Пункция на плевралната кухина: индикации, противопоказания, техника

Чрез плевралната пункция се подразбира пробиване на гръдната стена и плеврата. Такова манипулиране може да се извърши както за диагностични, така и за терапевтични цели. Задайте го стриктно според указанията, в случай че пациентът няма противопоказания за поведението му.

Обща информация

В гръдната кост, между външната (облицовка на гръдния кош) и вътрешния (покриващ белите дробове), плеврата са снабдени с кухина. В нормалното си състояние тя съдържа минимално количество течност, което омекотява и улеснява протичането на белите дробове по време на дишането. Междувременно някои заболявания водят до натрупване на повече течност в плевралната кухина или в появата на въздух в нея. Веществата свиват белите дробове и провокират развитието на дихателна недостатъчност.

Когато органът се изтласка, дихателната му повърхност също намалява, което води до диагностициране на недостига на кислород. Най-често това се случва при плеврит, пневмоторакс (когато се получава травма в гръдния кош), хемоторакс (събира се кръв).

Във всички тези случаи се извършва плеврален пункция, чиято цел е да се отстрани течността или натрупаната в плевралната кухина въздуха.

свидетелство

За диагностични цели манипулирането се извършва при:

  • откриване в кухината на трансуда или ексудат - възпалителен флуид;
  • хемоторакс;
  • пневмоторакс;
  • емпимема - откриването на гнойни маси в него;
  • Chylothorax - наличие на лимфна течност.

При наличие на кръвоизлив се извършва допълнително пробиване на проби на Revilua-Gregoire. Целта му е да се направи оценка на състоянието на кръвта, получена от кухината. Хомогенният състав показва, че кървенето е прекратено, междувременно наличието на съсиреци е явен знак за неговото развитие.

Налице е пункция на плевралната кухина и с:

  • плеврит, неоплазми на белите дробове и плеврата, други заболявания, с които пулмологът се занимава;
  • системен лупус еритематозус, заболявания на съединителната тъкан по други причини, които се определят от ревматолог;
  • хронична сърдечна недостатъчност - необходимостта от процедурата се определя от кардиолога;
  • рани на гръдния кош и фрактури на ребрата;
  • онкологични заболявания, при които се откриват метастази в плеврата.

Плевралната пунктура се прибягва само ако позволява да се облекчи състоянието на пациента или да се спаси животът му. По време на процеса течност или въздух се изсмукват и самата кухина се измива с антисептик или антибиотик.

Противопоказания

Струва си да се отбележи, че няма абсолютни противопоказания за плевралната пункция. Освен това, в случай на развитие на тежки състояния, било то пневмоторакс, хемоторакс, такава процедура улеснява благополучието и спестява живот.

В същото време лекарят може да го откаже, ако:

  • пациентът има неконтролирана кашлица;
  • анатомичните особености на гръдния кош не позволяват пробиване без усложнения;
  • минималният обем течност се намира в кухината;
  • състоянието е обременено със сериозни белодробни заболявания;
  • диагностицирана хеморагична диатеза, коагулопатия;
  • има нестабилно състояние на пациент - хипоксия, хипоксемия, ангина и сърдечни аритмии;
  • разкри булозен емфизем на белите дробове;
  • пациентът не е съгласен с процедурата.

Подготовка на

Въпреки че не е необходимо да се подготвя специално за плеврална пункция, лекарят полага предимство на ултразвук или радиография, при които се изследват гръдните органи. От една страна, позволява диагнозата увери на необходимите манипулации, а от друга - да се определи границата на течност гарантира, че няма заличаване (състояние, при което листовете плевралната кухина се държим заедно).

Самият пациент преди процедурата е помолен да се отпусне, да се успокои, да изравни дишането си.

Силна кашлица, болка - индикации за приемане на болкоуспокояващи, антитусивни лекарства, които ще сведат до минимум риска от усложнения.

Ако това е планирана операция, от пациента се иска да се въздържа от хранене за 6 до 8 часа преди нея.

Техника на плевралната пункция

Обикновено пробиването на плевралната кухина се извършва в съблекалнята или в стаята за лечение. При наличие на наранявания или заболявания, които пречат на пациента да се движи, специалистът идва директно в отделението.

Оптималната позиция за манипулация седи срещу гърба на стола и се опира върху него с ръце или лице на масата.

При пневмоторакс се допуска позицията на здрава страна с горната част на ръката, навита зад главата.

При наличие на въздух сайт на зоната на отвора се определя във втората междуребрие в midclavicular линия в седнало положение или в петата до шеста междуребрие по средната линия на мускул в легнало положение.

В присъствието на течност кухина се пробива на нивото на седмия и деветия междуребрие на задната аксиларна лопатката линии. В крайни случаи се допуска пробиване между двете линии.

Ако е идентифициран затворена течност, мястото на пробиване се определя чрез перкусия (съкращаването на звука показва, че горната граница на течността преминава там). Това отчита резултатите от радиографията.

Зоната за пробиване е покрита със стерилни бинтове и мястото на пробиване е избърсвано с антисептик. Като аналгетик обикновено се използва 0,5% разтвор на новокаин, който бавно се инжектира в тъканта чрез инфилтрационна анестезия. След това се поставя каучукова тръба с дължина 100 mm върху спринцовка от 20 грама и върху нея се поставя игла с диаметър 1 - 2 мм и дължина 90-100 мм. В спринцовката се вкарва анестетик.

С лявата си ръка на лекаря дърпа кожата на ръба, а в дясно - прави пункция над горния ръб на ребрата (в долния са междуребрените съдове и нерви). Иглата бавно се задълбочава. В този случай, благодарение на умелото лекар въздействието върху буталото, а на следващия преден плат обработват упойка, премахване на болката. В резултат на това упоявани, не само кожата, но и подкожната тъкан, мускули, междуребрените нерви и парче на плеврата.

В момента, когато иглата достигне кухината, специалистът чувства неуспех, а пациентът - най-силната болка. На този етап течност се изтегля през буталото. Това ви позволява визуално да оцените състоянието й и да извлечете някои изводи за диагнозата.

