Алгоритъм на подготовката за плеврална пункция

I Подготовка за процедурата:

1. Представете се на пациента, обяснете курса и целта на процедурата. Уверете се, че пациентът има информирано съгласие за предстоящата процедура и няма алергия към новокаин или лидокаин.

2. Предложете / помогнете на пациента да се съблече в кръста.

3. Помогнете на пациента да заеме необходимото положение: седнал, облегнат на облегалката на стола (можете да поставите възглавница върху него, така че пациентът да е удобен)

4. Обърнете ръцете си хирургически, носете стерилни ръкавици.

II Процедура:

5. Метод два пъти на пробиване стерилни топки накиснати антисептично (6 или 7 междуребрие на аксиларна линия на задната, пробиване се извършва на горния ръб на основното ребро).

6. Assist лекар по време на локална анестезия 0.5% разтвор на новокаин (или лидокаин) за набиране на анестетика в спринцовката, фуражи спринцовка лекар (лекар провежда анестезия първо в / от вида на лимонена кафяво, след проникне дълбоките слоеве).

7. Помогнете на лекар с плеврална пункция: подгответе игла за плеврална пункция, спринцовка от 60 ml, система с кран и торба за приемане на плеврален теч.

8. Прехвърлете спринцовката от плевралната течност в подготвените епруветки.

9. След завършване на пункция и отстраняването на иглата, пункция дръжка с памучен тампон, напоен с антисептик, стерилна марля за затваряне, проблема с мазилка.

III Край на процедурата:

10. Обработвайте спринцовката, иглата, системата, топките в съответствие с изискванията на San.-epid. режим.

11. Измерете количеството на плевралната течност и я дезинфекцирайте

12. Извадете ръкавиците.

14. Уверете се, че пациентът е транспортиран на инвалидна количка до отделението.

15. Напишете упътвания и доставяйте епруветките в клиничните, цитологичните и бактериологичните лаборатории.

16. Извършете мокро почистване в стаята за лечение и включете бактерицидната лампа.

Алгоритъм на подготовката за плеврална пункция;

ПОДГОТОВКА ЗА ПЛЕВЕНАТА ПУНКТОР (ПЛЕВРОЦЕНЦЕЗ)

Технологията за извършване на обикновена медицинска услуга

Алгоритъм за подготовка за ултразвук на бъбреците, пикочния мехур, простатата.

ПОДГОТОВКА ЗА БЪДЕЩЕ, УРИНАРЕН БУБИЛ, ПРОСТАТЪЧЕН ГЛАД

Технологията за извършване на обикновена медицинска услуга

Цел: Диагностика.

Показания:С назначаването на лекар.

Противопоказания:не.

оборудване:

3. Препращане към проучването (или медицинския запис)

I. Подготовка на процедурата:

1. Представете се на пациента, обяснете курса и целта на процедурата. Уверете се, че пациентът има информирано съгласие за предстоящата процедура

2. Информирайте пациента, че:

- Проучването се провежда с умерено запълване на пикочния мехур, за което 1 час преди изследването той трябва да изпие 1 литър течност.

- с него той трябва да има пелена, кърпа и посока (или медицинско досие).

II.Процедурата:

3. Вземете пациента в офиса на ултразвука.

III. Край на процедурата:

4. Прикрепете ултразвуковите резултати към медицинския запис.

Цел:

Показания:Pleurisy, както е предписано от лекар.

Противопоказания:Тежка сърдечно-съдова недостатъчност.

оборудване:

1. еднократен комплект за pleurocentesis стерилен пакет: стерилен 60 мл спринцовка, игла пробиване на плевралната специално сондата с кран и свързан към него торба с капацитет 2 литра.

2. Спринцовки стерилни 2 и 5 ml.

3. Таблата е стерилна.

4. Стерилни памучни топки и марля кърпички.

5. Алкохол 70% или разтвор на хлорхексидин.

6. Тръби за събиране на материал в клиничната и цитологичната лаборатория.

7. Стерилна тръба за събиране на материал в бактериологичната лаборатория.

8. Трилонг ​​разтвор за съхранение на плевралната течност.

9. Новокаинов разтвор 0.5% или разтвор на лидокаин.

10. Рентгенови снимки на пациента.

12. Комплект за първа помощ с набор от сърдечно-съдови средства, амоняк.

13. Каучукови ръкавици 2 двойки, маска.

14. Тава за нулиране.

15. Контейнери с дес. решения.

I Подготовка за процедурата:

1. Представете се на пациента, обяснете курса и целта на процедурата. Уверете се, че пациентът има информирано съгласие за предстоящата процедура и няма алергия към новокаин или лидокаин.

2. Предложете / помогнете на пациента да се съблече в кръста.

3. Помогнете на пациента да заеме необходимото положение: седнал, облегнат на облегалката на стола (можете да поставите възглавница върху него, така че пациентът да е удобен)

4. Обърнете ръцете си хирургически, носете стерилни ръкавици.

II Процедура:

5. Метод два пъти на пробиване стерилни топки накиснати антисептично (6 или 7 междуребрие на аксиларна линия на задната, пробиване се извършва на горния ръб на основното ребро).

6. Assist лекар по време на локална анестезия 0.5% разтвор на новокаин (или лидокаин) за набиране на анестетика в спринцовката, фуражи спринцовка лекар (лекар провежда анестезия първо в / от вида на лимонена кафяво, след проникне дълбоките слоеве).

7. Помогнете на лекар с плеврална пункция: подгответе игла за плеврална пункция, спринцовка от 60 ml, система с кран и торба за приемане на плеврален теч.

