Плеврални пункции - индикации, подготовка за пациента и алгоритъм на процедурата, възможни усложнения

В гръдната кост между външната и вътрешната листа на плеврата, серозната мембрана, има кухина, подобна на цепнатина. Обикновено съдържа малко количество течност, което омекотява и улеснява дихателния процес. Редица заболявания могат да доведат до натрупване в плевралната кухина на течност в вече голямо количество или да провокират появата на въздух там. Излишък на течност, въздух, стискане на белите дробове, причинява патология - дихателна недостатъчност.

Показания за плеврална пункция

Ако се наруши нормалното съдържание на плевралната течност, се изисква външна намеса - пункция, пункция на кухината. Такова манипулиране се извършва не само за терапевтични цели, но и за целите на диагностицирането. По-често процедурата комбинира двете цели: с помощта си да определи причините за патологичните натрупвания и да извърши евакуацията. Пункцията на плевралната кухина се извършва чрез натрупване:

  • флуид - едематозен (транслуд), възпалителен (ексудат);
  • кръв (хемоторакс);
  • хилус, лимфа с повишена концентрация на мазнини (хилотаракс);
  • гной (емпием);
  • въздух, газове (пневмоторакс).

Задача пункция - евакуирани от патологични съдържанието на плевралната кухина, изплакнете антисептици кухина и въвеждане на лекарства (антибиотици, антибактериални средства, хормонални, противоракови агенти, протеолитични ензими). Медицински манипулация улеснява пациента и често е единственият начин за спасение на човека, така че, плеврална пункция, когато пневмоторакс е жизненоважна процедура. Пробиването плевралната кухина е необходима в областта на:

  • пулмология с плеврит, туморни процеси в белите дробове, плевра;
  • Ревматология в случай на лупус еритематозус и други системни заболявания на съединителната тъкан;
  • Кардиология при сърдечна недостатъчност в хроничния стадий;
  • травматология при нараняване на гръдния кош;
  • онкология при злокачествени неоплазми с плеврални метастази.

Подготовка на пациента за плеврална пункция

Не се изискват специални подготвителни мерки за пробиване. Основната цел на процедурата е да се намали обемът на течността. Първоначално изследователят извършва рентгеново или ултразвуково изследване на гръдния кош за:

  • определяне на границите на патологичното съдържание;
  • потвърждаване на липсата на заличаване (залепване на листовете на плевралната кухина);
  • обосновка на необходимостта от пробиване.

Манипулациите са безопасно осигурено спокойно поведение и дори дишане на пациента. Ако пациентът страда от тежка кашлица или болка, препоръчва се да се приемат противозачатъчни средства, които намаляват вероятността от усложнения. Ако операцията се извършва рутинно, пациентът трябва да се въздържа от хранене 6 до 8 часа преди началото на храненето. В случай на спешно и тежко състояние на човек, той не може да се движи и процедурата се провежда в отделението.

Техника на плевралната пункция

По време на операцията пациентът трябва да бъде в удобно положение. По правило пациентът се навежда, облегнат напред, облегнат на масата. Когато пневмотораксът се остави да лежи на здрава страна. Провеждането на плеврална пункция изисква определяне на мястото на пункцията. За да направи това, лекарят, в допълнение към анализа на ултразвук и рентгенови снимки, прилага метода на подслушване. Областта на операцията често се избира на ниво 7-8 (8-9) интеркостално пространство от скакалната линия до задната ос.

Тук, като правило, дебелината на ефузията е най-голяма. При пневмоторакса, мястото на пробиване избира зоната във второто интеркостално пространство по средната линия. За операцията йод (3%) и етилов алкохол (70 °) се използват за повърхностна обработка, нонокаин (0,5% разтвор) за анестезия. При пневмоторакс не се използва анестезия. Областта на пункцията е покрита със стерилни салфетки. След лечение на кожата два пъти с йод, веднъж с алкохолен разтвор, инжектирайте Novocaine, който блокира болката.

Лекарят използва спринцовка с гумена епруветка за пробиване на горния край на реброто, като бавно вкарва иглата до достигане на кухината. В този момент движението на буталото става свободно, а специалистът чувства неуспех, а пациентът - силна болка. С помощта на спринцовката лекарят премахва течността и вече можете да направите визуална оценка на състоянието й и да извлечете някои изводи.

Когато спринцовката се напълни с течност, така че въздухът да не навлезе в кухината, тръбата се изстисква, спринцовката се разкачва и се изпразва. Манипулацията се повтаря докато съдържанието се извлече напълно, което се изпраща на лабораторен анализ. Кухината се измива с антисептично средство, третирана с антибактериален агент. Иглата се изважда с рязко движение. На областта на пробиване се прилага йод-съдържащо лекарство и върху него се поставя пластир. След това пациентът отива в отделението за 2-3 часа.

За да се предотврати повреда на нервите, белите дробове, кръвоносните съдове, лекарят ограничава влизането на игла полагане на показалеца на дясната разстоянието от неговия край. Премахване на времето повече от един литър не може (с изключение на натрупване на кръв в плеврата), тъй като това може да предизвика срив - сърдечно-съдовата недостатъчност. Спазването на методологията за извършване на важни и за да се избегне следоперативни усложнения.

Противопоказания

За такава операция няма абсолютни противопоказания, но специалистът може да откаже да задържи в случай на:

  • неконтролирана кашлица;
  • анатомични особености на структурата на гръдния кош;
  • минималният обем на откритата течност;
  • хеморагична диатеза, коагулопатия;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система, нестабилност на състоянието (хипоксия, ангина пекторис, миокарден инфаркт);
  • емфизема на белите дробове;
  • адхезия на плеврата към заличаването на плевралната кухина;
  • нарушено кръвосъсирване;
  • тежко затлъстяване.

усложнения

Ако правилата, оперативните техники и неправилното поведение на изследваното лице не се спазват, вероятно са усложнения:

  • пневмоторакс с травма на белодробна тъкан или въздух през иглата;
  • хемоторакс в случай на раняване на съдове;
  • увреждане на диафрагмата и други коремни органи;
  • спадане на кръвното налягане;
  • припадък, загуба на съзнание за болните (реакция на анестезия или пункция);
  • инфекция;
  • въздушна емболия.

Плеврална пункция

В медицинската практика често се използват пробиви, които са насочени към изследване на вътрешните органи и вземане на анализ на съдържанието, което е в тях. Благодарение на това е възможно да се извърши подробно изследване на получения материал и да се направи точна диагноза. Освен това пункцията позволява бързо и ефективно лечение на заболяването чрез вливане на медикаменти директно в болния орган и също отстраняване на излишната течност или въздух от него.

Плеврална пункция е доста общо манипулиране в гръдната хирургия. Това е пункция на гърдите и плеврата, за да се диагностицира, да се определи тежестта на хода на заболяването и да се проведе подходящо лечение.

Схематично представяне на плевралната пункция: 1 - ляв белодроб, предварително компресиран с течност в плевралната кухина; 2 - свободна течност в лявата плеврална кухина; 3 - резервоар за събиране на течността, изсмукана от плевралната кухина.

Показания за предписване

Показания за тази манипулация са заболявания, при които плевралната кухина, съседен на белите дробове, течността или въздуха натрупва. Резултатът е компресия на белия дроб и на пациента става трудно да се диша. Други заболявания, за които целеви пункция на плевралната кухина включват ексудативна плеврит, хидроторакс, пневмоторакс, плеврален предполагаеми тумор, туберкулоза и други.

Подготовка на пациента

Подобно на всяка друга медицинска манипулация, пункцията на плевралния участък, с оглед на възможните усложнения, причинява на пациентите известен страх. Поради това пациентът трябва, на първо място, да се подготви психологически за тази процедура и да се приспособи по положителен начин. Сестрата трябва да се държи по приятелски начин, да показва уважение към пациента, да го нарече по име и патронимик. По време на разговора пациентът трябва да разбере защо това изследване е необходимо и какво е, в каква последователност ще се проведе. Ако пациентът е в съзнание, необходимо е да получи писменото му съгласие за тази манипулация.

