пневмония

пневмония - остро белодробно увреждане инфекциозни и възпалителни характер, което включва всички структурни елементи на белодробната тъкан, най-вече - алвеолите и интерстициална белодробна тъкан. Клиника пневмония се характеризира с треска, слабост, изпотяване, болка в гърдите, задух, кашлица с храчки (лигавицата, гной, "ръждив"). Пневмонията се диагностицира въз основа на аускулаторен модел, данните от белодробната радиография. В острия период лечението включва антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имуностимулация; рецепторни муколитици, отхрачващи средства, антихистамини; след спиране на треската - физиотерапия, тренировъчна терапия.

пневмония

Пневмония - възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, възникващи с intraalveolar ексудация и придружено от характерни клинични и радиологични знаци. Остра пневмония се среща в 10-14 души през 1000, във възрастовата група по-възрастни от 50 години - от 17 души в 1000. спешността на проблема с остра пневмония продължава въпреки въвеждането на нови антимикробни лекарства, както и все още високото ниво на усложнения и смъртност (до 9% ) от пневмония. Сред причини за смъртност пневмония възлиза на четвърто място след сърдечно-съдови заболявания, злокачествени неоплазми, травми и отравяния. Пневмонията може да се развие при имунокомпрометирани пациенти, присъединявайки се към потока на сърдечна недостатъчност, рак, инсулт, и усложнява Резултатът от тях. При пациенти със СПИН пневмонията е основната причина за смърт.

Причини и механизъм на развитие на пневмония

Сред причините за пневмония, първото място е бактериална инфекция. Най-често срещаните патогени на пневмонията са:

  • Грам-положителни микроорганизми: пневмококи (40 до 60%), стафилококи (2 до 5%), стрептококи (2.5%);
  • Грам-отрицателни организми: pneumobaccillus (3 до 8%), Haemophilus грип (7%), ентеробактериите (6%), Proteus, Е. Coli, Legionella, и т.н. (от 1.5 до 4.5%).
  • микоплазма (6%);
  • вирусни инфекции (херпесни вируси, грип и параинфлуенца, аденовируси и т.н.);
  • гъбични инфекции.

Също така, пневмонията може да се развие поради влиянието на неинфекциозни фактори: рани на гърдите, йонизиращи лъчения, токсични вещества, алергични агенти.

Чрез риска от развитие на пневмония включват пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, хронична насофаренгеално инфекция, вродени малформации на белите дробове, с тежки имунодефицитни състояния, слаби и недохранени пациенти, пациенти, дългосрочно са на престой на легло, както и лица в напреднала възраст,

Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол са особено уязвими от развитието на пневмония. Никотиновите и алкохолни пари увреждат бронхиалната лигавица и потискат защитните фактори на бронхопулмоналната система, създавайки благоприятна среда за въвеждането и възпроизводството на инфекцията.

Инфекциозните патогени на пневмония проникват в белите дробове чрез бронхогенни, хематогенни или лимфогенни пътища. С текущото намаляване на защитната бронхопулмонарна бариера възпалението се развива в алвеолите, което се разпространява през пропускливите вътрешновелозни прегради до други части на белодробната тъкан. В алвеолите, образуването на ексудат, предотвратяващо обмена на кислороден газ между белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Появяват се кислород и респираторна недостатъчност, а при сложно протичане на пневмония, сърдечна недостатъчност.

При развитието на пневмония има 4 етапа:

  • стадий на прилив (от 12 часа до 3 дни) - характеризира се с рязко запълване на кръвоносните съдове на белите дробове и фибрино ексудация в алвеолите;
  • стадий на червено втвърдяване (от 1 до 3 дни) - белодробната тъкан, която прилича на черния дроб, се уплътнява. В алвеоларния ексудат се срещат еритроцити в големи количества;
  • стадий на сива втвърдяване - (от 2 до 6 дни) - характеризира се с разпадане на еритроцитите и масивен добив на левкоцити в алвеолите;
  • етапът на разрешаване - възстановява се нормалната структура на белодробната тъкан.

Класификация на пневмония

1. На базата на епидемиологичните данни се различава пневмонията:
  • извън болница (извън болница)
  • болница (болница)
  • причинени от състояния на имунната недостатъчност
  • нетипичен ток.
2. На етиологичния фактор, със спецификацията на патогена, пневмонията са:
  • бактериална
  • вирусен
  • микоплазма
  • гъбична
  • смесена.
3. По отношение на механизма на развитие, пневмонията е изолирана:
  • първична, развиваща се като независима патология
  • вторична, развиваща се като усложнение на съпътстващи заболявания (например конгестивна пневмония)
  • Аспирация, развиваща се, когато чужди тела навлизат в бронхите (частици на храна, повръщане и т.н.)
  • посттравматичен
  • постоперативна
  • инфаркт-пневмония, развиваща се поради тромбоемболизъм на малки съдови клонове на белодробната артерия.
4. По отношение на степента на интерес към белодробната тъкан има пневмония:
  • едностранна (с лезия на десния или левия дроб)
  • двустранен
  • общо, дял, сегментно, суб-лобло, основно (централно).
5. Характерът на курса на пневмония може да бъде:
  • рязък
  • остър прекъсване
  • хроничен
6. Като се има предвид развитието на функционалните заболявания на пневмония, възникват следните:
  • с наличие на функционални смущения (показващи техните характеристики и тежест)
  • с липсата на функционални разстройства.
7. Предвид развитието на усложненията на пневмонията са:
  • безпроблемен поток
  • (плеврит, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).
8. На базата на клинични и морфологични особености се различава пневмонията:
  • паренхиматозни (крупирани или лобарни)
  • фокална (бронхопневмония, лобуларна пневмония)
  • интерстициална (по-често с микоплазмени лезии).
9. В зависимост от тежестта на курса на пневмония, разделена на:
  • мек - се характеризира с лека интоксикация (ясно съзнание, телесната температура до 38 ° С, нормално кръвно налягане, тахикардия е не повече от 90 удара в минута..), диспнея при отсъства почивка рентгенографски оформен малък фокус на възпаление.
  • умерени - умерени симптоми на интоксикация (ясно съзнание, изпотяване, отбелязани слабост, телесната температура до 39 ° С, кръвното налягане е умерено намалена, тахикардия от около 100 удара в минута..), дихателна честота - 30 минути. в покой, радиологично определена проявена инфилтрация.
  • тежка - характеризира с тежка интоксикация (температура 39-40 ° С, създавайки замъглено, слабост, делириум, тахикардия от 100 удара в минута, колапс..), диспнея до 40 минути. в състояние на покой, цианоза, рентгенографски определя от богат инфилтрация, развитието на усложнения от пневмония.