8. Прехвърлете спринцовката от плевралната течност в подготвените епруветки.

9. След завършване на пункция и отстраняването на иглата, пункция дръжка с памучен тампон, напоен с антисептик, стерилна марля за затваряне, проблема с мазилка.

III Край на процедурата:

10. Обработвайте спринцовката, иглата, системата, топките в съответствие с изискванията на San.-epid. режим.

11. Измерете количеството на плевралната течност и я дезинфекцирайте

12. Извадете ръкавиците.

14. Уверете се, че пациентът е транспортиран на инвалидна количка до отделението.

15. Напишете упътвания и доставяйте епруветките в клиничните, цитологичните и бактериологичните лаборатории.

16. Извършете мокро почистване в стаята за лечение и включете бактерицидната лампа.

Пункция на плевралната кухина: индикации, техника, противопоказания, усложнения

Обикновено човек между плеврата има приблизително 1-2 милилитра течност, което улеснява дишането. При различни заболявания в възпалителния изтласк на плевралната кухина може да се натрупа кръв, въздух, който компресира органа и влошава общото състояние на пациента. Плевралната пункция ви позволява да разграничите причината за заболяването, да вземете материал за по-нататъшни изследвания и да направите лечение.

Основното показание за плевралната пункция е наличието на въздух или течност в кухината. Това манипулиране може да е необходимо при такива условия:

  • натрупване на възпалителни ексудати;
  • емпимема на плеврата, което провокира натрупването на гной в кухините;
  • абсцес на белия дроб;
  • въвеждането на антибиотици (местната употреба на наркотици е по-ефективна, тъй като тя е насочена към фокуса на инфекцията);
  • излив;
  • придобита от общността пневмония.

Има известни причини, поради които манипулацията трябва да бъде отложена или изоставена:

  1. 1. Пункцията не се препоръчва, когато пациентът има честа, непродуктивна кашлица, която не може да бъде коригирана. Хирургическата интервенция изисква точно вкарване на иглата в определеното от лекаря място и тъй като гърдите от кашлицата ще се движат, това създава трудности.
  2. 2. Процедурата трябва да бъде изоставена, когато пациентът има анатомични характеристики на структурата на гръдния кош. Това води до развитие на усложнения.
  3. 3. Когато обемът на течността в кухината е минимален, не е практично процедурата да се провежда. Необходимо е да се направи оценка на състоянието на белите дробове преди манипулацията.
  4. 4. Ако има анамнеза за хронични заболявания на дихателната система, струва си да се откажем от пункцията.
  5. 5. Ако пациентът е диагностициран с хематологични заболявания, преди процедурата е необходима консултация по хематология.
  6. 6. Нестабилността на състоянието на пациента е повод за отлагане на пункцията.
  7. 7. Диагнозираният белодробен емфизем е абсолютно противопоказание за процедурата.

И, разбира се, съгласието на пациента трябва да бъде взето под внимание. Ако пациентът категорично откаже процедурата, тогава цялата отговорност за последствията почива на пациента.

Всяка медицинска интервенция причинява на пациента безпокойство и страх. Въпреки че му е дадена пасивна роля в процедурата, но лицето все още влияе върху определен резултат.

Доказано е, че психологическата готовност за операцията играе същата важна роля като професионализма на хирурга и състоянието на тялото на пациента.

Пациентът трябва да се приспособи към положително настроение. Медицинският персонал трябва да се държи учтиво, тактично. Преди процедурата пациентът трябва да разбере защо се извършва това изследване и в каква последователност се извършва.

След психологичната подготовка се извършва премедикация. prenarcosis Това е началният етап от подготовката на пациента за анестезия. Задължително изследване на анестезиолог. Лекарят определя кои лекарства трябва да бъдат седирани (анестезирани) за облекчаване на емоционалния стрес преди процедурата. Също така, лекарят решава как да направи процедурата по-малко болезнена.

Има специална техника за извършване на процедурата. Първоначално медицинската сестра подготвя оборудване и стая за хирургична интервенция. Медицинският персонал поставя стерилни дрехи, дръжки на ръцете, разопакова комплекта инструменти. Пациентът е отведен до манипулативния. Пациентът трябва да има вертикална позиция с наклон напред и опора на ръцете.

Допустимо е да лежиш настрани със заведението зад главата на ръката, но е необходимо ултразвуково управление.

Преди да започне процедурата, се извършва локална анестезия с разтвор на лидокаин или нонокаин. За извършване на игла пункция и спринцовка изисква голям калибър (игла се вкарва под течен патологичната). Пункцията зависи от заболяването: Отстраняването на въздуха (пневмоторакс), направена пункция 2-3 междуребрие, за отстраняване на течност (за хидроторакс) - 7-8 междуребрие. Иглата се придвижва напред и лекарят постепенно инжектира упойката, като по този начин прониква по-дълбоките тъкани. Иглата се поставя, докато се появи излишък в спринцовката, която се извлича заедно с патологичното съдържание.

Течността трябва да се отстрани постепенно. При бързо евакуиране може да се развие хипотония или белодробен оток. Когато е необходимо да се отстранят големи обеми течност, кръвното налягане (артериалното налягане) задължително трябва да се контролира.

На етапа на събиране на материали вече е възможно да се направи визуална оценка на ефузията и да се направят някои изводи.

Мястото на пункцията се третира с антисептик, след което се прилага асептично превръзка. След вземането на пробите материалът се анализира в лабораторията. След процедурата е показано, че радиографията на органите на гръдната кухина изключва пневмоторакса. Това също е необходимо, за да се контролира ефективността на манипулацията.

