Начини и механизми за предаване на туберкулоза

Туберкулозата е широко разпространена повсеместна тежка инфекция, причинена от специфичен микроб - микобактерии. Най-често се проявява под формата на белодробна туберкулоза. През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на разпространението на тази инфекция във всички страни по света, независимо от нивото на икономическо и социално развитие. Специалистите на СЗО заявяват епидемията на болестта. Обикновените начини на предаване на туберкулозата допринасят за годишното увеличение на заболяването, увеличаване на броя на смъртните случаи от тази болест.

Всеки трябва да знае, че с навременното откриване и началото на лечението туберкулозата е лечима.

Важно е да знаете

Според информацията, предоставена от експертите на СЗО, понастоящем са известни следните факти за тази опасна инфекция:

  • Туберкулозата е засегната не само от хора, но и от всички видове животни и дори риби.
  • Към днешна дата има 74 вида патогени.
  • Инфекцията обикновено засяга белите дробове, обаче, е възможно прояви на заболяването в почти всички органи и тъкани: кожа, кости, репродуктивната система органи на урогениталния тракт, на стомаха и червата, лимфната система.
  • Към днешна дата туберкулозата е сред първите десет причини за смърт във всички страни по света.
  • Ежегодно около 10 милиона души са болни, до 1,5 милиона пациенти, страдащи от туберкулоза умират всяка година.
  • Над 90% от смъртните случаи възникват в държави с неадекватно ниво на медицински грижи, ниско социално ниво на развитие.
  • Две трети от всички случаи на туберкулоза се регистрират от следните медицински специалисти: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан, Южна Африка.
  • Това е инфекция, свързана с ХИВ. Около една трета от пациентите с ХИВ умират от туберкулозни лезии.
  • Заема водещо място сред причините за детската смъртност от инфекции. Загрижеността се дължи на факта, че до 1 милион случая на деца се регистрират ежегодно.
  • През последните години грижата на лекарите по света е довела до увеличаване на случаите на резистентни на лекарства форми на заболяването, които са трудни за лечение или изобщо не.
  • Признато е, че ваксинирането на BCG при деца е предотвратяване само на някои непулмонални прояви на болестта, но е напълно неефективно по отношение на белодробната форма при възрастни.
  • Амбициозната цел на СЗО е да се победи епидемията до началото на 2030 г.

Туберкулозата може да бъде предотвратена и победена.

Рискови групи

Инфекцията е широко разпространена навсякъде във всички страни по света. Най-голям брой случаи обаче са местни за страните от Азия и Африка.

Почти всички контингенти на населението, независимо от възрастта, пола, националността, са изложени на риск от инфекция, като се имат предвид възможните начини за предаване на инфекцията. Много по-често пациентите са лицата, които са в най-активен период на активна възраст.

Механизмите, които намаляват имунитета, играят водеща роля в развитието на болестта. Рискът от заболяването се увеличава в групата пациенти, страдащи от първични и вторични нарушения на имунния статус. Контингентите на хора, страдащи от HIV инфекция, страдат от микобактериоза до 30 пъти по-често. На 30% от тях широко разпространеното, без да се дава лекарство за микобактериоз, е причината за смъртта.

Децата са изложени на риск от заболяване поради несъвършенства в имунната система, неспособност за адекватен отговор на организма към въвеждането на патогенен микроб.

Пушенето на тютюн също е фактор, който увеличава риска от заболяването.

епидемиология

Причиняващото средство е микобактериум. Белодробната туберкулоза е най-честата форма на инфекция. Най-разпространеният механизъм за предаване на туберкулоза е от болно лице до друго лице чрез въздушно пространство. Когато говорите, кашлянето, кихането, заразените, милиони бактерии са разпределени, само малък брой бактерии са достатъчни за инфекция. Доказано е, че болен човек може да зарази средно около 15 души средно за една календарна година.

Смята се, че около една трета от хората по света са заразени с микобактерии, но патогенът е в тялото в неактивна, латентна форма, без да причинява заболяване.

Такъв бактериален носене не може да причини инфекция на други хора. При туберкулоза предаването на инфекцията е възможно само ако има клинични прояви на болестта. Около една десета от носителите на инфекцията имат риск от заболяване през целия си живот. Това може да допринесе за лоши навици, тютюнопушене, възникващи нарушения на метаболитните процеси, намаляване на нивото на имунитет.

Начини на разпространение

Основните начини на предаване на туберкулозна инфекция:

  1. Чрез въздуха, по време на разговор, кашлица, инфекцията навлиза в тялото по въздушен път.
  2. Чрез инфекцията на храносмилателния тракт се получава чрез храносмилателния тракт.
  3. В случай на лезии на кожата, конюнктивата на очите е възможна контактна пътека на предаване.
  4. Чрез плацентата в утробата от болна майка до дете.

Нека разгледаме отделно характеристиките на най-разпространените възможни варианти на инфекция.

Пътека за оттичане на въздух

Най-честият вариант на получаване на бактерии в тялото. Разпространението на инфекцията на болен човек, когато киха, замърсява патогенните микроби с пространство до 10 метра наоколо. За един ден пациентът е в състояние да освободи до 7 милиона жизнеспособни патогени в околната среда.

Вариантът е така нареченият въздушен прах, който също предава инфекция при туберкулоза. Mycobacterium прах спря на известно време, може да притежава активност и да падне с вдишвания въздух под ветровити условия, неправилно почистване на пода метене. По този начин земеделските работници са изложени на най-голям риск от инфекция, ако източникът на болестта е болно животно, домашни птици.

Заразяване на много малък брой микроорганизми.

Хранителната пътека

Това се случва много по-рядко. Заразяването е възможно с храна, замърсени бактерии, например с мляко от пациенти с туберкулоза на крави, кози. За да се зарази, микробите са необходими в много по-голям брой. Ако възникне инфекция по този начин, клиничната картина съответства на специфично увреждане на органите и лимфната апаратура на храносмилателния тракт.

Лечението на стомашно-чревния тракт е възможно с белодробна форма на туберкулоза, когато пациентът е погълнат от собствената му храчка, съдържаща голям брой патогенни микроорганизми.

Път на контакта

Нечесто инфекция. Инфекцията е възможна, ако има кожна форма на заболяването, лезия на конюнктивата на очите.