Симптоми на пневмония

Крупирана пневмония

Характеризира се с остро зачеване с повишена температура над 39 ° C, студени тръпки, болка в гърдите, диспнея, слабост. Нарушава кашлицата: първо суха, непродуктивна, след това на 3-4 ден - с "ръждиви" храчки. Температурата на тялото е постоянно висока. При кървава пневмония, задържането на треска, кашлица и храчки трае до 10 дни.

При тежка степен на кървава пневмония се определят хиперемия на кожата и цианоза на назолабиалния триъгълник. На устните, бузите, брадичката, крилата на носа се виждат херпесни изригвания. Състоянието на пациента е тежко. Дишаше плитко, бързо, подуване на крилата на носа. Auscultatory слушане на crepitation и мокро фино балиране барабани. Пулс, често, често аритмично, понижено кръвно налягане, сърдечна тона глухи.

Фокална пневмония

Характеризира се с постепенно, едва забележимо начало, по-често след предишна остра респираторна вирусна инфекция или остър трахеобронхит. Телесната температура фебрилна (38-38,5 ° С) до ежедневни колебания, кашлица, придружени от освобождаване на мукопурулентна експекторация, маркиран изпотяване, слабост, по време на дишане - болка в гърдите на вдишване и когато кашлица, акроцианоза. При пневмония с фокално разтоварване състоянието на пациента се влошава: изразена диспнея, цианоза.

При аускутацията се чува твърдо дишане, издишването е удължено, сухо фино и средно балончево, усещане за изблик на възпаление.

Особеностите на пневмонията са причинени от степента на тежест, свойствата на патогена и наличието на усложнения.

Усложнения на пневмония

Усложнена е хода на пневмония, придружен от развитието на бронхопулмоналната система и други органи на възпалителни и реактивни процеси, причинени директно от пневмония. От наличието на усложнения, курсът и резултатът от пневмония до голяма степен зависят. Усложненията на пневмония могат да бъдат белодробни и екстрапулмонарни.

Белодробни усложнения с пневмония могат да бъдат обструктивно синдром, абсцес, гангрена на белия дроб, остра дихателна недостатъчност, парапневмоничен плеврален излив.

Сред извънбелодробни усложнения често развиват остра пневмония сърдечно недостатъчност, ендокардит, миокардит, менингит и менингоенцефалит, гломерулонефрит, токсичен шок, анемия, психоза и т. D.

Диагностика на пневмония

При диагностицирането на пневмония се решават едновременно няколко проблема: диференциална диагноза на възпалението с други белодробни процеси, изясняване на етиологията и тежест (усложнения) на пневмония. Пневмония при пациент трябва да се подозира въз основа на симптоматични признаци: бързо развитие на повишена температура и интоксикация, кашлица.

Физическа проверка на белодробната тъкан определя уплътнение (на базата на белодробна ударни шумоизолиращ и bronhofonii усилване) характеристичен преслушване - фокусно, мокро, фини мехурчета, хрипове или звучен пращене. Когато ехокардиографията и ултразвукът на плевралната кухина понякога определят плеврален излив.

Като правило се потвърждава диагнозата на пневмония след белодробна рентгенография. При всички видове пневмония, процесът често улавя долните лоба на белия дроб. На радиографиите с пневмония могат да се открият следните промени:

  • паренхимално (фокално или дифузно затъмняване на различни места и дължини);
  • интерстициална (белодробният модел е подсилен поради периваскуларна и перибронхиална инфилтрация).

Рентгенографии за пневмония обикновено се извършва в началото на заболяването, и след 3-4 седмици, за да следят за решаването на възпаление и изключване на друга патология (обикновено бронхогенен рак на белия дроб). Промени в общия кръвен анализ с пневмония, характеризиращи се с левкоцитоза 15 до 30 • 109 / л, пробождане смяна левкоцити 6-30% увеличавайки скоростта на утаяване на еритроцитите от 30-50 мм / ч. В урината протеинурия може да се определи най-малко микроскопско хематурия. Bakanaliz храчки пневмония идентифицира патогена и се определя неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение на пневмония

Пациентите с пневмония по правило са хоспитализирани в общия лечебен отдел или в отделението по пулмология. За периода на треска и интоксикация, легло почивка, обилна топла напитка, висококалорични, богати на витамини са предписани. С очертаните явления на дихателната недостатъчност, пациентите с пневмония се предписват инхалация на кислород.

Основното нещо при лечението на пневмония е антибактериалната терапия. Предписвайте антибиотици трябва да бъде възможно най-рано, без да чакате дефиницията на патогена. Изборът на антибиотик се извършва от лекар, не се допуска самолечение! Когато на общността придобита пневмония често прилагани пеницилини (амоксицилин с клавуланова към един, ампицилин и др D.), макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (цефазолин, и т.н.). Изборът на метода на прилагане на антибиотик се определя от тежестта на курса на пневмония. За лечение на нозокомиална пневмония използва пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, и така нататък. D.) Карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). С неизвестен патоген предписват комбинирана антибиотична терапия с 2-3 лекарства. Процесът на лечение може да трае от 7-10 до 14 дни, но е възможно да се промени антибиотикът.

Когато пневмония е показан провеждане детоксикация терапия, имунна стимулация, назначаването на антипиретици, отхрачващи и муколитици, антихистамини. След преустановяване на треска и интоксикация разшири режим и възлага провеждане физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, хиалуронидаза, UHF, масаж, вдишване) и физическа терапия за стимулиране на резолюцията на възпалително фокуса.

Лечението на пневмония се извършва до пълното възстановяване на пациента, което се определя от нормализирането на състоянието и благосъстоянието, физическите, радиологичните и лабораторните показатели. При често повтарящи се пневмонии от една и съща локализация се решава въпросът за хирургическата интервенция.

Прогноза за пневмония

При пневмония, прогнозата се определя от редица фактори: вирулентността на патогена, възрастта на пациента, фонови заболявания, имунната реактивност и адекватността на лечението. Неблагоприятни по отношение на прогнозата, сложни варианти на пневмония, статус idemunodefitsitnye, устойчивост на патогени към антибиотична терапия. Особено опасни са пневмонията при деца под 1 година, причинени от стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: смъртността с тях е 10 до 30%.

При навременни и адекватни медицински мерки пневмонията завършва с възстановяване. Според вариациите в белодробната тъкан могат да се наблюдават следните резултати от пневмония:

  • пълно възстановяване на структурата на белодробната тъкан - 70%;
  • образуване на място с локална пневмосклероза - 20%;
  • Формиране на локализираното място за угояване - 7%;
  • намаляване на сегмента или дял в размер - 2%;
  • свиване на сегмента или либела - 1%.

Предотвратяване на пневмония

Мерки за предотвратяване на пневмония са втвърдяване на тялото, поддържане на имунната система, с изключение на фактора на хипотермия, пренастройване на огнища на хронична инфекция на носоглътката, анти-прах, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. В крехките лежащо болни, за да се предотврати пневмония и дихателна препоръчително да се провежда терапевтични упражнения, масаж назначаване на антиагреганти (пентоксифилин, хепарин).

