Диагностика и лечение на астматичен статус

Астматичният статус е следствие от усложнението на бронхиалната астма. Състоянието на пациента с астматичен статус е тежко: атаките на задушаване могат да доведат до фатален изход, ако спешната помощ не е предоставена навреме. Настъпва астматична атака при продължително заболяване на бронхиална астма, основно предизвикано от алергени. Често, когато пациентът се подпомага, нападението не може да бъде копирано с обичайните медицински мерки. След това пациентът е отведен в болницата, където помага да се спре атаката: интубация на трахеята или връзка с апарата за изкуствена вентилация на белите дробове.

Причините за появата на астматична форма на астма се състоят от неправилно избрани тактики за лечение на заболяването и съответно неефективна терапия. Често пациентът и антуражът му не оценяват адекватно тежестта на гърчовете и техните усложнения. Съпътстващите причини за астматична форма могат да бъдат:

  • фобия към лекарствата;
  • предишни предавани болести (остър бронхит или пневмония);
  • излагане на дразнители и алергени;
  • прехвърлен стрес.

Диагностика на астматичния статус

При определянето на астматичния статус специалистите отчитат следните показатели:

  • оплаквания на пациента, свързани с чести атаки;
  • естеството на курса на бронхиална астма (медицинска история);
  • резултати от проведено инструментално изследване;
  • резултатите от лабораторните изследвания.

При сериозно състояние или астматичен статус на пациента се установява наличието на следните аномалии в кръвните тестове:

  • politsetamiya;
  • значително увеличение на хематокрита;
  • растежа на гама глобулини (или алфа-2);
  • наличие на фибрин и сиалиеви киселини;
  • несъответствие с нормата на съдържанието на газа.

След като изследва ЕКГ за астматичен статус, пациентът се диагностицира със симптоми на претоварване в дясната камера, предсърдни и други сърдечни проблеми.

Планът за диагностициране на тежка форма на бронхиална астма се състои от пет основни вида изследвания:

  1. Клинична (обща) анализ на урината.
  2. Електрокардиограма (ЕКГ).
  3. Кръвни тестове: общи и изследване на газовия състав.
  4. Определяне на баланса между киселини и основи.
  5. Кръвен тест за изследване на биохимичните параметри.

При астматичен статус пациентът може да изпита симптоми в продължение на дванадесет часа, които са важни за разпознаването и не се бъркат с белодробния оток. Диагнозата се установява от специалист след извършване на гореспоменатите изследвания и дейности, насочени към изключване на едем на белите дробове и сърдечна астма.

Клинична картина на астматичен статус в три етапа

В зависимост от клиниката на заболяването, проведени проучвания и други мерки за определяне на естеството на атаката, се разграничават три етапа на астматичен статус.

Първият етап

Характеризира се с наличието на признаци на резистентност на тялото към предишния комплекс от астма и методи за задържане на гърчове. В този случай няма нарушения на вентилационните характеристики на белите дробове. Пациентът може да бъде в съзнание и да възприема адекватно всичко, което се случва.

За тази стъпка, астматичен статус характеристика умерено диспнея и тахикардия, изпотяване, леко повишаване на кръвното налягане, обезцветяване на кожата (цианоза), сърцебиене малко повърхностно дишане издишване с незабавно усилване бронхиална обструкция, водеща до кашлица става по-малко продуктивни.

Първият етап се характеризира с появата в общия тест на кръвта на полицетамия, нордокапния, артериална хипоксия с умерено ниво и повишаване на стойностите на биохимичните показатели. При ЕКГ се откриват претоварвания на дясното предсърдие и камерата, а сърцето има отклонение надясно по електрическата ос.

Вторият етап

Вторият етап се характеризира с нарушаване на вентилационните характеристики на белите дробове при запазване на съзнанието. Резултатът от проявата на хиперкания и хипоксия е раздразнителност и възбуда. При известна анамнеза пациентът може да развие апатия, амнезия.

Симптомите втори етап астматичен статус видима с невъоръжено око: венозна претоварване, цианоза на кожата и лигавиците (става бледо сиво цвят и се намокри). Също така характерни изразени признаци на тахикардия, шумен и атенюиран дишане, хриптене намаляват ефект "тиха белодробен" аспирация на пациента, колкото е възможно улавяне на въздух на фазата на вдишване.

Вторият етап често се нарича "мълчалив етап на мълчание" или декомпенсация. В стадия на леките бели дробове в резултатите от изследванията на пациента се откриват полицеями, увеличаване на параметрите на биохимичния кръвен тест, артериална хипоксия и хиперкания (газов състав). Промяната в баланса между киселини и основи се характеризира с дихателна ацидоза. Данните за ЕКГ показват увеличение на дясната камера, дясната му страна и аритмия.

Третият етап

Когато хиперкапнична кома приказки за третия етап - най-опасни за живота на пациента. В резултат на неуспешни опити да вендузи, безсмислено грижи в болницата пациентът първо губи ориентация, делириум, става потиска, а след това губи съзнание. кома и нарушено дишане Повърхностно активното вещество, индикации за сърдечно-съдовата система са на минимално ниво на активност.

Слушането на гръдния кош е неефективно - има зони на мълчаливия дроб. Когато анализира кръвта, лекарят открива: увеличение на хематокрита, тежка артериална хипоксемия, изразена хиперкания.

Вторият и третият етап са обединени от един и същ знак - областите на мълчаливия дроб, които показват липсата на шум по време на дишането.

Обща астма клиника

Обобщените характеристики, характерни за астматичното състояние, включват:

  • Повтаряне на атаки сутрин и вечер, които не могат да се контролират след използване на инхалатора. Дишането на външни припадъци не се възстановява.
  • Силна кашлица. При децата, в резултат на кашлица, се отделя малко количество слуз, а при възрастни се наблюдава непроизводителна кашлица.
  • Често и периодично дишане.
  • Слушане на хрипове на кратко разстояние.
  • Промяна в цвета на кожата (бледост), за някои области, характеризиращи се с цианоза.
  • Тих бели дробове (долната секция не се чува).

