Атака на симптоми на бронхиална астма и спешна помощ

Бронхиална астма - заболяване на дихателните алергичен характер, свързани с повишена чувствителност към различни вещества от растителен, животински, микробен т з или неорганичен произход... Оздравяване на заболяването е атака на бронхиална астма. Симптомите и първа помощ за това явление са темата на тази статия. Какво да направите, ако се случи астма, когато няма възможност да се обадите на лекар?

Атака на бронхиална астма - симптоми на феномена

Атаката е остра влошаване на астмата на пациента, проявявана от задух, кашлица, хрипове, изискващи незабавна медицинска терапия. Утежняването на заболяването се характеризира с няколко внезапни атаки или постепенно влошаване на състоянието. В интердикаторния период обикновено няма оплаквания, понякога с аускултация, малки свирки на дихателните органи.

Като правило, бронхиална астма атака идва внезапно, по всяко време на деня, обикновено през нощта: пациентът се събужда с усещане за стягане в гърдите и острият недостиг на въздух. Той не е бил в състояние да прокара въздуха, който прелива в гърдите, както и за укрепване на дъха, седи в леглото, почивка ръце на нея, или на колене свали краката или скача, отваря широко прозореца и правното положение, облегнат на масата, на стола, включително начина, по акт на дишането е не само дишането, но също така и оправдателните мускулите на раменния пояс и гръдния кош.

Нападението на бронхиална астма е много трудно да се обърка с нещо, то протича много бързо и бързо. Буквално за няколко секунди се появява диспнея, има силно хрипове в белите дробове, суха кашлица с атаки. Пациент със симптоми на атака се чувства свит в гърдите, за него е изключително трудно да издиша. Те инстинктивно почиват на нещо с ръце в търсене на подкрепа и за мускулите, за да им помогне да дишат лесно. Едно от най-подходящите позиции за астматична атака е карането на стол, обърнат назад.

Атаката на бронхиална астма се характеризира с:

кашлица с малко количество прозрачни ("стъкловидни") храчки;

хрипове (кратък дъх и продължително издишване);

усещане за затруднено издишване;

повишено дишане (до 50 на минута и по-често);

болка в долната част на гръдния кош (особено при продължителен припадък);

хрипове в дихателните органи, които се чуват от разстояние;

принудена позиция (седнала, задържаща се на масата);

Той може да бъде чувство на умора, раздразнителност, тревожност, главоболие, сърцебиене (пулс - 140 удара в минута или повече), сърбеж, дразнене в гърлото, кихане, както и други неспецифични симптоми.

Кашлицата е основната атака на бронхиална астма. Тя може да бъде суха или мокра, с различно количество лигавици или гнойни храчки.

Ако не е предвидено по спешна медицинска помощ в ранните етапи на атаката, симптомите продължават да напредват: засилено задух и кашлица, свиренето, докато дишането и хрипове, промяна на глас, кожа, поведение.

Етапите на астматична атака и техните симптоми

Има три етапа на атака на бронхиална астма, основана на следните симптоми:

I етап - продължителна атака на бронхиална астма без ефект от бета миметици,

II етап на атака на бронхиална астма - появата на "мълчаливи" зони в аускулацията на белите дробове,

III етап на атака на бронхиална астма - хиперкапния кома, попадащ в AD.

Леталността при поставяне на бронхиална астма е част от процента. Непосредствената причина за смъртта може да бъде блокиране на слуз или храчка от бронхите, водещи до остра асфиксия; остра дефект на дясното сърце и кръвообращението като цяло; постепенно увеличаване на задушаване в резултат на липса на кислород, натрупване на въглероден диоксид в кръвта, което води до свръхекспирация и намаляване на чувствителността на респираторния център.

Развитието на тези усложнения на астматичен пристъп, симптомите на които могат да служат като нараства цианоза, поява на повърхностно дишане, дишане намаляване и намаляване на размера на сухи хрипове на преслушване, появата на нишковидни импулс раздуване на вените на врата, подуване и остри болки в черния дроб - особено вероятно през удължен (т.нар не компенсирани) припадъци и още повече при астматично състояние.

Диагностични симптоми на атака на бронхиална астма

Клиничната картина на атаката на бронхиална астма е много типична. На лицевата страна на пациента по време на астматичен пристъп цианоза един, подути вени. Още в далечината се чуваха хрипове на фона на шумни затруднено издишване. Thorax в пристъп на астма, както това се втвърдява в положение на максимално вдишване с повдигнати ребра, повишена Антеропостериорните диаметър vybuhaet междуребрие.

Когато светлината перкусии с атаката на астма се дефинира кутия звук, техните граници се разширяват, преслушване разкрива драматично удължаване на издишването и изключително богата гама (свирки, грубо и музика) хрипове. Аускултация на сърцето е трудно, защото на емфизем и изобилие на хрипове. Нормално честотата на пулса или ускори, пълен, обикновено небрежно, ритмично. Кръвното налягане може да бъде намалено и повишено. Понякога се открива чрез палпация очевидно увеличаване на черния дроб може да се дължи на (в отсъствие на застой) свалянето надолу го надува десния бял дроб. Често пациентите са раздразнени, изпитват страх от смърт, стенещи; в тежки пристъпи на пациента не може да говори с няколко думи в един ред, поради необходимостта да си поема дъх. Може да се наблюдава кратко повишаване на температурата. Ако атаката е придружена от кашлица, едва ли оставя малко количество вискозен стъкловидно лигавицата експекторация. Изследването на кръв и слюнка в астматичен пристъп разкрива еозинофилия.

Бронхиална астма атаки дори в един и същи пациент могат да бъдат различни от "изтрива" (суха кашлица, хрипове с относително лесно за усещане на пациента на задушаване) и къси (атака трае 10-15 минути, след което се или след прилагане простира доза инхалирани бета-миметици) до много тежка и продължителна, преминаваща в астматично състояние.

Астматичното състояние трае от няколко часа до много дни. Атаката не спира или "светли интервали", когато дишането е малко по-леко, много кратко и една атака следва друга. Пациентът не спи, среща нов ден, седнал, изтощен, изгубена надежда. Дишането винаги е шумно, хрипове, няма слюнка, а ако го направи, тя не носи облекчение. Бета-адреномиметиците, които бързо успяват да спрат атаката, не работят или не оказват много краткосрочно и незначително подобрение. Има тахикардия (обикновено до 150 удара в минута, при поддържане на правилния ритъм), червено-цианотичен тен, кожата е покрита с потни капки.