Когато течността напълно запълни спринцовката, тръбата се изстисква, за да се избегне рискът от вкарване на въздух в кухината, спринцовката се разкачва и се изпразва. Процедурата се повтаря, докато се извлече цялото съдържание. При големи обеми се взема електрическа помпа.

Течността, която е извлечена в епруветките, се изпраща в лабораторията за анализ. Изчистената кухина се измива с антисептик и се обработва с антибактериален агент. Иглата се отстранява с едно рязко движение. На мястото на пункцията се прилага лекарство с йодно съдържание, след което върху него се прилага пластир. В края на процедурата пациентът е изпратен в отделението, където ще трябва да лежи в продължение на 2-3 часа.

По време на пробождането до лекар е също медицинска сестра. Тя следи състоянието на пациента, проверява пулса му, кръвното си налягане, дихателната честота. По този начин, в случай на непредвидени ситуации, процедурата се прекратява.

усложнения

Пункцията на плевралната кухина е процедура, която изисква опит и квалификация от лекаря, както и спокойствие от пациента. Усложняването на ситуацията е близостта на коремните органи до плеврата. Междувременно, усложненията се развиват, като правило, в случай на специалист, който нарушава правилата на асептиката, техниката на пробиване. Всяко рязко движение от страна на пациента може да доведе до негативни последици.

При извършване на плевралната пункция, човек трябва да бъде предпазлив:

  • пневмоторакс - състояние, при което вследствие на нараняване на белодробната тъкан, въздухът от алвеолите навлиза в плевралната кухина;
  • хемоторакс - в резултат на увреждане на междукостовата артерия;
  • перитонит или вътрешно кървене - се развиват поради поражение на диафрагмата и пробиване на коремната кухина (в такава ситуация съществува риск от пункция на черния дроб, бъбреците, червата);
  • загуба на съзнание за пациентите - възниква поради спадане на кръвното налягане, инжектиране на анестезия в тялото и развитие на алергична реакция, синдром на болката при пункция;
  • инфекция на плевралната кухина поради неспазване на правилата за асептичност.

Когато в белодробната пункция се развива силна кашлица. В случая на лекарства в тъканите на тялото, вкусът им веднага се усеща в устата. Развитието на интраплерното кървене се диагностицира, когато червена кръв се изтегля в спринцовката. Бронхопуралната фистула провокира хемоптиза. Пиърсингът на стомаха води до появата на въздух и стомашно съдържимо в спринцовката.

Има и въздушна емболия на мозъчните съдове. В този случай пациентът може да понесе внезапна слепота за едно или и двете очи. Рядко има крампи. Няма точна статистика за развитието на усложнения, но е известно, че смъртоносният резултат след плевралната пункция е рядкост.

Пункцията на плевралната кухина - най-важен диагностичен и терапевтичен манипулация, която се провежда само в случай на натрупване на гной, течност, въздух между листовете на плеврата. За поведението му не трябва да се прави специална подготовка, докато по време на процедурата е изключително важно да се следват правилата на асептиката и техниката на пункцията. Това ще успее да облекчи състоянието на пациента, като минимизира риска от усложнения.

Олга Чумаченко, лекар, медицински рецензент

3,716 прегледа в Днес, 1 гледания днес

Какво представлява плевралната пункция?

Пункцията на плевралната кухина или плевралната пункция е информативна диагностична и ефективна техника на лечение. Тя включва изследване на съдържанието на плевралната кухина с отстраняването й чрез пробиване на гръдния кош до плеврата.

Такава процедура се използва успешно в клиниката на терапията в болницата "Юсупов". Терапевтите на болницата могат да бъдат консултирани за особеностите на техниката на пункцията, индикации и противопоказания за нея, подготовка за пробиване на плеврата.

Индикации за пробиване на плевралната кухина

Пункцията на плевралната кухина има следните признаци:

  • натрупване в плевралната кухина на възпалителния флуид - ексудат и трансудат;
  • претоварване в кръвоносната система на плеврата (хемоторакс);
  • натрупване на лимфна течност в плевралната кухина (хилотаракс);
  • присъствие в кухината на въздуха (пневмоторакс);
  • наличие в плевралната кухина на гнойни маси (емпием).

За да се определи дали кървенето в плевралната кухина е спряло, това е възможно с помощта на пункцията-пункция на Ruvelua-Gregoire. Ако кръвта съдържа съсиреци, кървенето продължава.

В болницата "Юсупов" пункцията на плевралната кухина се използва от лекари от различни области на медицината:

  • кардиолози - с хронична сърдечна недостатъчност;
  • пулмолози - с плеврит, различни тумори на плеврата и белите дробове;
  • травматолози - с увреждания на гръдния кош и фрактури на ребрата;
  • ревматолози - с различни системни заболявания на съединителната тъкан;
  • онколози. Повечето злокачествени тумори метастазират до плеврата.

По този начин, пункцията на плевралната кухина е много информативна техника, позволяваща да се установи голям брой различни патологии на природата.

Като правило, диагностичната пункция се извършва в комбинация с терапевтично пробиване на плевралната кухина с хидроторгакс и терапевтично пробиване на плевралната кухина с пневмоторакс. От кухината се отстранява патологичната течност или въздух и след това се измива с разтвор на антибиотик и антисептик. Тази процедура е противопоказана при адхезията на плевралните кухи листове един към друг.

Как се извършва плевралната пункция?

Специална подготовка за процедурата не се изисква. Преди пункцията пациентът получава рентгенография и ултразвук. Такива мерки са необходими за определяне на границите на течността и също така да се гарантира, че процедурата е необходима.

Пункцията на плевралната течност е толкова безопасна, колкото е възможно за пациента, при условие че има дори дишащо и спокойно поведение. Ето защо, ако пациентът страда от кашлица или силна болка, преди да се пропусне, той е предписан предварително антипрутични лекарства и лекарства за болка. Подобни мерки понякога намаляват риска от усложнения при извършване на манипулации.

