Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (скъсена версия - PE) е патологично състояние, при което тромбите внезапно запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на човешката циркулаторна система.

Досега много висок процент от хората със сърдечно-съдови заболявания умират точно поради развитието на белодробната емболия. Често ПЕ причинява смърт на пациенти в постоперативния период. Според медицинската статистика около една пета от всички хора с тромбоемболизъм умират. В този случай смъртният изход в повечето случаи се случва вече през първите два часа след развитието на емболизма.

Експерти твърдят, че е трудно да се определи честотата на ПЕ, тъй като около половината от случаите на заболяването преминават незабелязано. Честите симптоми на заболяването често са сходни с тези на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за тромбоемболизъм на белодробните артерии

Най-честият тромбоемболизъм на белодробната артерия се дължи на кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Следователно основната причина за тромбоемболизма на белодробната артерия е най-често развитието тромбоза дълбоките вени на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се причинява от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, коремната кухина, таза, горните крайници. Много често се появяват тромби при пациенти, които поради други заболявания непрекъснато наблюдават почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат инфаркт на миокарда, белодробни заболявания, както и тези, които са получили увреждания на гръбначния мозък, са претърпели хирургическа операция на тазобедрената става. Рискът от тромбоемболизъм при пациентите е значително повишен тромбофлебит. Много често РЕ се проявява като усложнение на сърдечно-съдовите заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, исхемична болест на сърцето.

Въпреки това, РЕ понякога засяга хора без признаци на хронични заболявания. Обикновено това се случва, ако човек е за дълго време в принудителна позиция, например, често прави полети на самолет.

За да се образува тромб в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, забавено кръвоснабдяване на мястото на нараняване, висока кръвосъсирваемост на кръвта.

Увреждането на стените на вената често се случва при възпаление, в процеса на нараняване, както и при интравенозни инжекции. На свой ред кръвоносният поток се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, при продължително принудително положение (носенето на гипс, почивка в леглото).

Като причини за повишената коагулация на кръвта, лекарите определят редица наследствени заболявания и подобно състояние може да предизвика употребата на орални контрацептиви, болест СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се наблюдава при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти прекалена пълнота.

Най-опасни са тромбите, които в единия край са прикрепени към стената на съда, а свободният край на тромба е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашлица, да направи остър ход, напрежение) и такава кръвна съсирек се разпада. По-нататък с кръвния поток тромбите са в белодробната артерия. В някои случаи, тромбът удря стените на съда и се разпада на малки части. В този случай може да има запушване на малки съдове в белите дробове.

Симптомите на тромбоемболизма на белодробните артерии

Експертите определят три вида РЕ, в зависимост от това колко е наблюдавано обемът на белодробните съдови лезии. при масивен РЕ повече от 50% от белите дробове са засегнати. В този случай симптомите на тромбоемболизма се изразяват чрез шок, рязък спад кръвното налягане, загуба на съзнание, липсва функция на дясната камера. Последствията от мозъчната хипоксия с масивен тромбоемболизъм понякога са мозъчни нарушения.

Подмасивна тромбоемболия Тя се определя при лезии от 30 до 50% от съдовете на белите дробове. С тази форма на болестта човек страда от недостиг на въздух, обаче, кръвното налягане остава нормално. Нарушаването на функциите на дясната камера е по-малко изразено.

при немасивен тромбоемболизъм функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според тежестта на заболяването, тромбоемболизмът се разделя на остър, подостър и повтарящи се хронични. При остра форма на заболяването PE започва рязко: хипотония, тежка гръдна болка, диспнея. В случай на субакутен тромбоемболизъм се наблюдава увеличаване на деснокамерната и дихателната недостатъчност, признаци инфаркта пневмония. Рецидивната хронична форма на тромбоемболия се характеризира с повторение на диспнея, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболизма директно зависят от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на съдовете, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробен тромбоемболизъм са тежка диспнея и бързо дишане. Проявлението на диспнея обикновено е остра. Ако пациентът е в легнало положение, то става по-лесно. Появата на диспнея е първият и най-характерният симптом на ПЕ. Недостигът на въздух показва развитие на остра респираторна недостатъчност. Тя може да бъде изразена по различни начини: понякога изглежда, че човек няма достатъчно въздух, в други случаи диспнея е особено изразена. Също така знак за тромбоемболизъм е силен тахикардия: сърцето договори повече от 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявява болка в гръдния кош или чувство на някакъв дискомфорт. Болката може да е различна. Така че повечето пациенти отбелязват остра болка на камата зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути и няколко часа. Ако се развие емболията на главния багажник на белодробната артерия, болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпростре извън гръдната кост. Емболизмът на малките клони на белодробната артерия може да се прояви обикновено без болка. В някои случаи може да настъпи плюене на кръв, синьо или бледо на устните, ухо на носа.

При слушане на специалист се усеща хрипове в белите дробове, систолично мърморене над сърцето. При извършване на ехокардиограма, тромби се намират в белодробните артерии и дясното сърце и се наблюдават признаци на нарушение на функцията на дясната камера. Рентгеновите снимки показват промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокиране помпената функция на дясната камера намалява, което води до недостатъчна кръв в лявата камера. Това е изпълнено с намаление на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязко понижаване на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия, пациентът се развива инфаркт на миокарда, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до подфабрила, понякога и фебрилни индекси. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се освобождават в кръвта. треска може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробния тромбоемболизъм, някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, плюене на кръв, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

По време на диагностиката се извършва физическо изследване на пациента за идентифициране на някои клинични синдроми. Лекарят може да определи недостиг на въздух, артериална хипотония, да определи температурата на тялото, която се повишава още в първите часове на развитие на ПЕ.