След това премедикация, т.е. подготовка на пациента за анестезия. Тя включва инспекция анестезиолог, прилагане на лекарства, например, хипнотични средства, транквилизатори, антихистамини, за да се облекчи емоционален стрес и предотвратяване на алергични реакции към средство използвано в анестезия. Получаване на плеврален пункция се измерване на кръвното налягане и сърдечната честота на пациента.

извършване на процедури,

Преди да започне процедурата, медицинска сестра трябва да се подготви всичко необходимо за неговото изпълнение: стерилен маса, стерилни инструменти, както и да помогне на Вашия лекар лечение на ръцете си и да носи стерилна облекло. В допълнение, медицински сестри дълг е да доставка на пациента в стаята за лечение в определеното време. Пациент по време на манипулация на зоната на плеврална пункция трябва да е в седнало положение с гръб към лекаря, положи ръце на масата, но по време на една страна процедурата ще трябва да вземете за разширяването на междуребрие. Въпреки, че често при тежки условия на манипулация може да се извърши, когато пациентът е в легнало положение.

Тази процедура включва процедурни и медицински сестри, които предоставят необходимата помощ на лекаря. Преди началото му мястото на пункцията се дезинфекцира с помощта на йоден разтвор и разтвор на хлорхексидин, след което се суши със стерилна салфетка. Използва се 0,5% разтвор на новокаин за анестезиране на кожата. За манипулацията се използват спринцовка и тънка игла за плеврална пункция, която е свързана към спринцовката с помощта на гумена тръба. На него има скоба, за да се предотврати навлизането на въздух в плеврата по време на процедурата.

Пункция извършва от лекар, който извършва това в зависимост от заболяването: втория и третия междуребрие - чрез отстраняване от въздуха плеврата или седмия и осмия междуребрие - в случаите, когато е необходимо да се отстрани от тях на излишната течност, но не непременно по горния ръб на ребрата, така че да не се докосване на нервните окончания. Въвеждане на втората игла хипохондриум-горе, не може да се постигне тази цел, тъй като тя ще бъде над нивото на течността. Също така, ниско положение на иглата е опасно увреждане на коремната кухина.

Бавните движения от плеврата премахват въздуха и натрупаната течност. Ако в спринцовката се открият кръвни петна, както и когато пациентът кашля, манипулацията се прекратява. След като вземе течността от плеврата, тя се поставя в стерилна суха чиния. На мястото на пробиване компресирайте кожата с пръстите си, внимателно извадете иглата и обработвайте тази област с алкохолен разтвор със стерилен тампон и стерилна кърпа. В тежки случаи иглата не се отстранява, за да се осигури спешна грижа за периодично извършване на реанимация.

След края на тази процедура, лабораторията анализира съдържанието на плевралната област. Както при всяка медицинска интервенция в плеврална пункция, дори и с професионално поведение може да има различни усложнения под формата на външния вид на тахикардия, медиастинума смяна, колапс, пробит бял дроб, черен дроб, кръвоизлив в плеврата, загуба на съзнание, гърчове. Ето защо трябва да следите внимателно състоянието на пациента, така че, ако е необходимо, бързо да затворите скобата и да спрете операцията. След плеврална пункция на пациента се транспортира на носилка в болнично отделение, и все пак трябва да бъде в продължение на един ден под лекарско наблюдение.

данни

Плевралната пункция е един от най-важните диагностични методи. Това дава възможност да се идентифицират на ранен етап от сериозно заболяване и правилна диагноза, позволяваща навременно и ефективно лечение и пациентът да се постигне бързо възстановяване. При тежки, напреднали случаи, включително в онкологични вътрешните органи, тази манипулация може значително да улесни състоянието на пациента. Важно е само да се извърши плеврална пункция от опитен лекар, който има опит в този метод на изследване.

Плеврална пункция, признаци и техника

Пункцията на плевралната кухина (торакоцентезата, плевроцентезата) се извършва, когато се натрупва голямо количество течност или въздух. Това е техническа проста интервенция, която се извършва както с медицински, така и с диагностични цели. Полученият материал може да бъде изпратен за анализ, за ​​да се определи неговият състав и да се изясни диагнозата.

Където в течността на плевралната кухина

Между белите дробове и гръдната кост е плеврална кухина, пълна със серумна течност. Тя ви позволява да намалите триенето на белодробната мембрана (плеврата) с дълбоки вдишвания. Частта от плеврата, която прилепва към гръдната кост (външната), се нарича париета. И вътрешната обвивка, покриваща белите дробове, се нарича висцерална плевра.

Обикновено серусната течност е равномерно разпределена в плевралната кухина, без да оказва натиск върху нейните мембрани. При механични наранявания или поради различни белодробни заболявания, количеството течност може да се увеличи значително. Това води до промяна в белия дроб и нарушаване на функциите му.

Не е необичайно случаите, когато количеството на плевралната течност остава същата, но придобива различна структура. Гнойни маси в него водят до развитието на възпалителни процеси и появата на съпътстващи белодробни заболявания. Също така може да се наложи пункция или отводняване на плевралната кухина за изпомпване (евакуация) от кухината на въздуха, който е влязъл в нея поради наранявания или заболявания.

Показания и противопоказания на процедурата

Ако пункцията се извършва за диагностична цел, индикациите за различни белодробни патологии са индикации. След като получи материала, лекарят може първо да прецени състава му чрез визуална проверка. Кръвта в течността говори за хемоторакс; лимфа - за хилотаракс; гнойните люспи показват плеврален емпийм; включването на зеленикав или жълтеникав намек за цвят при ексудативен плеврит, туберкулоза или наличие на тумор. По-точна диагноза може да бъде направена след подробен анализ.

Провеждането на плеврална пунктура с терапевтична цел е показано дори при направената диагноза. Основната задача в този случай е да се изпомпва колкото се може повече патологични течности, което спестява пациента от симптомите, които причинява. По този начин, пункция се провежда с всички по-горе идентифицираните патологии, както и в белите дробове абсцес, акумулиране на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс) или за локално приложение на антибиотици за лечение на възпаление.

В редица случаи плевралната пункция е противопоказана:

  • остра хипоксия;
  • ангина пекторис;
  • общо настинка с честа неконтролируема кашлица;
  • наскоро претърпя сърдечен удар;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • кръвосъсирваемост на кръвта;
  • булозен емфизем;
  • заличаване (инфекция) на плевралната кухина;
  • тежко затлъстяване.

Всички противопоказания се считат за относителни. Т.е. те могат да бъдат пренебрегвани, ако пациентът има тежка белодробна недостатъчност (например клапан пневмоторакс), а пункцията е единственият начин да спаси живота му.

Техника на пункцията

Всъщност плевралната пункция е пункция, т.е. нарушаване на целостта на няколко черупки. Следователно, пробиването на плевралната кухина трябва да се извърши при стерилни условия. Обикновено това е процедурна зала (по-рядко - операционна зала).

Наборът от инструменти за плеврална пункция е стандартен. Преди всичко, това игла пункция, единият край на който е скосен под ъгъл от 60 градуса, и втори канюла за свързване на каучук тръба. Тръбата има и канюла на изходния край - към нея се прикрепва спринцовка (обем 20-30 ml), за да се отстрани течността или въздухът. Ще ви е необходима и хемостатична скоба, стерилна превръзка-мазилка, етилов алкохол, новокаин.

Техниката на плевралната пункция включва определен алгоритъм на действие.