Оборудване за плеврална пункция

Тази манипулация не изисква използването на специфично съвременно медицинско оборудване. Пункцията се извършва, както следва:

  1. пациентът се поставя в седнало положение, обърнат към задната част на стола, върху който той навежда ръцете си. В случай на пневмоторакс, пациентът може също да бъде поставен в склонна позиция от здравата страна, докато горната част на ръката е издърпана зад главата;
  2. областта на предстоящата пункция е покрита със стерилни пелени и кожата е обработена с антисептици;
  3. в тъканта се инжектира разтвор за анестезия. Лекарят поставя върху спринцовка каучукова тръбичка с дължина 10 см, а не специалната й игла, чийто диаметър не е по-малък от 1 мм. Иглата се поставя над горния край на реброто и бавно се придвижва навътре. Тъй като иглата се вкарва в тъканта, се прилага анестетик;
  4. След като иглата попадне в плевралната кухина, лекарят взима съдържанието на спринцовката. В този случай първичната диагноза може да бъде направена още по време на вземането на пробата от флуида - по своя цвят и естество. Течността се изпомпва с помощта на спринцовка или електрическа помпа (ако има много натрупани течности);
  5. течността се събира в специална стерилна тръба за по-късен анализ;
  6. след изпомпване на течността, пациентът се измива с антисептичния разтвор на плевралната кухина и след това се прилага антибактериалният препарат;
  7. Иглата се отстранява и мястото на пробиване се третира с йодсъдържащ препарат и се запечатва с пластир. След това пациентът се транспортира до отделението, където трябва да лежи най-малко два часа.

По време на плевралната пункция и непосредствено след нея сестрата непрекъснато наблюдава състоянието на пациента. Тя следва пулса, налягането и другите индикатори. В случай на някакви аномалии, медицинската сестра информира за това лекаря.

За да може процедурата да преминава без усложнения, тя трябва да бъде извършена от опитен лекар, който точно определя мястото на пункцията. Водещи лекари от Русия практикуват в болницата "Юсупов". Всички медицински услуги в болницата са на високо европейско ниво, всеки пациент чувства индивидуален и внимателен подход към проблема си.

За да направите среща с лекар за консултация преди извършване на пункция на плевралната кухина (цената е посочена на сайта), можете да се обадите в болницата "Юсупов".

Как става плевралната пункция?

Обикновено плевралната течност се образува в резултат на потока на течния компонент на кръвта от системните плеврални съдове и се екскретира през лимфната система на плеврата. Ако този процес бъде нарушен, се развива плеврален излив - натрупването на течност в плевралната кухина. За екстракцията му се извършва плеврална пункция. Тя дава възможност да се определи причината за болестта и да се елиминират нейните симптоми.

Произход на патологията

Плечката е серозна мембрана, която покрива белите дробове. Състои се от два листа, между които обикновено се съдържат 1-2 ml течност. Ако човек изпитва физически стрес, количеството може да се увеличи до 20 ml. Основната цел е доброто плъзгане на плеврата по време на дишането. Обикновено има сламеножълт цвят, не помътнял, не вискозен, без мирис.

Причината за заболяването може да бъде хронично заболяване, образуване на кръвен съсирек в белодробната артерия, които запушват, синдром на Дреслер, заболявания на кръвоносната система, туберкулоза, рак или травма. Тези заболявания причиняват увеличаване на белодробното капилярно налягане, нарушаване на водно-електролитния метаболизъм, повишена съдова пропускливост, нарушена изтичане на течност от плевралната кухина на белия дроб, имунологично възпаление, което провокира развитието на плеврален излив.

съвет: хората със сърдечно-съдови заболявания са изложени на риск. Основното им заболяване може да причини плеврален излив. Никога не игнорирайте симптоми като силна слабост, липса на сила за физическа активност, подуване, увеличаване на недостиг на въздух. На етапа на подготовката преди плевралната пункция е необходимо да се подложат на рентгеново изследване, ултразвук на сърцето, ЕКГ, ако е необходимо - компютърна томография с контрастни. Това ще намали риска от усложнения (хемоторакс, хидроторакс) и ще даде възможност да се прецени квалификацията на лекаря.

Симптоми на изливане в плевралната кухина

  1. Болка с дълбоко дъх или кашлица.
  2. Чувство за разрушаване.
  3. Недостиг на въздух.
  4. Честа суха рефлексна кашлица.
  5. Асиметрия на гръдния кош (понякога).
  6. Лекарят чува скучно звучене на удара при натискане на определени зони.
  7. Затихване, липса на треперене на гласа, дишане.
  8. Сенки на рогенгенграмата.
  9. Изместване на средното (анатомично пространство в средните части на гръдната кухина) до здравата страна.

Индикации за пункция и техника

Плевралната пунктура се извършва при диагностични или терапевтични показания. Първата група включва ефузия (натрупване на течности повече от 3-4 ml), биопсия на пункцията, когато се подозира тумор, т.е. вземане на тъканна проба за изследване. Вторият включва:

  • застоял излив;
  • възпалителен ексудат, когато натрупаната течност причинява възпаление;
  • спонтанен или травматичен пневмоторакс (задръстване в плевралната кухина на въздуха, газове);
  • хемоторакс (натрупване на кръв);
  • емпиема на плеврата, което води до натрупване на гной в плеврата;
  • абсцес на белия дроб (гнойно сливане на органна тъкан);
  • хидроторгакс (натрупване в плеврата на невъзпалителна течност);
  • локално приложение на антибиотици.

Плевралната пунктура често се извършва спешно, когато се диагностицира масивна плеврит (възпаление на плеврата), тежка диспнея, изместване на медианната сянка върху роенгенграмата. В такива случаи няма време за задълбочен преглед и подготовка.

От лекарства по време на процедурата използвайте 3% разтвор на йод, новокаин - 0,5% до 10 ml, 70 ° етилов алкохол. На етапа на подготовката за плеврална пункция, пациентът заема удобна позиция. Обикновено му се предлага да седне с наклонена чела напред и на масата, на гърба на стола. Мястото за пробиване не е избрано случайно. За да го определи, лекарят анализира данните за подслушване (ударна информация), ултразвуково изследване на плевралната кухина, белодробна рентгенова снимка в две проекции. Обикновено тази област се намира в 7-8 (8-9) от интеркосталното пространство от скапалната към задната аксиларна линия. Тук дебелината на излива е най-голяма. Ако причината за пробиването на белодробната кухина е пневмоторакс, се прави пробиване във 2-ра междуцентрово пространство по линията на средния разрез без използване на анестезия. Основната цел на процедурата е да се намали количеството на натрупаната течност, което ще бъде потвърдено от клинични и рогентологични данни.

