъде неговата успешна терапия и спешна помощ, трябва да се вземат предвид причините, симптомите и признаците на състоянието на новороденото.

Причини за образуване на патология

loading...

Факторите, които са повлияли върху развитието на пневмоторакса при новородени, могат да бъдат много различни. В повечето случаи, патологията е оформен дължи на следните фактори: разкъсване генетично причинени или придобити кисти и изкривяване емфизематозна уголемени алвеоли (с генетично придобита белодробна патология).

По-малко общи фактори провокира принудени симптомите отнася реактивен белодробна вентилация област празнина белодробен абсцес или подобен процес в плевралната сраствания дължи на повишена или удължено плача. Спонтанният тип патология може да се формира поради представените причини. Симптомите му ще бъдат по-ярки и ще изискват спешна помощ, за да се справят със синдрома.

Симптоматология при детето

loading...

Симптомите и признаците при деца и новородени с пневмоторакс са както следва:

  • внезапно влошаване на здравето;
  • постоянно безпокойство;
  • прекомерно пренасищане, чието лечение е най-проблематично;
  • проблеми с дишането;
  • образуването на диспнея, влошаване на синдрома.

Още по-тревожни и опасни симптоми са цианозата, при която кожата на новородените става синьо, атака на тахикардия.

В някои случаи има подпухналост на лицето, крепитус на подкожния тип на шията и в багажника.

Симптомите на клиничната картина могат да се формират постепенно в рамките на 2-4 часа. В някои случаи това се случва внезапно, когато е придружено от сериозни функционални нарушения. Областта на гръдната кост започва да се разширява, като се установява повишена степен на резонанс и съкращаване на респираторния процес от засегнатата страна. Проявите могат да бъдат придружени от промяна на върха на сърдечния мускул в обратна посока от нормалната страна.

Преди да започнете лечението, трябва да използвате правилна диагноза, за да установите защо са се образували тези или други прояви. При деца до 3-4 месеца, представеният процес е свързан с някои нюанси.

Диагностични мерки

loading...

Удовлетворените от времето прояви улесняват лечението и правилната диагноза повишава степента на нейната ефективност, като ускорява помощта. Големи форми на пневмоторакс се откриват, като се използва трансилуминация, използвайки оптични влакна. По същия начин се идентифицира спонтанен тип патология. Диагнозата се потвърждава с флуороскопия, след което се предписва лечението, на базата на данните в рентгенограмата.

Допълнителни диагностични мерки ще бъдат доставянето на проби от кръв и храчка. Това ще помогне да се определи действителното състояние на новороденото и в какъв етап от възстановяването са. След като лечението приключи, се препоръчва извършването на повторна диагностика, за да се оцени ефективността на курса.

Методи на лечение

loading...

Лечението, на което е изложен спонтанен тип патология и други видове, е идентичен. Става въпрос за спазването на следните дейности:

  • проста аспирация - плеврална пунктура с помощта на катетър, в който се изпомпва въздух или течност, а иглата след манипулацията се отстранява от интеркосталната област;
  • дренаж на плевралната област, поради което белодробната област е изправена;
  • плевродеза от химичен тип, ако синдромът се развива при принудителен сценарий;
  • хирургически операции.

Последните методи, които гарантират бързо лечение при аварийни ситуации, включват открита форма на торакотомия и видео-асоцииран тип торакоскопия.

След освобождаване от болницата, трябва да изоставите всякаква, дори минимална, физическа усилия. Това трябва да отнеме от 2 до 4 седмици. Забранено е да летят в самолети две седмици след стабилно стабилизиране на държавата. За да се консолидира ефектът и да се омекоти остатъчните прояви, е необходимо да се вземат пестеливи лекарства. Най-полезни за бебето и новороденото ще бъдат мултивитаминови комплекси, както и витамини като С, В и А.

Спешна помощ

loading...

В случай на обостряне на пневмоторакса, детето трябва да се обади на линейка възможно най-скоро. Опитите да си помогнете сами ще бъдат неефективни и могат да причинят сериозни щети на здравето. Преди пристигането на екипа за спешна медицинска помощ е необходимо да се контролира процесът на течността и храносмилането, важно е да се блокират дихателните пътища в минималния ред.

Препоръчва се да се даде на детето и новороденото свободна удължена стойка, при която диафрагмата и гръдният кош ще бъдат свободни. Трябва да се има предвид, че:

  • това ще позволи максимално да се улесни дишането и да се сведат до минимум вътрешните щети;
  • тогава се прилага оклузивна фиксация за фиксиране;
  • за да се избегнат възможните усложнения и последици от пневмоторакса, дори и да е спонтанна, трябва да се обмислят всички прояви.

Това ще позволи да се подготви предварително за формирането на представеното състояние и да се спре синдромът в самото начало.

Допълнителни препоръки

loading...

За да се роди едно дете 100% здраво, майката трябва да води здравословен начин на живот и внимателно да се подготви за бъдещо раждане.

Това се състои в отхвърлянето на всички лоши навици, спазването на физическата активност и правилното хранене. Не се препоръчва да ражда след 35 години - това е друг фактор, който влияе върху наличието на усложнения.

Това е идеалното здраве на майката, което ще гарантира раждането на дете без никаква форма на пневмоторакс. Ако това се случи, въпреки представените препоръки, пулмолозите или гинеколозите трябва да предложат задълбочено преразглеждане на организма на майката или нейните предшественици, защото проблемът може да бъде това.

Възможни усложнения

loading...

Утежнения ход на патологията с пневмоторакс се образува при 50% от пациентите. Най-честите усложнения на представеното състояние са:

  • pleurisy от ексудативен тип;
  • hemopneumothorax (състоянието се формира, ако кръвта навлезе в кухината на плевралния тип);
  • емпием на плевралната област (спонтанна pyopneuromotorax);
  • лек, твърд тип (не се изправя поради образуването на швартове, които са спирали на съединителната тъкан);
  • принудителна дихателна недостатъчност.

Когато е установено спонтанно и клапно пневмоторакс при дете на всяка възраст, се идентифицира емфизем от подкожен и медиастинален тип, което се свързва с тежки болезнени усещания.

Спонтанният тип пневмоторакс се придружава от рецидиви при повече от 50% от децата. Ако не можете да спрете атаката, смъртта идва от задушаване.

Превенцията е ефективна?

loading...

Пневмотораксът при деца може да бъде изключен поради превантивни мерки. Не са разработени специални методи на представената болест. Пулмолозите настояват за прилагането на правилни, ранни медицински и диагностични мерки. Това ще улесни лечението на пневмоторакс и ще спре други заболявания на белодробната област.

Децата, които са преживели пневмоторакс, трябва да избягват прекомерно физическо натоварване, периодично да извършват преглед на CNDD и всякакви форми на туберкулоза. Ако говорим за предотвратяване на повтаряща се форма на пневмоторакс, то се състои в хирургическа интервенция за отстраняване на източника на развитие на болестта.

Пневмотохорса при новородено и по-големи деца е опасна патология, която може да причини значителна вреда на тялото. За неговото облекчение се препоръчва внимателно да се проучат всички съпътстващи прояви и да се проведе правилен курс на възстановяване. Това ще ви помогне да се справите с всяка форма на пневмоторакс, дори и да е спонтанна.