JMedic.ru

Пневмония, наречена цяла група от заболявания, които имат по правило, естеството на инфекциозни (причинени от процеса на проникване и размножаването на микроорганизми в белия дроб). Пневмонията се характеризира главно с поражение на алвеолите - сакове, при които се извършва обмен на газ (кислородът навлиза в тялото през специална мембрана и въглеродният диоксид напуска организма). В алвеолите Така е възпалително ексудация: на фона на възпалителни ексудати на микросъдове, които са разположени в стените на алвеолите (ексудат). Симптомите на пневмонията са напълно обусловени от въвеждането на патогена и начина, по който той реагира на белодробната тъкан.

В допълнение към свойствата на микроорганизма, който е причинителят на заболяването при даден пациент, на хода на заболяване при възрастни и цялостната перспектива също влияе от съпътстващи заболявания на пациента и рисковите фактори, към който е постоянно изложен.

Как да се класифицира пневмония

Най-простата и в същото време удобна класификация на пневмония при възрастни. Цялата пневмония при възрастни е разделена на следните групи:

  1. Пневмония, придобита в Общността (ако инфекцията е настъпила извън болницата)
  2. Нозокомиална пневмония (придобита в болница)
  3. Пневмония при хора с имунодефицитни състояния
  4. "Атипична" пневмония (обикновено причинена от вътреклетъчни заболявания, които не са характерни за повечето случаи на развитие на болестта, патогени)

Най-честата форма на заболяването за възрастни в Русия в момента е пневмония, придобита от общността. При първоначално здрави възрастни, инфекцията обикновено е единична (един причинител). Но при възрастните и хората със сериозни заболявания, инфекцията може да бъде свързана (няколко патогени заедно). Това донякъде усложнява компетентната селекция на лекарства (антибактериални) и лечение.

Пневмококи като най-честата причина за заболяването

Обикновено причинителят на пневмония при възрастни е пневмококовите бактерии. Този микроорганизъм има специална капсула, която не позволява да бъде улавяна и унищожена от кръвни клетки (неутрофили, моноцити). При много възрастни пневмококи обикновено присъстват в белите дробове, но не причиняват заболяване.

Pneumoniae (лат Streptococcus пневмония.) - тип бактерии от род Streptococcus, фиксираната копиевиден Diplococcus 0.5-1.25 микрона в дължина

Патоген простира от капчиците инфекция (потенциалната пациентът просто го вдишва заедно с различни частици от въздуха) при кихане или кашляне на микроорганизма на пациента или носител.

Така наречените огнища са характерни за зимата. Те са особено забележими, където много хора са концентрирани на едно място (училища, пансиони, затвори, казарми и т.н.)

По-рядко, пневмонията, придобита в общността, може да бъде причинена от други микроорганизми:

  1. Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)
  2. Moraxella (Moraxella catarrhalis)
  3. Микоплазми (вътреклетъчни - нетипични патогени)
  4. Хламидия (също нетипични патогени, редки)
  5. Легионела (също нетипични, редки патогени)

Основните признаци на заболяването

При образуването на клинични симптоми при възрастни, участващи локално възпаление на белодробната тъкан (хрипове, например), извънбелодробни признаци (температура и други симптоми) и усложнения на заболяването, както и резултатите от лабораторните и инструментални изследвания. Най-често срещаните видове пневмония трябва да се разглеждат на собствения капитал (когато засегнат целия лоб на десния или левия бял дроб), пневмония и бронхопневмония (белодробната тъкан участва в една малка площ).

Характеристики на курса и диагностика на лобарната пневмония

При лобарната пневмония при възрастни се засяга цял дял на дясната или лявата част на белия дроб. В същото време, по време на възпалението, участва и плеврата (лигавицата на белия дроб, плътно покриваща я като чувал).

Нарушаването на съдовата стена в микроерусите на алвеолите с лобарната пневмония е много важно. Ексудати, изпуснати от течността в тъканта на малките кръвоносни съдове по време на възпаление, е на фибринозен характер (емисиите настъпва фибрин протеин от съдове в алвеолите). Големите бронхове са свободни, тяхната проходимост не е нарушена.

Начинът, по който се проявява пневмония зависи от етапа на заболяването, който се отличава с три:

  1. Етап на прилива - продължава 1-2 дни. Тя започва с остър прилив на кръв към белодробния паренхим (вещество), нарушение на пропускливостта на микроелементите на алвеолите и потока на кръвта в тях. Стените на алвеолите (респираторни сакове) се подлагат на оток, гъвкавостта и разширяемостта на органа са рязко намалени.

Схема на характерните морфологични промени в белите дробове в стадий на прилив (a), втвърдяване (b) и разделителна способност (c) на лубарна (крупна) пневмония

Микросеселите на алвеоларните стени започват да произвеждат ексудат в тях, което изглежда обгръща вътрешните дихателни сакове. Малък въздух в алвеолите остава. Към края на стадия на течението, плеврата вече участва в възпалителния процес.

  • Степента на хепатитация (наричана по друг начин попечителство) - продължава 5-10 дни. Това започва с факта, че екзудатът почти запълва алвеолите. В допълнение, кръвните клетки на пациента мигрират (мигрират). Поради това белодробната тъкан се подобрява с тъканта на черния дроб (действителното втвърдяване се извършва), компактни. Плевра все още участва в процеса. Той дори може да бъде покрит с фибрин (протеин, освободен от микроелементи).
  • Етап на разрешаване - се характеризира с бавна разделителна способност на ексудатата, която преди това се отделя от микроелементите и запълва респираторните сакове. Едновременно с това, екзудатът отново поставя алвеолите и след това напълно се отстранява.
  • Следва да се отбележи, че сега ясно дефинираните етапи на процеса на пневмония в случай на лобарна пневмония не могат да се видят много често. Това се дължи на употребата на различни лекарства за лечение на болестта, както и на промените в свойствата на самите патогени.

    По време на диагностиката обикновено се откриват признаци на пневмония, характерни за тази форма на заболяването. Първите признаци на пневмония са треска (температура над 37 градуса: 39-40),

    болка в гърдите, която възниква в резултат на участие в плеврални листа на процеса възпаление, болка в гърба, главата и болки в мускулите, слабост, изпотяване и летаргия. В този случай пациентът обикновено ясно си спомня деня и часа на появата на заболяването, тъй като началото му е остро. А нараства температура (температура значително над 37 градуса) обикновено се очаква силният разклащане хлад, който може да продължи от 1 до 3 часа. Всъщност треска може да се проведе в рамките на една седмица, обаче, на фона на адекватна медицинска помощ (лечение с антибактериални лекарства), сега е по принцип е възможно да се намали този период до 3-4 дни.