За да се изясни размера на течния слой преди процедурата, се предписва ултразвук. При този метод се извършват много медицински и диагностични процедури. Например, пункцията на щитовидния възел под наблюдението на ултразвук се счита за една от най-ефективните техники за диагностициране на злокачествени тумори.

На първия етап, кожата се третира с антисептици: 2 пъти с йод и веднъж с алкохол. За анестезия използвайте разтвор на новокаин, той прониква в кожата, мускулите и блокира болезнени импулси. Тогава лекарят прави пункция, фокусирайки се върху горния край на реброто. За да се определи кожата преди въвеждането на иглата. Тя се извършва дълбоко до момента, в който има чувство за неуспех и движението на буталото няма да бъде свободно.

За да не се повреди дробовете и да не проникват прекалено дълбоко, лекарят ограничава влизането на иглата, като постави показалеца на желаното разстояние от своя край. По време на инжектирането е важно да не се увреждат нервите и кръвоносните съдове. Течността от кухината се отстранява чрез придвижване на буталото до себе си. Спринцовката се сменя на система за еднократна употреба за плеврална пункция и се отстранява напълно. Премахване на повече от един литър в даден момент не може да бъде, тя може да предизвика развитието на колапс - внезапна сърдечно-съдова недостатъчност (освен когато плеврата натрупва кръв).

След евакуацията на течността, лекарят премахва иглата и обработва мястото на пробиване с антисептик, покрива го със стерилна салфетка и я фиксира с помощта на лента. Важно е да следвате процедурата, за да избегнете усложнения, например, развитието на хемоторакс, хидроторхакс. В някои случаи, след операция на медиастиналните органи, наранявания или усложнения след пункцията, ще се наложи дренаж за отстраняване на голям обем кръв и течност.

съвет: След извършване на плеврална пункция е необходимо да се подложи на рогентологичен преглед.

Лабораторно изследване на взетата течност

След отстраняване на излишната течност от белите дробове е важно да се проведе компетентен лабораторен тест, за да се определи неговата природа. Тя може да се характеризира като ексудат (не предизвиква възпаление) или ексудат (възниква в резултат на възпаление, провокира развитие). В последния случай плътността на биоматериал ще надвиши 1018 g / cm3, нивото на протеина - повече от 30 g / l, а съотношението плеврален флуид / плазма ще бъде най-малко 0.5. Също така специалистите в лабораторията ще оценят външния си вид, нивата на глюкозата, холестерола, левкоцитите и еритроцитите.

Ако е необходимо, се прави хистологично изследване на пробата от плевралната тъкан, отстраненото съдържание. За да се изясни диагнозата, се препоръчват кръвни изследвания и рентгеново изследване. При наличие на подозрение за онкологично заболяване също се извършва биопсия на гърдата. По време на процедурата съществува риск от развитие на пневмоторакс поради пробиване на гръдната стена. Ето защо е важно да изберете квалифициран специалист, който е добре запознат с техниката на изследването.

Усложнения и последствия от процедурата

Важно е да знаете за възможните усложнения на плевралната пункция: пневмоторакс, рана на стомаха, хемоптиза, въздушна емболия (запушване на съда чрез въздушен тромб). Първите клинични симптоми на такива състояния са замаяност, студена пот, колапс - внезапна сърдечносъдова недостатъчност, която носи опасност за живота. Но ако пренебрегнете изливането и не лекувате, ще има животозастрашаващо състояние, може да се наложи да премахнете белите дробове.

съвет: Важно е да запомните, че симптомите на плевралния излив могат да се появят на фона на признаци на други заболявания (колагеноза - разрушаване на съединителната тъкан, ревматизъм, хронично бъбречно заболяване, черен дроб, мускул). Сигналите на тялото не могат да бъдат игнорирани, с първите подозрения за неизправност в белите дробове, трябва да видите пулмолог.

Много често заболяването приема форма, която засяга и двата лоба на органа и бързо се развива. В повечето случаи пациентът дори не забележи своя курс, докато не се повлияе на целия орган на дишането. Важно е да знаете, че след лечение изливането на плеврата става по-дебело, което намалява обема на дишането. В някои случаи е необходима специална операция за възстановяване на нормалното дишане - декортикация, при която част от плеврата се отстранява. Въпреки възможните усложнения (хемоторакс, хидроторакс), пробиването на излишната течност от белодробната кухина е абсолютно необходимо.

съвет: Плералната ефузия винаги е второстепенно заболяване. Трябва да се разглежда като синдром или усложнение на други заболявания (наличие на тумор, пневмония, алергия, туберкулоза, сърдечна недостатъчност).

Плевралната пункция е най-ефективният метод за лечение на излив. За безопасна и висококачествена процедура трябва да проведете подходящо обучение: да се подлагате на изпити, да правите тестове и да изберете квалифициран специалист.

Пунктурата на плевралната кухина с пневмоторакс хидроторгакс и неговата

ПН с пневмо-хидроторга и усложнения

Пункция на плевралната кухина с пневмоторакс хидроторгас и усложненията му

Плевралната пункция е пункция на кухината, разположена между висцералната и париетната листова плевра. Обикновено в плевралната кухина натрупва течност в различни заболявания -.. От тумор на белия дроб или плеврален с плеврит, туберкулоза, в сърдечната оток и др Основната индикация за pleurocentesis е наличието на течност в него, което може да се определи чрез ехография плевралната кухина, радиография. Индикации за пробиване на плевралната кухина също са: плеврит, интраплеврално кървене, емпиемия на плеврата, трансудация в плевралната кухина с оток. Диагностичната плеврална пункция се извършва при превръзка, а при тежки пациенти - в отделението.

Провеждане на плеврална пункция

За да извършите проучването, използвайте игла с дължина 9-10 cm, диаметър 2 mm, с рязко заострена (до 60 °) точка. С помощта на адаптер - гумена епруветка, иглата е свързана към 20-грамова спринцовка. Адаптер с пълнене на спринцовката, отстранен от плевралната кухина съдържа периодично захванат инструмент. Преместете плевралната кухина в позицията на пациента, докато седите с ръката, отстранена отстрани и поставена върху опората. Пункцията на гръдната стена се извършва в интеркостално пространство от VII до VIII по протежение на задната аксиларна или скакална линия.

1) Ние инжектираме в спринцовката novocaine 0, 5%. Най-добре е да вземете 2-грамова спринцовка. И да го наемете с новокаин напълно. 2) Пробийте кожата и незабавно започнете бавно инжектиране на новокаин, като бавно натискате буталото на спринцовката и също така бавно бутате иглата в мускулите и меките тъкани на гръдната стена. Запомнете: иглата за пункция се поставя в предвиденото интеркостално пространство, фокусирайки се върху горния край на реброто. 3) Чувстваме еластичната устойчивост на тъканите, разположени в областта на интраторакалната фасция. И по време на проникване на иглата в плевралната кухина се появява чувство за "свободно пространство". 4) Обратното движение на буталото в спринцовката извлича съдържанието на плевралната кухина: кръв, гной или друг ексудат. 5) Промяна на тънка игла на спринцовка за еднократна употреба, което прави анестезия, по-дебел, за многократна употреба, е свързан с него чрез маркуч адаптер от електрически помпи и отново Pierce гръдната стена на мястото вече анестезират. А ние изпомпваме изхода от плевралната кухина с помощта на засмукване.

Пункция на плевралната кухина с хидроторга Hydrothoraxation на невъзпалителна течност и произход (transudate) в плевралните кухини.

Уреди PP с хидроторакс pleurocentesis продукция в седнало положение на пациента с подкрепата на ръка пред местна упойка. Използва се специална дълъг и дебел игла за пробиване. Типично място за пробиване е осмото интеркостално пространство на задната повърхност на гръдния кош. В игла пункция тънки слоеве инжектират в меките тъкани на 0, 5 новокаин обем разтвор от 10 до 15 мл, след което лекарят вмъква в плевралната кухина на иглата за пробиване, през който засмуква течност бавно. За да премахнете едновременно не повече от 1, 5 литра течност, тъй като евакуацията-големи количества могат да предизвикат бързо изместване медиастинални органи и падане на кръвното налягане. След отстраняване на иглата мястото на пробиване е запечатано със стерилна превръзка.

Пункция на плевралната кухина с пневмоторакс Пневмотоксиксилация на въздух или газове в плевралната кухина.

Пункцията на плевралната кухина по време на пневмоторакс дренажни настроен на V perednepodmyshechnoy междуребрие на линията, условията за евакуация на плевралната кухина, както течност и въздух. Изборът на петото междуребрие на perednepodmyshechnoy линия като най-ефективна за отводняване на плевралната кухина се дължи на факта, че тази част на гръдния кош почти не се покрива от мускули и след операция предизвиква минимално нарушаване на жертвата, позволявайки му да бъде в хоризонтално положение.

Усложнения на белия дроб плеврален пункция пробиване - кашлица пробиване пробиване диафрагма чернодробна Интраплеврално кървене - червени кръвни въздушна емболия на мозъчните съдове - слепота в една или двете очи.

Усложнения При всички усложнения по време на плевралната пункция е необходимо да извадите иглата от плевралната кухина, да поставите пациента на гърба й в хоризонтално положение и да се обадите на хирург. и с въздушна емболия на церебралните съдове - невропатолог и реаниматор.

Пункция на плевралната кухина: техника, показания, видове

Плевралната пункция е доста проста техническа намеса на гръдната стена, която има както диагностична, така и терапевтична цел. Опростеността на метода се комбинира с неговата висока информативност, но не изключва възможността за усложнения и изисква внимателно спазване на всички правила за поведението му.

Пробиването на гръдния кош може да бъде извършена в лечебно заведение или извън него при предоставянето на спешна помощ, но само от висококвалифициран персонал. В зависимост от целта и причините да изберете нивото на манипулация, а другата е предвидено като предпоставка съответствие алгоритъм манипулация, асептични и антисептични правила за предпазване от инфекциозни усложнения.

Показания и противопоказания за плевралната пункция

Пункцията на плевралната кухина се осъществява в два случая: за диагностика на различни заболявания, придружени с анормална натрупване на плеврален съдържание между листовете, и за терапевтични цели при пациент, нуждаещ се от прилагане на всяко лекарство директно в плевралната кухина.

Диагностичната пункция е показана за:

  • Възможна еузда или транслудация между плевралните листове;
  • Подозрения за хемоторакс, гнойно възпаление на плевралните листа, хилолоракс;
  • Събиране на съдържание за бактериологичен, цитологичен анализ;
  • Подозрение за туморен растеж в серозната мембрана, бял дроб, мека тъкан на гръдната стена, ребра - биопсия на пункцията.

Терапевтичната пункция носи терапевтична цел, като показанията за нея са:

  1. Извличане на съдържанието - кръв, въздух, гной и др.;
  2. Отводняване на белодробния абсцес, разположен близо до гръдната стена;
  3. Въвеждане на антибактериални или антитуморни лекарства, промиване на кухината с определени видове възпаление.

Плевралните кухини са затворени пространства, разположени в гръдния кош извън белите дробове. Те са ограничени до листове от серозен подплата - плевра обвива белите дробове и покрива вътрешната повърхност на стената на гръдния кош. Плеврата образува затворено пространство, съдържащо дихателните органи. При здрав човек в плевралната кухина съдържа малко количество течност, която предотвратява триенето плевра заедно, когато трафикът е светлина, те лесно се плъзга без да се причинява безпокойство при здрави хора.

При много патологични състояния, съставът, количеството на съдържанието на плевралните кухини се променят и след това има нужда от тяхното отстраняване или изследване. Наблюдава се натрупването на излишен серозен флуид хидроторакс, и полученият излив - трансудат. Той е близък по състав към нормалното съдържание на кухината, но количеството му може значително да надвиши нормата, достигайки няколко литра.

Различни наранявания, тумори, туберкулоза могат да причинят кървене, когато кръвта се влива в плевралната кухина, което води до hemopleura. Това явление изисква също навременна диагностика и евакуация на съдържанието.

Открити рани на гръдния кош, разкъсване на големи емфиземмозни бикове създават условия за проникване в кухината на плеврата въздух - пневмоторакс. Особено опасно е т.нар клапан механизмът на неговото развитие, когато се вдишва, въздухът се всмуква навътре и когато се издишва, тя не излиза навън поради механична обструкция. Всеки дъх на въздух става все по-голям и състоянието на пациента се влошава бързо.

Риск от увеличаване на съдържание на течност или външен вид на въздуха е, че светлината се пресова и се свива, като по този начин значително нарушена не само на притока на кръв в белодробната циркулация, когато се увеличава налягането бързо, но и работата на миокарда, следователно между основните усложнения на тези състояния - и дихателната, и сърдечна недостатъчност.

И ако постепенното натрупване на трансудат при хронична сърдечна недостатъчност, промени в съдовата и сърцето растат бавно, давайки възможност на лекаря да определи диагнозата и тактиката, а след това патологията на вентила пневмоторакс прогресира толкова бързо, че времето за решение най-малко, и единственият начин да се спаси живота на жертвата - пробиване на плевралната кухина.

Някои заболявания на белите дробове също могат да доведат до плеврална пункция. Например, абсцес (ограничен огнище гнойно възпаление), разположен в близост до плеврата и се оттича през бронхите може да се отвори и изпразва чрез пункция.

Важна цел на пробиването на гръдната стена е вземането на проби от материала за изследване. Използването на дори най-съвременните методи на диагностика не винаги даде отговор на въпроси, свързани с естеството на патология, както и да се изясни, например, вида на тумора и степента на диференциация и дори невъзможно без пункция последвано от биопсия.

най-накрая, плеврална пункция се прилага за прилагане на медикаменти. Предимството му се крие във факта, че наркотиците влизат незабавно в лезията, локално прилагане на своята дейност, което води до по-бърз ефект и по-малко странични ефекти. По този начин антибиотиците могат да се прилагат при възпаление гноен, цитостатици с неоплазия на белия дроб и се плеврата.

Плеврален пункция, означена като диагностичен метод, който може едновременно да бъде лечение, ако по време на нейния лекар премахва анормални съдържание (кръв, гной).

В някои случаи пункцията на гръдната стена може да бъде противопоказана, когато рискът от сериозни усложнения е висок след или по време на него:

  • Нестабилно състояние на пациента (остра хипоксия, ангина пекторис, миокарден инфаркт, аритмия, остра сърдечна недостатъчност);
  • Нарушения на кръвосъсирването;
  • Булозен емфизем;
  • Неконтролирана кашлица;
  • Анатомични особености на гръдния кош;
  • Комбиниране на листовете на плеврата един с друг с изтриване на плевралната кухина;
  • Тежко затлъстяване.

Заслужава да се отбележи, че тези противопоказания за пробиване на плевралната кухина може да се счита относително, тъй като в животозастрашаващи състояния (клапан пневмоторакс, например), процедурата при всички случаи да се извърши, за да се спаси живота на пациента.

Техника на пробождане

Тъй като пункцията е инвазивен метод на лечение, свързан с проникването в телесната кухина, е много важно да се спазват мерките за предотвратяване на инфекцията - лечение на мястото на пункцията, използване на стерилни инструменти и т.н.

Трябва да се подхожда с повишено внимание и служителите, тъй като получават заразеното съдържание в очите, върху кожата микротравматите на ръцете могат да доведат до инфекция с инфекциозни заболявания (хепатит, HIV инфекция и др.). Лекарят и медицинската сестра, които провеждат процедурата, трябва да третират ръцете си с антисептици, да използват лични предпазни средства - ръкавици, очила, гащеризони.

Подготовката на пациента за пробиване на гръдната стена е проста, тъй като манипулацията не изисква обща анестезия и не е придружена от голяма оперативна травма. Ако е предвидена пункция в медицинско състояние, тогава се извършва рентгеново изследване на гръдния кош, за да се определи естеството и обема на съдържанието в плевралната кухина. Според свидетелството се извършва ултразвук.

Непосредствено преди манипулацията е необходимо да се измери кръвното налягане и пулса на пациента, тъй като колебанията в тях могат да причинят припадък или хипертонична криза. И в двата случая планираната процедура може да бъде отложена. При неконтролирана силна кашлица се предписват антитусивни лекарства, тъй като кашлицата може да наруши хода на иглата, което води до сериозни последствия. С безпокойство и болка се показват успокоителни, успокоителни, аналгетици. Пациентът трябва да бъде спокоен и неподвижен по време на пункцията.

Може да се наложи спешно да се наложи пубертета на плевралната кухина, извън лечебното заведение, когато лекарят се подпомага от лекар на линейка. В този случай, по очевидни причини, не се извършват инструментални изследвания и диагнозата се показва изключително на базата на клиника, ударни инструменти (перкусия), аускултация. Най-често такива ситуации се появяват при клапан пневмоторакс, когато за отлагане може да си струва да живеете.

Много пациенти, които трябва да пробият гръдния кош, се страхуват от намеса, така че е изключително важно психологически да се подготви пациентът и да се успокои. За да направи това, лекарят обяснява процедурата, свидетелството за нея, уточнява метода на анестезия, а пациентът от своя страна дава писмено съгласие за намесата.

Плевралната пункция може да се извърши в операционната, стая за процедури или дори отделение, ако пациентът не може да ходи или неговият транспорт е нежелан. Пациентът е в съзнание, приемайки легнало или седящо положение, в зависимост от конкретната клинична ситуация. При извършване на пункция се използват хирургически инструменти:

  1. пинсета;
  2. стяга;
  3. спринцовки;
  4. Игли за анестезия и дренаж.

При евакуирането на излишъка медицинската сестра получава капацитет от 2 литра. Представени за бактериологичен анализ, материалът се поставя в стерилни епруветки, а тъканите за хистологичен анализ се поставят в нестерилни бутилки.

Плевралната пункция се извършва с пробита позиция на седнало положение, която е леко наклонена напред, като се опира на ръцете, така че съдържанието на задната диафрагмена област се премества в долните части на кухината. Пункцията на гръдната стена по време на екстракцията в течност се извършва в 7-8 интеркостално пространство по протежение на задните аксиларни или скупулни линии. Ако изливането е затворено, то е ограничено от спояваната плевра, то мястото на пункцията се определя на базата на рентгенови или ултразвукови данни и евентуално и с помощта на перкусия.

Техниките за плеврална пункция включват няколко етапа:

  • Локална анестезия.
  • Насърчаване на иглата дълбоко в тъканите, когато се проникват в анестезията.
  • Промяна на иглата до пункция, като се взема малко количество ексудат за визуална оценка.
  • Сменете спринцовката на система за еднократна употреба и отстранете течността.

Новокаинът традиционно се използва за локална анестезия и е по-добре, че сиринът, с който се инжектира, е с малък обем, тъй като увеличаването на диаметъра на буталото прави потупването по-болезнено. Този подход е особено важен при пробиване на деца.

Позиция пункция обработват антисептичен разтвор (йод два пъти, след това етилов алкохол) и се суши стерилна кърпа, след това лекарят се спринцовка с игла и протича за пробиване. Постепенно насочвайки иглата в кожата, целулозата и мускулната тъкан се инфилтрират с разтвора на новокаин и анестезия. Пробиване игла трябва да се прилага в строго планирано интервал, на горния ръб на основното ребро, след въвеждането му под долната част изпълнен нерв травма или междуребрие артерия проявява изобилие слабо спре кървенето.

Когато иглата се движи в меки тъкани, лекарят усеща еластичността и съпротивлението, но в момента на проникване в плевралната кухина той ще почувства провал в празното пространство. Появата на въздушни мехурчета или плеврално съдържание служи като момент за спиране на поставянето на иглата навътре. Когато иглата достигне свободното пространство на телесната кухина, хирургът издърпва буталото на спринцовката в обратна посока и взема ефузията за визуална оценка. То може да бъде кръв, гной, лимфа и т.н.

След определяне на естеството на съдържанието, тънка игла от спринцовка се отстранява, е променен на многократна употреба, по-голям диаметър, към който е свързан маркуч електрически помпи, след нова игла се вкарва в плевралната кухина по същия път през тъканта вече анестезират. С помощта на електрическо засмукване се извлича целият обем от съдържанието на плевралната кухина. Друг подход е възможно, когато лекарят веднага пробие с гъста игла и само сменя спринцовката със специална система за източване.

Когато се постигне целта на пункцията, лекарят премахва иглата с бързо движение на ръката и след това обработва мястото на пробиване с антисептик и го покрива със стерилна тъкан или пластир.

Ако в плевралната кухина съдържа кръв, се отстранява напълно, течността се отстранява в обем 1 л, като в противен случай е възможно органи медиастинален отместване и тежки хемодинамични смущения до колапс.

След плевралната пункция пациентът се транспортира до отделението, където друг ден трябва да бъде под наблюдението на специалист и стана, той ще бъде разрешен след 2-3 часа. Симптоми като тахикардия, понижаване на кръвното налягане, недостиг на въздух, безсъзнание, кървене може да показват нарушение на техниката на манипулация и развитието на усложнения.

Видео: техника на плевралната пункция

Видеоклип: плеврална пункция с лимфом

Пунктове за различни видове изливки

кръв в плевралната кухина с хемоторакс

Пункцията на плевралната кухина с хемоторакс, т.е. натрупването на кръв, има някои особености, въпреки че се извършва съгласно алгоритъма, описан по-горе. Така че, за да се определи дали кървенето е спряло или не, тест на "Ревильо-Грегоар": образуването на съсиреци в получената кървава течност показва продължаващото кървене. Това е важно за определяне на по-нататъшни тактики за лечение.

Течната кръв без конвулсии характеризира спираното кървене или кръвоизлив, които се появяват отдавна. В плевралната кухина кръвта бързо се лишава от фибриновия протеин, който е необходим за тромбогенезата, което обяснява това явление.

Пункт в пневмоторакс се извършва, когато пациентът лежи, на здравата страна на тялото с издигната и изпъната ръка зад главата си, но също така можете да го спуснете. Мястото на пробиване се избира в горната част на гръдния кош - във второто интеркостално пространство по средната клавикуларна линия в седнало положение и в 5-6 интеркостално пространство от средния аксиларен стълб, когато пациентът лежи. Плевралната пункция за извличане на въздух не изисква анестезия.

С хидроторгакс Пробиването се извършва по същия начин, както при всяка друга течност, но бавното натрупване на относително малко количество трансуда не е причина за процедурата. Например, пациентите с конгестивна сърдечна недостатъчност, които имат увеличение на количеството плеврален излив с течение на времето, могат да направят без пробиване на гръдната стена. Такъв хидроторгакс не представлява непосредствена заплаха за живота.

Отводняване на плевралната кухина в Bülow

Отводняването на плевралната кухина от Bylau е метод за пречистването му от патологичното съдържание, като се създава постоянен отлив на принципа на комуникацията на съдовете. Индикации за монтиране на дренаж се считат за пневмоторакс, когато няма други положителни ефекти, интензивен пневмоторакс, гнойно възпаление на плеврата след травмата.

Въвеждане на дренаж точка намазва йод, с натрупване на газ се намира в пункция 2-3 междуребрие при средна ключицата линия, и в присъствието на неговите течни съдържание да задната аксиларна линия 5-6 междуребрие пространство. За да се получи разрез по дължина половин сантиметър, кожата се нарязва със скалпел и трокарът се вкарва през получения отвор. След отстраняването на вътрешната част на троакара, лекарят поставя дренажна тръба в кухата външна част с отвори в края, през които патологичното съдържание ще бъде премахнато.

В случая, когато не е възможно да се използва трокар, вместо него се използва скоба, с която междучастните мускули се раздалечават и в дупката се вкарва гумена дренажна тръба. За да се изключи движението и плъзгането на дренажа, тя се фиксира към кожата с копринени нишки. Периферната част на дренажа се спуска в резервоара с фуратилином.

За да се осигури изтичането на течност и в същото време да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина, гумен клапан се поставя на отдалечения край на тръбата, която може да бъде направена от фрагмент от хирургическа ръкавица. Действайки на принципа на съобщаване на съдовете, дренажната система помага за отстраняването на кръв, гной и други изливи.

В края на дренажа се прилага стерилна помощна лента към раната и пациентът се изпраща в отделението под наблюдение. Описаната техника на дренаж се нарича пасивно аспириране от Булау, който в един момент предложи използването на троакара за поставяне на тръбата в гръдната кухина.

Когато флуидният излив е изваден от плевралната кухина, лекарят измерва обема и корелира с рентгенографските или ултразвуковите данни преди манипулацията. Тъй като пункцията може да бъде усложнена от навлизането на въздух в кухината на плеврата, когато техниката на процедурата е нарушена, след това се провежда контролно рентгеново изследване, за да се избегнат нежеланите ефекти. Появата на кашлица след пункция не винаги служи като знак за пневмоторакс, но може да говори за изправяне на белия дроб, който все още не е смазан.

При пробиване на гръдната стена е важно да се следва точният алгоритъм на действията, тъй като на пръв поглед лесна операция в случай на нарушение на техниката може да доведе до сериозни усложнения. Най-опасните от тях са кървене и травми на белия дроб, което може да доведе до интензивен пневмотор, който изисква незабавно елиминиране поради риска за живота.

Видео: Бюлоу дренаж на плевралната кухина

Възможни усложнения

Усложненията след плевралната пункция са редки. Сред тях, най-вероятно:

  1. Пневмотохер с въздух през иглата или травма на белия дроб;
  2. Кръвоизлив в кухината на плеврата или гръдната стена (най-често когато иглата преминава през междукостовата артерия);
  3. Въздушна емболия;
  4. Хипотония и синкоп при прилагане на анестетици или като реакция на самата процедура при чувствителни индивиди;
  5. Инфекция, когато не са предприети подходящи превантивни мерки;
  6. Повреда на пункцията на вътрешните органи на иглата (далак, черен дроб, диафрагма, сърце).

Когато безгрижни действия на експерта може да се повредят не само междуребрените артерии, но и големи медиастинални съдове и дори сърцето, което е изпълнено с хемоторакс и hemopericardium. Отварянето на лумена на емфиземната була или навлизането на въздух, когато иглата се вкара, води до подкожно емфизем. За предотвратяване на усложнения, включително тези, които могат да бъдат причинени от лекар, и разработи алгоритъм за действие, който трябва стриктно да се спазва от всеки лекар, който е взел пункцията.

Плеврална пункция

Плеврална пункция - пункция на гръдната стена и обвивката, покриваща белите дробове (плеврата), която се извършва за диагностични или терапевтични цели. Това е лесна намеса на гръдния кош, което в някои случаи позволява спасяването на живота на пациента.

Индикации за пробиване на плевралната кухина

Основната индикация за плевралната пункция е подозрението за наличие на въздух или течност в кръвоносната система (кръв, ексудат, транудат). Тази манипулация може да се изисква при такива състояния и заболявания:

  • ексудативен плеврит;
  • емпиема на плеврата;
  • хемоторакс;
  • chylothorax;
  • хидроторакс;
  • пневмоторакс (спонтанен или травматичен);
  • оток на плеврата.

Съдържанието на плевралната кухина, получено чрез пункция, се използва за диагностични цели за бактериологични, цитологични и физикохимични анализи.

За терапевтични цели, като се използва плевралната пункция, съдържанието на плевралната кухина се аспирира и промива. Също така в плевралната кухина могат да се прилагат различни лекарства: антибиотици, антисептици, протеолитични ензими, хормонални, антинеопластични средства и т.н.

Подготовка за плеврална пункция

В деня на манипулацията са отменени други медицински и диагностични мерки, както и вземането на лекарства (с изключение на жизненоважните). Също така трябва да се изключат физическите и невропсихичните натоварвания, пушенето е забранено. Преди пункцията, пикочния мехур и червата трябва да бъдат изпразнени.

Техника на плевралната пункция

За плеврален пункт се използва игла с тъп рязане, херметично свързана с гумен адаптер със система за изпомпване на течността.

  1. Манипулацията се извършва в положение, при което пациентът седи на стол, обърнат назад. Главата и багажника трябва да се накланят напред и ръката да се поеме върху главата (за да се разширят интеркосталните пространства) или да се приведете към задната част на стола. Мястото на пункцията се третира с алкохол и йоден разтвор. След това извършете локална анестезия - обикновено решение на новокаин.
  2. Мястото на пробиване зависи от неговата цел. Ако е необходимо да се отстрани въздух (пункция на плевралната кухина с пневмоторакс), пробиването се извършва в третото до четвъртото интеркостално пространство в предната или средната аксиларна линия. В случай на отстраняване на течности (пробиване на плевралната кухина с хидроторга) се извършва пробиване в шестото до седмо междукостосто пространство по средната или задната аксиларна линия. Иглата е свързана със спринцовката с гумена тръба. Изпомпването на съдържанието на плевралната кухина се извършва бавно, за да се изключи изместването на медиастина.
  3. Мястото на пункцията се третира с йодонат и алкохол, след което се поставя стерилна салфетка и се фиксира с лепилна мазилка. След това е направена здрава превръзка от гръдния лист. Материалът, получен при пробиването, трябва да бъде доставен в лабораторията за преглед не по-късно от един час.
  4. Пациентът е изпратен в отделението на карабина в легнало положение. През деня му се осигурява почивка в леглото и се наблюдава за общото състояние.

Усложнения на плевралната пункция

При извършване на плевралната функция са възможни следните усложнения:

  • пункция на белия дроб, диафрагмата, стомаха, черния дроб, далака;
  • кръвоизлив в кръвта;
  • въздушна емболия на мозъчните съдове;
  • кървене от мястото на пробиване.

В случай на някакво усложнение, се налага веднага да извадите иглата от плевралната кухина, поставете пациента на гърба и се обадете на хирурга. С въздушната емболия на церебралните съдове невропатологът и реаниматорът се нуждаят от помощ.