Туберкулоза Туберкулозата е инфекциозно заболяване

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулоза се характеризира с развитието на органи и тъкани в специфичен туберкулозен възпаление е придружено от признаци на интоксикация (отравяне) организъм.

Разпространение и потенциална опасност. Туберкулозата днес е спешен медицински и социален проблем в целия свят. Според световната статистика 2 милиона души умират от туберкулоза всяка година по света. Според оценките на СЗО между 2000 и 2020 г. близо един милиард души ще бъдат заразени, 200 милиона ще се разболеят и 35 милиона ще умрат от туберкулоза, ако епидемията не бъде взета под контрол. Ситуацията с туберкулозата е много сложна - епидемията от туберкулоза непрекъснато напредва и поема тревожни размери.

През последните 10 години честотата на всички форми на туберкулоза се е увеличила с коефициент 1, 7. Смъртността от всички форми на туберкулоза през последните 10 години се е увеличила с 1,5 пъти. Една от характеристиките на съвременната туберкулоза е значителен брой тежки форми сред новодиагностицираните пациенти, масивна екскреция на бактерии, увеличаване на разпространението на туберкулозна патогенна резистентност към противотуберкулозни лекарства.

туберкулозна инфекция основната предаване КАНАЛ - по въздух (от слюнка капчици слюнка летящ от болен човек говори, кашлица, кихане). Също така не са изключени ентерални (чрез храна), контакт (чрез увредена кожа и лигавици) и вертикални (от майка на дете). Може да се заразите след четири часа контакт с болна туберкулоза. Най-голямата опасност от инфекция при контакт с пациенти с открити форми на белодробна туберкулоза (бактериози). В зависимост от проникването на микобактерии, може да се появи във фокуса на възпаление на белите дробове (най-често), рядко - в сливиците, червата и други.

Слъзната мембрана на устата, поради силната си съпротива, е неблагоприятна среда за възпроизвеждане на mycobacterium tuberculosis. Като правило те бързо умират на повърхността си. Първичната туберкулоза в устната кухина на възрастните почти никога не се среща, тя е изключително рядка при малките деца.

Клиничната картина на туберкулоза зависи от местоположението на туберкулозен процес, се характеризира със симптоми на интоксикация и симптоми на конкретен орган. Туберкулоза токсичност проявява с повишена телесна температура (до 38 ° С и по-горе), загуба на тегло, загуба на апетит, повишено изпотяване, слабост. Клиничните прояви на най-често срещаните форми на туберкулоза - белодробна туберкулоза - включват кашлица (сух или с храчки), недостиг на въздух, гръдна болка, свързана с дишане, хемоптиза, белодробна хеморагия. Туберкулозата се характеризира с вълнообразен ход на заболяването.

На лигавицата на устата и червената граница на устните, вторичната туберкулозна инфекция се проявява обикновено под формата на туберкулозен лупус и тубаркулоза на язвена болест. Много рядко се наблюдава скрофулулом (колацитивна туберкулоза).

Предполагаеми туберкулозни лезии на устната лигавица могат да се основават на: - неблагоприятна епидемиологична история (заболяване при родители или роднини

нисък жизнен стандарт, лошо хранене и грижа за децата

- ако детето не е ваксинирано (не BCG)

наличие на язви върху лигавицата, покрити с жълтеникаво покритие, безболезнени плавни лъскави белези на мястото на епителизиране на язви.

положителни кожни туберкулинови проби

откриване на микобактериум туберкулоза при микроскопско изследване на материали, изстъргващи от дъното на язвата и гигантските епителиоидни клетки Пирогов-Лангханс.

Лупус е най-честата болест сред туберкулозни заболявания на лигавицата на устната кухина и червената граница. При туберкулозния лупус лезията на устната лигавица обикновено се комбинира с кожни лезии. Любимото място на туберкулозен лупус е кожата на лицето, която засяга около 75% от пациентите. Много често червената граница на горната устна е засегната в резултат на разпространението на процеса от кожата на носа. След това лигавицата на устата често участва в процеса. Понякога има изолирана лезия само на червената граница на горната устна. Селективното увреждане само на лигавицата на устата е рядко. процес Лупус може да засегне всяка част на устната лигавица или червената част на устните, но най-характерните локализация на лигавицата на горната устна, алвеоларна билото на горната челюст в областта на предните зъби, твърдото вещество и мекото небце.