Пневмоторакс при деца - симптоми и лечение

loading...

Натрупването на въздух в плевралната кухина се нарича пневмоторакс. Пневмотохрозата може да бъде резултат от директно увреждане на лигавичния листов лист или перфорация на висцералните листа, когато се разкъсат алвеолите. Тежките проникващи рани могат да увредят и двете листа на плеврата. В тази статия ще говорим за основните причини и симптоми на пневмоторакса при деца, както и как лечението на пневмоторакса при дете.

Причини за пневмоторакс

loading...

При тъмно увреждане на гръдния кош може да се развие и пневмоторакс, отново поради фрактура на ребрата, чиито фрагменти могат да наранят пареалната плевра. По време на операцията незначителни травми на дихателния тракт могат да бъдат проследени с костотом, последвано от освобождаване на газ.

Появата на травматичен пневмоторакс

Общите ятрогенни причини за травматичен пневмоторакс включват:

  • торакоцентеза
  • торакотомия,
  • поставяне на централен венозен катетър,
  • трахеостомия.

По принцип всяко заболяване, което е придружено от обструкция на белите дробове или сегмент дистално развитието на дихателните пътища клапан ефект и последващото дисталния претоварване на дихателната система, може да доведе до спонтанен пневмоторакс.

Натискът върху околния паренхим води до увреждане на плеврата, последвано от пневмоторакс. Увреждането на висцералната плевра се извършва при заболявания като хистоцитоза Х и метастатично заболяване. Вродени аномалии, като например вродена фракционна емфизем, могат да доведат до спонтанен пневмоторакс, дължащ се на претоварване на мястото на дихателните пътища.

Видове пневмоторакс

loading...

Пневмотохрозата при децата може да бъде разделена на спонтанни и травматични. При някои заболявания рискът от спонтанен пневмоторакс се увеличава. Също така, пневмотораксът при новородено дете е разделен на статични и прогресивни. Прогресивният пневмоторакс води до развитие на напречен пневмоторакс, който е животозастрашаващо състояние, дължащо се на компресиране на медиастиналните органи и намаляване на сърдечния дебит.

Симптомите на пневмоторакса

loading...

Пневмоторакс при деца развиващите остър, с внезапна поява на болка, прогресивен задух, задух, и често се съпровожда с болки в рамото на засегнатата страна. Бързото нарастване на хемодинамични нарушения при пациенти със съмнение за пневмоторакс доказателство за бързото разпространение на пневмоторакс или "напрежение пневмоторакс" и изисква спешна намеса. Когато бърза прогресия на респираторни разстройства, диспнея, хипоксемия и хипотония във връзка с отслабването или липсата на дишането, е необходимо да се извърши аварийно пункция гърдите на засегнатата страна дебела игла или торакотомия за незабавна евакуация на въздуха.

Физически признаци на статичен или не-прогресивна пневмоторакс включват асиметрия на гърдите, гърдите неподвижност на засегнатата страна, плеврална болка по време на дълбоко дишане и отслабване или изчезване на дихателните звуците на засегнатата страна. Палпация трахеята и шията за отклонението и да се идентифицират подкожно въздуха може да е информационен.

Диагностика на пневмоторакс

loading...

Той е много информативен за пневмотораксната радиография на гръдните органи, стоящи в пряка проекция. Той ви позволява да определите количеството въздух в плевралната кухина и степента на изместване на медиастината. Ако не е възможно да се извърши радиография при изправено положение, бебетата може да се нуждаят от странична снимка.

Лечение на пневмоторакс

loading...

Лечението зависи от клиничното състояние на пациента и основното заболяване, довело до развитието на пневмоторакс. При проникване на рани в гръдния кош или при запазване на изтичане на въздух, за да се лекува пневмоторакс, може да се наложи хирургична интервенция. Пневмоторакс малко дете с лека или отсъствието на симптоми обикновено се извършва, е независима добър ефект върху реабсорбцията интраплевралното въздух може да има кислород във високи концентрации.

Помощ за пневмоторакса при дете

С голям обем въздух в плевралната кухина (25% обем на засегнатата страна) обикновено изисква евакуация на въздуха с помощта на дебел игла пробиване на плеврален или торакотомия. Създаването на постоянен дренаж с изсмукване поощрява по-доброто разпространение на засегнатия белодроб. При образуването на бронхопулмонална фистула е възможно постоянно изтичане на въздух в плевралната кухина, което изисква медицинско или хирургично лечение. Смисълът на тези процедури е да се лепи пареалните и висцералните листове на плеврата, което елиминира изтичането.

Сега знаете основните причини и симптоми на пневмоторакс при деца, както и как да лекувате пневмоторакса при дете. Здраве за вашите деца!

Пневмоторакс при деца

loading...

Пневмоторакс при деца може да се дължи на вродени аномалии на плеврата и белодробно възпаление и нараняване. При новородени, най-честата причина за пневмоторакс е дефект на развитие на белите дробове под формата на отворена бронхите, дефект на плеврата, твърда киста разкъсване или емфизематозна отоци - "бик" на белия дроб, както и руптура на белодробната тъкан при принуден изкуствено дишане за съживяване на новородено или механично запушване на слуз в дихателните пътища или амниотична течност.

От възпалителни процеси често да предизвика пневмоторакс при кърмачета е стафилококова пневмония, при което некротична унищожаване на кортикална слой на светлина, за да образуват въздушни кухини или абсцеси, последвано от тяхното пробив в плевралната кухина и появата на пневмоторакс. Белодробна туберкулоза рядко е причина за пневмоторакс при деца.

При по-големи деца спонтанният пневмоторакс може да възникне без възпалителни явления в белите дробове, с физическо усилие и в изолирани случаи и при пълна почивка. Спонтанният пневмоторакс може да се повтори (рецидивиращ пневмоторакс).

Травматичен пневмоторакс при деца е рядкост. В малки деца, на пневмоторакс може да се случи, когато се трахеотомия не само, когато е засегнат плеврални листа, но също така и в технически правилно изпълнение на операциите. Въздухът влиза в плевралната кухина или медиастинума при скъсване медиастинален плеврата, или алвеолите в тяхната прекъсвания лист чрез висцерална плеврата, и пневмоторакс и в двата случая може да двустранни.

Поради анатомични и физиологични характеристики на структурата на дихателната система при деца, особено малки деца (по-слабо развита влакна медиастинума, свободна връзка на париеталната плеврата от гръдната фасция, лошо фиксиране на региона на плеврата на купола и verhnezadnih отдели на гърдите), докато напрежение пневмоторакс медиастинума драстично изместен по здравословен начин, че Това води до намаляване на прибиране на здрави белодробна тъкан, намалява дихателната повърхността на белите дробове и да причинят смърт задушаване. Освен това, лесно подвижността медиастинума и неговия потенциал може да предизвика флотация инфлексни медиастинални големи съдове, прекъсване и plevropulmonalnomu хемодинамичен шок.