Основните методи за изследване на тромбоемболизма трябва да включват ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиограма, биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че приблизително в 20% от случаите, развитието на тромбоемболизъм не може да бъде определено с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Съществуват редица специфични характеристики, които се определят в хода на тези проучвания.

Най-информативен метод за изследване е вентилационно-перфузионното сканиране на белите дробове. Извършва се и ангиопулмонографско изследване.

При диагностицирането на тромбоемболизма се извършва и инструментално изследване, при което лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва радиофракционна флебография. Провеждането на ултразвукова доплерография на съдовете на краката позволява да се разкрият нарушения на пропускливостта на вените.

Лечение на тромбоемболизъм на белодробната артерия

Лечението на тромбоемболизма е насочено преди всичко към активирането перфузия на белите дробове. Също така целта на терапията е да се предотвратят прояви посттемболична хронична белодробна хипертония.

Ако има подозрение за развитие на ПЕ, тогава на етапа, предшестващ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-строгата почивка в леглото. Това ще предотврати повторение на тромбоемболизма.

произведена катетеризация на централната вена за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако възникне остър респираторен дистрес, пациентът се дава интубация на трахеята. За да се намали силната болка и да се облекчи малък кръг на кръвообращението, пациентът трябва да вземе наркотични аналгетици (за тази цел за предпочитане използвайте 1% разтвор морфин). Това лекарство също ефективно намалява недостиг на въздух.

Пациенти с остра деменция на дясната камера, шок, артериална хипотония, интравенозно инжектирани reopoligljukin. Въпреки това, това лекарство е противопоказано с високо централно венозно налягане.

С цел понижаване на налягането в малък кръг кръвообращение, интравенозно eufillina. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. статия, това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва терапия антибиотици.

За да се възстанови проходимостта на белодробната артерия, се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите на консервативна терапия включват тромболиза и предотвратяване на тромбоза за предотвратяване на рецидивиращ тромбоемболизъм. Следователно, тромболитичното лечение се извършва за оперативно възстановяване на кръвния поток през запушените белодробни артерии.

Това лечение се извършва, ако лекарят е убеден в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат под внимание редица противопоказания за използването на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или травмата, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна форма туберкулоза, хеморагична диатеза, разширени вени на хранопровода.

Ако няма противопоказания, тогава лечение хепарин започва веднага след установяването на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава с рецепта индиректни антикоагуланти. Наркотикът варфарин пациентите са показали, че приемат поне три месеца.

Хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, виждат премахването на тромба хирургически (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са ретикулярни филтри, които могат да забавят отделените кръвни съсиреци и да не им позволяват да навлизат в белодробната артерия. Такива филтри се въвеждат през кожата - главно през вътрешната кухина или бедрената вена. Инсталирайте ги в бъбречните вени.

Предотвратяване на тромбоемболията на белодробната артерия

За профилактика на тромбоемболични събития е важно да се знае какъв вид условия предразполагат към появата на венозна тромбоза и тромбоемболия. Особено внимателни към собствената си държава трябва да има хора, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, принудени дълго време да се съобразят с почивка на легло, са масивна диуретична терапия за дълго време приемате хормонални контрацептиви. В допълнение, редица системни заболявания на съединителната тъкан и системни заболявания са рисков фактор. васкулит, захарен диабет. Рискът от развитие на тромбоемболизъм се увеличава с инсулти, травма на гръбначния мозък, продължителен престой на катетъра в централната вена, наличие на онкологични заболявания и химиотерапия. Особено внимателно към състоянието на собственото си здраве трябва да се отнасяме към тези, които са били диагностицирани разширени вени на краката, мастните хора, пациентите с онкологични заболявания. Следователно, за да се избегне развитието на белодробна емболия важен момент да напусне състоянието на следоперативния почивка на легло, лекува венозна тромбоза на крака. Хората, които са изложени на риск, са показали превантивно лечение с хепарини с ниско молекулно тегло.

За да се предотвратят прояви на тромбоемболизъм, антитромбоцитни средства: тогава може да има малки дози ацетилсалицилова киселина.

Опасност от тромбоемболизъм на белодробните артерии на малки клони

Тромбоемболизмът на белодробната артерия на малките клони е частично стесняване или пълно затваряне на лумена на един или повече невитални съдове. Тези кръвоносни съдове влизат в белодробните алвеоли, за да обогатят кислорода. Нарушаването на кръвния поток в малките клони на белодробната артерия не е толкова фатално, колкото и масивния тромбоемболизъм на главния ствол или клони. Често рецидивиращият процес влошава здравето, води до често повтарящи се белодробни патологии и увеличава риска от масивен тромбоемболизъм.

Колко често възниква болестта и колко опасна е тя?

В структурата на тромбоемболизма на белодробната артерия локализирането на тромби на малките съдове представлява 30%. Според най-надеждната статистика, събрана в САЩ, тази болест се диагностицира при 2 души на 10 000 (0.017%).
Ако тромбоемболизмът на големи клонове на артериите води до смъртоносен изход в 20% от случаите, след това с увреждането на малките съдове този риск отсъства. Това се дължи на факта, че няма значителни промени в сърдечно-съдовата система: кръвното налягане и натоварването върху сърцето за дълго време остават нормални. Следователно, този тип тромбоемболизъм се класифицира като "незначителен" вид заболяване.

Дори ако тромбоемболизъм по-големи кораби, които не ще се развиват, наличието на белия дроб част, към която затруднява или спира притока на кръв, в крайна сметка, което води до проява на патологии, като например:

  • плеврит;
  • белодробен инфаркт;
  • инфарктна пневмония;
  • възникване на дефект на дясната камера.

