Тютюнопушена туберкулоза

Вълно-кавернозна пулмонарна туберкулоза е хронична форма на патология. Той има вълнообразен характер със стадии на обостряне и с фази на ремисия. Отличителна черта е една или повече кухини с влакнести дебели мембрани, докато фиброзната тъкан замества околните тъкани около кухината. Този патологичен процес включва не само белодробна тъкан, но и плеврата, лимфните органи, дихателните пътища.

Накратко за причините за

Етиологичният фактор е микобактериум, който според систематиката принадлежи към рода Mycobacterium. Има много видове, които са често срещани във всяка външна среда. Типове микобактерии, които могат да причинят заболяване при хора, се изолират в отделен комплекс от М. Туберкулоза.

Този микроорганизъм може да засегне различни органи: белите дробове, лимфните органи, кожата, костите, органите на пикочо-половата система, стомашно-чревния тракт, централната нервна система, половите органи. Специфичността на лезията е "студен" туберкулозен възпалителен характер, главно с грануломатозни процеси, склонни към кауза гниене.

патогенеза

Тази форма е второстепенно заболяване. Най-често на фона на повтаряща се инфилтрираща туберкулоза или хемато-разпространена форма. На фона на fibrinopurulent кавернозен туберкулоза може да се развие по-тежка патология - случаен пневмония (съгласно ICD-10 е независима вторична форма на туберкулоза инфекция).

Този вид патология се развива достатъчно дълъг, от няколко месеца до няколко години. Продължителността ще зависи от патогенността на щама, както и от нивото на имунитета на пациента. Чрез локализацията на процеса могат да се разграничат едностранчиви и двустранни форми. По време на заболяването могат да възникнат няколко пещери. Болестта се повтаря периодично, интервалите между екзацербациите са индивидуални.

Тъй като туберкулозата от фибро-каверна се характеризира с фолио от скрининг на бронхогенен произход. На фона на острата прогресивна патология се наблюдават и патоморфологични промени в белодробната тъкан под формата на пневмосклероза, емфизем, бронхиектазия.

симптоми

Специалистите могат да разграничат два варианта на клинично развитие:

  • Ясно ограничено с гъста капсула. Тя е доста стабилна, защото процесът е строго локализиран в пещерата. Трудно е да се даде химиотерапия против туберкулоза, защото лекарствата имат ниска концентрация в кухината поради дебелата влакнеста стена. В такива случаи са възможни рецидиви, което се дължи на невъзможността за пълна стерилизация.
  • Напредъкът се дължи на липсата на целостта на капсулата в кухината или периодичното й топене. Така, когато съдържанието се освобождава, настъпва етап на екзацербация, след което се получава ремисия. Тя е по-лесно чувствителна към антитуберкулозна химиотерапия във връзка с достъпа до вътрешността на патологичната кухина.

В острия стадий се забелязват следните симптоми:

  • треска с висока или ниска фебрилна температура;
  • тежка, инвалидизираща кашлица;
  • при рогентдиодиагностика се откриват пещери с активна инфилтрация;
  • има динамичен синтез на храчки, който е усложнен от инфекции - има гъста консистенция, което затруднява кашлицата.

Основните усложнения при пациентите са хемоптиза и белодробна хеморагия, причинена от разкъсвания и перфорация на съдове с различни калибри. При продължителна интензивна кашлица под натиска на спазми са възможни капилярни разкъсвания. Също така при случаите на некротични процеси кръвоносните съдове в този район могат да бъдат унищожени. От диаметъра на съда в процеса на некроза на съда, силата на кървенето зависи пропорционално, което може да застраши живота на пациента.

Също така, едно от усложненията може да бъде каузна пневмония, което се проявява с рязко влошаване на състоянието на пациента, симптомите са бурни и ярки. Симптомите на респираторната недостатъчност се увеличават, рязко повишаване на температурата до 40 градуса с по-нататъшна треска с постоянна природа. Картината на белия дроб се променя с рентгеновата диагностика.

Визуално пациент с диагноза фиброзна каверна туберкулоза изглежда касечен, кожата му е суха (вероятно крекинг), наблюдава се мускулна атрофия. Тези прояви са свързани с персистиращи интоксикации и метаболитни нарушения.

Типични промени от страна на дихателната и сърдечната система, които се проявяват чрез симптоми на недостатъчност в различна степен, в зависимост от тежестта на реакциите и обема на тъканите, участващи в патологичния процес. Често има нарушение на кръвоносната система, което се проявява като акроцианоза. Диагностицирана хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб). Във връзка с нарушаването на кръвоснабдяването на органи и тъкани се наблюдават застоящи явления под формата на оток. Разстройства на ларинкса, червата и бъбреците също са засегнати.

диагностика

За да направи диагноза, фтизиологът отива на следната система:

  • Историята на заболяването;
  • Външни изследвания;
  • ударни инструменти;
  • преслушване;
  • Приемане на материала и лабораторни изследвания (кръв, урина, промивки, храчки);
  • Рентгеновата диагностика (компютърната томография е възможна).

Разрушителна белодробна туберкулоза

Тъй като туберкулозата е фиброзна каверна, тя е слабо симптомна, разрушителна форма на инфекция с наличие в белодробната кухина на гниене (пещера). Това разстройство се счита за сложна патология, която не подлежи на лечение, което често води до каузна пневмония с висок процент смърт.

Какво представлява фибро-кавернозната туберкулоза?

Когато човек се зарази с туберкулоза, се развива възпаление. Фокусът се развива и постепенно преминава в етапа на гниене. На тяхно място има кухини, пълни с некротична течност, която в крайна сметка се екскретира през бронхите. Останалите кухини образуват каверни, които постепенно нарастват с влакнеста тъкан. Това състояние се счита за най-тежко.

Какво предизвиква събитието?

Причината за развитието на патологията е разнообразието от киселинно-бързи микобактерии. Основната характеристика на този вид е тяхната висока способност да разрушават тъканите на органи. В случаите, когато пациент с някаква форма на туберкулоза не се консултира с лекар или е неправилно диагностициран и не се прилага адекватно лечение, в тъканите се образуват пещери. При отсъствие на подходящо лечение, влакнестата тъкан нараства, а пещерите имат патологичен характер, туберкулозата преминава във влакнесто-кавернозна тъкан, която се счита за сериозно усложнение. Често се получава при инфилтрация и каузна некроза.

Развитието на усложненията може да се отрази и такива фактори като:

  • Активиране на микобактерии и тяхното масивно разпространение.
  • Общият спад на имунитета.
  • Появата на съпътстващи инфекциозни заболявания.
  • Увеличете чувствителността на тялото към чужди вещества на фона на общо намаляване на имунитета.
  • Оздравяване на хронични заболявания.
  • Асоциален начин на живот, заедно с лоши навици.

патогенеза

Тъканната туберкулоза е форма на прогресия на заболяването, тя не възниква като независима клинична форма, а представлява сериозно усложнение на нейната по-проста форма.

Патогенезата на заболяването може да има различен характер. Процесът на образуване на кухини може да се осъществи бързо или след дълго време. Те могат да бъдат няколко или едно, те се намират или от едната страна, или пък улавят и двете.

