Лабораторно изследване на кръвта при пневмония

Пневмонията е остра фокална възпаление на белодробната тъкан, която е от инфекциозен характер. Поради късното диагностициране и преждевременното назначаване на антибиотици, пневмонията е водещата причина за смърт в световен мащаб. Но от друга страна, неразумно използване на антимикробни лекарства във вирусна пневмония води до развитие на резистентност към лекарства в микроорганизми.

Решаващ при диагностицирането на пневмония са данните, получени чрез слушане, подслушване, радиологично изследване на белодробната тъкан. При пневмония, общият кръвен тест дава на лекаря такива възможности:

  • да установи естеството на причинителя на заболяването;
  • оценява тежестта на състоянието на пациента;
  • определя ефективността на лечението;
  • да предскажат изхода от заболяването.

Клиничен анализ

Кръвните проби за анализ се извършват сутрин на празен стомах; при многократни изследвания - винаги по едно и също време. Ако има подозрение за пневмония, обърнете внимание на следните показатели:

  • ниво на левкоцитите;
  • ESR - степен на седиментация на еритроцитите;
  • левкоцитна формула.

Левкоцитите изпълняват защитни функции в тялото. Тези бели кръвни клетки могат да мигрират от кръвта в тъкани и да абсорбират чужди, вредни частици. Левкоцитите пораждат възпаление - основната защитна реакция на организма. В центъра на възпалението има оток, възпаление, местната температура се повишава.

Здравият възрастен човек съдържа 4 до 9 * 109 / L бели кръвни клетки. При лека степен на бактериална пневмония, анализът показва повишаване на концентрацията на тези клетки - левкоцитоза, която е с умерен характер. Стойността на ESR, която обикновено не надвишава 2-15 mm / h, се повишава над маркера от 30 mm / h. Увеличаването на показателя се дължи на промяна в протеиновия състав на кръвта по време на възпаление.

При умерена тежест на пневмония, увеличаването на броя на левкоцитите се дължи на повишаване на броя на неутрофилите. Незрели форми на левкоцити се появяват в кръвта (убождащи неутрофили, миелоцити). При определяне на кръвната формула, това явление се нарича хиперрегенетивна промяна вляво. Смяната се дължи на факта, че процесите на обновяване на клетките се увеличават драстично в костния мозък по време на възпаление.

Значителна левкоцитоза (повече от 20-25 * 109 / L), преобладаване на неутрофилите в кръвта и рязко изместване на левкоцитната формула вляво показват тежка форма на пневмония. Нарастващите токсини променят структурата на цитоплазмата на неутрофилите и при микроскопия на кръвната петна те показват токсична грануларност. Стойността на ESR надвишава 50 mm / h.

Вирусната и атипичната пневмония, причинена от микоплазмите, хламидиите, дава няколко други резултати от проучването.

По този начин общото ниво на левкоцитите може леко да се увеличи, да остане нормално или дори да спадне под границата от 4 * 109 / L. Съдържанието на лимфоцитите се увеличава, ESR се увеличава умерено. Ниският брой на белите кръвни клетки в сравнение с отбелязаните клинични признаци може да показва слабо съпротивление на тялото на пациента. Много ниски и високи нива на левкоцити дават основание за хоспитализация на лице с пневмония в болницата.

Биохимични показатели

За биохимичния анализ използвайте кръвен серум, изолиран от венозна кръв на пациента. По време на заболяването са проведени редица проучвания с прекъсване от 4-5 дни: това ни позволява да оценим динамиката на заболяването. В случай на пневмония, интерес представляват следните биомаркери:

  • С-реактивен протеин;
  • фибриноген;
  • хаптоглобин;
  • неоптерин;
  • амилоиден протеин А;
  • церулоплазмин;
  • прокалцитонин.

Това са вещества с протеинова природа, които при здрави хора се синтезират в малки количества от чернодробните клетки. С наранявания, хирургическа интервенция, въвеждане на патогенни микроорганизми, синтезата на тези протеини нараства драстично. Протеиновите вещества са необходими за елиминирането на увреждащия фактор, локализирането на възпалителния фокус и възстановяването на нарушените функции, поради което се наричат ​​и протеини на острата фаза на възпаление.

Най-ранният индикатор на възпалителния процес е повишаване нивото на С-реактивния протеин.

С-реактивният протеин е способен да влезе в биохимични реакции със субстанции от бактерии (пневмококи), причиняващи пневмония. Ако нормалната концентрация е средно 0.8 mg / l, след това с възпаление това ниво се увеличава с 100 и дори 1000 пъти. Увеличаването на нивото на протеина се наблюдава вече през първите 6 часа възпаление, когато нивото на ESR и белите кръвни клетки е все още нормално. След 2 дни концентрацията на веществото достига своя максимум.

Колебанията в концентрацията на С-реактивен протеин в диапазона от 50-150 mg / 1 показват развитието на вирусна или атипична форма на пневмония. В този случай можете да забавите назначаването на антибактериални лекарства. Увеличаването на нивото на С-реактивен протеин над 150-160 mg / l показва бактериалната природа на пневмонията и е основа за използването на антибиотици. Ако нивото на протеина не се стабилизира след 4-5 дни от прилагането на антибактериални средства, това показва, че използваните антибиотици са неефективни.

Друг ранен показател на възпалението е амилоидният протеин А. В края на възпалителната реакция излишната субстанция се разрушава от макрофагите. Дълго циркулиращите концентрации на високи протеини показват удължаване на възпалителния процес, по-голяма вероятност от усложнения.

Допълнителни изследвания

От състоянието на пациента и откритите симптоми на заболяването, зависи кои други кръвни изследвания ще бъдат необходими. На фона на острото нарушение на уринирането се изследва нивото на урея и креатинин. Увеличаването на тези биохимични показатели показва отклонения във функционирането на бъбреците.

При силната интоксикация може да се прецени нивото на чернодробните ензими и билирубина. С отслабването на тялото, дехидратацията, липсата на хранене (особено белтъчините) в кръвта, нивото на албумина се увеличава.

При феномена на респираторна недостатъчност се извършва газовият анализ на артериалната кръв. Намаляването на парциалното налягане на кислорода е по-малко от 60 mm Hg. Чл. е изключително неблагоприятен диагностичен признак и показва намаляване на обема на дишането. В този случай от пациента се изисква да извършва кислородна терапия.

Серологичните тестове са много дълги, за да се получат резултати, може да са необходими няколко седмици. В клиничната практика те се провеждат рядко, служат за идентифициране на нетипични патогени и оценка на епидемиологичната ситуация. Във всеки случай резултатите от лабораторния кръвен тест не могат да се разглеждат изолирано от клиничната картина на заболяването.

Какви са показателите за кръв и урина за пневмония?

Общият анализ на кръвта (UAC) и урината (ОАМ) са стандартни изследвания за всички патологии, вкл. с пневмония. Те предоставят основна информация за процесите, протичащи в организма, и ви позволяват да потвърдите или изключите подозрения за пневмония.

Несъмнено човек не може да диагностицира само чрез общ анализ. При потвърждаването на пневмония, рентгеновото изследване, микроскопията на храчките и биохимичните анализи играят решаваща роля. Но в комбинация с тези методи, общ кръвен тест за пневмония допълва общата картина на заболяването.

Какво показва JAB?


С помощта на това елементарно изследване е лесно да се определи дали има възпалителен процес в организма и да се оцени неговата интензивност. Също така от отклоненията на левкоцитната формула може да се приеме грубо етиологията на заболяването (бактериална или вирусна).

Кръвта при пневмония се изследва най-малко два пъти: при приемане в отдела за инфекциозни болести и при освобождаване от него за оценка на резултата от лечението. Но е още по-добре да имаме междинни показатели на различни етапи на терапията, за да оценим динамиката на възстановяването.

Промени в кръвта при бактериална пневмония

Основните промени в UAC при пневмония са:

  • левкоцитоза;
  • ускоряване на ESR;
  • преместване на левкоцитната формула вляво.

Отклоненията в стойностите на OAK се отнасят основно за левкоцитния му зародиш. Но за да се получи декодиране, е важно да се знаят нормите на параметрите на кръвните клетки.

Броят на левкоцитите при здрави възрастни варира от 4 до 9 g / l. При пневмония този показател изгасва, понякога се увеличава до 40-60, тъй като тялото започва да се съпротивлява на инфекцията. Такова увеличение на броя на белите кръвни клетки се нарича левкоцитоза.