Рядко при рецидиви на тромбоемболизъм на малки клонове на белодробни артерии се развива синдром на хронично белодробно сърце с лоша прогноза.

Рискови фактори

придобит

Тромбоемболизмът се отнася до съдово заболяване. Нейното появяване е пряко свързано с:

  • Атеросклеротичен процес;
  • повишени нива на захар и / или холестерол;
  • нездравословен начин на живот.

В риск са:

  • Възрастни хора;
  • пациенти с венозна недостатъчност;
  • хора с висок вискозитет на кръвта;
  • тютюнопушенето;
  • злоупотребява с живота на храната с животински мазнини;
  • хора със затлъстяване;
  • след хирургическа операция;
  • постоянно обездвижен;
  • след удар;
  • хора със сърдечна недостатъчност.

наследствен

Като вродено предразположение, тромбозите са редки. Днес съществуват гени, които са отговорни за интензивността на процеса на коагулация на кръвта. Дефектите в тези гени причиняват хиперкоагулация и вследствие на това - повишена тромбоза.

Рисковата група за наследствени фактори включва:

  • Хората, които имат родители, баби и дядовци и сърдечни заболявания;
  • който е имал тромбози преди 40-годишна възраст;
  • често страдащи от рецидиви на тромбоза.
към съдържанието ↑

Как се проявява PE на малките клонове

Стесняването на лумена на малките артериални съдове често не се проявява. В едно европейско проучване, проведено върху голяма група пациенти с тромбоза на краката, липсата на кръвоснабдяване в белите дробове е до известна степен диагностицирана наполовина. Междувременно, не са наблюдавани очевидни клинични прояви на тромбоемболия в проучваната група. Това се дължи на възможността за компенсиране на липсата на кръвен поток от бронхиалните артерии.

В случаите, когато компенсаторен кръвоток не е достатъчен или ако белодробната артерия е претърпяла обща тромбоза, болестта се проявява от следните симптоми:

  • Болка в долната част, по страните на гръдния кош;
  • немотивирана задух, придружена от тахикардия;
  • внезапно усещане за натиск в гърдите;
  • задух;
  • липса на въздух;
  • кашлица;
  • рецидивираща пневмония;
  • бързо преходна плеврит;
  • припадък.

Какви тестове се извършват за диагностициране

При наличие на клинични признаци на белодробна емболия на белодробната артерия на малките клонове, диагнозата често не е очевидна. Симптомите наподобяват сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. Основните диагностични методи включват:

По правило тези две проучвания са достатъчни, за да предложат с голяма вероятност локализирането на проблемната област в белите дробове.
За допълнително изясняване се извършват следните проучвания:

  • EhoEKG;
  • сцинтиграфия;
  • кръвен тест;
  • Доплерова ехография на съдовете на краката.

Как се лекува?

1. Инфузионна терапия

Извършва се с разтвори на основата на декстран, за да се направи кръвта по-малко вискозна. Това подобрява преминаването на кръвта през стеснения сектор, намалява натоварването и помага за намаляване на тежестта върху сърцето.

2. Антикоагулация

Препарати от първата серия - антикоагуланти на пряко действие (хепарини). Назначен за период до една седмица.

Освен това директните антикоагуланти се заменят с непряко действие (варфарин и т.н.) за период от 3 месеца или повече.

3. Тромболитици

В зависимост от тежестта на случая, възрастта и общото здравословно състояние, може да се предпише тромболитична терапия (стрептокиназа, урокиназа) до 3 дни. Въпреки това, когато пациентът е относително стабилен и няма сериозни нарушения на хемодинамиката, не се използват тромболитични средства.

Как да се предотврати развитието на РЕ

Като превантивна мярка могат да бъдат дадени следните общи съвети:

  • Намалено телесно тегло;
  • намаляване на броя на животинските мазнини и увеличаване на броя на зеленчуците в храната;
  • пие повече вода.

С вероятността от рецидив се предписват периодични курсове на хепарини и антикоагуланти.

При чести повтарящи се случаи на тромбоемболизъм, може да се препоръча поставянето на специален филтър в долната вена кава. Трябва обаче да се има предвид, че самият филтър увеличава рисковете:

  • Тромбоза на мястото на филтъра (при 10% от пациентите);
  • рецидив на тромбоза (при 20%);
  • развитие на посттромботичен синдром (при 40%).

Дори при състояние на антикоагулационна терапия при 20% от пациентите с предоставения филтър се наблюдава стесняване на лумена на кухата вена в рамките на 5 години.

Поток на тромбоемболизма на малки клонове на белодробната артерия

Тромбоемболизмът на малките клонове на белодробната артерия е опасно патологично състояние, способно да причини внезапна смърт.

След контакт тромб или емболия в лумена на съда възникне частично или пълно запушване, като кръвен поток е нарушена от засегнатата канал. Блокирането на клоните на белодробната артерия провокира нарушение на обмяната на газове в белите дробове, което се дължи на нервно-рефлекторна реакция, а именно бронхоспазъм.

Тромбоемболизмът в някои случаи се съпровожда от симптоми, характерни за пневмония с бавен поток, което значително усложнява диагностиката на патологията. Последствията от получаването на тромб в артерията се превръщат в развитие на хронично белодробно сърце.

етиология

Венозна тромбоза, независимо от локализацията на процеса, се счита за основната причина за тромбоемболизъм на белите дробове.