При този вид заболяване около пещерите се развива склероза, а влакнестата тъкан, която засяга плеврата, расте. Кухината на кухината има хрущялна плътност, създадена от няколко слоя, с възпаление наоколо.

Заболяването може да се развие до 3 години, постепенно преминаване към по-трудно фаза, с постоянно образуване на кухини, увеличаване на фиброзна тъкан възпаление и некроза на околните клетки.
В процеса на развитие и развитие на болестта се формират много микобактерии, които се разпространяват в цялото тяло, поради което тази форма на болестта се счита за най-заразните и социално опасни. Образуването на фиброзна тъкан подпомага съдово увреждане, което води до вътрешния белодробна кървенето, в резултат на аспирационна пневмония разработва, който впоследствие може да доведе до фатален веднъж.

симптоми

Общата симптоматика на фибро-кавернозната туберкулоза не се различава от другите форми: треска, обща слабост, задух, кашлица с отделяне на голямо количество храчки.

Според класификацията се различават 3 вида фибро-кавернозна туберкулоза:

  • Форма с ограничени лезии: развитие на вегетативна съдова дистония, нощна треска, тежка загуба на тегло, кашлица с обилно количество храчки, рядко с кръв.
  • Симптомите на прогресивната форма: вентрикуларна хипертрофия, промяна във формата на гръдния кош, тежка слабост, изпотяване, изтощение, промяна в цвета на кожата до синкаво.
  • Прогресивно сложна форма: силна болка в гърдите, кашлица с обилно слюнка с наличието на кръв, белодробна хеморагия, туберкулозен плеврит, бъбречна дисфункция и сърцето, тежка сухота на кожата.

диагностика

С оглед на факта, че фибро-кавернозната туберкулоза не е независима форма, тези, които са болни от тази диагноза, вече са пациенти с фтизиатрици.

За да се диагностицира развитието на заболяването, се използват следните видове изследвания:

  1. Радиография и томография.
  2. Общ анализ на кръвта и урината.
  3. Биохимични анализи.
  4. Тестове за наличие на микобактериум туберкулоза в белодробната храчка.
  5. Проучване за наличието на микобактерии в други органи на тялото.

Навременната и правилна диагноза ще позволи назначаването на подходящо лечение с назначаването на всички необходими лекарства.

лечение

Фибри-пещера туберкулоза е силно заразна, така че нейната обработка се извършва в строго болница, екстракт от което е възможно след тестовете да потвърдят отсъствието на микобактерии.

При лечението на тази форма на заболяването се използват средства от класа антибиотици. След завършване на лечението са направени тестове за наличие на микобактерии. В случай, че разпространението не е спряно, се препоръчват повторни курсове за химиотерапия, докато не бъдат напълно унищожени.

Пациентът с фибро-кавернозна форма на туберкулоза показва специална диета с високи калории.
Ако след няколко цикъла на химиотерапия устни кухини не се намали, състоянието на пациента не се подобри, или отваря белодробен кръвоизлив, се прибягва до хирургично лечение, чрез премахване на кухините с фиброзна тъкан.

Профилактика и прогноза

В повечето случаи прогнозата за фибро-кавернозна туберкулоза е благоприятна, тя се излекува. Рецидивите са изключително редки.

Не забравяйте обаче, че тази форма на болестта има голяма вероятност за смърт, е изключително социално опасна, предвид високия риск от инфекция. Ето защо е необходимо да се вземат определени превантивни мерки, които са общи за всички видове туберкулоза:

  • Организиране на социални превантивни дейности.
  • По-ранна диагноза на заболяването и разпределение на свободни лекарства за лечението му.
  • Инспекции на устройството за работа.
  • Годишно преминаване на флуорография.
  • Ваксиниране на новороденото и децата.

При диагностициране на туберкулозата е необходимо своевременното и пълно спазване на всички предписания и препоръки на лекарите, в противен случай изглежда, че това не е сложна форма, може да се превърне във фибро-кавернозна. Лечението в този случай ще отнеме много време и ще изисква използването на мощни лекарства.

Тютюнопушена туберкулоза

Какво представлява фиброзна кавернозна туберкулоза -

Вълна-кавернозна пулмонарна туберкулоза- хронично заболяване, което трае дълго време и е вълнообразно, с интервали на затихване на възпалителни явления. Тя се характеризира с наличието на една или няколко пещери с голяма рецепта с рязко изразена склероза на околните тъкани, фиброзна дегенерация на белите дробове и плеврата.

Това, което провокира туберкулоза с фибро-каверна:

Вещества, причиняващи туберкулоза Микобактериите са киселинно-бързи бактерии от рода Mycobacterium. Общо са известни 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, сред хората и животните. Въпреки това туберкулозата при хората причинява условно изолиран комплекс от М. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(Човешки видове), Mycobacterium говежди (тип говежди), Mycobacterium africanum, Mycobacterium говежди BCG (щам BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium Канети. Наскоро мясото на Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетично свързани с Mycobacterium microti и микробактериален говежди. Главната особеност на видове Mycobacterium туберкулоза на (МВТ) - патогенност, което се проявява в вирулентност. Вирулентност може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и по различен начин се появяват в зависимост от състоянието на микроорганизъм, който се подлага на бактериална атака.

Туберкулозата при хората често се проявява, когато се заразяват с човешки и говежди видове патогени. Разпределянето на M. bovis се отбелязва главно в селските райони, където преносният тракт е главно храносмилателен. Има и туберкулоза на птиците, която се среща главно при имунодефицитни носители.

МБТ принадлежат към прокариотите (в тяхната цитоплазма няма високо организирани органели на Golgi апарат, лизозоми). Също така няма плазмиди, характерни за част от прокариотите, осигуряващи динамиката на генома за микроорганизми.

Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона? 0,2-0,6 μm. Краищата са леко заоблени. Обикновено те са дълги и тънки, но причинителите на говедата са по-дебели и по-къси.

MBT са неподвижни, не образуват микроспори и капсули.
В бактериалната клетка се разграничават:
- Микрокапсула - дебелина на стената на 3-4 слоя 200-250 пМ, е здраво свързан към клетъчната стена се състои от полизахариди, предпазва от микобактерии на околната среда, все още няма антигенни свойства, но проявява серологично активност;
- клетъчна стена - Mycobacterium външни граници, осигурява стабилност на размерите и формата на клетката, механични, осмотичното и химическа защита включва вирулентни фактори - липиди, фосфатидинова част, която се свързва вирулентността на микобактерии;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмен мембранен - ​​включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува вътрекцитоплазмена мембранна система (мезозом);
- Ядрената субстанция - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на МВТ и показват специфичност при реакции на свръхчувствителност със забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Полизахаридите са свързани с откриването на антитела в серума на пациенти с туберкулоза. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis - аеробни, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum - аерофили.

В туберкулоза заразен органи (бял дроб, лимфни възли, кожата, кост, бъбреците, червата и др.) Разработване на специфични "студен" туберкулозен възпаление, като предимно грануломатозен природата и води до образуването на множество зъбчета с тенденция за разпадане.