В допълнение, важен показател за АОК в пневмония е скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ) или скорост на реакцията на утаяване (ESR), както го наричаха преди.

Нормата на ESR не превишава 15 mm / h при жените и 10 mm / h при мъжете. Изключения са само бременни жени, деца и възрастни хора. По време на пневмония, както при други възпалителни процеси, ESR нараства драматично, което показва възпаление на белодробната тъкан.

Левкоцитна формула и нейната промяна

Както е известно, левкоцитите са само общо име за кръвните елементи, които се борят с възпалението. Сред тях има голямо разнообразие от клетъчни сортове, всеки от които изпълнява специфичната си функция.

Така, в зависимост от цвета на левкоцитите под микроскоп, се разграничават безцветни неутрофили, виолетови базофили и розови еозинофили. При пневмония има увеличение на неутрофилните клетки (неутрофилия).

Неутрофилите се различават по възраст. Младите (бактериални клетки) обикновено съставляват до 5% от всички левкоцити, докато преобладават зрели (сегментирани), което представлява около 60%. Това съотношение е типично за здрав организъм. При пневмония, тя е силно увредена.

За да се предпази имунната система от инфекция, е необходимо да се увеличи броят на младите клетки и броят на пробождащите елементи започва да се увеличава рязко. Тези промени се наричат ​​изместването на левкоцитната формула вляво, тъй като младите клетки в таблицата се намират отляво на зрялата.

Ускоряване на ESR при нормални и патологични състояния

Увеличаването на ESR може да се наблюдава не само при възпалителни промени, но и като вариант на нормата. Например, при бременни жени ESR понякога достига стойности от 30-40 мм / ч, при хора на възраст над 60 години - 20-30 мм / ч. При бебетата, напротив, индексът на ESR се намалява значително. И дори леко увеличение в него трябва да се разглежда като признак на възпаление.

Ускоряването на ESR се дължи на факта, че в плазмата на кръвта с пневмония се увеличава концентрацията на протективни протеини (фибриноген и глобулини). Поради това червените кръвни клетки, които обикновено са отрицателно заредени и не се залепват заедно, започват да се прилепват заедно и бързо се утаяват на дъното на епруветката. Идентифицирайте точното количество възпалителни протеини, като използвате биохимичен анализ.

Промени в UAC при вирусна пневмония

Не винаги общото увеличение на броя на левкоцитите при пневмония се дължи на увеличаване на броя на неутрофилите. Ако заболяването е причинено от вирусен агент, броят на лимфоцитите (лимфоцитозата) ще се увеличи, тъй като те са тези, които се борят най-ефективно с вирусите. Въз основа на тази разлика в клиничния анализ на кръвта при пневмония (неутрофилия или левкоцитоза), може да се предположи кой микроб е причинителят на заболяването: бактерия или вирус.

Кръв след болест

След възстановяването картината на кръвта се подобрява, но промените в нея остават дълго време, което показва наличието на имунитет. Общият брой на левкоцитите почти достига нормата (9 G / L), ESR може да остане на същото повишено ниво.

Левкоцитната формула постепенно се балансира: младите клетки зрели, превръщайки се в сегментирано ядро ​​и смяната плавно изчезва. Определено увеличение на броя на еозинофилите е показателно за период на възстановяване, което е признак за благоприятен резултат. Обратно, ако се развият усложнения след пневмония, еозинофилите могат да изчезнат напълно.

Характеристики на тестове при деца с пневмония

При децата картината на кръвта се променя постоянно. Например, до 3-4 години, броят на лимфоцитите силно надделява над броя на неутрофилите. Ако такива отклонения са били открити при възрастни, може да се предполага вирусна пневмония, но за деца на тази възраст тази картина е норма.

След 5 години, напротив, неутрофилите започват да преобладават. И на 14-15 години, децата от АОК, включително показателят за ЕЕР, се доближават до стандартите за възрастните. За да не се допусне грешка при анализа на детето, по-добре е да се повери педиатърът, който точно ще сравни резултатите с възрастта и състоянието си.

изследване на урината

Да се ​​прецени наличието на възпалителен процес в тялото, вкл. в белите дробове и бъбречна работа, която се показва в OAM. При пневмония в урината често се появява малък брой червени кръвни клетки (микрохематура), както и протеин (протеинурия), което не е нормално. След възстановяване, тези промени, като правило, веднага изчезват.

За какво и как се извършва кръвният тест с пневмония?

Кръв тест за пневмония се дава на пациента незабавно, ако има предполагаемо възпаление в белите дробове. Белодробното възпаление се диагностицира в комплекс: на пациента се предписва рентгенов анализ, аналитичен комплекс, включващ общ кръвен тест.

Клинична картина

След изследване на пациента, извършване на рентгенографски преглед, лекарите се предписват набор от тестове, сред които вземане на кръвни проби. Картината на получените данни ще помогне да се направи адекватна прогноза за хода на белодробната патология.

Първите, които имат възпалителен процес в белите дробове, са белите кръвни клетки. Значително превишаване на допустимите норми на броя на белите кръвни клетки показва развитието на пневмония, и лекарят има опит в тези кръвни клетки определят характера и фокуса на възпаление.

Обикновено броят на левкоцитите е разрешен в диапазона 4-9 g / l. Отклоненията от този показател може да показват такива нарушения:

  • увеличаването на броя на левкоцитите до 40-60 g / l показва пневмония;
  • левкоцитоза нормални нива на фона на видимите възпалени области на гърдите рентгенови лъчи показват бактериален произход на възпалителния процес;
  • изместването на левкоцитната формула към увеличаване на броя на миелоцитите и метамиолоцитите предполага остра фокална пневмония;
  • Изместването на формулата към миелоцитите с добавянето на неутрофилна токсичност показва развитие на лобарско възпаление в белите дробове.

Вторият важен показател за състоянието на кръвта, показващ наличието на възпалителна патология в белите дробове, е ESR.

Този индикатор показва не само наличието на патологичен фокус в организма, но и вариант на възрастовата норма. В нормата на ESR варира от 1 до 10 мъже и от 2 до 15 в женската половина на населението. При възрастни пациенти максималната допустима стойност е 20-30, а при жените по време на бременност - 30-40.

Когато скоростта на утаяване на еритроцитите показва рязко увеличение (в някои случаи до 80 mm / h), това показва развиваща се пневмония. Въпреки това, имайте предвид, че в присъствието на някои съпътстващи заболявания, като например повишаване на вискозитета и удебелени кръв, скоростта на утаяване на еритроцитите с явни симптоми и рентгенографски потвърждава пневмония ще остане нормално.

Адекватно е да разчетем анализа на кръвта при детето, който може да направи само лекар-педиатър. В растящото тяло на детето картината на кръвта често се променя.

Картината на кръвта на възрастен пациент, чиито бели кръвни клетки показват вирусна пневмония, се счита за нормална при деца. След 5 години картината се променя драматично, така че за правилното определяне на диагнозата на детето, трябва да сравните възрастта на малкия пациент с получените данни.

Биохимичен кръвен тест

В допълнение към общия клиничен анализ на кръвта, често се назначават пациенти с пневмония и биохимичен анализ. Този клиничен тест ще помогне да се идентифицират възможните развиващи се усложнения и адекватна картина на протичането на възпалението.

Основната цел на такова изследване е съотношението на газовете от кислорода и въглеродния диоксид в кръвта на пациента. С развитието на усложнения под формата на респираторна депресия, дихателна недостатъчност, пациентът има обструктивни признаци на задушаване. Такова опасно състояние води до загуба на кислород от тъкани, включително мозъка и белите дробове, което причинява пневмония. С течение на времето разкритата патология помага да се блокира и спре по-нататъшното развитие на усложненията.

Правила за даряване на кръв

За да бъде анализът обективен, без да се засяга картината на свързаните с него фактори, трябва да се подготви правилно подаването на кръв:

  1. Между последното хранене и процеса на вземане на кръв трябва да премине най-малко една трета от деня.
  2. В деня преди вземането на кръвните изследвания трябва да е възможно да се изключи употребата на лекарства, тъй като картината на индикаторите се променя значително спрямо техния произход.
  3. В деня преди процедурата за вземане на кръв, алкохолните напитки и мастните храни трябва да бъдат изключени от храната.

Трябва да се направи клиничен кръвен тест при едновременно събиране на екскрети от бронхите. Анализът на храчките ще даде изчерпателна картина на естеството на заболяването и ще помогне да се избере кои антибиотици трябва да бъдат повлияни от него.

