Белодробен оток - какво е това и как да се лекува

Отокът на белите дробове се нарича запушване в белодробната тъкан на течност (трансудат), идващ от капилярите. Това тежко състояние усложнява клиника различни заболявания и без своевременна помощ или тактика при неправилна работа с такова нарушение може да стане причина за смъртта, която може да се случи в рамките на няколко минути при фулминантен белодробен оток.

класификация

Белодробен оток развива като усложнение на сърдечна, неврологични, гинекологични, урологични заболявания, провокира това състояние може респираторно заболяване, храносмилателната система при деца и възрастни.

Независимо от причината, която е причинила натрупването на течност, механизмът на развитие разграничава белодробния оток:

  • интерстициалният - транудат (невъзпалителна течност) от капилярите не прониква в белодробните алвеоли, което се проявява чрез симптоми;
    • задух;
    • кашлица суха, без отхрачване;
  • алвеоларните алвеоли са наводнени с транслуд, признаци на този процес;
    • задушаване;
    • кашлица с пенлива слюнка;
    • чуващи се следи в белите дробове.

Проникване на течност в белодробната тъкан (интерстициум) и след това в белодробните алвеоли - две стъпка белодробен оток, състояние, характеризиращо се с подобрени клинични симптоми, които не спешна медицинска помощ може да доведе до смърт.

Механизмът на развитие на интерстициалния белодробен оток е, че:

  • повишава се налягането в капилярите на белите дробове;
  • разширяемостта на белодробната тъкан се влошава - с фиброза;
  • увеличава общия обем на течността извън кръвоносните съдове;
  • повишава устойчивостта на бронхите от малък калибър;
  • лимфния поток се увеличава.

Натрупването на течност в интерстициума се осъществява от хидростатичния механизъм. Алвеоларният оток се развива в резултат на разрушаване на мембраната между алвеолите и капилярите, което увеличава пропускливостта му.

Такова подуване наречен мембранозен (диафрагма) и се характеризира с освобождаването в лумена на алвеолите не само трансудат от капиляри, но също кръвни клетки - червени кръвни клетки, протеини.

Последиците от мембранозен белодробен оток са:

  • хипоксия - състояние на недостатъчен кислород в кръвта и тъканите на тялото;
  • хиперкапния - повишаване на концентрациите на въглероден диоксид в кръвта;
  • ацидоза - повишена киселинност на телесните течности, подкисляване.

Продължителността на атаката може да бъде от няколко минути с мълниеносно едем на белите дробове до един ден или повече.

Има случаи, когато признаците на белодробен оток в даден човек се установяват случайно по време на рентгеново изследване, когато се прилага за лечение на друга болест.

Продължителността на атаките може да бъде:

  • светкавица - смърт от белодробен оток няколко минути след началото на атаката;
  • остри - развиват се в остри състояния (инфаркт, анафилактичен шок), продължават до 4 часа;
  • подозрителен - вълноподобен курс на пристъпи е характерен за отоци с чернодробен произход;
  • продължителни - продължителни повече от 12 часа, са типични за хронични сърдечни и белодробни заболявания.

причини

Сред причините за белодробен оток има:

  1. Кардиогенен - ​​причинен от заболявания на сърцето и кръвоносните съдове
    1. сърдечни заболявания - инфаркт, ендокардит, кардиосклероза, вродени и придобити дефекти;
    2. сърдечно-съдови заболявания - хипертония, аортит, аортна недостатъчност;
    1. белодробни заболявания
      1. едностранно оток с пневмоторакс;
      2. тромбоемболизъм;
      3. хронични заболявания - астма, ХОББ, емфизем, пневмония, рак на белите дробове;
      4. алпийска болест - реакция на рязко покачване до височина над 3 километра над морското равнище;
    2. бъбречно заболяване
    3. намаляване на онкотичното налягане, намаляване на протеиновата концентрация в кръвта по време на гладуване, чернодробно заболяване, бъбречно заболяване
    4. диабетна кома
    5. инфекциозни заболявания - магарешка кашлица, грип, ARVI, тетанус, полиомиелит
    6. Неврогенен едем при травма на мозъка, епилепсия, инсулт
    7. нарушение на лимфния дренаж при фиброза, карциноматоза
    8. алергия
    9. токсични ефекти на лекарствата при анестезия, кардиоверзия, отравяне с барбитурати, етилов алкохол

Основните вредни фактори за развитие на едем на белите дробове от всякакъв произход са хипоксия и ацидоза.

Оток при възрастните хора

Възрастните хора имат честа причина за белодробен оток и смърт са стагнацията в белодробната циркулация, която се развива в резултат на дълги разположените държави и са особено чести при възрастни пациенти с болест на сърцето.

Признаците за стагнация на кръвта, причинени от белодробен оток при пациенти на възрастен легло след 65-годишна възраст при външните си прояви, са подобни на тези при респираторна недостатъчност при пневмония, характеризираща се с:

  • силна слабост;
  • задух, често дишане, придружено от бързо сърцебиене;
  • студена пот, бледа кожа;
  • оток на долните крайници;
  • кашлица с изпускане на пяна с кръв.

Сред причините за белодробен оток при възрастни с продължителна употреба на препарати, съдържащи салицилати, преливане реакция на въвеждането на вещества, протеин или като отговор, в инфекциозни заболявания, възникнали с увреждане на дихателната система.

симптоми

Да приемем, че белодробният оток вече може да се появи и характеристичната позиция на пациента. Той взима принудена поза, има склонност да седи или да се изправи в леглото. Общото здравословно състояние на пациента се влошава рязко, има силно задушаване с участието на дихателната мускулатура.

Когато пациентът вдишва, може да се разглежда като мивка подключични вдлъбнатини и интервали между ребрата, и както при възрастни и при деца с белодробен оток на дихателните мускули свързва максимално активен.

И поради липсата на кислород мускулните контракции са трудни и пациентът трябва да полага значителни усилия просто да диша въздуха.

При всички стадии на белодробен оток при възрастни и деца:

  • понижаване на температурата на кожата, увеличаване на нейната влага, появата на синкав оттенък;
  • тежко задушаване, с трудности при вдъхновение;
  • "Дръпване" в гърдите с дишане, говорене;
  • виене на свят;
  • страх от смърт, паника.