Клиничната картина на пневмоторакса при деца зависи главно от вида на пневмоторакса. При клапан пневмоторакс, симптомите на остра белодробна недостатъчност растат много бързо. При затворен или частичен капсулиран пневмотор, всички симптоми са по-малко изразени и понякога напълно отсъстват. Остра клапан пневмоторакс се характеризира с появата на диспнея, цианоза, суха кашлица и безпокойство, които могат да бъдат заменени soporous състояние. Има асиметрия на гръдния кош, разширяване на интеркосталните пространства и напрежение на тъканите на болната страна. Звук на перото - кутия. Дишането е отслабено или изобщо не.

Рентгеновото изследване показва от страна на пневмоторакса неструктурирано просветление, чиято вътрешна граница се намира зад гръдната кост. Диафрагмата е сплескана и фиксирана. Медиацията е предубедена по здравословен начин.

Принципите на лечение на пневмоторакс при деца са същите като при възрастните. Някои признаци имат лечението на пневмоторакс при новородени и при остри възпалителни процеси. При новородени, лечението на пневмоторакс без признаци на изместване на медиастина и пълно разпадане на белия дроб се състои в изсмукване на въздух чрез пробиване. Обикновено едно или две пункции са достатъчни за пълно диализиране на белите дробове. В случай на развитие на интензивен пневмоторакс е необходима постоянна активна аспирация на въздух от плевралната кухина чрез дренаж.

Когато пневмоторакс, което е възникнало в резултат на остри възпалителни процеси в белия дроб, лечението трябва да започне с тест за пробиване, първо, да се евакуират въздуха, и от друга страна, да се изясни степента на това напрежение в плевралната кухина. Когато пневмоторакс клапан дори множествена пункция не успее, и така трябва незабавно да извърши торакотомия, последвано от постоянно отводняване на плевралната кухина.

В случай на повреда на такава терапия редица автори (S. L. и L. Е. Libov Kotovich) препоръчва хирургия - широк торакотомия с пренастройване на плевралната кухина, отстраняване на заболелите части на белия дроб или бронхиална фистули зашиване зависимост от екстензивност на процеса.

Пневмоторакс на новородено: причини, симптоми, лечение

loading...

Пневмотораксът в повечето случаи е животозастрашаващо усложнение на основното заболяване.

Само бързата и правилна терапия прави възможно спасяването на детето.

Вроденият пневмоторакс се проявява при 1% от новородените, само 10% от тях имат симптоми.

Причини за пневмоторакс при новородено

loading...

Неравномерната вентилация води до преналягане с прекъсвания в алвеолите. Свободният въздух навлиза в периваскуларната тъкан.

Интерстициален емфизем (PIE) = най-големият риск от развиване на пневмотоксична радиография!

Въздухът навлиза главно в медиастинума и отново в плевралната кухина.

Приливните емфиземмални везикули избухват и въздухът постъпва в плевралната кухина.

Предразполагащи фактори на пневмоторакса при новородено

loading...

С ранен пневмоторакс (първите часове от живота):

  • Висок траншорачен натиск при първия вик.
  • Усложнена доставка с реанимация.
  • Мекониална аспирация; алвеолит с хориоанионит.
  • Рискът от пневмоторакс при първична цезарово сечение до 39-та седмица на бременността е по-висок, отколкото при спонтанно раждане.

При по-късен пневмоторакс (по-често 2-3 дни, при подобрение на ситуацията с вентилация)

  • Синдром на респираторен дистрес (RDS).
  • Пневмония.
  • Синдром на мекониална аспирация.
  • IVL: високо пиково налягане, прекомерен обем на дишане, прекалено кратко време за изтичане, високо PEEP, CPAP.

Симптоми и признаци на пневмоторакс при новородено

loading...

Остър влошаване, безпокойство.

Симптомите от циркулацията: първо увеличение, след това попадат в AD; амплитудата на налягането е малка, тахикардия.

По-късно увеличението в pCO2, падащ PaO2.

Изпъкнала гръбна клетка с едната или двете страни.

Отсъствие на гръдни екскурзии с IVL.

Голямо коремче, черният дроб изведнъж се спуска по-надълбоко.

Сърдечно изместване = медиастинална промяна (напр. Пневмоторакс вляво, сърцевини отдясно), тихи сърдечни звуци.

Разлика от дихателните шумове.

внимателно: звуков дихателен шум не изключва пневмоторакса.

Възможно е подкожно емфизем (врата на Цезар).

Диагноза на пневмоторакса при новородено

loading...

Положението, заплашващо живота:

  • Премахване на препятствието на ендотрахеалната тръба (ръчно вдъхновение и повишено PIP, ръчна вентилация и аускултация).
  • Транзилуминиране със студена светлина - голяма светлина около източника на светлина = въздух от пневмоторакс.
  • Незабавно дренаж на плевралната кухина; след това - рогентография.

Няма заплаха за живота:

  • Трансилюминация.
  • Радиография на WGCs в антеро-задна и странична проекция (позицията на гърба, хоризонтална лъчева пътека). Само в предната и задната проекция вътреплесорното количество въздух най-често се подценява; особено с твърди дробове в рамките на RDS!

съвет: "Остър край на сърцето" - повдигната сянка на тимусната жлеза.

внимание: съмнение: пневмоторакс или кожна копка. Тук често е възможно да се разшири линията екстраарталачно.

Лечение на пневмоторакс при новородено

  • Непосредствена плеврална пункция за освобождаване от отговорност.
  • След това постоянно оттичане, ако е необходимо преди рентгенографията!
  • В заключение, е възможно да се прецени приложението на високочестотна осцилаторна вентилация на белите дробове.

Малко екстрапулмонарно натрупване на въздух:

  • Дете с по-спонтанно дишане: консервативно, при стриктно наблюдение на симптомите, чл. рОг2 или tcpO2, по-често повтаряне на радиографията. Желание да се пробие! Ако се влоши, плевралната кухина се източва.
  • Дете с дихателна поддръжка: плеврален дренаж е задължително.
  • Дете с въздух под плеврата (над диафрагмата): винаги дренирайте с твърди дробове.

Не забравяйте поради технически проблеми, свързани с общото състояние на детето.

Вентилатор с пневмоторакс: ако е възможно да се намали PEEP, по-добре е да се увеличи О2, кратко време за вдишване, продължително време на изтичане (лошо е, ако се развие респираторна ацидоза).

След това определете причините за пневмоторакса: анамнеза? Бактериология?

Възможен синдром на PFC, който продължава след дренаж.

При настъпващ, трудно затварящ се пневмоторакс опитът за високочестотна осцилаторна вентилация на белите дробове е от особено значение при интерстициалния емфизем.

Пневмотохроза при дете. Причини за пневмоторакс при деца.

Какво представлява пневмотораксът при деца -

Терминът пневмоторакс се разбира патологично състояние, при което между висцерална и париетална плеврата въздух се натрупва, в резултат на плеврален пространство, обикновено представлява разликата става кухина. Под натиска на въздуха, светлината се свива и притиска към корена.

В зависимост от пътя на проникване на въздуха в плевралното пространство се разграничава открит и затворен пневмоторакс.

Отворен пневмоторакс

Отвореният пневмоторакс се образува с проникващи рани на гръдния кош и затова се нарича травматичен пневмоторакс. Този пневмоторакс няма особено значение в детството.

Когато пневмотораксът е отворен, въздухът се движи в две посоки: към плевралната кухина и обратно - към атмосферата.

