Трудно дишане при възрастни

При тежко дишане причините за възрастни може да са различни, но във всеки случай те изискват преглед и диагностика. При нормално дишане звукът по време на слушане е мек и тих, дишането не спира внезапно. Ако лекарят чуе отклоненията в звука, можем със сигурност да кажем за развитието на патологичния възпалителен процес.

Причини за силно дишане при възрастни

Най-честата причина е анамнеза за респираторни заболявания. Ако човек се чувства добре след заболяването, той има нормално дишане, без външни звуци и хрипове, няма температура, няма какво да се притеснявате. Но има и много други причини:

  1. Твърдият дишане при възрастен човек може да каже, че в белите дробове и бронхите е натрупано голямо количество слуз, което задължително трябва да бъде отстранено, в противен случай може да се развие възпаление. Причината може да е недостатъчно количество течност пияна или ниска влажност на помещението. Нуждаете се от достъп до чист въздух и изобилие от напитки в топла форма. Това ще помогне да се изчисти храчките и да се улесни дишането.
  2. Ако твърдото дишане в белите дробове с кашлица и температура, и по този начин гнойна храчка е отделена, е възможно да се диагностицира пневмония със сигурност. Това е бактериално заболяване и изисква медикаментозно лечение с употребата на антибиотици.
  3. При алергични хора тежкото дишане може да причини белодробна фиброза. Това се дължи на замяната на тъканта с съединителните клетки. Същата причина е характерна за астматиците. Фиброзата на белодробната тъкан може да причини терапия с определени лекарства и лечение на онкологията. В този случай има отличителни симптоми - суха кашлица с недостиг на въздух, бледа кожа и синини на назолабиалния триъгълник.
  4. Аденоидите и различни назални наранявания също могат да имат силно дишане. За да се реши този проблем, е необходима консултация с лекар - отоларинголог.
  5. При бронхит, особено при обструктивна форма, дишането също е нарушено, в този случай има суха кашлица, хрипове, температурата може да се повиши. Необходимо е да се консултирате с лекар за точна диагноза.
  6. Ако има задух и задух при дишане, особено при упражнения, можете да говорите за бронхиална астма.
  7. С отслабения имунитет, патогенната микрофлора, влизането в дихателната система, започва активно да се размножава и предизвиква възпаление. Това може да предизвика подуване на бронхите и да увеличи секрецията.
  8. Друга причина може да бъде рязка промяна в температурата на въздуха или химически въздействия върху дихателната система.

В допълнение, други инфекциозни белодробни заболявания (туберкулоза) могат да причинят силно дишане.

симптоми

Симптомите, които допълват твърдото дишане в белите дробове при възрастни, зависят от развиващото се заболяване. Има няколко тревожни признаци, които не бива да се пренебрегват:

  • повишена температура;
  • влажна кашлица с отделяне на гнойни храчки;
  • наличие на хрема и воднисти очи;
  • задух и хрипове;
  • слабост, до загуба на съзнание;
  • общо влошаване на здравето;
  • Атаки на задушаване.

Всички тези симптоми показват развитието на сериозно заболяване и изискват квалифицирана медицинска помощ.

диагностика

За диагноза лекарят трябва да изслуша пациента, за да разбере какъв вид дишане е и какви допълнителни звуци придружава. При необходимост се предписват следните диагностични мерки:

  • Рентгенови лъчи, както и компютърна томография се използват за изключване на туберкулозата;
  • бронхография с използване на контрастен агент се извършва, за да се определи кръвоснабдяването на дихателните органи;
  • глотиса се изследва с помощта на ларингоскопия;
  • При наличие на храчки се извършва бронхоскопия, в някои случаи се предписва фибробронхоскопия;
  • За да се определи патогена, се извършват лабораторни тестове на умората от носната кухина, предписват се ларинкс и се прави анализ на храчките;
  • в присъствието на индикатори се използва плеврална пункция за изследване на течността;
  • когато има съмнения за алергии, се правят специални тестове за идентифициране на алергена;
  • с помощта на спирография определя обема на белите дробове.

След прегледа лекарят идентифицира заболяването и определя съответното дишане.

Лечение на твърдо дишане при възрастни

При липса на допълнителни симптоми, твърдото дишане не се лекува с лекарства. Препоръчителни дълги разходки на чист въздух, обилна напитка, диета трябва да съдържа витамини, въглехидрати и протеини. Стаята трябва да се вентилира ежедневно, влажно почистване е необходимо поне веднъж седмично.

Ако пациентът има симптоми на алергия, той се нуждае от консултация с алергист. Когато определя белодробното възпаление, пулмологът предписва антимикробна терапия. Антибиотиците се вземат след изследване на храчки в строга доза, посочена от лекаря.

В случай на вирусна етиология на силно дишане се предписват антивирусни лекарства и антипиретици (при температури над 37,8 ° C)

Ако не се открие специфичен патоген, терапията се смесва. Приложете антибиотици пеницилин серия, цефалоспорини или макролиди.

При белодробна фиброза се използват глюкокортикостероиди, цитостатици, антифиброзни медикаменти и кислородни коктейли.

Начало средства за защита

Лечението може да се извърши у дома при отсъствие на бактериална инфекция:

  • смокини, предварително приготвени в мляко, улеснява дишането;
  • препоръчително е да имате аптека в гърдите колекция от лечебни билки, тя има муколитичен ефект, за да се избегнат алергични реакции, е необходимо предварително да се консултира с лекар;
  • като експекторанти за лечение на кашлица вземат бронходилататори (Berodual, Atrovent, салбутамол) и муколитици (бромхексин, ACC, Амброксол);
  • Сред народната медицина, лечебните билки са популярни, от които може да се използва отвара за лечение на кашлица (галактика, невен, лайка);
  • пюре от банани с добавяне на мед помага за омекотяване на дишането;
  • като отхрачващо средство се препоръчва преди лягане да пие топло мляко, добавяйки парче масло и чаена лъжичка сода за хляб;
  • дори и при инфекциозни заболявания на белите дробове е полезно да се използва тлъстова мазнина като брашно, обикновено се втрива в гръдния кош и се взема вътре, измива се с топло мляко;
  • с тежки белодробни заболявания можете да подготвите състав от алое, какао, мед и всякакви мазнини. Той се използва за дълго време, не по-малко от 1,5 месеца, но ефектът е страхотен, дори допринася за лечението на туберкулозата;
  • също много ефективна терапия е дишане упражнения, има няколко упражнения, които се използват точно с твърдо дишане.