Интензитетът на симптомите зависи от стадия на отока и вида на заболяването, което е причинило натрупването на течност в белите дробове. При интерстициално подуване пациентът има хрипове, които на етапа на алвеоларния едем могат да бъдат усложнени от апериодичното дишане на Cheyne-Stokes.

Този тип дишане се характеризира с плитки чести вдишвания, които постепенно се задълбочават до 5-7 вдишвания. Пациентът си поема дъх и след това отново диша по повърхността, постепенно забавяйки честотата и дълбочината на дишането.

Появата на този симптом, особено при пациенти в старческа възраст, може да покаже развиваща се сърдечна недостатъчност, която усложнява прогнозата за белодробен оток. Апериодното дишане предизвиква пристъпи на аритмия, изразяващи се в нощно събуждане, сънливост през деня.

Ако отокът е причинен от рязко повишаване на кръвното налягане (БП), тогава може да има забранено високи стойности на систолното налягане. Но като цяло нападението протича на фона на без промяна в кръвното налягане, което не надвишава 95 - 105 mm Hg. Чл.

При алвеоларен оток се отбелязва:

  • подуване на вените по шията;
  • често сърдечни контракции, достигащи 160 удара в минута, с подобен на нишка пулс със слаб пълнеж.

Ако белодробният едем придобие продължителен курс, тогава кръвното налягане и сърдечната честота намаляват, докато дишането е повърхностно, чести, от което няма насищане на кръвта с кислород. Състоянието на пациента по време на продължителна атака е тежко и заплашва да спре дишането.

лечение

От качеството на лечението, осигурено от първите минути от появата на признаци на белодробен оток, зависи не само времето на лечение и възстановяване след атаката, но и живота на пациента. И дори ако успеете да спрете атака, винаги има вероятност за вълнообразен ход на заболяването и многократно изостряне.

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар в рамките на една година след екзацербация и за да се увеличи степента на преживяемост, лечението трябва да започне, когато се появят първите симптоми на белодробен оток.

Първа помощ

Първата помощ за подуване на белите дробове трябва да бъде засегната от околните. Пациентът трябва да е удобно седнал, така че краката да стоят настрани. Това помага да се намали връщането на венозна кръв към сърцето и намалява притока на кръв към белодробното кръвообращение.

Затворете хората, ако отокът е причинен от сърдечно-съдови заболявания, дайте на пациента нитроглицерин под езика, за да поддържа сърцето и да се обадите на спешна помощ.

За да се намали венозното връщане, се използват диуретици (фуроземид). Лекарството се прилага интравенозно и правилната доза се избира от лекаря.

За да се намали венозното връщане, лекарят може да приложи маншети към краката и ръката, които не се прилагат интравенозно. В маншетите въздухът се изпомпва под известно налягане, което частично компресира вените, по които кръвта отива към сърцето.

За да се намали силата на атаката, пациентът преди пристигането на лекарите може да даде успокоително (Relanium). Това ще намали броя на катехоламините в кръвта, ще премахне спазмите на периферните кръвоносни съдове, ще намали венозния кръвен поток към сърцето.

Когато пациентът има пяна, когато диша, трябва да даде миризма на памучна вата, навлажнена с медицински алкохол. Двойките етилов алкохол трябва да бъдат вдишани за 10 - 15 минути, така че да се появи ефектът на обезпечаване на отпадналост и балонният въздух да изчезне.

При вдишване на алкохолни пари, някои хора могат да имат противоположна реакция, да развият кашлица, чувство на липса на въздух. В такива случаи не е възможно да се лекува пациент от белодробен оток, като се използва такъв ароматизатор като етилов алкохол.

В медицината, в допълнение към етанола, се използва анти-фосилан срещу пенопласт, който се използва в апарати за изкуствено дишане.

Медицинска помощ

Медицинската помощ включва:

  1. Оксигениране - пациентът е с повишена доставка на кислород с кислородна маска, а в тежки случаи - изкуствена вентилация.
  2. Въвеждането на морфин, като аналгетик и седативен.
  3. Прилагането на фуроземид интравенозно, за да се намали връщането на кръвта в белодробната циркулация.
  4. Въвеждането на аминофилин, който действа като
    • bronhoasshiryayuschee средства;
    • засилване на кръвния поток в бъбреците;
    • ускоряване на екскрецията на натрия от тялото;
    • подобряване на сърдечната контрактилност;
  5. Контрол на кръвното налягане
    • Въведете добутамин, допамин с понижено кръвно налягане;
    • с високо кръвно налягане се прилага натриев нитропрусид;
    • когато хипертоничната криза предписва лекарства, които намаляват кръвното налягане

Пациентът, в зависимост от причината, причиняваща подуване, е предписан медикаменти:

  • хормонално;
  • тромболитици;
  • антибиотици;
  • protivogistaminnye;
  • gepatoprotektory;
  • сърдечни гликозиди;
  • вазодилататори.

Дефицитът е сериозен проблем при лечението на белодробен оток. По време на атаката, пациентът може толкова свободно да изпъкне пяната, която създава опасност от възпрепятстване на дихателните пътища и смъртта на пациента.

Когато пяната се блокира от дихателните пътища, лекарят отстранява пяната механично, след това използва обезпенители или инжектира разтвор на алкохол през трахеята, като прави перкутанна пункция.

предотвратяване

Някои фактори, които трябва да се избягват, могат да предизвикат белодробен оток. Кардиогенният оток, който възниква при сърдечна недостатъчност, може да предизвика физически стрес, тревожност, нарушение на режима на пиене или диета.

Пациентите трябва да ограничат приема на сол, да намалят дневния обем на течността и да контролират теглото. Физическото натоварване не трябва да причинява на пациента развитие на диспнея.

Невъзможно е да се толерира инфекциозни респираторни заболявания, тъй като те могат да предизвикат пневмония и белодробен оток при отслабени пациенти. При възрастните хора белодробният оток с пневмония значително влошава прогнозата за преживяемост.

усложнения

Отокът на белия дроб, дори при бързо и безопасно задържане на атаката, причинява недостиг на кислород в тъканите. Това води до сериозни увреждания на мозъка, сърдечната тъкан, белите дробове.