Често при атака на бронхиална астма се наблюдава повишаване на кръвното налягане, което създава допълнителна тежест за сърцето. Характерно е разминаване видими признаци на влошаване на пациента и аускултаторна данни: преслушване маркирани намаляване или пълно изчезване на хрипове поради запушване на малките и средни бронхи слизестите щекери ( "тъп светлина"). Постепенно пациентът по-слаба, дишането става плитко, по-рядко, чувство за задушаване - по-малко болезнено, намалява кръвното налягане, увеличава сърдечната недостатъчност. Има опасност от развитие на кома и спиране на дишането. Загубата на съзнание може да бъде предшествана от възбуда на пациента, съпътстваща заболеваемост, конвулсии.

Клиничните критерии за астматично състояние са, следователно, бързо увеличаване на бронхиалната обструкция, увеличаване на дихателната недостатъчност и липса на ефект от бета миметици.

Клиничната картина на бронхиална астма с характерна триада симптоми (дихателно разстройство, кашлица, хрипове) обикновено не създава диагностични затруднения.

Диференциална диагноза на бронхиална астма

диференциалната диагноза се извършва предимно със сърдечна астма. Важно е да се помни, че симптомите на астма - хриптене, на фона на шумни затруднено издишване - може да се дължат на оток и бронхоспазъм възникнали на фона на остра коронарна недостатъчност, хипертонична криза, и т.н., т.е., в случаите, когато.. можеш да се сетиш за произхода на левокамерна недостатъчност и сърдечна астма, съпроводена с бронхоспазъм и оток на лигавицата.

При хронична белодробна болест, например, хроничен бронхит, емфизем, белодробна и сърдечна pnevmoskleroze често периодите на рязко увеличение на диспнея; разграничаването им от атаката на астма помага не ярки признаци последния (внезапна поява, енергичен част от спомагателните мускули във фазата на издишване, свирки, "музика" хрипове във фонов режим драстично възпрепятствана издишване). В тези случаи няма еозинофилия в кръвта и храчката.

Понякога може да е необходимо диференциация пристъп на астма и т.нар стенотична апнея се появява, когато цикатрициална стесняване гърлото или бронхиална констрикция на лумена поради външни тумор, аневризъм, да влезе в трахеята или бронхите чуждото тяло: като диспнея има инспираторния характер (дълго шумно въздух, придружено от прибиране на междуребрените пространства, suprasternal и надключична ями), не съществува остра емфизем и други характерни симптоми на астма. И накрая, астматични пристъпи имат невротични ( "истеричен задух") продължи без ортопнея (пациенти могат да лъжат), често повърхностно дишане не е съпроводено с хрипове и драматично удължи издишване, общото състояние на пациентите остава задоволително.

Атака на бронхиална астма - спешна помощ

В случай на недостиг на въздух пациент с заболяване на дихателната система трябва да получи полузаседна позиция, да отвори прозорец или прозорец и да освободи гръдния кош от тесни дрехи и тежки одеала. Ако е възможно, използвайте кислородна възглавница.

Кашлица и задух, болка в гърдите и облекчение при определянето на кутии или жълти картона, използването на които трябва да се редуват.

С гъста, слабо отхрачваща храчка може да препоръчате да пиете топла алкална минерална вода или горещо мляко със сода (0,5 л. Сода на чаша мляко) или мед.

С изобилие течност храчки от пациенти с астма и други респираторни заболявания трябва да даде по-малко течност, и да даде за 20-30 минути 2-3 пъти на ден, ситуация, в която има се отстранява натрупаната кашлица и храчки хемоптиза среда обикновено не изисква -OR спешни действия, но е необходимо да уведомите лекаря.

При изобилна хемоптиза или внезапен белодробен кръвоизлив трябва незабавно да се обадите на линейка. Пациентката е задушила и кръв струеше от не бе включена в прилежащите територии на бронхите и белите дробове, преди пристигането на пациента на лекар трябва да се постави на корема, краката на леглото увеличи до 40-60 см, а краката на пациента трябва да бъде обвързано с гърба на таблата, така че това не е така Продължено, трябва да държите главата си на тежест.

При значително повишаване на температурата пациентът може да получи силно главоболие, тревожност, дори делириум. В този случай поставете леден пакет върху главата си, използвайте студени компреси. При остър студ пациентът трябва да бъде покрит и покрит с нагреватели. С бързото понижаване на температурата и често изпотяване необходимо да се промени спално бельо, търпелив спиртно питие горещ чай.

Децата, страдащи от астма, атаката може да се опита да успокои потупването по гърба и уверенията, че всичко е добро и скоро всичко ще мине - основното нещо, без да се паникьосне.

Как да си помогнете с атака на бронхиална астма?

Ако вие или някой сте започнали астматична атака, първо трябва да се опитате да успокоите и нормализирате дишането си, опитвайки се да издишате максимално въздух от белите дробове.

Трябва да осигурим приток на чист въздух.

След това, по време на бронхиална астма атака веднага се използва дозиращ инхалатор (винаги трябва да бъде под ръка) с един от бронходилаторни лекарства, такива като салбутамол, тербуталин. Тези лекарства помагат бързо да се свали нападението от задушаване, което засяга гладките мускули на бронхите. Направете две инхалации, изчакайте, ако състоянието не се подобри, след 10 минути, повторете. Увеличаването на дозата може да доведе до нежелани реакции, дължащи се на предозиране.

Също така за бързото отстраняване на задушаване атака използва аминофилин интравенозно - ефективно бронходилататор.

Спешна помощ за бронхиална астма може да се извърши и у дома. Разтваря се в топла вода за пиене на сода (2-3 малки лъжици на чаша) и добавете няколко капки йод. Дишайте над това решение и след това вземете няколко глътки. Ако този метод не помогна незабавно, не продължавайте. При липса на подобрения, обадете се на линейка.

Спешна медицинска помощ по време на атака

Много е важно в случай на атака на бронхиална астма навреме да приеме лекарството, препоръчано от лекаря. Когато се използват инхаланти, обикновено са достатъчни 1-2 вдишвания. По-продължителното използване на лекарството при астма може да бъде опасно. Ако няма ефект, обадете се на лекар.