Може да се образува отворен пневмоторакс без да се нарушава целостта на гръдната стена, когато разрушаването на белодробния паренхимен въздух навлиза в плевралното пространство през бронхите, които комуникират с него.

Обикновено узи с пневмоторакс помага да се диагностицира откритият му вид. В този случай те казват, че пневмотораксът е отворен отвътре, за разлика от първия, отворен отвън.

При отворен пневмотор, налягането в плевралната кухина е почти равно на атмосферното налягане. В зависимост от това дали затворен пневмоторакс се появява в резултат на медицинска интервенция или спонтанно, в резултат на патологичния процес в бронхопулмонална система различи изкуствен и спонтанен пневмоторакс. Известен е изкуствен пневмоторакс, когато въздухът се инжектира с терапевтична цел.

Спонтанен пневмоторакс

Спонтанен пневмоторакс се случва, когато въздух в плевралната пространство е въведена поради унищожаване на белодробния паренхим, були руптура разширени есеницална алвеоли, белодробни кисти и т.н.

При децата най-често е спонтанен пневмоторакс, причинява от които може да бъде: празнина вродени или придобити кисти разликата в есеницална разширява алвеолите (при вроден лобарен емфизем, синдром-Mikitov Уилсън, синдром на пневмония пневмония Хам-Rich принуден инсуфлационната новородено, и т.н.). празнина абсцес на белия дроб, плеврата празнина сраствания в следствие на засиленото дъх по време на тренировка (бягане, скачане). Това може да се случи във всяка възраст по време на детството.

Какви причини / причини за пневмоторакс при деца:

В книгите на медицината се посочва, че новороденото най-често срещаните причини за спонтанен пневмоторакс са леки аномалии открит бронхите, плевра дефекти, вродени белодробна киста, разкъсване есеницална спандирани алвеоли, докато силно плач или принудително впръскване под изкуствено дишане, були или абсцес пробиви, при стафилокок или друга пневмония.

В по-стари децата кауза спонтанен пневмоторакс може да е пропуск на вродени или, по-често, придобити кисти (с стафилококова пневмония). Като правило, медицински консултации в лечебното сайта с предоставянето на изображението позволява да се определи диагнозата на пневмоторакс. Те спонтанен пневмоторакс може да се развие без присъствието на възпаление на белите дробове, като плеврални сраствания разграждат по време на мощност дишане с физическо усилие, съобщението е създаден с плевралната кухина.

Типове спонтанен пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс може да бъде пълен и частичен (параетичен), в зависимост от това дали въздухът запълва цялата плеврална кухина или част от нея поради наличието на плеврални сраствания. В допълнение, тя може да бъде "чиста", когато се наема само въздух, или pyopneumothorax, когато има гной заедно с въздух в плевралната кухина.

Pneumoempyema образуван при скъсване були или кисти в гнойни присъствието или белодробен абсцес на почивката, "мрежа" (сух) спонтанен пневмоторакс настъпва при скъсване були удължен емфизематозна алвеоли или неинфектирани кисти. Тя може да се формира в първите дни на стафилококова пневмония, в резултат на биологичните характеристики на стафилококи възпаление на белите дробове се развива много бързо, и там идва и унищожаване на белодробната тъкан и нарушаването на целостта на висцералната плевра да нагнояване.

В зависимост от натрупването на въздух в пространството механизъм плеврален разграничение затворен, които описват също място в медицината medicalplanet.su, без особено повишен интраплеврално налягане и вентил (клапан) пневмоторакс.

Когато е затворен пневмоторакс, в който настъпва почти няма повишено налягане едновременно акумулиране на въздух в плевралната кухина без комуникация между него и околния въздух в резултат на бързо затваряне на отвора. Това е най-доброкачественият пневмоторакс. Когато пневмоторакс на клапана поради механизма създадения въздушен клапан за инхалиране свободно влиза в плевралната кухина, но не издиша, което води до прогресивно нарастване интраплеврално налягане, оттам и името на този друг пневмоторакс - стресиращо.

Вентралният пневмоторакс се развива по-често при новородени и кърмачета, а в по-напреднала възраст се наблюдава главно затворен или частичен (парителен) пневмоторакс.

Симптомите на пневмоторакса при деца:

Симптоматологията на пневмоторакса е различна - в зависимост от вида. Симптомите на остра белодробна недостатъчност с клапен пневмоторакс при деца бързо растат. Симптомите може да отсъстват или да са незначителни при затворен или частичен пневмоторакс.

Симптомите на остър вентил пневмоторакс:

  • цианоза
  • задух
  • тревожа
  • суха кашлица
  • разширяване на интеркосталните пространства
  • асиметрия на гръдния кош
  • тъканно напрежение на засегнатата страна
  • шумоизолиращ звук (определено перкусионно)

Ренгограмата показва отстрани на пневмоторакса неструктурирано просветление, чиято вътрешна граница е зад гръдната кост. Диафрагмата е плоска и неподвижна. Медиацията е предубедена по здравословен начин.

Признаци на пневмоторакс при деца под 12-месечна възраст:

  • тревожа
  • анормално здравословно състояние
  • задух
  • затруднено дишане
  • синьото на кожата
  • тахикардия
  • подкожно гърло на врата, багажника
  • подпухналост на лицето (не винаги)

Кои лекари трябва да се свържа, ако имате Пневмоторакс при деца:

Пневмоторакс при деца

ПНЕВМОТОРАКС (Гръцки, пневматичен въздух + гръден броня, гръден кош) - патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на въздух между висцералната и париетната плевра.

AP може да бъде едностранно или двустранно, в зависимост от обема на газовия балон - с единичен или пълен (общ), докато светлината се срива частично или напълно.

Въздухът в плевралната кухина може да проникне непокътнат в нарушение на гръдната стена или увреждане на белите дробове рядко от всеки орган гръдни коремна LAI (НСП Euodias, стомах, черва) се повреди и стени диафрагма. Ако атмосферният въздух свободно навлиза в плевралната кухина по време на вдишване и излиза от нея по време на издишване, П. се нарича отворен. Ако отвор през до Roe въздух навлиза в плевралната кухина, затворен поради изместване на тъкани и рана postuprtvshy въздух в плевралната кухина не е изход от нея, пневмоторакс наречен затворен.

Ако по време на вдишване въздух влиза в плевралната кухина по време на издишване и като въздух стъпкови препятствия извън чрез рана, обемът на въздуха и налягането в плевралната кухина постепенно се увеличава. Това обикновено е в относително малки рани, за к-ryh рана канал може да се припокриват меките тъкани на гръдната стена ( "смучене рана"). П. в този случай се нарича клапан или вентил. Valvular P. често се наблюдава и в присъствието на травматична бронхоолефална комуникация.