Превантивни мерки

На първо място, както при всяко заболяване, е необходимо да се спазва режимът на лечение, необработените инфекции стават хронични и с благоприятни фактори се появи рецидив на заболяването. За да се избегне това, е необходимо да се следват редица препоръки:

  • е необходимо да се спазва остатъчният режим, прекомерната физическа активност намалява защитните функции на тялото;
  • За да избегнете хипотермия, в случай на настинка, вземете спешни мерки, за да не предизвикате възпалителен процес;
  • да се успокои тялото, можете да използвате dousing със студена вода с шлайфане тяло или контрастен душ, който не само втвърдява тялото, но и укрепва съдовете;
  • хората, които са склонни към респираторни заболявания, трябва да имат адекватно хранене.

Ако се вземат всички мерки, болестите могат да бъдат избегнати или излекувани без усложнения за кратък период от време.

2. Респираторни шумове

Звукови явления, възникващи във връзка с дишането, се наричат ​​респираторни шумове (murmura respiratoria). Има основен и допълнителен, или страничен, дихателен шум. Основният дихателен шум е везикуларното, бронхиалното и твърдото дишане. Към допълнителния шум се включват хрипове, изкривяване и шум от триене на плеврата. Везикулярното дишане е аускулативно явление, което се чува при нормални условия по цялата повърхност на белите дробове. Тя се формира в резултат на напрежение и вибрации на стените на алвеолите в момента на пълненето им с вдъхновение. Това суфле е слушал по време на вдишване и издишване през първата третина, и се възприема като засмукване звук като звука на "е". Отслабен везикуларен дишане показва недостатъчна въздушния поток в белите дробове auscultated част поради локално хиповентилация (наличие на течност или въздух в pnevmoskleroze плевралната кухина, бронхиална обструкция) или обща хиповентилация (емфизем). Везикулярното дишане също се отслабва от дебелия слой тъкан на гърдата в стената със затлъстяване. В пълна готовност везикулозна дишане показва, хипервентилация като общо (упражнение) и местно (компенсаторна хипервентилация някои области на белия дроб Хиповентилация други) характер. Ако шумът не се чува везикулозна дишане като непрекъснат и равномерен звук и е неравномерно (засилване и отслабване или спиране), след това се говори за изразяващи се в сакадични везикулозна дишане.

Таблица. Промени във везикуларното дишане

Естеството на промяната

механизъм

Синдроми или заболявания

Непрекъснатият шум, чуван във фазата на вдъхновение и издишване, се нарича шум на бронхиалното дишане. Обикновено, в здрави човешки бронхиални или laringotrahealnoe дишане auscultated върху предната повърхност на ларинкса в хрущяла на щитовидната жлеза. Тя може да бъде определена с тънък гръдната стена на места, затворете добре бифуркация на трахеята: предна - до дръжката на гръдната кост, в задната част - до IV гръден прешлен. Има бронхиална дишането гърлото вибрации в резултат на гласните струни по време на преминаването на въздуха през глотиса по време на вдишване и издишване. Бронхиалната дишане, за разлика от везикулозна, представлявана експираторен шум, който надвишава обема на въздух и държи целия издишване фаза на звука характер напомня на един дълъг звук "х". При здрави хора бронхиалното дишане, с изключение на горепосочените места, не се чува, защото то не се извършва чрез запълнена с въздух белодробна тъкан. Аускултация на белите дробове бронхиална дишането става възможно, когато голям бронхите и между база аускултация зона показва непрекъсната уплътнена белодробната тъкан или резонансната кухина (пулмонарен пневмония, белодробна натоварването на върха на хидроторакс, белодробен абсцес, комуникиращ с бронхите). В последния случай дишането може да прилича на звука, който се получава при издухване на шията на празна бутилка. Такова дишане се нарича амфорично.

Твърд дишане - патологичен вариант на основния респираторен шум, който се получава, когато луменът на бронхите се стеснява и перибронхиалната тъкан става по-гъста. Намаляването допринася за трудността на малките бронхи отвеждане на въздуха от алвеолите, бронхите трептения укрепване на стените, и печат перибронхиален тъкан - по-добре провежда тези вибрации към периферията. В този случай инхалацията и цялото издишване, равно на инхалацията по обем, се чуват по-грубо, отколкото при везикуларното дишане. Има силно дишане при остър бронхиолит и хроничен бронхит. Ако се чува непрекъснат шум по време на фазата на вдишване и издишване и шумът при издишване е повече от една трета от инхалацията, тогава се установява звукът на твърдо дишане. Шумът от твърдо дишане в тембър е междинен между везикуларното и бронхиалното дишане.

хриптене - допълнителни дихателни шумове, възникващи в трахеята и бронхите по време на патологията. На механизма на образуване и възприемане на хрипове звук е разделена на мокро и сухо. Крипсите могат да бъдат местни, т.е. те могат да бъдат определени в отделна ограничена област; разпръснати (върху няколко отделни участъка на единия или двата дробове) и широко разпространени (над голяма част от гърдите в проекцията на няколко лоба). В допълнение, рейли са единични, множествени и изобилни. Мокрите удари се причиняват от натрупването на течност в храчките в бронхите или в кухините, които комуникират с тях (например, с абсцес на белия дроб). По време на вдъхновението въздухът преминава през тази течност, образува мехурчета и като че ли пяна. Звуци, които се появяват, когато разкъсани въздушни мехурчета се чуват при аускултация като хрипове. Мокрите релета се чуват главно при вдишване, по-рядко при издишване. Размерът на получените въздушни мехурчета зависи от калибъра на бронхите или кухина размери, така хрипове класифицирани в малки, средни и krupnopuzyrchatye. Силно хриптене с малък мехур се чува най-често с бронхопневмония, белодробен инфаркт и в началната фаза на белодробен оток. Средните плъхове се разкриват при хиперсекреторни бронхити и бронхиектазии. Големите мехурчета на местно ниво се чуват от сравнително големи кухини, които съдържат течност и комуникират с бронхите (каверна, абсцес на белите дробове). В края на белодробния оток се появява широко разпространено хриптене и широко разпространено хриптене с изобилие от балони със средно и малко бълбукане. Мокрите релета могат да звучат или да не звучат. По време на уплътняване на белодробна тъкан (пневмония) се чува звук на хрипове. Nezvuchnye хрипове течност образува в присъствието на секрети в лумена на бронхите без уплътнение околната белодробна тъкан (бронхит, задръствания в белодробната циркулация). Сухите релета се образуват в бронхите и представляват продължителни звуци с различен музикален тембър. Те са разделени на бръмчене и свиркане. Бръмчащите дрънкалки се дължат на звука в потока въздух от нишковидни храчки от храчки, образувани в лумена на големи и средни бронхи при възпалението им. При свиване на хриптене се получава неравномерно стесняване на малките бронхи поради спазма и лигавичен оток. Те са най-характерни за атака на бронхиална астма.