Разглеждат се случаите на контактна инфекция на жените работници чрез съществуващите кожни лезии на ръцете на пациенти с туберкулоза на крави.

Потенциалната опасност от предаване на инфекция са също пациенти с извънбелодробна проява на заболяването: присъствието на синусите пътища за заболявания на скелетната система, с лезии урогенитални органи голям брой бактерии, освободени по време на уриниране.

Хората, които влизат в контакт с пациенти с туберкулоза на различни места, имат повишен риск от инфекция около 5 пъти в сравнение с други контингенти.

Интраутеринна инфекция

Този начин на предаване на туберкулозата е рядък. По правило плацентата е надеждна преграда за проникването на микроби. Инфекцията възниква, когато плацентата е засегната от микобактерии или когато инфекцията навлезе в новороденото по време на раждането.

Превантивни мерки

Туберкулозата е не само медицински проблем, но и по-скоро социален. За да се предотврати разпространението на инфекции, социално-икономическите, културните аспекти са важни. Личната превенция трябва да включва:

  • Ограничаване на контактите с болни хора, животни.
  • Съответствие с личната хигиена, измиване на ръцете, тялото, хигиената в облеклото, храненето.
  • Необходимо е да се придържаме към основите на безопасно, правилно хранене, не се препоръчва да купувате животински продукти, млечни продукти на улицата.
  • Поддържайте чистотата на дома и офис помещенията.
  • Разхождайки се на чист въздух, здравословен начин на живот, омекотяване на тялото - помага за укрепване на имунната система, като по този начин осигурява устойчивост на пръчката на Кох.
  • Прекратяването на пушенето, социално ориентираният начин на живот - също играят водеща роля в превенцията на туберкулозата.
  • Мерки за предотвратяване на ХИВ инфекцията.

Провеждането на годишни превантивни изследвания допринася за навременното откриване, лечение на първоначалните прояви на болестта.

Трябва да се разбира, че резултатите от лечението, прогнозата - зависят от навременността на търсенето на медицинска помощ при първите прояви на болестта.

Начини на предаване на туберкулозна инфекция

Отидете на секции / Отиди на

1. Етиология и патогенеза на туберкулозата

Източник на инфекция. Основният източник на службата е човек с туберкулоза, който разпространява MBT (сепаратор на бацили).

Фокусът на туберкулозната инфекция става опасен в случаите, когато пациентите страдат от открита форма на туберкулоза, т.е. секретират туберкулозни микобактерии. Особено важно при инфектирането на туберкулозата има директен, дълъг и близък контакт на здрав човек с бацили. Инфекцията може да се появи най-често в семейството, в място на пребиваване или в екип от дълго време, в което има пациент с туберкулоза, който отделя микобактерии. Опасността от разсейване на инфекциозния произход се елиминира, ако бацилният екстрактор бъде идентифициран и изолиран своевременно.

Произходът и хода на инфекцията зависят не само от вирулентността на патогена, но и от стабилността и реактивността на макроорганизма.

От голямо значение е проникването на МВТ в тялото, където е свързан първичният контакт с микробите (входните врати на инфекцията). Следното начини на предаване на туберкулозата:

2) храносмилателна (чрез храносмилателния тракт);

4) вътрематочна инфекция с туберкулоза.

Туберкулозните микобактерии се вкарват във въздуха с капчици, когато кашлят, говорят и кихат на пациент с активна туберкулоза. При вдишване тези инфектирани капчици влизат в белите дробове на здрав човек. Този метод на инфекция беше наречен СЗО запушена капкова инфекция (виж фигура 1).

В зависимост от силата на кашлица варива и Office размер на капката се разпространяват във въздуха на различни разстояния: когато кашляте - 2 m, кихане - 9 m. Средно частиците на храчките се разпръскват на разстояние 1 м директно пред пациента.

Капчици от туберкулозни храчки, утаяващи се на пода, изсъхват и се превръщат в частици прах. Туберкулозните микобактерии в тях остават в праха за известно време жизнеспособни. Установено е, че на 18-ия ден, 1% от живите бактерии са останали в изсушената храчка. Със силен движение на въздуха, метат пода, движещи хора прашинка, съдържащ Mycobacterium туберкулоза, се увеличава във въздуха и да проникнат в белите дробове и да причинят инфекция.

Хранителен път на инфекция

през храносмилателния тракт

Специални експерименти с животни показват, че хранителният метод изисква много по-голям брой микобактерии, отколкото при аерогенни инфекции. Ако една или две микобактерии се вдишат при вдишване, стотици микроби се изискват за инфекция чрез храна.

Начините на разпространение на туберкулозни микобактерии в човешкото тяло по време на храносмилателната инфекция с туберкулозна култура демонстрират разрезни материали, публикувани във връзка със съдебната процес в Лубек. По погрешка, 252 кърмачета по време на ваксинация на ос получиха туберкулозна култура (щам Kiel) вместо BCG. В резултат на инфекция, 68 деца умряха от туберкулоза, 131 деца се разболяха и 53 останаха здрави.

При аутопсията на 20 мъртви деца е установено, че в повечето случаи процесът е локализиран в органите на коремната кухина. Входна врата имаше храносмилателни органи.

Една от признаците на този път на инфекция при малките деца е честото поражение на мезентериалните лимфни възли от туберкулоза.

Трябва да се има предвид, че проникването на нарастък бацили в червата може да възникне при поглъщане от пациенти с белодробна туберкулоза храчки бацилна притежават, както е видно от намиране на бактериите в големи количества чрез флотация стомашна промивка.

Път за контакт за предаване на туберкулоза

Описани са случаите на инфекция през конюнктивата на окото малки деца и възрастни; Понякога се открива остър конюнктивит и възпаление на слъчевия захар.

Заразяването с туберкулоза през кожата е рядко. Случаите на туберкулоза на млекопреработвателите са описани, когато МБТ прониква през увредена кожа на ръцете от пациенти с туберкулоза на крави.

Вътрематочна инфекция с туберкулоза

Възможността за заразяване с фетуална туберкулоза по време на интраутеринния живот е установена в раздела по случаи на туберкулоза при деца, починали през първите дни след раждането. Инфекцията възниква или когато плацентата е заразена с туберкулоза, или когато ранената плацента е инфектирана с туберкулозна майка по време на раждането. Този път на инфекция с туберкулоза е изключително рядък.

