Диагностика на пневмония (пневмония)

Диагнозата на пневмония е необходима за навременното откриване на възпаление на белите дробове и лечението на това страхотно заболяване. Също така, диагнозата помага да се провери точността на диагностиката на лекаря, да се идентифицират причините за заболяването, да се определи тежестта на възпалението.

Концепция за диагностика

loading...

пневмония Диагностика включва диференциал (разделителната) диагностика от други белодробни патологии, визуална проверка на пациента, слушане (преслушване) подслушване (перкусии), радиография, радиотерапия и лабораторна диагностика, компютърна томография, spirography.

Лекарят първо събира история (историята на настъпване на болестта и нейното течение), който записва данните от последните настинки, свързани с хронични заболявания, изследва кожата, гърдите и междуребрените пространства, общото състояние на пациента и възлага редица анализи.

За да се диагностицира пневмония, един добър специалист може, въз основа на данните от изследването и слушането на дихателните органи, но използва потвърдителните методи, за да предпише ясна схема за терапията на заболяването.

Слушане на белите дробове

loading...

Аусултацията при пневмония се основава на слушане на дихателни органи с фоноендоскопи и стетоскопи.

Разберете, че пациентът има пневмония при аускултация чрез следните признаци:

  1. Можете да чуете малки мокри балони мокри.
  2. Бронхиалното дишане (бронхония) се чува ясно и звукът се съкращава и съкращава.
  3. Вдъхновяващото крепитация на пневмония се чува - неговият ясен знак (специфичен звук по време на издишване).

Липсата на хрипове в белите дробове предполага, че няма възпаление на белите дробове.

Слушането на белите дробове трябва да се прави правилно:

  1. Гръдният кош и гърбът на пациента са открити, така че прането не пречи на отделянето на звуци от ненужен шум.
  2. Ако мъжете имат много косми, тогава те не ги накисват със студена вода или мазен крем, така че триенето на стетоскопа около косата не пречи на ухото.
  3. Слушането трябва да е в мълчание и режим на стайна температура, тъй като свиването на мускулите, дължащо се на околното охлаждане, може да симулира други звуци.
  4. Тръбата трябва да пасва плътно и без болка на кожата на пациента с фиксиране на пръстите, за да не се създава ненужен шум.
  5. Аускултурата задължително трябва да сравнява симетричните части на дихателната система.
  6. Слушайте с върха на белия дроб и надолу по страничните и задните секции.

перкусия

loading...

Ударът (удрянето) е физичен метод, който се основава на специално засмукване на границите на белите дробове с удари на пръстите, като оценката на получените звуци от лекаря.

Този метод ви позволява да определите патологията на белите дробове и плевралната кухина чрез сравняване на перкусионния звук в същите области и да определите размера и формата на органа. Методът се основава на познаването на естеството на възникващите звуци, които съществуват в нормата.

Пример: в началото и в края на курса на крупната пневмония се чува тъп тимпаничен звук.

Правилното ударение се състои в прилагането на два удара с глухов характер с пръсти на кратки интервали от време по гръдния кош, за да се установи местоположението на белите дробове и тяхната лекота. При пневмония, те са гъсти (особено при крупирана пневмония).

Ударът при пневмония се счита за най-добрият метод за диагностика при деца от всички възрасти.

Рентгенов

loading...

Това е основният и най-информативен метод за диагностициране на пневмония, основаващ се на използването на специални лъчи. Рентгеновите снимки ви позволяват да наблюдавате дихателните органи по време на терапията с оценка на тяхната ефективност.

Радиографията се извършва на три проекции: права, странична (дясно или ляво) и едно от наклонените. Снимката трябва да е ясна. Промените в рентгеновите изображения по време на възпаление настъпват на третия ден от заболяването. Ранните рентгенови лъчи показват засилен белодробен модел, който се случва при други заболявания.

Рентгенови лъчи показват уголемени медиастинални лимфни възли, характеризира възникващите сянката показва как деформиран в процеса на възпаление корен бронхите разкрива базалната инфилтрация, той огнище vospaleniya.Rentgenografiyu ре-до един месец след лечението с оценката на неговата ефективност.

Рентгеновата диагноза на пневмония показва следното:

  • фокална, лобарна или сегментна засенчване;
  • деформация на образеца на белодробната тъкан;
  • повишен корен на белия дроб и лимфаденит;
  • процеси на възпаление в плеврата;
  • видим ексудат.

В снимките фокусите на възпалението се изразяват в потъмняване на тъкани с различна плътност и разпространение. Има потъмняване на фокуса, полисегментиращо потъмняване, междинна сума и общо.

Ограничената инфилтрация не надхвърля сегментния отдел. Междинният общ фокус се открива с възпаление на един или два лъча на белия дроб. Такива признаци са характерни за крупни възпаления и усложнения.

Ако инфилтрацията на рентгеновия филм не изчезне в рамките на 7 дни, това означава вирусна пневмония.

Фигурата се появява поради повишеното кръвоснабдяване и намаления белодробен капацитет. Рентгенограмата изглежда като решетка, но само в мястото на огнището. Когато лекотата се увеличава, светлинните полета в изображението са прозрачни.

Рентгеновият анализ при пневмония след възстановяване се характеризира с факта, че:

  • намалява интензивността на потъмняване;
  • намалява размера на сянката;
  • коренът на белия дроб се разширява;
  • Обогатена с белодробен модел (има много малки елементи на цялата повърхност на белия дроб).

Разширеният корен може да бъде няколко месеца подред, до пълното възстановяване на белодробната тъкан.

Лабораторна диагностика

loading...

Лабораторна диагностика на пневмония е различни кръвни изследвания, храчки, бронхиална измиване, плеврална течност, урина, имунологични тестове, използващи кожата при идентифицирането алергени в антибактериални и др..