Криптитация ("крепитация" - скърцане, критикуване) - страна суфле, която се образува при разширяването намокрена повече от обикновено, са загубили еластичността на стените на алвеолите, че се чува само на височина при вдишване и кратко чува "взрив" или "взрив". То прилича на звука, който се получава, когато пръстите на палеца от косми близо до ухото се омесват. Скриптането понякога е трудно да се разграничи от фино пурпурно мокро хриптене. За разлика от последното, то се чува само в самия край на вдъхновението и не се променя след кашлица. Обикновено знак крепитации лобарен пневмония, придружаващ фаза външен вид и ексудация резорбция; от време на време може да се чуе в самото начало на развитието на белодробен оток.

Плеврален триене възниква, когато сух плеврит, плеврален когато повърхността става неравномерно и груб поради припокриване на фибрин, а когато респираторни екскурзии плеврални листа възниква характерен звук, напомнящ сгъваем парче кожа скърцане или скърцат сняг. Понякога изглежда като крепитус или малки барабани. В този случай, трябва да се помни, че плеврална триенето auscultated в двете фази на дишането, повишаване с натиск върху гръдния кош на стетоскопа и се съхранява при симулирани дихателните движения при затворена носа и устата.

Причини и лечение на твърдо дишане в белите дробове

Обикновено здравият човек вдишва по-силно, отколкото издишва. Това се дължи на факта, че хората дишат три пъти по-бързо, отколкото издишват и през това време има допълнителни шумове. Твърдото дишане в белите дробове е ситуация, при която лекарят не може да различи вдишването и издишването, тъй като те имат същото ниво на звука. Тази патология може да бъде предвестник на опасно заболяване.

Причини за силно дишане

Строгото дишане само по себе си не може да означава нищо опасно. Тя може да се появи след респираторни заболявания или при отказ от тютюнопушене и след известно време ще изчезне. Причината може да бъде и аденоиди и наранявания от носа. Ако това причинява дискомфорт, трябва да се свържете с отоларинголог.

Понякога се появява такова дишане, ако се натрупа утайка в белите дробове. Това се дължи на липсата на консумиран алкохол или на постоянно пребиваване в стая със сух въздух. За да се справите с проблема, трябва да пиете повече течности, да изпошлите помещенията и често посещавате улицата. Ако слузът не се отстрани във времето, това ще доведе до възпалителен процес.

Помислете за лечението, от което се нуждаете, ако пациентът има следните симптоми:

  • продуктивна или непродуктивна кашлица;
  • затруднено дишане;
  • повишаване на температурата;
  • задух;
  • припадъци;
  • бледност;
  • объркване на съзнанието.

Комбинацията от температура и кашлица с дебела гнойна храчка показва пневмония.

Сухата кашлица, треска и хрипове са симптоми, които се появяват при бронхит. Задух, недостиг на въздух и лошо здраве след физическо натоварване свидетелстват за бронхиална астма.

Хората с бронхиална астма и алергична пневмония, както и с преминаването на химиотерапия могат да развият белодробна фиброза. Това заболяване се характеризира с цианоза на кожата, диспнея и суха кашлица.

В редки случаи причината за твърдото дишане може да бъде много по-необичайно и опасно. Хората, които работят на вредни растения, и принудени да диша въздух с голямо количество вредни примеси случва силикоза - сериозно заболяване на пневмокониоза група, първоначалните симптоми са сходни с бронхит. За да не пропуснете началото на заболяването, редовното флуорографско изследване не може да бъде пренебрегнато.

диагностика

Диагнозата се състои в слушане на гърдите на пациента с помощта на фоноендоскоп. Лекарят трябва да разбере как протича процесът на дишане, какъв шум придружава, дали има хрипове в белите дробове и недостиг на въздух. Ако е необходимо, може да са необходими допълнителни тестове за идентифициране на причината за твърдо дишане:

  • изследване на глотиса чрез ларингоскоп;
  • гръден рентгенов анализ и томография са необходими, за да се провери дали туберкулозата е причина за твърдо дишане;
  • Спирография показва обема на белите дробове на пациента;
  • За да се изключи алергична реакция, се правят тестове за идентифициране на алергена;
  • за да се провери дали кръвоснабдяването на дихателните органи е добро, пациентът е насочен към бронхография, използвайки контраст;
  • За идентифициране на причинителя на заболяването се извършват лабораторни тестове на натривки от носната кухина на ларинкса и се извършва и анализ на храчките;
  • ако в допълнение към твърдото дишане пациентът страда от продуктивна кашлица, предписва му бронхоскопия или фибробронхоскопия;
  • ако течността се натрупва в белите дробове на пациента, това е индикация за плеврална пункция.

След приключване на всички изследвания и идентифициране на заболяването лекуващият лекар разработва тактики за лечение.

лечение

Лекарството се изисква само ако има допълнителни симптоми. Ако не го направят, пациентите са насърчавани да посещават често на открито, да спазват режима на деня, пийте много течности и промяна диета, така че той е богат на витамини, протеини и въглехидрати. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира всеки ден, да се мокро миене веднъж седмично.

Но ако в допълнение към трудното дишане пациентът има други симптоми, трябва да се консултирате с пулмолог, който ще насочи пациента към необходимите проучвания и ще предпише лечение.