Ефективно лечение на астматичния статус

Основата за лечението на астматичния статус е правилната тактика на специалистите с употребата на тези лекарства, които бързо могат да спрат атаката. За спешна помощ пациентите не трябва да получават симпатикомиметични лекарства, за предпочитане назначаване на глюкокортикостероиди.

Лечението на пациенти с статус астматикус състои глюкокортикостероиден, сложни мерки за премахване на бронхиална спазми и обща дехидратация, възстановяване на равновесието на киселини и основи, лечение с oksigenosoderzhaschih процедури. Важно е да се определи пациент глюкокортикостероид терапия орално и парентерално (интравенозно) едновременно с дозата, предписана от лекар, който след диагноза на заболяването или на базата на общото състояние на пациента.

Началната доза, например, на преднизолон за парентерално приложение за първия етап е 60 до 90 mg, за втората - 90 до 120 mg, за третата - 120 до 150 mg. Ако ефектът от употребата на преднизолон не се постигне (спазми в бронхите продължават), след това в половин час лекарството отново се инжектира във вената в количества, съответстващи на всеки стадий на астматичен статус. Подобен метод на лечение се извършва до отстраняване на атаката. Лекарството трябва да се използва интравенозно и перорално, за да се увеличи клиничният ефект.

След успешното спиране на атаката, трябва да намалите дозата на лекарството. През първите три дни, половината от дозата на лекарството трябва да се приложи интравенозно. Ако след намаляване на дозата, гърчовете отново нарушат пациента, трябва да се извърши поддържащо лечение.

Характеристики на лечението на астматичния статус при деца

Астматичният статус при децата възниква на фона на задушаване в продължение на 6-8 часа, което не може да бъде спряно с помощта на предписаната преди това терапия на бронхиална астма. За да се избегне астматичната форма, е важно да се следват предписанията на лекуващия лекар.

Детският организъм е по-чувствителен към употребата на лекарства. Около 30% от лекарствата за арестуване са категорично противопоказани за деца. Тези данни изострят лечението по време на интензивно лечение при интензивни грижи.

Общи манипулации за лечение на състоянието на астматикус са намалени за премахване на отока в бронхите и нападения от страна на действащи върху вегетативната нервна система, предвид нейната функционално състояние. В какъв ред да се извърши лечение зависи от етапа на астматичния статус.

Усложнения на астматичния статус

Атаките на тежка бронхиална астма изискват своевременно и правилно лечение, в противен случай се наблюдават усложнения с различна тежест при възрастни и деца.

Причината за най-честите усложнения с астматичен статус е разкъсването на дисталните алвеоли и навлизането на въздух в медиастинума, наречен пневмоторакс. В този случай анамнезата на пациента показва остра болка в областта на шийката на матката, гърдите и раменете. Лекарят, чрез палпация на описаните зони, дефинира купетацията.

Усложнението, което най-често се наблюдава при деца, се състои в запълване с плътен и вискозен храчки на бронхите, понякога това състояние преминава в ателектаза - спад в бедрото на белия дроб. Ако ателектазата се появи отново, лекарите изключват заболявания на кистозна фиброза и бронхопулмонална аспергилоза. При някои пациенти може да възникне фрактура на ребрата с придружаваща болка в крайните хрущялни артикули.

При по-тежка анамнеза на астматичен статус може да възникне синкоп на кашлица или руптура на ендобренхиални съдове с хемоптиза. Причината за това е тежка кашлица по време на астматичната атака на болестта. В резултат на това има усложнения, които могат да предизвикат претоварване на камерите на сърдечния орган с образуването на белодробното сърце.

Всички видове усложнения се отстраняват от съвместната работа на специалисти: кардиолог, пулмолог и хирург.

предотвратяване

При пациенти, диагностицирани с астматична форма на заболяването, си струва да се обърне внимание на тяхното здраве. Не забравяйте редовното посещение на лекуващия лекар, рутинен преглед. Пациентите трябва също така да определят броя и честотата на гърчове - ако се увеличат, е необходимо да информирате специалиста, който ви наблюдава.

Като цяло, тежка форма на астма, астматичен т.е. си форма, по препоръка на лекарите за пациентите са както следва: здравословен начин на живот, ограничаване на физическата активност, стрес и премахване на алергените. Основната цел на пациентите след облекчаване на астматичния статус трябва да бъде желанието за минимална, но ефективна доза бронходилататор. Важно е да не се допускат усложнения от болестта, защото се характеризира с смърт.

Прогноза за астматичен статус

В резултат на неуспешно лечение, развитието на бронхиална обструкция, тежки нарушения на хемодинамиката, спиране на сърцето и пневмоторакс - идва смъртта на пациента. Сигнал за тази тактика лекари се оспорва в много случаи: предозиране на лекарства или тяхната липса, неточно изпълнение на саниране бронхоскопия, прогресията на болестта на фона на механична вентилация.

Астматичен статус

Астматичният статус е сериозно животозастрашаващо усложнение на бронхиалната астма, което е продължително и се характеризира с прогресивна респираторна недостатъчност и неефективност на терапията.

Механизмът на развитие на астматичния статус може да бъде различен:

  • изостряне на астма (масивен спазъм на всички части на бронхиална дърво, подтискане на кашлица и дихателни центрове, нарушаването на естествения дренаж функцията на бронхите, издишване ограничение);
  • контакт с алергена;
  • рефлексен спазъм на бронхите поради излагане на рецепторите на дихателните пътища на механични, химични или физични дразнители (студен въздух, остри миризми).

Един от водещите патогенетични механизми е дълбоката блокада на бета-2-адренергичните рецептори, която се проявява чрез персистиращ бронхоспазъм, който не е чувствителен към текущи дейности.

Поради увеличаването на налягането вътре в гръдния кош и алвеолите, белодробна хипертензия, повишено белодробно артериално налягане и дясната камера кухина, механизмът е повреден венозно връщане на кръв към сърцето.

Нарушаването на дихателната функция и работата на сърдечно-съдовата система води до промяна в киселинно-базовия баланс и газовия състав на кръвта. Намаляването на концентрацията на кислород в кръвта в комбинация с респираторната алкалоза се заменя с прогресивно повишаване на нивото на въглероден диоксид и подкисляване на вътрешната среда на тялото.