    Ако температурата остава приблизително същото ниво (над 37 градуса), но времето се променя от 1-2 градуса, а след това търсенето следва разрушаване на белодробната тъкан (унищожаване може да бъде и в туберкулоза, а след това, че е необходимо да се направи разграничение прецизно признаци на пневмония, като лечение на туберкулоза и т.н.). Този ход на събитията може да бъде съпроводен от страшни усложнения. Болка в пневмония в гърдите и гърба,

    които пациентът обикновено свързва с дишането (поради движението на възпалената плевра), обикновено завършват 2-3 дни след началото на заболяването. Кашлицата не настъпва, докато храчката започне да влезе в големите части на дихателния тракт (големи бронхи и трахея).

    На първо място, суха кашлица, особено силен или възникващи по време на вдишване (придружена от болки в гърдите и гърба). Два дни след началото на болестта (поради своята изолация и ексудат навлизане на големите бронхи) симптомите на заболяването се различават в известна степен. Слюнката започва да се формира с кашлица. Първо, тя може да бъде кафеникав цвят (с малко количество на кръвни клетки), дължащо се на изхода на еритроцити (червени кръвни клетки) в състава на ексудат. По-късно храчки е мазен (прозрачен) или мукопурулентна (прозрачен жълт) вид. Температурата може да намалее до известна степен.

    В допълнение към характеристиките, описани по-горе, делът на пневмония винаги е съпроводен от недостиг на въздух. Колко тежка диспнея зависи от засегнатата област (нейния размер). Това явление се дължи на три основни фактора:

    1. Част от белия дроб не може да участва в дишането
    2. Еластичността на органа е намалена поради възпалителния процес в него
    3. Съотношението на кръвните газове може да се измени в известна степен от нормата поради включването на мембраната в възпалението, през което се извършва обменът на газове

    Изследването на пациента в различно време ще покаже различни признаци на пневмония.

    По време на етапа на прилива на пациента може да отнеме принудително положение (лежи на болезнената страна или частично на гърба, с акцент върху засегнатата страна) поради тежка плеврална болка (иска да ограничи движението на засегнатите участъци на белите дробове). Той е в треска (температурата е доста над 37 градуса). Кожата е малко влажна. При слушане на белите дробове при дишане на лезията отслабва, може да се чуе на вдъхновение крепитации (пращене деликатен, напомнящ на сняг хрущене под краката си в студено време).

    Механизмът на крепирането в стадий на приливна треска с пневмония

    Това се дължи на факта, че в дихателните торбички стените са облицовани с ексудат, а когато вдишват, има своето своеобразно "блъскане" (това е крепитация). Няма хрипове. Ако изпълнявате перкусия (перкусия), тогава в проекцията на засегнатото място, звукът ще бъде по-къс (по-тъмен) отколкото в други части на органа.

    По време на лечението, температурата на пациента обикновено остава над 37 градуса. Има кашлица с ръждив цвят на храчките (поради кръвните клетки в него). Позицията на болната страна може да продължи (това зависи от това колко много плевра се включва в процеса). Ако обменът на газ се наруши значително, може да има цианоза (синкаво-сив цвят на кожата, поради недостатъчен кислород в кръвта). Дишайте често пациента (достига до 30 вдишвания в минута). Ударът (когато почукате) звукът над засегнатата област е почти напълно закръглен (за да чуете истински тъп звук, трябва да удряте бедрото). При слушане на белите дробове на повредената повърхност може да чуе т.нар бронхиална дишане (за да се симулира звук може да бъде, ако започнем да се каже "здрасти" и позицията устна "и" писма дишат малко по устата).

    Данните за удара и аускултацията по време на етапа на разделителната способност съвпадат с подобни по време на етапа на приливите. Навън можете да видите ясно подобрение в състоянието на пациента и самият той признава, че се чувства много по-добре. Болка с дишащи проходи. Диспнея намалява. Кашлицата спира мъчението на пациента. Храчките се разделят по-малко (докато обикновено са вече прозрачни). Температурата се нормализира. Разбира се, всичко това се случва бързо, ако лечението е избрано правилно.

    В допълнение към описаните по-горе методи за диагностика, които нямат "хардуерна" база, надеждна информация може да предизвика треперене на гласа. Гласовият тремор е звукова вълна, която преминава през белодробната тъкан при говорене.

    Ако сложите ръцете си на гърдите си, можете да почувствате (глас) гласа треперещ с пръстите си. Най-добрият гласов тремор се усеща, когато се произнасят пациенти, които "викат" звуци. Затова той е помолен да каже "тридесет и три". При лобарната пневмония се засилва гласовият тремор над засегнатата област, тъй като белодробната тъкан е "компресирана" (компресирана, безвъздушна): звукът се улеснява.

    Характеристики на курса и диагностика на фокална пневмония

    Ако пневмонията в белия дроб засяга малка площ - огнището, то обикновено има връзка с бронхите, който доставя тази област с въздух (първо бронхите се задушават, а след това възпалението започва в белия дроб). Ето защо, фокалната пневмония се нарича бронхопневмония. Тя се различава до известна степен от дела на пневмония по курса и диагностичните данни, получени от лекаря по време на изследването.

    Феномените на ексудацията с бронхопневмония са слабо изразени. Обикновено екземата веднага има лигавица или мукоидно-purulent характер и бързо се появява в бронхите. Кашлицата при пациента почти веднага се придружава от отделянето на храчката. Етапите в хода на бронхопневмония не се екскретират, тъй като различни малки части на органа са едновременно на различни стадии на възпалителния процес.

    Началото на бронхопневмонията обикновено се отбелязва от пациента като постепенно. Температурата леко надхвърля 37 градуса (обикновено не повече от 37 и половина или 38). Кожата на пациента е влажна и може да е по-бледа от обикновено и устните могат да имат синкав оттенък. Тъй като мястото на лезията е малко по площ, гласовият тремор и перкусия не са критични. По-важното е, че слушането на белите дробове: дишането над засегнатата зона е отслабено (заглушено), може да бъде трудно. Най-важният признак на пневмония ще бъде хрипове.

    Тези хрипове се наричат ​​"силно пропити" (мокри хрипове, звукоизолационни рейки). Обикновено е по-добре да чуете хрипове, когато слушате белите дробове на гърба (не в позицията на пациента на гърба, а в позицията на фоноендоскоп - устройството за слушане, на гърба). Хрипове се чува през целия си дъх. Понякога, ако възпалението засяга малка част от плеврата, хрипове могат да бъдат придружени от плеврален фрикционен шум (подобен на крепитус, но не се свързва само с едно дъхче).

    Потвърждаване на диагнозата

    Диагностика на възпаление на белите дробове може да се извършва не само физически белези (обективно изследване чрез директен контакт с пациента. Преглед, преслушване и ударни, или други) Важно е да се прави разлика пневмония от други лезии на белодробната тъкан (от туберкулоза, например). За тази цел се използват диагностични методи като радиография. На снимката, в този случай, обикновено ясно видими области на засенчване (засегнатия фокус или дял).