След отстраняване на течността от плевралната кухина, тя се изпраща в стерилни колби на лабораторен тест за определяне на състава. Флуидът може да бъде класифициран като инсулин, който само по себе си не причинява възпаление или ексудат, което се случва, когато плеврата е възпалена. Хистологично изследване на пробата е задължително.

При извършване на плевралната пункция са възможни усложнения като белия дроб, черния дроб, далака и пукнатината на стомаха. В резултат на това се развива кървене. Въздушната емболия не е изключена.

При неправилната техника на процедурата могат да се видят всички усложнения. Ако иглата пробие белия дроб, пациентът има кашлица. Ако има кървене, в спринцовката ще се появи кръв и пациентът ще започне хемоптиза. При въздушна емболия пациентът може да загуби съзнание, развитието на конвулсии не се изключва. За всички усложнения е необходимо да спрете процедурата, да извадите иглата и да започнете да реанимация.

За да предотвратите усложнения, трябва стриктно да следвате техниката и алгоритъма на манипулацията.

Плеврална пункция

В медицинската практика често се използват пробиви, които са насочени към изследване на вътрешните органи и вземане на анализ на съдържанието, което е в тях. Благодарение на това е възможно да се извърши подробно изследване на получения материал и да се направи точна диагноза. Освен това пункцията позволява бързо и ефективно лечение на заболяването чрез вливане на медикаменти директно в болния орган и също отстраняване на излишната течност или въздух от него.

Плеврална пункция е доста общо манипулиране в гръдната хирургия. Това е пункция на гърдите и плеврата, за да се диагностицира, да се определи тежестта на хода на заболяването и да се проведе подходящо лечение.

Схематично представяне на плевралната пункция: 1 - ляв белодроб, предварително компресиран с течност в плевралната кухина; 2 - свободна течност в лявата плеврална кухина; 3 - резервоар за събиране на течността, изсмукана от плевралната кухина.

Показания за предписване

Показания за тази манипулация са заболявания, при които плевралната кухина, съседен на белите дробове, течността или въздуха натрупва. Резултатът е компресия на белия дроб и на пациента става трудно да се диша. Други заболявания, за които целеви пункция на плевралната кухина включват ексудативна плеврит, хидроторакс, пневмоторакс, плеврален предполагаеми тумор, туберкулоза и други.

Подготовка на пациента

Подобно на всяка друга медицинска манипулация, пункцията на плевралния участък, с оглед на възможните усложнения, причинява на пациентите известен страх. Поради това пациентът трябва, на първо място, да се подготви психологически за тази процедура и да се приспособи по положителен начин. Сестрата трябва да се държи по приятелски начин, да показва уважение към пациента, да го нарече по име и патронимик. По време на разговора пациентът трябва да разбере защо това изследване е необходимо и какво е, в каква последователност ще се проведе. Ако пациентът е в съзнание, необходимо е да получи писменото му съгласие за тази манипулация.

След това премедикация, т.е. подготовка на пациента за анестезия. Тя включва инспекция анестезиолог, прилагане на лекарства, например, хипнотични средства, транквилизатори, антихистамини, за да се облекчи емоционален стрес и предотвратяване на алергични реакции към средство използвано в анестезия. Получаване на плеврален пункция се измерване на кръвното налягане и сърдечната честота на пациента.

извършване на процедури,

Преди да започне процедурата, медицинска сестра трябва да се подготви всичко необходимо за неговото изпълнение: стерилен маса, стерилни инструменти, както и да помогне на Вашия лекар лечение на ръцете си и да носи стерилна облекло. В допълнение, медицински сестри дълг е да доставка на пациента в стаята за лечение в определеното време. Пациент по време на манипулация на зоната на плеврална пункция трябва да е в седнало положение с гръб към лекаря, положи ръце на масата, но по време на една страна процедурата ще трябва да вземете за разширяването на междуребрие. Въпреки, че често при тежки условия на манипулация може да се извърши, когато пациентът е в легнало положение.

Тази процедура включва процедурни и медицински сестри, които предоставят необходимата помощ на лекаря. Преди началото му мястото на пункцията се дезинфекцира с помощта на йоден разтвор и разтвор на хлорхексидин, след което се суши със стерилна салфетка. Използва се 0,5% разтвор на новокаин за анестезиране на кожата. За манипулацията се използват спринцовка и тънка игла за плеврална пункция, която е свързана към спринцовката с помощта на гумена тръба. На него има скоба, за да се предотврати навлизането на въздух в плеврата по време на процедурата.

Пункция извършва от лекар, който извършва това в зависимост от заболяването: втория и третия междуребрие - чрез отстраняване от въздуха плеврата или седмия и осмия междуребрие - в случаите, когато е необходимо да се отстрани от тях на излишната течност, но не непременно по горния ръб на ребрата, така че да не се докосване на нервните окончания. Въвеждане на втората игла хипохондриум-горе, не може да се постигне тази цел, тъй като тя ще бъде над нивото на течността. Също така, ниско положение на иглата е опасно увреждане на коремната кухина.

Бавните движения от плеврата премахват въздуха и натрупаната течност. Ако в спринцовката се открият кръвни петна, както и когато пациентът кашля, манипулацията се прекратява. След като вземе течността от плеврата, тя се поставя в стерилна суха чиния. На мястото на пробиване компресирайте кожата с пръстите си, внимателно извадете иглата и обработвайте тази област с алкохолен разтвор със стерилен тампон и стерилна кърпа. В тежки случаи иглата не се отстранява, за да се осигури спешна грижа за периодично извършване на реанимация.