Въпрос 19. Източници на инфекция, начини и механизми на предаване на mycobacterium tuberculosis

Източник на инфекция. Особеността на източниците на туберкулозна инфекция е причинена от патогенетични и клинични признаци на заболяването. Първата среща на човек с туберкулозни микобактерии обикновено завършва безопасно, без да се развива болестта. Микробактериите в продължение на много години след получаване на микроб в тялото остават жизнеспособни и човек може да остане заразен с микобактерии, като е напълно здрав. Поражението на белите дробове или други органи може да се развие много години по-късно под влиянието на неблагоприятни условия за тялото, което превръща инфектираните в потенциален източник на инфекция. Последната включва и голяма група хора, които носят в тялото си огнища на пасивна инфекция (L-форма на патогена) след възстановяване от кавернозна туберкулоза. MBT се предава от човек на човек чрез въздушни капчици. Основният източник на инфекция с туберкулоза е пациент, който изпуска в околната среда МОТ (90-95%). В продължение на 3 години бактериалният дефибринт заразява всички около него, от които 10% развиват туберкулоза, други развиват нестерилен имунитет. Източникът на инфекция, с изключение на хората, може да бъде животните и птиците, като се използва мляко, месото от организма, чийто патоген се екскретира с мляко.

Разпространението на туберкулозната инфекция е повлияно от близостта и продължителността на експозицията на източника на инфекция. Най-близките роднини на пациент с туберкулоза, включително деца и юноши, които са в близък контакт с него, са изложени на най-голям риск от инфекция. Следващият кръг на контакт, застрашен от инфекция, е роднини, а след това - наематели в апартамента, приятели, колеги. Най-честата болест на туберкулозата в околната среда на пациента се проявява през първите 6-12 месеца. контакт с пациента.

Пътища на предаване. Основната предавателна пътека е аерозолът. трансмисионен механизъм на аерозоли се реализира капчица (кашляне, кихане, говорене) и начина на въздуха от прах. Освен това, туберкулоза инфекция може да се предава по друг начин: 2- храносмилателния (при консумация на замърсена месо, млечни продукти), 3- ПИН пътища (чрез наранена кожа, конюнктивата на окото, сливици), 4 -vnutriutrobnym на проникване МВТ в плода през плацентата, посочено в тежки форми на туберкулоза по време на бременност.

Механизъм на предаване на патогена. Изместването на причинителя на туберкулозата от инфектирания организъм до възприемчивия здрав организъм е биологична необходимост за него, тъй като осигурява опазването на патогена в природата като вид. Целият процес на придвижване на патогена от заразения организъм до приемливия здрав се нарича трансмисионен механизъм. Състои се от три фази: екскрецията на патогена от заразеното животно или човек, престояване във външната среда, въвеждане в тялото на здрав човек. В замразено месо, съхранявано в хладилника, причинителят на туберкулозата поддържа жизнеспособност до 1 година.

Как се заразяват с туберкулоза?

Основният източник на разпространение на туберкулозна инфекция в околната среда са болните хора на разрушителната форма на белодробна туберкулоза, в по-малка степен - домашни животни. Основният епидемиологичен фактор за разпространението на причинителя на туберкулозата е храчките на пациентите.

Една епидемиологична опасност може да бъде представена от туберкулозни пациенти с кости и стави, периферни лимфни възли с фистули и туберкулоза на урино-гениталните органи и червата. При пациенти с белодробна туберкулоза, МВТ може да се секретира с пот, слюнка, мляко на кърмещата майка. Пациент с белодробна туберкулоза отделя МБТ с храчки не само в разрушителни форми. Но тъй като бактериоскопските и бактериологичните методи за изследване на храчките са несъвършени, почти винаги не е възможно да се идентифицират МБТ, където са те. Следователно разделянето на туберкулозата в открити и затворени форми е много условно и не винаги правилно отразява епидемиологичната опасност на такива пациенти.

Честотата сред лица, които имат постоянен контакт с болните, освобождаващи микобактерии (открита форма на туберкулоза), около 3-5 пъти по-висока, отколкото при хора, които не са в постоянен контакт с МВТ. Още по-голяма честота при децата, ако те са в контакт с пациенти, се разпределя от Службата. Опасността от контакти нараства при неблагоприятни санитарни и хигиенни условия и в случай на увеличаване на продължителността на контакта. Следователно, честотата при контакт в рамките на семейството е винаги по-голяма. Ако има човек в семейството, който постоянно освобождава микобактериум туберкулоза, вероятността от заболяване на други членове на семейството е вероятно.

По-малко важно е професионалният контакт, който обикновено се наблюдава при възрастни, обикновено вече заразени, с определен имунитет.

Трудно е да се вземе предвид т.нар. Домашен контакт на обществени места. Доказателство за ролята на случайните домашни контакти е, че повечето пациенти с туберкулоза не могат да определят източника на инфекция.

Начини на заразяване с туберкулоза

Основните начини за проникване на Mycobacterium tuberculosis в човешкото или животинското тяло са:

  • Аерогенни (във въздуха и прах),
  • хранително-вкусови,
  • игла,
  • утробата.

Аерогенна пътека

Аерогенният път на инфекция е основният (95-97% от случаите). Когато кашля и говори, пациент с туберкулоза излъчва капки слюнка и слюнка. Тези капки се простират до 1.5-2 m и са във въздуха 1-1.5 часа, след което се утаяват на пода. Този начин на разпространение на микобактерии и инфекция се нарича въздушно. Когато голям брой хора (опашки, обществен транспорт, пазар и други места), както и вътрешнофирмената комуникация, този път на инфекция е особено опасен.

Капки от храчки, които се изсушават и се настаняват на пода, се превръщат в прах. Инфекцията е възможна при директно вдишване на прах (прахообразен път), съдържащ микобактериум туберкулоза. В праха, който се взема от стая, където има пациент с туберкулоза, микобактериите се намират в 30% от случаите, понякога дори след 1,5 месеца. Но при спазване на хигиенните правила (обеззаразяване на храчки, почистване на стаята) на въздуха, дори на туберкулозни диспенсери, не съдържа Mycobacterium tuberculosis.