Особено опасно е образуването на емболи в басейна на долната вена кава, от където частици на кръвен съсирек с притока на кръв към проникват в белодробната артерия и нейните клонове. В етиологията на заболяването второто място е заемано от тромбоза на вените на долните крайници - често срещано заболяване, усложнено от РЕ в 50% от случаите.

По-рядко тромбоемболизмът на малките клони на белодробната артерия е следствие от появата на емболите от горната вена кава или камерите на сърцето. Висок риск от патология присъства при пациенти с наличие на плаващи тромби, които са слабо прикрепени към стената на вените.

Клинична картина

Според статистиката trombomboliya малки клонове на белодробната артерия се диагностицират в 30% от случаите, задръстване на стволови и базови канали посочено по-често (50%), равенство и сегментна част по-малко засегнати (22%).

Когато патологията се развие, симптоми, които са характерни за много заболявания на сърдечно-съдовата система и белите дробове. Тежестта на признаците по права линия зависи от степента на увреждане на артерията и тежестта на процеса. В частност, тези типове белодробен тромбоемболизъм се различават:

  1. Масивна. Придружава се от кардиогенен шок и хипотония. Най-често наблюдаваните явления като задух, болка в гърдите, кашлица, чувство на тревожност, изпотяване, синкоп, цианоза на кожата, ускорен пулс и сърдечна честота, повишена телесна температура.
  2. Никак не. Прогресира с относително стабилна хемодинамика и няма тежки симптоми на дефект на дясната камера. Има признаци като задух, плеврална болка, кашлица с кръв, потене, безпокойство.

Тежестта на прогресията на патологията може да бъде различна:

След изучаване на клиничните симптоми, учените установяват, че в много ситуации тромбоемболизмът на малките клони на белодробната артерия се развива инфарктна пневмония. Има внезапно задушаване, което се увеличава с приемането на вертикалното положение на тялото. Има и хемоптиза и периферна болка в гръдния кош, свързани с плеврата.

Вторият вариант на хода на заболяването е безпристрастно задушаване, който се появява внезапно и бързо преминава. В този случай могат да се наблюдават симптоми на белодробното сърце.

Методи за диагностика

Основните изследователски методи, прилагани при пациенти с признаци на тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия:

Пациентите трябва да държат биохимичен и клиничен анализ на кръвта.

лечение

Ако пациентите са диагностицирани с тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия, основата на терапията трябва да бъде използването на тромболитични лекарства, директни и индиректни антикоагуланти. Висок ефект се постига чрез прилагане на инфузионна терапия с разтвори, използващи декстран.

Оперативната корекция се извършва в случаи, когато консервативната терапия не дава резултат. Целесъобразността на хирургическата интервенция се определя от лекуващия лекар

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия - това запушва кръвните съсиреци на артериите в белите дробове или в клоните им. Тромботичният процес се развива първо във вените на малкия таз (главно в областта на маточния миометриум и маточните параметри, в перитонеума) или долните крайници.

Тромбоемболизмът на белодробната артерия е по-честа при хора със сърдечна недостатъчност, при пациенти с изразени смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Вероятността от развитие на това заболяване като усложнение са пациенти в остра следоперативния период, особено след намесата на малкия таз (laporatomiya на Pfannenstiel, gisteektomiya, апендектомия, и т.н.) и на органите на храносмилателната система. Големият процент риск е за пациентите, страдащи от fletbothrombosis и тромбофлебит от различни видове локализация.

Тромбоемболизъм на причините за белодробна артерия

Тромбоемболизмът на белодробната артерия е относително обща патология на сърдечно-съдовата система. Средно е установено един случай на 1000 души годишно. В Съединените щати белодробната емболия се открива при приблизително 600 000 души, като половината от тях умират (годишно).

Тромбоемболизмът на клоните на белодробната артерия се среща главно при възрастните хора. Основата на тромбоемболизма е процесът на тромбоза. Тя се стимулира от така наречената триада Virchow (три фактора): повишена коагулация на кръвта или нейната хиперкоагулация с инхибиране на фибринолизата; увреждане на ендотела на съдовата стена; нарушение на кръвообращението.

Източникът на кръвни съсиреци при това заболяване, на първо място, служи като вените на долните крайници. На втория ред, дясното сърце на сърцето и дясната му част и тромбозата на вените на горните крайници. Бременните жени са по-склонни да развият венозна тромбоза, както и жени, които отделят достатъчно време за ОК (перорални контрацептиви). Пациентите с тромбофилия също имат риск от развитие на ПЕ.

Когато ендотелиумът на васкуларната стена е повреден, субендотелната зона е изложена, което води до увеличаване на коагулацията на кръвта. Причините за увреждане на съдовите стени са: увреждането им по време на сърдечна или съдова хирургия (монтаж на катетри, стентове, филтри, протези на големи вени и др.). Не малка роля за щетите от съдов ендотел принадлежи на бактериални и вирусни инфекции (възпаление, когато левкоцити се придържат към ендотела, като по този начин го причиняване на вреди).

Нарушаването на кръвообращението се случва, когато: разширени вени; разрушаване на клапните вени след прехвърляне на флеботромбоза; съдово свиване на кисти, костни фрагменти на фрактури, тумори с различна етиология, бременна матката; когато функцията на венозно-мускулната помпа е нарушена. Такова хемолитична заболяване като полицитемия (увеличаване на броя на еритроцити и хемоглобин), digidratatsiya, еритро, Dysproteinemia, повишени нива на фибриноген, допринесе за повишаване на вискозитета на кръвта, което, от своя страна, забавя кръвния поток.