    Също така се изследват храчките и кръвта на пациента. В кръвта има левкоцитоза (повишаване на кръвните клетки - левкоцити, отговорни за възпалението), както и увеличаване на различните биохимични вещества, участващи във възпалението (например С-реактивен протеин). Признаците на пневмония в кръвта обаче са неспецифични (откриваеми при всеки възпалителен процес).

    Освен това се произвежда бактериална култура на храчки, за да се разбере кой микроорганизъм е причинил заболяването и да избере антибактериални лекарства, за които този патоген е чувствителен.

    Това е особено важно за туберкулозата. Не винаги е възможно лесно да се разграничат проявите на пневмония от симптомите, които възникват при пациент с туберкулоза. А лечението на тези заболявания е коренно различно. Важно е, че при туберкулоза и пневмония микроорганизмите (патогенът при туберкулоза - mycobacterium tuberculosis) след засаждането се държат по различен начин. В допълнение, самата храчка има туберкулозни особености (често съдържа кръвни вени).

    Лечебни мерки

    Лечението на пневмония обикновено намалява, за да се елиминира причината за болестта (лечение с антибактериални лекарства) и да се облекчат симптомите на заболяването. За антибиотично лечение е ефективно при посяване микроорганизъм патоген култура провери неговата чувствителност (чувствителност) към определени антибиотици, за обозначаване на тези антибиотици, които могат да унищожат бактериите.

    Симптоматичното лечение включва антипиретици и отхрачващи средства (за улесняване и ускоряване на разпределението на храчките).

    Важно е да запомните, че лечението с антибактериални лекарства е от първостепенно значение. Ако няма симптоматични компоненти на терапията, това не е толкова лошо, колкото ако няма антибактериални компоненти.

    Пневмония - какви са причините, признаците, симптомите при възрастни и лечение на пневмония

    Пневмония при възрастни (пневмония) - възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, възникващи с intraalveolar ексудация и придружено от характерни клинични и радиологични знаци. Основната причина за заболяването е белодробна инфекция, която засяга всички белодробни структури. Има много видове пневмонии, които се различават по тежест от леки до тежки, или дори такива, които могат да доведат до смърт.

    Какво е пневмония?

    Пневмония (пневмония) е преобладаващо остро патологично състояние, причинено от инфекциозно-възпалително увреждане на белодробния паренхим. С това заболяване, в долните дихателни пътища (бронхи, бронхиоли, алвеоли) участват в процеса.

    Това е доста често срещано заболяване, диагностицирано при около 12-14 възрастни от 1 000, а при възрастните хора, чиято възраст надвишава 50-55 години, съотношението е 17: 1000. Според честотата на смъртните случаи, пневмонията стои на първо място сред всички инфекциозни заболявания на мястото.

    • ICD-10 код: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, Р23

    Продължителността на заболяването зависи от ефективността на предписаното лечение и от реактивността на организма. Преди появата на антибиотици треската намалява с 7-9 дни.

    причини

    Най-често, възпаление на белите дробове, причинени от бактерии (пневмококи, Haemophilus грип, най-малко - микоплазма, хламидия), но вероятно да развият пневмония се увеличава по време на периоди на огнища и епидемии от остри респираторни вирусни инфекции.

    При възрастните хора причината за пневмония е най-често пневмококи, стрептококи, микоплазми и техните комбинации. За да се избегнат грешки при диагностицирането, рентгеново изследване на белите дробове се прави в няколко проекции.

    Сред причините за пневмония при възрастни, първо място е бактериална инфекция. Най-често срещаните патогени са:

    • Грам-положителни микроорганизми: пневмококи (40 до 60%), Staphylococcus (от 2 до 5%), стрептококи (2,5%);
    • Грам-отрицателни организми: pneumobaccillus (3 до 8%), Haemophilus грип (7%), ентеробактериите (6%), Proteus, Е. Coli, Legionella, и т.н. (от 1.5 до 4.5%).
    • микоплазма (6%);
    • вирусни инфекции (херпесни вируси, грип и параинфлуенца, аденовируси и т.н.);
    • гъбични инфекции.

    Рискови фактори за развитието на пневмония при възрастни:

    • Постоянен стрес, който изчерпва тялото.
    • Дефектна храна. Недостатъчен прием на плодове, зеленчуци, прясна риба, нискомаслено месо.
    • Отслабен имунитет. Намалява бариерните функции на тялото.
    • Чести катархиални заболявания, водещи до образуването на хронични огнища на инфекция.
    • Пушенето. При пушене стените на бронхите и алвеолите са покрити с различни вредни вещества, които пречат на повърхностноактивното вещество и други структури на белите дробове да работят нормално.
    • Злоупотреба с алкохолни напитки.
    • Хронични заболявания. Особено пиелонефрит, сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето.

    класификация

    1. Пневмонията, придобита в общността, е най-честата форма на заболяването.
    2. Нозокомиална или болнична пневмония. Тази форма се отнася до заболяването, което се е развило, когато пациентът е бил в болницата за повече от 72 часа.
    3. Атипична пневмония. Видове заболявания, причинени от атипична микрофлора (хламидия, микоплазми, легионела и др.).
    4. Аспирационна пневмония - инфекциозен и токсично увреждане на белия дроб паренхим разработване трябва да влезе съдържанието на долните дихателни пътища на устната кухина, назофаринкса, стомаха.

    В зависимост от етиологията на пневмония се случва:

    • вирусен;
    • гъбички;
    • бактериална;
    • микоплазма;
    • смесена.

    В зависимост от естеството на хода на заболяването:

    Тип пневмония по локализация

    • с лявата ръка;
    • едностранно;
    • едностранна: едната е ударена;
    • двустранно: двата белия дробове са засегнати;

    Тежестта на протичането на възпалителния процес:

    • лесно;
    • умерена тежест;
    • тежък.

    Първи признаци

    Какви са признаците на възпаление в дома? Първоначалните признаци на заболяването не са лесни за разпознаване. Те може да не са изобщо, рядко или леко изразени. Всичко зависи от вида на патогена. Ето защо е много важно да се обърне внимание на промените, настъпващи в организма.

    Основните признаци на пневмония при възрастни са кашлица (има и изключения) и болка в гърдите, които, в зависимост от етиологията на заболяването и типа й, може да се придружава от различни симптоми.

    Първите признаци на пневмония, които трябва да предупреждават човек:

    • слабост на крайниците (усещане, когато "памучни крака");
    • дребни нарушения на температурния режим;
    • суха кашлица;
    • задух;
    • периодични горещи вълни, които променят състоянието на студената пот.

    Специфичен симптом на пневмония при възрастни е усещане за остра болка в областта на гръдния кош по време на дихателните движения и процеса на кашлица.

    Температурата на тялото може да бъде много висока до 39-40С и може да остане ниска степен 37.1-37.5C ​​(в атипична форма). Ето защо, дори при ниска телесна температура, кашлица, слабост и други признаци на неразположение, определено трябва да се консултирате с лекар.