Развитието на астматичния статус е спешна патология и пряка индикация за спешна хоспитализация.

Причини и рискови фактори

Основните причини за астматичния статус:

  • остра или хронична (във фаза на обостряне) инфекциозно-възпалителни заболявания на дихателната система;
  • хипосултизираща терапия (насочена към намаляване на чувствителността към алергена) в периода на обостряне на бронхиална астма;
  • синдром на отнемане след рязко, едноетапно спиране на приема на глюкокортикоидни хормони за дълго време;
  • вземане на лекарства, които могат да предизвикат алергична реакция (салицилати, ваксини, серуми, антибактериални лекарства, аналгетици и т.н.);
  • масивна експозиция на алергени;
  • неправилна или ненавременна терапия;
  • неправилна оценка на тежестта на състоянието от самия пациент (у дома) или от лекуващия лекар (в болнична обстановка);
  • синдром на "блокиране на белите дробове" поради предозиране с адреномиметици;
  • предозиране на сънотворни хапчета и успокоителни средства;
  • невропсихичен стрес, постоянен стрес.

форма

Степента на разгръщане на клиничната картина (патогенетични варианти) се различава от:

  • бавно развиващ се статус;
  • анафилактичен (незабавно развиващ се) астматичен статус;
  • анафилактоиден статус - с честотата на възникване е подобна на анафилактичната, но за разлика от нея не е свързана с имунни алергични реакции.

Етапи от

По време на астматичния статус се разграничават три етапа:

  1. Степента на относителната компенсация.
  2. Етап декомпенсация, или "мълчалив дроб".
  3. Хипоксична хиперкапавна кома.

Основната цел на терапията с астматичен статус е да се постигне поява на продуктивна кашлица с отделяне на голям брой вискозни стъкловидни, след това течни, храчки.

симптоми

За всеки стадий на астматичен статус е характерна специфична симптоматика.

  • През деня има редовни атаки на задушаване, които не спират с обичайните медикаменти, в интердикаторния период не е възможно да се възвърне напълно дишането;
  • ужасяваща суха, гастрова пароксизмална кашлица с оскъдна, вискозна стъкловидна слюда;
  • принудени позиция на тялото, придружено от задух (ортопнея) с фиксиране на раменния пояс (пациентът е седнал, почивка ръцете си върху ръцете на стола или в изправено положение, облегнат на таблата на леглото, на перваза на прозореца);
  • бързо дишане (до 40 дихателни движения на минута), включване на спомагателните мускули при дишането;
  • сух хрипове, чути от разстояние (отдалечени);
  • цианотично оцветяване на кожата и видими лигавици;
  • преслушване преслушване т.нар мозайка дишане (в долния белодробен дъх не се чува в горния - твърд, с умерено количество wheezes);
  • честота на импулсите (до 120 удара в минута), аритмични, бодове, болки в сърцето;
  • признаци на нарушение на централната нервна система (немотивирана раздразнителност, емоционална лабилност, страх от смърт, понякога делириум, халюцинации).

Етап II се проявява чрез следните прогресивни нарушения на вентилацията (изключително тежко състояние):

  • Диспнея се произнася, дишането е повърхностно;
  • кожата е бледо сива, влажна;
  • принудително положение на тялото;
  • подуване на вените на шията;
  • разширяване на черния дроб;
  • апатията на пациента, състоянието на безразличие може периодично да бъде заместено от възбуда;
  • аускулаторен "мълчалив белодроб" (не се чуват дихателни шумове върху всички бели дробове или в голяма част от двата дробове, малък брой сухи хрипове се откриват на изолирано място);
  • пулс до 140 удара в минута, слаб пълнеж и напрежение, кръвно налягане (BP) намалява, сърдечни звуци са глухи, ритъмът на галопа е възможен.

На третия етап на астматичния статус се развива хиперкакнична кома, нейните признаци:

  • дезориентация във време и пространство, пациентът е зашеметен, след това губи съзнание;
  • вените на шията са подути, лицето е подпухнало;
  • дифузна червена цианоза, студена лепкава пот;
  • повърхностно, рядко аритмично дишане (вероятно патологично дишане на Cheyne-Stokes);
  • при аускултация шумовете за дишане не се чуват или рязко се смекчават;
  • пулсът е подобен на нишка, аритмичен, кръвното налягане рязко се намалява или не се открива, сърдечните звуци са глухи, възможно е развитието на вентрикуларна фибрилация.

диагностика

Диагностиката на астматичния статус се основава на анализ на историята на заболяването, клинични прояви, характерен аускулаторен модел, резултатите от лабораторните и апаратурни изследователски методи:

  • общ кръвен тест (полицитемия, увеличение на хематокрита);
  • биохимичен анализ на кръвта (за общия протеин, протеиновите фракции, серомукоида, фибрина, сиаловите киселини - повишени);
  • ЕКГ (се установяват признаци на претоварване на дясното сърце);
  • проучване на киселинно-базовия баланс (определено чрез метаболитна ацидоза);
  • изследване на газовия състав на кръвта (откриването на намаляване на концентрацията на кислород в комбинация с повишено съдържание на въглероден диоксид в различна степен в зависимост от етапа).

лечение

Развитието на астматичния статус е спешна патология и пряка индикация за спешна хоспитализация.

Смъртността от астматичен статус в извънболнични условия надхвърля 70%, в болнични заведения - не повече от 10%.

Общи принципи на терапията:

  • пълно премахване на симпатикомиметиците с бавно развиващо се състояние;
  • възстановяване на чувствителността на бета-адренергичните рецептори чрез прилагане на глюкокортикостероидни препарати;
  • елиминиране на бронхиална обструкция, оток на бронхиалната лигавица, разреждане на бронхиалните секрети;
  • корекция на нарушенията на състава на газа (IVL, кислородна терапия);
  • елиминиране на декомпенсирана метаболитна ацидоза;
  • инфузионна терапия за допълване на обема на циркулиращата кръв, извънклетъчния флуид, елиминиране на хемоконцентрацията;
  • корекция на симптоматичните промени в кръвното налягане (хипо- или хипертония);
  • се бори с остра деменция на дясната камера;
  • подобряване на реологията на кръвта, предотвратяване на евентуално развитие на тромбоемболични нарушения;
  • борба с огнища на бронхопулмонарна инфекция (ако е необходимо).