Методи за лабораторна диагностика на пневмония:

  1. Клинични изследвания на кръвта показват признаци на пневмония при умерено или високо левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, срязване повишаване на неутрофилите формула наляво с патологично песъчинки.
  2. Кръв химия -. Изследването на С-реактивен протеин в пневмония (в нарушение на протеин метаболизъм), нивото на кръвната глюкоза, увеличаване глобулини, ниска серумна активност, чернодробната функция ензими (ALT, AST) и др присвоява определяне на патологични процеси, свързани заболявания усложнява третиране пневмония.
  3. Микробиологията на кръвните проби се използва при култивиране на микроби върху хранителни среди при пациенти, които се нуждаят от хоспитализация в интензивното отделение.
  4. Серологията на кръвта се използва при диагностицирането на такива вируси като микоплазми, хламидии, легионела. Задайте, когато има спекулации за ТОРС.
  5. Имунологичният индикатор характеризира умерено намаляване на Т-лимфоцитите и повишаване на тяхната активност (IgG) и намаление (IgA) (с микоплазмена пневмония).
  6. Коагулацията на кръвта се определя чрез тестове, които отразяват процеса в белодробната тъкан, за да се предотврати кървене, тромбоза и емболия на артерията.
  7. Храчки и бронхиална измиване изпитани: намазка, Грам оцветени, лабораторни култури определят чувствителността към антимикробни агенти. Микробиологията се извършва, когато ефектът от антибиотичното лечение не се появи в рамките на първите седем дни след поставянето на диагнозата.
  8. Изследването на храчките ви позволява да знаете естеството на патологичния процес. Броят и цветът показват гноен процес в белите дробове и наличие на усложнения. При пневмония, храчката е лигавична, гнойна, с примес от кръв - ръждясала. Чрез консистенция вискозен или лепкав (с крупно възпаление), течност (с начален оток на белия дроб). Мирис - с пневмония е без мирис. Ако миризмата е налице - има усложнения под формата на абцеси, гангрена. Те гледат на състава и съсиреците. Винаги има бяла кръв в храчката.
  9. Слюнката се изследва за наличието на гъбички и други микроорганизми - културите на храчки се засаждат и ги идентифицират и също така разкриват своята чувствителност към антибиотици
  10. Pleurocentesis използва, ако е необходимо отстраняване на течност или въздух от плевралната кухина, както и за прилагане на плеврата терапевтични агенти за плеврит срещащи се като усложнение на пневмония. Плевралната течност се изследва цитологично, оценява се физически, химически, микроскопски в нативни и оцветени препарати.
  11. Определянето на артериалните кръвни газове се използва при пациенти с признаци на дихателна недостатъчност.
  12. Задайте общ тест за урината и допълнителен експресен метод, когато се откриват леониоли, поради което пациентите често умират.
  13. Бактериологията на кръвта се извършва в присъствието на патологичен процес. Той помага да се коригира лечението в болничните заведения.

Радиационна диагностика

loading...

Радиационната диагностика на пневмония е от голямо значение за правилната диагноза и определяне на фокуса на възпалението и се състои от редица методи, които използват действието на лъчите.

Методите за радиационна диагностика на пневмония включват:

  1. Радиографско изследване на дихателните органи в две проекции. Съвременните технологии за излагане на рентгенови лъчи са значителни и безвредни.
  2. Компютърна томография (CT) на белите дробове. Този метод ви позволява да прегледате подробно изображенията на огнищата, които са в дълбочина, и да определите промените.
  3. Ултразвукът (ултразвук) ви позволява да оценявате състоянието на плеврата и нейната кухина в ексудат и възпаление. Ултразвукът е предписан за изясняване на всички характеристики на белодробните процеси.

Радиационна диагностика е необходима, за да се установят размерите на белодробните промени и последователността на развиващия се възпалителен процес в белите дробове.

Бременните жени не предписват радиационна диагностика!

CT на белите дробове

loading...

Томограма на белодробната тъкан се предписва, когато пациентът се предполага, че има възпаление в корена, за да изследва внимателно белодробната тъкан в случай на пневмония. CT показва промени не само в паренхима при различни ъгли, но и в медиастинума. Компютърът превръща изследването за контраст в изображение в напречен разрез, което се възстановява на екран на монитора, слайд филм с няколко режима.

КТ с пневмония ви позволява да получите слоест образ с нивото на корените на белия дроб. Тук лъч от импулсно рентгеново облъчване преминава през слой от белодробна тъкан.

Imaging светлина работи при ниска интензивност рентгенова снимка на белите дробове, когато е необходимо да се разграничат няколко вида на респираторно заболяване, с предварително определена подробно съсредоточи слой, фиксирана по отношение на рентгенов филм по време на времето на задържане.

CT улеснява разпознаване фокусни промени и колапс на белодробната тъкан и има следните предимства: висока чувствителност (Х-лъчи), сейф, безболезнен, ефективност и висока точност (до 94%), дава възможност да се предотвратят усложнения. Но ранните стадии на пневмония намаляват нейната точност. Устройствата за провеждане на CT могат значително да намалят дозата на облъчване на процедурата.

spirography

loading...

Spirography - рекордно количество регистрация се променя лесно графичен метод с движение по време на дишане, за да генерира показател, описващ белодробна вентилация с помощта на специални устройства - Spirograph.

Този метод описва обема на въздуха и капацитет (еластичността и разтягане характеристики на дихателната система), и динамичен параметър за определяне на количеството въздух, преминаващ през тъканта на белия дроб по време на вдишване и издишване на полученото време единица. Параметрите се определят от режима на спокойно дишане и чрез извършване на принудителни дихателни маневри за откриване на бронхо-белодробна обструкция.

Спирография при пневмония е показана в такива случаи:

  1. Когато е необходимо да се определи видът и степента на белодробна недостатъчност и първоначалните признаци.
  2. Когато се нуждаете от мониторингов анализ на всички показатели на вентилационния капацитет на дихателните органи и да определите степента на бързина на заболяването.
  3. За да се извърши диференцираща диагноза белодробна и сърдечна недостатъчност.

Това spirography изобразен като крива: първоначално време на тих дишане - след това при дълбоко дишане - след маневри най-дълбоко инхалиране, а след това - бързо и дълго (6), издишване, с определяне на принудителен витален капацитет (FVC). След това максималната вентилация на белите дробове се записва за 1 минута. Съществуват общоприети норми за обем на ДСИЦ. Те определят отклонението и измерват проходимостта на трахеята и бронхите при пневмония.

За да разпознаете пневмония с всички диагностични методи, трябва да се свържете с лекар навреме, тъй като медицината има много средства за диагностициране на пневмония, за да предотврати появата на страшни усложнения.

Визуализиране на пневмония с CT

loading...