Ако атаката не се появяват за първи път и пациентът вече получава фармакологична терапия, насочени срещу астма - незабавно вземат лекарства (обикновено вдишване) в дозата, предписана от лекаря за издуване. След подобряването на състоянието можете да повторите лечението след 20 минути. Ако тези симптоми се появи за първи път или друг тежък удар - спешна нужда да се свържете с болницата или се обадете на линейката.

При леки пристъпи на бронхиална астма лекарства се прилагат под формата на таблетки и инхалационни агонисти като ефедрин, Euspiran, alupenta, Teofedrin и др. При липса на такива препарати се прилагат 0.5-1.0 мл 5% ефедрин или подкожно 1 мл 1% разтвор на дифенхидрамин а.

В случай на тежка астматична атака, лекарствата се прилагат парентерално. Също така е показано адреномиметик лекарства: епинефринови - 0.2-0.5 мл от 0.1% разтвор подкожно с интервал от 40-50 минути на; Alupent - 1-2 ml от 0.05% разтвор подкожно или интрамускулно. Обикновено правя без антихистамин интравенозно или интрамускулно, като Demidrol или Suprastin.

Освен това, в хода на спешна помощ по време на пристъп на астма се извършват инхалации на навлажнен кислород, а при тежки атаки се прилагат интравенозно 50-100 mg хидрокортизон. Обемът на спешна помощ за пациенти в астматично състояние извън амбулаторните условия зависи от стадия на астма.

Патогенезата на пристъпа на бронхиална астма определя първостепенното значение на използването на спешна терапия, която облекчава спазмите на бронхите. Постепенната и последователна терапия е необходима. Често самите пациенти знаят кое от средствата, при каква доза и по какъв начин на приложение им се помага и кои не, което улеснява задачата на лекаря. Във всеки случай, докато инхалацията е ефективна, не трябва да се прибягва до инжекции.

Терапия по време на пристъпите на астма се започне с доза от вдишаните краткосрочен бета-агонисти. Скорост на действие, един сравнително прост начин да се използва и малко странични ефекти правят вдишване бета-адренергичен агонист лекарство на избор за облекчаване на бронхиална астма атака. При аварийно пациент с бронхиална астма атака предпочитани селективни бета-2-агонисти (оптимално използват berotek, салбутамол, нежелателно използват неселективни лекарства като Ipradola и Astmopenta). вдишване също подобрява селективността на действие на лекарства върху бронхите, позволява да се постигне максимален терапевтичен ефект с минимални странични ефекти. Тремор - най-честото усложнение на терапия дозирани аерозоли; възбуждане и тахикардия са рядкост. Изплакване на устата след вдишване позволява по-нататъшно намаляване на системните ефекти на бета-агонисти.

Спешна помощ при астма с инхалатор

За да може пациентът самостоятелно да лекува не тежки пристъпи на бронхиална астма, трябва да се научи на правилната техника за използване на инхалатора. Вдишването се прави най-добре седнало или стоящо, леко накланящо се главата обратно в горните дихателни пътища и наркотикът достига бронхите. След интензивно разклащане инхалаторът трябва да се обърне с главата надолу с кутия. Пациентът прави дълбоко издишване, хваща плътно мундщука и в самото начало на вдишването натиска кутията, след което продължава да вдишва колкото е възможно по-дълбоко. В най-високата точка на вдъхновение е необходимо да задържите дъха си за няколко секунди (така че лекарството да се утаи в бронхите), а след това издишайте въздуха.

Пациентът трябва винаги да носи инхалатор с него (подобно на нитроглицерин при ангина пекторис); само усещането за увереност и намаляването на страха от възможна атака от задушаване могат значително да намалят честотата на астматичните атаки. В повечето случаи вендузи достатъчно 1-2 дози, ефектът се наблюдава след 5-15 минути и продължава около 6 часа. В случай на повреда на първите две вдишвания инхалация аерозол може да се повтаря 1-2 дози на всеки 20 минути до подобрение или докато страничен ефекти (обикновено не повече от 3 пъти в рамките на един час). Трябва да се подчертае, че в краткосрочен бета-агонисти са средносрочен избор за облекчаване на, но не и за предотвратяване на пристъпи на астма - Честата употреба може да се влоши астма.

Какво да направите, ако имате бронхиална астматична атака в резултат на анафилактична реакция

Ако астматично състояние се развива в рамките на анафилактична реакция (тежък бронхоспазъм и асфиксия по време на излагане на алергена), избор на лекарството е адреналин. Подкожното приложение на 0.1% разтвор на адреналин често спира атака в продължение на няколко минути след инжектиране. В същото време, използването на епинефрин е изпълнен с развитието на сериозни странични ефекти, особено при пациенти в напреднала възраст с атеросклеротични съдови мозъка и сърцето, и органични лезии на миокарда, хипертония, заболяване на Паркинсон, хипертиреоидизъм, така че трябва да влиза само малка доза с внимателно наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система. Лечението започва с 0,2-0,3 мл от разтвор на 0.1%, ако е необходимо, инжектирането се повтарят след 15-20 минути (до три пъти). Когато повтори инжекции, че е важно да се промени мястото на лекарството, тъй като епинефрин предизвиква локална вазоконстрикция, което забавя абсорбцията му.

Трябва да се има предвид, че понякога интрадермално (метод на "лимонова кора") епинефрин като спешна мярка на ефекта в случаите, когато една и съща доза се прилага подкожно на наркотици не донесе облекчение. Способност парадоксален бронхоспазъм вместо очакваните печалба бронходилаторни лекарствени реакции при често повтарящо се приложение на епинефрин ограничава неговото приложение при продължително nekupiruyuschegosya атака бронхиална астма и астматични състояния.

Като алтернатива adrainomimetiki когато непоносимост, особено при пациенти в напреднала възраст, под формата на дозирани аерозоли могат да бъдат използвани holinoblokatory - ипратропиев бромид (Atrovent) и Troventol. Техните недостатъци са по-късно от развитието на терапевтичен ефект на бета-адреномиметиците и значително по-малко бронходилататорна активност; предимство - липсата на странични ефекти от сърдечно-съдовата система. В допълнение, holinoblokatory и бета-агонисти могат да бъдат използвани в паралел, усилване бронходилататор действие в този случай не е съпроводено с повишен риск от странични ефекти. Комбинирана Berodual медикамент съдържа единична доза от 0.05 мг и 0.02 мг фенотерол Ипратропиум бромид.

Началото на лекарството за 30 секунди, продължителност - 6 часа Според ефективността, Berodual не е по-нисък от Beroteka, но в сравнение с него съдържа 4 пъти по-малко доза Fenoterol.

При тежки астматични пристъпи (при подути и обструктивни механизми обструкция предимство пред бронхоспастична компонент), по време на развитието на астматичен статус и при липса на инхалационни лекарства или невъзможност за тяхното използване (например, пациент не успее да научи инхалационна техника) позоваването "на спасяване" означава спешна Euphyllin остава. Обикновено, 10 мл 2,4% разтвор на лекарството се разреждат в 10-20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилагат интравенозно в продължение на 5 минути.

По време на прилагането на Euphyllin, хоризонталната позиция на пациента е за предпочитане. Бързото въвеждане на лекарството могат да бъдат свързани със странични ефекти (сърцебиене, сърдечна болка, гадене, главоболие, замайване, рязко спадане на кръвното налягане, припадъци), особено вероятно при възрастни пациенти с тежка атеросклероза.

С повишена опасност от странични ефекти Eufillin прилага интравенозно - 10-20 мл 2,4% разтвор на препарата се разрежда в 100-200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид; скоростта на инфузията е 30-50 капки в минута. Средната дневна доза на аминофилин - 0.9 грама, макс - 1,5-2 Ако пациентът е предварително получен терапия с удължено теофилин лекарства (retafil, teopek, teotard и други подобни), дозата на аминофилин прилага интравенозно трябва да се намали наполовина. Остава доста спорен въпрос дали прилагане на аминофилин след адекватно лечение с инхалирани бета-агонисти (3 инхалация за 60 минути); според много изследователи, рискът от странични ефекти от такава комбинация от лекарства е по-голяма от потенциалната полза от въвеждането на аминофилин.

Какво да направите, ако атаката на бронхиална астма не изчезне

В тези случаи, когато е удължено пробива, той влиза астматично състояние, и описаната по-горе лечение е неефективно за 1 час, по-нататъшно прилагане на агонисти противопоказано поради потенциалните парадоксално ефекти - синдром на "възстановяване" (амплификация на бронхоспазъм поради функционални бета блокада продукти агонисти метаболизъм) и "заключване" синдром (разстройства белодробна функция дренажни поради вазодилатация бронхиална субмукозно слой).

В такава ситуация е необходима хормонална терапия; традиционната схема за облекчаване на астматичен пристъп - преднизон 90-120 мг интравенозен болус или инфузия в 200 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или други кортикостероиди (хидрокортизон, бетаметазон) в еквивалентна доза. Кортикостероиди предотвратяват или инхибират активирането и миграция на възпалителни клетки, намаляват бронхиална стена оток, производството на слуз и повишена съдова пропускливост, увеличават чувствителността на бета-рецептор на гладката мускулатура на бронхите.

След въвеждането на глюкокортикоидите, повтарящата се употреба на еуфилин и бета-адреномиметиците може отново да стане ефективна. Прилагането на кортикостероиди се повтаря според необходимостта на всеки 4 часа, при лечение на астматичен статус няма ограничение на максималната доза за глюкокортикостероиди. Ако няма ефект през деня, приемът на хормони се добавя перорално към лечението на атака на бронхиална астма, базирана на 30-45 mg преднизолон в 1-2 дози (2 /3 дозата трябва да бъде за сутрешното приемане). След облекчаване на астматичния статус дозата на кортикостероидите може да се намали ежедневно с 25%, като общата продължителност на курса на хормоналната терапия обикновено е 3-7 дни. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на хормонални инхалатори.

За борба с хипоксемията, както и за елиминиране на тревожността на пациента, се провежда кислородна терапия. Овлажненият кислород се подава през носната канюла или през маска със скорост 2-6 l / min.

Въпросът за хоспитализацията се взема предвид като се вземе предвид общия ход на заболяването, състоянието на пациента по време на интерциталните периоди. Когато nekupiruyuschemsya атака и статус астматикус трябва незабавно да се хоспитализира пациента, тъй като само в болнична помощ в пълен размер, включително и особено тежки случаи, механична вентилация (превод на хардуер дишане) може да се приложи. Методът на транспортиране (положение на пациента, подкрепа) зависи от състоянието на пациента.

Бронхиална астма

Бронхиална астма Това е хронично неинфекциозно възпалително заболяване на дихателните пътища. Хронично възпаление на дихателните пътища, водещи до тяхното хиперактивност, което доведе в контакт с алергени или дразнители, бронхиална обструкция развива веднага, което ограничава въздушния поток и да предизвика задушаване. Атака на астма често се развива след прекурсори и се характеризира с една дума, остър дъх и шумно продължително издишване. Обикновено това е придружено от кашлица с храчки вискозна и силен хрипове. Бронхиална астма може да доведе до емфизем и белодробна болест на сърцето, появата на статут астматикус.

Бронхиална астма

През последните две десетилетия, честотата на астма се е увеличил, а днес има около 300 милиона души, които са засегнати от него. Това е едно от най-често срещаните хронични заболявания, на които са изложени всички хора, независимо от пола и възрастта. Смъртността сред пациентите с бронхиална астма е доста висока. Фактът, че честотата на астма се увеличава при децата в последните двадесет години, като астма, не само на болестта и социален проблем, борбата срещу което е насочено най-сила.

Бронхиална астма Това е хронично неинфекциозно възпалително заболяване на дихателните пътища. Хронично възпаление на дихателните пътища, водещи до тяхното хиперактивност, което доведе в контакт с алергени или дразнители, бронхиална обструкция развива веднага, което ограничава въздушния поток и да предизвика задушаване.

Атаките на задушаване се наблюдават с различна честота, но дори и в етапа на ремисия, възпалителният процес в дихателните пътища остава. В сърцето на нарушението на въздушния поток, при бронхиална астма, се намират следните компоненти:

  • запушване на дихателните пътища поради спазми на гладките мускули на бронхите или поради оток на лигавицата им.
  • бронхиална обструкция от секрецията на субмукозни жлези на дихателния тракт поради тяхната хиперфункция.
  • подмяна на мускулната тъкан на бронхите чрез съединителната тъкан в дългия ход на заболяването, което причинява склеротични промени в бронхиалната стена.