  1. Първо, пациентът се измерва кръвното налягане. Ако се надцени или намали, процедурата се прехвърля.
  2. За да се отстрани течността 5-6 аксиларна линия междуребрие, пациентът трябва да се вземат на пациента към лекаря настрани, с ръка зад главата си. За да се отстрани течността от пространството 8-9 междуребрие до рамото линия, пациентът седи с гръб към лекаря с наведена глава надолу.
  3. Мястото на пробиване се определя чрез пробиване (перкусия).
  4. Зоната за третиране се обработва с етилов алкохол, като радиусът "с марж" е 10-15 см от точката на пробиване.
  5. След това кожата на мястото на бъдещата пункция се третира с новокаин за локална анестезия.
  6. Игла за пробиване с вече прикрепена гумена тръба се вкарва в гръдния кош и го задвижва в дълбочина с движенията на превъртане. Веднага след като течността започне да се излива, авансът на иглата спира.
  7. Ако дълбочината на поставяне на иглата достигне желаната точка (това се определя от лекаря) и не настъпва евакуирането на течността, към края на гумената тръба се прикрепва спринцовка. С негова помощ съдържанието на плевралната кухина се евакуира.
  8. Между всяко отделяне на спринцовката, за да изтече течността в таблата, гумената тръба се притиска, за да се предотврати обезкърсяването и обратното на съдържанието.
  9. В края на процедурата иглата се отстранява и мястото на пробиване е запечатано с пластир-превръзка. Пациентът може да се прибере вкъщи, ако няма оплаквания.

За диагностична плеврална пункция не се изисква игла с тръба. Използва се само спринцовка. Обемът от 20-30 ml е достатъчен за анализ.

Монтаж на дренаж в плевралната кухина

Тази процедура е вид продължаване или добавяне на пункция. Отводняването на плевралната кухина се извършва, когато е необходимо да се евакуира течността за дълго време.

Първите няколко стъпки за инсталиране на дренаж са еднакви. Антисептично лечение, пункция, изпомпване на известно количество течност. Тогава лекарят прави разрез с скалпел, защото няма да има игла в плевралната кухина, а трокарът е куха метална тръба. Когато троакара достигне необходимата дълбочина, в него се вмъква гумена тръба - това ще бъде бъдещият дренаж. За да го фиксирате през кожата, преминете хирургическата нишка. Тя се навива на тръба, която сега се провежда дори когато човек се движи (ходи, лъжи, става).

Към долния край на дренажната система е свързан малък контейнер, който трябва периодично да се изпразва. Отводняването на плевралната кухина може да продължи няколко дни, докато лекарите не потърсят причината за заболяването, не изпълнят съпътстващите процедури или не подготвят пациента за по-сложна операция върху белите дробове. Също така, дренажът се установява след хирургическа процедура за отстраняване на гнойното отделяне.

Възможни рискове от процедурата

Усложненията на плевралната пункция могат да бъдат свързани както с нарушение на техниката на процедурата, така и с причини, независими от лекаря. Понякога това е индивидуална реакция на организма, така че вероятно е невъзможно да се изчислят всички рискове.

Травматичен пневмоторакс

Настъпва, когато висцералната (вътрешна) плевра е пробита с игла или трокар. Освен това белодробната функция може да се повреди. Избягвайте това усложнение, което ще помогне за правилното и дишане по време на процедурата.

кръвоизлив

Рядко усложнение, защото дори при пробиване на белодробния съд няма да има тежко кървене. Кръвоизливът се развива след увреждането на васкуларната стена, но за да се случи това, е необходимо да "опитате усилено". Хората с анатомично правилно местоположение и параметри на белодробната система нямат такива проблеми.

Въздушна емболия

Или да влезе в съдовете на въздушния мехур на белите дробове. Последствията могат да бъдат фатални, до смърт. Избягвайте това, което ще позволи компетентната подготовка на инструменти, по-специално спринцовки.

Анафилактичен шок

Това може да се случи, ако лекарят случайно пресова спринцовката върху буталото, в което течността вече е натрупала и ще го инжектира обратно. Поради това е необходимо съдействието на асистент, което по време ще покрие гумената тръба със скоба.

Увреждане на съседни органи

Най-често, ако иглата е поставена твърде бързо или неправилно е избрана посоката на нейния ход, кръвоносните съдове, по-специално аортата, са повредени. Това може да доведе до аневризма. Следователно, лекарят, който извършва плеврална пункция, трябва да бъде уверен в действията си.

инфекция

При недостатъчно лечение на работното поле, ръкавици, игли и други инструменти. Той е изпълнен с различни възпалителни заболявания на белите дробове и други системи на тялото.

Ако индикаторите за плеврална пункция са точно определени и противопоказанията са изключени и пациентът точно отговаря на изискванията на опитен лекар, тогава всичко ще върви гладко и без усложнения. Във всеки случай, лекарите винаги оценяват рисковете и преценяват плюсовете и минусите. И ако процедурата все още е назначена, тогава е наистина необходима.

Как се пробива плевралната кухина по време на хидроторга?

Заболявания на вътрешните органи, метаболитни разстройства и хормонални повреди в отсъствието на необходимото лечение може да доведе до хидроторакс - натрупване на течност възпалителен или невъзпалителен характер плевралната кухина. Това условие изисква задължителен медицински контрол и медицинска помощ, чиято същност се определя в зависимост от тежестта на патологията: от консервативната терапия до спешната пункция.

Какво е hydrothorax?

Дори напълно здравият човек в белите дробове съдържа малко количество невъзпалителен флуид - трансудатът. Той се локализира в пространството между две плевра - покривайки дихателния орган отвън и гръдния кош отвътре.

Под влияние на бъбречни заболявания, сърдечно-съдовата система, хормонални неуспехи, метаболитни нарушения, развитие на ракови тумори, други фактори, количеството течност може да се увеличи. Неговият обем постепенно се увеличава и може да достигне от 10 ml до няколко литра. Това условие се нарича хидроторгакс. В същото време общото благосъстояние на пациента се влошава: той изпитва недостиг на въздух, обща слабост, белите дробове губят способността за дихателни движения.

Хидротараксът е един от видовете плеврален излив. Последният също може да има възпалителен характер, когато се натрупва ексудат в областта на гръдния кош. Диагностичният блок от мерки има за цел да определи характера на натрупаната течност и да определи терапевтичната тактика.

В зависимост от хидроторакс населено място може да бъде двупосочна (на рентгенови показва, че изумени двете полувремена на дихателните органи) или едностранно, вълнуващо само левия или десния бял дроб. Специален тип патология е включен, което е следствие от изтеглените плеврити, които са трудни за лечение.

Характерни симптоми на хидроторакс

Появата на синдрома на ефузия е опасно, тъй като на първия етап практически няма външни прояви на патология. С увеличаването на количеството трансудат в плевралната област, симптоматиката става все по-ярка.

  • Появата на диспнея - отначало тя се тревожи за пациента само с физическо натоварване, след това се проявява дори в състояние на почивка.
  • Чувство на тежест в долната част на гръдния кош, затруднено дишане.
  • Синя кожа - характерна цианотична сянка придобива назолабиален триъгълник, под ноктите.
  • Промяна на формата на гръдния кош - тя се подава напред под натиска на натрупания трансудат.
  • Появата на суха кашлица - е свързана с намаляване на дихателната способност на белите дробове.
  • Чувство на слабост, постоянна умора дори след като правите обикновени домакински работи.
  • Появата на оток в долните крайници.

За хидроторхакса, възпалителният компонент не е характерен, поради което не се наблюдават симптоми при ексудативни плеврити: треска, гръдна болка. Неприятните усещания в областта на белите дробове могат да се появят само в началния и крайния стадий на патологията, когато излишъкът на флуида изчезне, а листовете за плеврата се разтриват един срещу друг.

Първите признаци на прогресиращ хидроторгакс, наблюдаван от лекаря, вече могат да бъдат забелязани с външно изследване: аускултурата и рентгеновите данни не се изискват.