Основният елемент на TB е lyupoma лоб или е ограничен, първоначално плосък, безболезнено размер образуване на карфица (диаметър от 1 до 3 тМ), мека консистенция, червено или жълтеникав цвят. Неравностите са склонни да се увеличи радиална и обединяване със съседните елементи, което води до образуването на различни размери и форми на плаки, където отделните неравностите са различни. Центърът на плаката е доста лесно разрушен, превръщайки се в язва с меки, остри ръбове. Язва повърхност, maloboleznennaya, дъно е покрито с жълтеникав или zheltovatokrasnym цъфтеж, в присъствието на пролифериращи гранулиране - напомня на малини. Характеристика на туберкулозен лупус е симптом на ябълково желе и сонда със сонда. Когато се натисне върху стъклен слайд lyupomu изчезва червено, поради перифокален вазодилатация и стават видими lyupomy първични елементи - жълтеникаво-кафяв цвят или восъчни възли, наподобяващ цвета на ябълка желе (ябълка желе симптом). Ако lyupomu натиснете корем сонда, той лесно попада (симптом на Pospelov), главно поради разрушаването на еластичните и колагенови влакна в купчината.

Когато процесът се локализира върху лигавицата на алвеоларната кост, междузъбната костна тъкан се разрушава, зъбите стават мобилни и излизат. На червената граница на устните, язвите са покрити с кръвоносни гнояси. В същото време, засегнатата устна е подута, увеличава се в размер, на нея се появяват болезнени пукнатини. След като процесът бъде разрешен, остава белег. Ако процесът протича без улцерация, се образува гладък атрофичен белег. В местата на улцерация белезите са гъста, груба, запояваща лигавица с подлежащи тъкани. Характерно е повтарящото се образуване на лупус върху бременността. Локализирането на локуса на лупуса в устната област води до деформация, в резултат на което приемането на храна е трудно, речта е изкривена. Ако двете устни са засегнати, може да се развие микростома

МИЛИЯ-язва ТУБЕРКУЛОЗА Туберкулозата на лигавицата на лигавицата на устата е рядка. Настъпва при пациенти с тежки форми на белодробна туберкулоза или ларинкса, придружени от освобождаването на голям брой туморни тумори с храчка. Поради намаляването на устойчивостта на организма при такива пациенти, патогенът на туберкулозата лесно се вкарва в лигавицата и се размножава безпрепятствено, причинявайки улцерозни процеси.

Тя засяга главно чувствителна на механично напрежение постоянно лигавицата на бузите порции по линията между зъбите, гърба и страничната повърхност на езика, мекото небце, пода на устата. Обикновено се образуват 1-3 язви. На място изпълнението на Mycobacterium туберкулоза се появи подутина с размерите на карфица сиво-червен цвят, който бързо се превърна в microabscesses и се отваря с образуването на малки, много болезнени, повърхностни язви. Постепенно се увеличава по периферията, язви често се слива със същите, до разположени язви, понякога достига 2 до 3 см в диаметър. Такива язви обикновено са плитки, неправилни по форма; подкопани, изядени краища, рязко болезнени. В дъното на язвата е покрита с жълтеникаво-сиво с леко докосване на заустване гноен, кърви лесно, има да изглежда зърнеста дължимите nondecomposed туберкули. В долната част и около язвите намерени малки жълтеникави петна (малки абсцеси) - т.нар зърно трели. Възпалението около язви не е много ясно изразено. Регионалните лимфни възли първоначално не могат да бъдат опиянени, по-късно да станат разширени, уплътнени, болезнени

Туберкулозата на лимфните възли при децата винаги е проява на общото заболяване на тялото. Входната порта може да бъде сливица, но повече лимфни възли или lymphogenous поради хематогенен процес разпространение, което е основната цел в белите дробове или в рамките на гръдни лимфните възли.

меките тъкани туберкулоза може да се прояви така наречените "студени" абсцеси и победи челюсти - пародонтит. Последните се отварят успоредно на преходната гънка, получават кремообразна гной и дренират за дълго време.

Лечение. Общо лечение: провежда се в специализирани съоръжения против туберкулоза. Местно лечение: рехабилитация на устната кухина по време на ремисия, елиминиране на локални травматични фактори, лечение с лигавични антисептични и противовъзпалителни средства.

Превенция контрола на инфекциите се постига чрез изолация на инфекциозни случаи за бактериологично, правилното организиране на болници с туберкулоза, спазването на правилата на лични предпазни средства (кашлица хигиена на пациентите, хирургически маски пациенти с бактериологично положителен, лични предпазни средства на медицински персонал, който работи с bolnymibakteriovydelitelyami). Първичната профилактика на туберкулозата се извършва с помощта на БЦЖ ваксина при раждането, с бустер на 7 и 14 години след туберкулинът (Манту тест). Вторична профилактика се извършва от лица, които са имали контакт с пациенти с бактериози. Лечението се извършва за 3 или 6 месеца (в зависимост от използваната схема).

туберкулоза

Какво представлява туберкулозата: обща информация за болестта

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от различни видове микобактерии (най-често пръчката на Кох). Болестта обикновено засяга белодробната тъкан, като по-рядко засяга други органи. Mycobacterium tuberculosis се предава от въздушни капчици при кашляне, кихане и говорене на пациента. След инфекция с туберкулоза заболяването често се проявява в латентна форма (тубинфикация), но понякога се превръща в активна форма.

Причини за туберкулоза

Патоген - Mycobacterium tuberculosis. Туберкулоза при хора може да предизвика Mycobacterium туберкулоза, Mycobacterium говежди, Mycobacterium africanum, Mycobacterium говежди BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Има такива начини на предаване на туберкулозна инфекция:

  • Въздух-капчици (най-често срещаните): бактериите се вдигат във въздуха при кашляне, кихане или говорене на пациента с активна форма на заболяването. Инфекцията навлиза в белите дробове на здрав човек.
  • Хранителни: проникването на бактериите в храната.
  • Контакт: с директен контакт. Обикновено инфекцията настъпва през лигавицата.
  • Вътрематочна инфекция: възможността за заразяване с фетус в утробата е установена.

Видове заболяване: класификация на туберкулозата

Разграничаване между белодробни и не-белодробни форми на туберкулоза. Фази на туберкулозен процес: инфилтрация, гниене, засяване; резорбция, уплътняване, белези, калцификация.

Повече от 90% от случаите се наблюдават в белодробната форма на туберкулоза. Възможно е също така да се увредят урогениталните органи, мозъкът, костите, червата и други органи.

В зависимост от това дали човек е болен от туберкулоза за първи път или не, те разграничават първичната и вторичната туберкулоза.

  • Първична туберкулоза е остра форма на болестта, която започва да се появява, след като патогенният агент навлезе в кръвта. Често първичната туберкулоза се отбелязва при деца на възраст под 5 години. Това е така, защото децата все още не са напълно оформени имунна система, която не е в състояние да се справи с микобактериите. Въпреки факта, че заболяването в този период е трудно, то не е опасно за другите. В началото с първична туберкулоза се образува малък гранулом в белите дробове. Това е основната лезия на белите дробове, която в случай на благоприятен резултат може да се лекува самостоятелно. Така че пациентът може и да не подозира, че всъщност е имал туберкулоза, като отнема здравословното си състояние. Въпреки това, след друга радиография се оказва, че той има заздравен гранулом в дробовете си. Развитието на лош сценарий включва увеличаване на гранулома с образуването на кухина, в която се натрупват туберкулозни бацили. Микобактериите отиват в кръвта, където се носят в тялото.
  • Вторична туберкулоза. Тази форма на заболяването възниква, когато човек вече е болен от туберкулоза, но е договорил друг вид микобактериум. Алтернативно, вторична туберкулоза може да възникне като обостряне на ремисия на заболяването. Вторичната туберкулоза е много по-тежка от първичната туберкулоза. В белите дробове се образуват нови огньове. В много случаи те се намират много близо един до друг, които се сливат, образувайки огромни кухини. Приблизително 30% от случаите на вторична туберкулоза умират в рамките на 2-3 месеца след началото на заболяването.