    Симптоми на пневмония при възрастни

    Както е показано на пневмония при възрастни зависи от типа на патоген, тежестта на заболяването и други характерни признаци на белодробно възпаление, остър процес на развитие, неговата степен и вероятността от усложнения поради неправилно терапии -. Основната причина за незабавно лечение на пациенти до специалисти.

    Почти всеки тип пневмония има характеристиките на потока, поради свойствата на микробния агент, тежестта на хода на заболяването и наличието на усложнения.

    Основните симптоми на пневмония при възрастни:

    • повишена телесна температура;
    • кашлица, на първо място заболяването е сухо, с развитие - с изобилие от храчки;
    • задух;
    • повишена умора, слабост;
    • страхът, причинен от липсата на въздух;
    • болка в гърдите.

    В допълнение, могат да се наблюдават следните вторични признаци на пневмония:

    • главоболие;
    • цианотични (сини) устни и нокти;
    • мускулна болка;
    • бърза умора, задух;
    • топлина.

    Ако се развива двустранна пневмония, симптомите са атипични, са описани по-долу:

    • сини устни, пръсти;
    • тежко, непоследователно дишане;
    • непрекъсната суха кашлица с отделяне на храчки;
    • задух, слабост в цялото тяло;
    • липса на апетит.

    Понякога пневмонията има изтрит поток - без повишаване на температурата. Само слабост, загуба на апетит, бързо дишане, периодична кашлица привлича вниманието. В този случай диагнозата се потвърждава само от рогентологията.

    • повишена температура;
    • слабост;
    • кашлица (в началото кашлицата е суха, а след това гнойни зародиши с кръвни вени се кашля);
    • болка в гръдния кош, под раменните остриета, главата.
    • Увеличаваща се диспнея и кашлица;
    • болка в ставите и мускулните тъкани;
    • отсъствие на бронхиална обструкция;
    • белодробна хипертония;
    • остра загуба на тегло;
    • липса на температура и храчка с кръв.
    • повишаване на телесната температура до 40 градуса по Целзий;
    • задух;
    • кашлица;
    • объркване на съзнанието;
    • слабост;
    • Рядка храчка;
    • болка в гърдите.

    усложнения

    Ако пациентите се обърнат към специалисти веднага след като се разболеят и след това се придържат към предписания режим на лечение, усложненията обикновено не се развиват. Проявяването на усложнения може да бъде пряко свързано с болестта, както и приемането на лекарства.

    Възможни усложнения на пневмония:

    • Развитие на остра респираторна недостатъчност.
    • Pleurisia е възпаление на белодробната мембрана.
    • Абсцес на белия дроб - образуване на кухина, пълна с гнойно съдържание.
    • Белодробен оток.
    • Сепсис - разпространението на инфекция в тялото през кръвоносните съдове.

    диагностика

    Обективните признаци на пневмония, лекарят време на първоначалния преглед на пациента, е появата на местната скъсяването на удара на звука, усилване bronhofonii, промяна на характера на вида на дишане и нарушена появата на местната ситно хрипове граничи пращене.

    Вече в първите часове на заболяването пациент с предполагаема пневмония трябва да бъде подложен на изчерпателен лабораторен и инструментален преглед. При диагностициране на пневмония се решават едновременно няколко проблема:

    • диференциална диагностика на възпалението с други белодробни процеси,
    • изясняване на етиологията и тежестта (усложнения).

    Самодиагностиката на пневмонията е не само невъзможна, но и изключително опасна, защото след като започнете да лекувате погрешно болестта, можете да ускорите нейното развитие или да предизвикате появата на усложнения.

    • слушане със стетоскоп;
    • измерване на телесната температура;
    • Рентгенография на гръдния кош на гръдните органи;
    • бронхоскопия, анализ на храчките;
    • общ и биохимичен анализ на кръвта.

    Необходимо за формулирането на точна диагноза на пневмония е рентгеновото изследване на гръдния кош. Извършва се в права линия и, ако е необходимо, в страничната проекция и позволява не само да се установи диагнозата на остра пневмония и да се идентифицират възможните усложнения, но и да се оцени ефективността на лечението.

    В някои случаи са необходими допълнителни изследователски методи: изчислена томография на гръдните органи, бронхоскопия, изследване на плевралните течности (за изключване на рак на белия дроб, белодробна туберкулоза).

    Лечение на пневмония

    Неконтролираните форми на пневмония могат да бъдат лекувани от общопрактикуващи лекари: лекари, педиатри, фамилни лекари и общопрактикуващи лекари.

    При не-тежка пневмония възрастни се подлагат на болнично лечение. Състои се от следните мерки:

    1. приемане на лекарства, които разширяват бронхите за отделяне на храчки;
    2. приемане на антибиотици, антивирусни лекарства за борба с патогена на пневмония;
    3. преминаването на физиотерапия;
    4. изпълнение на тренировъчна тренировка;
    5. спазване на диета, обилна напитка.

    Умереният и тежък курс изисква хоспитализация в лечебното или пулмологичното отделение. Некомплицираната пневмония с лека степен може да се лекува на амбулаторна база под наблюдението на окръжен терапевт или пулмолог лекар, посещаващ пациент вкъщи.

    За предпочитане е да се подложите на лечение в болница в следните ситуации:

    • пациент на възраст над 60 години;
    • наличие на хронични белодробни заболявания, диабет, злокачествени тумори, тежка сърдечна или бъбречна недостатъчност, ниско телесно тегло, алкохолизъм или наркомания;
    • неефективност на първоначалната терапия с антибиотици;
    • бременност;
    • желанието на пациента или на неговите близки.

    антибиотици

    За пневмония, антибиотиците при възрастни се препоръчват да се използват, след като болестта е потвърдена от поне един метод за диагностика.

    • С лесен поток се предпочитат защитените пеницилини, макролиди, цефалоспорини.
    • Тежките форми изискват комбинация от няколко антибиотици: макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини.
    • Ефективността се оценява след 2-3 дни. Ако състоянието не се е подобрило - това е пряка индикация за промяна на групата лекарства.

    Други лекарства

    В допълнение към антибиотичната терапия се предписва антипиретична терапия. Антипиретици се предписват, когато температурата се повиши от 38,5 градуса:

    За разреждане на храчката се използват муколитици:

    Физиотерапевтично лечение на пневмония при възрастни

    Съществуват редица процедури, които се използват при лечението на патологията, като най-ефективни са:

    • ултразвукова аерозолна инхалация, използваща муколитици и антибиотици;
    • електрофореза с използване на антибиотици и отхрачващи средства;
    • терапия с дециметрична вълна на белите дробове;
    • UHF-терапия;
    • magnetophoresis;
    • UV радиация;
    • гръдния масаж.

    Терапевтичните мерки се извършват преди възстановяването на пациента, което се потвърждава от обективни методи - аускултация, нормализиране на лабораторни и радиологични изследвания.