Патогенеза (какво се случва?) По време на туберкулоза с фиброзна каверна:

Патогенно тази форма не възниква самостоятелно, а е последица от инфилтрираща туберкулоза. Хематогенната дисеминирана форма също служи като източник на фибро-кавернозни процеси в белите дробове.

Разбира се, с отдавна прекалено влакнесто-кавернообразна форма не винаги е лесно да се определи какво е причинило неговото развитие.

Продължителността на промените в белите дробове може да бъде различна. Процесът е едностранно и двустранно, с наличието на едно или множество каверни.

Тъй като туберкулозата е фибро-каверна, тя се характеризира с огнища на бронхогенен скрининг на различни предписания. По правило се засяга пещерата за отцеждане на бронхите. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазия.

Анамнезата при пациенти с белодробно-кавернозна белодробна болест се характеризира с оплаквания относно продължителността на туберкулозната болест по нейния вълнообразен курс. Интервалите между избухването и клиничното благосъстояние могат да бъдат много дълги или, напротив, може да има често възобновяване на огнищата. В някои случаи пациентите субективно не усещат тежестта на заболяването.

Симптомите на фиброзна каверна туберкулоза:

Клинични прояви на фибро-кавернозна туберкулоза те са причинени от самия туберкулозен процес, както и от развитите усложнения.

Има два клинични варианта на хода на фиброзна кавернозна пулмонарна туберкулоза:
1) ограничена и относително стабилна, когато благодарение на химиотерапията има известно стабилизиране на процеса и екзацербацията може да отсъства от няколко години;
2) прогресивно, характеризиращо се с промяна в обострянията и ремисиите, с различни периоди между тях.

В периодите на обостряне температурата се повишава, което се обяснява със специфични взривове на процеса, развитието на инфилтрация около пещерата. Температурата може да бъде висока в случаите, когато заболяването се свързва с вторична инфекция.

Поражението на бронхите е придружено от продължителна "гадене" на кашлица, при която трудно се отделят вискозните мукулорусни храчки.

Честите усложнения са:
1) хемоптиза;
2) белодробна хеморагия, причинена от перфорация на големи
съдовете, дължащи се на казео-некротичния процес.

Външният вид на пациент с дългосрочна фибро-кавернозна туберкулоза е много характерен и се нарича habitus phthisicus. Пациентът се характеризира с остра загуба на тегло, бавна суха кожа, лесно събрана в бръчки, мускулна атрофия, предимно горната част на раменния пояс, гърба и междукостовите групи.

Пациентите страдат от постоянна интоксикация. При чести избухвания на туберкулозния процес се развива дихателна недостатъчност от степен II и III. Има застояли явления, акроцианоза. В бъдеще черният дроб се разширява. Възможно е да има подуване. С напредването на процеса се наблюдава специфично увреждане на ларинкса и червата, което води до рязко понижаване на устойчивостта на организма. С развитието на кахексия, амилоидна нефроза и белодробна сърдечна болест, прогнозата става тежка.

Диагностика на туберкулоза с вибро-каверна:

Ударът дава ясно изразени симптоми: съкращаване на звука в места с удебеляване на Pluvra и масивна фиброза. По време на огнища със значителна продължителност и дълбочина на пневмонични и инфилтрационни процеси може да се отбележи и съкращаване на ударно звучене. Няма никакви закономерности в разпространението на тези процеси, поради което не може да се говори за тяхната изгодна топография.

Акустиране в области на фиброза и удебеляване на плеврата, отслабване на дишането. При наличието на инфилтративно-пневмонизирани екзацербации, може да се открие бронхиално дишане, може да се установи малък мокри хрипове. Бронхиалното и амфорично дишане и големите, мехурчести звукови, влажни хрипове се чуват над пещерите с големи и гигантски размери. Над малките пещери хриптенето е по-малко изразено, не е обилно и е по-добре чуто при кашляне. Над старата пещера се чува "издраскването на количката", "изскършаването", причинено от цироза на стената на пещерата и околните тъкани.

Така във фибро-кавернозния процес може да се открие изобилие от стетоакустични симптоми. Има обаче "тъпи" и "псевдонадални" пещери, които не дават ударни или аускулативни симптоми.

На рогенгенограмата обикновено се определя картина на фиброза и бръчки на белия дроб, стара фиброзна кухина (един или повече), плеврални слоеве.

Радиографски, картината на фиброзата и бръчките на белия дроб най-често се среща в горните листа с преобладаващо лезия на един от тях. Медиастинума и трахеята са предубедени към по-голяма лезия. Горната част на листата е намалена по обем, прозрачността рязко намалява поради хиповентилация. Моделът на белодробната тъкан се деформира силно в резултат на развитието на едра фиброза. В долните части на белите дробове прозрачността често се увеличава, което показва емфизем. Коренът, като правило, се измества нагоре.

Големите съдове се дефинират като прав, дори сенки - така нареченият симптом "напрегнат низ". Обикновено и в двата белия дробове се наблюдават групи от огнища с различна величина и интензивност.

Когато fibrocavernous процес кухина е сред най-груб фиброза на белите дробове, стените на нея усукани, плътен, често се сгъсти. Често в долната част на кухината се открива малко количество течност. Когато процесът се изостря и прогресира около пещерата, местата за инфилтрация са видими. При лечението на бавно резорбция на тези промени, частично намаляване и свиване кухина. Понякога влакнест кухина се открива само по време на изобразяване, тъй като конвенционалната рентгенова сянката на кухината може да бъде затворен ламиниране сенки лезии на фиброза и плеврални слоеве.

По време на лабораторното изследване на храчките се откриват постоянни бацили, понякога масивни, както и еластични влакна от корали.

Кръв. Състоянието на кръвта при пациенти с фибро-кавернозна туберкулоза зависи от фазата на заболяването. При светкавицата тя е същата като при активна туберкулоза, но при промяна на формулата към лимфопения, лявата смяна и ускорената ESR достигат до 30-40 mm / h. При тежка кървене се открива анемия, понякога много изразена. При вторична инфекция се наблюдава по-висока левкоцитоза - до 19 000-20 000 и повишение на неутрофилите.

В урината с бъбречна амилоидоза, която често се развива при пациенти с фиброзна кавернозна пулмонарна туберкулоза, протеиновото съдържание обикновено е високо.

Лечение на туберкулоза на сърцевината:

Преди употребата на химиотерапия, средната продължителност на живота на такива пациенти е била ограничена до 2-3 години. В момента има всяка възможност да се предотврати развитието на фибро-каверновия процес. За това, в самото начало на тази или онази форма на заболяването, трябва да се установи добър контакт на лекаря с пациента. Също толкова важно е лекарят да постига пълно изпълнение на своите предписания и предписания за режима, времето на приемане на лекарството. Един авторитетен лекар може и трябва да убеди пациента да изостави лоши навици (злоупотреба с алкохол, пушене и др.).

Пациентите, които не са били предпазени своевременно от фибро-кавернозна туберкулоза, също могат да бъдат лекувани ефективно. Тяхното лечение трябва да бъде цялостно, продължително и дълготраен. Ако пациентите са резистентни на големи лекарства или имат непоносимост, антибиотичните препарати от втората линия трябва да бъдат внимателно подбрани.