Въпреки сложността, бронхиалната астма е лесна за лечение, благодарение на която е възможно да се постигне персистираща и дългосрочна ремисия. Постоянен контрол върху състоянието им позволява на пациентите да се предотврати напълно появата на пристъпи на задух, намаляване или отстраняване на приема на лекарства за облекчаване на атаки, както и активен начин на живот. Това помага да се поддържа белодробната функция и напълно да се елиминира рискът от усложнения.

Провокира най-опасното фактор за развитие на астма са екзогенни алергени, лабораторни изследвания, които потвърждават високото ниво на чувствителност при пациенти с астма и при пациенти, които са изложени на риск.

Най-честите алергени са битови алергени - домашен и книга прах, храна за аквариумни риби и домашни любимци яд, алергени и растенията хранителни алергени, известен също като хранителна. В 20-40% от пациенти с астма разкрива подобна реакция към лекарства, и 2% от заболяване, получено в резултат на операция в опасна работа или, например, в магазини парфюмерия.

Инфекциозни агенти са също важна връзка в патогенезата на астма, като микроорганизми, техните метаболитни продукти могат да действат като алергени, което води до сенсибилизация. Освен това, в постоянен контакт с инфекцията поддържа възпаление на бронхиална дърво в активна фаза, която намалява чувствителността на организма към екзогенни алергени.

Така наречените хаптен алергени, т.е. алергени са не-протеинова структура, стават в човешкото тяло и неговите свързващи протеини също предизвикват алергични пристъпи и увеличават риска от астма. Фактори като хипотермия, претеглена наследственост и стресови състояния също заемат едно от важните места в етиологията на бронхиалната астма.

Промяната се основава на бронхиална тяло сенсибилизация когато в алергични реакции незабавни тип срещащи се като анафилаксия, произведени антитела и за повторна среща с алерген настъпва мигновено освобождаване на хистамин, което води до оток на бронхиалната мукоза и хиперсекреция жлези. Имунната забавени алергични реакции и реакции на чувствителност са подобни, но по-малко тежки симптоми. Увеличеното количество калций в кръвта през последните години също се счита като предразполагащ фактор, като излишния калций може да предизвика спазми, включително спазми на бронхиалните мускули.

При аутопсия на мъртво време на атака на задух се отбележи, частично или пълно запушване на бронхите вискозно дебелина слуз и емфизематозна експанзия на белите дробове поради трудността издишване. Микроскопия тъкан често има подобна картина - се сгъсти мускулна слой хипертрофирано стена бронхиална жлеза инфилтрационна бронхиален епител от десквамация.

Класификация на бронхиалната астма

  • бронхиална астма алергична
  • бронхиална астма, неалергична
  • бронхиална астма се смесва
  • бронхиална астма, неуточнена

По тежест:

  • периодично, т.е. епизодично
  • устойчиви мек
  • продължително умерено
  • продължително тежко
  • изостряне
  • опрощаване
  • нестабилна ремисия
  • стабилна ремисия

На нивото на контрол:

  • контролиран
  • частично контролирани
  • неконтролирано

Това означава, че диагнозата на пациент с бронхиална астма включва всички изброени по-горе характеристики. Например, "Бронхиална астма с неалергичен произход, прекъсната, контролирана, в етап на стабилна ремисия".

Симптоми на бронхиална астма

Атаката на астмата при бронхиална астма е разделена на три периода: период на предсказания, период на топлина и период на обратното развитие. прекурсори на периода е най-силно изразено при пациенти с инфекциозно-алергичен характер на астма, изглежда вазомоторни реакции на носните органи (обилно отделяне на водниста течност, непрекъснато кихане). Вторият период (може да започне изведнъж) се характеризира с усещане за стягане в гръдния кош, което не позволява дишането свободно. Дъхът става остър и кратък, а издишването е дълъг и шумен. Дишането се придружава от силен хрипове, кашлица с вискозен храчки изплюти трудно, което прави дишането аритмия.

По време на атака, позицията на пациента е принудена, обикновено се опитва да заеме седнало положение с тялото наклонено напред и да намери опора или да наведе лактите си на колене. Лицето става пухкава, а по време на издишване цервикалните вени набъбват. В зависимост от тежестта на атаката можете да наблюдавате участието на мускулите, които помагат да се преодолее съпротивлението при издишване.

С перкусия, звукът е прозрачен поради високоефективността на белите дробове, мобилността на белите дробове е рязко ограничена и границите им са изместени надолу. Когато се аускулира над белите дробове, везикуларното дишане е отслабено, отслабено с продължително издишване и с голям брой сухи хрипове. Поради увеличаването на белите дробове в обема, точката на абсолютна тъпност на сърцето намалява, сърдечните звуци са приглушени с акцент на втория тон над белодробната артерия.

В периода на обратното развитие започва флегматичното оттегляне на храчките, броят на хрипове намалява и атаката на задушаване постепенно намалява.

Прояви, при които е възможно да се подозира наличието на бронхиална астма.

  • високотоксичен хриптене при издишване, особено при деца.
  • повтарящи се епизоди на хрипове, недостиг на въздух, стягане в гърдите и кашлица по-лошо през нощта.
  • сезонност на влошаване на здравословното състояние на дихателните органи
  • наличие на екзема, алергични заболявания в анамнезата.
  • влошаване или поява на симптоми при контакт с алергени, като лекарства, при контакт с дима при резки промени в температурата на околната среда, остро респираторно заболяване, физическо натоварване, и емоционален стрес.
  • чести катарални заболявания "спускащи се" в долните дихателни пътища.
  • подобрение след приемане на антихистамини и антиастматици.

Усложнения на бронхиална астма

В зависимост от тежестта и интензивността на атаките на задух бронхиална астма може да бъде усложнена от белодробен емфизем и поставяне вторичен кардиопулмонална недостатъчност. Предозирането на бета-агонисти, или бърз спад в дозата на кортикостероиди, както и контакт с масивна доза от алергена може да доведе до състояние на астматикус когато пристъпите на астма идват един след друг, и те са почти невъзможно да се спре. Астматичният статус може да доведе до смърт.