    Прогнозата за пневмония при възрастен директно зависи от степента на вирулентност и патогенност на патогена, от наличието на фонова болест, както и от нормалното функциониране на човешкия имунен апарат. В повечето случаи пневмонията протича благоприятно и завършва с пълно клинично и лабораторно възстановяване на пациента.

    Спазване на режима

    1. През целия период на заболяването, пациентът трябва да се съобразява с почивката на леглото.
    2. Необходима е пълноценна диета, богата на витамини. Ако няма признаци на сърдечна недостатъчност, полезно е напитка до 3 литра на ден.
    3. Стаята трябва да бъде свеж въздух, светлина, температура + 18 градуса. Когато почиствате стаята, е необходимо да изключите средства, съдържащи хлор, не използвайте нагреватели с отворена спирала, тъй като силно изсушават въздуха.

    По време на разрешаването на възпалителния фокус се предписва физиотерапия:

    • inductothermy;
    • микровълнова терапия;
    • електрофореза на лидаза, хепарин, калциев хлорид;
    • термични процедури (парафинови компреси).

    След възстановяване пациентът се препоръчва да се лекува със СПА в местни горски санаториуми или места с топъл и влажен климат в морето. Ще бъде полезно да се проведе курс на рефлексотерапия, масаж, аеронизационни сесии.

    Диета и хранене

    Диета в случай на пневмония по време на обостряне:

    • Нискомаслено месо, пиле, месо и пилешки бульон;
    • нискомаслена риба;
    • мляко и кисели млечни продукти;
    • зеленчуци (зеле, моркови, картофи, зеленчуци, лук, чесън);
    • пресни плодове (ябълки, круши, цитрусови плодове, грозде, диня), сушени плодове (стафиди, сушени кайсии);
    • плодови, плодови и зеленчукови сокове, плодови напитки;
    • зърнени храни и тестени изделия;
    • чай, бульон от дива роза;
    • мед, сладко.

    Изключете продукти като алкохол, пушени продукти, пържени, пикантни и мастни ястия, колбаси, туршии, консерви, сладкиши, продукти с канцерогени.

    Рехабилитация и рехабилитация

    След пневмония една много важна точка е рехабилитацията, която има за цел да приведе всички функции и системи на тялото в нормално състояние. Рехабилитацията след пневмония също има благоприятен ефект върху общото здравословно състояние в бъдеще, което минимизира риска от развитие и повторение на не само пневмония, но и други заболявания.

    Реставрацията означава приемане на лекарства, физиотерапия, диета, втвърдяване. Този етап може да продължи до 3-6 месеца, в зависимост от тежестта на заболяването

    предотвратяване

    Най-добрата превенция е управлението на един разумен начин на живот:

    1. Подходящо хранене (плодови зеленчуци, сокове), ходене на открито, избягване на стреса.
    2. През зимата и пролетта, за да се избегне намаляване на имунитета, можете да вземете комплекс от мултивитамини, например Vitrum.
    3. Отказ от пушене.
    4. Лечение на хронични заболявания, умерена употреба на алкохол.

    Пневмонията е опасно и неприятно заболяване на дихателните пътища, което се придружава от проявление на специфични признаци. На тези симптоми трябва да се обърне внимание на целта за поддържане на добро здраве и поддържане на здравето на тялото.

    Особености на пневмония

    Различните форми на белодробна патология имат своите особености на пневмония, които зависят както от индивидуалните характеристики на организма, така и от влиянието на външни фактори. Възпалението на белите дробове се развива както при деца, така и при възрастни. В този случай детските усложнения са много опасни за живота и изискват специално внимание, но при възрастни с възрастта рискът от пневмония се увеличава поради неправилен начин на живот и лоши навици.

    Пневмонията е възпаление на белите дробове, обикновено с инфекциозна природа, когато всички тъкани на белите дробове са засегнати, но алвеолите и интерстициалните тъкани са най-силно засегнати. Повече от половината от всички пневмонии при деца и възрастни се дължат на излагане на пневмококи. В допълнение към тях причинителите на заболяването са:

    • Грам-положителни (стафилококи, стрептококи) и Грам отрицателни (Ешерихия коли и Haemophilus грип, Bacillus Friedlander е, Proteus, Legionella, ентеробактериите) микроорганизми;
    • микоплазма;
    • вируси на херпес, грип, аденовируси;
    • патогенни гъбички.

    В същото време, патологията не може да се развие с проникването на инфекцията, ако имунната система е нормална. Болестта се развива, ако се появят провокиращи фактори, които могат да създадат благоприятни условия за развитието на инфекцията. следните причини патология могат да бъдат идентифицирани: имунодефицит, травма на гърдите, йонизация облъчване, ефектът на токсични вещества и лоша среда, алергични реакции, активна или пасивна непушачи, стрес, нерв. Вероятността за заболяването се увеличава при наличие на следните патологии: сърдечни проблеми, хроничен бронхит, автоимунни заболявания. Рискът от развитие на заболяване при човек по време на гладна диета е висок; страда от продължително заболяване с почивка в леглото; с отслабено тяло, както и при възрастните хора.

    Пневмонията се класифицира според редица параметри:

    1. Според етиологичния механизъм: първични (независими патологии, развиващи се върху здравословен орган) и вторични (поради заболяването, засегнато преди това).
    2. Съобразно естеството на течението: остър и хроничен тип.
    3. По степента на разпространение в органа: едностранен и двустранен, както и общ, лоб, сегмент, суб-лубул, базал.
    4. Според морфологични и клинични признаци: круп, фокална и интерстициална форма.
    5. Тежестта на лезията: лека, умерена и тежка.

    Различните видове и форми на патология имат свои собствени характеристики на хода на пневмония.

    патогенеза

    Патогенезата на пневмонията се основава на няколко механизма, които изпълняват следните задачи:

    1. Преодоляване на комплексната физиологична защита на дихателните пътища от инфекция в белодробните отдели.
    2. Произходът на местните огнища на възпаление на белодробната тъкан.
    3. Провокацията на прояви на системно заболяване.
    4. Участие в процеса на други органи чрез различни усложнения.

    Инфекция на белите дробове

    За развитието на пневмония и задействането на патологичния механизъм при възрастни и деца е необходимо да се проникнат патогенни микроорганизми в белодробната тъкан. Има 3 начина на инфекция: бронхогенни, хематогенни и лимфни.

    Абсолютно мнозинството от случаите на произход на пневмония при възрастни се отнася до бронхогенен вариант, т.е. през горните дихателни пътища.

    Като общо правило, микроорганизми в белите дробове чрез microaspiration - въвеждането на съдържанието на орофаринкса, които са в изобилие в аеробни и анаеробни бактерии. За развитието на такова явление са необходими определени условия, например, нарушение на механизма за самопочистване, преглъщане и транспортиране на въздушната маса.