Последиците от белодробния оток могат да бъдат:

  • исхемия на сърцето и други органи;
  • белодробна фиброза;
  • емфизем;
  • стагнация в белите дробове.

При възрастните хора, хипоксията, причинена от отоци, оказва негативно влияние върху жизнеспособността на мозъчните клетки. Кислородното гладуване на невроните води до отслабване на паметта, сънливост през деня.

перспектива

Средно, белодробният оток при възрастни в 15-20% от случаите води до смърт. Продължителността на живота се определя от причината за атаката. При оток, причинен от остър миокарден инфаркт, смъртността е изключително висока, при възрастни 90%.

От голямо значение е своевременността и адекватността на лечението. До голяма степен оцеляването зависи от тежестта на превенцията на пристъпите.

Белодробен оток

Белодробен оток Е усложнение на различни заболявания, което е прекомерното изпотяване на transudate в интерстициалната тъкан, а след това в белодробните алвеоли. Терминът белодробен оток се използва като комбинация от комплекс от клинични симптоми, възникващи от натрупването на течност в белодробния паренхим.

По принцип etiopathogenetical изолира две форми на белодробен оток: хидростатични (възниква като усложнение от заболявания придружени от увеличаване на хидростатичното налягане в съдови лумен) и мембранна (вреден ефект се получава, когато токсини от различен произход в капилярна-алвеоларен мембрана).

Честотата на възникване на хидростатичен белодробен оток е много по-голяма поради факта, че патологията на сърдечно-съдовата система преобладава в общата честота на населението. Рисковата група за тази патология е хора на възраст над 40 години, но пулмонарен оток може да възникне при деца с вродени сърдечни дефекти, придружени от левокамерна недостатъчност.

Белите дробове са органът, който осигурява всички клетки и тъкани на човешкото тяло с кислород. При оток на белите дробове има обща хипоксия, която се съпровожда от натрупването на въглероден диоксид в тъканите.

Белодробен оток

Белодробният едем не е независима нозологична форма, а е усложнение от редица заболявания.

Сред основните причини за белодробен оток трябва да се имат предвид:

- остра интоксикация синдром поради поглъщане на токсини инфекциозен и неинфекциозен произход (септичен състояние macrofocal бактериална пневмония, прекомерното натрупване на лекарства, наркотици интоксикация отрови). Токсини имат вредно въздействие върху мембраната и допринасят alveolokapillyarnye изход трансудат от белодробна интерстициум;

- остра левокамерна недостатъчност, която е следствие на различни патологии на сърдечно-съдовата система (остър инфаркт на миокарда, митрална сърдечни заболявания, резистентни хипертония, нестабилна ангина, аритмии тежки, кардиомиопатия, кардио);

- хронични белодробни заболявания (COPD, емфизем, бронхиална астма, голяма фокусна пневмония, злокачествени новообразувания в белите дробове);

- белодробен оток в резултат на бързо изкачване до голямо разстояние (повече от 3 километра);

- едностранно подуване на белите дробове в резултат на бързо изтичане на течност или въздух от плевралната кухина (с пневмоторакс и ексудативен плеврит);

- заболявания, придружени от намаляване на онкотичното кръвно налягане в резултат на намаляване на протеините (нефротичен синдром, цироза на черния дроб, хроничен хеморагичен синдром);

- неконтролирана прекомерна инфузия на течни лекарства чрез интравенозна инфузия в комбинация с нарушена бъбречна екскреторна функция;

- Травматично нараняване на гръдния кош, придружено от пневмоторакс;

- тежка черепно-мозъчна травма, придружена от конвулсивна активност;

- появата на белодробен оток при заболявания, които се появяват при повишено вътречерепно налягане (остро нарушение на церебралната циркулация, неопластични лезии на мозъка)

- продължителна изкуствена вентилация на белите дробове с висока концентрация на кислород;

- синдром на аспирация с удавяне, чуждо тяло или повръщане в дихателните пътища.

В зависимост от основната причина за белодробен оток съществува класификация която разграничава кардиогенен и не-кардиогенен (неврогенно, нефрогенна, алергичен, токсична) образуване на оток.

Патогенните механизми на всяка форма на белодробен оток се състоят от няколко етапа. Представяне интерстициална белодробна едема е етап, през който натрупването на трансудат в белодробната интерстициума. На този етап има симптоми на сърдечна астма. След това движението на течност, съдържаща висок процент на протеин на алвеолите и разбиване с въздуха, което води до вискозно пяна. Поради тяхното дебел последователност пяна оклузивна дихателните пътища и остра дихателна недостатъчност възниква, което причинява натрупване на въглероден диоксид в тъкан (хиперкапния), декомпенсирана хипоксия и ацидоза. Всички горепосочени метаболитни нарушения могат да причинят необратими процеси в жизненоважни органи и да доведат до фатален изход.

Има три патоморфологични механизми на белодробен оток:

1. рязко увеличение на хидростатичното налягане.

2. Намалено онкотично кръвно налягане.

3. Повреди на протеиновата структура на мембраната, разположена между алвеола и капиляра и увеличаване на алвеоларната пропускливост.

В друга форма на белодробен оток нарушение възниква alveolokapillyarnoy стена резултат от увреждане на протеин-полизахарид комплекс мембраната. Когато белодробен оток в резултат анафилактичен шок, тежка инфекциозен характер токсичност, инхалация на токсични вещества и тежка бъбречна недостатъчност, на патогенетичен механизъм води до развитието на проявите на белодробен оток.

В резултат на комбинация от повишено хидростатично налягане и намалено онкотично налягане са създадени условия за увеличаване на налягането на филтриране в лумена на белодробните капиляри. Причината за това състояние е най-често неконтролираната интравенозна инфузия на хипозомозни разтвори, без да се отчита ежедневната диуреза. В допълнение, при тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност има недостиг на протеини в кръвта, което спомага за намаляване на онкотичното налягане.

Сред патогенни причини за остър кардиогенен белодробен оток на преден план рязко увеличаване на хидростатичното налягане в белодробната циркулация, усложнява от факта, че потокът на кръвта в лявата страна на сърцето е трудно (инфаркт на миокарда, митрална стеноза).