Ако анализът на храчките показа, че причината за твърдо дишане е пневмония, на пациента се предписват антимикробни лекарства, антибиотици и блокери на цитологично разпадане. Вземете ги строго в дозата, предписана от лекаря.

Консултация с алерголог е необходима, ако пациентът има алергия.

В случай на вирусна инфекция човек трябва да вземе антивирусни лекарства и ако телесната температура е над 38 градуса, добавете антипиретични средства към тях.

Лечението на суха кашлица се състои в приемането на лекарства от групата на муколитици (бромексин, надрадин) и бронходилататори (Berodual, Salbutamol).

Слушане на белите дробове при болести

Аускултация на белите дробове

Аускултация на белите дробове

Аускултация на белите дробове, като изследователски метод може да открие звуковите явления, които се случват в белите дробове при дишане, оцени техния характер, сила, местоположение и връзка с фазите на дишането. Позицията на пациента и лекаря е същата като тази на удара. Ако перкусията е предпочитана в изправено положение, тогава тя трябва да се слуша, когато той седи, тъй като продължителното дълбоко дишане може да го замае. Най-удобно е да слушате пациента, като го поставите на стол, за да можете да го приближите от всички страни.

Звуците, образувани в белите дробове, с нормално спокойно дишане, са много слаби, трудни за улавяне, и още повече в тях да се разбере. Поради това пациентът се предлага да диша дълбоко, като обикновено му казва: "Дишайте". Понякога пациентът трябва да бъде научен да диша, за да произвежда дълбоки, еднородни, не твърде често, но не прекалено бавни дихателни движения. По-добре е да слушате пациента, ако диша устата му, леко го отваря. Колко време отнема да слушаш белите дробове на едно място? Достатъчно, в крайни случаи, три дихателни движения (вдишване и издишване), след което трябва да преместите стетофендроскоскопа на друго място.

Как е слушането на белите дробове по време на аускултурата?

Препоръчително е да слушате белите дробове на две стъпки. Първоначално произвежда индикативна преслушване на белите дробове в целия регион, като се започне от върховете на предната последователно наляво и надясно, и продължава да слязат в глупостта на черния дроб; след това слушайте аксиларните области и обратно. На задната повърхност на гръдния кош стетофендоскопът е инсталиран в същата последователност като пръстовият пулсиметър по време на перкусия. Строги симетрични области на белите дробове от дясно и ляво (сравнително аускултиране) се изслушват и сравняват.

Това е приблизителното слушане предоставя ценна информация за състоянието на целия бял дроб, и ако има някакви отклонения от нормата. След приключване ориентиращ (сравнителен) преслушване трябва да слушат подробно местата, където се забелязват необичайни звукови явления, или когато оплакванията могат да поемат патологични изменения.

Аускултация на белите дробове, първо трябва да се определи естеството на основната суфле, тогава наличието на евентуална допълнителна (отстрани) на дихателните шумове, и най-накрая да слушате гласа на пациента (bronhofoniya).

Основни дихателни шумове

Две вида дишане се чуват над белите дробове: везикуларна и физиологична бронхиална.

Везикулярно дишане се чува по по-голямата част от повърхността на белодробната тъкан. Тя се нарича алвеоларен, както се случва в алвеолите на белите дробове поради бързото разгръщане на стените им за допускане на въздух по време на вдишване и издишване ги понижат по време. Стените на алвеолите в същото време се намират в напрежение и, осцилиращи, създават звукова характеристика на везикуларното дишане.

Везикулярното дишане има следните характеристики. На първо място, той е мек в природата шум, наподобяващ звук, когато те произнасят буквата "F", ако в същото време леко изтегля във въздуха. На второ място, този дъх се чува през целия период на вдъхновение и само в първата трета от издишането. Вдъхновяващата фаза е по-дълга и по-силна, издишването е кратко и тихо.

Везикулярно дишане се чува по време на вдишването, тъй като вдъхновението е активната фаза на дишане, при която стените на алвеолите постепенно се изправя. Ексхатиращият акт е пасивен, стените на алвеолите бързо падат, напрежението им спада и следователно дишането се чува само в първата трета от издишането.

Везикулярното дишане се чува ясно на предната повърхност на гръдния кош, под ъглите на задната скала и в средната част на аксилата отстрани. Сравнително слабо се определя от предната страна в областта на върховете, зад раменете, тъй като слоят на белите дробове е по-тънък. Отляво, при повечето хора везикуларното дишане е по-силно, отколкото вдясно. В дясно се чува по-ясно издишване, отколкото вляво, поради по-доброто задържане на ларингеалното дишане по десния главен бронх.

Физиологичното отслабване се наблюдава при мастните хора с голям мастен или мускулен слой на гръдния кош. Дишането е равномерно отпуснато по цялата повърхност на белите дробове. Това явление зависи от влошаването на проводимостта на звуците.

Физиологичното укрепване на везикуларното дишане се наблюдава след бягане, активна физическа работа и също така наблюдавано при астеники с тънка гръдния кош. При деца до 12-14 години везикуларното дишане се засилва и значително по-силно, отколкото при възрастните. Това дишане се наричаше Пулил. Нейното появяване зависи от факта, че гърчът при децата е по-тънък и по-еластичен, отколкото при възрастните.

Вариант на везикуларното дишане е сакада или прекъсване на дишането. Характеризира се с факта, че дихателния шум се чува неравномерно под формата на периодично дишане. Във везикуларното сакалационно дишане фазата на вдишване се състои от отделни кратки интермитационни дишания с незначителни паузи между тях; издишването обикновено не се променя. Засилено дишане при здрави хора се наблюдава при неравномерно свиване на дихателните мускули, например при слушане на пациента в студена стая с нервен тремор.

Физиологично бронхиално дишане

Физиологичното бронхиално дишане се чува в ограничените области на белите дробове и дихателните пътища. Тъй като се образува главно в ларинкса, когато въздухът преминава през тесен глас, той се нарича ларинго-трахеален. Това е груб дихателен шум, приличащ на звука на "х", който се чува в двете фази на дишане - както вдъхновение, така и особено при издишване.