Диагностика на бронхиална астма

Диагнозата обикновено се поставя от пулмолога, въз основа на оплаквания и наличие на характерна симптоматика. Всички други методи на изследване са насочени към установяване на тежестта и етиологията на заболяването.

Спирометрията. Той помага да се оцени степента на запушване на бронхите, да се изясни променливостта и обратимостта на препятствията, както и да се потвърди диагнозата. При БА, принудителното издишване след инхалация с бронходилататор се увеличава с 12% (200ml) и повече за 1 секунда. Но за да получите по-точна информация, спирометрията трябва да се извършва няколко пъти.

Измерването на пиковите потоци или измерването на максималната експираторна активност (PSV) позволява наблюдение на състоянието на пациента, като се сравняват показателите с показателите, получени по-рано. Увеличаването на PSV след вдишване на бронходилататор с 20% или повече от PSV преди инхалация ясно показва наличието на бронхиална астма.

Допълнителната диагностика включва тестване с алергени, оценка на газовия състав на кръвта, ЕКГ, бронхоскопия и белодробна рентгенография.

Лабораторните кръвни тестове са от голямо значение за потвърждаване на алергичната природа на бронхиална астма, както и за мониторинг на ефективността на лечението.

  • общ кръвен тест. Еозинофилия и леко повишение на ESR по време на обострянето.
  • общ анализ на храчките. Когато микроскопия храчки може да открие голям брой еозинофили, Charcot-Лайден кристали (блестящи прозрачни кристали, образувани след разрушаването на еозинофили и има формата на ромбове или октаедър) Kurshmana спирала (образувани поради малките спастични бронхиални контракции и изглеждат форми прозрачни слуз под формата на спирали). Неутрални левкоцитите могат да бъдат открити при пациенти с инфекциозни зависим бронхиална астма при активен възпалителен процес. Отбелязва се също така разпределението на клетки креолски време на нападението - заоблена образование, състояща се от епителни клетки.
  • Биохимичният анализ на кръвта не е основният метод за диагностициране, тъй като промените са общи и са направени подобни проучвания за наблюдение на състоянието на пациента по време на обостряне.
  • изследване на имунния статус. При бронхиална астма количеството и активността на Т-супресорите намаляват рязко и броят на имуноглобулините в кръвта се увеличава. Използването на тестове за определяне на броя на имуноглобулините Е е важно в случай, че не е възможно провеждането на алергологични тестове.

Лечение на бронхиална астма

Тъй като бронхиална астма е хронично заболяване, независимо от честотата на атаките, фундаменталните за лечение е премахването на възможен контакт с алергени, за привеждане в съответствие на елиминиране диети и рационална заетост. Ако е възможно да се идентифицират съответния алерген, специфичната хипосенсибилизация терапия помага за намаляване на реакция на организма към нея.

За облекчаване на пристъпи на задух използване на бета-агонисти под формата на аерозол, с цел бързо увеличаване на лумена на бронхите и подобряване на слуз дренаж. Тя фенотерол хидробромид, салбутамол, ortsiprenalin. Дозата във всеки отделен случай се избира индивидуално. Както подстригана атаки препарати на М-антихолинергици - ипратропиев бромид аерозол и неговата комбинация с фенотерол.

Ксантинови производни са много популярни сред пациентите с бронхиална астма. Те са предназначени да предотвратят атаките на задушаване под формата на таблетки с продължително действие. През последните няколко години лекарствата, които предотвратяват дегранулацията на мастоцитите, имат положителен ефект при лечението на бронхиална астма. Това са кетотифен, натриев кромогликат и калциеви йонни антагонисти.

При лечението на тежка астма свързване хормонална терапия, почти една четвърт от пациенти, нуждаещи се от глюкокортикостероид, преднизолон 15-20 мг приема сутрин заедно с антиацидни средства, които предпазват стомашната лигавица. В болница хормоналните лекарства могат да се прилагат под формата на инжекции.

Особеността на лечението на бронхиална астма е, че е необходимо да се използват лекарства в минималната ефективна доза и да се постигне още по-голямо намаляване на дозата. За по-добро разделяне на храчките, отхрачващи и муколитични лекарства са показани. Необходимо е също така да се проведе своевременно лечение на съпътстващи заболявания - хроничен бронхит, бронхопневмония, след което е показано приемането на антибактериални лекарства.

Профилактика и прогноза за бронхиална астма

За астма се състои от редуващи се обостряния и ремисии, когато ранното откриване може да се постигне устойчива и дългосрочна ремисия, прогнозата зависи до голяма степен от това колко внимателно пациента за здравето си и да спазват нарежданията на лекаря.

От голямо значение е предотвратяването на бронхиална астма, която се състои в рехабилитация на огнища на хронична инфекция, борба с тютюнопушенето, както и в минимизиране на контакт с алергени. Това е особено важно за хората, които са изложени на риск или имат наследствена тежест.

JMedic.ru

Бронхиалната астма е заболяване, характеризиращо се с повтарящи се екзацербации или атаки. Атаката на бронхиална астма е състояние, при което симптомите на заболяването се появяват внезапно или се усилват толкова много, че пациентът изпитва сериозен недостиг на въздух до задушаване.

Какво представлява астмата?

Бронхиална астма е заболяване, при което в лигавицата на бронхите на пациента се образува хронично, т. Е. Постоянно възпаление. Начинът на дишане на пациента става хиперреактивен, т.е. реакцията му към външно стимулиране е значително подобрена. Във връзка с последното, пациентът периодично преживява епизоди на хрипове, диспнея, кашлица или стягане в гърдите, особено през нощта или в ранната сутрин. Тези симптоми трябва да се свързват с обща, но променлива обструкция на дихателните пътища. Това означава, че бронхите се стесняват в различни отделения в различна степен, във връзка с които се появяват симптомите на заболяването. Характеристика на обостряне на симптомите на бронхиална астма може да се появи спонтанно или след употреба на лекарства.

Съществуват редица вродени, както и условни признаци, които предразполагат към развитието на бронхиална астма при пациента. Те включват следното:

  1. Атопия.
    Атопията е увеличеното производство на имуноглобулин Е за контакт с алергена в тялото на пациента. Имуноглобулин Е започва и активно участва в алергични реакции. Атопията е важен фактор, предразполагащ към развитието на алергична или атопична астма.
  2. Генетично предразположение към атопия или астма.
    Факт е, че ако един от родителите или и двамата имат бронхиална астма, вероятността да се разболеят от детето им е много висока. Също така може да се наследи предразположение към атопия.
  3. Генетично предразположение към хиперреактивност на дихателните пътища.