След края на тази процедура, лабораторията анализира съдържанието на плевралната област. Както при всяка медицинска интервенция в плеврална пункция, дори и с професионално поведение може да има различни усложнения под формата на външния вид на тахикардия, медиастинума смяна, колапс, пробит бял дроб, черен дроб, кръвоизлив в плеврата, загуба на съзнание, гърчове. Ето защо трябва да следите внимателно състоянието на пациента, така че, ако е необходимо, бързо да затворите скобата и да спрете операцията. След плеврална пункция на пациента се транспортира на носилка в болнично отделение, и все пак трябва да бъде в продължение на един ден под лекарско наблюдение.

данни

Плевралната пункция е един от най-важните диагностични методи. Това дава възможност да се идентифицират на ранен етап от сериозно заболяване и правилна диагноза, позволяваща навременно и ефективно лечение и пациентът да се постигне бързо възстановяване. При тежки, напреднали случаи, включително в онкологични вътрешните органи, тази манипулация може значително да улесни състоянието на пациента. Важно е само да се извърши плеврална пункция от опитен лекар, който има опит в този метод на изследване.

85. Провеждане на плеврална пункция

Плевралната пункция се извършва в стаята за лечение. Пункцията се извършва от лекар, подпомаган от медицинска сестра за процедури. Сестрата следи състоянието на пациента и след пробиването го отвежда в отделението.

Цел: медицински, диагностични.

- Стерилна игла за пробиване 10 см, диаметър 1 мл;

- стерилна дренажна тръба;

- стерилни спринцовки - 2 броя;

- стерилен разтвор на новокаин 0,5% - 10 ml;

- стерилни превръзки;

- тава за използвания материал.

Подготовка за процедурата:

- установяване на доверие с пациента;

- обяснява целта и процедурата на процедурата и получава съгласието си за процедурата;

- подгответе всичко, от което се нуждаете;

- Дайте на пациента до седнало положение, с акцент върху раменния пояс назад, без излишното сгъване на гърба, както и пациент в тежко състояние - да лежи с повдигнати ръка от страна на пункцията;

- Измийте ръцете (хигиенно ниво), поставете ръкавици;

- Обърнете два пъти кожата на мястото на пробиване с тъкан и алкохол върху пинсети;

- провеждане на слой по анестезия на тъканите към плеврата с 0,5% разтвор на новокаин (10 ml).

- за отстраняване на течността от плевралната кухина, пробиването се извършва в 7-8 интеркостално пространство;

- За да се отстрани въздух от плевралната кухина, пробиването се извършва в 2-3 интеркостални пространства.

- първата част от плевралната кухина се излива в епруветка (за изследване);

- След като извадите иглата, поставете мястото с алкохол;

- затворете мястото на пробиване с марля и уплътнете с лепилна мазилка;

- да следите състоянието на пациента, ако е необходимо, да подуши памучната вата, навлажнена с амоняк.

- Отпадъчен материал, инструменти, поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор;

- свалете ръкавиците и ги поставете в дезинфекционен разтвор, измийте ръцете си;

- изпратете тръба с течност и посока към бактериологичната лаборатория;

- Провеждайте пациента в отделението, легнете го в леглото, където трябва да бъде поне два часа.

86. Грижа за пациента с трахеостомична тръба

Трахеостомията трябва да се третира като абсолютно стерилна рана:

- Ръчно третиране с антисептични средства;

- работа в маска, стерилна рокля, ръкавици;

- провеждане трахеобронхиални тоалетна на първия ден на всеки 2-3 часа, на мястото на вътрешната тръба (подложка) в друга стерилна;

- изпълнете кварц в отделението;

- Овлажнявайте въздуха в помещението с 0.9% разтвор на натриев хлорид, като използвате аерозолен инхалатор преди трахеостомичната тръба.

Травмиране с трахеостомична тръба

Цел: предупреждение за задушаване.

- Лекарствата (стерилен масло, 5% натриев хидрогенкарбонат, 70% алкохол, dioksidina разтвор, паста Lassara, furatsilina разтвор 1: 5000);

- стерилен мек катетър, облицовка;

- стерилни превръзки;

- контейнер с дезинфекционен разтвор;

Подготовка за процедурата:

- успокои пациента, обясни напредъка на предстоящата процедура;

- дават на пациента повишена позиция;

- Измийте ръцете си, поставете ръкавици.

- отворете "квадратчето за отметка" и изтрийте вложката;

- проверете дишането на пациента през главната тръба;

- капе няколко капки от 5% разтвор на натриев хидрогенкарбонат или стерилно масло;

- въведете през главната тръба катетър, свързан към електрическата помпа, и аспирирайте натрупаното разреждане с електрическата помпа;

- поставете няколко капки от лекарството, предписано от лекаря в епруветката (за да се осигури противовъзпалително действие);

- вмъкнете стерилна вложка;

- кожата около епруветката се третира с алкохол и мазнина с паста Lassara (за предотвратяване на мацерация на кожата).

- попитайте пациента за здравословното му състояние;

- поставете инструментите в разтвор за дезинфекция;

- отстранете ръкавиците, спускайте в дезинфекционен разтвор;

Подготовка за плеврална пункция

диагностично и терапевтично

натрупване на патологична течност (изливане) в плевралната кухина;

Пункцията, извършена от лекар

2. Аптечка за първа помощ (стилизиращ формуляр № 50)

3. Новокаин 2,5% - 200ml.