Подуване на симптомите на белите дробове

Клиничните прояви на белодробен оток зависят от стадия на заболяването и от скоростта на прехода до образуване на алвеоларна интерстициума. Пълна стареене изолиран: остър белодробен оток (алвеоларни симптоми оток развиват максимум 4 часа), удължен (оток симптоми увеличават постепенно и да достигне максимален размер, след няколко дни) и фулминантен, че почти 100% от тези случаи са фатални, поради изключително тежко състояние на пациента,

Причината за остър белодробен оток е трансмурален миокарден инфаркт и митрална стеноза на етапа на декомпенсация. При бъбречна недостатъчност, инфекциозно увреждане на белодробния паренхим, се наблюдава подостър вариант на развитието на белодробен оток. Продължителната форма на отока е характерна за хронични възпалителни заболявания с локализация в белодробната тъкан.

Фулминантният вариант се наблюдава при кардиогенен белодробен оток, който е придружен от обща сърдечна патология (разширен миокарден инфаркт, анафилактичен шок). В подостна форма, първият симптом на белодробен оток е недостиг на въздух с физическа активност, който постепенно се натрупва и се трансформира в задушаване.

На практика, лекарите линейка използва клинично класификация на белодробен оток, в която разграничава 4 етапа: диспнея етап (насипни сухи хрипове през областта на белодробни и липсата на влажни хрипове) ortopnoeticheskaya етап (разпространението на влажни хрипове над сух) фаза изразен ортопнея ( пращене се чува на разстояние, без да стетоскопа употреба) проявява стъпка (бълбука дишане, цианоза произнася кожа, обилна пяна храчки).

Особеността на интерстициалния белодробен едем е появата му през нощта на фона на цялостното благосъстояние. Провокиращият фактор може да е прекомерна физическа активност или психо-емоционално претоварване. Предвестник в развитието на едем е кашлицата през нощта.

Симптомите на интерстициална белодробна фаза оток: недостиг на въздух с минимална физическа активност и в покой, намаляване на пациент в седнало положение, тежък недостиг на въздух и невъзможността да поемете дълбоко дъх, виене на свят и отпадналост.

В първичния визуален преглед на вниманието на пациента се внимание на остър бледност и влажността на кожата, в комбинация с цианоза на назолабиални триъгълник и повърхността на езика, exophthalmos. Percussion светлина разкрива симптомите на остра емфизем в кашон звук.

Преслушване промени в белите дробове - бронхиална тип дишане с маса от сух хрипове бръмчене цяла белодробните полета от двете страни. Сърдечно-съдови промени, наблюдавани сърцебиене, аз на тон е отслабени във всички аускултаторна точки в проекцията на белодробния ствол се маркират акцент II тон. Когато рентгенова визуализира structurelessness и простиращи се корени на белите дробове, белодробна замъглено модел, еднакво симетрично намаляване pnevmotizatsii Избери Kerley линии в базалните белодробен страничните сегменти.

Симптомите на белодробна алвеоларна фаза оток растат много бързо и рязко, така че силно се понася от пациентите. Пациентът рязко нараства до задавяне диспнея, дихателна честота се увеличава до 40 минути се появява шумна стридор и кашлица с храчки обилна пяна с кръв (за кратък период от време, на пациента се отбележи до 2 литра избор пенести храчки). За разлика от това, интерстициален оток, когато пациентите избират принуден ситуация и се опитайте да не се движат, във фазата на алвеоларен оток пациент е изключително развълнуван. На външен преглед посочено дифузно цианоза, хиперхидроза, и кожата на лицето и тялото, понижаване на кръвното налягане и повишена честота на малък пълнене импулс, подуване на вените на врата. Преслушване промени - тегло смесени мокри хрипове в цялата белодробни полета, тахикардия и тахипнея, сърдечни звуци не са слушали поради шумно дишане. Радиационна skialogiya: обширна двустранно хомогенна потъмняване в корен регион с размити необработени контури и филтриращите промени в белодробни различни дължини и форми.

В острата фаза с надпис повишена сърдечна честота до 160 удара в минута и повишаване на кръвното налягане, а ако продължителен курс и прогресивно нарастване хипоксия наблюдава темп затихване, намалява кръвното налягане и повишена честота на дихателните движения, въпреки факта, че дишането става плитко.

Белодробен оток може да има колебания, разбира се, когато атаката идва след вендузи повторение на клиничните прояви, така че всички пациенти се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ в болнична среда.

Токсичният белодробен оток се съпровожда от светкавичен ток и в повечето случаи от фатален изход. Признаци на подуване се натрупват в рамките на няколко минути и острата респираторна недостатъчност завършва с пълно спиране на дишането при отравяне с азотни оксиди. А в същото време токсичният белодробен оток, причинен от уремия, може да има незначителна клинична симптоматика и ярка радиационна картина.

Клиничните прояви на белодробен оток могат да възникнат при други заболявания, така че е необходимо да се извърши задълбочено диференциална диагноза на заболявания като: белодробна емболия, астматичен статус бронхиална астма, остър коронарен синдром. В някои случаи е налице комбинация от белодробен оток с горните заболявания.

Белодробен оток при пациенти, лежащи на легло

Патогенетичният механизъм на развитие на белодробен оток при легнал пациент се дължи на факта, че в хоризонтално положение обемът на вдишвания въздух е много по-малък, отколкото при дишане във вертикално положение. В резултат на намаляването на активността на дихателните движения обемът на белите дробове намалява, кръвният поток намалява и настъпват застоящи промени в белодробната интерстициум. Създават се условия за натрупване на храчки, съдържащи възпалителен компонент. Разделянето на храчките е трудно, във връзка с което се засилят застоящите промени в белите дробове.

На фона на всички споменати по-горе патогенетични промени възниква стагнитна пневмония, усложнение от която е белодробен оток при липса на адекватна терапия.

Характерна особеност на белодробния оток при пациентите с легло е постепенното появяване и увеличаване на клиничните симптоми. Основното оплакване на такива пациенти е немотивираната бързина на дишането и нарастващото недостиг на въздух, което пациентите описват като чувство на липса на въздух. Поради постепенното увеличаване на хипоксията, има гладуване на мозъка с кислород, което се проявява под формата на сънливост, замайване, слабост. Въпреки оскъдните клинични прояви, с цел проучване на наблюдаваните нарушения под формата на присъствието на голям барботиране сориран влажна през областта на белия дроб, с максимална в долните отделенията, както и притъпяване на белодробна звук на удара.