експираторен фаза на бронхиална дишане-груба и по-дълъг от фазата на вдишване, защото глотиса време на изтичане е по-тясна от време на вдишване. Физиологични бронхиална дишане обикновено auscultated в близост до мястото на произхода му - отпред, точно над ларинкса над трахеята, в горната половина на гръдната кост, и обратно на нивото на 7-ми шиен прешлен и горната част на interscapulum около гръбначния стълб, особено на нивото на 3 - 4-ти гръдния прешлен, по-ясно отдясно. В други части на белите дробове, като не слуша, тъй като нормално белодробната тъкан като възглавница потиска бронхиална дишане.

Бронхоф - слушане на гласа

Как се извършва бронхонията?

Бронхофонията е метод на изследване, състоящ се в слушане на глас, който се носи на гръдния кош и се оценява чрез неговата яснота по време на аускултация. Този метод се основава на същите физически явления, както при гласовия тремор. В една нормална преслушване Стетофонендоскопи над цялата повърхност на белите дробове сонди реч разследвани възприема като тъп звук или нисък шепот, да се разграничат думи е невъзможно.

Ако по време на гласово тремор пациент трябва да произнася думите с преобладаване на ниски звуци, достъпни чрез палпация възприятие (като "тридесет и три"), за научни изследвания bronhofoniya предпочитани думи с писклив звук, по-специално с съскането и подсвирква, например, "шестдесет и шест", " чаша чай. "

Най-добрата бронхофония се разкрива с шепот, тъй като изобщо не се чува над нормалната белодробна тъкан. Стефофендроскопът се поставя над белите дробове в същата последователност, както когато слушате дъха. След като установи стетофонендроскоп, изследователят се предлага да произнесе думите "шестдесет и шест, шестдесет и шест, шестдесет и шест" със силен шепот. След това стетофендоскопът се премества в симетричната или съседна част на гръдния кош.

Заглушено дишане в белите дробове

Използва се за определяне на характера на дихателния шум и за изследване на явлението бронхофонизъм. Желателно е изследването да се проведе в положение на пациента, който стои или седи. Дишането на пациента трябва да е гладко, със средна дълбочина. Слушането се извършва на симетрични секции на гръдния кош. Последователността на аускутацията на различни части на белите дробове е същата като при извършване на сравнителни перкусии. При наличие на изразена коса, гръдният кош е навлажнен или намазан преди аускултурата.

Лекарят стои пред пациента и от своя страна притежава изслушване на двете страни в първата свръх-и субклавиална ямка, а след това в по-ниските части на ляво - до ниво III ръбове, съответстващи на горната граница на сърцето, както и правото - до границата на чернодробна тъпота (женски, ако е необходимо, по искане на един лекар премахва дясната гърда отвън).

После предложи на пациента да се повиши с ръце зад главата си и държи на слуха на симетрични райони в страните на гръдния кош в предната част, средна и задна аксиларни линии от подмишниците до долните белодробни граници. На следващо място, лекарят стои зад пациента, го моли да наведете напред леко наведена глава, с ръце кръстосани на гърдите му, положи ръце на раменете й. Когато лопатките се отдалечават и разширяват полето за слушане в меЖдулопатъчната района. Първоначално провежда преслушване последователно и в двете области suprascapular, а след това - по-горните, средните и ниските части на interscapulum от двете страни на гръбначния стълб, а след това - в района на патронник на остриета и паравертебрални линии към долните белодробни граници. В долната част на белия дроб аускултация следва да се извърши като се вземат предвид преместването на белодробна област по време на вдишване.

На първо място, белите дробове се слушат, когато пациентът диша през носа. Във всяка точка от преслушване се извършва в продължение на не по-малко от 2-3 дихателни цикъла. Определи естеството на звуци, срещащи се в белите дробове и в двете фази на дишане, особено особено така наречената основна суфле (тон, обем, продължителност на звука на вдишване и издишване) и сравняването му с основна дихателните шума на симетрична част от друга белия дроб.

В случай на допълнителна аускултаторна дихателната явления (неблагоприятен дихателната шум) се извършва на няколко пъти в съответните области на преслушване, пита пациента да диша по-дълбоко и през устата. По този начин се определи естеството на шума, неговият тон, еднообразието, силата на звука, свързани с фазите на дишането, разпространение, както и променливостта на шума във времето, след като кашлица, дълбоко дишане при максимално приемането и използването на "въображаем дишане".

Ако е необходимо, слушането се извършва в позицията на пациента, лежаща отзад или отстрани. По-специално, звуковите феномени в централните части на белите дробове се идентифицират по-добре с аускултация в подмишниците в положение, разположено отстрани, с ръката, издигната зад главата. При аускултация лекарят трябва да гарантира, че дишането на пациента не е прекалено често, защото в противен случай е възможно хипервентилационен синкоп.

Когато се открие патологичен аускулаторен феномен, е необходимо да се посочат координатите на гръдния район, от който те са слушани.

При отсъствие на патологични промени в дихателната система над белите дробове се чуват т.нар. Нормални основни дихателни шумове. По - специално, по - голямата част от белодробната повърхност, везикуларно дишане. Тя се възприема като непрекъснат, единен, мека, духа, като шумолене на шум, наподобяващ на звука "F". Auscultated везикулозна дишане по време на вдишване и издишване в първоначален трета, а максималната звук шум възниква при фазата на вдишване край. Шум везикуларен дишане, слуша се образува инспираторния фаза в периферните белите дробове. Той е бял дроб звук разширяване на оформената и вибрациите, причинени множество алвеоларни стени поради преминаването им от спящо състояние на стрес при попълване с въздуха. Освен това, образуването на везикуларен дишане има колебания стойност, които възникват, когато множество въздушни струи дисекция в лабиринти на клонове (дихотомия) малката бронхите. Смята се, че за кратко и ниско ниво на шум, слуша по време на везикулозна дъх в началото на фазата на издишване, е звукът на прехода на алвеолите в отпуснато състояние, и отчасти - кабелен звука от ларинкса и трахеята.

При деца и юноши, поради възрастта, свързани с анатомичните особености на структурата на белодробната тъкан и тънък гръдната стена, везикулозна дишане по-бърз и силен, отколкото при възрастни, леко резонанс, с ясно да се чува издишване - малко дишане (от lat.puer - дете, дете). Подобен модел на везикулозно дишане се наблюдава при фебрилни пациенти.

Над ларинкса и трахеята се чува друг тип нормален първичен респираторен шум ларинготрахеално дишане. Този дихателен шум се получава в резултат на вибрации на вокалните кабели, докато въздухът преминава през гласната кухина. В допълнение, във формирането на дишането laringotrahealnogo значение триенето на въздушната струя на стената на трахеята и бронхите големия и го завъртете в домовете си, бифуркация.

Laringotrahealnoe дишане на своя звук наподобява звука на "х" и слушане, както по време на вдишване и издишване за всички, и шумът се чува в издишването, по-груб, силен и продължителен, тъй като в сравнение с шума, слуша дъха. Това се дължи главно на факта, че по време на глотиса издишване по-тесен от време на вдъхновение.

Обикновено аускултация на дишането на гърдите laringotrahealnoe се определя само върху дръжката на гръдната кост и понякога също в горната част на пространството до ниво interblade IV гръден прешлен, т.е. в проекцията на трахеалната бифуркация. През останалата част от дъха на белите дробове laringotrahealnoe обикновено не слуша, защото го е причинило овлажнен трептения в малки бронхи (диаметър по-малък от 4 мм) и, освен това, приглушен шум везикулозна дишане.

При заболявания на дихателната система по цялата повърхност на белите дробове или повече отделни части от белодробната тъкан определя вместо везикуларен дишане главни патологични дихателни звуци, особено атенюиран везикуларен, твърда или бронхиална дишане.

Отслабване на везикуларното дишане Той се различава от нормалното по-кратък и по-малко ясно да слушате дъх и едва се чуваше дишането. външен вид й по цялата повърхност на гръдния кош е типично за пациенти с емфизем и белодробната тъкан поради намален еластичността на белите дробове и леко разширение по време на вдишване. В допълнение, може да се появи на отслабване на везикуларен дишане в нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища, както и когато дълбочината на респираторни екскурзии светлина, например, поради остър пациенти затихване лезия участва в дишането мускулите или нервите, втвърдяване на крайбрежната хрущял, увеличаване коремна налягане или болка трудно клетка, причинена от суха плевроза, счупени ребра и т.н.

Рязкото отслабване на везикуларен дишане или дори пълно изчезване на дихателните шум се наблюдава в белия дроб чрез натискане от натрупването на гръдната стена в плевралната кухина на въздух или течност. Когато пневмоторакс отслабено дишане везикулозна равномерно по цялата повърхност на съответната половина на гръдния кош, и в присъствието на плеврален излив - малко над дъното на своите отдели на места, където течност.

Изчезване на везикуларен дишане през всички области на белите дробове може да бъде причинена от пълно затваряне на лумена на бронхите, съответстваща резултат на тумора или неговите обтурация външни увеличени лимфни възли. Локалната дилатация на везикуларното дишане може също да бъде причинена от удебеляване на плеврата или наличие на плеврални сраствания, ограничаващи дихателните белодробни екскурзии.

Понякога, за ограничен част на белите дробове auscultated везикуларни дишане вид периодично, където инспираторния фаза се състои от 2-3 отделни кратки прекъсвания вдишвания, бързо едно след друго. Издишането не се променя. Появата на такива прекъсвания дишане поради присъствието в съответната част на обструкция на белите дробове на въздушния поток на малки бронхи и бронхиоли, алвеоли, че не-синхронизация води до тяхното разширяване. Причината за локално периодично дишане е най-често туберкулозен инфилтрат. Трудно дишане се получава при възпалителни лезии на бронхите (бронхит) и фокална пневмония. Пациенти с бронхит възниква запечатване на бронхиалната стена, която създава условия за повърхността на шум гърдите затихване laringotrahealnogo дишането, което се ламинира върху съхранява шум везикуларен дишането. Освен това, образуването на пациенти твърди респираторни бронхит имат стойност неравно стесняване на бронхите и тяхното грапавост на повърхността, поради оток и инфилтрация на лигавицата и депозити него вискозни секрети, които предизвикват увеличаване на скоростта на въздушния поток и въздух укрепване на бронхиална триене стена.

При пациенти с фокална пневмония се наблюдава нееднозначна малка фокална инфилтрация на белодробната тъкан. В същото време в мястото на лезията се редуват области на възпалително уплътняване и области на непроменена белодробна тъкан, т.е. има условия както за образуване на везикулозно дишане, така и за извършване на компоненти на ларинготрахеално дишане.В резултат на това, засегнат белодробен сегмент твърдо дишане.

Hard дишане шум в техните акустични свойства така да се каже, на прехода между везикулозна и laringotrahealnym: тя е по-силен и груб, сякаш груб, и се заслуша не само вдъхновение, но също така и по време на фазата на издишване. Когато изрази справяне проходимост малката бронхите (бронхиална астма, остър астматичен бронхит, хронична обструктивна бронхит) шум трудно дъх издишване слуша става все по-силен и продължителен в сравнение с шума, слуша дъх.

При определени патологични процеси в засегнатите райони на белодробната тъкан се образува везикуларен дишане или е значително отслабена в същото време, има условия благоприятна laringotrahealnogo дишане в периферните части на белите дробове. Такова патологично ларинготрахеално дишане, определено в нехарактерни места, се нарича бронхиално дишане. На звучене бронхиална дишане като laringotrahealnoe наподобява звука на "х" и да слушате като вдишване и издишване, а шумът се чува в издишването, силен, груб и продължителна от шума, се вслушва в дъха. За да сте сигурни, за да слушате над част от лек суфле е наистина бронхиална дишане, трябва да се сравнява да държи преслушване на ларинкса и трахеята.

Бронхиалното дишане е типично за пациентите с крупирана пневмония в стадия на лечение, където в белодробната тъкан се случва близо огнище еднакво уплътнение разположени непрекъснато от споделен или сегментна бронхите, съответстваща на съотношението на повърхността или сегмент, който алвеоли са запълнени фибринозен ексудат. По-силен (отслабен) бронхиална дишане могат да бъдат открити, освен това, в миокарден частично сгъстяване и белия дроб ателектаза, защото има значителни уплътнителни участъци от белодробната тъкан с пълно или частично запазване лумен съответния основен бронхите.