Когато дишате, повечето капчици и прах се установяват върху лигавицата на носовите сливици, гърлото. Следователно е възможно да се проникне в Mycobacterium tuberculosis през лигавицата на гърлото и появата на лимфаденит на шията. Тогава патогенът навлиза в интрахоракалните лимфни възли, лимфните канали и кръвта.

Цялостни лигавицата на трахеята и бронхите е пречка за проникването на Mycobacterium туберкулоза, но в случай на повреда или възпаление на лигавиците, те могат да проникнат в трахеята и бронхите. Въпреки това, в повечето случаи, проникването на М. туберкулоза във вътрешната среда на организма се проявява в алвеолите, при условие, нарушение на местен имунитет.

Хранителната пътека

Храносмилателен пътя на инфекцията се наблюдава в случаите на използване на хранителни продукти, получени от заразени животни с туберкулоза и заразена храна, посуда и други елементи. Така туберкулоза патоген поглъщане и прониква от храна или слюнка в стомаха, и след това в тънките черва, където поток от лимфен и кръв влезе в лимфните съдове, лимфни възли и кръвта. Възможността за проникването на храносмилателния туберкулозна инфекция убедително доказва Lübeck трагедия, когато, поради медицински злоупотреби 250 деца, вместо на ваксината е дадени вирулентен щам killsky Office. В резултат на това 2/3 от децата се разболели и 1/2 са починали от генерализираната форма на туберкулоза.

Най-често хората се заразяват, като ядат мляко от крави, страдащи от туберкулоза. Месото и яйцата на животните с туберкулоза имат по-малко епидемиологично значение, тъй като те почти винаги се подлагат на топлинна обработка преди консумацията и в тях концентрацията на МВТ е незначителна.

Път на контакта

Свържете се с начина на проникване на туберкулозна инфекция може да се наблюдава сред хирурзи, патолози, месари, лаборатория, milkmaids, когато причинителят на туберкулозата отива директно през наранена кожа или конюнктивата. Следователно, вход порта на туберкулоза инфекции на дихателните пътища и храносмилателния канал, увредена кожа, сливиците и конюнктивата.

Вътрематочна пътека

Възможно е също и вътрематочен път на предаване на туберкулозна инфекция. Като правило жените, дори и с активни форми на туберкулоза, дават здрави деца на пълно работно време. Ако веднага след раждането на тези деца, изолирани от майките си, а след това се ваксинират и да се създадат подходящи хигиенни хранителни условия за тяхното развитие, че децата се отглеждат здрави и не страда от туберкулоза.

Ранената плацента е пречка за проникването на туберкулозна инфекция: кръвта на майката в кръвта на плода. Ето защо, за вътрематочна инфекция е възможно с генерализирани форми на процеса, както и появата на туберкули на плацентата, както и в случаите на раждане на вредата, когато е налице комбинация от плода и кръвта на майката.

В продължение на векове човечеството е изправено пред туберкулозна инфекция, която "живее" в околната среда. В същото време 80-90% от хората са заразени и са имали следи от тази инфекция в белите дробове. Естествено, в човешкото тяло бяха създадени защитни механизми в mycobacterium tuberculosis. Тъй като това продължи от поколение на поколение, в крайна сметка хората наследиха естествена съпротива срещу туберкулозата.

ТБ се предава чрез наследяване

Научните факти опровергават възможността за наследствено предаване на туберкулоза. По този начин Дебрай бе последван 15 години от 1369 деца родени от майки с туберкулоза. За такъв дълъг период само 12 деца се разболяват, някои от тях имат неблагоприятни материални и жизнени условия. Това е ценно доказателство, което отхвърля възможността за наследствено предаване на туберкулоза.

Доказателство, че туберкулозата не се наследи, също може да бъде фактът, че литературата не описва случаи на туберкулоза при новородено, ако бащата е болен от туберкулоза. Микобактерии не се срещат в сперматозоидите и овулите на туберкулозни пациенти.

Разбирането на значението на наследствени фактори туберкулоза усложнени от изследването в дълбочина на променливостта на Mycobacterium туберкулоза. Предвид полиморфизма на Mycobacterium туберкулоза, сред които заслужават специално внимание образуват филтъра и L-формите на микобактерии, както и възможността за връщане към първоначалното бактериални, че не може да се отрече напълно възможността за инфекция с Mycobacterium туберкулоза промяна на плода, когато майката на заболяването. В допълнение, формата на филтър причинител на туберкулоза в латентно състояние за дълго време може да бъде в кръвта на човек. Само ако съпротивлението на организма намалява или под влияние на други фактори, то може да се превърне в бактериална форма и да причини заболяването. Това предсказание А. Yurgelionisa изисква по-нататъшно разследване, но засега доминиран от доктрината за предварително туберкулоза поради aerogenic инфекция.

Според съвременните идеи, mycobacterium tuberculosis, които попадат и тялото, в повечето случаи не са в състояние да причинят заболяването, защото реакцията навлезе в защитните сили на тялото. Болестта възниква, когато съпротивлението на организма се намали поради неблагоприятните ефекти от околната среда. Важна роля играе масивната и вирулентност на туберкулозната инфекция. Ако човек е заразен с малка доза Mycobacterium tuberculosis от отслабена вирулентност, болестта не се развива и се наблюдава само имунологична промяна на организма.

Следователно проникването на Mycobacterium tuberculosis в организма води до инфекция на тялото, но не винаги причинява болестта.

Периоди на развитие на туберкулозата

При развитието на туберкулозата се разграничават два периода: първичен и вторичен. Необходимостта от такова отделяне се дължи на значителни разлики в отговора на човешкото тяло на първия и многократния контакт с МБТ.

Първичният период на инфекция с туберкулоза започва от момента на първото поява на вирулентна МТБТ в организма. В повечето случаи първичната инфекция води до болестта поради адекватна реакция на защитните системи на организма. С неуспеха на имунната защита, масивността и високата вирулентност на инфекцията, екзогенната инфекция причинява развитието на първична туберкулоза.