Факт е, че пациентите приемат характерна поза, която им позволява да дишат по-добре: легнали настрани или седнали в състояние на полукръг.

Диференциална диагноза на хидроторакс

Обемът на натрупаната в белите дробове течност може да бъде от два вида: ексудативен, т.е. с възпалителна природа, трансдуктивно, т.е. невъзпалителен. Задачата на лекаря е да определи правилно естеството на ефузията, въз основа на получените данни, да определи желания курс на лечение.

  1. Първоначална проверка
    По време на прегледа анамнезата на пациента е изчистена, оплакванията му са идентифицирани.
  2. слух
    При аускултиране на белите дробове над лезията се наблюдава намаляване на интензивността на респираторния шум или пълно отсъствие от него. Ако патологията е едностранна, с дишане, половината от органа изостава значително от другата.
  3. радиотелеграфия
    Този метод е ефективен, ако обемът на ефузията надвиши 100 ml. На рогенгенограмата хидроторната изглежда като еднообразно потъмняване, леко извито по краищата. Ако натрупаният трансудат има значителен обем и патологията е едностранна, моментната снимка показва изместването на органите в здрава страна.
  4. ултразвук
    Това е по-точна техника от рентгеновото изследване, защото показва, че кухината между плеврата съдържа от 10 ml течност и повече. Ултразвукът е необходим, за да се определи къде се натрупва най-голямото количество трансудат и къде трябва да се извърши пробиването. Този метод на диагностика показва количеството на ефузия, но не дава възможност да се оцени ефектът му върху белодробната функция.
  5. Пробождане
    Това е необходима стъпка, за да се разбере естеството на веществото: ексудативно или невъзпалително. На рентгеновите снимки не се вижда ултразвук, за да се разбере естеството на материала, който е необходим за провеждане на пробите и анализа.

Hydrothorax не е независимо заболяване, а последствие от други заболявания: ексудативна плеврит, бъбречни проблеми, сърце, съдове, метаболитни нарушения и др. За да се определят правилните тактики за лечение, често се изискват допълнителни лабораторни изследвания на засегнатия орган. Това е ултразвук, кръвни изследвания, урина, биопсия, ако подозирате, че има злокачествен тумор и т.н.

Индикации за пробиване

Може да се наложи пункция за диференциална диагноза. Това е необходимостта да се определи естеството на трансуда (възпалителен или невъзпалителен) с белодробния хидроторгас, т.е. натрупване на течност от обем от 3 ml. Процедурата е необходима и за изследване на материала в случай на съмнение за доброкачествен или злокачествен тумор.

Втората група индикации е терапевтична.

  • запушване на течността в белите дробове;
  • възпалителен процес;
  • натрупване на въздух в гръдния кош като резултат от травма;
  • хеморакс (натрупване на кръв);
  • абсцес на белите дробове и др.

Пункцията е необходима, ако лекарствената терапия при лечението на хидроторакс не даде желания ефект и състоянието на пациента продължава да се влошава. По правило решението за провеждане на процедурата се взема при извънредна ситуация, когато няма време за задълбочена диагноза.

В медицината пункцията на гръдния кош да навлезе във вътрешната кухина се нарича торакоцентеза. Процедурата се използва широко за спешно лечение на ексудативни плеврити и хидроторакс, които се развиват на фона на сърдечни заболявания, черен дроб, бъбреци и други органи.

Как се извършва плевралната пункция?

Преди процедурата пациентът се предлага да се чувства удобно. Като правило, той седи, накланяйки тялото напред и облегна се на масата. Мястото за вкарване на иглата се определя на базата на предварително извършена диагностика: ултразвук, рентгеново изследване в две проекции и данни за подслушване. Задачата на лекаря е да определи областта, където натрупването на трансуда е с най-голяма дебелина.

Процедурата се провежда при локална анестезия, не се изисква обща анестезия. Пациентът се инжектира с 0,5% разтвор на новокаин, който блокира болезнените усещания. Преди това зоната на кожата се обработва два пъти с йод и веднъж с алкохол. За да изберете точката за поставяне на иглата, лекарят е ориентиран към горния край на реброто.

Когато се извършва предварителна подготовка, лекарят започва да инжектира игла. Продължава дълбоко, докато няма чувство за неуспех, т.е. движението на буталото ще престане да бъде свободно.

Задачата на специалист е да не докосва кръвоносните съдове и нервните окончания. Също така е важно да не поставяте иглата твърде дълбоко, в противен случай тя ще се залепи в белия дроб. За да избегнете това, лекарят настройва дълбочината, като прилага показалеца между буталото и точката.

За да освободи дробовете от трансуда, лекарят, след като достигне необходимата дълбочина, започва да дърпа буталото към него. Спринцовката се отстранява и се замества със специален комплект за еднократна употреба за пробиване. Максималното количество течност, което може да се премахне в една процедура, е 1 литър. Превишението на този индикатор може да предизвика сърдечна недостатъчност при пациента и смърт. Това ограничение не се отнася до хеморатокса, т.е. кръвни съсиреци.

Когато процедурата приключи, лекарят премахва иглата и третира кожата с антисептично средство. След това се нанася стерилна салфетка и се фиксира с лепилна мазилка. Неспазването на тази технология може да доведе до усложнения.

Резултатът от пункцията е намаляване на количеството на транудатата в белите дробове, което ще бъде потвърдено чрез рентгеново и ултразвуково изследване. В резултат се подобрява общото състояние на пациента.

видео

Видео - Как се пробива плевралната кухина?

Изследване на резултатите от пункцията

Когато лекарят премахне натрупаната течност от гърдите, трябва да направи анализ. Има два възможни варианта: възпалителният или невъзпалителен характер на материала.

  • плътността на материала;
  • съдържание на протеини;
  • съотношението на течността към плазмата.
    Освен това се оценяват съдържанието на левкоцити, глюкоза и холестерол.

За точна диагноза, пункцията може да бъде допълнена с радиография и анализ на кръвта. Ако има подозрение за развитие на злокачествен тумор, пациентът ще се нуждае от биопсия.

Възможни усложнения и прогнози след процедурата

Пункцията е процедура, която включва рискове за пациента.

  • пневмоторакс;
  • кашлица с кръв;
  • сърдечна недостатъчност;
  • запушване на кръвоносните съдове чрез въздушни маси.

Като правило, в случай на усложнения, пациентът чувства рязко влошаване на здравословното състояние, замайване, слабост и студени тръпки. В особено трудни случаи и при отсъствие на помощ е възможно смъртоносен изход.

Въпреки възможните рискове е невъзможно да се откаже пункция. Натрупването на транудат води до тежки състояния и необходимостта от радикални мерки - отстраняването на белите дробове.

Често след изпомпване на излишната течност от белите дробове, плеврата се сгъстява, което намалява обема на дишането на органа. За да се възстанови тя изисква хирургическа интервенция, включваща отстраняване на част от плеврата.

За да избегнете неблагоприятни последици, трябва внимателно да се съобразите с избора на лекар и да се доверите на здравето си на онези специалисти, които отговарят на всички изисквания за процедурата. Важно е да преминете през необходимата диагностика, за да определите индикациите за пункцията и изискванията за нейното изпълнение.

Пункцията на плевралната кухина с хидроторгакс не е единственият елемент на лечение. Важно е да се разбере, че това е мярка за спешна помощ на пациента, а не елиминиране на основната причина за развитието на патологията. Когато животът на даден човек не е застрашен, се избират допълнителни методи за консервативна терапия. За да се избегне релапс, на пациентите се препоръчва да се придържат към диета с намалено количество сол и вода, повече почивка, избягвайте стреса, опит.

Благодарение на развитието на съвременната медицина прогнозата при лечението на хидроторакс е в повечето случаи позитивна. Помпена излишната течност помага за подобряване на състоянието на пациента, премахване на заплахата за живота си, и по-нататъшно консервативна терапия създава условия за пълно възстановяване.

Пункция на плевралната кухина - отговори на вашите въпроси

Плеврален пункция (или торакоцентеза), - пробиване на гръдната стена и плеврални (белодробни мембрани), което се извършва за диагностични или терапевтични цели. Както децата, така и възрастните преминават процедура при локална анестезия.

В какви случаи е дадена процедура?

Диагностично пробиване предписват за различни патологии на плеврата и плевралната кухина:

  • Плеврит (възпаление на плеврата),
  • хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина),
  • хидроторакс (натрупване на едематозен излив),
  • Chylotorax (лимфатично натрупване),
  • пневмоторакс (въздушно задръстване) и др.

Като аспирира съдържанието на плевралната кухина, лекарят определя неговия характер (кръв / лимфа / изливане). Ако е необходимо, течността се взема за лабораторни анализи. Резултатите от изследването помагат да се потвърди диагнозата и да се избере режим на рационална терапия.

Задачата терапевтична пункция е облекчаване на състоянието на пациента. По време на процедурата лекарят напълно източва съдържанието на плевралната кухина и изплаква стените с лечебни разтвори.

Често диагностичната пункция се комбинира с медицинска.

Как се подготвя пациентът за плеврална пункция?

В навечерието на процедурата пациентът получава рентгенография на гръдния кош. Докторът обяснява подробно целите на пункцията и механизма за нейното поведение. Не се изисква друга подготовка. При силна болка и кашлица, лекарят може да предпише употребата на аналгетици и антитусивни лекарства. Спокойното поведение и дори дишането на пациента ще намалят риска от усложнения при извършване на манипулации.

Непосредствено преди пункцията на пациента, те се отвеждат в стаята за лечение и се предлага да се съблекат в кръста. Операцията се извършва в седнало положение. Пациентът седи на стол, обърнат назад. Върху гърба на гърба се поставя възглавница, на която пациентът трябва да се наведе на ръцете си. Торсата леко се отклонява отстрани. Лекарят поставя зоната на пробиване със стерилни пелени, третира кожата с антисептик и продължава процедурата.

Техника на пробождане

Първо, локалната анестезия се извършва на мястото на пункцията. Новокаин разтвор последователно се прилага подкожно, интрадермално, в периоста и допълнително до плевралната кухина е достигната. След анестезия, иглата се изважда от гърдите и чака пауза за 2-4 минути.

Пробиването се извършва чрез специална пунктирна игла, свързана чрез трансферна тръба със спринцовка или смукателно устройство. Бавно, течност или въздух се изпомпват от плевралната кухина. Течните проби се събират в стерилни епруветки за лабораторни изследвания.

В процеса на пробиване, сестрата стои до пациента непрекъснато следи пулса му, артериалното налягане и честотата на дишането. Появата на проблемите служи като сигнал за края на манипулацията.

Ако процедурата се извършва с цел лечение, лекарят изпуска до 1.5 литра течност, след което плевралната кухина се промива с антисептични и въведени в нея лекарствени вещества (антибиотици, микотични).

В края на пункцията иглата бързо се отстранява. Мястото на пункцията се обработва с йод и се запечатва с пластир. Сестрата доставя пациента на велосипед до отделението, където трябва да лежи още 2 часа. Епруветките с плеврална течност се изпращат в лабораторията.

Какви ще бъдат резултатите от лабораторните тестове?

В материала взети открие присъствието на туморни клетки, патогенни микроорганизми, определяне на размера на протеини, ензими и кръвни клетки.

Високото ниво на протеини (повече от 36 g / l) показва възпалителния характер на течността. Причините за натрупването му в плевралната кухина могат да бъдат:

  • туберкулоза,
  • пневмония,
  • заболявания на храносмилателния тракт (панкреатит, перфорация на хранопровода),
  • белодробна емболия,
  • ревматоиден артрит,
  • системен лупус еритематозус,
  • рак на белия дроб.

Ниското съдържание на протеин в излив характеристика на застойна сърдечна недостатъчност, гломерулонефрит, микседем, саркоидоза.

Наличието на кръвни клетки може да говори за травма или тумор на белодробната артерия. Откриването на туморни клетки показва наличието на метастази или злокачествени неоплазми.

Благодарение на бактериологичния анализ на течността е възможно да се установи със 100% точност причинителят на инфекциозната плевра.

Възможни усложнения на плевралната пункция

По време на процедурата може да възникне следното:

  • Рязко спадане на кръвното налягане, припадък. Те се дължат на действието на локален анестетик или на реакцията на отделен пациент на пункция.
  • Пневмоторакс (загуба на белодробна тъкан). Възниква поради пробиване на белодробната тъкан или нарушаване на плътността на системата за пробиване.
  • Хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина). Той се развива поради нараняване на междукостовата артерия.
  • Възпаление на плевралната кухина. Това е резултат от нарушаване на асептичните правила.
  • Наранявания на червата, черен дроб, далак. Възможно е с неправилно място за инжектиране на иглата за пробиване.

В случай на влошаване на състоянието на пациента, пункцията се прекъсва. При необходимост пациентът получава първа помощ. Предотвратяването на усложнения е стриктното прилагане на техниката на пробиване.

Пункция на плевралната кухина: индикации, противопоказания, техника

Пункцията на плевралната кухина (иначе - плевралната пункция) е много информативна диагностика и ефективна терапевтична манипулация. Нейната същност се състои в пробиване на тъканите на гръдния кош до плеврата, последвано от изследване на съдържанието на плевралната кухина и евакуацията (отстраняването) от нея.

За случаите, в които е показана тази процедура, когато не се препоръчва, но и за техниката на пробиване, ще обсъдим тази статия.

Показания, противопоказания

За целите на диагностиката пробиването на плевралната кухина се извършва с:

  • наличие в нея на възпалителен флуид - трансудат или ексудат;
  • натрупване в кухината на плеврата на кръвта - хемоторакс;
  • натрупване в кухината на плеврата на лимфната течност - хилоторакс;
  • наличие в него на гнойни маси - емпием;
  • наличие на въздух в него - пневмоторакс.

За да се определи дали кървенето спира в плевралната кухина, проба пункция се извършва Revilua-Gregoire -, и ако той образува клъстери, след кървене продължава гледане на кръв от кухината.

Тази манипулация е незаменима в много отрасли на медицината:

  • пулмология (с плеврит от различна природа, белодробни и плеврални тумори и т.н.);
  • Ревматология (със системен лупус еритематозус и други системни заболявания на съединителната тъкан);
  • кардиология (с хронична сърдечна недостатъчност);
  • травматология (с фрактури на ребрата и други наранявания на гръдния кош);
  • (много злокачествени новообразувания метастазират точно в плеврата).

В повечето случаи диагностичната пункция се комбинира с пункция за медицинско лечение - от плевралната кухина се изпуска патологична течност или въздух, измива се с антисептичен разтвор или антибиотик. Тази манипулация спомага за облекчаване на състоянието на пациента и често спасява живота му (например с интензивен пневмоторакс).

Не извършвайте пункция, ако листовете на плевралната кухина са заварени един към друг, т.е. се заличава.

Трябва ли да се подготвя

Не са необходими специални подготвителни мерки за пробиване на плевралната кухина. Преди процедурата пациентът получава рентгеново или ултразвуково изследване. Това е необходимо, за да се осигури най-накрая необходимостта от манипулация, да се определят границите на течността.

Максималната сигурност за пункцията на пациента ще бъде осигурена спокойно поведение и дори дишане. Ето защо, ако пациентът е обезпокоен от тежка кашлица или той изпитва силна болка, той ще бъде препоръчан да приема болкоуспокояващи и / или антитусивни средства. Това значително ще намали вероятността от усложнения по време на процедурата.

Провеждайте плеврална пункция в процедурна зала, съблекалня. Ако състоянието на пациента е тежко и не му се препоръчва да се движи, се извършва пункция директно в отделението.

техниката

По време на манипулацията пациентът седи на стол, обърнат към гърба си, на който се навежда с ръце или с лице към масата (след това се навежда на ръце). При пневмоторакса пациентът може да легне здраво, а горната част на ръката трябва да се отстрани от главата.

Площта на пункцията е покрита със стерилни пелени, кожата е обработена с разтвори на антисептици.

Изключително важно е правилно да се определи мястото на пункцията. Така, ако в плевралната кухина е въздух пункция се извършва в второто междуребрие в midclavicular линия (ако пациентът седи) или 5-6-то междуребрие в средната аксиларна линия (ако е). Ако се подозира между листовете на плеврата течност, извършване на пункция на задната аксиларна линия на рамото или дори на нивото на 7-9-то междуребрие на. Пациентът трябва да седне по едно и също време. В случай, че такава ситуация е невъзможно, осеян между двете линии, по-близо до задната аксиларната.

В случая, където има натрупване ограничен течност в плевралната кухина, лекарят определя точката на пробиване от ударни независимо (където съкратен ударни звук, а горната граница е течност) с задължително внимание radiographing данни.

Преди директното пробиване тъканите в зоната на експозиция трябва да бъдат анестезирани. За това се използва инфилтрация анестезия - в тъканта постепенно се инжектира упойка разтвор (обикновено 0.5% разтвор на новокаин се използва). Доктор поставя сгумена дължина на тръбата на около 10 см, тя - една дълга игла с диаметър от най-малко 1 mm, набира упойка спринцовка лява поправя кожата в бъдеще мястото на пункцията, нежно я дърпа на ръба, наистина - вкарва игла в тъканта непосредствено над горния ръб на реброто. Бавно напредва дълбочина игла, той натиска буталото изпращане пред наркотици игла за облекчаване на болката. Така той получава в кожата, подкожната тъкан, мускули, междуребрените нерви и парче от париеталната плевра. Когато иглата пронизва хартията и стига до местоназначението си - плевралната кухина, лекарят се чувства неуспех и болка на пациента.

Важно е пункцията да се извърши точно по горния ръб на реброто, тъй като междукосточният съд и нервите преминават по долния си ръб, което е силно нежелателно да се повреди.

Когато иглата "попадне" в кухината, лекарят удря буталото на спринцовката върху себе си и наблюдава как съдържанието на кухината влиза в нея. В същото време, визуално, той може да оцени характера си и вече на този етап да направи известни заключения по отношение на диагнозата.

Следващата стъпка е евакуацията на съдържанието. Когато спринцовката е пълна с течност тръба се затяга (в плевралната кухина, за да няма въздух е затворен) и празна спринцовка се отделя и след това свързан отново, и се повтаря следните стъпки до пълно изпразване на кухината. Ако обемът на течността е голям, използвайте електрическа помпа. Има специални комплекти за еднократна употреба за плеврална пункция.

Течността се събира в стерилни епруветки с цел последващо изследване в диагностична лаборатория.

Когато течността се евакуира, плевралната кухина се промива с разтвори на антисептици, в нея се прилага антибактериален препарат.

В края на тези манипулации, лекарят премахва иглата с определено движение на ръката, обработва мястото на пробиване с йодсъдържащ препарат и уплътнява с гипс. След това пациентът на каруца се отвежда в отделението и там лежи още 2-3 часа.

По време на цялата процедура, медицинска сестра работи до лекар. Тя внимателно наблюдава състоянието на пациента - наблюдава честотата на дишането и пулса си, измерва кръвното налягане. Ако се установят неприемливи промени, сестрата информира лекаря за тях и спира пункцията.

усложнения

Плевралната пункция е достатъчно сериозна манипулация, в хода на която могат да се развият редица усложнения. По правило те се появяват, когато лекарят не спазва правилата на асептията, техниката на пробиване или при неправилно поведение на пациента по време на процедурата (например внезапни движения).

Така че, възможните усложнения:

  • раняване на белодробната тъкан (въздухът от алвеолите навлиза в плевралната кухина - се развива пневмоторакс);
  • рани на кръвоносните съдове (с увреждане на междукостовата артерия, кръвта се излива в една и съща кухина на плеврата - развива се хеморакс);
  • Апертура навита пункция игла проникване в коремната кухина (в този случай може да увреди черния дроб, бъбреците, червата, което води до вътрешно кървене или перитонит);
  • спадането на кръвното налягане и загубата на съзнание от пациента (като реакция на упойката или самата пункция);
  • инфекция на плевралната кухина (ако не се наблюдават асептични правила).

На кой лекар да кандидатствате

Обикновено плевралната пункция се извършва от белодробен лекар. Използва се обаче в практиката на травматолози, кардиолози, ревматолози, фтизиатрици и онколози. Лекарят на някоя от тези специалности трябва да може да извърши такава манипулация, като вземе предвид данните от ултразвук на плеврата или рентгенография на гръдния кош.

заключение

Плеврален пункция - важен диагностичен и терапевтичен манипулиране, които служат като индикации за присъствието на въздух между листовете плеврална течност или патологично - ексудат, трансудат, гноен маса, кръв или лимфа. В зависимост от клиничния случай се извършва по график или като спешна помощ за жертвата.

Течността, получена по време на процедурата, се събира в стерилни епруветки и след това тествани в лабораторията (определи клетъчната състав, наличието на патоген, неговата чувствителност към антибактериални лекарства и т.н.).

В някои случаи възникват усложнения по време на пункцията, които изискват прекратяване на манипулацията и спешна помощ за пациента. За да ги избегне, лекарят трябва да обясни на пациента значението на процедурата, действията си по време на лечението, както и стриктно да наблюдава техниката на пункция и асептичните правила.

Специалист на клиниката "Москва лекар" разказва за пункция на плевралната кухина:

Пункция на плевралната кухина: техника, показания, видове

Плевралната пункция е доста проста техническа намеса на гръдната стена, която има както диагностична, така и терапевтична цел. Опростеността на метода се комбинира с неговата висока информативност, но не изключва възможността за усложнения и изисква внимателно спазване на всички правила за поведението му.

Пробиването на гръдния кош може да бъде извършена в лечебно заведение или извън него при предоставянето на спешна помощ, но само от висококвалифициран персонал. В зависимост от целта и причините да изберете нивото на манипулация, а другата е предвидено като предпоставка съответствие алгоритъм манипулация, асептични и антисептични правила за предпазване от инфекциозни усложнения.

Показания и противопоказания за плевралната пункция

Пункцията на плевралната кухина се осъществява в два случая: за диагностика на различни заболявания, придружени с анормална натрупване на плеврален съдържание между листовете, и за терапевтични цели при пациент, нуждаещ се от прилагане на всяко лекарство директно в плевралната кухина.

Диагностичната пункция е показана за:

  • Възможна еузда или транслудация между плевралните листове;
  • Подозрения за хемоторакс, гнойно възпаление на плевралните листа, хилолоракс;
  • Събиране на съдържание за бактериологичен, цитологичен анализ;
  • Подозрение за туморен растеж в серозната мембрана, бял дроб, мека тъкан на гръдната стена, ребра - биопсия на пункцията.

Терапевтичната пункция носи терапевтична цел, като показанията за нея са:

  1. Извличане на съдържанието - кръв, въздух, гной и др.;
  2. Отводняване на белодробния абсцес, разположен близо до гръдната стена;
  3. Въвеждане на антибактериални или антитуморни лекарства, промиване на кухината с определени видове възпаление.

Плевралните кухини са затворени пространства, разположени в гръдния кош извън белите дробове. Те са ограничени до листове от серозен подплата - плевра обвива белите дробове и покрива вътрешната повърхност на стената на гръдния кош. Плеврата образува затворено пространство, съдържащо дихателните органи. При здрав човек в плевралната кухина съдържа малко количество течност, която предотвратява триенето плевра заедно, когато трафикът е светлина, те лесно се плъзга без да се причинява безпокойство при здрави хора.

При много патологични състояния, съставът, количеството на съдържанието на плевралните кухини се променят и след това има нужда от тяхното отстраняване или изследване. Наблюдава се натрупването на излишен серозен флуид хидроторакс, и полученият излив - трансудат. Той е близък по състав към нормалното съдържание на кухината, но количеството му може значително да надвиши нормата, достигайки няколко литра.

Различни наранявания, тумори, туберкулоза могат да причинят кървене, когато кръвта се влива в плевралната кухина, което води до hemopleura. Това явление изисква също навременна диагностика и евакуация на съдържанието.

Открити рани на гръдния кош, разкъсване на големи емфиземмозни бикове създават условия за проникване в кухината на плеврата въздух - пневмоторакс. Особено опасно е т.нар клапан механизмът на неговото развитие, когато се вдишва, въздухът се всмуква навътре и когато се издишва, тя не излиза навън поради механична обструкция. Всеки дъх на въздух става все по-голям и състоянието на пациента се влошава бързо.

Риск от увеличаване на съдържание на течност или външен вид на въздуха е, че светлината се пресова и се свива, като по този начин значително нарушена не само на притока на кръв в белодробната циркулация, когато се увеличава налягането бързо, но и работата на миокарда, следователно между основните усложнения на тези състояния - и дихателната, и сърдечна недостатъчност.

И ако постепенното натрупване на трансудат при хронична сърдечна недостатъчност, промени в съдовата и сърцето растат бавно, давайки възможност на лекаря да определи диагнозата и тактиката, а след това патологията на вентила пневмоторакс прогресира толкова бързо, че времето за решение най-малко, и единственият начин да се спаси живота на жертвата - пробиване на плевралната кухина.

Някои заболявания на белите дробове също могат да доведат до плеврална пункция. Например, абсцес (ограничен огнище гнойно възпаление), разположен в близост до плеврата и се оттича през бронхите може да се отвори и изпразва чрез пункция.

Важна цел на пробиването на гръдната стена е вземането на проби от материала за изследване. Използването на дори най-съвременните методи на диагностика не винаги даде отговор на въпроси, свързани с естеството на патология, както и да се изясни, например, вида на тумора и степента на диференциация и дори невъзможно без пункция последвано от биопсия.

най-накрая, плеврална пункция се прилага за прилагане на медикаменти. Предимството му се крие във факта, че наркотиците влизат незабавно в лезията, локално прилагане на своята дейност, което води до по-бърз ефект и по-малко странични ефекти. По този начин антибиотиците могат да се прилагат при възпаление гноен, цитостатици с неоплазия на белия дроб и се плеврата.

Плеврален пункция, означена като диагностичен метод, който може едновременно да бъде лечение, ако по време на нейния лекар премахва анормални съдържание (кръв, гной).

В някои случаи пункцията на гръдната стена може да бъде противопоказана, когато рискът от сериозни усложнения е висок след или по време на него:

  • Нестабилно състояние на пациента (остра хипоксия, ангина пекторис, миокарден инфаркт, аритмия, остра сърдечна недостатъчност);
  • Нарушения на кръвосъсирването;
  • Булозен емфизем;
  • Неконтролирана кашлица;
  • Анатомични особености на гръдния кош;
  • Комбиниране на листовете на плеврата един с друг с изтриване на плевралната кухина;
  • Тежко затлъстяване.

Заслужава да се отбележи, че тези противопоказания за пробиване на плевралната кухина може да се счита относително, тъй като в животозастрашаващи състояния (клапан пневмоторакс, например), процедурата при всички случаи да се извърши, за да се спаси живота на пациента.

Техника на пробождане

Тъй като пункцията е инвазивен метод на лечение, свързан с проникването в телесната кухина, е много важно да се спазват мерките за предотвратяване на инфекцията - лечение на мястото на пункцията, използване на стерилни инструменти и т.н.

Трябва да се подхожда с повишено внимание и служителите, тъй като получават заразеното съдържание в очите, върху кожата микротравматите на ръцете могат да доведат до инфекция с инфекциозни заболявания (хепатит, HIV инфекция и др.). Лекарят и медицинската сестра, които провеждат процедурата, трябва да третират ръцете си с антисептици, да използват лични предпазни средства - ръкавици, очила, гащеризони.

Подготовката на пациента за пробиване на гръдната стена е проста, тъй като манипулацията не изисква обща анестезия и не е придружена от голяма оперативна травма. Ако е предвидена пункция в медицинско състояние, тогава се извършва рентгеново изследване на гръдния кош, за да се определи естеството и обема на съдържанието в плевралната кухина. Според свидетелството се извършва ултразвук.

Непосредствено преди манипулацията е необходимо да се измери кръвното налягане и пулса на пациента, тъй като колебанията в тях могат да причинят припадък или хипертонична криза. И в двата случая планираната процедура може да бъде отложена. При неконтролирана силна кашлица се предписват антитусивни лекарства, тъй като кашлицата може да наруши хода на иглата, което води до сериозни последствия. С безпокойство и болка се показват успокоителни, успокоителни, аналгетици. Пациентът трябва да бъде спокоен и неподвижен по време на пункцията.

Може да се наложи спешно да се наложи пубертета на плевралната кухина, извън лечебното заведение, когато лекарят се подпомага от лекар на линейка. В този случай, по очевидни причини, не се извършват инструментални изследвания и диагнозата се показва изключително на базата на клиника, ударни инструменти (перкусия), аускултация. Най-често такива ситуации се появяват при клапан пневмоторакс, когато за отлагане може да си струва да живеете.

Много пациенти, които трябва да пробият гръдния кош, се страхуват от намеса, така че е изключително важно психологически да се подготви пациентът и да се успокои. За да направи това, лекарят обяснява процедурата, свидетелството за нея, уточнява метода на анестезия, а пациентът от своя страна дава писмено съгласие за намесата.

Плевралната пункция може да се извърши в операционната, стая за процедури или дори отделение, ако пациентът не може да ходи или неговият транспорт е нежелан. Пациентът е в съзнание, приемайки легнало или седящо положение, в зависимост от конкретната клинична ситуация. При извършване на пункция се използват хирургически инструменти:

  1. пинсета;
  2. стяга;
  3. спринцовки;
  4. Игли за анестезия и дренаж.

При евакуирането на излишъка медицинската сестра получава капацитет от 2 литра. Представени за бактериологичен анализ, материалът се поставя в стерилни епруветки, а тъканите за хистологичен анализ се поставят в нестерилни бутилки.

Плевралната пункция се извършва с пробита позиция на седнало положение, която е леко наклонена напред, като се опира на ръцете, така че съдържанието на задната диафрагмена област се премества в долните части на кухината. Пункцията на гръдната стена по време на екстракцията в течност се извършва в 7-8 интеркостално пространство по протежение на задните аксиларни или скупулни линии. Ако изливането е затворено, то е ограничено от спояваната плевра, то мястото на пункцията се определя на базата на рентгенови или ултразвукови данни и евентуално и с помощта на перкусия.

Техниките за плеврална пункция включват няколко етапа:

  • Локална анестезия.
  • Насърчаване на иглата дълбоко в тъканите, когато се проникват в анестезията.
  • Промяна на иглата до пункция, като се взема малко количество ексудат за визуална оценка.
  • Сменете спринцовката на система за еднократна употреба и отстранете течността.

Новокаинът традиционно се използва за локална анестезия и е по-добре, че сиринът, с който се инжектира, е с малък обем, тъй като увеличаването на диаметъра на буталото прави потупването по-болезнено. Този подход е особено важен при пробиване на деца.

Позиция пункция обработват антисептичен разтвор (йод два пъти, след това етилов алкохол) и се суши стерилна кърпа, след това лекарят се спринцовка с игла и протича за пробиване. Постепенно насочвайки иглата в кожата, целулозата и мускулната тъкан се инфилтрират с разтвора на новокаин и анестезия. Пробиване игла трябва да се прилага в строго планирано интервал, на горния ръб на основното ребро, след въвеждането му под долната част изпълнен нерв травма или междуребрие артерия проявява изобилие слабо спре кървенето.

Когато иглата се движи в меки тъкани, лекарят усеща еластичността и съпротивлението, но в момента на проникване в плевралната кухина той ще почувства провал в празното пространство. Появата на въздушни мехурчета или плеврално съдържание служи като момент за спиране на поставянето на иглата навътре. Когато иглата достигне свободното пространство на телесната кухина, хирургът издърпва буталото на спринцовката в обратна посока и взема ефузията за визуална оценка. То може да бъде кръв, гной, лимфа и т.н.

След определяне на естеството на съдържанието, тънка игла от спринцовка се отстранява, е променен на многократна употреба, по-голям диаметър, към който е свързан маркуч електрически помпи, след нова игла се вкарва в плевралната кухина по същия път през тъканта вече анестезират. С помощта на електрическо засмукване се извлича целият обем от съдържанието на плевралната кухина. Друг подход е възможно, когато лекарят веднага пробие с гъста игла и само сменя спринцовката със специална система за източване.

Когато се постигне целта на пункцията, лекарят премахва иглата с бързо движение на ръката и след това обработва мястото на пробиване с антисептик и го покрива със стерилна тъкан или пластир.

Ако в плевралната кухина съдържа кръв, се отстранява напълно, течността се отстранява в обем 1 л, като в противен случай е възможно органи медиастинален отместване и тежки хемодинамични смущения до колапс.

След плевралната пункция пациентът се транспортира до отделението, където друг ден трябва да бъде под наблюдението на специалист и стана, той ще бъде разрешен след 2-3 часа. Симптоми като тахикардия, понижаване на кръвното налягане, недостиг на въздух, безсъзнание, кървене може да показват нарушение на техниката на манипулация и развитието на усложнения.

Видео: техника на плевралната пункция

Видеоклип: плеврална пункция с лимфом

Пунктове за различни видове изливки

кръв в плевралната кухина с хемоторакс

Пункцията на плевралната кухина с хемоторакс, т.е. натрупването на кръв, има някои особености, въпреки че се извършва съгласно алгоритъма, описан по-горе. Така че, за да се определи дали кървенето е спряло или не, тест на "Ревильо-Грегоар": образуването на съсиреци в получената кървава течност показва продължаващото кървене. Това е важно за определяне на по-нататъшни тактики за лечение.

Течната кръв без конвулсии характеризира спираното кървене или кръвоизлив, които се появяват отдавна. В плевралната кухина кръвта бързо се лишава от фибриновия протеин, който е необходим за тромбогенезата, което обяснява това явление.

Пункт в пневмоторакс се извършва, когато пациентът лежи, на здравата страна на тялото с издигната и изпъната ръка зад главата си, но също така можете да го спуснете. Мястото на пробиване се избира в горната част на гръдния кош - във второто интеркостално пространство по средната клавикуларна линия в седнало положение и в 5-6 интеркостално пространство от средния аксиларен стълб, когато пациентът лежи. Плевралната пункция за извличане на въздух не изисква анестезия.

С хидроторгакс Пробиването се извършва по същия начин, както при всяка друга течност, но бавното натрупване на относително малко количество трансуда не е причина за процедурата. Например, пациентите с конгестивна сърдечна недостатъчност, които имат увеличение на количеството плеврален излив с течение на времето, могат да направят без пробиване на гръдната стена. Такъв хидроторгакс не представлява непосредствена заплаха за живота.

Отводняване на плевралната кухина в Bülow

Отводняването на плевралната кухина от Bylau е метод за пречистването му от патологичното съдържание, като се създава постоянен отлив на принципа на комуникацията на съдовете. Индикации за монтиране на дренаж се считат за пневмоторакс, когато няма други положителни ефекти, интензивен пневмоторакс, гнойно възпаление на плеврата след травмата.

Въвеждане на дренаж точка намазва йод, с натрупване на газ се намира в пункция 2-3 междуребрие при средна ключицата линия, и в присъствието на неговите течни съдържание да задната аксиларна линия 5-6 междуребрие пространство. За да се получи разрез по дължина половин сантиметър, кожата се нарязва със скалпел и трокарът се вкарва през получения отвор. След отстраняването на вътрешната част на троакара, лекарят поставя дренажна тръба в кухата външна част с отвори в края, през които патологичното съдържание ще бъде премахнато.

В случая, когато не е възможно да се използва трокар, вместо него се използва скоба, с която междучастните мускули се раздалечават и в дупката се вкарва гумена дренажна тръба. За да се изключи движението и плъзгането на дренажа, тя се фиксира към кожата с копринени нишки. Периферната част на дренажа се спуска в резервоара с фуратилином.

За да се осигури изтичането на течност и в същото време да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина, гумен клапан се поставя на отдалечения край на тръбата, която може да бъде направена от фрагмент от хирургическа ръкавица. Действайки на принципа на съобщаване на съдовете, дренажната система помага за отстраняването на кръв, гной и други изливи.

В края на дренажа се прилага стерилна помощна лента към раната и пациентът се изпраща в отделението под наблюдение. Описаната техника на дренаж се нарича пасивно аспириране от Булау, който в един момент предложи използването на троакара за поставяне на тръбата в гръдната кухина.

Когато флуидният излив е изваден от плевралната кухина, лекарят измерва обема и корелира с рентгенографските или ултразвуковите данни преди манипулацията. Тъй като пункцията може да бъде усложнена от навлизането на въздух в кухината на плеврата, когато техниката на процедурата е нарушена, след това се провежда контролно рентгеново изследване, за да се избегнат нежеланите ефекти. Появата на кашлица след пункция не винаги служи като знак за пневмоторакс, но може да говори за изправяне на белия дроб, който все още не е смазан.

При пробиване на гръдната стена е важно да се следва точният алгоритъм на действията, тъй като на пръв поглед лесна операция в случай на нарушение на техниката може да доведе до сериозни усложнения. Най-опасните от тях са кървене и травми на белия дроб, което може да доведе до интензивен пневмотор, който изисква незабавно елиминиране поради риска за живота.

Видео: Бюлоу дренаж на плевралната кухина

Възможни усложнения

Усложненията след плевралната пункция са редки. Сред тях, най-вероятно:

  1. Пневмотохер с въздух през иглата или травма на белия дроб;
  2. Кръвоизлив в кухината на плеврата или гръдната стена (най-често когато иглата преминава през междукостовата артерия);
  3. Въздушна емболия;
  4. Хипотония и синкоп при прилагане на анестетици или като реакция на самата процедура при чувствителни индивиди;
  5. Инфекция, когато не са предприети подходящи превантивни мерки;
  6. Повреда на пункцията на вътрешните органи на иглата (далак, черен дроб, диафрагма, сърце).

Когато безгрижни действия на експерта може да се повредят не само междуребрените артерии, но и големи медиастинални съдове и дори сърцето, което е изпълнено с хемоторакс и hemopericardium. Отварянето на лумена на емфиземната була или навлизането на въздух, когато иглата се вкара, води до подкожно емфизем. За предотвратяване на усложнения, включително тези, които могат да бъдат причинени от лекар, и разработи алгоритъм за действие, който трябва стриктно да се спазва от всеки лекар, който е взел пункцията.