Висок риск от тромбоемболизъм клонове белодробни артерии са хора: затлъстяване, като рак с генетиката на развитието на разширени вени, пациенти със сепсис, страдащи от антифосфолипиден синдром (метод се характеризира с образуването на антитела срещу тромбоцити), водещи заседнал начин на живот.

Предразполагащите фактори са: тютюнопушене, наднормено тегло, употреба на диуретици, продължително носене на катетър във вена.

Тромбоемболизъм на белодробните артериални симптоми

Тромбоемболизирането на белодробните клони причинява разположените тромби в лумена на вената, прикрепени към стената му в областта на основата (тромб с плаващ характер). Когато разкъсва кръвен съсирек с кръвен поток, той навлиза през дясното сърце на белодробната артерия, обграждайки лумена на артерията. Последствията ще зависят от броя и размера на емболите, както и от отговора на белите дробове и реакцията на тромбозната система на тялото.

Белодробна емболия се разделя на следните видове: твърд при които засягат повече от половината от клоновете на белодробното съдово легло (основна артерия емболия на белите дробове или белодробен) и придружени от състояние тежка системна хипотония или шок; submassive при което удари една трета от съдово легло (емболия множество сегменти на белодробната артерия или повече капиталови сегменти) заедно със симптоми на дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност; nonmassive при което засегнатата най-малко една трета от съдовата леглото на белодробните артерии (артерии дисталния емболия на белите дробове) от асимптоматични или с минимални симптоми (белодробен инфаркт).

С емболи от малки размери симптоматиката обикновено липсва. Големи емболи влошават преминаването на кръвта през сегменти или дори през цели дробове на белите дробове, което води до разрушаване на газовия обмен и появата на хипоксия. Отговорът в малкия кръг на кръвообращението е стесняването на лумена на съдовете, което води до увеличаване на налягането в клоните на белодробните артерии. Повишено натоварване на дясната сърдечна камера поради високо съдово съпротивление, което се дължи на вазоконстрикция и обструкция.

Тромбоемболизмът на малките съдове на белодробната артерия не предизвиква хемодинамично разстройство, само в 10% от случаите има вторична пневмония и лек инфаркт. Тя може да носи неспецифична проява на симптоми под формата на треска до подкожни цифри и кашлица. В някои случаи може да липсват симптоми.

Мащабна белодробна емболия се характеризира с остра дясната камера недостатъчност с развитието на шок и намаляване на кръвното налягане по-малко от 90 мм живачен стълб, който не е свързан с сърдечни аритмии, сепсис или хиповолемия. Възможно е да има задух, загуба на съзнание и тежка тахикардия.

При подчинен тромбоемболизъм на белодробната артерия не се наблюдава артериална хипотония, но в малък кръг кръвообращение се повишава умерено. В този случай има признаци на разрушаване на дясната сърдечна камера на сърцето с увреждане на миокарда, което показва хипертония в белодробната артерия.

Когато nonmassive белодробна тромбоемболия или отсъства симптоматика изтрити след известно време (средно 3-5 дни), разработен белодробен инфаркт, проявена от болка по време на дишане поради дразнимото плеврата, увеличаване на телесната температура до 39 ° С и по-горе, кашлица хемоптиза, докато Рентгеновото изследване разкрива типични сенки под формата на триъгълник. При слушане на звуци сърце е решен акцент втори тон на белодробната артерия и трикуспидалната клапа, както и на систолното шума в тези области. Смятан неблагоприятна прогностична откриване знак на askultatsii ритъм галоп и разделянето на втория тон.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия причинява известни трудности поради неспецифични симптоми и несъвършени диагностични тестове.

Стандартният преглед включва: лабораторни тестове, ЕКГ (електрокардиография), изследване на гръдния кош чрез рогентологичен метод. Тези методи могат да бъдат информативни като изключение от друго заболяване (пневмоторакс, миокарден инфаркт, пневмония, белодробен оток).

За специфична и чувствителен диагностични методи емболия включва: измерване на D-димер, компютърна томография (КТ) в гърдите, ехокардиография, вентилация-перфузия сцинтиграфия, ангиография на белодробните артерии и кръвоносните съдове, както и диагностични методи разширени и trombosticheskogo процес на дълбока венозна крак ( ултразвукова диагностика с помощта на ултразвуков доплер, компютърна венография).

Важно е лабораторно определяне на броя г-димер (продукти от разграждането на фибрина) при откриване на повишени нива се очаква поява на тромбофилия (тромбогенезата). Но също така, повишена г-димер може да се случи в други патологични състояния (гнойни възпаление, некроза на тъканта и т.н.), тъй като високо активна диагностичен метод не е специфично в определението на PE.

Инструменталният метод за диагностициране на белодробна тромбоемболия използване ЕКГ често помага да се идентифицират изрази синусова тахикардия, P-остър зъб, което е знак за претоварен операция на дясното предсърдие. Една четвърт от пациентите могат да показват признаци на белодробно сърце, характеризиращ ос отклонение в дясно и синдром Mack Ginna-White (в първия абдукция дълбоко S-зъба, шип Q-зъб и отрицателни Т-зъб трета абдукция) блокада десен бедрен блок.

Изследване на гръдния кош чрез рентгеново облъчване може да открие признаци на повишено налягане в белодробните артерии, тромбоемболичен носи характер (висока позиция на купола диафрагма в засегнатата зона, увеличаване на полето сърцето, белодробна разширяване низходящ артерия полето частично изтощаване на съдовия модел).

Когато се извършва ехокардиография, увеличава се дясната камера, признаци на белодробна артериална хипертония, в някои случаи се откриват съсиреци в сърцето. Също така, този метод може да бъде полезен при идентифицирането на други патологии на сърцето. Например, отворен овален прозорец, в който могат да възникнат хемодинамични разстройства, което е причина за парадоксалната белодробна емболия.