Завършването на първичния период на туберкулозна инфекция е свързано с унищожаването на по-голямата част от МВТ и елиминирането на остатъците от микробни тела от тялото. Малка част от микобактериалната популация е капсулирана в остатъчни промени. При първична инфекция, когато човешкото тяло успее да преодолее бактериалната агресия и болестта не възникне, тези остатъчни морфологични промени се определят само чрез микроскопско изследване. За разлика от това, се наблюдават остатъчни изменения след туберкулозата: в процеса на обратното развитие на първичната туберкулоза, по-значително. Можете да ги проявявате с помощта на рентгенови лъчи.

По време на първичния период на туберкулозна инфекция се образува антитуберкулозен имунитет, който осигурява повишаване на устойчивостта на организма към МВТ.

Клиничните форми на първична туберкулоза са туберкулозна интоксикация, туберкулоза без установена локализация, туберкулоза на вътреореакционните лимфни възли и първичния туберкулозен комплекс.

Вторичният период на туберкулозна инфекция (вторична туберкулоза) се развива по два начина. Една от тях е повторната инфекция на лице, претърпяло първичен период на инфекция с туберкулоза (екзогенна суперинфекция); другият е реактивирането на остатъчните промени след туберкулозата, образувани в края на първичния период (ендогенна реактивация). Задължително условие за развитието на вторична туберкулоза е намаляването на интензивността на клетъчния имунитет, който се проявява под въздействието на различни неблагоприятни фактори на външната и вътрешната среда. С благоприятен ток вторичният период завършва с образуването на остатъчни пост-туберкулозни промени, които в морфологичната си структура се различават от остатъчните промени в първичния генезис.

Клинични форми на средно туберкулоза, според приетата класификация се разпространяват, фокусно, инфилтративния, случаен пневмония, tuberculoma, фибро-пещера и цироза туберкулоза.

Някои форми на туберкулоза имат особен ход, който не може да се отдаде изцяло на първичния или вторичния период на туберкулозна инфекция.

Първичната инфекция на човек с МВТ обикновено се извършва чрез аерогенни средства. Други начини на проникване на микобактерии - храносмилателна, контактна и трансплацентарна - се наблюдават много по-рядко.

Когато се появи въздушна инфекция с МБТ, защитната роля играе мукоцилиарна херметична система. Глухът, който се отделя от кушеобразните клетки на бронхиалната мукоза, подпомага адхезията на микобактериите, които влизат в дихателните пътища. Тяхното елиминиране се осигурява от синхронни движения на ребрата на клетъчния епител и вълнообразните контракции на мускулния слой на стената на главните бронхи и трахеята. Този универсален защитен механизъм може да бъде много ефективен.

В редица случаи с краткосрочен контакт с бактериовирус, понякога той помага да се избегне инфекцията с МБТ. При продължителен контакт на здрав човек с източник на инфекция, мукоцилиарният клирънс спомага за намаляване на броя на микобактериите, проникващи в крайните участъци на дихалогенните пътища. В резултат на това, въпреки инфекцията, честотата на туберкулозата намалява.

Нарушаването на мукоцилиарния клирънс, в резултат на остро или хронично възпаление на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите големи от, както и на въздействието на токсични вещества създават предпоставки за допускане на бронхите и алвеолите МВТ. В тези случаи, вероятността Службата aerogenic инфекция и заболяване от туберкулоза, при равни други условия значително увеличен.

В хранителния път на инфекция с МВТ, възможността и резултатът от първичната инфекция до голяма степен зависят от състоянието на чревната стена и функцията на чревната абсорбция.

В зависимост от мястото на проникване, МВТ може първо да проникне в белите дробове, сливиците, червата и други органи и тъкани. Тъй като патогените на туберкулозата не са екзотоксини, а възможностите за тяхната фагоцитоза на този етап са доста ограничени, наличието на малко количество микобактерии в тъканите обикновено не се появява веднага.

Микобактериите са извънклетъчно, бавно се размножават, а заобикалящата ги тъкан запазва нормална структура. Това състояние се дефинира като латентен микробизъм, при който макроорганизмът показва толерантност към МВТ. Независимо от начина на проникване, микобактериите с лимфен поток по-скоро бързо в регионалните лимфни възли и след това се разпространяват лимфо-хемогенно през тялото. Появяват се първични задължителни (задължителни) микобактерии. Микобактериите се намират в органи с най-развитото микроциркулационно легло - в белите дробове, лимфните възли, кортикалния слой на бъбреците, епифизите и метафизата на тубуларните кости.

МВТ, установяващи се в различни тъкани, продължават да се размножават. Наличието на туберкулозни патогени може значително да се увеличи преди форми на имунитет и има реална възможност за тяхното унищожаване и елиминиране.

На мястото на локализиране на микобактериалната популация възниква неспецифична защитна реакция - фагоцитоза. Първите фагоцитни клетки, които се опитват да абсорбират и унищожат МВТ, са полинуклеинови левкоцити. Въпреки това, техният бактерициден потенциал е недостатъчен за защитната функция.

Полинуклеарните левкоцити, които влизат в контакт с Офис умират. След полинуклеарите с МВТ, макрофагите взаимодействат. Първата фаза на това взаимодействие се състои в фиксирането на МВТ върху клетъчната мембрана на макрофага със специални рецептори. Следващата, втората фаза е насочена към усвояването на MBT. Мястото на макрофаг плазмолемата се потапя в цитоплазмата и се образува фагоцит, съдържащ МВТ. Третата, последната фаза се свързва с образуването на фаголизозоми, което се случва, когато фагозомата и лизозомата на макрофага се слеят. При тези условия протеолитичните лизозомни ензими могат да разрушат абсорбирания МВТ и да ги унищожат.

В повечето случаи първичният контакт между МВТ и макрофагите протича на фона на дисфункция на фагоцитозни лизозоми. Появата на тази дисфункция е свързана с увреждащ ефект върху лизозомните мембрани на АТР-положителните протони, сулфатидите и корд-фактора, които се синтезират чрез МВТ. Дисфункцията на лизозомите предотвратява образуването на фаголизозоми и лизозомните ензими не могат да повлияят на абсорбираните микобактерии. В тези случаи макрофагите стават вид контейнер за причинителя на туберкулозата. Вътрешноклетъчно локализираните МБТ продължават да растат, да се размножават и да инициират образуването на вещества, които увреждат клетката гостоприемник.