За да се предотврати появата на белодробен оток, всички лекари се препоръчват да извършват дихателна гимнастика два пъти дневно - издухване на въздух през епруветка в контейнер с вода, надуване на балони.

За да се избегнат задръстванията в белодробното кръвообращение на всички спално пациенти показва позицията в легло с повдигнат край на главата, така че повечето от болничните отделения са снабдени със специални функционални леглата.

В лежащи пациенти възможно натрупване на течност не само в белодробната тъкан, като доказателство на белодробен оток, но също така и в плевралната кухина (хидроторакс, плеврален излив). В тази ситуация е показано използването на терапевтична пункция, след което мнозинството от пациентите отбелязват значително подобрение на състоянието.

Белодробен оток за първа помощ

Kupirovanie hypostasis на белите дробове трябва да се случи на prehospital етап, и хоспитализация в реанимация отдел е необходимо да се направи след стабилизиране на статуса на пациента. В ситуация, при която не е възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се увеличат симптомите на респираторна и сърдечна недостатъчност, е необходимо пациентът да бъде взет колкото се може по-внимателно, за да се осигури по-квалифицирана грижа. В линейката се препоръчва да се предприемат всички мерки за реанимация, за да се стабилизират хемодинамичните параметри.

За да се определят необходимите спешни мерки, трябва да се вземе предвид не само съществуващата симптоматика, но и вид оток според патогенетичния критерий. Съществува обаче определен алгоритъм за спешни мерки, който се наблюдава при всички случаи на белодробен оток.

Необходимо е пациентът да се снабдява с чист въздух и пациентът да има полузаседателна позиция. При пациента трябва да се извадят всички компресионни дрехи в горната половина на багажника. Най-ефективният и бърз начин за намаляване на налягането в системата на малкия кръг на кръвообращението е кръвотечението. Препоръчаното количество кръв е 300 ml и значително намалява застоялите промени в белите дробове. Противопоказания за използването на този метод са - артериална хипотония и слабо изразени вени.

Алтернатива на кръвотечението може да служи като суперпозиция на венозни турникети за "разтоварване" на малкия кръг на кръвообращението. При прилагане на турникет е необходимо да се провери пулсацията на артериите под нивото на турнике, за да не се спира артериалният кръвен поток. Не оставяйте венозния турникет за повече от час и сменете крайниците веднъж на всеки 20 минути. Абсолютно противопоказание за прилагането на турникет е тромбофлебитът. Като разсейване се използват горещи вани за крака.

Спешна медицинска помощ за белодробен оток се извършва в съответствие със следната програма:

- поддържаща терапия чрез незабавна адекватна оксигенация, интубация на трахеята, вентилация в режим 16-18 в минута и обем на вдишвания въздух 800-900 ml. Оксигенотерапията означава постоянна инхалация на 100% навлажнен кислород през носната канюла. Критерият за адекватна оксигенация на кръвта в белите дробове, в отсъствието на директно наблюдение на транспорт и кислород консумация трябва да бъде комбинация от индикатори на окисление на артериалната кръв на ниво от 70-80 мм живачен стълб и венозна кръв на ниво от 35-45 мм Hg.

- намаляване на вътресъдовото хидростатично налягане чрез употребата на диуретици (Lasix 4-6 ml интравенозен разтвор или интравенозно 40-60 mg фуроземид);

- смучеща течност от горните дихателни пътища с аспиратор;

- приложение обезпенители: вдишване на 30% разтвор на етанол, интравенозна инфузия на 5 мл 96% етанол заедно с 15 мл 5% разтвор на глюкоза и изолиране със силна пяна прилагат ендотрахеална начин на приложение 2 мл 96% етилов алкохол чрез пункция на трахеята;

- хепарин терапия е показан за нормализиране на белодробна кръвен поток (болус хепарин в доза от 6000-10000 IU IV-капково, след това преминете към подкожно приложение на LMWH - Fraksiparin 0.3 мл два пъти на ден);

- ако има силна болка синдром, пациентът трябва да влезе фентанил (2 мл 0.005% разтвор) с дроперидол (4 мл 0.25% разтвор) в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид;

- За да се елиминира възбуждането на дихателния център, се прилага морфин (1 ml от 1% разтвор интравенозно). При кардиогенен белодробен оток, морфинът е патогенен агент и се използва от всички пациенти. Страничният ефект на Морфин е повръщане, затова се препоръчва приложението му да се комбинира с интрамускулно инжектиране на 1 ml дифенхидрамин или пиполфен;

- ако инхибиране на дихателния център, който е придружен от дишане тип Чейн-Stokes е показано интравенозно аминофилин в доза от 10 мл 2,4% разтвор. Въведение аминофилин придружава от намаляване на кръвното налягане, което е важно в кардиогенен оток с хипертония, но да разгледа назначаване аминофилин странични ефекти като тахикардия и нарастващо търсене на сърдечния мускул от кислород;

- парентерално приложение на кортикостероиди (хидрокортизон 125 mg на 150 ml 5% разтвор на глюкоза) се използва за подобряване състоянието на белодробната мембрана;

- антихистамини (дифенхидрам 1 ml 1% разтвор интрамускулно, Suprastin 1 ml 2% разтвор интравенозно);

- За да се контролира ацидозата, се препоръчва интравенозно капково инжектиране на натриев бикарбонат с 4% разтвор.

Спешни мерки за облекчаване на остра кардиогенен белодробен оток имат свои собствени характеристики и са предназначени за намаляване на предварително натоварване на сърцето, подобряване на миокардния контрактилитет и "разтоварване" на белодробната циркулация.

За намаляване на предварителното натоварване на сърцето е необходимо да се намали притока на кръв от периферните съдове в белодробната циркулация, която се прилага периферни вазодилататори (нитроглицерин в различни дозирани форми - Nitrosprey таблетки 1 таблетка на интервали от 10 минути, интравенозна инфузия при скорост от 0.01% разтвор. 1 ml разтвор в продължение на 4 минути).