Изцелението на пещерите с влакнеста стена винаги продължава много бавно. Ако е необходимо, общата терапия се допълва от хирургическа интервенция. С еднопосочен процес и добри функционални параметри се извършва различен обем на резекция на белия дроб. В момента двустранните операции дават доста задоволителни резултати в повечето случаи: пациентът остава способен да работи, времето му на живот значително се удължава, разпределението на микобактериите спира.

Предотвратяване на туберкулоза с фиброзна каверна:

Туберкулозата е едно от т. Нар. Социални болести, появата на които е свързано с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичен болен от туберкулоза в страната ни се влошават социално-икономически условия, намалява в стандарта на живот на населението, увеличаването на броя на лицата, без определен за пребиваване и работа, засилването на миграционните процеси.

Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3.2 пъти по-често от жените, докато честотата на увеличаване на случаите на мъже е 2.5 пъти по-висока от тази при жените. Най-засегнати са хора на възраст от 20 до 29 години и от 30 до 39 години.

Болестта на контингентите, изтърпяващи присъди в институциите за изпълнение на наказанията на системата на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средния руски показател.

За целите на превенцията са необходими следните дейности:
- извършване на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична ситуация на туберкулоза.
- ранно откриване на пациенти и разпределяне на средства за предоставяне на наркотици. Тази мярка може също така да намали честотата на пристигане на хора, които влизат в контакт с пациенти.
- задължителни предварителни и периодични инспекции при наемане на работа в животновъдни ферми, нефункциониращи за туберкулоза на говеда.
- увеличаване на отпуснатото изолирано жилищно пространство за пациенти, страдащи от активна туберкулоза и живеещи в жилища и общежития с много жилища.
- навременно (до 30 дни) първична ваксинация за новородени.

Туберкулозна фиброзна каверна

Индукционно-кавернозна туберкулоза, по-рано наричана белодробна туберкулоза, възниква при прогресирането на различни форми на туберкулоза.

Тази (фиброзна-кавернозна туберкулоза на белите дробове) е най-неблагоприятната, завършваща в прогресиращия курс на унищожаване, хиперкроничната форма.

Основната причина за смърт от туберкулоза понастоящем е фибро-кавернозен белодробна туберкулоза. Въз основа на това може да се отбележи, че прилагането на идентификация и диагностика на туберкулоза, е необходимо да се организира работата така, че да се открие туберкулоза пациенти за развитието на фибро-пещера процес, както и от лечение на пациенти с туберкулоза, за да се постигне излекуване и да се предотврати развитието на фибро-пещера туберкулоза.

Симптоми и курс:

Ако няма специфично лечение или неадекватност кухинна влиза fibrocavernous туберкулоза, която се характеризира с фиброза на стените на кухината и заобикалящата белодробен паренхим и наличието на множествена огнища на замърсяване. Делът на новодиагностицирани пациенти с много пещери и фибро-пещера белодробна туберкулоза пулмология пада 5-6% от всички случаи на туберкулозна инфекция. След прогресия на процес туберкулоза може да доведе до обидно крайния етап на заболяването - цироза туберкулоза - белодробен набръчкване поради обширна пролиферация фиброзна съединителна тъкан.

Процесът продължава с дълга вълна. Периодите на относително благополучие се заместват с екзацербации с явни феномени на интоксикация. Засилено кашлица, повишена храчки, има хемоптиза и белодробна кървене, образуване на нови лезии в различни региони на белите дробове, поради замърсяване с Mycobacterium бронхите.

Тъй като процесът се развива, има нарушение на всички системи на тялото, поражението на различни органи. В белите дробове се чуват много различни видове хрипове. Има значителни промени в хемограмата, ускорение на ESR. Рентгеновите лъчи в белите дробове се определят от големи размери на каверни, около които обикновено има много пресни и стари огнища на туберкулоза, уплътняване на белодробната тъкан, както и нейните мембрани.

За всички пациенти fibrocavernous туберкулоза, въпреки разнообразие от клинични и патологични прояви на заболявания, обща черта е наличието на влакнест кухина, развитието на фиброзни изменения в белодробната тъкан около кухина. Заедно с фиброза появи емфизем, бронхиектазии промени, промени в кръвоносните съдове, разработва комплекс морфологични изменения, които биха могли да се нарече белодробна тъкан дезорганизация. Влакнести стена кухина е много сложна структура: вътрешен слой - е казеация, neottorgshiesya случаен маса е по доста широк слой от специфичен гранулационна тъкан следващия слой - неспецифично гранулационна тъкан с наличието на фиброза. Това трислойна кухина има силно фиброзна капсула около последния често маркирани перифокален възпалението, което е особено изразен в периода на обостряне. Пещера, особено влакнест, винаги комуникира с бронхиална дърво, обикновено има някои от източване устата бронхите бронхите кухина и представлява един от елементите на стената на кухината. Cavernostomy бронхите създава условия за замърсяване бронхогенен белодробната тъкан. Когато фибро-кавернозен туберкулоза понякога има доста изразена загуба на кръвоносните съдове и по-специално съдове, разположени в стената на кухината. В резултат на разрушаването на кръвоносния съд може да бъде белодробен кръвоизлив, което може да доведе до развитието на аспирационна пневмония и дори смърт.

При пациентите с фиброзна каверна туберкулоза водещият симптом може да е кървене, което се повтаря многократно. Повтарящите се белодробни кръвоизливи и хемоптиза понякога се наричат ​​хемоптиза (консумация на кръв). Тази версия на фибро-пещера туберкулоза е много опасно за живота на пациента, като смърт от задушаване (удавяне в собствената си кръв) може да се случи с богат белодробен кръвоизлив. Асфиксията възниква от запушването на кръвния поток на дихателните пътища, смъртта настъпва мигновено. Но дори и да не се случи това, кръвотечението и хемоптизата водят до аспирационна пневмония, тежестта на туберкулозния процес, така че това е изключително трудна опция, която носи много страдание на пациента.

Други усложнения в пациент fibrocavernous туберкулоза: флаш причинени смесена инфекция с развитието на белодробен реакция артропатия, артралгия (и дори артрит, тип универсална хиперпластични периостит), ендокринопатия вид на Cushing синдром или хипофизната кахексия adissonizm, тироидна дисфункция - всичко това може да се види в пациент фибро-кавернозен туберкулоза.

лечение

Преди употребата на химиотерапия, средната продължителност на живота на такива пациенти е била ограничена до 2-3 години. В момента има всяка възможност да се предотврати развитието на фибро-каверновия процес. За това, в самото начало на тази или онази форма на заболяването, трябва да се установи добър контакт на лекаря с пациента. Също толкова важно е лекарят да постига пълно изпълнение на своите предписания и предписания за режима, времето на приемане на лекарството. Един авторитетен лекар може и трябва да убеди пациента да изостави лоши навици (злоупотреба с алкохол, пушене и др.).

Пациентите, които не са били предпазени своевременно от фибро-кавернозна туберкулоза, също могат да бъдат лекувани ефективно. Тяхното лечение трябва да бъде цялостно, продължително и дълготраен. Ако пациентите са резистентни на големи лекарства или имат непоносимост, антибиотичните препарати от втората линия трябва да бъдат внимателно подбрани.