Анализ след терапията

По правило картината на кръвта се променя в известна степен на фона на терапевтичните ефекти, но този процес е бавен. Анализът на храчките, взет едновременно с кръвния анализ, помага да се коригира правилно лечението и да се ускори лечебният процес.

След възстановяване от пациента, рентгенографските изображения престават да показват наличието на фокални възпалителни сривове, други симптоми на болестта също изчезват:

  • нормална телесна температура;
  • изчезва кашлица, недостиг на въздух, хрипове в белите дробове;
  • увеличава общия тон на тялото;
  • симптом на гадене, болка в корема;
  • болката в гръдния кош изчезва.

Въпреки това, на фона на положителна динамика кръвната картина продължава да бъде патологична за известно време.

Общите показатели може да се подобрят, но промените в кръвната картина ще продължат да съществуват за известно време, което показва адекватен имунен отговор.

Характерна за периода на възстановяване е увеличаването на броя на еозинофилите, което показва благоприятна прогноза за възстановяване. В противен случай, когато еозинофилите изчезнат от клиничната кръвна картина, лекарите могат да подозират развиващи се усложнения на заболяването.

Диагнозата на пневмонията е сложен процес. За правилната и навременна диагностика на лекаря се включват всички налични диагностични методи, включително клиничен и биохимичен кръвен анализ.

JMedic.ru

Пневмонията е опасна инфекциозна болест, свързана с поражението на долните респираторни отделения и белодробния паренхим. Той е изложен на базата на физически данни, оценка на обективния статус на пациента и оплаквания, специфични за това заболяване. Веднага е необходимо да се започне емпирична антибиотична терапия (т.е. чрез използване на широкоспектърни антибактериални лекарства). Тя може да бъде предписана без допълнителни методи за изследване. Разбира се, анализът на пневмонията е необходим, но в повечето случаи е ретроспективен. Това означава, че само потвърждава правилно избраната тактика за управление на болестта. Въпреки това, понякога се дължи на прилагането на техниките за диагностика лабораторни инструменти (не - това е от решаващо значение), можете да направите диференциална диагноза и да се идентифицират всички съпътстващи заболявания или за идентифициране на съпътстващи заболявания, които са не по-малко пневмония неблагоприятна прогностична план.

Какво трябва да се направи задължително

И така, какъв е списъкът на необходимите допълнителни лабораторни изследователски методи за диагностициране на пневмония при възрастни? Най-често (като стандарт) се определят следните изпити:

  • Кръвен тест за пневмония. Нуждаем се от общ кръвен тест (разгънат, а не "три", при което се взема формулата на левкоцитите);
  • Общ анализ на урината;
  • Храносмилателна култура с определението за чувствителност към антибиотици;
  • Размазване от фаринкса и носа, за да се определи наличието на дифтерия бацил.

Това са задължителните лабораторни тестове, които дава един възрастен, когато попадне в терапевтичния (или педиатричния) отдел на болница. Вече, в зависимост от резултатите, които ще бъдат определени при извършените анализи, ще бъде възможно да се говори (приблизително) за естеството на патогена и за необходимостта от допълнителни методи за изследване.

Желателни проучвания

Може да се определи биохимичен кръвен тест със следните показатели:

  1. Бъбречен и чернодробен комплекс.
  2. Определяне на тимоловия тест (индикаторът може да бъде увеличен).
  3. Определяне нивото на електролитите.

Тези изследвания се препоръчват при тежки заболявания.

Индикатори, чиято промяна показва наличието на пневмония

На първо място, за пневмонията на бактериалната етиология (която в повечето случаи се случват) ще се кажат следните промени:

  1. Наличието на сегментно-ядрена левкоцитоза с промяна във формулата с увеличаване на броя на незрелите (ядро-ядрени) форми е повече от пет процента от общото число. Левкоцитите са клетки, които са отговорни за имунитета. Това означава, че има незрели, междинни и зрели форми на левкоцити. Наличието на голям брой млади форми ще покаже, че има интензифициране на разделянето (стимулиране на разпространението) на този зародиш на хематопоезата. Този процес е причинен от наличието на възпаление в тялото. Отново е много важно да се отбележи, че този индикатор не показва локализирането на възпалението, а само факта на неговото присъствие. Левкоцитите няма да показват ефективността на терапията (ако тестовете не се провеждат в динамика). В допълнение, трябва да се помни, че в тежко общо състояние на човешкия липсват показатели за промяна в броя на левкоцитите показва патология на имунната система и проблемите с кръвообразуването. В допълнение, колкото по-висок е индексът на младите форми на левкоцитите, толкова по-дълъг е възпалителният процес.

0P3.RU

лечение на настинки

  • Респираторни заболявания
    • студ
    • ARVI и ARI
    • грип
    • кашлица
    • пневмония
    • бронхит
  • УНГ заболявания
    • Спукан нос
    • antritis
    • възпаление на сливиците
    • Болки в гърлото
    • отит

Soe с пневмония

Диагностика на пневмония

Диагнозата на пневмонията се основава на идентифицирането на петте най-прости и достатъчно информационни клинични и лабораторни и инструментални признаци, наречени "златен стандарт" на диагнозата:

  1. Остро начало на заболяването, придружено от повишаване на телесната температура над 38 ° С.
  2. Внезапен външен вид или значително увеличаване на кашлицата с отделяне на храчки, главно гнойни и / или хеморагични.
  3. Появата на предварително липсва местно нечувствителност (скъсяване) и ударни звукови явления, описани по-горе аускултаторна характеристика споделен (пулмонарен) или фокална пневмония (респираторна депресия, бронхиална дишане, крепитации, влажни фино звучни хрипове, плеврален триене).
  4. Левкоцитоза или (по-рядко) левкопения в комбинация с преместване на неутрофилите.
  5. Рентгенови признаци на пневмония - фокални възпалителни инфилтрати в белите дробове, които не са били открити преди това.

Диференциална диагноза на пневмония

Въпреки това, настоящите подходи за причинно-следствената лечението на болни от пневмония изискват редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания за евентуалното идентифициране на патогена, диференциалната диагноза на увреждане на белите дробове, оценка на функционалното състояние на дихателната система и навременна диагностика на усложнения на болестта. За тази цел, в допълнение към рентгеново, общите и биохимичните кръвни изследвания предвиждат следните допълнителни проучвания:

  • изследване на храчки (микроскопия на цветната подготовка и сеитба за идентифициране на патогена);
  • оценка на функцията на външно дишане;
  • Проучването на кръвните газове и кислородното насищане на артериалната кръв (в случаите
  • тежка пневмония, която трябва да бъде лекувана в отделението за медицински изследвания;
  • повторни кръвни тестове "за стерилитет" (с подозрение за бактериемия и сепсис);
  • Рентгенографична компютърна томография (с недостатъчна информираност на традиционното рентгеново изследване);
  • Плеврална пункция (при наличие на излив) и някои други.

Изборът на всеки от тези методи е индивидуален и трябва да се основава на анализ на клиничната картина на заболяването и на ефективността на диагнозата, диференциалната диагноза и лечението.

Радиография на пневмония

Рентгеновите методи за изследване са от решаващо значение за диагностицирането на пневмония. В момента в клиниката се използват широко методи като рентгенови и гръдни рентгенови снимки, томография, компютърна томография. Практикуващият лекар трябва добре да представя възможностите на тези методи, за да избере най-информативните във всеки конкретен случай на заболяването и, ако е възможно, да намали радиационното натоварване на пациента.

Рентгеново изследване

Трябва да се има предвид, че един от най-достъпните и често срещани методи за рентгеново изследване - рентгенография на гръдния кош - има редица значителни недостатъци, а именно:

  1. се различава в добре познатата субективност на тълкуването на рентгенографската картина,
  2. не дава възможност обективно да се сравняват радиографските данни, получени по време на повтарящи се изследвания и
  3. придружен от голямо радиационно натоварване на пациента и медицинския персонал.

Следователно, обхватът на флуороскопски метод в клиничната практика изглежда се ограничава до изследване на гръдния кош в хода на тяхното движение (например, изследването на мобилността на диафрагмата, естеството на сърдечни движения по време на редукция и подобни), и спецификацията на топологията на патологични промени в белия дроб когато се използват различни позиции на пациента.

радиотелеграфия

Основният метод за рентгеново изследване на дихателната система е радиографията в две проекции - директна и странична, която позволява получаване на обективна и документирана информация за състоянието на органите на гръдния кош. В този случай е необходимо, доколкото е възможно, да се обхване не само естеството на патологичния процес, но и точно да се определи неговата локализация, съответстваща на проекцията на определена част от белодробните и белодробните сегменти.