5. Йод за третиране на работното поле

6. Капацитет за плеврална течност или обемна колба

7. Комплект против шок

9. Гумена престилка за лекаря

10. Тонометър, фоноендоскоп

11. Възглавница, пелена

14. Три епруветки: 1 стерилна - за бактериологична, 2 чиста - за клинично и цитологично изследване;

На стерилната маса:

2. Стерилен материал

3. Стерилни ръкавици

4. Стерилни спринцовки с капацитет 5, 10, 20 ml., Спринцовка от Джанет

5. Каучукова канюла с канюли

6. Подложки (за обработка на мястото на пробиване)

7. Плъзнете очилата за намазка

Преди пункцията m / s:

- подготвя пациента психологически;

- придружава или транспортира пациента в стаята за лечение;

- седи на стол "на кон", възглавница, покрита с кърпа, на гърба

По време на пункция m / s:

- Помогнете на лекаря: той дава епруветки, пази пациента, наблюдава го;

- Плевралната течност се излива в предварително приготвени епруветки;

- насочва към лабораторията

След пробиване m / s:

- транспортира пациента до отделението;

- наблюдава състоянието на пациента през деня (кръвно налягане, пулс, BHD, външен вид, състояние на превръзката).

Ø Могат да се използват еднократни комплекти за плеврална пункция.

Списания за списания

Обикновено всяко лице в плевралната кухина съдържа малко количество течност, което осигурява смазване на лигавицата по време на дихателния процес. Поради различни патологии, обемът на тази течност или въздух рязко се увеличава, което може да доведе до развитие на дихателна недостатъчност.

В такива ситуации се извършва торакоцентеза - пункция на гръдния кош и плевралната кухина със специална игла за извършване на диагностични и / или терапевтични мерки.

Показания за плеврална пункция - има ли противопоказания?

Трябва да има основателни причини за въпросната манипулация.

След проучване на оплакванията на пациента, неговата медицинска история и провеждането на някои диагностични процедури, лекарят решава дали е препоръчително да се изпълнява плевралната функция.

  • Постоянна суха кашлица.
  • Болезнени усещания в гърдите.
  • Увеличаваща се диспнея.
  • Остра болка, когато лежи.
  • Загуба на съзнание (не винаги).

Тези симптоми могат да бъдат следствие от няколко заболявания:

  1. Възпалителни процеси в белите дробове.
  2. Туберкулоза.
  3. Злокачествена неоплазма в белите дробове / плеврата.
  4. Застойна сърдечна недостатъчност.
  5. Тежка травма на гръдния кош.
  6. Системни заболявания на съединителната тъкан.
  7. Метастази в плевралната кухина за всички онкологични заболявания.
  • Лоша коагулация на кръвта.
  • Увреждане на кожата, гнойни възпалителни процеси в зоната на пробиване.
  • Херпес зостер.
  • Малко натрупване на течност или въздух в плевралната кухина: по-малко от 3 ml.

Някои състояния на пациента могат да се превърнат в пречка за прилагането на торакоцентеза - обаче, окончателното решение се взема от лекаря:

  • Бременност.
  • Периодът на кърмене.
  • Над наднормено тегло (от 130 кг).
  • Последната операция по белите дробове.
  • Грешки в работата на сърдечно-съдовата система.

Подготовка на пациента за плеврална пункция

Преди да извърши манипулацията, лекарят трябва да разбере дали пациентът има някакви противопоказания за плевралната пунктура, алергия към определени медикаменти.

  • Рентгенова. Тя позволява на лекаря да избере оптималния пункт.
  • Ултразвук на гръдния кош. Помага да се определи количеството течност, която се натрупва в плевралната кухина.
  • Електрокардиограма.
  • Прием на антитусивни лекарства за болка. Действително само със силна кашлица.

Непосредствено преди торакоцентъра, пациентът се измерва чрез натиск, пулс и прави общ кръвен тест.

Ако пациентът е в безсъзнание, в отделението се извършва пункция. В други случаи за тези цели се използва манипулационна стая.

Алгоритъм за провеждане на торакоцентеза - мястото на плевралната пункция, дренаж

За тази процедура пациентът трябва да заеме седнало положение, с акцент върху облегалката на стола или масата.

По време на процедурата сестрата следи пулса и налягането на пациента. Ако възникнат сериозни грешки, тя незабавно уведоми лекаря за това.

Алгоритъмът за извършване на плеврална пункция е както следва:

  1. Определяне на площта на пункцията. На този етап лекарят внимателно проучва данните от рентгеновото изследване. Когато се натрупва в плевралната кухина на въздуха, точката на пробиване ще бъде разположена между 2 и 3 ребра по протежение на средно-сукциничната линия. Ако течността е концентрирана в белите дробове, иглата за пробиване трябва да бъде поставена на 7-9 ниво на интеркосталното пространство по дължината на задната аксиларна линия. Когато пациентът остане в легнало положение, зоната на пробиване ще се промени.
  2. Подготовка на манипулационната зона. Площта около пункцията е покрита със стерилни пелени. Точката на пункцията се дезинфекцира два пъти с алкохол. Вторият път при липса на алергични реакции може да се използва йоден разтвор.
  3. Анестезия. С този проблем, разтвор на новокаин. Поставете гумената тръба на свободния край на спринцовката, която е оборудвана със специална скоба за блокиране на въздуха, а канюлата за спринцовката е фиксирана отгоре. Въвеждането на игла (чийто диаметър е от 1 mm и по-високо) се извършва по горния край на долната ребро. Това свежда до минимум риска от изземване на нервите и кръвоносните съдове. Анестезия, инжектирана постепенно като въвеждане, което има желания ефект върху подкожните слоеве, мускулите, плеврата.
  4. Изпомпване на ексудат, натрупано в плеврата, въздух, кръв, гной. Този процес започва, когато иглата се пробива с плеврата. При пациента това явление се съпровожда от остра болка и лекарят чувства необичаен неуспех на иглата. Течността се извлича чрез бавно издърпване на буталото на спринцовката към себе си. Първата част се поставя в предварително приготвена лабораторна епруветка. При голямо натрупване на течност се използва електрическа помпа. В този случай, иглата за еднократна употреба се заменя с по-дебела, повторно използваема, с допълнителна връзка с маркуча. Когато изваждате спринцовката, гумената тръба се фиксира, за да се предотврати навлизането на въздух в плеврата. Видове набори за плеврален пункт и дренаж - назначаването на инструменти в комплектите за торакоцентеза
  5. Въвеждането на антимикробни средства в плевралната кухина след пълна евакуация на течността.
  6. Оттеглянето на иглата и лечението на мястото на пункцията. Иглата се изтегля с остър ръчен ход и мястото на пробиване се третира с препарати, съдържащи йод, или памучен тампон, напоен с алкохол. Медицинска помощна лента се прилага отгоре или стерилна лепяща превръзка.