Изцелението на пещерите с влакнеста стена винаги продължава много бавно. Ако е необходимо, общата терапия се допълва от хирургическа интервенция. С еднопосочен процес и добри функционални параметри се извършва различен обем на резекция на белия дроб. В момента операция за двустранния процес, както са дадени в повечето случаи задоволителни резултати: пациентът запазва способността да се работи, неговата продължителност на живота е много по-дълго, спира избора на микобактерии.

Основните методи за лечение на пациенти с фибро-кавернозен туберкулоза е химиотерапия и операция, тъй като затварянето на кухината под влиянието на химиотерапия се наблюдава в 20-30% от всички случаи. Следователно, пациентите с открити пещери трябва да се подложат на операция, като основната стойност са различните видове резекции.

Пациентите с фибро-кавернозна туберкулоза трябва да бъдат наблюдавани в ТБ диспансера за цял живот за първата група записи, те не се прехвърлят в други счетоводни групи.

Прогнозата за тази форма на туберкулоза често е неблагоприятна. Прогресията неизбежно води до усложнения, от които пациентът постепенно или внезапно умира.


Информацията в този раздел е предназначена за медицински и фармацевтични специалисти и не трябва да се използва за самолечение. Информацията е предоставена за справка и не може да се счита за официална.

Cavernous and fibrous-cavernous белодробна туберкулоза - патогенеза, диагностика и лечение

Специфичното тегло на фибро-кавернозна туберкулоза при ново диагностицирани пациенти е 5.2-7.0%.

Образуването на унищожаване в белите дробове е много важен и често критичен етап в клиничната картина, хода и резултата от заболяването. С вид съществува реална опасност от разпространение на бронхогенен Mycobacterium туберкулоза, въвеждане на инфекция на горните дихателни пътища и червата и развитието на редица сериозни усложнения, особено хемоптиза или белодробен кръвоизлив с фатален изход.

Тъй като туберкулозата, причинена от сърцебиене, и нейните усложнения са основната причина за смъртта на пациенти с белодробна туберкулоза (75-80%).

Разпадане огнище специфично възпаление на белите дробове и образуването на кухина може да се наблюдава с прогресирането на всеки TB ако тази предразполагащи състояния възникват като промяна в реактивност, подобряване на неговите сенсибилизация масивни присъединителни суперинфекция други заболявания и на въздействието на различни вредни фактори, намаляване на общата устойчивост.

Под въздействието на тези фактори пропускливостта на съдовите стени в зоната на туберкулозни промени се увеличава, където се увеличава размножаването на микобактериите. Гранулационната тъкан и казусовите маси, които се съдържат тук, се инфилтрират от лимфоидни елементи и полинуклеарии, които отделят протеолитични ензими и около тях се появява перифокална възпалителна зона.

По-късно, в резултат на некробиоза и гнойно топене на извара, форми на унищожаване. От известно време той остава затворен и само след като съдържанието му се изпразни през дренажния бронхит и атмосферният въздух прониква в освободеното пространство, се образува разрушителна кухина.

Стената на новообразуваната гниеща кухина първоначално се състои от два слоя: вътрешният слой - пиогено-некротичният и външният - гранулиращият вал. След това постепенно се образуват колагенни влакна във външната част на гранулиращия слой, които образуват тънък, локално прекъснат влакнест слой.

С течение на времето около кухината на гниене се образува трислойна стена, характерна за кухината. Размерът на кухината варира значително - от няколко милиметра до 10-20 см или повече. Най-често срещаните са средни (от 2 до 4 см), по-рядко - големи (4-6 см) и гигантски (повече от 6 см) кухина. Размерите на кухините зависи не само от обема на повреден белодробната тъкан и еластичността на околната паренхима, но и на оттичането на бронхите, които често са включени в патологичния процес.

С прогресирането на бронхиална стени процес лимфоиден инфилтрат и епителоидни клетки, лигавицата се заменя със специфични гранулации появяват белези, които водят до различни степени на стеноза. В резултат на това се нарушава нормалната бронхиална проходимост. В механизма за формиране на кухина клапан разширява или надуе, в такива случаи, размерът му е често значително надвишава реалния обем на унищожени белодробната тъкан и формира около кухината или областта на ателектаза distelektaza.

Кавернозна туберкулоза

Разрушителната кухина като вид проява на туберкулозно възпаление е динамична. С ефективно лечение и много по-малко спонтанно има резорбция на зоната на перифокалното възпаление и свежите бронхогенни огнища.

Кухината ясно се очертава от заобикалящата белодробна тъкан, но нейните стени все още нямат изразен фибро-склеротичен характер (еластична кухина). Процесът е ограничен. В такива случаи се диагностицира кавернозна форма на белодробна туберкулоза, чийто патоморфологичен модел е описан от A.I. Струков през 1948 г.

Клиничната картина на кавернозна туберкулоза се определя от първоначалната форма на туберкулоза и от времето на образуване на пещерата. При скорошната дезинтеграция преобладават симптомите, характерни за оригиналната форма на заболяването.

Процесът на кавернозна туберкулоза има следните признаци: при продължителна кавернозна туберкулоза, процесът се характеризира с вълнообразен ток с периодични епидемии. Признаци за влошаване на процеса са повишени ESR, промяна на левкоцитната формула вляво, лимфопения.

С образуването на пещерата започва да доминира бронхогенното разпространение на инфекцията и устойчивото бактериално отделяне. Може би inarakanikulyarnoe разпространение на инфекция с поражение на други органи (ларинкса, червата). Има тенденция към хемоптиза и кървене, което понякога води до асфиксия или аспирационна пневмония, последвана от бронхогенна колонизация. Кухината може да причини спонтанен пневмоторакс и емпимема.

Ако пещерата е малка по размер и не комуникира с бронхите, е трудно да се определи по време на физически преглед. При здрави и блокирани кухини в храчката обикновено не се открива туберкулоза на микобактериум. Понякога те могат да бъдат открити след пробиване и изплакване на кухината с физиологичен разтвор. В границите на нормата в такива случаи се оказва хемограмата, ESR, съдържанието на протеин и други биохимични показатели. При бронхоскопия се открива деформация на различна степен на стеноза на бронхиалните тръби.

Резултати от кавернозна туберкулоза

Сравнително рядко пещерата лекува, като образува тънък белег на съединителната тъкан, в който няма специфична гранулационна тъкан и каузна некроза. Такъв резултат възниква само при пресни (еластични) и малки каверни. Важно условие за това е липсата на плеврални стави, които закрепват засегнатата област на белите дробове към гръдния кош и пречат на колапса на кухината.

В други случаи, след отхвърлянето на пиогенната мембрана, кухината се прави от пролиферираща гранулационна тъкан, която след това се подлага на трансформация на съединителната тъкан. В същото време капсулата е набръчкана и дрениращият бронхит е заличен. На мястото на такава кухина се оформя огнище.

Възможно е да се затвори пещерата, като тя се извършва с каучукови маси, лимфни и тъканни течности с формиране на хомогенен фокус, наподобяващ туберкулом. Тази възможност за изцеление далеч не е перфектна. Често под влиянието на неблагоприятни фактори се наблюдава влошаване на процеса и след това отново се открива пещера на това място.

Може би възстановяването на пещерата и откритата пътека. В такива случаи, като се поддържа бронхиална дренаж функция отхвърли повечето от вътрешния случаен некротична слой и слой на гранулиране се определя от много макрофаги polyblasts, епителоидна и гигантски клетки с базален и песъчинки повече ядра. Тук се развиват интензивно малки кръвоносни съдове и лимфоидни фоликули. Постепенно, вътрешната повърхност на кухината става гладка и повече или по-малко плосък над облицована епител. Капсула се оформя около нея около концентрично разположени агригрофилни колагенни влакна. В резултат кухината придобива характера на въздушна киста.

Обаче само част от пациентите изпитват пълна трансформация на съединителната тъкан и епителизация на стените на кухината. Повечето от останалите, въпреки че пълната клинична благополучие и дългосрочно отсъствие на бацили в стените на остатъчни кухини са спасени капсулирани поражения от туберкулоза, както и специфичните елементи на гранулационна тъкан.

Активните промени в туберкулозата понякога остават в съседните области на кавернозните области на белодробната тъкан и в бронхите - туберкулозните туберкули и епителиоидните клетки.

По този начин, кавернозен туберкулоза е процес, който не е еднакъв в неговия произход, патоморфологичните субстрат и крайния резултат. Когато неефективно лечение или липсата на процес прогресира, има повтарящи се епизоди бронхогенен посяване, филтриращите пристъпи с последващото развитие на фиброза в стената на кухината и около него, в резултат на fibrocavernous белодробна туберкулоза.

Вълна-кавернозна пулмонарна туберкулоза

Fibro-кавернозен туберкулоза - последния етап в прогресивното хода на разрушителни туберкулоза. За всички тези пациенти, въпреки разнообразие от клинични и патологични прояви на болестта, общи характеристики са присъствието на влакнест кухина или кухини, развитието на фиброзни изменения в белодробната тъкан обграждаща кухина и бронхогенен полиморфна огнища на разпространение, често в белите дробове.

Стените на кухината в такива случаи имат структура трислойна с преобладаване на груби влакнест слой, подвижен в interlobular фиброза, mezhalveolyarnyh стените и плеврата.

За прогресивна фибро-кавернозен туберкулоза се характеризира със специфична лезия перибронхиален тъкан, гладката мускулатура и хрущялни пластини голям бронхите, и присъствието на Bugorkova и инфилтрационна и улцерозен промени в субмукозата и бронхиалната лигавица. Особено често страдат малки бронхи и бронхиоли, стената на които са подложени на случаен некроза. В резултат на ограничение оформени, ампутация, заличаване на бронхиална възникне цилиндрична и малък торбовидни бронхиектазии.

С развитието на фибро-кавернозната туберкулоза може да се образува гигантска пещера, която често заема цяла част от белия дроб или дори почти целия белодроб. Тази кухина е многокамерна с наличие на кръвоносни съдове в гредите, пресичащи лумена. Близо са дефинирани такива кухини, освен това, голям често аневризъм разширени кръвоносни съдове, при което нарушението на целостта настъпва масивно белодробна хеморагия.

Пълен фиброзни белези на кухината се случва относително рядко, тъй като масивна фиброза в стените му и околната белодробна тъкан инхибира като гниене на кухината и белези.

Във фибро-кавернозната белодробна туберкулоза често се включват висцерална и след това париетна плевра. Налице са области на периферно възпаление, туберкулозни огнища, ограничен или обширен планарен синтез. Поради тази причина не само мобилността на белите дробове е ограничена, но също така се увеличава напрежението и заздравяването на пещерата е трудно, особено ако те се намират в върха или в кортикалните слоеве.

Отворена кухина - постоянен източник (резервоар) разпространението на Mycobacterium туберкулоза. Смята се, че резервоарът съдържа 10h10-10h12 mikobakteriy- огромен бактериалната популация, която е в нестабилно състояние, се размножава и всички поддържа възпалителния процес с наличието на некроза в кухината на стената.

По време на избухването около пещерата се развива доста изразена перифокална възпалителна реакция и се развиват фокуси на бронхогенното разпространение. При всяко ново изостряне, се появяват нови фокуси на разпространение, процесът става още по-разпространен. Индивидуалните фокуси на разпространение могат да се слеят в по-големи конгломерати, като тези конгломерати също могат да бъдат унищожени, унищожени. Така се появяват нови пещери или "дъщерни пещери".

По този начин, с фибро-кавернозен туберкулоза има опасност не само перифокален възпаление, не само бронхогенен разпространение, но също и появата на нови кухини в същата или в обратна белия дроб. В крайната фаза на секциите на процеса се образуват случаен пневмония.

Това е полиморфната патоморфологична картина на разрушителната туберкулоза, която също определя нейната странна клинична картина.

Клиничната картина на фибро-кавернозна туберкулоза е много разнообразна поради многобройните морфологични и функционални промени. Има три клинични форми.

Ограничен и относително стабилен фибро-кавернозен процес (тази форма е рядка). Това е фибро-кавернозна туберкулоза с ограничена лезия и стабилен ход на заболяването, редки ракети; При такива пациенти често няма разпределение на микобактерии или се случва от време на време в редки обостряния. Интервалът между екзацербациите се простира в продължение на няколко месеца, а понякога дори няколко години.

Такива хора по принцип не страдат много и наистина не чувстват своята болест. Той дори създава усещане за възстановяване. Пациентите казват, че техните пещери не им пречат много.

Все пак, това състояние, тази стабилност туберкулозен процес настъпили главно при пациенти, които спазват стриктно режима и адаптират своята прехрана към новите условия - на наличието в тях на туберкулоза. Ако те не се съобразят с тези правила, особено когато води напрегнат живот, злоупотреба с алкохол, са в giperinsolyatsii и други неблагоприятни външни влияния се срещат обостряне и прогресия на туберкулоза.

Този вариант на хода на заболяването е възможно само при пациенти, които редовно и непрекъснато приемат химиотерапия. Под "случаен" използване на терапевтични средства не успяват да постигнат процеса на стабилизиране fibrocavernous. Поради факта, че пациентите се лекуват с дългосрочна химиотерапия, подходящо химиотерапия често се затруднява от две фактор-лекарствена резистентност на микобактерии и лошата поносимост на химиотерапевтични средства. Тези две неща не винаги позволяват адекватна терапия, което също води до развитието на фибро-пещера процес.

Прогресираща фибро-кавернозна туберкулоза. Прогресиращият курс на фибро-кавернозна туберкулоза (бързо или бавно) може да се развие от самото начало на заболяването без предишния период на стабилност. За него (особено бързо напредващ) вълнообразен характер е характерно; често променящи се проблясвания и интервали.

По време на избухването се изразява интоксикация, която може да продължи дори през интервала. Пациентите са обезпокоени от кашлица, плюене, хемоптиза, гръдна болка, с време и задух. Тези клинични прояви в периода на обостряне съответстват на развитието на перифокално възпаление около кухината, бронхогенното разпространение, съпътстващия ендобронхнит.

Понякога може да има плеврална лезия, появява се плеврит. Ако кухината се счупи в плевралната кухина, възниква спонтанен пневмоторакс, гнойни плеврити. При някои пациенти се развива менингит, но това се наблюдава рядко.

При обективна инспекция се очертава бледност, адинамия, дефицит на маса на тялото, тахикардия. Гръдният кош от страната на лезията се сплесква, изоставайки от дишането от здравия. По време на удара се установява съкращаване на звука на удара и на големи и твърди кухини - кутия звук. При аускултация се чува отслабване или бронхиално дишане, местните влажни и сухи дрънкалки "изскъртат от пещерата", "изскъртат от каруца". Над големи и гигантски пещери се определя бронхиалното или амфоричното дишане. Тези пациенти имат ниско кръвно налягане, тахикардия, акцент на втория тон над белодробната артерия.

За прогресивни форми на фибро-кавернозна туберкулоза се характеризира с постоянно и масивно бактериално освобождаване, наличието на резистентни на лекарства туберкулоза на mycobacterium. Туберкулиновата чувствителност намалява.

При левкоцитоза на периферната кръв с ясно изразено преместване вляво, значително увеличение на ESR може да са признаци на анемия. Съществува изразен дисбаланс на протеиновите фракции на кръвния серум, повишаване на съдържанието на фибриноген, С-реактивен протеин и др.

Бронхоскопия е относително често се срещат конкретни промени в големи, и по-специално в малките бронхи. Тъй като заболяването се влошава функцията на дишането и кръвообращението, прогресивна белодробна хипертония, намалява интензивността на окислителните процеси нарушени всички видове метаболизъм, понижено кръвно кислород, повишава хипоксемия намалена секреция и киселинността на стомашния сок, има дистрофични изменения и дисфункция на различни части на нервната и ендокринната системи,

Общото състояние на пациента неблагоприятно отразява специфични (туберкулоза на ларинкса или червата) или неспецифични (амилоидоза паренхимни органи, белодробна болест на сърцето, и др.) Усложнения. Последно най-силно изразена в настоящата дългосрочна фибро-кавернозен туберкулоза, особено в напреднала възраст и в присъствието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците и храносмилателната система.

При някои пациенти прогресиращият курс на фибро-кавернозна туберкулоза завършва с развитието на инфилтрационна или каузна пневмония. Такъв пациент не оставя състояние на огнище, изключително упоен. Понякога има нови пещери, понякога те са гигантски. Резистентността на микобактериите към лекарството често се развива, което предотвратява стабилизирането на туберкулозния процес.

Тъканна туберкулоза с усложнения. Този вариант на туберкулоза се характеризира с усложнения и вълнообразен курс. По-често се развива белодробна сърдечна недостатъчност, белодробно сърце (особено в дългия ход на заболяването).

И ако на първите етапи белодробното сърце се характеризира с компенсация, след това с подкомпенсация и декомпенсация, Това се случва, белодробна болест на сърцето с присъствието на диспнея, циркулаторни нарушения впоследствие, с развитието на аритмии и мускулна дистрофия, с високо кръвно налягане в белодробната циркулация. Именно тези симптоми кардиопулмонарни заболявания заемат водещо място в картината на заболяването, всички други признаци минават на заден план.

Следващото усложнение е амилоидозата на вътрешните органи, включително бъбреците, развитието на бъбречна недостатъчност, хроничната уремия. Преди това амилоидозата е наблюдавана при 4-10% от тези пациенти, като през последните години честотата й леко се е увеличила.

С тази клинична форма на влакнест-кавернозен туберкулоза водещ симптом може да бъде белодробна хеморагия, която се повтаря много пъти (gemoftiz- "консумация кръв"). Белодробни кръвоизливи и хемоптизис срещат в 30-50% от случаите, включително обилно - в 8-12% от случаите.

Този вариант на фибро-кавернозна туберкулоза е много опасен за живота на пациента, тъй като при болезнен белодробен кръвоизлив може да се получи незабавна смърт от задушаване. Но дори и това да не се случи, кървенето и хемоптизата водят до аспирационна пневмония, която претегля процеса на туберкулоза. Честите усложнения са пневмоторакс, плеврален емпием, плеврална туберкулоза.

Сред други усложнения при пациенти с фибро-кавернозен туберкулоза може да се наблюдава артропатия, артралгия (и дори артрит, тип универсална хиперпластични периостит), ендокринопатия тип синдром на Кушинг или хипофизната кахексия, adissonizm, нарушена функция на щитовидната жлеза.

Рентгенова диагностика на кавернозна и фиброзна кавернозна пулмонарна туберкулоза

Деструктивната кухина в белите дробове се открива само в случаите, когато след разтопеното съдържание се откъсне през дренажния бронхов въздух. Следователно, един от рентгеновите си признаци е отражение на просветлението на фона на затъмнението. Последният от своя страна зависи от много фактори - първоначалната форма на процеса, структурата на стената на кухината, състоянието на белодробната тъкан.

Основният симптом на разрушителни рентгенови кухини е наличието около осветяване пръстеновидния или широката граница сянката на непрекъснат затворен контур, продължава най-малко две взаимно перпендикулярни издатини. прозореца на осветление не елементи белодробна модел.

Заедно с основните рентгенографски доказателства за разрушителната туберкулозна кухина в белия дроб, могат да се открият допълнителни рентгенографски симптоми:

  • наличие на хоризонтално или менискусно ниво на течност в белодробната тъкан;
  • признаци на дрениращия бронкус, който става видим в резултат на инфилтрация или склероза на стените му и като насочващ се насочва към местоположението на кухината в белия дроб;
  • в някои случаи, при отсъствие на изрично рентгенографско изобразяване на кухината, се разкриват огнища на бронхогенно разпространение, което индиректно показва неговото присъствие.

Обикновено те са големи, неправилни по форма, без отделни контури, понякога дрениращи в природата, многобройни и имат типична локализация в белите дробове. Тези джобове разположени под техния източник и в голям брой в предната част (3, 4, 5 минути) и долна (7, 8, 9, 10 минути) сегменти, които са по-добре вентилирани при дишане.

Моделът на рентгенови лъчи на белодробна туберкулоза оригиналната форма на процеса доминира фазата на разпадане. Например, в дисеминирана туберкулоза радиологично фаза гниене картина се характеризира с огнища на разпространение и един или повече тънкостенни, кръгли, като щамповани кухини без перифокален възпаление.

Когато фокусното туберкулоза във фаза гниене обикновено се определя на фона ограничен полиморфна огнища малки, кръгли и относително тънка пръстеновидна сянка с отделните огнища в състава или в непосредствена близост до неговия външен контур (симптом "огърлица" - altera- тива кухина).

За фазата на разпадане на инфилтрационната туберкулоза, инфилтрацията и кухината в нея се характеризират с пейзажно оформен затворен контур. В първите етапи такава кухина може да съдържа секвесери и малко количество течност, а формата му се простира към дренажния бронз. Тогава контурите на кухината са малко изгладени. Става овална или кръгла, но с повече или по-малко изразена зона на перифокално възпаление (пневмониогенна кухина).

В разпад на белия дроб tuberculoma в неговата дебелина се определя от кухината на полумесец, полумесец, понякога погрешно формата buhtoobraznoy, обикновено ексцентрично разположен в близост до полюса, което е подходящо за източване на бронхите. До тогава, докато кухината в tuberculoma поддържа този вид и обхваща само част от него, процесът трябва да се определи като tuberculoma във фаза на дезинтеграция. Само след пълно изпразване и равномерно изтъняване на стената може да се счита за пещера, образувана от туберкулом.

Радиологичната картина на кавернозната форма на белодробна туберкулоза се характеризира със следните симптоми:

  • ограничено локализиране на процеса, като правило, в рамките на един или два сегмента;
  • липса на типични признаци на първоначалната форма на заболяването;
  • кухина, образувана с добре подчертани външните и вътрешните контури на стените му, които могат да бъдат от различен размер, обикновено кръгла или овална форма, с относително тънък или умерено дебелина, но присъствието на неравни стени и около умерена фиброза и уплътнени няколко огнища.

В редки случаи с кавернозна форма се откриват няколко кухини, но те отговарят на характеристиките, посочени по-горе. Кавернозната форма на туберкулоза не винаги е стабилна и може да има различни фази на потока. Когато се развива, размерите на кухината се увеличават, около нея се просмуква перифокална инфилтрация или възниква бронхогенно засяване.

Foci образуване прясно бронхогенен фаза разпространение е показателно за замърсяване, което при интензивно лечение могат да бъдат отстранени с пълната резорбция огнища, без образуването на фиброза, но с опазването на самата кухина. По-често прогресията на кавернозната форма на туберкулоза води до развитие на фибро-кавернозна пулмонарна туберкулоза.

Радиологичната картина на влакнесто-кавернозната форма на процеса се характеризира не само от образуваната кухина, но и от наличието на различни и различни степени на фиброзни и специфични промени в белите дробове. Фокусите обикновено имат полиморфен характер и главно бронхогенен произход. Понякога по време на избухването, заедно с кондензиралите, се появяват свежи огнища, области на инфилтрация и разпадане на белодробна тъкан.

Развитието с тази форма на неравномерно разпределена фиброза се редува с емфизем. Корените на белите дробове в резултат на склерозата, развиваща се в тях, особено от страната на най-голямата лезия, се деформират и уплътняват, както и съседните части на плеврата.

При бронхографско изследване се определя деформиращ бронхит или бронхиектазия с различна степен на тежест и разпространение. При намаляване на обема на отделните сегменти и лобове, медиастиновите органи се преместват към лезията.

лечение

Основният начин за лечение на пациенти с деструктивна туберкулоза - комбинирана химиотерапия с помощта на 4-5 туберкулостатични лекарства, като се отчита чувствителността на туберкулозата на микобактериите. Антибиотичната терапия в първия стадий обикновено се провежда в продължение на 4-6 месеца и след постигане на благоприятни резултати, интермитентно към пълен клиничен ефект.

Освен това се извършват различни видове патогенетично лечение. Понастоящем е задължително да се използват алтернативни методи за администриране на лекарства - интрапулмонарни Интравагитално и периодично администриране на лекарства. При кавернозна туберкулоза, техниката се използва широко колапс терапия (изкуствен пневмоторакс, пневмоперитонеум).

През последните години, благодарение на създаването на достъпна и ефективна ендобрална клапа, се появи нов метод за лечение на такива пациенти - с помощта на местен изкуствен колапс на белия дроб (AV Levin, 2008). Вентилът е направен от гумено съединение, което е безразлично към човешкото тяло и е кух цилиндър. Вътрешният отвор на вентила от едната страна има равна, кръгла форма, а от друга е направена под формата на падащ клапан, който е блокиран от прекомерно външно налягане, дължащо се на присъщите еластични свойства на материала. Две трети от външната повърхност на клапана са направени от тънки ламеларни радиални венчелистчета, за да се фиксират в бронхите. Вентилът е монтиран като твърд бронхоскоп, както и бронхиален фиброскоп.

размери клапани зависят от местоположението на процес туберкулоза, който е източник на кървене, а диаметърът на източване бронхите когато клапанното обръщащо (основна, пулмонарен, сегментна) и трябва да надвишава диаметъра на лумена на бронхите в 2-2.5.

Клапанът ви позволява да избягвате въздуха, храчката, бронхиалното съдържание по време на издишването и кашлицата от фокуса на лезията. В този случай връщането на въздуха в засегнатите области на белия дроб не се получава, като постепенно се постига състояние на терапевтична хиповентилация и белодробна ателектаза. Критериите за включване на клапата в лечебния пакет са лекарствената резистентност на mycobacterium tuberculosis, изчерпването на възможностите за химиотерапия и традиционната терапия на колапс за затваряне на кухини и каверни.

Използването на ендобанхиална клапа позволява постигането на следните цели:

  • намаляване на пещерите;
  • затваряне на част от пещерите, което прави възможно работата на пациента;
  • постигане на абацили при невъзстановими пациенти;
  • предотвратяване на усложнения;
  • подобряване на качеството на живот.

Пила Research Phthisiopulmonology Санкт Петербург (2010), затварянето на разпадането на кухините с помощта на bronchoblocation клапан, постигнат в 73,9% от случаите, по отношение на Нижни Новгород Регионална клинична TB диспансер за (2011), тази техника дава възможност да се постигне пълно затваряне в 70% от пациентите на затихване кухини.

Предимствата на този метод са:

  • възможността при липса на условия за радикална резекция да се оценят функционалните резерви на пациента за прилагане на хирургични методи на лечение;
  • способността да се намалят пещерите и да се постигнат абацили при невъзстановими пациенти.

При липса на ясно изразени положителни промени от лечението, хирургическата интервенция трябва да се прилага своевременно, главно резекция на засегнати бели дробове. Допълнителната химиотерапия продължава. Продължителността му зависи от наличието или отсъствието на лекарствена резистентност, фазата на лечение, при която е извършена операцията.

Изборът на този или онзи вид операция и неговия обем се определят от преобладаването на процеса, състоянието на бронхиалната система, функционалните резерви и реактивността на пациента. Средно случаен пневмония, като усложнение на тежка фибро-пещера туберкулоза изисква краткосрочно обучение и ранно оперативно лечение поради честотата на изключително висока смъртност.

Пила хирургично отделение изследователски институт от туберкулоза RAM памети (Москва), хирургично лечение може да подобри 88-91% от пациентите, включително резекция на бял дроб и пневмонектомия - 89%, torakoplasticheskie сделки - 86%. В Нижни Новгород област TB диспансер закриване на пещерни лезии по хирургичен път в нови пациенти през 2010 г. извършва в 97,6% от случаите.

Въпреки това, големи щети, високата честота на мултилекарствена резистентност на Mycobacterium туберкулоза, тежки, понякога фатални плевропневмония белодробни и системни усложнения, особено при пациенти с фибро-кавернозен туберкулоза, представляват значителни предизвикателства за двете консервативно и хирургично лечение на разрушителни форми на белодробна туберкулоза.