Спиралната СТ разкрива тромби в белодробните клони и артерии. По време на тази процедура, на пациента се дава контрастно лекарство, след което сензорът се върти около пациента. Важно е да задържите дъха си за няколко секунди, за да изясните местоположението на тромба.

Ултразвукът на периферните вени на долните крайници помага да се открият тромби, които често са причина за тромбоемболизъм. Компресиране на ултразвук може да се прилага, където полученият напречното сечение на лумена на артериите и вените и продукция сензора натискане върху кожата в областта на вените, в които образуването на кръвни съсиреци в присъствието на лумените не се намалява. Доплеровият ултразвук може да се използва и за определяне на скоростта на кръвния поток с помощта на ефекта на Доплер в съдовете. Намалената скорост е признак на тромб.

Ангиографията на белодробните съдове е най-точният метод за диагностициране на белодробната емболия, но този метод е инвазивен и няма предимства пред изчислената томография. Симптомите на белодробния тромбоемболизъм са контурите на тромба и остър пробив в клона на белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на лечение на белодробна артерия

Лечението на пациенти с белодробен тромбоемболизъм трябва да се извършва под интензивно лечение.

Когато сърцето е спряно, то се възкресява. В случай на хипоксия, маски или назални катетри се използват за провеждане на кислородна терапия. В някои случаи може да се изисква вентилация. За да се увеличи нивото на артериалното налягане в артериите, се извършват интравенозни инжекции с адреналин, допамин, доббутамин и солеви разтвори.

При голяма вероятност от развитие на това състояние се предписва антикоагулантна терапия с назначаването на лекарства за намаляване на вискозитета на кръвта и за намаляване на образуването на тромбоцити в кръвта.

Прилагайте нефракциониран хепарин интравенозно, натриев далтепарин, хепарин с ниско молекулно тегло подкожно или фондапаринукс.

Дозирането на хепарин се избира въз основа на теглото на пациента и определението за APTT (активирано парциално тромбопластиново време). Приготвя се разтвор на натриев хепарин 20000 единици / kg на 400 ml физиологичен разтвор. разтвор. Първоначално инжекциите получават 80 единици / kg, последвани от инфузия от 18 U / kg / h. След 4-6 часа се определя APTT, след което се прави корекция на всеки три часа, докато се достигне желаното ниво на APTT.

В повечето случаи инжекциите се прилагат подкожно с нискомолекулно хепарин, тъй като те са по-удобни и безопасни за използване от интравенозната инфузия.

На хепарини с ниско молекулно тегло са показани Enoxaparin (1 mg / kg два пъти дневно), тинзапарин (175 U / кг един път на ден). В началото на лечението с антикоагуланти е показан вафарин (5 mg веднъж дневно). След края на антикоагулантната терапия, прилагането на Varfamina продължава три месеца.

При лечението на белодробен тромбоемболизъм играе важна роля реперфузия терапия, в която основната цел е да се премахнат кръвния съсирек и създаването на нормалния кръвен поток в белодробните артерии. Такова лечение се дава на пациенти с висок риск. Определете стрептокиназата с натоварваща доза от 250 000 единици за половин час след 100 000 хранения на час през деня. Една ускорена схема може да бъде приложена при доза от 1,5 милиона единици за два часа. Също така да се назначи урокиназа (3 милиона единици в продължение на два часа) или Alteplase (100 mg за два часа или 0,5 mg / kg телесно тегло на пациента в продължение на 15 минути). Опасен проблем с подобна тромболитична терапия е кървенето. Разширено кървене се развива в 15% от случаите, от които 2% водят до инсулт.

Тромбектомия (хирургично отстраняване на тромби) разглежда алтернативно лечение на белодробна емболия висок риск, когато антикоагуланти и тромболитична терапия са противопоказани. С този метод се извършва инсталирането на филтрите кава, които са определени филтри на окото. Тези филтри улавят тромби от съдовата стена и им пречат да навлязат в белодробната артерия. Този филтър се инжектира през кожата във вътрешната кухина или в бедрената кост, като се фиксира под нивото на бъбречните вени.

Тромбоемболизъм на белодробните артерии

Ако подозирате, че знаците на белодробен тромбоемболизъм, които могат да бъдат придружени от тежка гръдна болка, кашлица, хемоптиза, загуба на съзнание, задух, висока температура, трябва възможно най-бързо да се обади на бърза помощ, обяснявайки подробно симптомите на пациента. Преди пристигането на спешни лекари, пациентът трябва да бъде внимателно поставен на хоризонтална повърхност.

При белодробния тромбоемболизъм, спешната помощ в предболничния стадий се извършва с назначаването на строго хоризонтална позиция на пациента; Фентанил анестезия (0.005%) с 2 мл 2 мл 0,25% дроперидол или Аналгин 3 мл 50% промедол с 1 мл 2% интравенозно; интравенозно инжектиране на хепарин в доза от 10 000 хранения; с изразени признаци на респираторен арест, се извършва терапия на дихателната недостатъчност; ако се открие сърдечна аритмия при слушане на пациента, терапията се провежда, за да се установи нормален сърдечен ритъм и да се предотврати аритмията; при клинична смърт се извършва реанимация.

В случай на тежка или умерена белодробна емболия е необходимо вкарване на инфузионна терапия в централната вена.

При остра сърдечна недостатъчност lasix се прилага с 5-8 ml от 1% IV, със силна диспнея на Promedol 2% в доза от 1 ml IV.