Как се развива атаката?

Патогенезата е основният механизъм за развитие на болест или патологичен процес. Патогенезата на астмата се основава на възпаление. Това от своя страна започва в отговор на ефекта върху т. Нар. Тригери или специфични стимули върху лигавицата на дихателните пътища.

Най-проучените са такива задействания като:

  1. Домашни алергени и професионални сенсибилизатори.
    Също така по-нататък външни алергени - прах, парчета кожа с козина на домашни любимци, тези летлива субстанция смес и които астма може да инхалира по време на работа в производството.
  2. Инфекция.
    В този случай разпространението на вирусите. Например грипния вирус.
  3. Лекарствени препарати.
    Най-често задействащите астма са противовъзпалителни лекарства с нехормонална природа, като аспирин. Също така симптомите на астма могат да предизвикат лекарства като неселективни β-блокери. Например, пропранолол.
  4. Aeropollyutanty.
    Това е името на веществата, които при вдишване действат дразнещо върху дихателните пътища на човека. Например, домакински химикали или миризми.

Когато тригерите действат върху лигавицата на дихателните пътища, тя се запълва с кръв. В микроелементите му се натрупват специфични клетки, предизвикващи възпалителна реакция.

Основните сред последните са т.нар. Мастоцити. В гранулите на мастните клетки има медиаторни вещества, като хистамин, левкотриени, които действат върху стената на бронхите и предизвикват свиване на мускулните клетки в нея. Това е механизмът на развитие на собствения бронхоспазъм, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища.

В допълнение към мастоцитите механизмът на възпаление се осъществява и от други клетки: бели кръвни клетки, макрофагични клетки и лимфоцити, които се наричат ​​Т helper клетки.

Възпалението на свой ред допълнително усилва хиперактивността на бронхиалната лигавица. Така че един механизъм за разработване на атака допълва друг механизъм: един порочен кръг се затваря.

В допълнение, патогенезата на астмата може да включва и обикновено включва алергичен компонент. В този случай, в отговор на контакт с алерген в кръвта на пациента се издига рязко имуноглобулин нива Е. IgE в контакт с мастни клетки и антиген, който е чужд на тялото на пациента, част от алергена: започва насилствено алергична възпалителна реакция.

В схема видими гранули в мастоцитни медиатори, имуноглобулин Е, които контакт едновременно с това и с чужди за частта на тялото на алерген на пациента

Атаката на заболяването с алергичната му форма може да се развие много бързо.

Симптомите на астмата са последната брънка, която допълва патогенезата на заболяването. Механизмът на развитие на хрипове е, че малки, терминал дихателни пътища стеснен в различна степен, а въздухът преминава през тях, като характерен свирки звук. Механизмът на развитие на експираторен диспнея, т.е. недостиг на изтичане е както следва: поради липсата на въздух сила, с която пациентът се опитва да поеме дъх, повишена, което води до ранно приключване на дихателните торби, стените им като ако в контакт, предотвратяване на въздушен поток да премине свободно. Механизъм на развитие на кашлица е, че проникването на дразнещи вещества към респираторния тракт и техния ефект върху бронхиалните резултатите лигавицата в защитна реакция изхвърляне на частици - кашлица.

Как да разпознаем атака?

Атаката на астмата при бронхиална астма е класическа проява на заболяването. Диагностиката на тази атака като правило не създава затруднения. Обикновено атаката се предхожда от симптоми на болестта, които се проявяват доста нежно. Пациентът може да има кашлица, лек дискомфорт в гърдите, общо усещане, че нещо не е наред. Също така, няколко дни преди атаката, астматиците могат да имат отделни симптоми и признаци, които показват, че предстоящият припадък. Тези признаци могат да бъдат намалени до назална конгестия, чести кихане, сърбеж в очите и носа. Също така, пациентът може да стане неспокоен, раздразнен, депресиран или уплашен: също трябва да се отбележи рязка промяна в настроението.

Цифрата е разликата между един здрав човек и астма по време на атака: сивкав оттенък на кожата, барел гръдния кош, замразени върху дишането, белите дробове са пълни с въздух, свързване на допълнителни дихателни мускули

Когато възникне обостряне на заболяването, пациентът има тежки пристъпи на суха кашлица, което е трудно да се прекъсне.

Неговата позиция обикновено е да полага ръцете си на ръба на стол или легло: пациентът използва тази маневра, за да започват да участват допълнителни мускули в дишането. Пациентът е развълнуван, лицето му изглежда уплашено. Речта е силно затруднена: човек обикновено може да произнася само отделни думи. Също така, състоянието на пациента се характеризира с бледност на кожата. Понякога последният има сивкав нюанс. Крилата на носа набъбват, гръдният кош изглежда се замразява при вдишване, това положение причинява патогенезата: механизмът на издишване е нарушен.

Диагнозата с помощта на физически преглед е както следва. Ако задържите удара на гръдния кош, т.е. неговото потупване, звукът върху цялата повърхност ще изглежда като звук от удар върху празна кутия. Тя се нарича - бокс. Ако слушате белите дробове, обикновено чувате добро свистене, както на вдъхновение, така и по време на издишване.

След изземването може да се направи по-подробна диагноза. В разговор с пациент можете да определите дали той инхалира, например, алергени преди симптомите на заболяването да се увеличат или да се влошат. По правило атаката може да мине, само след като се използва тази процедура. Когато атаката свърши, симптомите на заболяването стават по-меки. Атаките на кашлицата се трансформират в продуктивни кашлица и преминават с отделяне на много гъста, вискозна, прозрачна храчка, наречена "стъкловидно тяло".

Състоянието на задушаване може да продължи до няколко часа или дори да достигне времето на целия ден.

Обикновено лекарите предприемат вечерни атаки. Това се случва в периода от 2 до 6 часа сутринта. Те се наричат ​​пароксизми на дихателния дискомфорт. Ако нощни симптоми на заболяването нарушават пациента, тогава е вероятно лечението му да е неадекватно или неадекватно.

Какво да направя по време на атака?