    Нарушаването на мукоцилиарния транспорт може да възникне при пушене, пиене на алкохол, под влиянието на изключително студен или горещ въздух. Редица микроорганизми, влизащи в дихателните пътища, могат да доведат до дисфункция на клетъчния епител, което намалява възможността за защитна бариера. При хроничен бронхит бронхиалната лигавица е силно заразена с патогени, включително пневмококи и хемофилна пръчка.

    Вторият вариант на инфекцията е хематогенният път през кръвта. Този път е много по-рядко, отколкото бронхогенен тип, но се среща в сепсис, ендокардит, тромбофлебит на тазовите вени и други болести, когато инфекцията става в кръвния поток, движещ се към белите дробове. Заразният или лимфния начин е изключително рядък и се обяснява с инфекцията от най-близките органи или лимфни възли.

    Развитие на възпалителния процес

    Развитието на пневмония, преди всичко, осигурява появата на локален фокус на възпалителната реакция в белите дробове. За да се развие възпалителна реакция, процесът преминава през 3 етапа: промяна; нарушение на кръвообращението, ексудация и емиграция на кръвни клетки; пролиферация.

    На първия етап от развитието на пневмония има промяна (увреждане) на тъканите на органа. Този процес започва в алвеолите и епитела на дихателните пътища. Унищожаването на белодробната тъкан се предизвиква от ендотоксини, протеаза, водороден пероксид, които се получават от бактерии, които са проникнали в алвеолити. Следващият етап на промяна (вторична промяна) се получава от неутрофили и други елементи, които се появяват в възпалителния фокус. Този процес вече не изисква инфекциозен агент и не е свързан с първоначалния фокус. Зоната на възпалението се разширява и обхваща други белодробни отделения.

    Резултатът от двете промени, предизвикани от ненормална метаболизъм, тъкан разлагане и като стъпка пневмония води до следните явления: ацидоза (концентрация в лезията киселинни вещества); хиперозия (повишено осмотично налягане в източника); отцепването на аминокиселини и протеини, което води до повишаване на осмотичното налягане. Поради разликите в налягането флуидните потоци причиняват ексудация и подуване на тъканите на органа.

    Посоката на по-нататъшното развитие на пневмонията определя освобождаването на значителен брой хуморални (възникват в течната среда) и клетъчни (се освобождават по време на структурните клетъчни трансформации) медиатори на възпалението. Основните медиатори включват деривати на комплемента (хуморален тип), хистамин, брадикинин, калидин (клетъчен тип).

    Прогресия на заболяването

    Следващият стадий на пневмония е свързан с васкуларни нарушения, провокирани от възпалителния отговор и неговите последици. Те са отговорни за зачервяване, оток, ексудация. На този етап, пневмония се появява със следните съдови лезии:

    1. Краткосрочни съдови спазми, като реакция на увреждане на белодробната тъкан.
    2. Артериалната хиперемия: поради влиянието на клетъчни възпалителни медиатори от повишен тонус артериално, която се проявява от зачервяване на тъкан и увеличаване на локалната температура в засегнатата област.
    3. Венозна хиперемия: причинява нарушение на микроциркулацията при избухването.

    Ексудацията се развива, когато протеинова течност прониква през стените на съдовете в зоната на възпаление. Този процес се провокира от следните фактори: увеличаване на пропускливостта на стените на съдовете; увеличаване на налягането на филтриране в съдовете и увеличаване на осмотичното налягане. Тези фактори осигуряват освобождаването на течност от съдовете и натрупването им в възпалителния фокус. Съществуват няколко варианта на състава на ексудата: серозни, фибринови, гнойни, хеморагични, смесени. Остър вид патология се характеризира с наличието на неутрофили в ексудатите и хроничния курс на пневмония - лимфоцити и моноцити.

    Важно събитие в хода на пневмония при възрастни е преминаването на левкоцити в засегнатата област. Това явление се провокира от хемотактични елементи, освободени от микроорганизми и други участници в процеса. Тези елементи активно взаимодействат с рецепторите на фагоцитите, което води до рязко активиране на метаболитните процеси, което увеличава консумацията на кислород. Като цяло, развитието на възпаление се придружава от инфилтриране на неутрофили в засегнатата област (през първите 3-7 часа след началото на възпалителния отговор), моноцити (по време на първия ден), и след това, натрупани лимфоцити.

    Ток от различни видове

    Кървавата пневмония се отнася до остра форма на патология и засяга 1-2 сегмента или цяла част от белия дроб с обграждащата се плевра. По време на този вид патология се наблюдават четири основни етапа:

    1. Етап на прилив: бързо кръвоснабдяване на белодробните съдове и ексудация в алвеолите; хиперемия и подуване на тъканта; концентрация в алвеолите на серозен ексудат със съдържание на еритроцити, левкоцити, пневмококи и фибринови влакна - продължителността на етапа е 20-75 часа.
    2. Етап на червено втвърдяване: белодробната тъкан се сгъстява и увеличава обема, докато структурата му прилича на чернодробна тъкан; съдържанието на еритроцитите в ексудат значително се увеличава - продължителността на периода е 26-72 часа.
    3. Етап сив hepatization: начало на етапа на редукция, се характеризира с намаляване на нивото на ексудат на еритроцитите и левкоцитите нарастващи концентрации (което обяснява сив цвят белодробни тъкани); хиперемия изчезва, но печатът се запазва и увеличава размера на засегнатата област - етап трае 3-8 дни.
    4. Етапът на разрешаване е периодът на възстановяване: разтваряне и резорбция на фибрин; разпадане на левкоцити; премахване на зоните за уплътняване - продължителността зависи от много фактори и може да представлява достатъчно дълъг период.

    Фокалната пневмония обхваща ограничените области на тялото, алвеолите и бронхите. Доста често, този тип заболяване се развива като усложнение на други заболявания - коремен тиф, коклюш, морбили и грип. Често провокиращи заболявания са: хроничен бронхит, белодробен емфизем, сърдечно-съдова система и патология на бъбреците. Възпалителният процес възниква, когато прониква патогена от бронхите. За разлика от крупен вариант, фокалната пневмония протича по-бавно, но по-малко активно.

    Хроничната форма на патология възниква на фона на структурни нарушения в бронхо-белодробната система и продължава под формата на променливи периоди на обостряне и ремисия. Най-често хроничните симптоми на заболяването се получават при непълно разрешаване на остра пневмония. В този случай остатъчните явления водят до продължителен ход на заболяването под влиянието на редица провокиращи фактори: интоксикация, хипотермия, тютюнопушене, алкохол, намален имунитет, прах и др. Прогресията на възпалителния процес обикновено се дължи на лошо дрениране на мукопурулентен изхвърлянето от бронхите.

    Пневмонията има няколко разновидности, които имат общ механизъм на патогенеза, но в същото време има някои признаци на хода на заболяването. При разработването на схема за ефективно лечение е необходимо да се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването.