Симптоми и първа помощ за тромбоемболизъм на белодробната артерия

Неотложните състояния, свързани с внезапни аномалии на дихателните и кръвоносни органи, изискват незабавен отговор и първа помощ. Всички те без изключение са животозастрашаващи и прогнозата е изключително неблагоприятна за тях. Тромбоемболизмът на белодробната артерия се появява доста често и се свързва със съпътстващи патологии. Това е частично или пълно препятствие на лумена на кръвоносния съд. Основата е движението на тромб, образуван във всяка част на тялото. Тя се подразделя на запушване на централната артерия и нейните клони. От мястото на тромба може да зависи от клиничната картина и симптомите на тромбоемболията на белодробната артерия, развиваща се по вид исхемия.

Обикновено, състоянието развива внезапно и симптоми на сърдечно-съдово заболяване се увеличава бързо. Веднага след запушването на кръвоносен съд пациентът усеща чувство на силен страх и тревожност, има силен недостиг на въздух и замаяност, тахикардия развива, кожата на шията, гърдите и лицето стане цианоза оттенък. Лицето изпитва силна задавяне, срещу която бързо губи съзнание.

Необходимо е да се проведе аварийна ЕКГ и доколкото е възможно радиографията на белите дробове. Тези изследвания дават точна класическа картина на емболизма. Веднага след диагнозата изисква незабавно тромболитична терапия инфузия, и в случай на неговата неефективност операция за байпас на белодробната артерия.

Класически причини, превенция и прогноза за човешкия живот

Класическите причини за белодробна емболия са скрити зад множество съпътстващи патологии, които засягат системата за съсирване на кръвта. Запушване на кръвоносен съд може да настъпи образуване на тромб фона на коронарна болест на сърцето в дясната камера или в някоя от засегнатата вена в човешкото тяло. Това може да бъде огромно усложнение на тромбофлебит, остри и хронични хемороиди и други съдови заболявания. Също така наскоро често се наблюдава холестеролен емболизъм на съдовете с атеросклеротични плаки. Това допринася за неправилно прилагане на някои фармакологични агенти, които действие е насочено към увеличаване на лумена на кръвоносните съдове и намалява риска от исхемия.

Прогнозата за човешкия живот с тромбоемболизъм на белодробната артерия е изключително неблагоприятна. Смъртността при такива аварийни условия достига 45%, дори при навременна и правилно установена диагноза. Особено загрижено е фактът, че в повечето случаи не се прави правилна диагноза и се предприемат абсолютно погрешни мерки за спасяването на живота на човека.

Междувременно, компетентната превенция на белодробната емболия на белодробната артерия може да намали смъртността от подобни патологии в рисковите групи до 2%. За да се разбере как работи превенцията, е необходимо да се върнете към класическите причини за ПЕ. Елиминирането на следните рискови фактори позволява постигането на високо ниво на безопасност за пациентите:

  • тромбози на повърхностните и дълбоките вени на долната част на крака и бедро (тези патологии причиняват ПЕ при приблизително 80% от всички диагностицирани случаи);
  • патологични състояния в долната вена кава, включително нейните клонове;
  • исхемична болест на сърцето с широко коронарно артериално заболяване;
  • нарушения на сърдечния ритъм, включително предсърдно мъждене и патологична брадикардия;
  • ревматоидни дефекти на митралната клапа на миокарда;
  • миокардит на инфекциозен и септичен произход, включително ревматоиден ендокардит;
  • сепсис и кръвна инфекция при различни генерализирани възпалителни процеси;
  • оперативна интервенция на гръдния и коремните органи;
  • онкологични неоплазми на белите дробове и стомаха, щитовидната жлеза и панкреаса;
  • нарушаване на системите за тромборегулация и съсирване (тромбофилия);
  • склонност към автоимунни разстройства на телегенезата във връзка с кръвните фосфолипиди (причинява увеличена тромбоза в различни части на венозната мрежа).

Трябва внимателно да се подхожда към такива аспекти на оценката на състоянието на пациентите:

  • синдром на дехидратация и гопиволемия на фона на дълготрайни чревни инфекции;
  • остра алкохолна интоксикация с намаляване на обема на циркулиращата кръв и повишаване на нейния вискозитет;
  • редовен прием на диуретици срещу тенденция към увеличаване на хематокрита;
  • диагностицирана полицитемия и синдрома на повишена тромбоцитна агрегация;
  • хемообластози и други онкологични заболявания на кръвта;
  • разширени вени, трофични язви, trobmy вени, хемороиди, разширени вени в тазовата кухина.

Факторите, които допринасят включват многоплодните бременности и предсрочно прекратяване на тяхното пушене и поддържане на заседналия начин на живот, използване на орални контрацептиви на базата на хормонални вещества. Заслужава да се отбележи, че хората със захарен диабет, хипертония и фрактури на големи кости са постоянно изложени на риск.

Клиника по тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия

При предварителна диагностика се извършва специалната класификация на аварийно състояние. Има лезии на централния багажник на кръвоносните съдове (за това тромбът трябва да бъде достатъчно голям), сегментна или лобарна. Но повечето от лекарите линейките трябва да се справят с това условие, като тромбоемболия клонове в белодробната артерия, той се диагностицира при повече от 70% от случаите и е състояние, при което шансовете за възстановяване са високи.

Клиничната тромбоемболия на малките клонове на белодробната артерия обикновено не се отнася до условията на мълния, при които смъртта на пациента се случва в рамките на няколко минути. В този случай тежестта на заболяването се увеличава постепенно. Ето защо, с навременния достъп до медицински грижи, има време да се осигури спешна помощ.

Разпределението на класификацията според масивността на лезията на кръвообращението е важно. Най-благоприятната прогноза за малка лезия с тромбоза не е повече от една четвърт от кръвните клонове. С него се наблюдава изразена диспнея, спонтанно разрешаване е възможно с отстраняването на тромби. Повече от 30% от васкуларното легло се влияе от лека степен на сърдечна недостатъчност в дясната камера. Ако кръвотока е повече от 50% от артериалното легло на белодробната артерия, клиниката е най-типичната. Той придружава болка в сърцето, синя кожа, изразена диспнея. Възможно е да се увеличи кръвното налягане и да се развие кардиогенен шок. Шансовете за спасяване с тази форма остават доста високи с навременната медицинска помощ. Но с деактивиране на ефективността на повече от 75% от пропускливостта на басейна на белодробната артерия, практически няма шанс за спасяване. Това е светкавична форма, смъртта настъпва в рамките на 5-10 минути.

С подостна и продължителна форма на РЕ, клиниката може да се развие в продължение на няколко седмици. Резултатът от това състояние е белодробен инфаркт с последващо подуване и смърт на човек.

Сърдечно-съдови, лекувани и други симптоми на белодробна емболия

Симптомите на тромбоемболизма на белодробната артерия се разделят на белодробни, сърдечно-съдови, абдоминални и други групи от симптоми. Ще обсъдим по-подробно всеки един от тях.

Сърдечно-съдовата група от симптоми включва повишена сърдечна честота до екстремни параметри (120-140 удара в минута), спад на кръвното налягане. Може да се развие съдов колапс и кардиогенен шок с незабавна загуба на съзнание. Често се диагностицира белодробно сърце и екстрасистоли. На врата има подути вени. Периодични болки зад гръдната кост се отбелязват.

Мозъчната група симптоми се проявява от шум в ушите, тежки замаяност и объркване. Това води до загуба на кръвоснабдяване на структурите на мозъка. Може да има оток на мозъка, изместване на мястото му и смърт от удар в багажника. Някои пациенти са в състояние на възбуда и двигателна активност, има желание да се движи някъде, да се движи. На височината на недостатъчното кръвоснабдяване има церебрално повръщане и загуба на съзнание.

Белодробните симптоми на белодробната емболия са най-класифицираната група, която присъства при почти всички засегнати пациенти. Тук е необходимо да се разпределят силни диспнея и увеличаване на честотата на дихателните движения на гръдния кош. Интеркастолните пропуски се разшириха. Придържайте се на хрипове, когато вдишвате и излизате. След един ден се развива застояла бронхопневмония, която може да причини смърт.

Коремната група от признаци се развива постепенно, тъй като тежестта на нарушенията на кръвообращението се увеличава. Портата вена страда. Има увеличение на черния дроб и пълна пареза на мускулния слой на червата. Пациентите изпитват тежест и болка в правилния хипохондриум, липса на дефекация и тежко мъчително повръщане.

Увеличаването на телесната температура и появата на имунологични реакции се проявяват в по-късен период, 72 часа след началото на развитието на клиниката.

Методи за локална диагностика

В съвременните медицински условия, настоящите методи за диагностициране на белодробната емболия могат драстично да намалят риска от смърт, ако се направи неправилна диагноза. Почти в условията на която и да е клиника има възможност да се направи ЕКГ, при което се наблюдава остра деснодермална или дясна сърдечна недостатъчност. Проведеното рентгеново изследване на белите дробове ви позволява да видите разширяването на кръвоносната мрежа и да подобрите белодробната структура.

Освен това е задължително да се провеждат следните проучвания:

  • генерализиран кръвен тест с коагулограма;
  • биохимичен кръвен тест и определяне на D-димер, за да се изключат венозни тромби);
  • ехокардиографията позволява да се разкрие повишено налягане в сърдечните кухини и риск от претоварване на десния удар;
  • с белодробна сцинтиграфия, има нарушение на процеса на перфузия.

Двустранно сканиране на вени и ангиопулмонография - комплексни изследвания, налични в големи медицински центрове, позволяват незабавна диагностика на ПЕ.

Спешна грижа за тромбоемболизъм на белодробната артерия и последващо лечение

Аварийна спешна помощ е необходима за тромбоемболия на белодробната артерия - навременното лечение в лечебно заведение намалява риска от смърт с 80%. Пациентът се поставя в отдела за интензивно лечение или интензивно отделение и се свързва с устройства, способни да поддържат функциите на сърцето и дихателната система. Въвеждат се интравенозни лекарства, които могат да разтварят тромба и да възстановяват нормалния кръвен поток. Ако няма ефект, се извършва съдово манипулиране за отстраняване на тромба чрез физичен метод.

Последващото лечение включва терапия с хепарин, оксигенация, мерки, насочени към възстановяване на ефективността на миокарда и белодробната тъкан.

В къщи е необходима спешна помощ за появата на първите признаци на подобна патология, за да се постави лице с повдигната глава. Осигурете захранване с чист въздух. Дайте таблетка от ацетилсалицилова киселина и незабавно се обадете на линейка.

Тромбоемболизъм на белодробните артерии

PE Има остра сърдечно-съдова патология, причинена от внезапно съсирване на белодробната артерия чрез ембол под формата на тромб. В повечето случаи, кръвни съсиреци, оклузивна белодробната артерия клон, образувани в правилната сърцето или големите съдове на венозната циркулация и да причини сериозни смущения на кръвоснабдяването на белодробната тъкан.

PE има висок процент на смъртност, причините за които са в недобросъвестна диагноза, както и неадекватно лечение. Смъртността на населението от сърдечно-съдови заболявания се нарежда на първо място, а ПГ представлява 30% от този показател.

Фатален изход от ПЕ може да възникне не само при сърдечни патологии, но и в постоперативния период с големи хирургични интервенции, по време на раждане и тежки травматични увреждания.

Рискът от ПЕ се увеличава с възрастта и зависимостта на тази патология от пола (честотата при мъжете е 3 пъти повече, отколкото при жените).

PE се класифицира в зависимост от локализацията на кръвен съсирек в системата на белодробна артерия на: масивен (тромб намира в основната багажника на проекцията), сегментна (тромботична маса в лумена на сегментни белодробните артерии) и емболия на малки клонове на белодробните артерии.

Причини за ПЕ

Сред причините за PE е:

- Остра венозна флеботромбоза на долните крайници, усложнена от тромбофлебит (90% от случаите);

- заболявания на S.S.S. придружен от повишена тромб в белодробната артерия (исхемична болест на сърцето, сърдечни заболявания на ревматичен произход, сърдечно заболяване възпалителни и инфекциозни характер, кардиомиопатия от различен произход);

- фибрилационна форма на аритмия, която води до образуването на тромб в десния атриум;

- Кръвни заболявания, придружени от нарушение на регулацията на хемостазата (тромбофилия);

- автоимунно антифосфолипиден синдром (повишена синтеза на антитела към фосфолипиди на тромбоцитите и ендотелиума придружени от преувеличени склонност към тромбоза).

- заседнал начин на живот;

- съпътстващи заболявания, придружени от сърдечносъдова недостатъчност;

- комбинация от постоянен прием на диуретици с недостатъчен прием на течности;

- приемане на хормонални лекарства;

- варикозно заболяване на долните крайници, което е придружено от задръствания на венозна кръв и е белязано от създаването на условия за тромбоза;

- заболявания, придружени от нарушение на метаболитните процеси в тялото (захарен диабет, хиперлипидемия);

- кардиохирургия и инвазивна вътресъдова манипулация.

Не всички усложнява от тромбоза тромбоемболизъм, но само плаващ тромб може да се откъсне от стената на съда и чрез кръвта да падне в белодробен кръвоток. Най-честият източник на такива флотационни тромби са дълбоките вени на долните крайници.

Сега има генетична теория за произхода на флеботромбозата, която е причина за ПЕ. Тази теория се подкрепя от развитието на тромбоза в ранна възраст и потвърдени епизоди на ПЕ в роднините на пациента.

PE симптоми

Степента на клиничните прояви на белодробната емболия зависи от местоположението на тромба и от обема на белодробния кръвоток, който е разединен в резултат на блокиране.

Ако увреждането не надвишава 25% от белодробните артерии, се развива малък РЕ, при който функцията на дясната камера се запазва и единственият клиничен симптом е недостиг на въздух.

Ако има обтурация на 30-50% от белодробните съдове, тогава се развива податлив ПЕ, при който се появяват първоначални прояви на дефект на дясната камера.

Bright клиничната картина се развива при изключване на потока на повече от 50% от белодробните артерии под формата на нарушения на съзнанието, ниско кръвно налягане до развитието на кардиогенен шок и други симптоми на остра деснокамерна недостатъчност.

В ситуация, при която обемът на засегнатите белодробни съдове надвишава 75%, се получава фатален изход.

Според степента на увеличаване на клиничните симптоми, има 4 варианта на потока от РЕ:

- мълния (смъртта настъпва в рамките на няколко минути, дължащи се на развитието на остра дихателна недостатъчност в резултат на запушване на основните белодробната артерия клиничните симптоми е. - внезапна поява на фона на благосъстояние, фалшива ангина, психо-емоционална възбуда, диспнея, цианоза на кожата на горната половина на тялото и главата, подуване на вените в шията);

-. Остра (характеризира с бързо развиващите се симптоми на дихателната и сърдечна недостатъчност се развива в рамките на няколко часа в този период, пациентът се оплаква от диспнея до атаките на задух, кашлица и хемоптиза, изразени болка в гърдите натиск характер излъчване в горната част благоприятстват развитието на инфаркт на миокарда );

- подостри (Клиничните прояви растат в продължение на няколко седмици, през което изображението на малки площи на белодробен инфаркт в периода наблюдава покачване на температурата до subfebrile, непродуктивна кашлица, болка в гърдите, утежнява от движение и дишане тези симптоми показват всички около.. появата на пневмония на фона на белодробен инфаркт);

- хронична (характеризира с чести пристъпи на повтарящи емболия и образуването на мултиинфарктна комбинира с плеврит често се наблюдава асимптоматично белодробна емболия, и този вариант на преден план на клиничните прояви, свързани патологии на сърдечно-съдовата система.).

ТЕПЕНАДА няма специфични клинични симптоми, характерни само тази патология, но съществена разлика от други PE заболявания е появата на светло фон за клиничната картина на благосъстояние. Все пак, има признаци на белодробна емболия, които са достъпни за всеки пациент, но степента на проявите им са различни: повишена честота на сърдечния ритъм, болка в гърдите, тахипнея, кашлица с кървави храчки, температура, хрипове, без ясна локализация, колапс, бледост и цианоза на кожата.

Класическият вариант на развитие на признаци на ПЕ се състои от пет основни синдрома.

- силен спад на кръвното налягане в комбинация с повишаване на сърдечната честота, като проява на остра съдова недостатъчност;

- рязко свива болка в гърдите излъчване на долната челюст и горна част, в комбинация с признаци на предсърдно мъждене, показва развитието на остра коронарна недостатъчност;

- Тахикардия, положителен пул на вената и подуване на вените на шията са признаци за развитие на остро белодробно сърце;

- виене на свят, шум в ушите, нарушено съзнание, гърчове, не повръщане, свързани с приема на храна, както и положителни признаци на менингит показателни за развитието на остра мозъчно-съдова недостатъчност.

- симптоматичният комплекс от остра респираторна недостатъчност се проявява в задух до задушаване и изразена цианоза на кожата;

- наличието на сух хрипове свидетелства за развитието на бронхоспастичен синдром;

- инфилтративни промени в белия дроб в резултат на белодробен огнища на миокардна тъкан се проявяват като повишена температура, кашлица поява с трудно експекторация, болка в гърдите на засегнатата страна и натрупване на течност в плевралната кухина. Аускултация на белите дробове се определя от присъствието на местни влажни хрипове и плеврален шум триене.

Хипертермалният синдром се проявява в повишаване на телесната температура до 38 градуса за 2-12 дни и се причинява от възпалителни промени в белодробната тъкан.

Комплексът на коремните симптоми се проявява в присъствието на остра болка в десния хипохондриум, повръщане и ерекция. Развитието му е свързано с чревната пареза и разширяването на чернодробната капсула.

Имунологичният синдром се проявява в появата на обрив, подобен на уртикароид, върху кожата и повишаване на еозинофилите в кръвта.

PE има редица дългосрочни усложнения под формата на белодробен инфаркт, хронична белодробна хипертония и емболия в кръвоносната система.

PE диагноза

Всички диагностични измервания на РЕ са насочени към ранно откриване на локализирането на тромби в белодробната артериална система, диагностициране на хемодинамичните разстройства и задължително откриване на източника на образуване на тромби.

Списъкът от диагностични манипулации за подозрение за ПЕ е доста голям, затова с цел диагностика се препоръчва да се хоспитализира пациент в специализирано отделение на съдовете.

Задължителните диагностични мерки за ранното откриване на признаци на ПЕ са:

- внимателно обективно изследване на пациента със задължително събиране на анамнеза за болестта;

- подробен анализ на кръвта и урината (за определяне на възпалителните промени);

- определяне на газовия състав на кръвта;

Холтер мониторинг на ЕКГ;

- коагулограма (за определяне на коагулационния капацитет на кръвта);

- Радиационните методи за диагностика (радиография на гръдните органи) позволяват да се определи наличието на усложнения от РЕ под формата на инфаркт-пневмония или наличие на излишък в плевралната кухина;

- ултразвуково изследване на сърцето за определяне състоянието на сърдечните камери и наличието на тромби в лумена им;

- ангиография (позволява точно да се определи не само мястото, но също така и размера на тромба на мястото на прогнозната тромба локализация определя пълнене дефект цилиндрична форма и маркирана симптом "ампутация белодробната артерия" пълни лумен съдове обструкция.). Имайте предвид, че манипулацията има редица странични реакции: алергия към контрастни приложение, инфаркт на перфорация, различни форми на аритмии, увеличаване на налягането в белодробната артерия и дори смърт поради развитието на остра сърдечна недостатъчност;

- ултразвуково изследване на вените на долните крайници (освен установяването на локализирането на тромботичната оклузия, е възможно да се определи степента и мобилността на тромба);

- контрастна флебография (позволява определянето на източника на тромбоемболизъм);

- изчислена томография с контраст (тромбът се дефинира като дефект в пълнежа в лумена на белодробната артерия)

- перфузия сцинтиграфия (Оценен насищане степен на радионуклиди частици белодробна тъкан, която се прилага интравенозно преди изследването участъци белодробен инфаркт, се характеризират с пълната липса на частици от радионуклид.);

- определяне на нивото на сърдечно специфичните маркери (тропонини) в кръвта. Повишените индекси на тропонините показват лезия на дясната камера на сърцето.

Ако има подозрение за ПК, ЕКГ оказва значителна помощ при установяването на диагнозата. Промените в електрокардиографския модел се проявяват още през първите часове на началото на РЕ и се характеризират със следните параметри:

• еднопосочно изместване на RS-T сегмента в III и десния гръден конец;

• Едновременна инверсия на Т вълната в III, aVF и десните гръдни изходи;

• Комбинация на появата на Q-вълна в III-ния кабел с ясно изразена смяна на RS-T нагоре в III, V1, V2 води;

• Постепенно увеличаване на степента на блокада на десния клон на пакета;

• Сигнали за острото претоварване на дясното предсърдие (увеличение на вълната P в II, III, aVF води.

Характеристика на РЕ е бързото обратно развитие на ЕКГ промени в рамките на 48-72 часа.

"Златният стандарт" на диагностиката, който позволява да се установи надеждно диагнозата на РЕ е комбинация от радиоактивни методи на изследване: ангиопулмонография и ретроградна или неокаваграфия.

В спешната кардиология има разработен алгоритъм за диагностични мерки, насочени към навременна диагностика и определяне на индивидуалните тактики за лечение на пациента. Според този алгоритъм целият диагностичен процес е разделен на три основни етапа:

♦ Етап 1 се провежда в доболничната проследяване на пациента и включва подробни данни история с идентифицирането на съпътстващи заболявания, както и за цел изследването на пациента, по време на което трябва да обърнете внимание на външния вид на пациента, да извърши удара и преслушване на белите дробове и сърцето. Още в този етап е възможно да се определи най-важните характеристики на ТЕПЕНАДА (цианоза на кожата, повишен тонус в точка II аускултация белодробната артерия).

♦ Етап 2 от диагностиката на белодробната емболия включва неинвазивни методи на изследване, които се предлагат във всяка болнична обстановка. Електрокардиограма извършва, за да се изключи инфаркт на миокарда, който има подобна клинична картина с РЕ. Всички пациенти със съмнение за белодробна емболия показва радиография прилагане на гръдната кухина за целите на диференциална диагноза на други заболявания на белите дробове, придружени от остра респираторна недостатъчност (ексудативна плеврит, polysegmental ателектаза, пневмоторакс). В положение, при което по време на изследване разкри остри разстройства на дихателната недостатъчност и хемодинамични смущения, пациентът се прехвърля в интензивно отделение за допълнителна оценка и лечение.

♦ Етап 3 включва използването на по-сложни техники (сцинтиграфия, ангиография, доплер долните крайници, спирала компютърна томография), за да се усъвършенства локализацията на тромба и евентуално елиминиране.

Лечение на белодробна емболия

В остния период на ПЕ, важен въпрос при лечението на пациента е запазването на живота на пациента, а в дългосрочен план лечението е насочено към предотвратяване на възможни усложнения и предотвратяване на повторение на ПЕ.

Основните насоки при лечението на ПЕ са корекция на хемодинамичните разстройства, отстраняване на тромботични маси и възстановяване на белодробния кръвен поток, предотвратяване на повторение на тромбоемболизъм.

В ситуация, при която се диагностицират сегментни клонове на ПЕ, придружени от леки хемодинамични разстройства, е достатъчно да се проведе антикоагулантна терапия. Препаратите на антикоагулантната група имат способността да спрат прогресията на съществуващата тромбоза и малките тромбоемболи в лумена на сегментните артерии се лизират самостоятелно.

В болницата се препоръчва употребата на хепарин с ниско молекулно тегло, които са лишени от хеморагични усложнения, има висока бионаличност, не влияе на функционирането на тромбоцитите и лесно се дозира, когато се използва. Дневната доза на LMWH е разделена на две стъпки, например Fraksiparin прилага подкожно МОНОДОЗОВИТЕ 1 до 2 пъти на ден. Продължителност на хепарин е 10 дни, след което е препоръчително да продължи антикоагулантна терапия с антикоагуланти в таблетка форма в продължение на 6 месеца (5 Варфарин 1 мг веднъж на ден).

Всички пациенти, които приемат антикоагулантна терапия, трябва да бъдат изследвани за лабораторни показатели:

- анализ на изпражненията за окултна кръв;

- показатели за кръвосъсирване на кръвта (APTT дневно по време на терапията с хепарин). Положителният ефект на антикоагулантната терапия е увеличение на АРТТ в сравнение с началния индекс с 2 пъти;

- разширен кръвен тест с определяне на броя на тромбоцитите (индикация за спиране на терапията с хепарин е намаляването на броя на тромбоцитите с повече от 50% от първоначалната стойност).

Абсолютни противопоказания за употребата на антикоагуланти с PE пряка и непряка действия са тежки мозъчно-съдови инциденти, рак, всяка форма на белодробна туберкулоза, хронична бъбречна недостатъчност и чернодробна декомпенсация.

Тромболитичната терапия е друга ефективна област при лечението на ПЕ, но трябва да има убедителни доказателства за неговото използване:

- масивен РЕ, при който има изключване от кръвта на повече от 50% от обема на кръвта;

- тежки нарушения на белодробната перфузия, придружени от тежка белодробна хипертония (налягане на белодробната артерия над 50 mm Hg);

- намалена контрактилност на дясната камера;

- Хипоксемия в тежка форма.

Избраните лекарства за тромболитична терапия са: стрептокиназа, урокиназа и алтеплазе съгласно развитите схеми. Веригата на стрептокиназа: в рамките на първите 30 минути се прилага натоварваща доза, която е 250 000 IU, и след това дозата се намалява до 100,000 единици на час в продължение на 24 часа. Урокиназа се прилага в доза 4400 IU / kg телесно тегло за 24 часа. Алтеплаза се използва в доза от 100 mg в продължение на 2 часа.

Тромболитичната терапия е ефективна при лизирането на тромба и възстановяването на кръвния поток, но използването на тромболитици е опасно поради риска от кървене. Абсолютните противопоказания за употребата на тромболитични средства са: ранен постоперативен и следродилен период, персистираща артериална хипертония.

За да се оцени ефективността на тромболитичната терапия, пациентът се препоръчва да се повтарят сцинтиграфия и ангиография, които са скрининг диагностични методи в тази ситуация.

Съществува метод за селективно тромболиза, който включва прилагане на тромболитично средство в запушена белодробна вена чрез катетър, но тази манипулация често е придружено от хеморагични усложнения на мястото на катетъра.

След края на тромболизата винаги се провежда антикоагулантна терапия с хепарини с ниско молекулно тегло.

При отсъствие на ефекта от използването на медицински методи за лечение е показано използването на хирургично лечение, чиято основна цел е да се отстрани емболата и да се възстанови кръвотока в главния пулмонарен артериален багажник.

Най-оптималният метод на емболектомия е изпълнението на операцията чрез прекален достъп при условия на спомагателно веноартериално кръвообращение. Емболектомията се извършва чрез метода на фрагментация на тромб с помощта на интраваскуларен катетър, разположен в лумена на белодробната артерия.

PE остра грижа

РЕ е остро състояние, поради което от пациента се изисква да предприеме спешни медицински мерки за осигуряване на първична здравна помощ:

Осигуряване на пълна почивка на пациента и незабавно провеждане на пълен набор от мерки за реанимация, включително кислородна терапия и механична вентилация (ако има индикации).

Провеждайте антикоагулантна терапия в предхождащ стадий (интравенозно въвеждане на нефракциониран хепарин в доза от 10 000 единици заедно с 20 ml реополиглуцин).

Интравенозно приложение на No-shpas в доза от 1 ml от 2% разтвор, платифилин 1 ml 0,02% разтвор и Euphyllin 10 ml от 2,4% разтвор. Преди да кандидатствате eufillin необходимо да се изяснят редица въпроси: дали пациентът страда от епилепсия, няма данни за инфаркт на миокарда, липсата на тежка хипотония, липсата на пароксизмална тахикардия епизоди в историята.

Ако е налице гръдна болка в гърдите, е показана невролептаналгезия (интравенозно приложение на Фентанил 1 ml от 0,005% разтвор и Droperidol 2 ml 0,25% разтвор).

С увеличаване на сърдечна недостатъчност препоръчва интравенозно strofantina 0.5-0.7 мл разтвор на 0,05% или Korglikon 1 ml от 0,06% -ен разтвор се комбинира с 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Интравенозно инжектиране на Novocaine 10 ml от 0.25% разтвор и 2 mg от Кордиамин.

При наличие на признаци на персистиращ колапс трябва да се използва интравенозна капкова инфузия Reopoliglyukin 400 ml с добавяне на преднизолон 2 ml 3% разтвор. Противопоказанията за употребата на реополиглуцин са: органично увреждане на пикочната система, придружено от анурия, тежки нарушения на хемостатичната система, сърдечна недостатъчност в етапа на декомпенсация.

Синдромът на тежката болка е индикация за употребата на морфин наркотичен аналгетик 1 ml от 1% разтвор в 20 ml изотоничен разтвор интравенозно. Преди прилагането на морфин е необходимо да се изясни наличието на конвулсивен синдром при пациент в анамнеза.

След стабилизиране на състоянието на пациента, необходимо е спешно да се пренесе в кардиохирургичната болница, за да се определят по-нататъшните тактики за лечение.

Предотвратяване на белодробната емболия

Има първична и вторична профилактика на ПЕ. Основни превантивни дейности са насочени към предотвратяване на белодробна емболия поява флеботромбоза в дълбоките вени на долните крайници система еластична компресия на долните крайници, намаляване продължителността на залежаване и ранно активиране на пациенти в следоперативен период, провеждане терапевтични упражнения с неподвижни пациенти. Всички тези дейности трябва да се извършват на болните, пребиваващи лечение дълго в-пациент.

Както компресия терапия е широко използван специални "емболични чорапи" от медицински трикотаж, и тяхното постоянно носене значително намалява риска от вени флеботромбоза краката. Абсолютната противопоказание за използването на компресия чорапи е атеросклеротична съдово заболяване на долните крайници със значителна степен на исхемия и в постоперативния период след autodermoplasty на операциите.

Като превенция на лекарствата, хепарините с ниско молекулно тегло се препоръчват при пациенти с риск от флеботромбоза.

Вторични дейности за превенция на РЕ се използват, когато пациентът има симптоми флеботромбоза. В тази ситуация, това показва използването на антикоагуланти в директен терапевтична доза, и ако има плаващ тромб в лумена на венозен съд, е необходимо да се използва хирургични методи за корекция: бръчка долната вена кава, инсталирането на филтри кава и тромбектомия.

Важна стойност при превенцията на ПЕ е модифицирането на начина на живот: премахване на възможните рискови фактори, провокиращи процесите на тромбоза, както и поддържането на съпътстващи хронични заболявания на етапа на компенсация.

За да се определи вероятността от развитие на ПЕ, пациентите се препоръчват да вземат тест според Женевската скала, който включва отговори на прости въпроси и сумиране на резултатите:

- сърдечна честота над 95 удара в минута - 5 точки;

- сърдечна честота 75-94 удара на минута - 3 точки;

- наличие на очевидни клинични прояви на флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници (подуване на меките тъкани, болезнено палпиране на вената) - 5 точки;

- Утробно тромбоза на долната част на крака (болка с издърпване в единия крайник) - 3 точки;

- наличие на надеждни признаци на тромбоза при анамнезата - 3 точки;

- провеждане на инвазивни хирургически манипулации за последния месец - 2 точки;

- разпределение на кървавите храчки - 2 точки;

- наличие на онкологични заболявания - 2 точки;

- възраст след 65 години - 1 точка.

Когато резултатът е по-малко от 3, вероятността от PE е ниска, ако резултатът е 4-10, трябва да се говори за умерен вероятността, и пациенти с резултат по-голям от 10 точки са изложени на риск за това заболяване и необходимостта от превантивни лекарства.

Тромбоемболизъм на белодробните артерии

* Въз основа на анамнеза, физически преглед, ЕКГ данни и рентгенография на гръдния кош;

Характеристики на диагностиката на РЕ:

• Няма симптоми, които да позволяват да се установи с абсолютна сигурност наличието на РЕ;
• липсата на неинвазивни диагностични признаци не изключва ПЕ; присъствието на много от тях е характерно не само за РЕ;
• В случай на клинично подозрение за ПЕ, диагнозата се установява въз основа на цялостна оценка на набор от неинвазивни признаци в комбинация с ефективността на пулмоналната артериална ангиография при някои пациенти.

Рискови фактори за венозна тромбоза:

• хирургична интервенция, имобилизация, травма;
• затлъстяване;
• напреднала възраст;
• приема на перорални контрацептиви;
• бременност, скорошно раждане;
• злокачествени неоплазми и химиотерапия за рак;
• Удар, увреждане на гръбначния мозък;
• постоянен катетър в централната вена.

Симптомите на заболяването:
• Най-характерната задух (особено при пациенти без болест на сърцето и белите дробове), болка в гърдите (подобно на получена по време на остра миокардна исхемия, както се показва с плеврит), кашлица (евентуално хемоптиза), сърцебиене, в тежки случаи, загуба на съзнание;
• когато се гледа най-типичните тахикардия, тахипнея, пропуква хрипове в белите дробове (несъответствие изразени прояви дихателна недостатъчност и лоша белодробна аускултация картина), IV тон и ударение тон II в белодробната артерия, както и цианоза, подуване на вените на врата, хипотензия и шок;
• да вземе предвид наличието на рискови фактори за венозна тромбоза и ПЕ в анамнезата, както и внезапното появяване на симптомите;
• активно идентифициране на признаци на тромбоза на вените на долните крайници (асиметричен оток, болезненост);
• Разглеждайте случаи на сърдечна недостатъчност или пневмония, които не подлежат на активно лечение;
• изисква диференциална диагноза с остър инфаркт на миокарда, пневмония, конгестивна сърдечна недостатъчност, първична белодробна хипертония, перикардит, бронхиална астма, пневмоторакс, злокачествени тумори на гръдния кош, счупени ребра и безпокойство.

ЕКГ в 12 изхода;
• признаци на претоварване на дясната камера (общо или частично блокиране на полето бедрен блок, синдром SIQIII в отсъствие QII), компенсира преход зона за отработен V5 на, инверсия на Т вълната на терена III, AVF, V1-V4, появата на предсърдно мъждене);
• диагностичната стойност се увеличава, когато има няколко симптома;
• Необходимо е също така да се изключи остър миокарден инфаркт.
Рентгенография на гръдния кош:
• характеризира с изчерпването на белодробна сайт васкуларна тъкан, повишаване на белодробната артерия електрически вериги с напредъка последвано от счупване на съда (за масивна РЕ), възпаление на тъкан периферна триъгълна сянка белодробен над диафрагмата (по-късно, когато белодробен инфаркт), плеврален излив;
• необходимо е да се идентифицират други причини за влошаване на състоянието.
Откриване на повишени нива на D-димер в кръвта:
• трябва да се извършва с моноклонални антитела;
• показва активния процес на образуване и разрушаване на тромби (неспецифични за РЕ).
Ултразвуково доплерово изследване на вените на долните крайници:
• позволява надеждно диагностициране на проксималната дълбока венозна тромбоза на долните крайници при наличие на симптомите, но има слаба чувствителност при откриването на асимптомна тромбоза;
• нормалният резултат от изследването не изключва наличието на РЕ.
Ултразвуково изследване на сърцето:
• показва признаци на дясната камера претоварване - hyposynergia дилатация и дясната камера (хипокинезия свободна стена по време на нормална контрактилитет връх, патологични движение камерен преграден трикуспидална регургитация, разширяване на белодробната артерия, отсъствието или намаляване намалява долната вена кава време на вдишване;
• подобни промени са възможни с първична белодробна хипертония, миокарден инфаркт на дясната камера, кардиомиопатия, дясна камерна дисплазия;
• служи за определяне на тежестта на заболяването и неговата прогноза.
Вентилационна и перфузионна белодробна сцинтиграфия:
• При липса на перфузионни дефекти, белодробната тъкан практически изключва наличието на РЕ;
• В зависимост от тежестта на белодробните перфузионни дефекти се разпределят високи ≥ 80%), средно (20-79%) и ниско (≥ 19%) PE.
Ангиография на белодробната артерия:
• има най-висока специфичност при диагностицирането на ПЕ;
• е част от всеобхватна оценка (за диагностични цели, това е най-показателно в случаите, когато вероятността от ПЕ е клинично значително различна от резултатите от неинвазивния преглед);
• е необходима при лечението на редица пациенти с ПЕ.

Използването на хепарин:
• във всички случаи на ПЕ е необходимо при липса на противопоказания за употребата на антикоагуланти (ако има сериозно подозрение за ПЕ, лечението трябва да започне паралелно с диагностичния преглед);
• е средство за вторична профилактика (предотвратява повторни епизоди на ПЕ);
• използване нефракциониран хепарин трябва непрекъсната интравенозна - начална болус доза от 80 U / kg, последвана от инфузия с начална скорост от 18 единици / кг в продължение на 1 час, скорост след въвеждане се избира така, че да се осигури увеличаване на активираното парциално тромбопластиново време от 1, 5 - 2 пъти от първоначалното (или до 50-90 секунди);
• Продължете най-малко от 5 до 7 дни.
Използването на индиректни антикоагуланти:
• е средство за вторична превенция;
• започва едновременно с инфузия на хепарин;
• Необходимо е да се постигне Международно нормализирано съотношение (INR) от 2,0 до 3,0;
• за появата на достатъчно ефект, отнема от 5 до 7 дни;
• след достигане на желаните стойности на INR, инфузията на хепарина може да бъде спряна;
• Необходима е дългосрочна употреба (от 3 до 6 - 12 месеца, евентуално до 3 години и повече).
Тромболитична терапия:
• е способен да намали хемодинамичните последици на ПЕ и вероятността от повторното му повторение;
• използван в комбинация с инфузия на хепарин;
• има тенденция да се използва тромболитична терапия в присъствието хипокинеза дясната камера дори с нормално кръвно налягане, както и без провеждане на ангиография на белодробната артерия, когато наличието на РЕ, без съмнение (клинично съмнение свързан с тежка белодробна тъкан перфузия с вентилация-перфузия сцинтиграфия);
• могат да бъдат ефективни, ако симптомите на заболяването са се появили през предходните 2 седмици (!);
• Най-модерният режим, разрешен за употреба в Съединените щати, е инфузията на 100 mg тъканен плазминогенен активатор в периферната вена в продължение на 2 часа.
Симптоматично лечение:
• облекчаване на болката;
• Осигурете дишащ кислород или временна изкуствена вентилация за тежка хипоксия;
• При наличие на дефект на дясната камера и шок за вливане на пресорни амини (първа линия - добутамин);
• Нестероидни противовъзпалителни средства могат да се използват за намаляване на болката в гърдите при възникване на перикардит;
• въвеждането на течност може да влоши хемодинамичните нарушения.
Монтиране на филтъра в долната част на влагата:
• се отнася до мерки за вторична превенция;
• показано в документирано PE и противопоказания за антикоагуланти, неефективност адекватен режим антикоагуланти (повторение РЕ), пациенти с висок риск (общ или прогресивно венозна тромбоза, тежка белодробна хипертония, или белодробна сърдечни) се използва в комбинация с механични средства за отстраняване на тромб от белодробната артерия,
Механични средства за отстраняване на кръвни съсиреци от белодробната артерия:
• включват методи, базирани на въвеждането на катетри в белодробната артерия, както и хирургическа интервенция при тяхната повреда;
• може да намали хемодинамичните ефекти на РЕ;
• са показани за хипотония или дефект на дясната камера, ако тромболитичната терапия е неефективна или противопоказана;
• Налице е тенденция тези интервенции да се провеждат в присъствието на хипокинезията на дясната камера дори при нормална ВР;
• Най-добри резултати могат да бъдат постигнати преди да се развие шокът.