Пневмонията е възпалителен процес в белодробната тъкан. Възпалителният процес обикновено засяга интерстициалната тъкан на белия дроб и алвеолите с развитието на възпалителна ексудация в алвеолите.

Причиняващият агент на пневмонията е голяма група бактерии, вируси, гъбички. Най-честите от тях са:

1) Pneumococcus
2) Staphylococcus aureus
3) Streptococcus
4) Микоплазма
5) Легионела
6) Klebsiel
7) гъби от вида Candida
8) Aspirillegus
9) Вирусна пневмония (грипен вирус, параинфлуенца, аденовирус, цитомегаловирус)

Обикновено, ако има подозрение за пневмония, въз основа на клинични и лабораторни данни пациентът получава рентгенов лъч в директната и страничната проекция. Компютърната томография се извършва, за да се идентифицират усложненията и да се избират по-нататъшни тактики на лечение.

Тези цели включват:

1) Pleurisy
2) Белодробен оток
3) Запушване на бронхите
4) Синдром на дистрес, характеризиращ се с дифузна инфилтрация и хипоксемия
5) Ателектаза
6) Да се ​​изясни локализацията на патологията преди ендоскопска манипулация
7) За оценка на лечението

Компютърна томограма на гръдната кухина. Диагнозата е пневмоцистна пневмония.
Този пациент е диагностициран с пневмония в продължение на 25 години с HIV инфекция. Долната част на белия дроб и зоната на корена на белия дроб са засегнати. В горния лоб на левия дроб, се идентифицират пневмоцитите.

CT картина на пневмония

loading...

За всеки тип пневмония се характеризират с промените в компютърната томограма. Бактериалната пневмония се характеризира с лезия на долните части на белия дроб с уплътняване. Тази пневмония бързо се разпространява през белите дробове и се локализира под лино. При децата промените обикновено са кръгли. Когато белодробната тъкан е повредена от стафилокок (обикновено след грип), се визуализират кухини на гниене, както и плеврален излив.

CT белодробен и медиастинален прозорец. Диагнозата е кавернозна пневмония. Пациентът визуализира пещерата в горния ляв лъч на белия дроб. Кисковите пространства, пълни с въздух и минимално съдържание на течности, са характерни особености на кавернозната пневмония.

CT на белите дробове с пневмония.

loading...

Когато белите дробове са засегнати от микоплазмата, възпалителният инфилтрат се разпространява дифузно в цялата белодробна област под формата на центролобуларни възли. Също така характерно е симптом на замръзнало стъкло и симптом на дърво в бъбреците. Симптом Tree бъбрек или дърво с подуване на бъбреците патологично съответства на фината структура на плътност на меките тъкани, които разклонявам, и в края имат малки мехурчести окончания, разположени в subpleural областта. Симптом мат появява в белия дроб като намаляване мат (мътен) прозрачност белодробна тъкан с добра разгледана по този фон бронхите и кръвоносните съдове.

Микоплазмена пневмония. При CT симптомът на матирано стъкло е ясно идентифициран (означен със стрелка).

Легионела причиняващ агент често инфектира офис работници, както и околната среда на своите местообитания климатици и екстрактори (където е мокро). Легионелата също може да предизвика възпаление в белите дробове. Типични белези на пневмония, дължащи се на легионела:

1) Лезия на горните лигавици на белия дроб.
2) Поражението е ограничено до сегмента.
3) Бързо разпространение.
4) С напредването на процеса резултатът е дифузна лезия на белия дроб.

Компютърна томограма на гръдния кош. Диагнозата на атипична пневмония (легионелоза). CT сканирането разкри лезия на кореновата зона. Тъй като възпалителният процес прогресира - дифузна лезия на левия дроб се визуализира на CT.

Вирусна пневмония CT

loading...

При вирусни лезии на белодробната тъкан се характеризират:

1) Аксинарните огнища, разположени дифузно в белия дроб.
2) Леки уплътнения в стила на матирано стъкло.
3) Белодробна интубация или белодробна консолидация. Този симптом се причинява от уплътняване в белодробната тъкан, тъй като алвеолите се пълнят с кръв, ексудат или трансудат.
4) Слабо или липсва съдов модел на белодробна тъкан.

Името на вирусите, които засягат най-често белодробната тъкан:

1) Грип А и В
2) Paragripp
3) Аденовирус

При този пациент с HIV инфекция белодробната инфекция е вирусна. На компютърна томограма на гръдната кухина, двустранните лезии на белите дробове се идентифицират от вида на матираното стъкло, емфизем на белия дроб в горната част на белия дроб.

CT признаци на пневмония.

loading...

Пневмонията, в зависимост от количеството на засегнатата белодробна тъкан, се класифицира, както следва:

1) Фокалната пневмония е възпалителен процес в белия дроб, който се ограничава до фокуса в белия дроб.
2) Дренажната пневмония е възпалителен процес в белите дробове, който се характеризира със сливане в по-голям фокус на малки огнища. Често това е резултат от прогресията на фокалната пневмония.
3) Сегменталната пневмония е възпалителен процес в белия дроб, който се ограничава до един или повече сегменти от белия дроб.
4) Споделената пневмония е възпалителен процес в белия дроб, който е ограничен от лоб на белия дроб.
5) Общата пневмония е възпалителен процес в белия дроб, който се разпространява до целия бели дроб.

Компютърна томограма на гръдната кухина. Обща пневмония на десния белодроб при пациента (означена със стрелка).

Защо CT изследва пневмония.

loading...

В много случаи се използва радиография за диагностициране на пневмония, но в някои случаи методът не е достатъчен поради по-малко информативна стойност в сравнение с компютърна томограма. КТ се предписва в случаи, когато лекуващият лекар е загрижен за факта, че клиничните симптоми на пациента не преминават през лечението, а обратно, общото състояние се влошава. Най-често пневмонията трябва да бъде диференцирана с злокачествени новообразувания и туберкулоза. Пневмонията на акумулатора на рогентограмата изглежда като засенчване в белия дроб. Също така изглежда като повечето аденокарцином (бронхоалвеоларен карцином) на белодробния и белодробния лимфом.

При тези два различни пациента пневмония (вляво) и бронхоалвеоларен карцином (вдясно). Ако на рогенгрограмата два дадени процеси пораждат съмнения, КТ разсейва съмненията.