съдържание

Етиология и патогенеза

Има травматични, оперативни, спонтанни и също изкуствени П. (вижте Pneumothorax artificial). Настъпването на травматични П. води до увреждане на гръдната стена или белодробната тъкан. Много често това се случва в проникваща куршум (куршум или шрапнел) гърдите наранявания, придружено от разрушаване на ребрата и мускул (вж. Гръдния кош). Във военната област хирургия, заедно с основната (появяващи се по време на увреждане) се разграничи П. отвори втори в резултат на различията шевове зашити рани на гръдния кош, обикновено 4-15 дни след нараняване, помогна гнойни рани, развитието на плеврална емпием. В мирно време се наблюдава травматично П. Пр. поради наранявания в гръдния кош (транспорт и домашни наранявания) или след проникване на рани на гръдния кош с оръжие за натиск или рязане. Когато нараняванията в плевралната кухина заедно с въздуха обикновено натрупват кръв - има хемопневмотор (виж Hemotorax).

По време на операции на органите на гръдния кош, свързани с отвора на кухината на гръдния кош, неизбежно оперативните, хирургически Lai, стр Тя може да бъде едностранно (резекция на белия дроб, сърдечна хирургия и хранопровода) или двустранно (chrezdvuhplevralny достъп по време на работа едновременно от двете белите дробове, или сърдечна ). При отделянето на плеврални сраствания P. понякога формира на противоположната страна от случайна повреда медиастинален плеврата, особено ако пациентът има т.нар. медиастинална херния. Двупосочен IP може да се появи по време на средната sternotomip прилага при около операциите на медиастинални тумори, заболявания на сърцето и перикарда, както и двустранните интервенции върху белите дробове.

P. Спонтанно характеризиращ спонтанно като без очевидна причина, натрупването на въздух в плевралната кухина не са свързани с механично увреждане на тъканта на гърдите стена или на белия дроб в резултат на травма или лече. събития. Въпреки че спонтанно P. случва на фона на видно благосъстояние, пациентите винаги открити или друг, по-ограничени промени в белия дроб (булозен емфизем, кисти, белодробна фиброза, плеврални сраствания), което води до разкъсване на белодробната тъкан и висцерална плеврата, vyhozhde NIJ въздух в плевралната кухина. Според Института за куршуми ^ UNOL-ология M3 СССР, пълен клин, добре е преди спонтанен AP се наблюдава само при 27% от пациентите, постоянно или често влоши суха или непродуктивна кашлица притеснява 28% от пациентите, 22% са били предмет на чести инфекции на дихателните пътища и почти същия брой многократно лекувани за Крон, pnevmonpp пожар туберкулоза (11 и 12%, съответно). След отстраняване на P. rentgenol, симптомите предходните АП, се определят в около половината от пациентите (52%), което отразява често асимптоматични Pathol, процесът в белия дроб. Така спонтанно стр.. не по-малко от 2/3 от случаите, свързани с Крон, nespetsifpcheskimi белодробно заболяване, срещащи се с малки субклинични симптоми ILP главно с Крон. бронхит (см.) и емфизем (виж.).

С натрупването на диагностичен опит (вж. Торакоскопия) и хирургично лечение на спонтанен P. установява, че в повечето случаи главно в горните белодробни листа се наблюдава един или няколко стени, понякога асинарни въздушни мехурчета (були), разположени под висцерална плеврата. Bulla настъпи при различни белези, както и възпаление води до нарушаване на проходимостта на малки бронхи, което създава трудности при регионално белодробна вентилация и увеличава налягането в дисталните дихателните пътища. Тънкостенни въздушни мехурчета се образуват в резултат на разкъсване пренатоварени, атрофирали mezhalveolyarnyh дялове. Въпреки че специфичните причини за бронхиална обструкция, водеща до фокална subpleural алвеоларна унищожаване, може да бъде различен в R. Н., и инфаркт на туберкулоза, продължително наблюдение на пациенти показва, че були често са проява на дифузно емфизем (см.). Air, които попадат в рамките на висцералната плевра, може да доведе до неговата безпристрастност и образование понякога доста големи podplevralnyh мехури (везикули) и разширяване на медиастинума, за да се определи вида на медиастинума емфизем. Спонтанно P. усложнява disseminprovannyh за редица процеси в белите дробове (саркоидоза, хистиоцитоза X, leiomyomatosis, фиброзиращ алвеолит - Hamm заболяване -. Rich et Al) също са свързани с емфизематозна були разрушаване или нарушаване на целостта на кухина образувания, които са израз на дифузна фиброза в резултат така наречените. белодробен бял дроб. Отделни случаи на вродени семейство П., свързани с генетично обусловена вроден дефицит на емфизем и висцерална плевра. Спонтанно АР може да бъде причинено от спонтанна перфорация на плеврата с белодробен инфаркт, единични или множество кисти на белия дроб, белодробен ателектаза, еозинофилни инфилтрати, абсцеси, гангрена, ехинококоза белодробен силикоза.

Туберкулозата на белите дробове, която в началото на този век се смяташе за основна причина за П., се наблюдава в не повече от 10% от случаите на спонтанни П.

При пациенти с белодробна туберкулоза спонтанно АР може да се появи по време на прогресията на туберкулозен процес, с ограничени специфични промени, случаен пневмония, fibrocavernous процес. В резултат на деструктивни промени в плеврата е възможно перфорирането на разположения в суплес туберкулозен фокус и пещера. Освен това, развитието на спонтанни АР при пациенти с белодробна туберкулоза може да възникне в резултат на щам natyanuvshimisya белодробен плеврален шев. Когато плеврален емпиема туберкулозен етиология спонтанно P. може да възникне поради счупване на гной от плевралната кухина в бронхите с образуване бронхо фистула (вж. Бронхиалната фистули) и pneumoempyema (см.).

Патофизиологични нарушения

Патофизиологичен нарушения, произтичащи от АР зависят от обема на входящия въздух в плевралната кухина, скоростта на получаването му, и други фактори. Когато е затворен с малко количество от P. входящия въздух в плевралната кухина, тези нарушения са незначителни, когато се експресира P. повдига много значително нарушение в отворено АП те са най-силно изразено. Заедно с възникващите обикновено пълен колапс на белия дроб маркирани смяна и трептене (флотация) медиастинума по време на вдишване и издишване, което води до прегъват и компресия на вена кава, намаляване на притока на кръв към сърцето. Нарушенията на газовата обмяна на открито AP е до голяма степен са свързани с появата на т.нар. парадоксално дишане (преместване на въздуха по време на издишване на колабирал бял дроб здрави и обратен поток на него по време на вдишване). Такова движение на махалото на въздушния поток значително намалява ефективността на дишането и увеличава обема на т.нар. мъртво пространство на белите дробове. Кардиопулмонарен нарушения могат да прогресират бързо с развитието на клапан PV постепенно увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина, и постепенното нарастване на налягането в него. Ако няма условия благоприятна въздух стъпкови, например, не правят thoracostomy, въздухът започва да проникне в подкожната тъкан или медиастинума, развива подкожно или медиастинален емфизем (виж. Пневмомедиастинум, емфизем), се увеличава задушаване, намален обем на систоличното изтласкване на кръв. Разработване прогресивна белодробна и сърдечна недостатъчност (вж. Белодробна сърце) може да бъде фатално.

Клинични прояви

Клиничните прояви варират широко от леки до тежки проявления на GP с остър нарушение на дишането и кръвообращението. симптомите тежестта клиновидни причинени P. P. изглед, тежестта на сраствания, размер на белодробна и плеврални съобщения Входящите скоростта и обема на натрупаните въздух в плевралната кухина, наличието или отсъствието на механизма за вентил, степента на изместване на медиастинума на противоположната страна, нарушена функция на белите дробове, а вторият сърдечно-съдовата система.