Рентгеновата диагноза на пневмонията се основава на резултатите от изследване на белодробните полета, включително оценката на:

  • признаци на белодробния модел;
  • състояние на корените на белите дробове;
  • наличие на широко разпространено или ограничено потъмняване на белодробни полета (уплътняване на белодробна тъкан);
  • наличието на ограничено или дифузно избелване на белодробната тъкан (повишена лекота).

От голямо значение е и оценката на състоянието на скелета на гръдния кош и определянето на местоположението на диафрагмата.

Корените на белите дробове, разположени в средната зона на полета белодробни между предния завършва II и IV ребра образуват сенки белодробни клонове артерия и белодробни вени, както и голям бронхите. В зависимост от местоположението му спрямо равнината на екрана, те са представени в рентгенова снимка като разклоняващи ленти или кръгли или овални ясни образувания. Сенките на съдовете, образуващи корена на белия дроб, продължават и надхвърлят границите си в белодробните полета и образуват белодробен модел. Обикновено тя е добре маркирана в централната базална зона, а на периферията е представена само от няколко, много малки, съдови клони.

Следва кратко описание на рентгенова картина, която е характерна за пневмония на две клинично-морфологични варианти (пулмонарен и фокална), както и някои от характеристиките на рентгенографски пневмонии различни етиологии.

томография

Томография - това е допълнителен метод на "наслояване" на радиологични изследователски организации, която се използва при пациенти с пневмония за по-подробно проучване на белия дроб модел, естеството на патологичния процес в паренхима на белия дроб и интерстициума, състоянието на трахеобронхиалното дърво, корените на белите дробове, медиастинума и т.н.

Принципът на метода е, че в резултат на синхронно движение на Х-лъчева тръба и касетата с филма в обратна посока на филма получава достатъчно ясно изображение само тези части на тялото (своите "слоеве"), които са разположени на централно ниво, или тръба ос на въртене и касетата. Всички останали подробности ("слон"), които са извън тази равнина, са "измазани", образите им се замъгляват.

За да се получи многопластово изображение, се използват специални касети, в които няколко филма се поставят на подходящо разстояние един от друг. По-често се използва така наречената надлъжна томография, където разделените слоеве са в надлъжна посока. "Ъгълът на въртене" на тръбата (и касетата) обикновено е 30-45 °. Този метод се използва за изследване на белодробни съдове. За да се оцени аортата, белодробната артерия, долната и горната кухина, по-добре е да се използва напречна томография.

Във всички случаи избора на дълбочината на томографския преглед, стойността на експозицията, ъгъл на люлеене и други технически параметри на изследването се извършва само след анализ на предварително направения рентгенов лъч.

Респираторни заболявания метод томография се използва за изясняване на естеството и отделните части на патологичния процес в белите дробове, както и за оценка на морфологичните промени в трахеята, бронхите, лимфни възли, кръвоносни съдове и т.н. Този метод е особено важен при проучването на пациенти, за които се подозира, че имат тумор в белите дробове, бронхите и плеврата.

Програмата за изследване на предполагаемата пневмония

Според консенсуса на руския Конгрес по пулмология (1995), се препоръчват следните изследвания за пневмония.

  1. Изследвания, задължителни за всички пациенти
    • клинично изследване на пациентите;
    • клиничен кръвен тест;
    • Рентгеново изследване на белите дробове в две проекции;
    • бактериоскопия на храчка, оцветена от Gram;
    • храносмилателната култура с количествена оценка на флората и определението за нейната чувствителност към антибиотици;
    • общ анализ на урината.
  2. Изследвания, проведени съгласно указанията
    • изследване на функцията на външно дишане в случай на вентилационни нарушения;
    • изследване на кръвните газове и киселино-базовия баланс при тежки пациенти с респираторна недостатъчност;
    • плеврална пункция, последвана от изследване на плевралната течност при пациенти с течност в плевралната кухина;
    • томография на белите дробове със съмнение за разрушаване на белодробна тъкан или белодробна неоплазма;
    • серологични тестове (откриване на антитела срещу патогена) - с атипична пневмония;
    • биохимичен анализ на кръв при тежка пневмония при лица над 60 години;
    • фибробронхоскопия - ако има съмнение за подуване, хемоптиза с продължителна пневмония;
    • изследване на имунологичния статус - с продължителен курс на пневмония и при лица с признаци на имунна недостатъчност;
    • сцинтиграфия на белите дробове - при съмнение за ПЕ.

Рентгенови признаци на крупна пневмония

Етап на прилива

Най-ранните рентгенографски промените, настъпили в първия ден пулмонарен пневмония (гореща етап) се увеличава белодробна модел в засегнатата лоб поради увеличаване на белодробното съдово хиперемия, оток и възпаление на белодробната тъкан. Така, в етап прилив наблюдава повишаване на васкуларните и интерстициални белодробни компоненти модел.

Има и леко разширение на белодробния корен от страна на лезията, нейната структура става по-малко различна. В този случай прозрачността на белодробното поле е практически непроменена или леко намалена.

Ако фокусът на формиращата крупна пневмония се намира в долния лоб, се наблюдава намаляване на мобилността на съответния купол на диафрагмата.

Сцената на попечителство

Степента на лечение се характеризира с появата на 2-ри и 3-ти ден от началото на заболяването с интензивно хомогенно потъмняване, съответстващо на проекцията на засегнатия лоб на белия дроб. Интензивността на сянката е по-изразена в периферията. Размерът на засегнатия лоб е леко увеличен или не се променя; намаляването на обема на акцията се наблюдава сравнително рядко. Има разширение на белодробния корен от страна на лезията, коренът става неструктуриран. Пултурата е уплътнена. Луменът на големите бронхи с крупирана пневмония остава свободен.

Етап на разрешаване

Решаващият етап се характеризира с постепенно намаляване на интензивността на сянката и нейната фрагментация. При неусложнена пневмония, 2,5-3 седмици по-късно, се получава пълно разтваряне на инфилтрата. В други случаи, на мястото на засегнатата част се запазва укрепването на белодробната структура с области на нейната деформация, което е рентгенологичното доказателство за пневмофиброза. В същото време остава малък печат на плеврата.

Рентгенови признаци на фокална пневмония

Фокалната бронхопневмония се характеризира с инфилтрация на алвеоларна и интерстициална тъкан и участие в възпалителния процес на белия дроб от страната на лезията. В началните стадии на заболяването има локално подобрение на белодробната структура и леко разширение на белия дроб. След известно време в белодробното поле започва да се появяват относително малки (от 0.3 до 1.5 см в диаметър) и разнообразни форми на инфилтрация (затъмняване). Те се характеризират с многообразие, различен размер, ниска интензивност на сянката, замъглени очертания и като правило се съпровождат от интензификация на белодробния модел. Корените на белите дробове стават разширени, леко структурирани, с непроницаеми контури.

Често има няколко уголемени периброниални лимфни възли. Съществува и ограничение на мобилността на купола на диафрагмата.

При неусложнени случаи под въздействието на противовъзпалително лечение обикновено се наблюдава положителна динамика на рентгенографския модел и след 1,5-2 седмици се разтварят белодробни инфилтрати. Понякога бронхопневмонията може да бъде усложнена от реактивна плеврит или разрушаване на белодробната тъкан.

Рентгенови признаци на стафилококова пневмония

Рентгеновата снимка на стафилококова пневмония се характеризира с наличието на множество възпалителни инфилтрати, най-често разположени в двата белия дробове. Възпалителните инфилтрати често се сливат. Съществува тенденция към тяхното разпадане с образуването, на фона на сенките, на ограничено избелване с хоризонтално ниво на течността. С "булозна форма" на пневмония, кухините могат да изчезнат без следа на едно място и да се появяват в други. Често има излив в плевралната кухина.

След резолюцията на стафилококова пневмония дълго повишената белодробна модел, а в някои случаи образуващи порции ppevmoskleroza, PA кухини за местоположение са кисти, консервирани уплътнение плеврални листове (закотвени).

Рентгенови признаци на пневмония, причинени от Klebsiella

Fridlenderovskoy функция на пневмония, причинена от Klebsiella е значително разрушаване на белодробната тъкан, която е рентгенологично видно от първите дни на заболяването. Множество големи или по-малки възпалителни инфилтрати бързо се сливат една с друга, улавяне обширни области на белите дробове, често съответстваща на проекцията на цялата лоб на белия дроб ( "psevdolobarnaya" пневмония). Сравнително бързо да проникне появяват многократно гниене кухина, които също са склонни да се сливат и образуват кухина голямо хоризонтално ниво на течност. Често заболяването се усложнява от развитието на ексудативна плеврит.