В случай, че по време на изпомпване на течността пациентът започна да кашля тежко и кръвта се инжектира в спринцовката, процедурата се прекъсва.

След изтеглянето на иглата се поставя върху гърба и се следи общото състояние. Ако пациентът е в безсъзнание, на пациента се позволява да вдишва амонячния разтвор.

Възможни усложнения на плеврата и превенцията им

  • Увреждане на тъканта на иглата на белия дроб, което провокира пневмоторакс. Пациентът започва тежка кашлица, вкусът на инжектираните лекарства се появява в устата.
  • Нарушаване на целостта на кръвоносните съдове, които се намират между ребрата. Хемоторакс. Ако кървенето е незначително, лекарят улови иглата и закотва тежко ранения съд с пръст.
  • Пиърсинг на диафрагмата, стомаха. Възможно е също така да се повреди иглата на далака или черния дроб. При такива условия, пациентът изведнъж бледнее, започва да отхрачва с кръв. Тя може да повлияе на работата на сърцето и да провокира спирането му.
  • Въздушна емболия на мозъчните съдове. Навън се проявява чрез пълна загуба на зрение, конвулсии, загуба на съзнание.
  • Инфекция на гръдния кош или плеврата. Често е следствие от пренебрегването на асептичните правила.
  • Остър спад на кръвното налягане, като реакция на тялото към анестезия - или към торакоцентеза. За да се реагира във времето на това състояние, преди инжектирането се приготвят две спринцовки с съдови препарати.

Максималното точно определяне на мястото на пробиване, както и стриктното придържане към процедурата на торакоцентеза, ще помогнат за свеждане до минимум на риска от тези усложнения.

Провеждане на плеврална пункция

Болести на дихателната система - един от най-разпространените в света. В някои случаи, при белодробни лезии, в тях се образува голямо количество течност или гнойни маси. С помощта на плевралната пункция състоянието на пациента може значително да се подобри.

Стойността на пункцията на плевралната кухина

Плевралната пункция е процедура за извличане на течност или въздух от белите дробове на пациента. Този метод включва пункцията на мускулната тъкан и въвеждането на игла в плевралната кухина, последвана от изпомпване на течност, гной, кръв или въздух. Полученият материал се изследва за избор на по-нататъшно лечение. Пункцията се извършва под локална анестезия и продължава не повече от 20 минути.

Показания за плеврална пункция

Въпреки очевидната простота, тази процедура има редица противопоказания и изисква максимална точност от лекаря. Пункцията на плевралната кухина се извършва, когато се натрупва голямо количество течност или въздух между слоевете на плеврата в обвивката на белите дробове. Тази патология се нарича плеврален излив. Много болести могат да го провокират:

  • бактериална пневмония;
  • рак на белия дроб;
  • туберкулоза;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • хидроторакс;
  • образуване на тумори;
  • лупус еритематозус;
  • образуване на тромб в белодробната артерия;
  • абсцес на белия дроб.

Плералната ефузия може да се дължи и на сърдечна недостатъчност, повишено капилярно налягане, ниски протеинови нива в съдовете и инфаркт. В този случай човек чувства болка в гръдната кост и постоянна суха кашлица.

Пунктурата на плевралната кухина е задължителна в такива случаи:

  • обемът на течността в белите дробове надвишава 3 ml;
  • наличие на въздух и газ в плеврата;
  • необходимостта от антибиотици директно в белодробната кухина;
  • запушване на кръвта;
  • образуването на гнойни маси;
  • подозрение за тумор.

Пункцията на плевралната кухина се извършва, за да се изследва съдържанието, за да се определи последващото лечение. А тази процедура се осъществява и с цел бързо подобряване на благополучието на пациента, ако това състояние заплашва живота му. В допълнение, по време на пробиването на белодробната кухина е възможно да се внесат лекарства директно в органа, което повишава ефективността на лечението.

Противопоказания

Има противопоказания. Когато пациентът е нестабилен (ангина, нарушение на сърдечния ритъм), пункцията на белодробната област е нежелана. Друго ограничение е бременността. Ето защо е изключително важно жените, особено в ранните етапи на бременността, да информират лекаря за тяхното положение. В този случай процедурата ще бъде преместена.

Необходима подготовка

Обучението включва задължителна радиография на гръдния кош. Това е важно поради причината, че по време на прегледа лекарят ще може да определи мястото на натрупване на течности и на базата на това ще се посочи мястото на пункцията.