Клиничната картина на травматичните П. се определя от природата на Р. (затворен, отворен, клапан) и величината на хехомоторакс. В детайла на клиниката на травматичен П. - вижте гърдите.

Спонтанно П. е най-често срещаните на възраст между 20-40 години между мъжете в 8-14 пъти по-често, отколкото жените. В 20% от случаите на спонтанно P. начало може да бъде атипична, невидим за пациентите. Това обикновено се нарича асимптоматично; е случайно откритие по време на рутинни проверки. Въпреки това, често има малък субакутен поява на спонтанни пожар P. Заболяването започва внезапно, често включват общото здраве, понякога в резултат на физическо натоварване (особено в затворен глотис) или след кашлица. Бързото притока на въздух в плевралната кухина в повечето случаи придружени от остра убождане болка в гърдите, задух poyavlenpem, суха кашлица, сърцебиене, понякога цианоза, което е свързано с spadenie (колапс) на белия дроб и медиастинума изместване. Наблюдавано разширяване на междуребрените пространства и намаляване на дихателните движения на засегнатата страна, thympanitis, отслабване на дихателните шум. Ако има плеврални сраствания (сраствания), налице е ограничен (OS umkovanny) GP, ако те не го направят, това обикновено е общо.

Напрегнатият с клапа спонтанна клапа е най-тежката форма на П., при която разстройството на дишането и циркулацията се развиват бързо. В тези случаи има внезапно начало с бързо нарастване на диспнея, цианоза и усещане за задушаване. Пациентът става неспокоен, дишането става често, става повърхностно, в дишането се включва спомагателна мускулатура. Острато развиващите се симптоми могат също да бъдат признак за двустранно спонтанно П, което е много рядко.

В неусложнена посока дефектът на висцералната плевра се затваря от фибринов филм, запечатва се и се заздравява. В рамките на 1-3 месеца. въздухът се абсорбира. Повтарящата се поява на P. (повтарящи се П) се наблюдава в 12 - 15% от случаите.

С спонтанни Р. често се появяват усложнения; от тях трябва да се счита за най-тежък остър прогресивно напрегната П. пробие коровите области на белите дробове в местата за фиксиране към стената на гръдния кош васкулизират плеврални шпайкове при някои пациенти води до интраплевралното кървене - спонтанен gemopnevmotoraksu. По-късно, ако влезе в плевралната кухина на патогенни микроорганизми, особено когато множествена pleurocentesis, razvgshaetsya seroznofibrinozny pnevmoplevrit да се образува на повърхността на светлина здраво акостиране линия, при което той вече не може да се изправи ( "устойчивост светлина"). Развитие на гнойни инфекции при остатъчен плевралната кухина води до появата на остра емпиема (вж. Плеврит). P. преход към Крон, формата се разглежда също като усложнение. Повечето изследователи смятат, че наличието на спонтанно П. Св 3 месеца позволява да се квалифицира като хроничен. P. преход към Крон, формата често се наблюдава при пациенти с туберкулоза в кухините на пробив и инфекция на плевралната кухина.

Диагнозата. По време на инспекциите и физика проучване бельо в гърдите със затворена PG със значително натрупване на въздух в повечето случаи разкрие "класически" симптомите на П. vpie споменати. За диагностични цели се препоръчва плеврална пункция с манометрия на вътреплевралното налягане (вж. Дишане, Пневмотораксът е изкуствен). Когато е затворен спонтанно P. налягане в плевралната кухина е най-често отрицателен, с отворен - около нула, когато клапанът е винаги положителен. В зависимост от начина на променената налягане при аспирация на въздух (съхраняван при базовата линия, значително намалява пожар става отрицателна), е възможно да се прецени присъствие бронхо съобщение, неговата величина и естеството на P. При отстраняване на въздуха от плевралната кухина при затворен отрицателно налягане P. нараства, с отворен - не се променя, с клапана - положителното налягане леко намалява (достига до нула), но скоро се издига до оригиналните цифри.

За откриване на рентгенови лъчи на пневмоторакс и характера му се използва или мулти-ос polypositional проучване (вж.). Рентгенография на гръден кош в пряка проекция дава индикация за присъствието на П. и характера му и определя избора на допълнителни методи за научни изследвания. Основната rentgenol, P. знака на всеки етиология осветление част е лишен белодробна модел разположени около периферията на областта на белия дроб и разделени с ясна граница срути белия дроб, висцерална плевра съответното изображение (фиг. 1). Когато rentgenol, преглед установи комуникация плеврална кухина с околната среда. Открит травматично P. инспираторния характеризира с увеличение на балона газ, допълнително spadenpem светлина, смесени, enpem медиастинални органи в здравословен начин, смесен; РЪЧНО купол на диафрагмата надолу. С затворена травматична Р. рентгеново. снимката зависи от канала. Пр. количеството въздух, натрупан в плевралната кухина, както и свързаната с интраплеврално налягане. Има три типа затворена P:. С налягане под атмосферното, по-горе и равна на нея. Съгласно субатмосферно налягане количеството въздух в плевралната кухина е малък. Лесно kollabirovano леко, при вдишване на това се увеличава по обем, докато издишате - свива. Преподобна налягане над атмосферното светлина kollabirovano рязко, дишането му едва забележими екскурзии, медиастинални органи са разселени по здравословен начин, диафрагмата се измества надолу. Ако налягането в затвореното АР е атмосферни, лесно kollabirovano частично респираторни екскурзии запазена медиастинума измести леко.

Когато клапана (вентила) П. срина на белия дроб, не променя неговия размер и конфигурация при дишане, степента на ателектаза максимум, медиастинума изместен значително по здравословен начин, както и да вдишате няколко стъпки в посока на лезията. Продължително инжектиране на въздух в плевралната кухина от P. клапан води до образуването на стрес P. по този начин има драматична промяна в обратна половина на медиастинален гърдите диафрагма е ниско, сплескана, често се определя от газ в меките тъкани на гръдната стена. Когато общият P. газ заема целия плевралната кухина, медиастинума сянка е изместен към здрави страна (фиг. 2), купола на диафрагмата се спуска надолу.

Идентифицирането на малки по отношение на обема се улеснява от изследванията в латеро зоологията. Когато малко количество газ в плевралната кухина се открива на здрави страна "симптом синус" описан VA Vasilevym, МА Kunin и EI Володин (1956) на страната на вдлъбнатината е маркиран P. costophrenic задължително и сплескване контурите на страничната повърхност на диафрагмата.

Запазването на еластичността на висцералната плевра и белодробната тъкан е показано чрез промени в положението и размера на свития бял дроб по време на вдъхновение и изтичане. Възможно е обаче окончателно да се прецени състоянието на белодробната тъкан с Р. само след пълно разпръскване на белия дроб.

Ако вследствие на травма течността (кръвта, лимфата) прониква в плевралната кухина, в допълнение към газа, възниква и картина на хидропневмоторакс с хоризонтална граница между две среди. Масивен подкожен емфизем, усложняващ травматичната Р., се открива в картини, получени от лъчи с повишена твърдост.

При употребата на томографския метод на изследване се открива причината за спонтанното Р. (виж Томография). Наличието на томограмите на пръстеновидни сенки по периферията на сгънатия белодроб показва наличието в тях на кухините (кисти или булаи), които често са причина за спонтанната П.

Angiopulmonografiya (см.) Дава индикация за състоянието на съдовата леглото в kollabirovannom белия дроб. Пълнене на контрастни средни клонове белодробни артерии в сгънато белия дроб се отнася до способността му да се запази функционалността, нулиране контрастно средство главно в здрави белия дроб - върху развитието на склеротични и цироза промени в паренхима на белия дроб засегнати.

За визуално усъвършенстване на състоянието на повърхността на белия дроб и за установяване на причината за спонтанното АР се използва торакоскопия (вж.

Диференциална диагноза спонтанно P. отчита прилагат различни голям въздушен интраторакална образование: (. виж блендата) туберкулозен кухина (. виж дихателните TB), задържане или бронхогенни кисти (. виж бронхи), в редки случаи с диафрагмен херния. В случай на съмнение, прибягването до томография (см.) Или bronchography (см.), Както и да се изключи диафрагмална херния - да оцветяват rentgenol, разследване на червата. В допълнение, диференциалната диагноза е необходимо да се помни редица заболявания, до ryh наблюдава подобни клиновидни симптоми: (. См) остър плеврит, инфаркт на миокарда (. Виж), остри заболявания на горните дихателни пътища, пневмония (. См), емфизем на медиастинума (виж Pneumomediastinum), невралгия (виж) и миозит на гръбначните мускули.

лечение

Лех. действия зависят от вида на P. бременната консервативно лечение (покой, симптоматични, болкоуспокояващи) е приложима само за малък PA (въздух притежава по-малко от 25% от плевралната кухина). За да се ускори разпространението на белодробния курорт до активно аспириране на въздух от плевралната кухина. Въздухът с затворен П. от всякаква етиология се отстранява по време на плевралната пункция (вж.). В травматично отворен P. показва спешна операция, състояща се в пространството одит нараняване на белия дроб, хемостаза, рана наслоява зашиване стената на гръдния кош и плеврален дренаж кухина. Въведение дренаж с активна, или ако по някаква причина не е възможно, с пасивен аспирация на въздух (от Byulau) е неотложно и ефективен метод за отстраняване на напрежение (клапан) травматично P. (вж. Дренаж на аспирация, дренаж Byulau, гърдите, дренаж).

Лечението на спонтанни П, в зависимост от показанията, може да бъде както консервативно, така и оперативно. По-голямата брой пациенти-ryh първо стана излекувани чрез аспириране на въздуха от плевралната кухина чрез пробиви или плеврален дренаж. Тръбата за дренаж се вкарва през троакар най-добре през второто междуребрие пред или в третата - в зоната на подмишниците. За да се определи естеството на заболяването, присъствието на плевропулмонален съобщение и тип пред тази манипулация се извършва торакоскопия. Отстраняването на въздуха през дренажа се извършва чрез вакуумна система. Въведение в плевралната кухина на различни вещества (талк, 40% разтвор на глюкоза iodinol и др.) За индуциране на асептична възпаление и заличаване на плевралната кухина (плевродеза) рядко се използва, т.е.. К. P. не гарантира срещу рецидив и придружени от усложнения ( пневмоплетрит, екстензивен фиброторакс, упорита болка). пациенти с ТБ до инфекция ryh-плевралната кухина вероятно заедно с въздух аспириране плевралната кухина напояване р-рами противотуберкулозни средства (см.). Понякога, въпреки стремежа, да се разпространява светлината не може да се дължи на продължаващото получаването на въздух през плевробелодробен фистула. В този случай се оказа много ефективен метод за временна оклузия бронхите съответния polubiologicheskimi дял или синтетичен материал (пяна гъба и др.) В продължение на 5-12 дни.

Оперативно лечение Приема се 5-15% от пациентите, предимно в сложна спонтанно P. невъзможност за разгъване светлина поради голям или множествена плевропулмонален фистула, наличието на голям кавернозните образувания или чести рецидиви. През торакотомия (см.) Pathol елиминира, плевропулмонален съобщение възникващи в повърхностните слоеве на белия дроб, изрязване (ectomy) или шев (бръчка) и Bull subplev RA л pyh мехурчета. Ако това не е достатъчно, за да запечатате белите дробове, да създадете икономически, обикновено атипични резекции. В отделни случаи те прибягват до лобектомия (виж). Надеждна предотвратява рецидиви Pleurectomy (см). След рояк светлина твърдо кондензиран с гръдната стена. Повечето хирурзи предпочитат да го произвеждат едновременно с гореспоменатите интервенции. Следоперативно непременно активен чрез изглаждане на белия дроб източване на плевралната кухина и постоянен стремеж на течности и въздух. При хронична П., "твърдост лек" и оформени на бронхите и белия фистули показват комплекс тип регенеративен режим на работа plevrektomii декортикация или белите дробове (см.) С бронхо съобщенията за елиминиране и резекция на засегнатата част от белия дроб, където е необходимо.

В условията на интубация анестезия с автономна блокада и механична вентилация П. оперативна, дори и двустранно, не води до сериозни нарушения на хемодинамиката и газ обмен и не тежи операцията. До края на операцията след изправяне на белия дроб и плеврален дренаж кухина въздух се отстранява и P. елиминира.

перспектива

Прогнозата в случай на спонтанно П. с навременна и рационална терапия е благоприятна; Леталността се свързва основно с усложненията или предишна белодробна патология. Прогнозата за травматичните П. зависи от естеството на увреждането на органите на гръдния кош, обема и вида на П., както и своевременността на лезията. събития.

Характеристики на пневмоторакса при деца

Етиол, Р. факторите при децата са разнообразни. Причината е така наречена. спонтанно P. новородено е рязко увеличение на интрабронхиално налягане, което води до разкъсване на алвеолите и висцерална плевра, което може да се дължи на манипулации за задушаване и реанимация (ларингоскопия, интубация, последвано от изкуствена вентилация и др.).

В по-големи деца, до появата на спонтанна IP може да доведе интрабронхеално повишаване на налягането в магарешка кашлица, бронхиална астма, чуждо тяло аспирация. Един от най-често срещаните причини е разликата P. subplev Ral pyh кухини или повърхностни microabscesses с некротизиращ пневмония, които се случват най-вече при деца през първите три години от живота си. В повечето случаи те са придружени pneumoempyema (см.), Но понякога ексудат в плевралната кухина не се открива всяка радиологично или пробиване. Вродени напрегнати въздушни кисти на белия дроб също могат да станат усложнени от П. поради разкъсването им. Често П. при деца се развива в следоперативния период след интервенции в белите дробове. Причината обикновено е нарушение на целостта на експлоатирани белия дроб, по-малко повреда на бронхиална пън или шевове на светлина. Наранявания на гръдния кош при децата са много по-редки, отколкото при възрастни, но също могат да бъдат придружени от развитието на П. Специално място в генезиса на П. заемат усложнения, възникнали в различни медицински манипулации. Те включват неправилно пункция на белия дроб диагностичен плеврален пункция, пункции и катетъризация на подключична вена. Съществува опасност от възникване на P. бронхоскопия извършва без анестезия, особено при отстраняване на чужди тела в небето може да бъде свързан както с ендобронхиални манипулиране трудности в условията на недостатъчна аналгезия и интрабронхиално с рязко повишаване на налягането вследствие на кашлица. Кашлицата може да причини развитието на П. и трахеостомия при локална анестезия. За да избегнете това, посочената диагностика и лечение манипулиране при деца се извършва под обща анестезия с мускулни релаксанти и механична вентилация, което елиминира или значително намалява риска от P. Освен това при деца P. може да бъде резултат от увреждане на гръдни хранопровода, езофагоскопия възможно с твърд ендоскоп без анестезия, с груба обработка във връзка с отстраняване на чужди тела, при bougienage цикатрициални стеснения чрез esophagoscope или сляпо през устата. P. може да възникне при механична вентилация, ако налягането на дихателните пътища се повиши рязко.

Механизмът на патофизиологичните разстройства и клиничните прояви на П. при деца са същите като при възрастните. При натоварени П. те са по-тежки, толкова по-малка е възрастта на детето. Когато напрежението е ниско, тежестта на клина, проявите са пропорционални на степента на колапс на белия дроб. При ограничен P. клин симптомите са слаби.

При диагностицирането на P. се отдава значение на физическите данни (отслабване или липса на дишане по време на аускултация и увеличаване на звука по време на удара); при изследването може да видите закъснението на дихателните екскурзии от страна на лезията и в ранна детска възраст с напрегнат Р, дори издуването на засегнатата страна. Най-малкото подозрение за P. се нуждае от рентгенография на гръдния кош (в две издатини във вертикалното положение на пациента). Диагнозата окончателно се потвърждава и усъвършенства за плевралната пункция (вж.).

Диференциална диагноза включва локализиран вродена емфизем, белодробна вродена киста обтегнати въздух (вж. Белите дробове, малформации), белодробен емфизем закупени (напр., Външна аспирация тяло), диафрагмен херния (вж. Мембранни).

Лечението на П. обикновено започва с пункция на плевралната кухина. Когато функционира с P. бронхо фистули, особено в по-стегнат П., по-оправдано thoracostomy активно въздушно аспирация (вж. Засмукване дренаж). Степента на дилатация на белите дробове се наблюдава радиографски. Ако активното стремежа е съпроводено с увеличаване хипоксия, причинена от масивна заустване на въздух през фистулата, като прибягват до дренажните Byulau (вж. Byulau дренаж). В такива случаи, както и на белия дроб neraspravlenii thoracostomy по-ефективен, макар и по-сложно, а запечатване бронхиална система PU (вж. Pneumoempyema). Методът гарантира незабавно елиминиране на Р. и разпространение на здрави части от белия дроб. Индикациите за хирургия възникват, когато P. усложнява белодробни вродени малформации (вродена въздушни кисти, вродена локализиран емфизем), както и P. Получената makroperforatsii хранопровода, бронхите основна разлика в затворена травма, бронхиална ендобронхиалното повреда по време на манипулация.

Библиография: Bogush LK и Gromova LS Хирургично лечение на туберкулозен епимем, М., 1961; Vasiliev VA, Kunin MA Володин EI Идентификация на малки количества газ в плевралната кухина чрез laterografii, Vestn, rentgenol и радиограми., Ds 5, стр. 33, 1956; Вишневски АА и Шраф-залог МВР, Москва, 1975; Gembitskiy EV Въпроси на клиниката и лечение на спонтанен пневмоторакс на нетуберкулозна етиология, Sov. мед., № 10, стр. И, 1961; 3 e d-e g e e e e e GA и Lyndenebrat-eyn LD спешни спешни рентгенови снимки, L., 1957; Исаков Ю F., Герасикин VI и Степанов ЕА Стафилококова деструкция на белите дробове при деца, L., 1978; Lindenbraten LD и Naumov LB рентгенови синдроми и диагностика на белодробни заболявания, М., 1972; Meyer A., ​​Nick за J.P. и G.Karro.G. Спонтанен нетуберкулозен пневмоторх при възрастни и неговото лечение, trans. с французи.. М., 1964, библиографска справка; PABUHIN AE Лечение на пациент с туберкулоза, стр. 378, М., 1960; Rozen-Strakhukh LS, P'ybakova N.I. и Winner MG, рентгенова диагностика на респираторни заболявания. М., 1978; Rokycitskii, г-н Urgent pulmonology of childhood. L., 1978; Manual on Pulmonology, ed. Н.В. Путова и Г. Федосеев, стр. 488, L., 1978; Савельов VS и Кунстантийова ГД Нетуберкулозен спонтанен пневмоторх, М., 1969, библиографии; Северов В. С. На торакоскопия и торакоакустика в спонтанен пневмоторакс, мед., № 6, с. 119, 1957; Стручков VI Гнойни заболявания на белите дробове и плеврата, L., 1967, bibliograf.; Углов ФГ, Х. Глева В.П. и Яковлева АМ Усложнения с интраторакални операции, Л., 1966, библиографии; Chukhrienko D.P. и др. Спонтанен (патологичен) пневмоторакс. Москва, 1973 г., док. Sharov YK и М е л и на а-NM спонтанен пневмоторакс и нейната връзка с хронични заболявания на белите дробове, гърдата, Хайър, А "6, стр.. 60, 1980; Шхиличков, ГМ Спонтанен пневмоторакс при неспецифични белодробни заболявания. Сови. мед., 4, стр. 73, 1977; В азот о о з и Г. е. а. Не 59 каузи на pneumotorace e / o pneumomediastino dei neonato, Minerva pediat., V. 31, p. 283, 1979; E т а п ф е 1 д В., Ferraro S. et S а и с з и L. съображения cliniques et statistiques на propos де CAS де пневмоторакс spontane отбелязва о Cours де дер-nieres annees, Bronclio-Pneumologie, т. 29, p. 431, 1979; F e 1 s o n B., Wein Stein A. u. S p i t z H. Rontgenolo-gische Griindlagen der Thoraxdiagnostik, Stuttgart, 1974; G e i s 1 e r L. S. Diagnose des Pneumothorax, Dtsch, med. Wschr., S. 1767, 1978; Grissmann H. Die Behandlung des Spontanpneumothorax, Zbl. Chir., S. 1323, 1962; I о н е S- С ф G. О. Les аспекти chirurgicales де ла staphylococcic pleuropulmonaire Chez Нер-Fant, Z. Kinderchir, Bd 23, S. 131, 1978.; Montorsi W. и Тайа А. Трейтинг на пневмоторакса спонтанни прости и условни усложнения, Broncho-Pneumologie, t. 28, p. 343, 1978; Wen z W., Klohn J. u. W о 1-е на г т W. Rontgendiagnostik beirn Tho-raxtrauma, Radiologe, S. 201, 1979; W 1 I-s в W. G. a. А. С. С. С. Педиатрия, V. 64, p. 172, 1979.


В. Л. Толузаков; VI Geraskin (детска школа), MK Shcherbatenko (под наем), VD Yampolskaya (phthis.).