Споделете статия в социалните мрежи

Удобства

Белодробна емболия (РЕ) се нарича оклузия или клон артерия вследствие на кръвен съсирек, който образува в дясната камера или предсърдие и венозен път.

Трябва да се отбележи, че приблизително 0,1% от световното население умират от тази патология всяка година, докато 90% от ПЕ се диагностицират посмъртно. Болестта се характеризира със силна болка, хемоптиза и задух, но е трудно да се диагностицира поради липсата на специфични признаци.

Повече подробности за характеристиките на тромбоемболизма на белодробната артерия ще покажат следното видео:

Клинична класификация

Клиничната класификация разделя РЕ на следните видове:

  • Масивна. Повече от 50% от васкуларното легло е засегнато. Болестта се проявява в шок, може да се появи системна хипотония.
  • Submassive. Съдовата система се повлиява в рамките на 30-50% от обема. Симптомът съответства на признаци на дефект на дясната камера.
  • Никак не. Той засяга по-малко от 30% от обема на съдовото легло, докато заболяването може да бъде асимптоматично.

Класификация по хода на патологията

Съществува и класификация според хода на патологията, която отличава такива форми като:

  • Най-рязкото. Смъртта настъпва няколко минути след развитието.
  • Остър тромбоемболизъм на белодробната артерия. Характеризира се с внезапно начало, болка в гърдите, недостиг на въздух и подобни симптоми.
  • Слаба. Характеризира се с хемоптиза, признаци на инфарктна пневмония, дихателна и дясна камерна недостатъчност.
  • Повтарящите. Характеризира се с повтарящи се епизоди на диспнея, припадане и също симптоматично на пневмония.

форма

Също така, РЕ може да се разпределя във форми, в зависимост от причините за първичната, вторичната и идиопатичната. Вторичната форма се различава от основната форма, тъй като пациентът проявява един или повече рискови фактори, които водят до развитие на патология.

Ако в хода на изследването не се открият причини или рискови фактори за ПМ, те говорят за идиопатична форма. Причините за тромбоемболизма на белодробната артерия ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за възникване на

Най-честата причина за белодробна емболия е дълбоката венозна тромбоза на краката или таза. Рисковите фактори за ПЕ включват състояния като:

  • Генетично предразположение към тази патология.
  • Нарушения на кръвосъсирването.
  • Особено отворени са хирургическите интервенции.
  • Травматизиране на тазовите кости и бедрената кост.
  • Бременност и следродилен период.
  • Болести на сърдечно-съдовата система.
  • Затлъстяването.
  • Пушенето.
  • Кортикални вени.
  • Онкологични заболявания.
  • Приемане на контрацептиви с естроген.

Също така, РЕ може да предизвика миокарден инфаркт и инсулт, дори и тези, които са излекувани.

За признаци на белодробна емболия, прочетете нататък.

симптоми

В някои случаи РЕ може да бъде асимптоматично до определен етап на развитие. Най-характерните симптоми на патологията са:

  • Признаци за нарушена церебрална циркулация.
  • Недостиг на въздух при внезапно развитие. Обикновено тя е тиха и се проявява независимо от позицията на пациента.
  • Хипотонията. При понижено кръвно налягане налягането във вените се увеличава.
  • Тахикардия. Степента на тежест на този симптом зависи от процента на увреждане на артерията.
  • Слабост.
  • Кашлицата, чиято тежест зависи от степента на поражение. Обикновено това е кашлица с храчки.
  • Хемоптиза. Характерна особеност, която се среща при около 30% от пациентите. Най-често хемоптизата е изобилна, кръвта има формата на вени или съсиреци.
  • Многократна органна недостатъчност, която често се проявява при пациенти в старческа възраст.

за диагностицирането и лечението на белодробната емболия в клиниката.

диагностика

Диагнозата на заболяването е трудна поради липсата на явни симптоми и несъвършени диагностични тестове. Започнете диагноза чрез стандартни процедури, като например медицинска история колекции, семейство и симптоми, физически преглед и преслушване да се предполага, PE и донесе на причините / рискови фактори на държавата.

За да потвърдите основната диагноза, използвайте:

  • Елуидиране на нивото на D-димери, продукти на деградацията на фибрин. Увеличаването на това ниво показва скорошна тромбоза. Обикновено нивото на d-димерите е в рамките на 500 μg / l.
  • Анализи на урина и кръв. Необходимо е да се изясни общото благосъстояние на пациента и да се открият възможните причини за патологията.
  • ЕКГ. Въпреки факта, че симптомите на белодробна емболия в ЕКГ често отсъства, пациентът може да бъде открит синусова тахикардия, остра белодробна сърце, блокира лъч десния крак. Gisa.
  • Рентгенография на гръдния кош. Тя позволява да се определят съпътстващи заболявания, за да се открият признаци на белодробна хипертония.
  • Ехокардиография. Открива аномалии в работата на дясната камера, белодробната хипертония и трикузпидната регургитация. При трансезофагеална ехокардиография често е възможно да се намери тромб в сърцето. Изследването е необходимо, за да се изключат други патологии.
  • CT ангиопулмонография, която открива тромб в белодробната артерия.
  • Ултразвук на вените на долните крайници, който разкрива в тази област тромб. Най-често това е причината за тромбоемболизъм.
  • Сцинтиграфия на вентилацията и перфузията. Проучването разкрива области на белите дробове, които са вентилирани, но кръвта достига до тях слабо. При нормален резултат PE може да бъде изключен с 90% вероятност.
  • Ангиография на белите дробове. Най-точното проучване обаче е инвазивно. Той позволява да се открие счупване на артерия, тромб, стесняване на белодробната артерия.

Могат да се използват и други изследвания, в зависимост от показанията и наличното оборудване, като CT и MRI. Препоръчва се също така да посетите други специалисти за точност, по-специално терапевтът.

По-подробно за диагностицирането и лечението на ПЕ се съобщават от специалистите във видеоклипа по-долу:

лечение

Основата на лечението е лекарствена терапия, провеждана във връзка с терапевтична техника. Ако състоянието на пациента не се подобри, могат да се използват хирургични интервенции. Лечението с народни средства е строго забранено, защото може да изглади симптомите, да измами пациента и да доведе до смърт.

Нека на първо място да се поговорят за спешна първа помощ за тромбоемболизъм на белодробната артерия.

Първа помощ

Ако има подозрение за ПМ, спешно трябва да се потърси спешна помощ. Преди пациентът да бъде хоспитализиран, е необходимо:

  • Осигурете на пациента спокойствие, поставяйки го на равна повърхност и освобождаване от плътно облекло.
  • Въвеждане на във вената 10-15 рамки IU хепарин в даден момент, след това 15 мл инфузия eufilina 2.4%, разреден в 400 мл reopoliglyukina, наблюдаване степента на 60 капки / мин.
  • Ако се наблюдава артериална хипотония, реополиглуцин трябва да се инжектира във вената (20-25 ml / min).
  • Ако има сериозни събития с ODN, трябва да се приложи терапия на дихателната недостатъчност.

Когато сърцето на пациента е спряно, спешно трябва да се направи спешно реанимация.