В кардиогенен оток показва приложение на 1% разтвор на морфин в доза от 1 мл интравенозно, като това лекарство има широк спектър на медицински свойства: vagotropic ефект, в резултат на което инхибира превъзбуден дихателния център, dilatiruyuschee ефект върху белодробни и периферните вени ganglioblokiruyuschie свойства, които намаляват приток кръв в системата на малък кръг кръвообращение. Ако има противопоказания морфин (bronhospasticheky синдром, симптоми на церебрална едема) е лекарство на избор дроперидол (2 мл 0.25% разтвор интравенозно).

За подобряване на контрактилната функция на миокарда е показано прилагането на допамин в доза 2 μg / kg / min с интравенозно реополиглюкоза. Нежеланите реакции към въвеждането на допамин са: пароксизмална тахикардия, повръщане и повишаване на диспнея.

За да "разтоварите" малкия кръг на кръвообращението, е необходимо да намалите обема на циркулиращата течност и налягането в белодробната артерия. За тази цел се използват диуретичните препарати на салуретната група (фуроземид 40-100 mg). Употребата на осмодуретици е абсолютно противопоказана, тъй като тези лекарства допринасят за интензифицирането на белодробния оток.

Обемът на инфузионната терапия трябва да се намали до 200-300 ml от 5% глюкоза.

Когато се експресира едновременно bronhiolospasticheskom компонент (диспнея експираторен, аускултация auscultated твърда дишане) съществува необходимост от прилагане на преднизолон в доза 30-60 мг интравенозно.

Кардиогенният белодробен оток често се комбинира с нарушения на сърдечния ритъм, които могат да доведат до електропулсна терапия или електростимулация.

Той показва употребата на лекарства, които имат стабилизиращ ефект върху повишената пропускливост на клетъчните мембрани (Counterline 40-60 000 ED интравенозно капково).

Когато се комбинират кардиогенен белодробен оток с алгоритъм повишено кръвно налягане спешни действия се състои от: интравенозна инфузия на нитроглицерин (30 мг на 300 мл физиологичен разтвор на натриев хлорид) при инжектиране скорост на 10 капки в минута под постоянен контрол на кръвното налягане, интравенозно инжектиране на 1 мл 5% -ен разтвор pentamine и в тежка хипертония - 1 мл от 0.01% разтвор клонидин.

Оток на белите дробове

След като осигури първото спешно лечение и стабилизира състоянието, пациентът се отвежда в интензивното отделение, където продължава лечението. Основните критерии транспортиране пациента включва: дихателна честота е по-малко от 22 минути, не пенесто освобождаване храчки, не влажни хрипове при аускултация, не цианоза на кожата, стабилизиране на хемодинамичните параметри.

В болница след внимателни медицински изследвания се създават условия за идентифициране на етиологичните фактори, които са били основната причина за белодробен оток.

Сред трябва да бъдат подчертани диагностични процедури: кръв химия с задължително определяне на общия протеин и креатинин за оценка на бъбречната функция, кръвен тест за тропонини за диагностика остри коронарни синдроми и инфаркт на миокарда, определяне на състава на кръвта газ, коагулация със съмнение за белодробна емболия.

ICU оборудвана с диагностично оборудване във връзка с това, което е възможност за инструментални методи - пулсова оксиметрия за определяне на насищане на кислород в кръвта, flebotonometriya за измерване венозно налягане в подключична вена, рентгенография на гръдния кош за определяне на етапа на оток и възможни усложнения, електрокардиография за диагностициране патология сърдечна активност.

След установяване на причините за белодробен оток целеви етиологичен лечение, например токсичен белодробен оток, трябва disintoxication терапия, а в някои случаи прилагането на антидот, и по белодробен оток сред macrofocal пневмония показва използването на антибактериални средства.

Медицинските дейности в интензивното отделение се извършват при постоянен мониторинг на хемодинамичните параметри и параметри на външното дишане. Въвеждането на повечето лекарства се осъществява чрез централен венозен достъп, за който реаниматорът извършва катетеризация на подклавианската вена.

За успешното лечение на всички форми на белодробен оток е от голямо значение психо-емоционалното състояние на пациента, така че всички пациенти са показани провеждане успокояващ и седативен терапия с използване на 1% разтвор на морфин в доза от 1 мл интравенозно.

В отделението за интензивно лечение продължава лечението на белодробен оток с употребата на лекарства, насочени към подобряване работата на сърдечно-съдовата система и подобряване на метаболитните процеси в миокарда.

За подобряване на контрактилитета на миокарда пациент с белодробен оток, възникнал на фона хипертонична криза и митралната клапа недостатъчност, сърдечни гликозиди оправдано среща в терапевтична доза (Korglikon 1 мл 0.06% разтвор интравенозно). Противопоказания за употребата на сърдечни гликозиди е остър миокарден инфаркт.

В интензивното отделение, кислородната терапия продължава в комбинация с употребата на антипенители, както и употребата на диуретици и периферни вазодилататори. Деформиране се извършва с помощта на няколко метода: 95% етилов алкохол се излива в овлажнителя и кислородът се подава през него със скорост от 3 литра в минута, която постепенно се довежда до 7 литра в минута. Средно, след 20 минути от процедурата, бременните респираторни смущения и мокри хрипове в белите дробове изчезват. Ефективен обезпенител, който спира при атака на белодробен оток в рамките на 3 минути, е 10% алкохолен разтвор на антифемицилин, който се напръсква в овлажнителя.

При тежък белодробен оток се препоръчва интубация на трахеята и механична вентилация.

Появата на повтарящи белодробен оток е индикация за хирургично лечение на заболявания, свързани с тежка сърдечна недостатъчност (хирургично отстраняване на сърдечни малформации, изрязване на аортна аневризма).

Ефекти върху белите дробове

Поради факта, че белодробният оток провокира развитието на дихателна недостатъчност, в човешкото тяло се развива хипоксия. Продължителната хипоксия води до необратими разрушителни процеси в клетките на централната нервна система и директно вредни за структурата на мозъка. Поражението на централната нервна система може да се прояви под формата на вегетативни разстройства, които не застрашават живота на пациента, но поражението на жизненоважни мозъчни структури води до фатален изход.

Въпреки модерни диагностика и лечение, смъртността от белодробна алвеоларна оток е висок и достига 50%, и кардиогенен белодробен оток комбинира с остър инфаркт на миокарда в 90% от случаите води до смърт. Следователно, навременната диагноза и квалифицираният и индивидуален подход към назначаването на определено лечение са много важни за успешното управление на клиничните прояви на отока. Справянето с атака на етапа на интерстициалния оток подобрява прогнозата за пациента.

За да се избегнат сериозни усложнения се препоръчва да се извършват превантивни мерки за предотвратяване на белодробен оток - навременно диагностициране и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, поддържането на хронични белодробни заболявания в стадий на компенсация, за да се предотврати контакт с алергени и токсини от химически произход, борбата срещу тютюнопушенето и на диета с ограничено използване на сол,

Дългосрочните последици от белодробния оток са конгестивна пневмония, пневмофиброза и сегментна ателектаза. В допълнение, в резултат на продължителна хипоксия и хиперкапния се създават условия за исхемично увреждане на всички органи и системи.

За да се избегнат тежките усложнения на белодробния оток, съществуват предписания на традиционната медицина, които имат положителни ефекти за предотвратяване на повторно оток. За тази цел се използва отвара от ленени семена и череши. Честотата на приемане на този бульон е 4 пъти дневно в продължение на най-малко три месеца. Трябва да се има предвид, че приемането на традиционната медицина може да предизвика алергична реакция, която оказва неблагоприятно влияние върху процеса на възстановяване.

Белодробен оток

Белодробен оток - остра белодробна недостатъчност, свързана с масивна добив трансудат от капилярите в белодробната тъкан, което води до инфилтрация алвеоларна и драматично прекъсване в замяна на газ в белите дробове. Белодробен оток се проявява от недостиг на въздух в покой, стягане в гърдите, задушаване, цианоза, кашлица с пенлива кървави храчки, задушаване дъх. Диагнозата на белодробния оток включва аускултация, рентгенография, ЕКГ, ехокардиография. белодробен оток лечение изисква интензивна терапия включително кислородна терапия, прилагането на наркотични аналгетици, седативи, диуретици, антихипертензивни средства, сърдечни гликозиди, нитрати, протеинови препарати.

Белодробен оток

Белодробен оток - клиничен синдром, причинен от кървене на течната част на кръвта в белодробната тъкан и се придружава от нарушение на обмена газ в белите дробове, развитието на тъканна хипоксия, и ацидоза. Белодробен оток може да усложни процеса на различни заболявания в пневмология, кардиология, педиатрия, неврология, гинекология, урология, гастроентерология, оториноларингология. При ненавременно предоставяне на необходимата грижа белодробният оток може да бъде фатален.

Причини за белодробен оток

В някои случаи, белодробен оток действа усложнение на инфекциозни заболявания, които се случват с тежка интоксикация: ТОРС, грип, морбили, скарлатина, дифтерит, коклюш, коремен тиф, тетанус, полиомиелит.

Белодробен оток при новородени може да бъде свързана с тежка хипоксия, недоносени, бронхопулмонална дисплазия. Педиатричната риска от белодробен оток съществува при всякакви условия, конюгирана с нарушена дихателните пътища - остър ларингит, аденоиди, дихателните пътища чужди тела и др се наблюдава подобен механизъм на белодробен оток в механична асфиксия :. обесване, удавяне, аспирация на стомашно съдържимо в белите дробове.

Често, белодробен оток развива поради отравяне с химикали (флуор-съдържащи полимери, органофосфорни съединения, киселини, метални соли, газове), алкохолна интоксикация, никотин и лекарства; ендогенна интоксикация с продължителни изгаряния, сепсис; остри отравяния с лекарства (барбитурати, салицилати и др.), остри алергични реакции (анафилактичен шок).

В акушерството и гинекологията белодробният оток най-често се свързва с развитието на еклампсия при бременни жени, синдром на овариална хиперстимулация. Може развитието на белодробен оток с удължено вентилатор високи концентрации на кислород, неконтролирани интравенозни инфузионни разтвори, торакоцентеза с бързо едновременно отвеждане на течност от плевралната кухина.

Класификация на белодробния оток

Като се вземат предвид механизмите за задействане, се изолират кардиогенни (сърдечни), некардиогенни (респираторен дистрес синдром) и смесен белодробен оток. Терминът не-кардиогенен белодробен оток комбинират различни случаи са свързани с съдови заболявания: нефрогенна, токсични, алергични или други форми на неврогенно белодробен оток.

Според варианта на потока се различават следните видове белодробен оток:

  • светкавично бързо - се развива бурно, в рамките на няколко минути; като винаги завършва с летален изход
  • рязък - ускорява бързо, до 4 часа; Дори и с незабавни мерки за реанимация, не винаги е възможно да се избегне смъртоносен изход. Остър белодробен оток обикновено се развива с инфаркт на миокарда, TBI, анафилаксия и т.н.
  • подостър - има вълнообразен ток; симптомите се развиват постепенно, после растат, после тихи. Този вариант на потока на белодробен оток се наблюдава при ендогенна интоксикация на различни генезиси (уремия, чернодробна недостатъчност и т.н.)
  • продължителен - се развива в периода от 12 часа до няколко дни; могат да бъдат изтрити без характерните клинични признаци. Продължителен белодробен оток се наблюдава при хронични белодробни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност.

Патогенеза на белодробен оток

Основните механизми на белодробен оток включват рязко увеличаване и намаляване на хидростатично онкотично (колоидно осмотично) налягане в белодробните капиляри и нарушение alveolokapillyarnoy мембранна пропускливост.

Началният стадий на белодробен оток е подобреното филтриране на трансудат в интерстициалната белодробна тъкан, което не е балансирано от обратната абсорбция на течността в съдовото легло. Тези процеси съответстват на интерстициалната фаза на белодробния оток, която клинично се проявява под формата на сърдечна астма.

Освен това движение протеин трансудат и белодробен сърфактант в лумена на алвеолите, където те се смесват с въздух, при образуване на устойчиви пяна, която предотвратява влизането на кислород в алвеоларна-капилярна мембрана, където се среща газов обмен. Тези нарушения характеризират алвеоларния стадий на белодробен оток. Получената хипоксия задъхването спомага за намаляване на вътрегръдната налягане, което от своя страна увеличава притока на кръв към дясното сърце. По този начин натискът в малък кръг на циркулацията се повишава още повече и потенето на трансудат в алвеолите се увеличава. По този начин се формира механизмът на порочния кръг, който определя прогресията на белодробния оток.