Курсът на Friedlander пневмония е дълъг (до 2-3 месеца). След възстановяване, като правило, остават области с подчертана пинклосклероза и белодробна лигавица. Често образува бронхиектазии, а плевралната кухина е частично заличена.

Рентгенови признаци на пневмония, причинени от вътреклетъчни патогени

При легионелозна пневмония, рентгенографските промени са разнообразни. Най-често се откриват множество инфилтрати в двата белия дроб, които по-късно се сливат в голямо споделено потъмняване. Дезинтеграцията на тъканите и образуването на абсцеси са редки. Дегенерацията на инфилтратите и нормализирането на рентгенографския модел при неусложнения ход на заболяването възниква на 8-10 седмици.

При микоплазмената пневмония, върху рентгеновите изображения може да бъде открито само локално усилване и деформация на белодробния модел, което отразява инфилтрацията на интерстициалната тъкан. Някои пациенти в това фоайе имат фокусни сенки с ниска интензивност, които са склонни да се слеят. Нормализирането на рентгенографския модел се извършва чрез 2-4 педала.

При хламидиалната пневмония първоначално се определя фокалната армировка и деформация на белодробния модел, разширението на белодробния корен и плевралната реакция под формата на консолидиране. Освен това на този фон могат да се появят множество възпалителни огньове, с ниска интензивност, с неприятни контури. След изчезването им на основата на лечение от дълго време, усилването на белодробния модел продължава и понякога се наблюдава дискоидна ателектаза. Нормализирането на рентгенографския модел се извършва в рамките на 3-5 седмици.

Компютърна томография с пневмония

Компютърната томография (CT) е изключително информативен метод за рентгеново изследване на пациент, който става все по-често срещан в клиничната практика. Методът се характеризира с висока разделителна способност, което позволява да се визуализира размер лезии от 1-2 mm, възможността за получаване на количествена информация за плътност тъкан и лекота на представяне рентгенова картина като тънък (1 mm) на последователно напречно или надлъжно "срезове" на изследваните органи.

Предаването на всеки тъканен слой се осъществява в импулсен режим посредством рентгенови тръби с колонатор на слотове, който се върти около надлъжната ос на тялото на пациента. Броят на тези рентгенографски различни ъгли достигне 360 или 720. Всеки път, когато лъч, минаваща през тъкан слой на радиация затихване настъпва в зависимост от плътността на отделните структури на тест слой. Степента на намаляване на рентгеновото излъчване се измерва с голям брой специални високочувствителни детектори, след което цялата получена информация се обработва от високоскоростен компютър. В резултат се получава изрязан образ на органа, при който яркостта на всяка координатна точка съответства на плътността на тъканта. Анализът на изображението се извършва както в автоматичен режим, използвайки компютри и специални програми, така и визуално.

В зависимост от специфичните цели на изследването и характера на патологичния процес в белите дробове, операторът може да избере дебелината на аксиалните участъци и посоката на томографията, както и един от трите режима на изследване.

  1. Непрекъснато CT, когато се получават последователно всички изображения на всички части на органа. Този метод на томография дава възможност за получаване на максимална информация за морфологичните промени, но се различава в големият радиационен товар и в цената на изследването.
  2. Дискретен CT с определен относително голям интервал между резени, което значително намалява радиационното натоварване, което води до загуба на известна информация.
  3. Насоченото CT изследване се състои от внимателно изследване на един или няколко области от органа, представляващ интерес за лекаря, обикновено в областта на патологията, идентифицирана по-рано.

Непрекъснато КТ ви позволява да получите максимална информация за патологични промени в тялото и е показана предимно за обем в белите дробове, където и е изключено наличието на белия дроб или метастатични рак на увреждане на органите. В тези случаи CT позволява да се проучи подробно структурата и размера на тумора и да провери наличието на метастатични лезии плевра, медиастинални лимфни възли, бял дроб корени и ретроперитонеална (при стайна температура в коремната кухина и ретроперитонеална пространство).

Дискретното КТ е по-показателно за дифузни патологични процеси в белите дробове (пиевмокониоза, алвеолит, хроничен бронхит и др.), Когато се предполага оперативно лечение.

Гледка CT се използва предимно при пациенти с установена диагноза и установи естеството на патологичния процес, например за да се изясни образуване съраунд верига, наличието в него на некроза, белодробната тъкан на околната среда и т.н.

Компютърната томография има значителни предимства пред конвенционалните рентгенови изследвания, тъй като позволява да се открият по-фини детайли на патологичния процес. Поради това показанията за употребата на КТ в клиничната практика по принцип са доста широки. Единственият значим фактор, който ограничава прилагането на метода, е неговата висока цена и ниската му наличност за някои лечебни заведения. С оглед на това, ние можем да се съгласим с мнението на някои изследователи, че "най-честата индикация за CT на белите дробове се случи в случаите, в които съдържанието на информацията конвенционална рентгенова проверка не е достатъчна, за диагностициране постановчик замрял констатации CT може да повлияе па стратегия лечение."

При пациенти с пневмония необходимостта от КТ е около 10%. С КТ се проявяват инфилтрационни промени в белите дробове в по-ранните стадии на заболяването.

Общ клиничен кръвен тест за пневмония

Общият клиничен анализ на кръвта е включен в задължителния план за преглед на всички болни и амбулаторни пациенти с пневмония. Най-голямата диагностична стойност е броят на броя на левкоцитите, определяне на левкоцитната формула и ESR.

Брой на левкоцитите

Обикновено общият брой на левкоцитите е (4.0-8.8) х 109 / l.

Левкоцитоза е типично за повечето пациенти с бактериална пневмония Това показва, ускоряване на узряването на белите кръвни клетки в хематопоетични органи под влиянието на различни естествени стимуланти leykopoeza: Физични и химични фактори на възпаление, включително възпалителни медиатори, продукти на тъкан гниене хипоксемия образувани имунни комплекси, някои токсични вещества, увеличавайки функция на система контролен процеса на съзряване на левкоцити хипофиза-надбъбречна и други. Повечето от тези фактори са естествени сигнали за активиране на защитните функции на левкоцити.

Левкоцитозата при пациенти с пневмония в повечето случаи отразява задоволителна реактивност на системата на костномозъчна хемопоеза в отговор на действието на външни и вътрешни стимуланти на левкопенията. В същото време левкоцитозата е доста чувствителен маркер на тежестта на възпалителния процес в белите дробове

В същото време трябва да се помни, че при пневмония, причинена от хламидии, в повечето случаи има умерена левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки е по-малко от 4,0 x 10% / l). Когато микоплазмената пневмония общия брой на левкоцитите обикновено остава нормално (около 8.0 х 109 / L), въпреки че в 10-15% от случаите на левкоцитоза или левкопения определена. И накрая, вирусните инфекции обикновено се съпровождат от повишаване на ESR и нормален или намален брой левкоцити (левкопения).

Във всички останали случаи на бактериална пневмония, причинена от пневмококи, стрептококи, стафилококи, хемофилус инфлуенца, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, и др., Поява на левкопения обикновено показва значително инхибиране leykopoeza в хемопоетични органи и е много неблагоприятна прогностична знак. Най-често това се случва в по-възрастни пациенти, страдащи от недохранване и немощни, което е свързано с намаляване на имунитета и общата устойчивост на организма. Освен това трябва да се забравя, че левкопения може да е свързано с използването на някои лекарства (антибиотици, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства, и др.) И автоимунни процеси, усложнява особено за пневмония.

Левкоцитозата е типична за повечето пациенти с бактериална пневмония. Изключението е пневмонията, причинена от хламидии и микоплазми, както и повечето вирусни инфекции, при които може да се наблюдава умерена левкопения или нормален брой бели кръвни клетки.

Появата на левкопения при пациенти с бактериална пневмония може да бъде показателно за значимо потискане leykopoeza и е много лош прогностичен белег, което показва спад в имунната система и цялостната устойчивост на организма. В допълнение, левкопенията може да се развие на фона на лечението с антибиотици, цитостатици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Левкоцитна формула

Левкоцитната формула е процентът на различните видове левкоцити в периферната кръв. Преброяването на левкоцитната формула се извършва чрез потапяща микроскопия на оцветени петна, оцветени от Romanovsky-Giemsa или по други методи.

Диференциацията на различните видове левкоцити и преброяването на левкоцитната формула изисква добро познаване на морфологичните характеристики на различните левкоцити и общата схема на хематопоезата. Миелоидната хематопоеза е представена от клетки на гранулоцитни, мегакариоцитни, моноцитни и еритроцитни микроби от хематопоеза.

Гранулоцити - са кръвни клетки, най-характерните морфологична характеристика на които е ясно изразени гранулиран цитоплазма (неутрофилен, еозинофилен или базофилна). Тези клетки имат общ предшественик и един еволюция до промиелоцитна етап, след това има постепенно диференциация на гранулоцити неутрофили, еозинофили и базофили, са значително по-различни един от друг по структура и функция.

Неутрофилите имат изобилна, фина, прахообразна гранулост от розово-виолетов цвят. Възрастните еозинофили се различават по-големи, заемайки цялата цитоплазма, грануларността, която има червен цвят ("кетовая хайвер"). Гранулирането на базофилите е голямо, хетерогенно, тъмно лилаво или черно на цвят.

Млади, незрели гранулоцити клетки (myeloblast, progranulocyte, неутрофилна, еозинофилен и базофилни миелоцити и megamielotsity) на по-големи размери, имат голям кръг или леко вдлъбната форма с мека сърцевина и фин модел и светъл цвят. Техните ядра често съдържат нуклеоли (нуклеоли).

Възрастни гранулоцити (сегментирани и прободни) - малки, техните ядра тъмен цвят имат формата на огънати пръти или отделни сегменти присъедини "резба" на ядрения материал. Ядрата не съдържа нуклеол.

Клетките от моноцитни кълнове се характеризират с бледо син или сивкав цвят на цитоплазмата, лишени от подчертаната грануларност, която е характерна за гранулоцитите. В цитоплазмата могат да бъдат открити само отделни малки азирофилни гранули, както и вакуоли. При незрелите клетки от моноцитната серия (монобласт, промоноцит) ядрото е голямо, заемайки голяма част от клетката. Ядрото на един зрял моноцит е по-малко и има вид на пеперуда или гъбички, въпреки че често може да отнеме доста странни форми.

За лимфоидни хемопоетични стволови клетки (лимфобласти Пролимфоцитите и лимфоцити), характеризиращи се с много голяма, кръгла, понякога bobovidioe ядро ​​плътна структура, който заема почти цялата клетка. Синята или синя цитоплазма се намира в тясна ивица около ядрото. Той е лишен от специфична грануларност и следователно лимфоцитите заедно с моноцитите се наричат ​​агранулоцити. Обикновено, както е известно, в периферната кръв се откриват само зрели клетки от левкоцити:

  • сегментирани неутрофили, еозинофили и базофили;
  • неутрофили (понякога - еозинофили);
  • моноцити;
  • лимфоцити.

Дегенеративни форми на левкоцити

В допълнение към клетките, описани по-горе, с пневмония, инфекции и гнойни възпалителни заболявания, има така наречените прегенеративни форми на левкоцити. Най-често срещаните са следните форми

  1. Неутрофилите с токсични гранулиране и вакуолизация на цитоплазмата. Токсичен детайлност неутрофили произтича от цитоплазмата на протеин коагулира под влиянието на инфекциозна или токсичен агент. В тези случаи, в допълнение към характеристиките на неутрофили малък деликатен зърно в цитоплазмата появяват големи груби базофилни оцветени гранули и вакуоли. Токсичен гранулиране и вакуолизация на цитоплазмата на неутрофили и моноцити, не е необичайно за тежка пневмония, като например тежка пневмококова пневмония пулмонарен и други хронични възпалителни заболявания придружени от тежка интоксикация.
  2. Gipersegmentirovannye неутрофили, която сърцевина се състои от шест или повече сегмента, срещани при В12-folievodefitsitnoy анемия, левкемия, и в някои инфекции и хронични възпалителни заболявания, отразяващи т.нар ядрено преместване на неутрофили в дясно.
  3. Дегенеративни промени в лимфоцитите под формата на пикотно променено ядро, понякога с билобатна структура и слабо развитие или отсъствие на цитоплазма
  4. Нетипичните едноядрени клетки - са клетки, които съчетават някои от морфологичните особености на лимфоцити и моноцити: те са по-големи от нормалните лимфоцити, но не достигат до размера на моноцитите, докато съдържащ ядрото на моноцитна морфология Според limfomonotsity напомня бластни клетки и често се срещат в инфекциозна мононуклеоза.

Тълкуване на резултатите

Левкоцитна формула при здрави хора

% от общия брой левкоцити

Абсолютно количество (n х 109 / l)

При различни патологични състояния, включително при пневмония, може да се появи:

  • промяна в левкоцитната формула (повишаване или понижаване на всякакъв вид бели кръвни клетки);
  • появата на различни дегенеративни промени в ядрото и цитоплазмата на зрели левкоцитни клетки (неутрофили, лимфоцити и моноцити);
  • появата в периферната кръв на млади незрели левкоцити.

За да се тълкуват правилно промените в левкоцитната формула, е необходимо да се оценят не само процентните съотношения на различните видове левкоцити, но и тяхното абсолютно съдържание в 1 литър кръв. Това се дължи на факта, че промяната в процента на отделните видове бели кръвни клетки не винаги съответства на тяхното действително увеличение или намаляване. Например, с левкопения дължи на намаляване на броя на неутрофилите в кръвта може да се открие чрез относително увеличение на процента на лимфоцити и моноцити, докато абсолютният брой на па всъщност е нормална.

Ако заедно с процентното увеличение или намаляване на отделните видове левкоцити се наблюдава съответна промяна в абсолютното им съдържание в 1 литър кръв, се казва за тяхната абсолютна промяна. Увеличаването или намаляването на процента на клетките с нормалното им абсолютно съдържание в кръвта съответства на концепцията за относителна промяна.

Помислете за диагностичната значимост на някои промени в левкоцитната формула, най-често срещана в клиничната практика, включително при пациенти с пневмония.

Неутрофилията - увеличение на броя на неутрофилите, по-голяма от 6.0 х 109 / L - е отражение на уникалната защита на организма в отговор на многобройните екзогенни и ендогенни фактори. Най-честите (но не и единствените) причини за неутрофилия, в повечето случаи комбинирани с левкоцитоза, са:

  1. Остри инфекции (бактериални, паразитни, гъбични, рикетсиални и др.).
  2. Остри възпалителни и гнойни процеси (пневмония, сепсис, абсцес, ексудативен плеврит, емпием на плеврата и много други).
  3. Болести, придружени от некроза, гниене и увреждане на тъканите.
  4. Интоксикация.

При оценката на диагностичната и прогностичната значимост на неутрофилното изместване е важно да се определи процентът на незрели и зрели форми на неутрофили. За да направите това, изчислете индекса на изместване на ядрените неутрофили - съотношението на съдържанието на миелоцитите, метамиолиците и неутрофилите за удар към сегментираните ядра.

Ядрен индекс на срязване = миелоцити + метамиелоцити + яйцеклетки / сегмент-ядрени

Обикновено индексът на ядрено срязване е 0.05-0.1.

  • Кръв изместване наляво - това е увеличение в периферната кръв на групата неутрофили и (по-рядко) появата на малък брой незрели гранулоцити (metamyelocytes, миелоцити и миелобласти дори единична), което показва значително стимулиране на костния мозък и ускорение leykopoeza. Индексът на ядрено неутрофилно изместване надвишава 0,1.
  • Хемограмата изместване надясно - това увеличение в периферната кръв на зрели сегментирани неутрофили, gipersegmentirovannyh вид и намаляване или изчезване на прободни неутрофили. Индексът на ядрено срязване е по-малък от 0,05.

Повечето пациенти с пневмония, остри инфекции, гнойно-възпалителни и други заболявания, включващи неутрофилия, преминаване на кръв в ляво се ограничават до увеличаване на броя на лента неутрофили (hyporegenerative ядрената смяна), които, в комбинация с умерена левкоцитоза обикновено показва сравнително лесно подвижна инфекции или ограничен възпалителни процеси и добра устойчивост на тялото.

В тежко заболяване и съхранява резистентност на организма се наблюдава промяна хемограмата да metamyelocytes, миелоцити и (рядко) да миелобласти (giperregenerativny ядрената изместване наляво), в комбинация с високо левкоцитоза и неутрофилия означен тип leukemoid реакция миелоидна, тъй припомня кръвната картина в mieloleykoze, Тези промени обикновено са придружени от хипо- и aneozinofiliya относителна лимфоцитопения и моноцитопения.

Неутрофилия с дегенеративно ядрената изместване наляво, което се проявява с увеличаване на незрели форми на неутрофили и появата в периферната кръв на дегенеративни промени сегментирани неутрофили (токсичен детайлност, пикноза ядра, цитоплазма вакуолизация) е също наблюдавани в тежка пневмония. Пио-възпалителни заболявания и ендогенни интоксикации и показва потискане на функционалната активност на костния мозък.

Неутрофилия с изразено изместване наляво в кръвта комбиниран с леко левкоцитоза или левкопения обикновено е показателно за тежка патологичен процес и лоша устойчивост на организма. Често такава картина на кръвта се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и със стави, както и при пациенти с отслабена и изчерпана форма.

Неутрофилия полето ядрената промяна (увеличаване и хиперпигментирани сегментирани неутрофили, намаляване или изчезване на прободни неутрофили) обикновено показва добра, подходяща костен мозък хематопоеза защитен отговор на инфекция или възпаление и благоприятно протичане на заболяването.

Тежки много пневмонии, също на инфекциозни, генерализирани хронични възпалителни, дегенеративни и други заболявания с съхранява резистентност тяло често придружени от изразен неутрофилия, giperregenerativnym левкоцитоза и левият смяна на хемограмата.

Появата в периферната кръв на дегенеративни форми на неутрофили (токсичен гранулиране, пикноза на ядра и други промени), както ясно изразен неутрофилия и ядрено промяна наляво в комбинация с леко левкоцитоза или левкопения в повечето случаи показват, инхибиране на функционалната активност на костния мозък, намалена устойчивост на организма и са силно нежелани признаци.

Неутропенията - намаляване на броя на неутрофилите под 1.5 х 109 / L - показва функционалната органична или инхибиране на костния мозък хематопоезата или интензивно разрушаване на неутрофили под влиянието на антитела към левкоцитни циркулиращи имунни комплекси или токсични фактори (автоимунни заболявания, тумори, левкемия aleukemic форми, действие някои лекарства, хиперспления и т.н.). Трябва също да се има предвид възможността за временно преразпределение на неутрофили в рамките на съдовата слой, който може да възникне, например, по време на удар. Неутропения обикновено се свързва с намаляване на общия брой на белите кръвни клетки - левкопения.

Най-честите причини за неутропенията са:

  1. Инфекции: вирусен (грип, морбили, рубеола, варицела, инфекциозен хепатит, СПИН), някои бактерии (коремен, паратиф, бруцелоза), рикетсиозната (тиф), протозойни (малария, токсоплазмоза).
  2. Други остри и хронични инфекции и възпалителни заболявания, които се срещат в тежка форма и / или придобиват характера на генерализирани инфекции
  3. Ефектът на някои лекарства (цитостатици, сулфонамиди, аналгетици, антиконвулсанти, антитироидни лекарства и др.).

Неутропения, особено в съчетание с неутрофилна изместване наляво и развитие на фона на хронични възпалителни процеси, за които типично неутрофилия, което показва значително намаляване на съпротивлението на тялото и лоша прогноза на заболяването. Такива реакции на костен мозък хемопоеза при пациенти с пневмония е най-често срещаните в недохранени, изтощени пациенти и възрастни хора.

Еозинофилия - увеличаване на броя на еозинофилите в периферната кръв по-голяма от 0,4 х 10E / п - често е следствие на патологични процеси, които се основават на образуването на антиген-антитяло комплекси или на заболявания, свързани с автоимунни процеси или пролиферация на костен мозък хемопоетичен стволови еозинофилен:

  1. Алергични заболявания (бронхиална астма, копривна треска, сенна хрема, ангиоедем, серумна болест, лекарствена болест).
  2. Паразитни инфекции (трихиноза, ехинококозата, opistorhoz, аскариоза, bothriocephaliasis, ламблиаза, малария и т.н.).
  3. Болести на съединителната тъкан (нодуларен периартрит, ревматоиден артрит, склеродермия, системен лупус еритематозус).
  4. Неспецифичен улцерозен колит.
  5. Болести на кожата (дерматит, екзема, пемфигус, кожни заболявания и др.).
  6. Болести на кръвта (лимфогрануломатоза, еритремия, хронична миелогенна левкемия).
  7. Еозинофилен белодробен инфилтрат.
  8. Фибропластичен париетен ендокардит на Leffler.

Умерено еозинофилия често се развива по време на пациенти възстановителни с пневмония и други остри инфекциозни и възпалителни заболявания ( "червено внезапни на възстановяване"). В тези случаи еозинофилията, като правило, се комбинира с намаляване на наблюдаваната преди това неутрофилия и левкоцитоза.

Eosinopenia - намаляване или изчезване в периферните кръвни еозинофили - често открити в инфекциозни и хронични възпалителни заболявания и заедно с левкоцитоза, неутрофилия и ядрено преместване на кръв наляво, е важно лабораторни признаци на активно възпаление и нормална (подходящо) взаимодействие на костен мозък хематопоезата па възпаление,

Eosinopenia, откриваем при пациенти с пневмония и руо-възпалителни заболявания, в комбинация с неутропения, левкопения, и преминаване към лявата кръвта обикновено отразява намаляване на съпротивлението на тялото е изключително бедни прогностичен знак.

Базофилията - увеличение на броя на базофилите в кръвта - в клиничната практика, включително при пневмония, е рядко. Сред най-често срещаните заболявания, свързани с базофилия, можем да различим следното:

  1. Mieloproliferativpye заболяване (хронична миелоидна левкемия, миелофиброза с миелоидна метаплазия, полицитемия вера - Vakeza заболяване);
  2. Хипотиреоидизъм (микседем);
  3. Limfograiulomatoz;
  4. Хронична хемолитична анемия.

Отсъствието на базофили в периферната кръв (бабопения) няма диагностична стойност. Понякога се наблюдава хипертиреоидизъм, остри инфекции, след прием на кортикостероиди.

Лимфоцитоза - увеличаване на броя на лимфоцитите в периферната кръв. В клиничната практика по-често роднина лимфоцитоза, т.е. увеличаване на процента на лимфоцитите при нормални (или дори няколко капки) на абсолютната им сума. Относително лимфоцитоза открити за всички заболявания, включващи абсолютен неутропения и левкопения, включително вирусни инфекции (грип), гнойни - възпалителни заболявания протичат на фона на намаляване на съпротивлението на организма и неутропения, както и коремен тиф, бруцелоза, лайшманиоза, агранулоцитоза и т.н.,

Абсолютно увеличение на броя на лимфоцитите в кръвта с повече от 3,5 x 109 / l (абсолютна лимфоцитоза) е типично за редица заболявания:

  1. Остри инфекции (включително така наречените детски болести:. Коклюш, морбили, рубеола, варицела, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, паротит, остра инфекциозна лимфоцитоза, остър вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, и други).
  2. Туберкулоза.
  3. Базедовата болест.
  4. Остра и хронична лимфна левкемия.
  5. Лимфосаркома.

Противно на общоприетото схващане, лимфоцитоза с хронични възпалителни заболявания и пневмония не може да се разглежда като надеждни лабораторни признаци на компенсаторна реакция на имунната система, а в началото на възстановяване. Лимфопения - намаляване на броя на лимфоцитите в периферната кръв. Относително лимфоцитопения наблюдава при такива заболявания и в етап на развитие на патологичния процес, който се характеризира с увеличаване на абсолютния брой на неутрофилите (неутрофилия) различни инфекции, гнойни възпалителни заболявания, пневмония. Поради това, в повечето случаи, тази относителна лимфопения самостоятелно диагностична и прогностична стойност е

Лимфоцитопения с намалена абсолютен лимфоцитен брой на по-малко от 1,2 х 109 / L може да означава недостатъчност имунната Т-система (имунна недостатъчност) и изисква по-задълбочено имунологични изследвания на кръвта, включително оценка на хуморален и клетъчен имунитет фагоцитната активност на левкоцити.

Моноцитозата също е относителна и абсолютна.

Относителната моноцитоза често се среща при заболявания, които се появяват при абсолютна неутропения и левкопения, а нейната независима диагностична стойност в тези случаи е малка.

Absolute моноцистоза, се открива при някои инфекции и хронични възпалителни процеси, трябва да бъдат оценени, особено като се има предвид, че основните функции на моноцити-макрофаги поредицата са:

  1. Защита срещу определени класове микроорганизми.
  2. Взаимодействие с антигени и лимфоцити в отделни стадии на имунната реакция.
  3. Елиминиране на засегнати или стари клетки.

Абсолютната моноцитоза възниква при следните заболявания:

  1. Някои инфекции (инфекциозна мононуклеоза, субакутен септичен ендокардит, вирусни, гъбични, рикетсиални и протозойни инфекции).
  2. Продължително изтичащи възпалителни заболявания.
  3. Грануломатозни заболявания (активна туберкулоза, бруцелоза, саркоидоза, неспецифичен улцерозен колит и др.).
  4. Кръвните заболявания: остра moiotsitarny левкемия, хронична миелогенна левкемия, множествена миелома, limfogranulomatoz, други лимфоми, апластична анемия.

В първите три случая (инфекции, гнойни възпалителни заболявания) абсолютната моноцитоза може да показва развитието на изразени имунни процеси в организма.

Моноцитониите - намаляване или дори пълно отсъствие на моноцити в периферните гробове - често се развиват по време на тежка пневмония, инфекциозни и гнойни възпалителни заболявания.

Leukemoid реакция - патологична реакция на системата на хематопоетични, придружен от появата в периферната кръв на младите недоразвити бели кръвни клетки, което показва значително стимулиране на костния мозък и ускорение leykopoeza. В тези случаи, кръвната картина прилича на откритите в левкемии промените. Leukemoid реакция често се комбинира с тежка левкоцитоза, въпреки че в редки случаи може да се развива на фона на нормален брой бели кръвни клетки или левкопения.

Разграничаване leukemoid реакция 1) миелоидна тип, 2) лимфен (или моноцит-лимфен) тип 3) еозинофилен тип.

Leukemoid миелоидна тип реакция придружава от преминаването към хемограмата metamyelocytes, миелоцити и миелобласти и наблюдавани за тежки инфекции, гнойни възпаление, сепсис, дегенеративни и други заболявания и интоксикация, които се характеризират giperregenerativny ядрено преместване на неутрофили наляво. Особено тежка и лошо прогностичен знак в тези заболявания е комбинацията leukemoid реакция с нормални или нисък брой на белите кръвни клетки и неутрофили (неутропения и левкопения).

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)

Определянето на ESR се основава на свойството на еритроцитите да се утаят на дъното на съда под влиянието на гравитацията. За тази цел обикновено се използва микрометър ТР. Panchenkova. ESR се определя 1 час след началото на изследването за размера на плазмената колона над утаените червени кръвни клетки. В норма или степен ESR при мъжете прави 2-10, а при жените - 4-15 mm в един час.

Механизмът на агломерация и утаяване на еритроцитите е изключително сложен и зависи от много фактори, предимно на качествения и количествен състав на кръвната плазма и физикохимичните свойства на червените кръвни самите клетки.

Както е известно, е най-честата причина за увеличаване на ESR е да се увеличи съдържанието на груби плазмени протеини (фибриноген, алфа-, бета- и гама-глобулин, парапротеини) и намаление в албумин. Груби протеини имат по-малък отрицателен заряд. Адсорбира върху отрицателно заредените червените кръвни клетки, те ще намалят повърхностен заряд и улесняване на конвергенцията на еритроцитите и по-бързото им агломерация.

Увеличение на ESR е един от типичните лабораторни признаци на възпаление на белите дробове, която е директна причина за натрупването на кръвното грубо диспергирани глобулин фракции (по-алфа-, бета- и гама фракции), фибриноген и други остри фазови протеини от възпаление. В този случай има определена корелация изрази, които възпаление на белодробната тъкан и степента на увеличение на СУЕ.

В същото време трябва да се помни, че увеличението на ESR е въпреки че много чувствителен, по неспецифичен хематологични параметри, увеличение, което може да се дължи не само на възпаление, но също така с всеки процес на заболяване, което води до ясно изразено dysproteinemia (съединителната тъкан, хематологични злокачествени заболявания, тумор, анемия, тъканна некроза, черния дроб и бъбреците, и т.н.).

От друга страна, при пациенти с пневмония СУЕ не може да бъде увеличена, а в същото време, ако има сгъстяване на кръвта (увеличение вискозитет) или понижаване на рН (ацидоза), че причина е известно, че намаляват агломерация на еритроцитите

В допълнение, в ранните етапи на някои вирусни инфекции и няма увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите, което може до известна степен да изкриви резултатите от проучването при пациенти с вирусен и бактериален пневмония.

Биохимичен кръвен тест за пневмония

Оценка на резултатите от биохимични изследвания на кръвта при пациенти с пневмония, особено в динамика - в процеса на развитие на болестта, има голям диагностична и прогностична стойност. Промени в различни биохимични параметри, като в повечето случаи, които не са специфични, осигуряват поглед на характера и степента на обменните процеси в цялото тяло и в отделни органи сравнение на тази информация с клиничната картина на заболяването и резултатите от други лабораторни и инструментални методи на разследване дава възможност да се направи оценка на функционалното състояние черен дроб, бъбреци, панкреас, ендокринни органи, хемостатичната система, а често - да направят постъпки за Pathol на природата кал процес на възпаление дейност и своевременно да признае редица усложнения от пневмония.

Протеинови и протеинови фракции

Определянето на протеинови и протеинови фракции при пациенти с пневмония е от особено значение, предимно за оценка на активността на възпалителния процес. Концентрацията на протеините в плазмата на здрави лица варира от 65 до 85 g / l. По-голямата част от общия протеин на кръвната плазма (около 90%) се дължи на албумини, глобулини и фибриноген.

Албумин - това е най-хомогенна фракция на прости протеини, синтезирани почти изключително в черния дроб. Около 40% е албумин в плазмата, и 60% в интерстициална течност. Основните функции на албумин - поддържане колоид осмотичното (онкотично) налягане, а също така участва в транспортирането на много ендогенни и екзогенни съединения (свободни мастни киселини, билирубин, стероиден хормон, магнезиев йон, калциев, антибиотици и други).

Глобулините от кръвния серум се представят от четири фракции (а1, а2, бета и гама), всяка от които не е хомогенна и съдържа няколко протеини, които се различават по техните функции.

Съставът на а1-глобулини обикновено включва два протеина, които имат най-голямо клинично значение:

  • а1-антитрипсин, който е инхибитор на редица протеази (трипсин, химотрипсин, каликреин, плазмин);
  • а1-гликопротеин, участващ в транспорта на прогестерон и тестостерон, свързвайки малки количества от тези хормони.
  • и 2-глобулините са представени от следните протеини:
  • а2-макроглобулин - инхибитор на редица протеолитични ензими (трипсин, химотрипсия, тромбин, плазмин, каликреин) се синтезира извън черния дроб;
  • Хаптоглобин - протеин, който свързва и транспортира свободния хемоглобин А в клетките на ретикулоеодетелната система;
  • церулоплазмин - има оксидазна активност и оксидира двувалентното желязо до тривалентно, което осигурява транспортирането му с трансферин;
  • апопротеиди А, В и С, които са част от липопротеините.

Глобулиновата фракция също съдържа няколко протеина:

  • трансферин - протеин, участващ в транспортирането на желязо желязо;
  • hemopexin - носител свободен хем и порфирин свързва geminsoderzhaschie chromoproteids (хемоглобин, mioglobii, каталаза) и ги доставя на RES на чернодробните клетки;
  • липопротеини;
  • част от имуноглобулини;
  • някои протеинови компоненти на комплемента.

Гамаглобулините са имуноглобулини, които се характеризират с функцията на антитела, произведени в организма, в отговор на въвеждането на различни вещества, притежаващи антигенна активност; съвременните методи позволяват да се разграничат няколко класа имуноглобулини (IgG, IgA, IgM, IgD и IgE).

Фибриногенът е най-важният компонент на системата за коагулация на кръвта (фактор I). Той формира основата на кръвен съсирек под формата на триизмерна мрежа, в която се задържат кръвните клетки.

Съдържанието на общия серумен протеин при здрави лица варира от 65 до 85 g / l, а албуминът - от 35 до 50 g / l. Трябва да се подчертае, че в различните клинични лаборатории, използващи различни автоматични анализатори и методи за определяне на протеинови фракции, стандартите могат да се различават леко от посочените в таблицата.

Нормални стойности на протеиновите фракции на кръвния серум (в%)

Електрофореза върху филми от целулозен ацетат