Терапевтични методи

При лечението на РЕ е необходима строга почивка на легло. Натоварванията могат да предизвикат повторение на тромбоемболизма.

  • За поддържане на оксигенацията пациентите извършват кислородна инхалация.
  • За да се намали вискозитета на кръвта и да се поддържа кръвното налягане в нормално състояние, се провежда масивна инфузионна терапия.

Медицински методи

Основата на лекарственото лечение е тромболитична и антикоагулантна терапия. Тези лекарства могат да бъдат предписани:

  • Морфин с изотоничен разтвор на натриев хлорид за елиминиране на синдрома на силна болка.
  • Ненаркотични аналгетици с развиваща се инфарктна пневмония.
  • Хепарин, намаляващ бронхоспазма и ареола.
  • Пресотерапия с амин за дефект на дясната камера, хипотензия или шок.
  • Норепинефринът, ако не могат да се използват пресовите амини.

Също така, в зависимост от симптомите могат да се предписват и други лекарства.

операция

Ако пациентът не реагира на лекарствената терапия, може да му бъде предписана тромбектомия, т.е. хирургично отстраняване на тромба. При повишен риск от повторно възникване на РЕ, на пациента може да бъде поставен филтър на кава, който е ситов филтър.

Предотвратяване на болестта

Трябва да се предприемат превантивни мерки при пациенти с рискови фактори. Те са включени в:

  1. Ултразвук на вените на краката;
  2. необходимостта от здраво увиване на краката ви;
  3. носенето на маншети, които изтласкват вените по гърдите;
  4. прилагане на хепарин подкожно;
  5. имплантиране на кава филтри, подходящи за ситуацията на модификация;

Във втория случай е важно правилно да се вкара филтъра cva, тъй като неправилната инсталация увеличава риска от образуване на тромб.

Усложнения на белодробната емболия

Дори при навременна диагноза заболяването може да бъде усложнено от опасни условия, например:

  • белодробен инфаркт;
  • плеврит;
  • пневмония;
  • абсцес;
  • емпием;
  • пневмоторакс;
  • остра бъбречна недостатъчност;

За прогнозата и последствията от тромбоемболизма на белодробната артерия, прочетете най-сетне.

перспектива

Ако пациентът получи първа помощ и коригира своевременно лечението с РЕ, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Висока смъртност (до 30%) се наблюдава при тежки сърдечно-съдови заболявания и с екстензивна форма.

При лечение на ПЕ често се появява повторение. Статистиката обаче показва, че половината от рецидивите се появяват при пациенти, които не приемат антикоагуланти.

Още по-полезна информация за PE има видеоклип с Елена Малишева:

Класически причини, превенция и прогноза за човешкия живот

Класическите причини за белодробна емболия са скрити зад множество съпътстващи патологии, които засягат системата за съсирване на кръвта. Запушване на кръвоносен съд може да настъпи образуване на тромб фона на коронарна болест на сърцето в дясната камера или в някоя от засегнатата вена в човешкото тяло. Това може да бъде огромно усложнение на тромбофлебит, остри и хронични хемороиди и други съдови заболявания. Също така наскоро често се наблюдава холестеролен емболизъм на съдовете с атеросклеротични плаки. Това допринася за неправилно прилагане на някои фармакологични агенти, които действие е насочено към увеличаване на лумена на кръвоносните съдове и намалява риска от исхемия.

Прогнозата за човешкия живот с тромбоемболизъм на белодробната артерия е изключително неблагоприятна. Смъртността при такива аварийни условия достига 45%, дори при навременна и правилно установена диагноза. Особено загрижено е фактът, че в повечето случаи не се прави правилна диагноза и се предприемат абсолютно погрешни мерки за спасяването на живота на човека.

Междувременно, компетентната превенция на белодробната емболия на белодробната артерия може да намали смъртността от подобни патологии в рисковите групи до 2%. За да се разбере как работи превенцията, е необходимо да се върнете към класическите причини за ПЕ. Елиминирането на следните рискови фактори позволява постигането на високо ниво на безопасност за пациентите:

  • тромбози на повърхностните и дълбоките вени на долната част на крака и бедро (тези патологии причиняват ПЕ при приблизително 80% от всички диагностицирани случаи);
  • патологични състояния в долната вена кава, включително нейните клонове;
  • исхемична болест на сърцето с широко коронарно артериално заболяване;
  • нарушения на сърдечния ритъм, включително предсърдно мъждене и патологична брадикардия;
  • ревматоидни дефекти на митралната клапа на миокарда;
  • миокардит на инфекциозен и септичен произход, включително ревматоиден ендокардит;
  • сепсис и кръвна инфекция при различни генерализирани възпалителни процеси;
  • оперативна интервенция на гръдния и коремните органи;
  • онкологични неоплазми на белите дробове и стомаха, щитовидната жлеза и панкреаса;
  • нарушаване на системите за тромборегулация и съсирване (тромбофилия);
  • склонност към автоимунни разстройства на телегенезата във връзка с кръвните фосфолипиди (причинява увеличена тромбоза в различни части на венозната мрежа).

Трябва внимателно да се подхожда към такива аспекти на оценката на състоянието на пациентите:

  • синдром на дехидратация и гопиволемия на фона на дълготрайни чревни инфекции;
  • остра алкохолна интоксикация с намаляване на обема на циркулиращата кръв и повишаване на нейния вискозитет;
  • редовен прием на диуретици срещу тенденция към увеличаване на хематокрита;
  • диагностицирана полицитемия и синдрома на повишена тромбоцитна агрегация;
  • хемообластози и други онкологични заболявания на кръвта;
  • разширени вени, трофични язви, trobmy вени, хемороиди, разширени вени в тазовата кухина.

Факторите, които допринасят включват многоплодните бременности и предсрочно прекратяване на тяхното пушене и поддържане на заседналия начин на живот, използване на орални контрацептиви на базата на хормонални вещества. Заслужава да се отбележи, че хората със захарен диабет, хипертония и фрактури на големи кости са постоянно изложени на риск.

Клиника по тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия

При предварителна диагностика се извършва специалната класификация на аварийно състояние. Има лезии на централния багажник на кръвоносните съдове (за това тромбът трябва да бъде достатъчно голям), сегментна или лобарна. Но повечето от лекарите линейките трябва да се справят с това условие, като тромбоемболия клонове в белодробната артерия, той се диагностицира при повече от 70% от случаите и е състояние, при което шансовете за възстановяване са високи.

Клиничната тромбоемболия на малките клонове на белодробната артерия обикновено не се отнася до условията на мълния, при които смъртта на пациента се случва в рамките на няколко минути. В този случай тежестта на заболяването се увеличава постепенно. Ето защо, с навременния достъп до медицински грижи, има време да се осигури спешна помощ.

Разпределението на класификацията според масивността на лезията на кръвообращението е важно. Най-благоприятната прогноза за малка лезия с тромбоза не е повече от една четвърт от кръвните клонове. С него се наблюдава изразена диспнея, спонтанно разрешаване е възможно с отстраняването на тромби. Повече от 30% от васкуларното легло се влияе от лека степен на сърдечна недостатъчност в дясната камера. Ако кръвотока е повече от 50% от артериалното легло на белодробната артерия, клиниката е най-типичната. Той придружава болка в сърцето, синя кожа, изразена диспнея. Възможно е да се увеличи кръвното налягане и да се развие кардиогенен шок. Шансовете за спасяване с тази форма остават доста високи с навременната медицинска помощ. Но с деактивиране на ефективността на повече от 75% от пропускливостта на басейна на белодробната артерия, практически няма шанс за спасяване. Това е светкавична форма, смъртта настъпва в рамките на 5-10 минути.

С подостна и продължителна форма на РЕ, клиниката може да се развие в продължение на няколко седмици. Резултатът от това състояние е белодробен инфаркт с последващо подуване и смърт на човек.