Специален тип бронхиално дишане е амфорично дишане, които при определени условия auscultated над кухинна образувания в белите дробове и е подсилена и модифициран laringotrahealnoe дъх. Той се заслуша както вдишването и по време на издишването наподобява кухо звук, който се появява, когато разпенващ косо насочване на въздушния поток над гърлото на празен съд, като бутилка или гарафа (амфора - гръцки стени пръстен съд с удължена тясна врата). Образование amforicheskogo обясни дихателната дишане laringotrahealnomu присъедини допълнителните високите обертонове дължи на многократно отражение на звукови вибрации от вътрешните стени на фурната. За да бъде появата образуване така кавернозен се намира в близост до повърхността на белия дроб, имаше голям размер (не по-малко от 5 см в диаметър), и гладка еластична стена заобиколен от уплътнен белодробната тъкан. Освен това кухината трябва да бъдат запълнени с въздух и комуникацията с достатъчно голям бронхите. Подобни кухинна образувания в белите дробове са най-често туберкулозен абсцес кухина или празна.

При патологични процеси в дихателната система на белите дробове могат да бъдат така наречените странични auscultated дихателни шумове ламинирани от една или друга, обикновено патологично основната суфле. Вторичният дихателен шум включва сух и мокър хриптене, пляскане и плеврален шум от триене.

хриптене Те представляват най-честата нежелана дихателните шума срещащи се в бронхите или патологични кухини поради движение или вибрации в техните лумена патологични секрети: слуз, ексудат, гной, кръв или трансудат. хрипове символи зависи от няколко фактора, по-специално на вискозитета на секрети, неговия размер, локализация в бронхиалната дървото, повърхностната гладкост на бронхите, бронхиална обструкция, проводимите свойства на белодробната тъкан и др. силен разделена на сухо и мокро.

Сухи хрипове (Ronchi sicci) възникнат по време на бронхиална патология и представляват звук протегляне явление, често като музикален характер. Тембър и терен са два вида: wheezes свирещи и пеещи. Свирещите или троен, хрипове (Ronchi sibilantes) са високо тоналност звуци наподобяващи скърцане или свирка, бучене и или бас, хрипове (romchi sonori) - по-ниски като шум в ушите или вой звуци.

Появата на сухо хриптене се дължи на неравномерното стесняване на бронхиалния лумен поради натрупването на гъста, вискозна слуз в тях. Смята се, че свирките се появяват главно в малки бронхи и бронхиоли и бръмчене - главно в средните и големи бронхи. Смята се също, че специфичната стойност в появата на хрипове бръмчащ имат трептения, които създават нишки и платна са образувани от вискозно вискозни секрети в лумена на бронхите и вибрира при преминаване на въздуха. Въпреки това, сега има основание да се смята, че височината на сонди wheezes зависи не толкова от калибъра на бронхите, но от скоростта на въздушния поток през неравномерно свиване на бронхите.

Сухият хриптене се чува както при вдишване, така и при издишване и обикновено се комбинира с твърдо дишане. Те могат да бъдат единични или многобройни, да се чуват по цялата повърхност на двата бели дробове или на място, понякога толкова силни, че да заглушават основния респираторен шум и да се чуват дори от разстояние. Преобладаването и силата на сияещите хрипове зависи от дълбочината и степента на бронхиалната лезия. Обикновено сухият хриптене е нестабилен: след многократно дълбоко вдишване или кашляне те могат временно да изчезнат, или обратно, да усилят и променят тембър. Въпреки това, ако има гладко мускулен спазъм на малките и най-малката бронхите или нарушение на еластичните свойства на бронхиалната стена, след това се изсушава, главно хрипове станат по-стабилни, не се променя след експекторация и auscultated главно на издишване. Такова хриптене е типично за пациенти с бронхиална астма, остър астматичен бронхит и хроничен обструктивен бронхит.

Мокър реле (ronchi humidi) са периодични звукови явления, които се състоят от индивидуални кратки звуци, приличащи на звуци, които се появяват в течност, когато въздухът преминава през нея. Образуването на влажен хриптене се свързва с натрупването на течна секреция в лумена на бронхите или кухините. Смята се, че при дишане въздушен поток преминава през тайна пени и образува нисък вискозитет течност на повърхността мигновено спукването въздушни мехурчета, обаче хрипове понякога наричани везикуларен.

Мокри хрипове, като правило, са нехомогенни в звука, се чуват и в двете дихателни етапи, а при вдишване те обикновено са по-силни и по-изобилни. В допълнение, мокрият хрипове не са постоянни: след кашлицата те могат временно да изчезнат и след това отново да се появят.

В зависимост от калибъра на бронхите, при който възниква мокро хриптене, те се подразделят на малки, средни и големи мехурчета.

Мокрите барабани с мокър блясък се формират в малки бронхи и бронхиоли, те обикновено са многобройни и се възприемат като звуци от разрушаване на малки и малки мехурчета.

Средно и големи бутилки с мокри рейки възникне съответно в бронхите и среден калибър, както и в бронхите кухината образувания комуникация с и частично напълнен с течност (TB кухина, абсцес, бронхиектазии). Тези релета са по-малко изобилни и се възприемат като звуци от разрушителни мехурчета с по-големи размери.

Чрез силата на звука се различават звуковите и мълчаливите влажни отблясъци.

Звукови (съгласни) мокри гребла характеризира яснота и острота на звука възприема като звънене спукването мехурчета. Те се появяват в уплътнена белодробната тъкан или кухина с дебела стена, така звучни хрипове обикновено се идентифицират на фона на твърда или бронхиална дишане и, като правило, са чували локално: малки и средни балон - върху площ от белодробен инфилтрат, и krupnopuzyrchatye - над кухини.

Тихи (несъсъстоятелни) мокри гребени възприема като приглушен звук, сякаш излъчвана от дълбоко в белите дробове. Те се срещат в бронхите заобиколен непроменен белодробната тъкан и може да бъде auscultated над значителна повърхност на белите дробове. Вероятност nezvuchnye фино влажни хрипове понякога са открити при пациенти с бронхит, като правило, в комбинация със сух хрипове и дишането трудно. Венозен застой в белодробната циркулация непостоянни ситно nezvuchnye хрипове се чуват над по-ниските части на белите дробове. При пациенти с прогресивен белодробен оток тъкан nezvuchnye хрипове последователно показват над долната, средата и горните две белите дробове с хрипове калибър постепенно увеличава от средата и фин балон преди krupnopuzyrchatyh и оток в крайната фаза има т.нар бълбука хрипове образувани в трахеята.