Основната клинична индикация за ефективността на терапията е появата на продуктивна кашлица с отделяне на голям брой вискозни стъкловидни, редуващи се с течност, храчки.

Възможни усложнения и последствия

Поради астматичния статус може да има:

  • хипоксично увреждане на централната нервна система;
  • миокарден инфаркт;
  • сърдечни ритъмни нарушения, несъвместими с живота;
  • метаболитна ацидоза;
  • хипоксична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • колапс;
  • пневмоторакс;
  • надбъбречна недостатъчност;
  • ателектаза;
  • белодробен оток;
  • кома, смърт.

перспектива

С навременното предоставяне на спешна помощ прогнозата е благоприятна. Тя значително се влошава, тъй като дихателните нарушения прогресират. Смъртността от астматичен статус в извънболнични условия надхвърля 70%, в болнични заведения - не повече от 10%.

предотвратяване

За да се предотврати астматичният статус, е необходимо:

  • стриктно изпълнение на препоръките на лекуващия лекар, задължително приемане на основни лекарства;
  • избягване на контакт с алергени, излагане на екстремни условия на околната среда;
  • ограничаване на прекалено физическо натоварване;
  • навременно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • редовно диспансерно наблюдение;
  • отказ от тютюнопушене.

Видео в YouTube по темата на статията:

Образование: висше образование, 2004 г. (Държавен медицински университет в Курск), специалност "Медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012. - следдипломна квалификация на Катедрата по клинична фармакология към Държавния медицински университет в Кемерово "Кандидат на медицинските науки" (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионално преквалификация, специалност "Управление в образованието", FGBOU HPE "KSU".

Информацията се обобщава и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Добре известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Според проучванията, жените, които пият няколко чаши бира или вино седмично, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.

По време на кихането нашето тяло напълно спира да работи. Дори сърцето спира.

Един образован човек е по-малко склонен към мозъчни заболявания. Интелектуалната активност допринася за образуването на допълнителна тъкан, която компенсира болните.

Според проучванията на СЗО ежедневният половинчасов разговор на мобилен телефон увеличава вероятността от развиване на мозъчен тумор с 40%.

Теглото на човешкия мозък е около 2% от общото телесно тегло, но консумира около 20% от кислорода, който влиза в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждане, причинено от липсата на кислород.

Повечето жени могат да получат по-голямо удоволствие да размишляват върху красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жените, се стремят към хармония.

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Работил е на парна машина и е предназначен за лечение на женска истерия.

Средната продължителност на живота на левите е по-малка от тази на дясната ръка.

Най-редката болест е болестта на Куру. Само представители на племето на Форес в Нова Гвинея са болни. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за болестта е яденето на човешкия мозък.

Падайки от задника, е по-вероятно да извиете врата си, отколкото да падате от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение.

В опит да измъкнат пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например, определен Чарлз Йенсен в периода от 1954 г. до 1994 г. gg. оцелели повече от 900 операции за отстраняване на неоплазмите.

Съществуват много любопитни медицински синдроми, например, неприятно преглъщане на предмети. В стомаха на един пациент, страдащ от тази мания, са открити 2500 обекта.

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Според много учени, витаминните комплекси практически са безполезни за хората.

Диагнозата на междуведомствената дискова херния обикновено причинява страх и изтръпване в обикновен човек, а на хоризонта веднага се появява идеята, че трябва да се извърши операция. V.

Астматичен статус [статус asthmaticus] (J46)

Версия: директория на болестите на MedElement

Обща информация

Кратко описание

Периодът на просмукване

класификация

1.По патогенеза:
-Бавно развиващ се астматичен статус (метаболитен);
-Незабавно развитие на астматичен статус (анафилактичен);
-Анафилактичен.

2. Поетапно:
-Първата е относителна компенсация;
-Втората е декомпенсация ("silent mute");
-Третият е хипоксична хиперкапавна кома.

Етиология и патогенеза

Причини за развитие на астматичен статус при пациенти с бронхиална астма могат да бъдат:
-Обостряне на хронични или развитие на остри бактериални и вирусни възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система;
-Hyposensitizing терапия, проведена във фаза на обостряне на бронхиална астма;
-Прекомерна употреба на успокоителни и хипнотични средства;
-Синдром на отнемане при лечението на глюкокортикоиди;
-Алергична реакция с бронхообразуване на лекарствени средства: салицилати, аналгин, антибиотици, ваксини, серуми;
-Прекомерно приемане на симпатикомиметици (засягат β2-адренорецепторите, което допринася за бронхиална обструкция).

Метаболитна форма (бавно) - се развива на фона на изостряне на бронхиалната астма.

Анафилактична форма (непосредствено) - се развива в зависимост от вида на анафилактичната реакция от непосредствен тип в контакт с алергена. Характеризира се с почти незабавно развитие на бронхоспазъм и асфиксия.

Анафилактоидна форма - не е типична алергична реакция, включваща комплекс антиген-антитяло. Рефлективно се развива в резултат на дразнене на рецепторите на дихателния тракт чрез механични, химически, физически стимули (студен въздух, остри миризми) поради хиперактивността на бронхите.

Резултатите от аутопсията и хистологични изследвания, направени при пациенти, които умират от статус астматикус кратка продължителност (т.е., в рамките на няколко часа) показват неутрофилна инфилтрация на дихателните пътища. Обратно, проучванията на пациенти с астматичен статус в продължение на няколко дни показват еозинофилна инфилтрация. Резултатите от аутопсията също показват обширна хиперсекреция на слуз и тежка хипертрофия на бронхиални гладкомускулни клетки. Въпреки това, обикновено се счита, че еозинофилната реакция е в съответствие с резултатите от изследването на пробите в BALF. Самотните еозинофили могат да доведат до увреждане на епителните слоеве на бронхите с помощта на собствените си катионни протеини. Това увреждане може да доведе до възпаление и след това до неутрофилен отговор.