Макрофагият постепенно умира и микобактериите отново навлизат в междуклетъчното пространство. Това взаимодействие между МВТ и макрофага се нарича непълна фагоцитоза. Допълнителната съдба на микобактериите и последствията от първичната инфекция зависят от способността на организма да активира макрофаги и да създаде условия за пълна фагоцитоза.

При активирането на макрофаги и повишаване на устойчивостта на организма към действието на МВТ, водещата роля принадлежи на придобития клетъчен имунитет. Основата на придобития клетъчен имунитет е ефективното взаимодействие на макрофаги и лимфоцити. От особено значение е контактът на макрофаги с Т-помощници (С04 +) и Т-супресори (с08 +). Макрофаги, които са абсорбирали медиатори за освобождаване на МВТ, по-специално интерлевкин-1 (IL-1), които активират Т-лимфоцитите (С04 +) в междуклетъчното пространство. При тези условия T-помощниците (C04 +) взаимодействат с макрофагите и възприемат информация за генетичната структура на патогена.

Сенсибилизираните Т лимфоцити (C04 +, C08 +) секретират лимфокини, невротрансмитери-chemotaxin, гама-интерферон, интерлевкин-2 (IL-2), които активират макрофагите миграция в MWT локализация зона се увеличава и общата ензимна бактерицидна активност на макрофагите.

Активираните макрофаги са способни да генерират интензивно достатъчно агресивни форми на кислород и водороден пероксид, придружени от така наречената кислородна експлозия, която засяга фагоцитозния агент на туберкулозата. Едновременно с участието на L-аргинин и тумор некрозис фактор-алфа (TNF-a) се образува азотен оксид (NO), което също предизвиква изразен антимикобактериален ефект. Под влиянието на всички тези фактори способността на микобактериите да взаимодействат с образуването на фаголизозоми е значително отслабена. Крайният етап на фагоцитозата, насочен към усвояването на патогена, има благоприятен ход и MBT се разрушава под въздействието на лизозомните ензими.

При адекватно развитие на имунния отговор, всяко следващо поколение макрофаги взаимодейства с МВТ и става все по-имунокомпетентно. Високият бактерициден потенциал на активираните макрофаги осигурява възможност за унищожаване на абсорбирания МВТ и защита на човек от патоген на туберкулозата.

Медиаторите, освободени от макрофаги, активират В-лимфоцитите, отговорни за синтеза на имуноглобулини. Въпреки това, натрупването на имуноглобулини в кръвта практически не увеличава устойчивостта на организма към МВТ. Полезно е да се обмисли само създаването на опсионизиращи антитела, образувани в полизахаридни компоненти на МВТ. Те обвиват микобактериите и стимулират тяхното залепване, улеснявайки следващата фагоцитоза.

В случай на първична инфекция с МВТ, образуването на имунитет става едновременно с бавното размножаване на микобактерии и развитието на локално възпаление. Увеличаването на ензимната активност на макрофагите и лимфоцитите води до допълнителен синтез на вещества, предизвиква повишаване на съдовата пропускливост и развитието на възпалителна реакция. Такива вещества са фактор на растежа, фактор на транспорт, кожен реактивен фактор, TNF-алфа, азотен оксид. С действието си, появата на свръхчувствителност със забавен тип (PCTT) е свързана с MBT антигени.

На мястото на локализиране на туберкулозния патоген възниква специфична клетъчна реакция, която може да ограничи разпространението на микобактерии. Под въздействието на медиаторите на имунния отговор фагоцитни и имунокомпетентни клетки се изпращат до мястото на локализиране на микобактерии. Макрофагите се трансформират в епителиоидни клетки и гигантски многоядрени клетки на Пирогов-Лангханс, участващи в ограничаването на зоната на възпаление.

Изразява се ексудативен продуктивен или продуктивен туберкулозен гранулом, който всъщност представлява морфологична проява на имунния отговор на тялото към микобактериалната агресия. Образуването на гранулом показва висока имунологична активност и способността на организма да локализира туберкулозната инфекция. Компактното подреждане на грануломните клетки осигурява по-добри условия за взаимодействие на фагоцитни имунокомпетентни клетки. На височината на грануломатозната реакция в грануломите преобладават Т-лимфоцитите, наличните и В-лимфоцитите.

В гранулома има много макрофаги, които продължават да извършват фагоцитна, афективна и ефекторна функция в имунния отговор. Епителиоидните клетки са по-малко способни на фагоцитоза, активно извършват пиноцитоза и синтез на хидролитични ензими. В центъра на гранулома може да има малка област на каузна некроза, която се образува от телата на макрофагите, които са умрели от контакт с МБТ. Реакцията на РСТ се проявява 2-3 седмици след инфекцията и след 8 седмици се образува доста изразен клетъчен имунитет.

По време на развитието на имунния отговор мултиплицирането на микобактериите се забавя, общият им брой намалява, специфичната възпалителна реакция отслабва. Окончателното елиминиране на причинителя на туберкулозата обаче не настъпва дори при пълно взаимодействие на макрофаги и Т-лимфоцити. Определена популация от МВТ се задържа в организма-гостоприемник под формата на живи, често биологично изменени клетки (по-специално L-форми). Те са локализирани в туберкулозни пелети, заобиколени от гъста влакнеста капсула.

Консервираните МВТ са локализирани вътреклетъчно и предотвратяват образуването на фаголизозоми, така че те не са достъпни за лизозомни ензими. Във връзка със запазването на микобактериите, антитуберкулозният имунитет се нарича нестерилен. MBT, които остават в тялото, поддържат популацията на сенсибилизирани Т-лимфоцити и осигуряват достатъчна ефективност на защитните имунологични реакции. Заразен с микобактерии, човек го държи в тялото си дълго време, понякога през целия си живот. Ако има нарушения в имунния баланс, съществува реална заплаха от активиране на оцелелите микобактериални популации и туберкулоза.

Антимикобактериалната функция на макрофагите варира в зависимост от генетичната структура на дадено лице, неговата възраст, пол, хормонален произход, наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания. Тя също зависи от вирулентността на МБТ. Като цяло, рискът от развитие на туберкулоза при новородени лица е около 8% през първите 2 години след заразяването, а през следващите години постепенно намалява.