За да провеждате кислородна терапия, използвайте Eufillin 10 ml 2,5% интравенозно (не се прилага при повишено кръвно налягане!).

Когато нивото на артериалното налягане се понижи, подкожно, инжектира се Кордиамин 2 ml.

Ако болката на тромбоемболични клонове белодробни артерии потоци заедно с разпадането, на норадреналин прилага интравенозно 1ml 0.2% глюкоза в 400 мл при 5 мл / мин, докато контролиране на кръвното налягане. Mezaton също така е възможно да се прилагат 1 мл / O, поток, бавно или кортикостероиди (преднизолон 60 мг или 100 мг от хидрокортизон).

Хоспитализацията на пациента е посочена в интензивното отделение.

Тромбоемболизъм на белодробна артериална последица

При тромбоемболизма на белодробната артерия прогнозата обикновено не е съвсем благоприятна.

Последствията от масивната белодробна емболия могат да бъдат смъртоносни. Такива пациенти могат да получат внезапна смърт.

При белодробен инфаркт смъртта на мястото му се проявява с развитието на възпаление в мъртвото огнище. Също така, при този вид патология може да се развие плеврит (възпаление на външната обвивка на белите дробове). Респираторната недостатъчност често се развива.

Но най-неприятните последици от тромбоемболизма са неговите пристъпи през първата година.

Прогнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия зависи главно от мерките за нейното предотвратяване. Има два вида профилактика: първична (преди тромбоемболизъм) и вторична (предотвратяване на рецидиви).

Основно профилактика е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове в района на долната куха вена. Тази профилактика се препоръчва особено при хора със заседнала работа и наднормено тегло. Тя включва здраво превръзка краката еластични превръзки, гимнастика и развлекателни упражнения, антикоагуланти, хирургични методи за отстраняване на вена част с тромби имплантиране кава филтър, прекъснат pneumocompression крака, отхвърляне на използването на никотин и алкохолни групи напитка.

Важно е жените да отказват да носят обувки с пета над пет сантиметра, поради развитието на голям товар върху венозния апарат на долните крайници.

Вторичната превенция на тромбоемболизма на белодробната артерия е непрекъснатото приемане на антикоагуланти с малки прекъсвания и монтажа на кава филтри.

Също така такива пациенти трябва да са на диспансерната сметка на терапевта, кардиолога и съдовия хирург. Важно е два пъти годишно да се провежда проучването.

Прогнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия, без да се предприемат превантивни мерки, особено вторичната превенция, е неблагоприятна. Възможно е да се развият рецидиви в 65% от случаите, като половината от тях могат да бъдат фатални.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (РЕ) - запушване на белодробната артерия или нейните клонове тромботични маси, водещи до животозастрашаващи заболявания на белите дробове и системни хемодинамика. Класическите симптоми на белодробна емболия са болки в гърдите, задух, цианоза на лицето и шията, колапс и тахикардия. За да се потвърди диагнозата на белодробна емболия и диференциална диагноза с други хора с подобни симптоми членки извършват ЕКГ, рентгенография, ехокардиография, сцинтиграфия на белодробна ангиография. лечение PE включва тромболитична терапия и инфузия, вдишване на кислород; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (емболия), сформирано в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозната линия на системната циркулация и донесе кръвообращението. В резултат на РЕ, кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира. Развитието на РЕ е често бързо и може да доведе до смъртта на пациента.

От PE, 0,1% от световното население умира всяка година. Около 90% от пациентите, починали от ПЕ, не са диагностицирани правилно и не е извършено необходимото лечение. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PE е на трето място след IHD и инсулт. РЕ може да доведе до фатален изход при не-кардиологична патология, възникваща след операция, травма, предаване. С навременното оптимално лечение на РЕ, се наблюдава висока степен на намаляване на смъртността до 2-8%.

Причини за развитие на белодробна емболия

Най-честите причини за ПЕ са:

  • дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на пищяла (в 70 - 90% от случаите), често придружена от тромбофлебит. Възможно е да има тромбоза както на дълбоките, така и на повърхностните вени на гръдния кош
  • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
  • Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
  • септичен генерализиран процес
  • онкологични заболявания (по-често рак на панкреаса, стомаха, белите дробове)
  • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза, когато системата за регулиране на хемостазата е нарушена)
  • антифосфолипиден синдром - образуването на антитела към фосфолипиди на тромбоцитите, ендотелни клетки и нервни тъкани (автоимунитет); се проявява чрез повишена тенденция към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за тромбоза на вените и РЕ са:

  • продължително състояние на неподвижност (залежаване, продължително и често пътуване със самолет, пътуване, пареза на крайниците), хронично сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, придружени от забавяне на притока на кръв и венозна задръстванията.
  • приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
  • злокачествени образувания - някои видове хематологични злокачествени заболявания, полицитемия (високо съдържание води до образуването на тромби и hyperaggregation на червените кръвни клетки и тромбоцитите);
  • дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) повишава коагулацията на кръвта;
  • варикозно заболяване (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
  • хирургични операции и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
  • Артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
  • увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
  • химиотерапия;
  • бременност, раждане, следродилен период;
  • пушене, старост и др.

Класификация на РЕ

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на РЕ:

  • масивен (тромбът се локализира в главния ствол или главните клонове на белодробната артерия)
  • Емболизъм на сегментни или лобарни клонове на белодробната артерия
  • емболия на малки клонове на белодробната артерия (по-често двустранни)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток в РЕ се разграничават следните форми:

  • малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, правилната камера функционира нормално
  • submassive (субмаксимална - засегнати белодробното съдово обем от 30 до 50%), при което пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, дясна вентрикуларна недостатъчност малко изразено
  • масивна (обем изключен белодробна кръвен поток повече от 50%) - има загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертензия, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
  • Смъртоносен (обем на несвързания кръвоток в белите дробове е повече от 75%).