Ето как изглежда ронгенограмата на пневмония (ляво) и рак на белия дроб (вдясно). За да се изясни диагнозата, задължителните условия винаги се изпълняват от пациента с CT.

Резултат СТ на пневмония.

loading...

Пациентите, извършени CT в случаите, когато е клинично които пациентът има тежки симптоми, типични за пневмония, като повишена температура, кашлица, задух, както и използването на стандартни техники за класически изследвания на промените в гърдите не са открити. Също така CT се използва, когато при рентгеново изследване се установи, че промените са нетипични:

1) Тромбоемболизъм на белодробната артерия.
2) Atelectasis е obturation.
3) Инфаркт на белия дроб.
4) Абсцес на белия дроб.

CT се използва в постоянното повтаряне на възпаление на белите дробове при пациенти с HIV инфекция, поради слабото имунитет, пациентите без имунна рентгенолог трябва да причиняват безпокойство за наличие на тумор или туберкулоза на белите дробове.

Обикновено при бактериална пневмония се определят фокуси на уплътняване на петна. Тигелът пневмония, образувана от сливането на няколко перибронхиален уплътнения който удря сегмент или част. Ако възпалителен процес в белите дробове на това ниво на развитие е не да се спре лечението, тогава има възможност за некроза на кухината, както и абсцес, който ще направи нивото на течността. Често в образуваните кухини се визуализира съобщение с дрениращи бронхове и нивото на течността. По краищата на кухините открива хиподенсния ръб, който съответства на кръвоизлив в кухината на стената.

CT. Пневмония на пневмоцистит. Лезии на белодробна тъкан като матирано стъкло.

CT сканиране след пневмония.

loading...

За да се оцени лечението, компютърната томография често се извършва след понижаване на клиничните симптоми като кашлица, задух, треска. Ако патологичният процес по-често се простира от периферията към колоната на белия дроб, тогава при лечението в динамиката при пациентите, процесът на резорбция протича от корена на белия дроб до периферията. Ако радикалният процес не се промени по време на лечението, радиаторът трябва първо да подозира централния рак на белия дроб.

Ако този процес и в същото време да се разпространи милиарна пневмония, а след това направи разграничение на първо място към милиарна туберкулоза или dissemirovannym, саркоидоза, пневмокониоза, милиарна карциноматоза, алвеолит.

По този начин много белодробни заболявания могат да бъдат маскирани при пневмония, така че ако имате съмнения относно диагнозата си, поискайте второ мнение.

Пациентът е на 58 години. Десният CT скенер след двуседмично лечение и оставен на втория ден след приемането му в болницата.

Второто мнение на медицински експерти

Изпратете научните си данни и получете квалифицирана помощ от нашите специалисти!

Усложнения и последици от пневмония

loading...

Най-честата усложнение на пневмонията е ексудативната плевразия, която се среща при 30-50% от пациентите. Фибринната природа на излишъка допринася за неговото консолидиране. Най-често се наблюдават паракостални плеврити, при които течността се оттича по протежение на задната външна повърхност на белия дроб. Инфекцията на плевралния излив води до развитие на емпимема. При разпознаването на плевралния излив, полицистонната флуороскопия и ултразвукът са от първостепенно значение. КТ се препоръчва да се използва за изясняване на състоянието на белодробната тъкан зад сянката на плевралния излив, по-специално за откриване на пневмонична инфилтрация.

Фиг. Абсцес на следпневмония на горния либ на левия дроб, а, b. Наблюдение на реконструкцията на левия дроб. Възпалителната инфилтрация заема задния сегмент на горния лоб. В горната част на възпалителния инфилтрат са видими бронхиалните лумени, структурата на уплътненото място е нееднакво (а). Типично увисване на интерболарната пукнатина в зоната на некроза и гноен синтез б) бронхиалните лумени се прекъсват.

Абсолюцията възниква в резултат на проникването в зоната на пневмонична инфилтрация на пиогенна флора. Важна роля в развитието на това усложнение се играе от заболявания на кръвообращението и пропускливост на бронхиалните тръби в белодробен инфилтрация. Клинично абсцесирането се характеризира с немотивирано влошаване на състоянието на пациента с пневмония на фона на антибактериалната терапия. Честотата на образуване на абсцес при пневмония е противоречива. Поради сходството на някои клинични и рентгенологични данни "пневмония", по-голямата част от случаите, посочени в началния етап от развитието на остра инфекциозна унищожение, който завършва пробив абсцес в бронхите и формирането на една типична кухина с нивото на течността. Естествено, това условие не е абсцесната пневмония.

CT-признаците на абсцесиране са подобни на началната фаза на инфилтрация и некроза на остро инфекциозно унищожаване. Основните разлики от пневмонията са увеличаването на плътността на инфилтрата, изчезването в нея на въздушните лумени на бронхите, увеличаването на обема на засегнатата част от белия дроб. Това е използването на СТ на този етап в развитието на заболяването, което прави възможно установяването на наличие на некроза и гнойно топене на белодробната тъкан. В редица случаи, в зоната на пневмонична инфилтрация, се разкрива хомогенна безвъздушна зона на уплътняване, често със закръглена форма, лишена от бронхиални лумени. След интравенозно усилване плътността на тази област не се променя и обкръжаващата зона на инфилтрация се увеличава с 10-15 HU. Ако по време на изследването некротичните маси вече са претърпели гнойно сливане, плътността на мястото на унищожаване съответства на течността и е +5. + 15 HU.

При благоприятния ход на пневмония белодробната тъкан напълно възстановява нормалната си структура и функция. Продължителността на обратното развитие на пневмонията може да варира широко, но обикновено е 4-6 седмици. Контролната рентгеновото и сканиране изследването CT в тези условия разкрива остатъчни интерстициални промени в белите дробове под формата на местни деформации на порции белодробна модел в отсъствие на клинични симптоми.

Фиг. Централен рак на бронхите на горната част на лигавицата на левия дроб с преход към главния и долния лобарски бронхи, ателектаза на горния lobe (a). Запушващ пневмониг в долния лоб (b). В долния лъч се намират множество полиморфни фокуси на възпалителна инфилтрация като бронхопневмония.

Фиг. Локална поду пневмонична пневмосклероза в горния либ на левия дроб, а, b. Предназначена за реконструкция на лявата белодробна област, CT с висока разделителна способност. В задния сегмент на горния лоб на преподаване-stokuplotneniyalegochnoytkani неправилна svidimymi prosvetamibronhovismnozhestven-ционни въздушни кухини в тях, и съседния legochnoytkani. Обемът на горния е по-малък.

Продължителна пневмония е показана, ако рентгеновите и клиничните прояви продължават повече от 1,5 месеца. Този времеви индикатор е напълно произволен. Заключението за наличието на "продължителна пневмония" обаче е показател за цялостно изследване на пациента и за определяне на причините за неблагоприятния ход на заболяването. Дългосрочното запазване на инфилтрацията на белодробните тъкани може да бъде свързано с нечувствителността на патогени на пневмония към антибактериални лекарства. Друга често срещана причина е стесняването на съответния лобен или сегментен бронхит с тумор, чуждо тяло, белег, уголемени лимфни възли. Следователно, пациент с продължителна пневмония е показан пълен бронхологичен преглед, включващ CT и бронхоскопия.

Накрая, причината за дълготрайно съхранение на инфилтрацията на белодробната тъкан може да бъде присъствието на пациента не е пневмония, и друг процес заболяване, което има подобна клинична и радиологично изображение. Те включват белодробни абсцеси, особено блокирани, инфилтрационна туберкулоза, множество хронични белодробни дифузни инфилтративни процеси, както и някои от тумора (аденокарцином ин ситу на белия дроб, lymphogenous карциноматоза). При диференциалната диагноза на тези процеси с пневмония, CT с висока резолюция е от първостепенно значение в настоящия момент. Като се има предвид, че CT не може надеждно само оценка на състоянието на тъканта на белия дроб, но също така и за точно откриване на стесняване на собствения капитал, сегментни бронхи и subsegmental е препоръчително да се извърши проучване за бронхоскопия.

Фиг. Локална поду пневмонична пневмосклероза в горния либ на левия дроб, а, b. С пълна реконструкция на областта на белия дроб, CT с висока разделителна способност. В задния сегмент на горното подреждане на вирушката на белодробна тъкан с неправилна форма с видими лумени на бронхите в нея. Прилежащата белодробна тъкан е набъбнала (b), с едри влакнести въжета (а).

Фиг. Местна пневмонична пневмосклероза в горния дял на десния дроб, а, b. Гледане на реконструкция на дясната белодробна област, CT с висока разделителна способност. В задния сегмент на горния lobe на запушването на белодробната тъкан с неправилна форма, в него се виждат лумена на бронхите. Обемът на акцията е рязко намален, интерболарната плевра е вдлъбната, изместена в обратна посока.

Резултатът от продължителната пневмония може да бъде различен: бавно, но все още пълно разтваряне на проникващите промени, образуването на ограничена пневмосклероза, преминаването към хроничен стадий.

Фиг. Локална поду пневмонална пневмосклероза в долната част на десния дроб на белия дроб, а, b. С гледка реконструкция на района на десния бял дроб, с висока разделителна способност КТ, белодробна (а) и меките тъкани (б) прозорец нисък дял рязко намалява по обем в областта на печат може да се види с неправилна удължен, деформиран бронхите. Републиканската плевра е рязко уплътнена.

Фиг. Хроничен абсцес на горния лоб на левия дроб. Наблюдение на реконструкцията на лявата белодробна област, CT с висока разделителна способност, белодробен прозорец. В задния сегмент на горната част на местата за уплътняване с разпадна кухина без нивото на течността. Ясно видими дрениращи бронхи. Медиастинумът се измести наляво.

Postpneumonic или фиброза развива в резултат на прекомерна пролиферация на клетки на съединителната тъкан на първичния лезия интерстициума или организация поради възпалителна ексудат да образуват carnification част.

Хроничната пневмония понастоящем се определя като локализиран процес, който е резултат от нерешена остра пневмония. Морфологичният субстрат, заедно с възпалителната инфилтрация на белодробната тъкан, е локална пневмосклероза. Клиничните прояви са свързани с повтарящи се екзацербации на възпалението в засегнатата част на белия дроб. От тази концепция изключени бронхиектазии, хронични абсцеси, вторична пневмония, включително запушване на голям бронх, както и местната неспецифичен pneumosclerosis. Естествено, хроничната пневмония не трябва да се бърка с дифузните бронхиални заболявания, предимно бронхит. В практическата работа хроничната пневмония е изключително рядка. По-голямата част от пациентите с клинични симптоми на хронично възпаление и местните промени в белите дробове цялостно радиологично изследване разкрива фиброза в областта на хроничен гноен абсцес кухина или местно бронхиектазии. Ако по-рано основната стойност в диагностиката беше надлъжна томография и селективна бронхография, понастоящем и двете техники заменят CT с висока разделителна способност. Следователно, съвсем естествено е, че колкото по-внимателно е изследването на пациент с предполагаема "хронична пневмония", толкова по-рядко се извършва тази диагноза.

uziprosto.ru

loading...

Енциклопедия на ултразвук и ЯМР

loading...

Томография в изследването на белите дробове

loading...

Топографските методи за визуализация на вътрешните органи в съвременната медицина придобиват все по-голяма популярност. Томографията ви позволява точно да определите различните структури на тялото и не създава големи трудности при дешифрирането.

Сега сред томографските методи на изследване, магнитен резонанс, компютър, позитронно излъчване и електрическа импедансна томография се използват активно. В тази статия ще разгледаме томографията на белите дробове.

Диагностични възможности на метода

Какво показва томографията на белите дробове? Възможността за MRI при диагностицирането на заболявания често се ограничава до относително ниска плътност на белодробната тъкан. Фактът е, че MR сигналът директно зависи от протонната плътност на тъканта. CT, от своя страна, показва плътността на самата тъкан. Следователно, за да се визуализират обемните процеси, първите използват рентгенови методи.

Магнитното резонансно изображение често се използва за определяне на функционалния дефицит на белодробните съдове, за идентифициране на възпалителни заболявания, диференциране на стадиите на рак с нежеланото използване на компютърна томография. Изследването обаче може да покаже и някои индиректни признаци, при които е възможно да се преценят други заболявания на белодробната тъкан.

Мамографски резонанс и изчислителна томография семиотика на основните заболявания

пневмония

плевропневмония

Това заболяване е фокус на възпаление на белодробната тъкан с участие в процеса на висцералната плевра. Това фокус често заема цял дял лесно, която има формата на конус: връх сочи към корена на белия дроб, а основата - на висцералната плевра, която се следователно също участва във възпалителния процес. Ако процесът включва плеврата в бразда на interlobar, радиационна знак наречен peristsissurit.

Томографската картина на пневмония зависи от етапа на процеса. Първата стъпка в лумена на алвеолите серозни натрупва течност, вторият и третият капки протеин фибрин (първо с наличието на червени кръвни клетки, и след това те се срине) в техните лумен, а по-късно този протеин течна резорбира, повтаряне на етапи в обратен ред.

Компютърната томография в първия етап разкрива уплътняването на белодробната тъкан, свързано с намаляването на нейната пневматизация. Знакът на първия етап е хомогенността на фокуса по време на рентгеново предаване.

Появата на уплътняване и хетерогенност в центъра на фокуса показва началото на втория етап на плевропневмония. Тъй като признаците на изливане на серозна течност изчезват по периферията на фокуса, възпалителният процес преминава обратно развитие.

ЯМР е в състояние да визуализира възпаление в белите дробове, точно поради натрупването на течност, което е ясно открито в първата фаза на възпалението и показва активността на процеса. На Т2 се засилва сигнал.

бронхопневмония

Това заболяване обикновено се простира до по-малък обем от белодробна тъкан и не включва висцералната плевра в процеса. Фокусът е перибронхиален, има първично възпаление на бронхите.

CT сканирането определя инфилтриращ фокус с висока интензивност със сгъстена стена на водещия бронхит. Фокалната точка (и) е разположена около бронхите.Ако алвеолите са гъсто напълнени с ексудат, тогава в КТ картината се определят само бронхите на лумена, свързани с високата плътност на фокуса; ако не е напълно, тогава има и удебеляване на стените на бронхите, модифициран белодробен модел.
При MRI се установява увеличен сигнал в областта на ексудацията и още по-висок сигнал от възпаления бронхит.

Интерстициална пневмония

Това е дифузна лезия на съединителната тъкан на белия дроб.

Компютърната томография на белите дробове разкрива обикновени огнища с повишена плътност, които са под формата на възли. Дебели вътрешно-венозни септични участъци също се появяват на CT. Фобиите на алвеолита се определят като фокални промени в белодробната тъкан с повишени плътности, имат появата на т. Нар. Замръзнало стъкло.

По-късно, че е лош прогностичен знак може да се появи изразена деформация на бронхиална дърво като бронхиектазии - разширени бронхи лумена деформирани, с възможност за визуализация в лумен затъмняване - гной.

MR томографията на белите дробове също определя фокуси на ексудацията в лумена на алвеолите, оток на бронхите като увеличен сигнал.

Чувствителността на ЯМР при диагностицирането на пневмония е сравнима с чувствителността на компютърната томография, с помощта на която е възможно да се извърши диференциална диагностика на пневмония и фиброзни промени в белодробната тъкан.

Разликата е и отсъствието на радиационно натоварване, магнитната резонанс се извършва малко по-дълго и сам по себе си е по-скъп.

бронхиектазии

Бронхиектазията, използваща компютърна томография, е добре дефинирана като уголемяване на бронхите, множествена или единична, в един белодроб или и в двата случая. Няколко лезии на бронхите под формата на ектазии в един белодроб са по-често вторичен процес след други заболявания. Дифузно поражение на бронхите и на двата дробове - бронхоектатична болест - е основно. Разширените бронхи могат да се деформират, да не се стесняват до периферията, да съдържат рентгеново положителни маси на бронхиална секреция и гной в лумена.

Тази снимка изобразява бронхоектатично заболяване

Магнитният резонанс също е в състояние да визуализира удебеляването на стените на бронхите, разширяването на техния лумен и наличието на тяхното съдържание. В допълнение към липсата на радиационно натоварване, важна разлика е изследването с контраст, което ви позволява ясно да очертаете стената на бронхите от гнойното съдържание.

Рак на белите дробове

Ракът на белия дроб е злокачествен тумор, който произхожда от епитела на бронхите. Местоположението е централно или периферно. Първото означава, че бронхите са засегнати с относително голям калибър, а вторият - от корена на белия дроб. От това зависи клиничните прояви, свързани с възможно обтурване на лумена.

Поради естеството на ендобронхиални тумори секретират растеж (растеж в лумена), във връзка с които се появяват нарушения постепенно и вентилация на белите дробове ателектаза с възможно често пневмония и инфилтриращи че клинично явна бедни, но са по-трудно да се визуализира с помощта на инструмент за диагностика.

В диагностика на тумори в гръдния практически за наблюдава следния алгоритъм: определяне патологично огнище → определяне на своята същност (злокачествени) → определяне на стадия на тумора, ако е злокачествен (размера на тумора и разпространението на инфилтрацията на това съседен тъкан на метастази в лимфните възли и други органи) → Ц дефиниция усложнения определят индикациите за дадено лечение (хирургия, химиотерапия, лъчева терапия, или комбинация, която често).

С помощта на компютърна томография на белите дробове се определят фокус на тумора, неговата форма, размер, местоположение спрямо бронховия и белодробния корен, възможни кухини на гниене. Туморът изглежда на фона на нормални алвеоли, пълни с въздух, като огнище с плътности, близки до обикновените меки тъкани.

Ако това е доста голям централен рак на бронхите, тогава се открива ателектаза. Ателектазата (разпадането на алвеолите поради нарушение на вентилацията на областта) прилича на въже от бронхите, в което се намира фокусът, който се простира до висцералната плевра. Плътността на тази нишка е сравнима с плътността на меките тъкани, тъй като тя не съдържа алвеоларната смес. Районът на ателектазата е по-голям, толкова по-нисък е редът на засегнатия бронх. Също така, голям тумор може да премести медиастиналните органи в здрава страна. Някои злокачествени тумори могат да имат области на дезинтеграция в тяхната дебелина, което прилича на ограничени кухини или обратно, може да съдържа огнища на уплътняване. На томограмите се определя симптомът на бронхите.

Магнитна томография

Тъй като MRI не се определя от плътността на тъканта и плътността протон на тумора по-лесно да се прави разлика от други тъкани, включително белодробен ателектаза, от плеврален излив от медиастинални органи на. Възможно дефиниране на метастази в лимфните възли. Тази диагноза може да се извърши и без контраст. Също така, магнитната резонансна ангиография позволява неинвазивно определяне на кръвоснабдяването на тумора. ЯМР може да открива огнища с диаметър 4 mm. Благодарение на това качество магнитен резонанс е възможно въз основа на степента на набор тумор данни и класифицирана според TMN.

Дифузионно претеглено ЯМР

Такова проучване прави възможно разграничаването на туморите и тяхното разграничаване от непроменените тъкани с висока точност. Също така е много важно това проучване да може да се използва в онези контингенти, които не се препоръчват за изключително висока експозиция - деца, бременни жени.

Топография на емисиите от позитрон

Това е сравнително млад метод, който ви позволява да визуализирате поотделно областите на човешкото тяло и да разграничавате туморите с висока точност. Методът се използва успешно в торакалната онкология и се основава на характеристиката на туморите за интензивно усвояване на глюкозата. Глюкозата, белязана с радиоактивен изотоп, се въвежда в тялото и след известно време лъчението се фиксира томографски. Туморите се определят от фокуса на висока концентрация на белязана глюкоза. Методът има висока чувствителност, но също така осигурява излагане на радиация. Също PET е инвазивен.

Изображението показва снимка, направена по време на PET

Белодробна емболия - остро клинично състояние, причинено от запушване на емболия артерия или нейните клонове. Емболия най-често е за скъсване част на тромба от тромбози вени на долните крайници. Клиничните прояви зависят от необятността на разстояние от артериална леглото, тъй като той не само не води до постепенното отпадане на белия дроб перфузия, но животозастрашаващи рефлексни реакции, предимно свързани с коронарните съдове и сърцето. Тази ситуация изисква много бърза диагноза и лечение. Въпреки това, трудността за определяне на диагнозата на белодробна емболия, че това клинично да не е строго определени форми на изразяване, имитира много други заболявания. Най-точно, острото нарушение на кръвообращението в белите дробове може да се каже след визуализация на съдовете. За това се използват CT с контраст и MR ангиография.

На CT с PE можете да идентифицирате тромботични маси в лумена на големите клонове на белодробната артерия, които създават дефект на пълнене на фона на контрастно вещество с висок контраст. Освен това, косвено, острото нарушение на кръвоснабдяването се установява от инфаркт на белите дробове и плеврален излив. Инфарктът на белите дробове се появява като фокус с висока интензивност, съответстващ на площта на кръвоснабдяването на тази запушена артерия, която има формата на клин (стойността директно зависи от нивото на обтурация).

Снимка на белите дробове, засегнати от тромбоемболизъм

Способността на MRI да диагностицира РЕ не е по-малка от CT. С негова помощ се визуализират тромби, както и индиректни признаци на перфузионни нарушения, като белодробен инфаркт и плеврален излив. При провеждане на магнитно резонансна ангиография се определя нарушение на перфузията на определена белодробна област, която се захранва от съответната запушена артерия. Сложността на MRI диагнозата на белодробната емболия е в клиничното състояние на пациента: диспнея, кашлица и болка. За да се изключи влиянието на тези фактори върху картината на ЯМР, се използва TrueFISP, тъй като се извършва по-бързо, с по-ниска чувствителност към движенията на гръдния кош.

Абсцес на белите дробове

Абсцес - ограничава гнойни възпалително заболяване, което възниква като усложнение на други възпалителни белодробни заболявания с недостатъчно реактивност или нерационално, включително закъсняло лечение. Това е абсцес с гнойна кухина с изразена капсула. Един абсцес може да се изолира от външната среда или има връзка с бронхит, и изцедени.

С помощта на компютърна томография се разкрива фокус на повишена плътност на фона на алвеолите с още по-чувствителна капсула. Съдържанието на язвата е плътно близко до околните тъкани. Ако обаче има съобщение от кухината с водещия бронхит, се открива газ с много ниска плътност, а самата гной има ниво, тъй като налягането се изравнява. ЯМР може да открие фокуса, да го различава от околните тъкани и да определи кухината и гной в него. Още по-добре, фокусът се определя след контраст.

Снимка на абсцес на белите дробове

Туберкулоза на белите дробове

Инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis, което най-често засяга предимно белите дробове. Болестта не винаги започва с проявата на симптоми на фокална пневмония, често се случва тайно. С възрастта почти всеки човек има антитела срещу патогена и затова го е свързал. В тази връзка за ранното откриване на туберкулоза на дихателната система се извършва рутинна редовна флуорография. Подходящ е за масова употреба, но за изясняване се използват други диагностични методи: радиография - за диагностика и форма.

За да коригираме формата, да определим с точност на всички фокуси, да определим индикациите за хирургично лечение, да определим усложненията, томографските методи за изследване могат да се използват, въпреки че понякога радиографията е достатъчна.

За различните форми на туберкулоза има съответна томографска картина. КТ и МРТ в инфилтрационна туберкулоза се определя чрез високоефективна densivnosti център с размити очертания, който прилича на картина на фокусното пневмония, установена път от източника до корена на белия дроб. С туберкулом, пътят остава, фокусът става по-формален. Когато разпад се определя от кухина - кухина с широки, възпалителни противникови стени, но без изразен капсула, която се образува от абсцес. В милиарна туберкулоза лезии са много малки и се намира във всички части на белите дробове.

С туберкулозата на мускулните лимфни възли те често са уголемени, уплътнени. Такива промени се определят по-добре чрез магнитно резонансно изобразяване. С дълъг курс на туберкулоза, фокусът в белите дробове и лимфните възли може да бъде калцифициран, придобивайки значителна плътност, която по-добре се определя от CT.

Туберкулоза на белите дробове

Характеристики на магнитно резонансно изобразяване на белите дробове

Показания и противопоказания

Индикации за ЯМР:

  • гнойни заболявания на белите дробове: абсцеси, бронхиектазии, емпиемия на плеврата
  • туморни заболявания на белите дробове и плевра и диагностика на състоянието на лимфните възли
  • тромбоемболизъм на белодробната артерия (като алтернатива на КТ, във връзка с други изследвания)
  • локализиране на фокуса за белодробна туберкулоза и интраторакални лимфни възли
  • пневмония - ако диагнозата е трудна по други начини, което е рядко.

Противопоказания за ЯМР:

  • стентове, скоби, пейсмейкъри, помпи за инсулин и т.н., ако продуктите не са изработени от немагнитни материали като титан, тантал
  • Бременност: първи и трети триместър
  • голямо телесно тегло: повече от 130 кг
  • деца, хората с нестабилна психика често се нуждаят от успокояване.

Подготовка за магнитно резонансно изобразяване

Няма специални характеристики при подготовката за MRI. Преди процедурата може да се нуждаете от медицинска седация. Също така, доколкото е възможно, дихателната недостатъчност трябва да бъде спряна, ако има такава: първо, според жизненоважни показания, и второ, недостигът на въздух може да попречи на качествената визуализация.

При MRI с контраст за 5 часа преди процедурата, приемането на храна се изключва, точно преди контраста се инжектира интравенозно контраст.

Как се провежда изследването?

Преди процедурата е необходимо да се отстранят продуктите, съдържащи метали. Изследваното лице по време на магнитно-резонансно изобразяване трябва да е неподвижно, което може да бъде трудно за респираторни заболявания с респираторна недостатъчност. Той може да причини затруднения поради факта, че магнитният резонанс на белите дробове трае около 35-40 минути.

заключение

ЯМР не е основно диагностично изследване на белодробни заболявания, тъй като зле визуализира белодробния паренхим, като го държи достатъчно дълго. Въпреки това, предимствата на MRI при определяне на състоянието на кръвния поток, очертаването на меките тъкани, особено патологично променени, позволява използването на този метод при диагностицирането на белодробни заболявания.

Възможностите за използване на ЯМР и CT на гръдния кош в пневмония

Съвременните методи за инструментална диагностика на заболявания включват магнитно резонансно изображение (MRI) и компютърна томография (CT). Това са фундаментално различни методи за допълнително изследване, които се използват в напълно различни ситуации.

Магнитният резонанс е диагностичен метод, базиран на свойствата на магнитното привличане на протони в човешкото тяло. Пациентът в томографската камера е изложен на променливо или постоянно магнитно поле с появата на ядрено-магнитен резонанс. Енергията, която се абсорбира или излъчва от протоните, може да бъде записана с помощта на усилватели. По този начин MRI не създава радиационен товар за пациента.

Индикации за ЯМР на гръдния кош

  1. Подозрение за наличието на тумор в медиастинума, покълването му в съдови структури.
  2. Диагностика на инвазия на белодробен тумор в медиастинума, белодробни корени, гръдна стена.
  3. Периферна рак на белия дроб с поникване в плеврата и плевралната кухина, потвърждаване и спецификация на диагнозата.
  4. Кисти с ниво на течността.
  5. Тумори на плеврата.
  6. Експедит плеврит с неясна етиология.
  7. Сърдечносъдови аномалии от вродена природа.
  8. Диагностика на констриктивен перикардит.
  9. Туморен процес и тромбоза в кухините на сърцето.
  10. Други патологични състояния от сърдечно-съдовата система.

По-просто казано, ЯМР се използва най-добре там, където има кухини със стени (съдове, сърце, плеврална кухина), нива на течности в тези кухини. В този случай методът дава възможност да се оцени състоянието на стените на тези кухини, тяхната структура, патологичното "разпространение" вътре и извън тях.

Както е видно от научните данни (2), при диагностицирането на неспецифични белодробни заболявания MRI има висока точност на определяне на алвеолит, инфилтрация огнища пневмония, грануломатозни възпалителни изменения в белодробната тъкан. В хода на изследването определя намаление въздушност на белодробния паренхим, паренхимни възли, удебеляване на interlobular прегради.

Магнитното резонансно изображение може да открие фокални лезии в белите дробове, най-добре с размери над 5 мм, да извърши дифдиодиагностика между обструктивна и не-обструктивна ателектаза.

Според Гончаров В. В. и съавтори (2), ЯМР не е достатъчно информативно при диагностицирането на фиброзни процеси в белодробния паренхим, промени в емфизем.

Случаи на CT приложение

Компютърната томография е рентгенов метод с достатъчно голям радиационен товар върху пациента, въз основа на синхронното движение на рентгеновата тръба и детектора на радиация в различни посоки по отношение на тялото на неподвижния пациент. Водещият механизъм при формирането на изрязани картини е различна плътност на човешките тъкани.

Има въздушни блестящи бронхи при КТ в дясната долна ляво-пневмония.

Индикации за CT на гръдния кош:

  1. Наличието на бронхиектазии, спецификацията на тяхното местоположение и размер, или тяхното потвърждение.
  2. Периферен и централен рак на белия дроб, метастази в белодробната тъкан (mts).
  3. Неоплазми на плеврата, медиастинум.
  4. Оценка на лимфните възли в медиастинума и корените на белите дробове.
  5. Диагноза на увреждане на интерстициалните белодробни тъкани.
  6. Контрол по време на биопсия на белите дробове.
  7. Пневмоторакс с неизвестен произход.
  8. Няма промяна в рутинната радиография, ако клиничните данни показват друго (1).
  9. Тромбоемболизъм на белодробната артерия и нейните клони.

Когато са необходими и двата метода за диагностика

При каква пневмония прилагането на MRI и CT е действително:

  1. Липса на ефект от терапията, отрицателна или нулева динамика на рогенгенграмата.
  2. Пневмония, продължила със слаба радиологична динамика, с дълъг период на възстановяване, продължаващо състояние на субферилиране.
  3. Подозрение за туберкулоза (напр. Локализиране на патологичен инфилтрационен процес в горната част на белия дроб, подклавиански зони, шести сегмент).
  4. Диференциална диагноза на фокална пневмония с централен и периферен рак, мтс. Паранкорандрозна пневмония.
  5. Прекомерна плеврит, чийто източник не може да бъде преценен от радиографията.
  6. Абсолютна пневмония.
  7. Случайна пневмония в стадия на гниене (туберкулоза).
  8. Усложнена пневмония: пиоторакс (емпием на плеврата).
  9. Диференциална диагноза ателектаза на белите дробове.