Недостатъчно активиране на макрофаги и неефективно фагоцитоза води до неконтролирана пролиферация на микобактерии, които са проникнали в тялото, и увеличаване на микобактериална население експоненциално. За период от 20 дни може да се появят повече от 500 милиона нови MBT. Тяхното взаимодействие с полиядрени левкоцити и макрофаги води до смърт маса на фагоцитни клетки. В извънклетъчното пространство получава голям брой медиатори и протеолитични ензими, които увреждат околната тъкан. Резултатът е един вид "изтъняване" на тъкан с формирането на специална хранителна среда благоприятна за растежа и размножаването на микобактериите, намиращи се извън клетката.

Mycobacteria популация пролиферира бързо индуцира дисбаланс в имунната защита: броят на Т-супресори (C08 +) увеличава, имунологичната активност на Т-хелперни клетки (C04 +) се редуцира, идва рязко увеличение и след това депресия PCHST антигени Office. Способността на организма за локализиране и определяне на границите на Mycobacterium туберкулоза влошава. Възпалителна реакция става широко разпространени. Нарушения на микроциркулацията възникват изразени с повишена пропускливост на съдовата стена и плазмени протеини, влизащи в тъкан, левкоцити и моноцити. евтин некроза преобладава в formiruyuschihsyatuberkuleznyh грануломи, тяхната клетъчна компонент е слаб. Инфилтрация на външния слой полиядрени левкоцити, макрофаги и лимфоцити клетки се увеличава. Отделни грануломи обединяват, общо туберкулоза лезии се увеличава. Промените се случват биологичен процес - първичната инфекция се трансформира в симптоматично туберкулоза.

Причиняващият агент на туберкулозата. Източници и начини на предаване на туберкулозна инфекция

Причиняващият агент на туберкулозата. Източници и начини на предаване на туберкулозна инфекция

Причинителят на туберкулоза е бил открит от немския учен Робърт Кох през 1882 г., Mycobacterium туберкулоза (МБТ) принадлежи към семейството на лъч гъби - Actinomycetaccae, широко разпространен в природата. Родът на микобактериите наброява повече от 150 MBT вида. Това полиморфна бацил, леко извита и дължина 1.5-6.0 микрона и ширина от 0.2-0.6 мм, като устойчивост на киселини, основи и алкохол. Патогенността на микобактериите е различна. Чрез патогенни видове включват: човешкия вид - М. туберкулоза (МОТ), на позитивен - М. Бовис, е близо до него вид - М. Africanum, което всъщност не се случва в Русия, както и причинителят на проказа - М. лепра.

Микробактериите се отличават с голямо разнообразие от форми (полиморфизъм): те могат да бъдат конец, гранули, кокоиди, филтриране и L-образна форма. L-форми са микобактерии, които частично или напълно са загубили клетъчната стена. Те се срещат при продължително действие на антибактериални лекарства, бактериофаги и други фактори, които нарушават растежа и възпроизводството им. Една форма на вариабилност в МВТ е образуването на лекарствена резистентност към антибактериални лекарства. Изолирайте първичната и вторичната лекарствена резистентност при честота 15-30 и 40-50%, съответно.

Микобактерията се характеризира с жизнеспособност във външната среда: в суха и течна храчка - в продължение на 2-6 месеца; във влажна почва, течаща вода, млечни продукти - до 12 месеца или повече.

Основното местообитание на Службата Това е организма на топлокръвни животни и при хора микобактерии (задължи паразити) могат да бъдат извън активното неопределено възпроизвеждане фаза, т.е.. Е. Под формата на латентна инфекция. Най дезинфектанти - hlorotscheplyayuschie препарати, йод, водороден пероксид.

Основният резервоар и източник на ТБ инфекция е болен човек, който може да се посвети на Службата на храчки, гной, урина, изпражнения и болни животни (едър рогат добитък, а след това овце, кози, свине, котки и др.)

Начини на инфекция - aerogenic (90-95%), храносмилателния (1-6%), контактът (чрез наранена кожа) и ембрионален (хематогенен болни плацента или чрез поглъщане на дете заразени околоплодна течност).

Групи, изложени на риск от туберкулоза:

1. Живот в огнищата на туберкулозна инфекция:

а) семейство; б) апартамент; в) случайни; г) производствен контакт с пациент с активна форма на туберкулоза. Честотата на децата в огнищата на инфекция е 20 пъти по-висока, отколкото извън огнищата.

2. Възраст на лицето:

а) ранна възраст (0-3 години); б) юношество (12-18 години); в) старост.

3. Екзогенни фактори:

а) ниското ниво на социално и икономическо развитие на обществото;

б) война; в) глад; г) психическо и физическо претоварване.

4. Ендогенни фактори:

а) неспецифични респираторни заболявания; б) захарен диабет; в) пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; г) психическо заболяване; д) СПИН; е) алкохолизъм.

Exodus TB зависи от вирулентността, масивна инфекция след инфекцията, и степента на индивидуалната резистентност на организма към туберкулоза, както и времето на третиране.

Как се предава туберкулозата?

Пътищата на предаване на белодробна туберкулоза са многобройни. Най-често пръчката на Кох се разпространява в дихателните пътища. Но това не е единственият механизъм на инфекция. Сред другите начини на предаване на белодробна туберкулоза - хранителната пътека, сексуалната, вътрематочната инфекция и много други. Епидемиологията показва, че самите микобактерии не могат да причинят развитието на болестта. Най-често те не показват присъствието си през целия живот на човек. Туберкулоза - разпространението на инфекция в тялото се проявява под влияние на провокиращи фактори. Обикновено те включват неблагоприятна среда, уязвимост към външни влияния по редица причини.

Според СЗО една трета от населението на света е заразено с пръчката на Кох. Но такова разпространение на туберкулозата не означава, че повече от 30% от болните живеят на планетата. Всеки фтизиатрик може да каже, че причинителят най-често спи в човешкото тяло. Развитието на болестта започва само в определени случаи. За причините за неговото възникване, както и за начините на предаване на туберкулозата, ще научите от тази статия.

Причини за туберкулоза

Снимка 1. Как изглежда белите дробове.

Основните причини и начини за разпространение на туберкулозата, които се потвърждават от официалната фтизиология:

  • директен контакт с заразени хора;
  • лошо качество на живот, несигурност;
  • Настаняването в помещения, където вентилацията е лоша;
  • недохранване;
  • чести стрес;
  • лоши навици;
  • хронични заболявания.