крепитации (crepitatio - crackle) е случаен дихателен шум, в резултат на едновременното разделяне на голям брой алвеоли. Възприемане на крепитация под формата на кратък волей от разнообразие от къси, еднообразни звуци, които се появяват на висотата на вдъхновението. В звука си, крепитът наподобява пукнатина на целофан или шумолене, който се случва, когато пръстите на косата се разтриват близо до ухото.

Клепостта се чува по-добре при дълбоко дишане и, за разлика от мокрите редове, е стабилен звуков феномен, защото не се променя след кашлица. При образуването на крепитации нарушаването на производството на повърхностноактивните вещества в алвеолите е от първостепенно значение. В нормалната белодробна тъкан тази повърхностна активна субстанция покрива стените на алвеолите и ги предпазва от залепване по време на издишване. Ако алвеолите нямат повърхностно активно вещество и се навлажняват с глутинов ексудат, тогава при издишване те се придържат заедно и когато се вдишват, те се разтварят звуково.

Най-често се чува крепитус при пациенти с крупна пневмония. По-специално, в един ранен етап на заболяването, когато разстрои повърхностно активно вещество слой фибринозен ексудат в алвеолите, причинявайки лезии възниква през крепитации (crepitatio indux). Въпреки това, тъй като пълненето на алвеолите с ексудат и консолидирането на белодробната тъкан, крепитът скоро се заменя от звукоидни, слабо влажни, влажни рейки. На етапа на разтваряне на пневмоничната инфилтрация с частично разтваряне на ексудат от алвеолите, но все още недостатъчното производство на ПАВ се проявява отново (crepitatio redux).

Когато лобарен лобарен пневмония в стъпка позволява на мобилността на долния белодробен региона постепенно се възстановява, така crepitations слушат област, която се проявява в разгара на вдъхновение, се движи надолу. Този факт трябва да се има предвид при провеждането на аускултация. Обща и персистираща крепитации често открити при пациенти с дифузни възпалителни и фиброзни процеси в белите дробове на съединителната тъкан, по-специално алергичен алвеолит, заболявания Hamm -. Rich, системна склероза и др преходна крепитации понякога е възможно да слуша в ранните етапи на развитие на едема, ателектаза и инфаркт на миокарда.

Шум на триене на плеврата е характерна и единственият обективен симптом на сухата (фибринозна) плеврит. В допълнение, това може да се случи, когато е колонизирано с ракови метастази, бъбречна недостатъчност (уремия) и тежко обезводняване на тялото.

Обикновено плъзгането на гладката и навлажнена плевра листа по време на дишането се случва безшумно. Плеврален триене се случва, когато отлагането на фибрин на филма на повърхността на листа, плеврални им неправилна сгъстяване, грапавост или тежка сухо. Тя е с прекъсвания, като че ли все по-етапи на звука и се заслуша в двете фази на дишане. Този шум може да бъде тих, нежен, като шумолене на копринени тъкани, в други случаи, а напротив, налице е силен, груб, сякаш надраскване или търкане, напомнящ на скърцането на нова кожа, шумоленето на два листа хартия поставени един върху друг, или скърцането на снежната кора под краката им. Понякога е толкова интензивно, че се чувства осезаемо дори. Тя може да бъде възпроизведен, ако натиснете здраво до ухото си и ръката си на гърба на повърхността, за да задържите пръста на другата ръка.

Шумът от триене на плеврата обикновено се чува в ограничена област. Най-често той може да бъде открит в долните странични части на гръдния кош, т.е. в местата на максимално дихателни екскурзии на белите дробове, и най-малкото в областта на върха поради тяхната незначителна дихателна подвижност. Плеврален триене възприема от преслушване като звука, който издава на повърхността на стената на гръдния кош, се засилва, като натиснете върху нея стетоскоп не се променя след кашляне, обаче, може спонтанно да изчезне и след това се появи отново.

Когато натрупването в плевралната кухина на значително количество ексудат обикновено отшумява, но след резорбция на изливи или за премахването му от pleurocentesis шум се появява отново, а понякога и твърдо продължава в продължение на много години след възстановяване поради необратими белези плеврални листа.

За разлика от други нежелани дихателни звуци, шумът от триене на плеврата също се чува с "въображаемо дишане". Тази техника се състои в това, че пациентът направи пълен издишване, а след това затвори устата си и държеше носа му с пръсти, прави диафрагма движение (корема) или ребра като вдишване въздуха. Така висцералната плевра листове се плъзгат по париетален, но движението на въздуха по протежение на бронхите на практика не се случи. Ето защо, хрипове и крепитации при такива "въображаем дишане" изчезне и плеврална триене продължава auscultated. Следва обаче да се има предвид, че в някои патологични състояния може да се комбинира с други неблагоприятни дихателни шумове, като пращене.

Ако пациентът в проучването на дихателната система разкрива локални промени в гласа тремор, нарушена перкусия и аускултация симптоми, трябва за даден участък от белодробни и други белодробни симетрична сайтове прекарват bronhofonii дефиниция. Това явление е акустичен еквивалент открива чрез палпация глас тремор и дава индикация за разпространението на звука от гласните струни на ларинкса бронхите въздух полюс на повърхността на гърдите на.

Пациентът е бил помолен да се повтаря с шепот (без гласови) думи, съдържащи съскащи звуци, като "чаша чай" или "шестдесет и шест." Лекарят в същото време провежда слушане на избрани области за изследване на белите дробове. Изречените думи на пациента обикновено неразличими звуци се сливат и се възприемат като неясна вести. В този случай те говорят за негативна бронхофония. Ако лекарят ясно чуете думите, изречени шепнешком (bronhofoniya положителна), това показва наличието в раздела за тест на уплътнението на белодробната тъкан (лобарен пневмония, белодробен инфаркт, частично сгъстяване ателектаза) или голяма кухина общуването с бронхите и има гъста стена. В същото време трябва да се има предвид, че най-малките размери и дълбоко място на уплътнителната камера или кухина формация bronhofoniya може да бъде отрицателна.