Сърдечно-съдови, лекувани и други симптоми на белодробна емболия

Симптомите на тромбоемболизма на белодробната артерия се разделят на белодробни, сърдечно-съдови, абдоминални и други групи от симптоми. Ще обсъдим по-подробно всеки един от тях.

Сърдечно-съдовата група от симптоми включва повишена сърдечна честота до екстремни параметри (120-140 удара в минута), спад на кръвното налягане. Може да се развие съдов колапс и кардиогенен шок с незабавна загуба на съзнание. Често се диагностицира белодробно сърце и екстрасистоли. На врата има подути вени. Периодични болки зад гръдната кост се отбелязват.

Мозъчната група симптоми се проявява от шум в ушите, тежки замаяност и объркване. Това води до загуба на кръвоснабдяване на структурите на мозъка. Може да има оток на мозъка, изместване на мястото му и смърт от удар в багажника. Някои пациенти са в състояние на възбуда и двигателна активност, има желание да се движи някъде, да се движи. На височината на недостатъчното кръвоснабдяване има церебрално повръщане и загуба на съзнание.

Белодробните симптоми на белодробната емболия са най-класифицираната група, която присъства при почти всички засегнати пациенти. Тук е необходимо да се разпределят силни диспнея и увеличаване на честотата на дихателните движения на гръдния кош. Интеркастолните пропуски се разшириха. Придържайте се на хрипове, когато вдишвате и излизате. След един ден се развива застояла бронхопневмония, която може да причини смърт.

Коремната група от признаци се развива постепенно, тъй като тежестта на нарушенията на кръвообращението се увеличава. Портата вена страда. Има увеличение на черния дроб и пълна пареза на мускулния слой на червата. Пациентите изпитват тежест и болка в правилния хипохондриум, липса на дефекация и тежко мъчително повръщане.

Увеличаването на телесната температура и появата на имунологични реакции се проявяват в по-късен период, 72 часа след началото на развитието на клиниката.

Методи за локална диагностика

В съвременните медицински условия, настоящите методи за диагностициране на белодробната емболия могат драстично да намалят риска от смърт, ако се направи неправилна диагноза. Почти в условията на която и да е клиника има възможност да се направи ЕКГ, при което се наблюдава остра деснодермална или дясна сърдечна недостатъчност. Проведеното рентгеново изследване на белите дробове ви позволява да видите разширяването на кръвоносната мрежа и да подобрите белодробната структура.

Освен това е задължително да се провеждат следните проучвания:

  • генерализиран кръвен тест с коагулограма;
  • биохимичен кръвен тест и определяне на D-димер, за да се изключат венозни тромби);
  • ехокардиографията позволява да се разкрие повишено налягане в сърдечните кухини и риск от претоварване на десния удар;
  • с белодробна сцинтиграфия, има нарушение на процеса на перфузия.

Двустранно сканиране на вени и ангиопулмонография - комплексни изследвания, налични в големи медицински центрове, позволяват незабавна диагностика на ПЕ.

Причини за ПЕ

Патологията се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в краката. Тромбът в тези вени може да изтече, да бъде прехвърлен в белодробната артерия и да го блокира. Причините за формирането на тромбоза в съдовете описват триадата Virchow, към която принадлежат:

1. Нарушаване на кръвния поток

Основната причина за нарушения на кръвообращението във вените на краката е липсата на мобилност на лицето, което води до стагнация на кръвта в тези съдове. Обикновено това не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и тромбите не се образуват. Удълженото обездвижване обаче води до значително влошаване на кръвообращението и до развитие на дълбока венозна тромбоза. Такива ситуации се появяват:

2. Повреди на съдовата стена

Ако стената на съда е повредена, нейният лумен може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуването на тромб. Кръвоносните съдове могат да бъдат повредени при наранявания - с костни фрактури, по време на операции. Възпалението (васкулит) и определени медикаменти (например, лекарства, използвани за химиотерапия при рак) могат да повредят стената на съда.

3. Повишено кръвосъсирване

Тромбоемболизмът на белодробната артерия често се развива при хора с болести, при които кръвта се навива по-лесно от нормалното. Такива заболявания включват:

  • Злокачествени неоплазми, употреба на химиотерапевтични лекарства, лъчетерапия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Тромбофилията е наследствено заболяване, при което човешката кръв има повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци.
  • Антифосфолипидният синдром е заболяване на имунната система, което води до увеличаване на плътността на кръвта, което улеснява образуването на съсиреци.

Други фактори, които повишават риска от белодробна емболия

Има и други фактори, които увеличават риска от развитие на ПЕ. Към тях принадлежат:

характерни симптоми

При тромбоемболизма на белодробната артерия симптомите са както следва:

  • Болка в гърдите, обикновено остра и влошаване с дълбоко дишане.
  • Кашлица с кървава храчка (хемоптиза).
  • Недостиг на въздух - човек може да изпитва затруднения в дишането дори и в покой, а при упражнения, диспнея се влошава.
  • Повишаване на телесната температура.

В зависимост от размера на запушената артерия и белодробна тъкан, в която е нарушена притока на кръв, жизнените признаци (кръвно налягане, пулс, насищане на кислород в кръвта, и дихателната честота) може да бъде нормална или анормална.

Класическите признаци на ПЕ включват:

По-нататъшно развитие на заболяването:

Тъй като повечето случаи на белодробна емболия се причиняват от тромбоза на съдовете в краката, лекарите трябва да обърнат специално внимание на симптомите на това заболяване, които включват:

  • Болка, подуване и свръхчувствителност в един от долните крайници.
  • Гореща кожа и зачервяване над мястото на тромбозата.

диагностика

Диагнозата на тромбоемболизма се установява въз основа на оплаквания от пациенти, медицински преглед и допълнителни методи на изследване. Понякога белодробната емболия е много трудна за диагностика, тъй като нейната клинична картина може да бъде много разнообразна и сходна с други заболявания.

За да се изясни диагнозата:

Методи за диагностициране на белодробна емболия

Методи на лечение

Изборът на тактики за лечение на белодробна емболия се извършва от лекаря въз основа на наличието или отсъствието на непосредствена опасност за живота на пациента.

При ПЕ лечението се извършва главно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които отслабват коагулацията на кръвта. Те предотвратяват увеличаването на размера на тромба, поради което тялото бавно ги разтваря. Антикоагулантите също така намаляват риска от допълнително образуване на кръвни съсиреци.

В тежки случаи е необходимо лечение за отстраняване на кръвния съсирек. Това може да се направи с тромболитици (лекарства, които разцепват кръвни съсиреци) или хирургическа интервенция.

антикоагуланти

Антикоагулантите често се наричат ​​лекарства за разреждане на кръвта, но те всъщност нямат способността да разреждат кръвта. Те засягат факторите на коагулацията на кръвта, като по този начин се предотвратява лесно образуването на кръвни съсиреци.

Основните антикоагуланти, които се използват за белодробна емболия, са хепарин и варфарин.

Хепарин се инжектира в тялото чрез интравенозно или подкожно инжектиране. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечение с РЕ, тъй като действието му се развива много бързо. Хепаринът може да причини следните нежелани реакции:

Повечето пациенти с белодробен тромбоемболизъм се нуждаят от лечение с хепарин в продължение на най-малко 5 дни. След това им се дава орално приложение на таблетки варфарин. Ефектът на това лекарство се развива по-бавно, той се предписва за дългосрочна употреба след спиране на приложението на хепарин. Това лекарство се препоръчва да отнеме поне 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-дълго лечение.

Тъй като варфарин действа върху коагулацията на кръвта, пациентите трябва внимателно да проследяват ефекта си чрез редовно определяне на коагулограмата (кръвен тест за сгъване). Тези тестове се извършват на амбулаторна база.

В началото на курса на лечение, може да се наложи тестът на варфарин да се изследва 2-3 пъти седмично, което помага да се определи подходящата доза на лекарството. След това честотата на определяне на коагулаграмата е приблизително 1 път на месец.

Ефектът на варфарин е повлиян от различни фактори, включително храненето, приема на други лекарства, функционирането на черния дроб.