При голямо натрупване на течност, лекарят избира оптималната зона за пробиване чрез пробиване (перкусия).

Тъй като всяко рязко движение по време на пробиване на плевралната кухина може да доведе до увреждане на вътрешните органи, със силна кашлица, която е трудно да се поддържа на пациента се предписва против кашлица, лекарства и болкоуспокояващи. За облекчаване на емоционалния стрес се прилагат седативи.

В деня на процедурата пациентът е анулирал всички лекарства, освен тези, които са жизненоважни. Няколко часа преди пункцията се препоръчва да се въздържате от ядене.

За да се предотврати появата на алергии към съставките, съставляващи анестетичните лекарства, могат да се използват антихистамини. Освен това пациентът трябва да дари кръв за общ анализ. Законът предвижда писменото съгласие на пациента или на неговите роднини да извършат плеврален пробив.

Медицинският персонал трябва да бъде много внимателен. Преди началото на плевралната пункция, лекарят и сестрата лекуват ръцете и обличат стерилни дрехи. За да се избегне получаването на съдържанието на плевралната кухина в очите, препоръчително е да използвате стерилни маски и очила.

Характеристики на техниката

Пациентът се отвежда в стаята за лечение. В редки случаи, когато транспортирането на пациент е нежелателно, се извършва пункция в отделението. А тази процедура понякога се извършва от екип за линейка на мястото на повикване.

По време на пункцията пациентът трябва да се свие до талията и да седи, да се наведе напред, леко да вдигне едната ръка, за да увеличи интеркосталното пространство. Мястото на пробиване трябва да се определи с висока точност, в противен случай съществува опасност от увреждане на нерва или артерията. По тази причина пробиването винаги се извършва по горния край на реброто.

Започване на процедурата

Мястото на пункцията се залепва по периметъра със стерилен филм и се обработва два пъти с йод, след това с алкохол. След това се инжектира игла от спринцовка, пълна с разтвор на новокаин (0,5%) в кожата. Докато се движи по-дълбоко, лекарят постепенно изстисква новокаин, това е необходимо, за да се намали болката в пациента. Дължината на иглата трябва да е най-малко 7 см, диаметър 2 мм. В повечето случаи пробиването се извършва под наблюдението на ултразвук.

Колкото по-малък е обемът на спринцовката, толкова по-малко болезнен е процедурата, която е особено важна при извършване на пункция при деца.

Когато иглата достигне областта на плеврата, лекарят вече няма да усети съпротивлението на мускулната тъкан и пациентът ще почувства болка. В същото време е необходимо да се контролира дълбочината на удара, за да не се повреди белия дроб. След това тънката игла се отстранява от гръдния кош и се променя на повторно използваема, към която е прикрепена гумена тръба и спринцовка за еднократна употреба.

Чрез обръщане на движението на буталото, лекарят започва да изпомпва съдържанието на плевралната кухина. Когато спринцовката е пълна, тя се променя. Тръбата в този случай е необходима, така че при смяна на спринцовката е възможно да се блокира достъпа на кислород до областта на плеврата. Неспазването на това правило ще доведе до неприятни последствия. Ето защо е много по-удобно да използвате двупосочен петел за тези цели. При големи обеми може да се изисква електрическа помпа. Пациентът трябва винаги да се чувства спокоен и да не се движи.

По време на една процедура се препоръчва да се изпомпва не повече от 1,5 литра излишък. В противен случай може да се развие колапс.

Допълнителни медицински мерки

В зависимост от заболяването, което провокира натрупването на излишен флуид, пространството вътре в плеврата се промива с разтвори на антисептици и се прилагат антибиотици. Съдържанието на плевралната кухина, получено по време на процедурата, се събира в стерилни епруветки и се изпраща за биохимичен анализ, който позволява избор на правилен режим на лечение. В края на процедурата, зоната за вкарване на иглата се обработва с антисептици и се прилага превръзка.

След това пациентът трябва да бъде в поклона за още два часа. След известно време след пункцията, е необходимо да се извърши повторно рентгеново изследване.

Усложнения след плеврална пункция

Трябва да се изясни, че експертът рядко прави грешки при извършване на пункция. Провокирайте усложнения и самият пациент - в резултат на внезапни движения иглата може да нарани най-близките органи.

Най-опасните усложнения могат да бъдат:

  • Хемоторакс - увреждане на междукостовата артерия и вследствие на това непрекъснато кървене.
  • Пневмоторакс - натрупването на въздух в плеврата поради пункция на белодробната тъкан.
  • Случайно пробиване на черния дроб, далака, червата.
  • Запушването на съда с въздушен тромб.
  • Алергична реакция към лекарства против болка.

Възможно е да се подозират възможни усложнения от такива признаци:

  • Хемоптиза.
  • Виене на свят.
  • Студена пот.
  • Силна кашлица.
  • Бледа кожа.
  • Рязко спадане на кръвното налягане.
  • Припадък.
  • Конвулсии (в редки случаи).

Неспазването на основните правила при плевралната пункция може да доведе до инфекция в плевралната кухина, което води до белодробен кръвоизлив.

За да се избегнат усложнения по време на процедурата, сестрата следи внимателно състоянието на пациента. Измерва кръвното налягане и пулса. В случай на атипична ситуация пробиването незабавно се прекратява.

Пункцията на плевралната кухина е диагностична и терапевтична манипулация, която трябва да се извършва само от опитен пулмолог. Всяка грешка и неспазване на правилата за безопасност могат да доведат до много последствия. Въпреки това правилното пункция ви позволява да подобрите състоянието на пациента в най-кратки срокове и да определите оптималния метод на лечение.

Подготовка на пациента за плеврална пункция

Цел: диагностично, терапевтично

Показания: ексудативна и гнойна плеврит, хемопневмотор, отстраняване на течно съдържание от плевралната кухина

оборудване:

- две спринцовки от 20 ml

- гъста игла 6-8 см с гумена тръба и канюла

- контейнер с дезинфектант

Алгоритъм на действията

  1. Обяснете на пациента целта и хода на предстоящата процедура, за да получите съгласието му
  2. Информирайте пациента за правилата на пункцията
  3. Придружи пациента в операционната зала.

Техника на работа

Пациентът седи на тоалетката в положение на огъване на багажника и с повдигнатото рамо на съответната страна. В областта на пункцията тънка игла инфилтрира меките тъкани към плеврата 0,5% разтвор на новокаин (10-15)

Подготовката на ръцете на хирурга и лечението на работното поле са нормални. Пункцията се извършва в най-ниската точка на кухината или под нивото на течността, установени чрез физическо и рентгеново изследване.

Лявата ръка фиксира кожата, издърпвайки я надолу по ръба надолу, а с дясната ръка иглите се инжектират с тръба, закрепена от скобата, точно над горния ръб на реброто. Иглата се пренася на дълбочина от 3 до 4 см стриктно по ръба на реброто, за да се изключи увреждането на междукостовия съдов-неврален пакет. След това хирургът държи скобата в ръцете на сестрата на дресинга. Сестра отваря скоба хирург когато засмукване на течност или въздух от плевралната кухина и го затваря, както е указано от хирурга в края на всмукване. Бавно изтичайте течността в количество не повече от 1 литър за 15 минути, като по този начин се избягва изместването на медиастина. След отстраняване на иглата, мястото на пробиване се обработва с йод и се запечатва с марля.

YaMedsestra.ru

Плеврална пункция

Плеврална пункция за да се получи плеврална течност с терапевтична или диагностична цел.

Показания. Натрупването на течност в плевралната кухина.

Противопоказания. Тежко общо състояние на пациента; повишено кървене; лезии на кожата на мястото на пункцията (пиодермия, херпес зостер).

Съоръжения. Стерилна игла с дължина 7 - 10 см със среден диаметър с остър рязане; стерилна гумена тръба с дължина 20 cm; стерилни спринцовки с капацитет 2; 5; 10; 20 ml и няколко инжекционни игли; хемостатична скоба; стерилен 0,5% разтвор на новокаин; чисти сухи епруветки - 2 - 3 бр.; алкохол; йод; хлорхексидин; табла със стерилна пелена за стерилни инструменти; велосипеди със стерилни превръзки; стерилни пинсети; голям размер на съдовете за плеврална течност.

1. Подгответе всичко необходимо за най-лекото лечение на ръцете на лекаря с антисептик.
2. Освен това, след обработка на ръцете, подгответе всичко необходимо, за да извършите манипулация върху стерилна пелена върху таблата.
3. Пациентът седи на стол, обърнат към гърба, и с гръб към светлинния източник. Багажникът на пациента е леко наклонен към здравата страна. Ръката отстрани на пункцията е поставена на главата или здрава
рамото на пациента. В това положение интеркосталните пространства се разширяват, което улеснява процедурата и намалява възможността от усложнения.
4. Местата на пункцията се определя перкусионно и радиологично от лекаря. Най-често това е седмото и осмото интеркостално пространство по средата на линията.
5. Поставете пробитата с алкохол дюза два пъти: първо голяма, а след това по-малка. Ако пациентът не е непоносим към йода, той може да бъде третиран за втори път.
6. Лекарят извършва анестезия по слой по слой с 0,5% разтвор на новокаин. Медицинската сестра му дава 10-милилитрова спринцовка с нонокаин.
7. Иглата, здраво свързана към гумената тръба, чийто свободен край е захванат и канюла за спринцовката е поставена, лекарят пробива горния ръб на долната ребрата,
така че да не се повредят съдовете и нервите, преминаващи през интеркосталното пространство.
8. Когато иглата удари плевралната кухина, има усещане за падане в празнотата, тъй като съпротивлението на тъканите спира.
9. Спринцовка от 20 ml е здраво закрепена към канюлата в гумената тръба.
10. Внимателно извадете скобата и лекарят, като отпива буталото на спринцовката на себе си, изсмуква течността.
11. След като докторът е събрал достатъчно течност, в спринцовката е поставена скоба и лекарят, като се увери, че е поставена скобата, отстранява спринцовката от тръбата и излива съдържанието й в спринцовката
подготвена епруветка.
12. Продължете да вземате течността в спринцовката, докато се получи необходимото количество. Количеството на екстрахираната течност може да достигне 1,5 литра. Излива се от спринцовка в измервателен съд.
13. В края на процедурата се поставя скоба. Стерилна памучна топка, навлажнена с алкохол, се нанася върху мястото на пробиване и иглата се отстранява.
14. Нанесете сухо стерилно лепило или превръзка на мястото на пробиване.
15. Пациентът на детска количка се доставя в отделението, тъй като процедурата обикновено се извършва в стаята за лечение. Бележки. Ако пациентът припадне, се дава разтвор на амоняк за инхалация. При тежка васкуларна недостатъчност съдовите лекарства се прилагат по лекарско предписание. За тази цел се приготвят спринцовки с капацитет 2 и 5 ml.

Да се ​​проведе плеврална пункция възможно е да се използва плевроспиратор или електрическа помпа, която да ги свързва с гумена тръба.