Ако атаката все още се е случила, можете веднага да приложите конкретно лечение. Такова лечение трябва да се състои в разширяване на стеснените бронхи. За тази цел обикновено се използват лекарства, които предизвикват релаксация на мускулните клетки в бронхиалната стена, на кратко действие, като например салбутамол или фенотерол.

Такова лечение бързо ще намали симптомите на заболяването. Механизмът на действие на тези лекарства е да стимулират рецепторите, чувствителни към медиатора норепинефрин. Това причинява отпускане на гладките мускулни клетки в стената на дихателните пътища.

В допълнение, понякога лечението може да се основава на препарати от теофилин. Те обаче са по-малко ефективни. Също така е важно механизмът на тяхното действие да е такъв, че да могат да причинят сериозни нарушения в сърдечната проводимост.

Ако лекарството по време на атака на бронхиална астма не е налице поради някаква причина, пациентът все още може да бъде помогнат. Нелекарственото лечение трябва да се състои основно в успокояване на пациента. Трябва да го научите да диша правилно. Обяснете, че е необходимо да сгънете устните си в епруветка и бавно през тях да духате, сякаш чрез слама, по време на издишване.

В този случай патологичният механизъм на бързо разпадане на стените на дихателните сакове и малките бронхи ще бъде прекъснат. Това ще направи по-пълно издишване, след което по-бавно и пълно дишане. Симптомите на заболяването незабавно започват да намаляват.

Необходимо е също така да се предприемат такива елементарни мерки като отваряне на прозореца, разкопчаване на ризата на пациента, за да получи по-голям достъп до чист въздух. Лечението може да включва стимулиране на гръдния кош чрез масаж. Освен това можете да намалите краката на пациента в гореща вода. Това също ще помогне за облекчаване на симптомите на заболяването.

Положително повлиява хода на атаката, периодично краткосрочно, за 6-8 секунди, забавянето на дишането на пациента. Това допринася за натрупването на въглероден диоксид в кръвта на пациента и разширяването на бронхите. Механизмът е следният: поради увеличаването на въглеродния диоксид има вид на преминаване на тялото на пациента към инхалиране.

Какво усложнява заболяването?

Оздравяването на бронхиалната астма може да доведе до сериозни усложнения. Най-честите усложнения са, както следва:

  • Респираторна недостатъчност.
    Това се дължи на липсата на кислород. Тъй като по време на атаката ефективността на инхалацията е значително намалена, кислородът не тече в необходимото количество за органите и тъканите на пациента.
  • Спонтанен пневмоторакс.
    Поради най-силната кашлица и преливане на белодробната тъкан, въздухът може да се разпадне. В този случай въздух се натрупва между белия дроб и черупката му. Това се нарича пневмоторакс. Такова усложнение трябва да се опасява, тъй като то е животозастрашаващо.

Въздухът притиска белия дроб

Диагнозата трябва да се извърши незабавно. Признаци: силна болка в гръдния кош, ускорено натрупване на диспнея. Лечението е хирургично.

  • Астматичен статус.
    Това се нарича продължително силно задушаване, което не може да бъде спряно, докато не се извърши интензивно лечение.
  • Ателектаза.
    Падащи места на белодробната тъкан, когато вентилиращите бронхиални тръби са запушени с гъста храчка. Налице е намаляване на белодробната тъкан във вентилацията. В тази връзка, ускоряването на увеличаването на хипоксията, тоест, липсата на кислород и съответно появата на респираторна недостатъчност.
  • Горните усложнения са остри, т.е. обикновено се появяват по време на процеса на припадъци. Съществуват и хронични усложнения на бронхиалната астма, които изискват внимание. Хроничните усложнения са тези, които възникват с времето, се формират постепенно.

    • емфизема или разширяване на въздушните торбички в белите дробове,
    • пневмосклероза, т.е. замяна на част от белодробната тъкан с съединителна, не-респираторна.

    На фигурата разликата в алвеолите или в дихателните сакове при здрави бели дробове и с емфизем

    Всичко това води до нарушение на обмяната на газ, във връзка с което пациентът в крайна сметка ще покаже признаци на дихателна недостатъчност.

    Астматичен статус

    Астматичният статус изисква повече внимание, тъй като това усложнение може да доведе до смърт. Астматичният статус е много продължителна атака на задушаване. Диагнозата е проста: ако пациентът стане резистентен към лечение, тогава най-вероятно той вече е достигнал астматичен статус.

    Астматичният статус често се развива достатъчно бавно, обаче, при алергична астма, астматичният статус може да се развие много бързо. Поради това не можете да отлагате лечението на пациента по време на атака.

    Когато току-що настъпи астматичният статус, пациентът развива резистентност към късо действащи адреномиметици, например, салбутамол. В отговор на това разширяването на дихателните пътища вече не се случва. По-късно, когато астматичен статус отива в така наречената фаза на "Тиха светлина", пациентът е бързо увеличаване на дихателна недостатъчност, газовата обмяна в белите дробове сериозно затруднено. В третия етап дълъг астматичен статус без интервенции с интензивно лечение може да доведе до кома и фатален изход.

    Превантивни мерки

    За възможно най-рядко възникване на астматични пристъпи, тяхната превенция може да се осъществи. На първо място, за ефективна превенция е необходимо да се опитаме да изключим от живота на пациента всички видове алергени, към които реагира. Това може да са домакински алергени, като: прах, животински косми, домакински химикали или премахване на излагане на производството на, например, ако замърсителите производствените също могат да предизвикат или обострят симптомите на заболяването, което е, да има голямо влияние върху патогенезата.

    За предотвратяване на бронхиална астма също е възможно да се прилагат различни дихателни гимнастики, както и общо укрепване на физическите упражнения от хода на физиотерапевтичните упражнения.

    Важно е да запомните, че по време на превенцията на изостряне на заболяването възниква и превенция на усложненията му. В края на краищата, най-сериозният, като астматичен статус, остри усложнения на заболяването обикновено се появяват по време на атака на бронхиална астма.

    За лечението на астма частично успя да замени обикновената не-медикаментозна профилактика на атаките й, важна е навременната диагноза на заболяването. За да се гарантира, че такава диагноза е извършена, е необходимо да се приложи към лечебно заведение, ако има смущаващи признаци и симптоми, подобни на тези при бронхиална астма.