РЕ може да възникне в тежки, умерени или леки форми.

Клиничният курс на РЕ може да бъде:
  • остър (фулминантен), когато има мигновено и пълно блокиране на тромба на главния багажник или на двата основни клона на белодробната артерия. Развива остра респираторна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, вентрикуларна фибрилация. Смъртоносният резултат идва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
  • остра, в която бързо нараства обтурацията на главните клонове на белодробната артерия и част от дяла или сегмента. Тя започва внезапно, прогресира с насилие, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и церебрална недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на миокарден инфаркт.
  • подозрителен (продължителен) с тромбоза на големи и средни клонове на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Няколко седмици продължават, бавно напредват, придружени от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Възможно е да има повтарящ се тромбоемболизъм с обостряне на симптомите, при които често се случва смърт.
  • хроничен (рецидивиращ), придружен от повтаряща се тромбоза на лобарните, сегментни клонове на белодробната артерия. Проявява чрез повтаряща белодробен инфаркт или повтарящи плеврит (обикновено двустранно), както и постепенно увеличаване хипертонична белодробна циркулация и развитието на дясната сърдечна недостатъчност. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптоми на белодробната емболия

Симптоматиката PE зависи от броя и размера на белодробна артерия тромбози, скоростта на тромбоемболия, някаква степен на циркулаторни нарушения на белодробната тъкан, първоначалното състояние на пациента. При ПЕ се наблюдава широк диапазон от клинични състояния: от почти безсимптомно развитие до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За PE в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

  • остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърцето може да достигне повече от 100 удара. за минута.
  • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Той се проявява от внезапни силни болки зад гръдната кост от различна природа, продължаващи от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
  • остри белодробни сърца. То е причинено от масивен или покорен PE; проявена тахикардия, подуване (пулсиране) на цервикалните вени, положителен импулс. Не се развива оток с остро сърдечно сърце.
  • остра мозъчно-съдова недостатъчност. Има фокална мозъчна или разстройства, церебрална хипоксия, в тежка форма - оток на мозъка, мозъчен кръвоизлив на. Това се проявява с виене на свят, шум в ушите, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да има психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
  • острата респираторна недостатъчност се проявява от недостиг на въздух (от чувство на липса на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
  • умерен бронхоспастичен синдром, придружен от сух хрипове.
  • инфаркт на белите дробове, инфарктната пневмония се развива 1 - 3 дни след ПЕ. Има оплаквания от задух, кашлица, гръдна болка от страна на лезията, по-лошо от дишането; хемоптиза, треска. Малък мехурчев мокър хриптене, шум от триене на плеврата се чува. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност се наблюдават значителни изливи в плевралната кухина.

3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Той се свързва с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската е от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, дразнене на перитонеума, хълцане). Проявява се остра болка в десния хипохондриум, ерукция, повръщане.

5. Immunological синдром (пневмонит, повтарящи плеврит, urtikaropodobnaya кожен обрив, еозинофилия, във външния вид на кръв циркулиращи имунни комплекси) се появява при 2-3 седмици на заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Острата РЕ може да причини сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Когато компенсаторните механизми действат, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение, вторичните хемодинамични нарушения напредват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на PE е основната задача - да се намери на кръвни съсиреци в белодробните съдове, за да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамично да идентифицира източника на тромбоемболизъм, за превенция.

Сложността на диагностицирането на РЕ налага наличието на такива пациенти в специално оборудвани съдови единици, които имат най-голям потенциал за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за ПЕ имат следните изпити:

  • внимателно събиране на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
  • общите и биохимичните кръвни изследвания, изследвания на урината, анализ на състава на газ кръв и коагулация изследване D-димер в кръвната плазма (венозни кръвни съсиреци диагностичен метод)
  • ЕКГ в динамиката (с изключение на инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
  • Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
  • ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, тромби в сърдечните кухини)
  • сцинтиграфия на белите дробове (нарушение на перфузията на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или липса на кръвен поток поради РЕ)
  • Ангиопулмонография (за точно определяне на локализацията и размера на тромба)
  • UZDG вени на долните крайници, контрастна флебография (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с РЕ са поставени в интензивното отделение. В неотложно състояние пациентът се подлага изцяло на интензивно лечение. Допълнителното лечение на РЕ е насочено към нормализиране на белодробното кръвообращение, предотвратяване на хронична белодробна хипертония.

За да се избегне повторение на ПЕ, е необходима строга строга почивка на легло. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масова инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период целта на тромболитичната терапия е показана с цел максимално бързо разтваряне на тромба и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще терапията с хепарин се използва за предотвратяване на повторение на ПЕ. При инфекциозно-пневмония се предписва антибактериална терапия.

В случаите на развитие на масивен РЕ и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромби). Катетърната фрагментация на тромбоемболизма се използва като алтернатива на ембектоктомията. При повтарящи се РЕ се използва специален филтър в белодробната артерия, в долната част на камерата.

Прогноза и профилактика на белодробната емболия

С ранното осигуряване на пълен обем грижи за пациентите прогнозата за живота е благоприятна. При експресираните сърдечно-съдови и респираторни смущения на фона на екстензивна ПЕ смъртността надвишава 30%. Половината от пристъпите на РЕ се развиват при пациенти, които не са приемали антикоагуланти. Навременното правилно провеждане на антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от повторение на ПЕ.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит, назначаването на индиректни антикоагуланти за рискови пациенти.