Има доказателства, че гладът или недохранването намаляват съпротивлението на организма. "Добре храненият човек не получава туберкулоза", казват хората.

Най-честият начин за предаване на туберкулозен бацил е от болен човек до здрав. В този случай заболяването може да се предава чрез въздушни капчици. Но да се заразите с въздух в околната среда е възможно само при определени условия:

  • открита форма на туберкулоза при пациент, който е източник на инфекция;
  • повишена чувствителност към микобактерии поради липса на ваксинации или други фактори.

Снимка 2. Причиняващият агент на туберкулозата.

Допълнителни фактори са това, което помага на бактериите от туберкулоза да развият заболяването в човешкото тяло. Сред тях:

  • тежки хронични заболявания;
  • онкологични патологии;
  • бавен метаболизъм;
  • нарушена имунна защита.

Рисковите групи за туберкулоза включват:

  • имигранти и хора без определено местоживеене;
  • граждани с нисък социално-икономически статус и лоши условия на живот;
  • хора, които имат генетично предразположение към туберкулоза;
  • роднини на заразените с туберкулоза, които постоянно се грижат за тях;
  • медицински работници от специализирани институции

За да се определи причината, е необходимо да се познават основните механизми и начини на предаване на туберкулозата.

Начини на разпространение на туберкулозата

Снимка 3. Туберкулозата се предава от въздушни капчици.

Най-честият начин на предаване на туберкулозата е аерогенен. Той включва въздушни и въздушни прахови методи.

Инфекцията с капчици във въздуха се получава при кашляне, кихане, говорене с човек, заразен с туберкулоза в отделна стая. Аерогенният начин на предаване на туберкулозата се основава на факта, че пациентът трябва да има открита форма на заболяването. Само тогава агентът ще може да излезе в околната среда.

Основните пътища на предаване на белодробна туберкулоза включват контакт и домакинство. В този случай можете да се заразите, като докоснете личните неща на пациента.

Инфекциозни растения са тоалетни и мивки на обществени места: влакове, обществени институции, хотели и др. Опитайте се да докоснете възможно най-малко различните повърхности на тези места и ако все още не можете да правите без тях - избършете повърхността с дезинфектант.

За да се предпазите от туберкулоза, трябва да следвате основните предпазни мерки. Само три стъпки ще помогнат да се избегне активната форма на туберкулоза.

  • Поддържане на здравословен начин на живот
  • Спазване на личната хигиена
  • Навременно преминаване на флуорография

Снимка 7. Флуорографията помага за установяване на белодробно заболяване на ранен етап.

Много по-трудно е за тези, които постоянно са в контакт с заразените хора. Но в същото време можете да си осигурите надеждна защита. Трябва да се спазват редица правила.

  1. Не позволявайте обмен на биологични течности с заразен човек;
  2. Да премине изпит във фтизиатъра от 2 до 4 пъти годишно. Възрастните са достатъчни 2 пъти. Децата под 14 години трябва да посещават специалист най-малко 4 пъти. Не се страхувайте от проучвания. По-добре е незабавно да се идентифицира болестта, така че лечението да е лесно и ефективно.
  3. Ако човек претърпи масивна атака от микобактерии, му е предписана специална терапия. Това са лекарства против туберкулоза в най-малки дози. В този случай те ще работят като инструмент за увеличаване на превенцията. Минималната доза лекарства не боли, ако човек не е болен от туберкулоза.

Мнозина смятат, че и бременността увеличава риска от инфекция. Това не е така. Вероятността за залавяне на бременна жена е същата като тази на останалите. Ако инфекцията се случи, бременността не прекъсва. Шансовете да имате здраво бебе са страхотни. И майката се лекува активно обикновено след раждането.

Снимка 8. Туберкулозата по време на бременност се лекува след раждане.

Има риск от инфекция и без директен контакт с заразените. Това е възможно, ако живеете в стая, където живеят пациентите. Трябва да се има предвид, че пръчките на Кох могат да живеят в апартамент за период до 5 месеца. Това важи особено за жилища с висока влажност и температура на въздуха. В праха на книгата микобактериите се съхраняват в продължение на около 3 месеца. В по-студена среда туберкулозата живее около 25 дни.

Можете също така да се заразите от неща, заразени с туберкулоза. Например, ако използвате контактни лещи на някой друг, можете да хванете не само конюнктивит на окото. По този начин е лесно да се получи туберкулоза. Същото важи и за продукти за лична хигиена, съдове, козметика и др.

Снимка 9. Комуникация с заразен човек.

Ако хората, живеещи с туберкулоза живеят в апартамента, е необходимо да се извърши лечението. За тази цел е необходимо да се обадят специалисти от санитарно-епидемиологична станция. Невъзможно е да се отървете от пръчката на Кох независимо. Заболяващите микроорганизми ще останат дори след големи ремонти. Само специализирани инструменти и инструменти ще им помогнат да ги унищожат.

Снимка 10. Предотвратяването е гаранция за здравето.

Освен това има редица общи точки, които трябва да бъдат спазвани от всички и винаги. Тяхното спазване гарантира ефективна превенция на туберкулозната инфекция.

  1. Редовно поставяйте ваксини за вашите деца и изпълнявайте тестове Mantoux или Diaskintest. Възрастните трябва да приемат флуорография веднъж годишно.
  2. Опитайте се да ядете правилно. Менюто трябва да има много протеини и малко смилаеми въглехидрати. Чрез изтезанията си с диети, е лесно да предизвикате спад на имунитета и инфекцията.
  3. Следете сън и почивка. Сънят най-малко 7-8 часа на ден.
  4. Да се ​​откажете от алкохола и цигарите или да намалите употребата им до минимум.
  5. Не пренебрегвайте правилата за лична хигиена.
  6. Редовно прекарвайте мокро почистване в апартамента. Вентилайте хола дори през студения сезон.
  7. Когато се свързвате с хора, заразени с туберкулоза, носете ръкавици и маска.

Има много начини за предаване на туберкулоза. Невъзможно е да се избегне получаването на бактерии от туберкулоза, но здравословен начин на живот и чиста околна среда ще предотвратят развитието на болестта.