Симптоми на белодробен оток

Белодробният оток не винаги се развива внезапно и насилствено. В някои случаи, предхождани от продромални признаци, включително слабост, замайване и главоболие, чувство на стягане в гръдния кош, тахипнея, суха кашлица. Тези симптоми могат да се наблюдават няколко минути или няколко часа преди развитието на белодробен оток.

Клиниката на сърдечна астма (интерстициален белодробен оток) може да се развие по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта или преди сутринта. Сърдечен удар на астма може да бъде предизвикана от физическо усилие, психо-емоционален стрес, хипотермия, смущаващи сънища, преминавайки в хоризонтално положение и др. Фактори. В същото време има внезапно задушаване или пароксизмална кашлица, принуждавайки пациента да седне. Интерстициалният белодробен оток е съпроводен от появата на цианоза на устните и ноктите, студената пот, екзофталмос, възбуда и двигателно безпокойство. Обективно разкриваха BH 40-60 на минута, тахикардия, повишено кръвно налягане, участие в действието на дишане на спомагателната мускулатура. Дишането се засили, стридороза; при аускутацията може да се чуе сухо свирене; липсват влажни решетки.

В етап алвеоларен белодробен оток развива остра дихателна недостатъчност, диспнея, цианоза дифузна, подпухналост на лицето, врата подуване на вените. В далечината можеш да чуеш бавно издишвано дишане; Аускулаторите определят различни влажни мокри гребени. Когато диша и кашля от устата на пациента, се отделя пяна, която често има розово оцветяване, дължащо се на потъмняването на кръвните клетки.

При подуване на белите дробове се наблюдава бързо нарастване на инхибирането, объркването и кометата. В крайния стадий, белодробният оток намалява, дишането става повърхностно и прекъсващо (дишане на Cheyne-Stokes), пулс-нишково. Смъртта на пациент с белодробен оток е резултат от асфиксия.

Диагностика на белодробен оток

В допълнение към оценката на физическите данни показателите за лабораторно и инструментално изследване са изключително важни при диагностицирането на белодробен оток. Проучването на кръвните газове при белодробен оток се характеризира с определена динамика: в началния етап има умерена хипокапния; след като прогресира белодробният оток, PaO2 и PaCO2 намаляват; В късния етап PaCO2 се увеличава и PaO2 намалява. Стойностите на кръвната COS показват алкалоза на дихателните пътища. Измерването на CVP с белодробен оток показва увеличение до 12 cm вода. Чл. и още.

За да се разграничат причините водещи до белодробен оток, извършена на биохимичните кръвни показатели (СРК MB-, сърдечни тропонини, урея, общ белтък и албумин, креатинин, чернодробни тестове, коагулация и др.).

На електрокардиограма с белодробен оток често се наблюдават симптоми на левокамерна хипертрофия, миокардна исхемия и различни аритмии. Според ултразвука на сърцето, се визуализират хипоксинизирани зони на миокарда, което показва намаляване на контрактилитета на лявата камера; фракцията на изтласкване е намалена, крайният диастоличен обем се увеличава.

Радиографията на гръдните органи разкрива разширяването на границите на сърцето и корените на белите дробове. При алвеоларен оток на белите дробове в централните части на белите дробове се разкрива единно симетрично потъмняване под формата на пеперуда; по-рядко - фокални промени. Възможно е да има умерен или голям плеврален излив. Катетеризацията на белодробната артерия позволява диференциална диагноза между не кардиогенен и кардиогенен белодробен оток.

Лечение на белодробен оток

Лечението на белодробния оток се извършва в Интензивно отделение при постоянен мониторинг на оксигенацията и хемодинамиката. Спешни мерки в случай на белодробен оток включват даващи заседанието пациент или половин заседание (с повдигнати таблата), турникет или маншет в много неизгодно положение, гореща вана за крака, кръв отдаване под наем, което намалява венозно връщане към сърцето. Хранене на овлажнен кислород в белодробен оток по-добре изпълнени чрез обезпенители - antifomsilan, етилов алкохол. Ако е необходимо, в бъдеще пациентът се прехвърля във вентилатора. Когато това е необходимо (например за отстраняване на чуждо тяло или аспириране на съдържанието на дихателните пътища) трахеостомия се извършва.

За подтискане на активността на респираторния център с белодробен оток е показано въвеждането на наркотични аналгетици (морфин). За да се намали дехидратацията на bcc и белия дроб, се използват диуретици (фуроземид и др.). Намаляването на натоварването се постига чрез въвеждане на натриев нитропрусид или нитроглицерин. При лечението на белодробен оток, добър ефект се наблюдава на ganglioblokatorov на приложение (azametoniya бромид триметафан), което позволява бързо намаляване на налягането в белодробната циркулация.

За показания при пациенти с белодробен оток, определени сърдечни гликозиди, антихипертензивни средства, антиаритмични, тромболитично, хормонален, антибактериално, антихистамини, инфузия на протеин и колоидни разтвори. След затваряне на атака от оток на белите дробове се изразходва лечението на основното заболяване.

Прогнозиране и профилактика на белодробен оток

Независимо от етиологията прогнозата за белодробен оток винаги е изключително сериозна. При остър алвеоларен оток на белите дробове смъртността достига 20-50%; ако отокът се случи на фона на миокарден инфаркт или анафилактичен шок, смъртността надвишава 90%.

Дори след успешното облекчаване на белодробния оток могат да възникнат усложнения под формата на исхемично увреждане на вътрешните органи, конгестивна пневмония, белодробна ателектаза, пневмосклероза. В случай, че основната причина за белодробен оток не е отстранена, има голяма вероятност за повторение.

Благоприятно резултат до голяма степен допринася за ранно патогенетична терапия предприети в интерстициален фаза на белодробен оток, навременно откриване на основното заболяване и целенасочено лечение доведе специалист съответния профил (респираторен терапевт, кардиолог, инфекциозни заболявания, педиатър, невролог, Аудиолог, нефрология, гастроентеролог и т.н.).,