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Симптоми, разбира се

В клиничната картина на астматичния статус има 3 етапа:

I етап (първоначално): Пациентът се премества с принудително положение с фиксиране на раменния пояс. Съзнанието не се нарушава, но може да има силен страх, вълнение. Устните са цианотични. Скоростта на дишане е 26-40 минути, издишването е трудно, храчките не се отклоняват. Когато слушате белодробно дишане се извършва във всички отделения, но се чуват много сухи хрипове. FEV1 се намалява до 30%. Сърдечните звуци са заглушени, тахикардия, артериална хипертония. PaO2 достига 70 mm Hg и PaCO2 намалява до 30-35 mm Hg. поради развитието на компенсаторна дихателна алкалоза.

II етап (декомпенсация): Пациентът е недостатъчен, изтощен, не може да яде, да пие, да заспи. Цианоза на кожата и видими лигавици, цервикални вени набъбват. Честотата на дишане става по-висока от 40 на минута, хрипове се чува от разстояние. Когато слушате белите дробове, се определят областите на "мълчаливия белодроб" (характерен знак на етап II). Степента на декомпенсация е животозастрашаващ пациент. Основната характеристика е липсата на ефект от лечението (пълна неефективност на бронходилататорите). Томът е емфиземно надут; дишането е шумно, с интензивно включване на спомагателните мускули; BH повече от 40 движения на 1 минута (може да има преход към брадийпнея - BH по-малко от 12 движения на 1 минута, което е признак на умора на дихателните мускули); пациентът не може да каже нито една фраза без да си поема дъх. Появата на "мълчалив" бял дроб се дължи на развитието на обща белодробна обструкция (PSV по-малко от 33% или по-малко от 100 ml / min, FEV1

Астматичен статус

Статус астматикус - Heavy продължителен пристъп на астма, характеризиращ се с тежък остър или прогресивно дихателна недостатъчност, причинена от обструкция на дихателните пътища, с образуването на устойчивост на пациента към лечението (VS Schelkunov, 1996).

Код ICD-10

Какво причинява астматичен статус?

  1. Бактериални и вирусни възпалителни заболявания в бронхопулмоналната система (остри или хронични във фазата на екзацербация);
  2. Hyposensitizing терапия, проведена във фаза на обостряне на бронхиална астма.
  3. Прекомерно използване на седативни и хипнотични средства (те могат да причинят значително нарушение на дренажната функция на бронхите).
  4. Премахване на глюкокортикоидите след продължителна употреба (синдром на отнемане);
  5. Лекарства, които предизвикват алергична реакция от бронхите и последващото им обструкция - салицилати pyramidon, аналгин, антибиотици, ваксини, серуми.
  6. Излишните симпатикомиметици приемане (с адреналин превърнати metanephrine, като izadrin - 3-metoksiizoprenalin които блокират бета-рецепторите и насърчаване на бронхиална обструкция; освен това, симпатикомиметици предизвикват релаксация на бронхиалната съдовата стена и увеличаване на набъбване на бронхите - "светлина блокиращ ефект").

Как се развива астматичният статус?

Бавно развиващ се астматичен статус. Основните патогенетични фактори са:

  • дълбока блокада на бета-адренергичните рецептори, преобладаване на алфа-адренергичните рецептори, причиняващи бронхоспазъм;
  • изразен дефицит на глюкокортикоиди, който утежнява блокадата на бета2-адренергичните рецептори;
  • възпалителна обструкция на бронхиални тръби с инфекциозен или алергичен произход;
  • потискане на кашлица, естествени механизми за дренаж на бронхите и респираторен център;
  • разпространението на холинергичния бронхоспазъм.
  • експираторен колапс на малките и средните бронхи.

Анафилактичен астматичен статус (веднага опитен): hyperergic анафилактична реакция за незабавно тип с освобождаването на медиатори на алергия и възпаление, което води до общо бронхоспазъм, асфиксия в момента на контакт с алергена.

Анафилактоиден астматичен статус:

  • рефлексна бронхоконстрикция в отговор на възпаление на дихателните пътища рецептори механични, химични, физични стимули (студен въздух, остри миризми и т.н.), дължащи се на бронхиална хиперактивност;
  • gistaminosvobsschtsayuschee директен ефект на различни неспецифични стимули (е имунологичен процес), което под влиянието на мастоцити и базофили освобождават хистамин. Бързината, с развитие на този вариант на статута астматикус може да се разглежда незабавно разработване, но за разлика от анафилактичен статус астма не е свързано с имунологични механизми.

Там са общи за всички форми на патогенни механизми в допълнение към горните характеристики на различните видове статус астматикус. Благодарение на бронхиална обструкция повишен обем остатъчна белия дроб е намалена архивиране вдишайте и издишайте, развитие на остър белодробен емфизем, счупен механизъм за мобилизиране на венозно връщане на кръв към сърцето, намалява ударния обем на дясната камера. Повишаване на налягането и вътрегръдната intraalveolar насърчава белодробна хипертония. Намаляване венозно връщане подпомага задържането на вода в тялото поради повишени нива на алдостерон и антидиуретичен хормон. В допълнение, високо налягане дава интраторакална връщане лимфен чрез гръдния лимфен канал във венозната легло, която насърчава хипопротеинемия и намаляване на онкотично налягане на кръвта, увеличаване на размера на интерстициална течност. Повишена съдовата пропускливост в хипоксия насърчава изхода на междинното пространство на протеинови молекули и натриеви йони, което води до увеличение на осмотичното налягане в интерстициалното сектор, в резултат на вътреклетъчен дехидратация. Нарушаването на дихателната функция и сърдечно-съдовата система води до алкално-киселинното равновесие и кръв газ. В ранните етапи на статут астматикус развиват хипоксемия на фона на хипервентилация и респираторна алкалоза. При прогресивно препятствие на дихателните пътища хиперканията се развива с декомпенсирана метаболитна ацидоза.

При патогенезата на астматичния статус е важно също изчерпването на функционалната активност на надбъбречните жлези и увеличаването на биологичното инактивиране на кортизола.

Симптомите на астматичния статус

Първият стадий на астматичен статус се характеризира с относителна компенсация, когато все още няма значителни нарушения на вентилацията на белите дробове. Има продължително диспнея. Астматичната атака се характеризира с трудности при издишване със запазено вдъхновение. Съотношението на вдъхновение и изтичане е 1: 2, 1: 2.5. Характеризира се с диспнея, цианоза Умерено дифузна, бронхоспазъм, белодробен застой, хипервентилация, нарушения на алкално-киселинното равновесие и кръв газ. Кашлицата е непродуктивна. Спут е трудно да се отдели.

Аускулаторно определяне на твърдото дишане с наличието на разноцветни свирки и бръмчене. Дишането се извършва във всички части на белите дробове.

Нормалното съотношение "вентилация / перфузия" е нарушено. Пиковият скорост на издишвания поток се намалява до 50-80% от нормалната стойност. Емфиземът на белите дробове расте. Поради това сърдечните звуци са заглушени. Тахикардия, артериална хипертония се отбелязва. Има признаци на обща дехидратация.

По принцип този етап се характеризира с хипервентилация, хипокапния и лека хипоксемия. Алвеоларната вентилация е по-малка от 4 л / мин. Честотата на дихателните движения е повече от 26 на минута. Sa O2> 90% с Fi O2 = 0.3.

Симпатикомиметичните и бронходилататорите не освобождават атаката от задушаване.

Вторият стадий на астматичен статус се характеризира с увеличаване на нарушенията на обструктивната вентилация и развитието на респираторна декомпенсация.

Има подчертан бронхоспазъм с рязко възпрепятствано издишване. Работата на дихателните мускули е неефективна (дори и поради хипервентилация) и не е в състояние да предотврати развитието на хипоксия и хиперкапния. Пикът на издишвания въздух е по-малък от 50% от изискваната стойност.

Възбуждането на двигателя преминава в сънливо състояние. Може би развитието на мускулни потрепвания и гърчове.

Задух, често (повече от 30 на минута). Въздушните шумове могат да бъдат чути на разстояние няколко метра.

Аускулативно броят на хрипове намалява, в някои области на белите дробове няма дишане (области на "мълчаливия дроб"). Може да развие обща белодробна обструкция ("тихи бели дробове"). Слюнката не е разделена.

Тахикардия повече от 110-120 на минута. Алвеоларната вентилация е 90% при PI2 = 0,6. Има забележително обезводняване на тялото.

При прогресирането на нарушенията хипервентилацията се заменя с хиповентилация.

Третият стадий на астматичен статус може да се нарече хипоксична / хиперкапавна кома.

Учениците рязко се разширяват, реакцията на светлината е слаба. Дишането е аритмично, повърхностно. Честотата на дишане е повече от 40-60 на минута (може да отиде на брадийпнея). Известна е крайна степен на хипоксия с изразена хиперкания. Sa O2

Астматичен статус

Астматичен статус е усложнение на астма, смъртността достига 17% сред младите хора и населението в трудоспособна възраст, а нито един от пациентите с бронхиална астма не е имунизиран срещу статус астматикус - според различни източници усложнения настъпват в 17-79% от случаите. Тъй като и двете медицински и социален проблем, астматичен статус изисква рационални методи за превенция, които трябва да бъдат насочени към лечение и профилактика на астма, или алергични заболявания на бронхите и белия. Основата на облекчаване на астматичния статус е бронходилататорната терапия. Освен това се извършва кислородоборотерапия, според указанията - IVL.

Астматичен статус

Астматичен статус - Това е атака на бронхиална астма, много по-силна от обикновено и не се спира дори с по-високи дози бронходилататори, които пациентът приема. Има ясно изразено нарушение на бронхиалната проходимост поради оток на лигавицата, бронхиални мускулни спазми и обструкция на слуз. Това води до затруднено дишане и до активно продължително издишване.

По време на кратки и кратки вдишвания в белите дробове се влива повече въздух, отколкото по време на изтичане се дължи на блокиране и намаляване на прочистването на дихателните пътища, което води до gipervozdushnosti и за надуване на белите дробове. Поради принудителното издишване и напрежението, малките бронхи стават още по-спазматични. В резултат на всички тези процеси, въздухът застоява в белите дробове и в артериалната кръв увеличава количеството на въглероден диоксид и намалява количеството на кислород. Както при обичайните по отношение на тежестта на атаките, така и при астматичен статус, се развива умората на дихателните мускули. Постоянно натоварване и неефективни дихателните мускули, водещи до хипертрофия и образуването на характерна форма за астматици в гърдите. Повишеният обем на белите дробове и хипертрофилните мускули придават прилика на барел.

Класификация на астматичния статус

  • бавно развиващ се астматичен статус
  • анафилактичен астматичен статус
  • анафилактоиден астматичен статус
  • етап на относителна компенсация
  • етап на декомпенсация, когато белия дроб отсъства
  • кома поради хипоксия

Рискови фактори за астматичен статус

Рисковата група включва пациенти с бронхиална астма, които постоянно взаимодействат с алергени у дома, вкъщи или на работното място; често получават респираторни или други респираторни заболявания. Физическият стрес и силният емоционален стрес също често предизвикват астматичен статус. Пациентите, приемащи аспирин и бета-блокери също попадат в рисковата група. Но понякога астмата има астматичен статус, а в допълнение към тежестта на симптомите се присъединяват паника и страх от смърт.

Клинични прояви на астматичен статус

Симптоматиката зависи пряко от етапа на астматичния статус и, ако не може да бъде спряна, първият етап може постепенно да попадне в състояние на шок и след това в кома.

Етап I - относителна компенсация. Пациентът е в съзнание, е на разположение за комуникация, се държи адекватно и се опитва да заеме позиция, в която е най-лесно да диша. Обикновено седене, по-рядко стоящо, леко накланящо се тялото напред и търсейки опора за ръцете. Атаката на задушаване е по-интензивно от обикновено, обичайните лекарства не се спират. Недостиг на въздух и изразена цианоза на назолабиалния триъгълник, понякога маркирани потене. Отсъствието на храчки е тревожен симптом и показва, че състоянието на пациента може да се влоши още повече.

II етап Декомпенсиране или стадия на мълчаливия дроб. Ако атаката не успява да спре навреме, броят на непродуктивен въздух в белите дробове се увеличава, и бронхите spazmiruyutsya още повече, в резултат на движението на въздуха в белите дробове е почти отсъства. Хипоксемия и хиперкапния в повишаване на кръвното, метаболитни процеси променят, поради липса на метаболизъм кислород е nedoraspada продукти формация, която завършва ацидоза (подкисляване) кръв. Пациентът е в съзнание, но неговите реакции са потиснати, има остър пръстите цианоза, непрестанно над-и подключични депресии, гърдите напомпани, и своето турне е почти незначително. Налице са и нарушения на сърдечно-съдовата система - намалено налягане, ускорен пулс, слаб, аритмия, понякога става едва доловим.

III етап - етап на хипоксемична, хиперкапавна кома. Състоянието на пациента е изключително трудно, съзнанието е объркано, няма адекватна реакция на това, което се случва. Дишането е повърхностно, рядко, симптоматично на церебрални и неврологични заболявания се увеличава, импулсът е подобен на нишката, падането на артериалното налягане, превръщането му в колапс.

Смъртта в резултат на астматичен статус се дължи на постоянно разрушаване на въздушните канали в дихателните пътища, поради придържането към остра сърдечносъдова недостатъчност или поради сърдечен арест. Има случаи, когато астматичният статус завършва с пневмоторакс поради руптура на гръдния кош.

Диагностика на астматичния статус

Диагнозата се прави на базата на симптомите, най-често го правят от лекарите по линейка или терапевтите в болницата (ако атаката настъпи, докато се лекува в болница). След първа помощ пациентът спешно се хоспитализира в отдела за интензивно лечение или в отдела за интензивно лечение, където се провежда едновременна терапия и пациентът се изследва възможно най-скоро.

Общ анализ на кръв, урина, кръв химия, статус кръв газ и скоростта на алкално-киселинното равновесие модифицирани, както и в пристъп на астма, само степента на промяна е по-изразено.

Лечение на астматичен статус

Лекарствената терапия в повечето случаи има положителен ефект, в случай на неефективност е показана интубация с принудителна вентилация. Ако пациентът бъде доставен навреме в болницата, възможно е да се спре атаката, но тежестта и бързината на проявите не винаги го позволяват.

Основният принцип на облекчаване на астматичния статус е бронходилататорната терапия. Тъй като конвенционалните лекарства нямат ефект, е необходимо незабавно да започне интравенозно приложение на глюкокортикостероиди и когато атаката започне да спира, са показани бронходилататорни препарати. Освен това е необходимо да се поддържа работата на сърдечния мускул и да се коригират хемодинамичните нарушения във времето.

Един от начините за лечение е оксигенобаротерапията - високата концентрация на кислород ви позволява бързо да елиминирате симптомите на повишаване на ацидозата. IVL извършва, ако е посочено, когато лекарствена терапия е неефективна, пациентът губи съзнание, сърдечно-съдовата система е сериозно компрометирана, както и при несъответствие на пациентите и умората на дихателните мускули. В същото време изкуствената вентилация ви позволява да регулирате и избирате най-ефективния метод за задържане на атака.

Профилактика и прогноза

Дори ако астматичният статус може успешно да бъде потиснат, прогнозата е изключително неблагоприятна, тъй като това служи като основа за потвърждаване на влошаването на курса на бронхиална астма.

Предотвратяването на астматичен статус се състои в редовни и редовни прегледи на пациенти с бронхиална астма. Такива пациенти трябва да избягват нервно и физическо натоварване, да се стремят да намалят минималната ефективна доза бронходилататор. Здравословният начин на живот, десенсибилизирането на алергени също помага да се избегнат усложнения.

Астматичен статус

Описание:

Астматичният статус (Статус а astmacus) е сериозно животозастрашаващо усложнение на бронхиалната астма, което обикновено се проявява в резултат на продължителна не-оклузивна атака. Той се характеризира с оток на бронхиолите, натрупване на дебели храчки в тях, което води до увеличаване на задушаване и хипоксия.

Симптоми на астматичен статус:

В клиничната картина на астматичния статус има 3 етапа:

Причини за астматичен статус:

Причини за развитие на астматичен статус при пациенти с бронхиална астма могат да бъдат:

Лечение на астматичен статус:

С развитието на астматичния статус е посочена спешната хоспитализация за "първа помощ". Статутът на първия етап е подложен на лечение в терапевтичния отдел, II-III етап - в стаите за интензивно лечение и реанимация.

Етапи на астматичен статус

Физиотерапията на гръдния кош е основен компонент на лечението. Те прибягват до респираторни упражнения, спомагателна кашлица, медицински перкусии и вибромасаж.

Бронхоскопска промивка на трахеята и бронхите тежката астматична припадък е опасна процедура, която засилва бронхоспазма и хипоксията. Въпреки някои доклади за успешното използване на промивка, същността на терапевтичния ефект е неясна, тъй като мукозните мушки блокират бронхите извън обхвата на аспирация.

Епидурална блокада на ниво Т1-Tп, препоръчано от някои изследователи, има малко поддръжници поради сложността на метода, възможните усложнения и негарантирания ефект.

Анестезия с флуоротан може да се използва за лечение на тежка астматична атака, която не отговаря на конвенционалната терапия.

Знаци за ефективност продължаващата терапия. Наближаващото подобрение първоначално няма изразен характер, клиничните данни все още не потвърждават оттеглянето от астматичен статус. Субективният фактор "стана по-лесен за дишане" - обикновено един от първите указания за лекар. Най-ранните признаци на подобрение са намалената тахикардия, изчезването на парадоксалния пулс и постепенното намаляване на хиперканията при продължителна персистираща артериална хипоксемия. Изчезнат вълнение, страх, пациентът често се чувства уморен и иска да заспи. Параметрите на дихателната механика се подобряват. FEV се увеличава1, максималният обем на изтичане, FVC и ZHEL.

Признаци за прогресивно астматично състояние. Ако терапията не даде положителен резултат, тогава препятствието на дихателните пътища, хипоксията и хиперкапнея напредват. Когато аускултацията увеличава площта на "тихите зони", понякога липсва респираторен шум и в двата дробове. Значително повишена сърдечна честота (до 160 в 1 минута), налягането на парадоксалния импулс се увеличава с повече от 20 mm Hg. статия, стриCO2 повече от 60 mm Hg и pиох2 по-малко от 50 mm Hg. Когато един преглед на пациента забележително драматичен подуване на гърдите (тежка преразтягане на белите дробове), хипопнея, цианоза, въпреки високата концентрация на О2 в инхалационната смес, увеличаване на забавянето.

Изкуствена вентилация на белите дробове. Индикациите за трансфер на пациенти с АС към IVL трябва да бъдат много строги, тъй като често причиняват усложнения в това състояние и се характеризират с висока смъртност. В същото време, вентилацията, ако се извършва съгласно стриктни указания, е единственият метод, който може да предотврати по-нататъшното развитие на хипоксия и хиперкания.

Индикации за механична вентилация: 1) стабилна прогресия на АС, въпреки интензивната терапия; 2) увеличението в pиCO2 и хипоксемия, потвърдени чрез поредица от анализи; 3) прогресиране на симптомите от централната нервна система и кома; 4) увеличаване на умората и изтощението.

Възстановяване. След арестуването на АС е важно да се определят по-нататъшни тактики за лечение. Ако лечението се извършва само с b-адренергични лекарства, очевидно не трябва да се предписват други лекарства (например хормони). Интравенозно приложение на лекарства се заменя с орално или инхалационно или и двете. По този начин, когато се използва при лечението или izadrin alupent, те се прилагат под формата на таблетки или вдишване: izadrin в таблетки по 5 мг в таблетки или alupent 20 мг след 6 часа в комбинация с инхалиран салбутамол или novodrina същото след 6 часа.

Ако лечението е б-адренергични агенти и аминофилин, се препоръчва да се комбинират вдишването на салбутамол с перорални състави, съдържащи теофилин (аминофилин, Antastman, Teofedrin). Общият курс на лечение трае не по-малко от 2-3 седмици след освобождаването от отговорност.

В случай на използване само на арсенал от лекарства (б-адренергични агенти, аминофилин и кортикостероиди) кортикостероиди прилага под формата на таблетки, съгласно схемата, посочена по-горе. Ако пациентът и преди атаката са приемали кортикостероиди, дозата се определя индивидуално.

Важно е да се осигури приемственост на лечението на всички етапи: в интензивните и лечебните заведения, в поликлиниката и у дома.

Етапи на астматичен статус

По тежест, астматичният статус е разделен на три етапа.

Етап I - етап на формираната устойчивост на симпатикомиметици. Условно може да се определи като етап на отсъствие на вентилационни разстройства или етап на компенсация.

Пациентите с това предвид, тяхното поведение е адекватно на ситуацията. Има умерена експираторна диспнея, тахипсия до 40 в 1 минута, акроцианоза, потене, лека тахикардия; кръвното налягане може да се увеличи леко. Аускулаторно определяне на твърдото дишане с продължително издишване: се чуват сухи сухи рейки. Може да се отбележи разликата между интензитета на дихателния шум, определен от разстояние, когато се изразяват значително, и малък брой хрипове, чути при аускултация. Количеството на храчките е рязко намалено поради постепенно увеличаващата се бронхиална обструкция.

Спешна лекар не може да определи състава на кръвта газ, обаче, че е полезно да се помни, че налягането на кислорода в артериалната кръв на този етап да се намали до 60 -. 70 mm Hg и въглеродният двуокис остава нормално - не повече от 40 - 45 mm Hg. Чл. Този етап не представлява непосредствена заплаха за живота, въпреки че такива пациенти могат да развият фатален изход с помощта на продължителна терапия със симпатикомиметични средства.

II етап - това е стадият на декомпенсация или стадий на прогресивни разстройства на вентилацията. Съзнанието при пациентите на този етап се запазва, но в резултат на развитието на хипоксия и хиперкания, те могат да станат раздразнителни, възбудени или обратно апатични. Възможна амнезия. Като правило, развита цианоза на кожата и лигавиците, феноменът на венозния стазис; вените стават подути, лицето е подпухнало. Тахикардия става тежка, кръвно или нормално, или има тенденция към хипотония. Дишането е шумно, с помощта на спомагателни мускули, остър недостиг на въздух. Долните граници на белите дробове са изключително пропуснати, ексургиите на гръдния кош са минимални, което показва прогресивно увеличаване на бронхиалната обструкция. Броят на хрипове по време на слушането е рязко намален, дихателните шумове са рязко отслабени, появяват се места, където не се чува въздух, така наречените секции на мълчаливия дроб.

Натоварването на кислорода в артериалната кръв се намалява до 50 - 60 mm Hg., въглероден диоксид - нараства до 50 - 70 mm Hg. Чл. Този етап представлява реална заплаха за живота на пациента и изисква незабавно започване на интензивно лечение.

III етап - това е стадий на хиперкаквична и хиоцистична кома. Умственото състояние на пациента в тази фаза се характеризира с дезориентация, делириум, инхибиране и в крайна сметка с дълбока загуба на съзнание. Дишането става повърхностно, много отслабено. Комата може да се развие по два начина. По-често има вариант на бавно развитие (в продължение на много часове) на прогресивна кома, причинена от бронхиална обструкция.

По-рядко се наблюдава бързо развиващ се вариант, в зависимост от дълбокия дифузен бронхоспазъм.

Всички пациенти с астматичен статус са обект на спешна хоспитализация, ако е необходимо - срещу интензивно лечение. Само в етапа на компенсация пациентите със статус могат да бъдат хоспитализирани в лечебните отделения, въпреки че за предпочитане е прехвърлянето им в интензивни отделения. Хоспитализацията трябва да се извършва на носилки с повишено положение на главата.

Ед. В. Михайлович

"Етапи на астматичен статус" и други статии от раздела Спешна помощ при алергични реакции