Симптомите на туберкулозата: как се проявява болестта

В началото на болестта туберкулозата е трудно да се разграничи от конвенционалната ARI. Пациентът е постоянно слаб и "счупен". Вечер има лек студ, а сънят е съпроводен от изпотяване, а понякога от кошмари.

Температурата на тялото в началния стадий на туберкулоза се поддържа на ниво от 37,5 - 38 градуса. Пациентът има суха кашлица, която се засилва сутрин. Обърнете внимание, че всички горепосочени симптоми могат да се появят едновременно или заедно.

И сега нека разгледаме по-отблизо основните симптоми на туберкулозата:

  • Промяна на външния вид. Когато туберкулозата стане бледо и изнемощящо. Бузите, сякаш се провалят, и челните черти на лицето се изострят. Пациентът бързо губи тегло. В началния стадий на заболяването тези симптоми не се забелязват, но с хронична форма на туберкулоза, външният вид се променя толкова ярко, че лекарят с висока степен на вероятност само на външен вид може да предложи диагноза.
  • Висока температура.Температурата на субфебрила (37-38 градуса), която не пада в рамките на един месец, е характерен признак на туберкулоза. Вечер температурата на тялото може леко да се повиши - до 38,3 - 38,5 градуса. Въпреки факта, че пациентът се потя през цялото време, телесната температура не пада, тъй като инфекцията непрекъснато предизвиква развитието на фебрилно състояние. В по-късни стадии на туберкулоза може да се появи фебрилна температура, достигаща 39-40 градуса и по-висока.
  • Кашлица. При туберкулозата пациентът почти постоянно кашля. В началото кашлицата обикновено е суха и нестабилна. Въпреки това, с прогресията на заболяването, когато пещерите се образуват в белите дробове, кашлицата се усилва и се придружава от изобилие от храчки. Ако човек кашлица се притеснява повече от три седмици, тогава това е причината да се свържете с лекар за туберкулоза!
  • Хемоптиза. Това е доста опасен симптом, показващ инфилтрираща форма на болестта. В този случай диагнозата трябва задължително да бъде диференцирана от тумор на белия дроб и остра сърдечна недостатъчност, тъй като хемоптизата също е характерна за тези заболявания. В тежки случаи кръвта може да изчезне, което показва разкъсване на кухината. В този случай пациентът се нуждае от спешна хирургическа интервенция.
  • Болка в гърдите. Като правило болката в гръдния кош и в раменете се тревожи за пациентите с остра и хронична форма на туберкулоза. Ако болката се наблюдава в началото на заболяването, тогава те са слабо изразени и сходни с дискомфорта. Болката се усилва с дълбоко вдъхновение.

Действия на пациента с туберкулоза

При най-малкото съмнение за болест, трябва да се свържете с вашия семеен лекар. Продължителната кашлица, която не е спряна от конвенционалните антитусивни лекарства, трябва да предупреждава лицето. Трябва да се консултирате с Вашия лекар и да минете през всички необходими тестове за наличие / отсъствие на туберкулоза.

Диагностика на туберкулозата

За откриване на туберкулоза се извършва флуорография (или компютърна томография). При производствена кашлица се взема проба от храчки за изследването за определяне на патогена, както и неговата чувствителност към антибиотици. Понякога се извършва бронхоскопия. При подозрение за наличие на не-белодробни форми на туберкулоза се изследват тъканните проби от тези органи.

Децата под 18-годишна възраст прекарват годишна реакция на Мантукс. Положителната реакция на Мантукс показва инфекция с туберкулозни пръчки.

Лечение на туберкулоза

Основата за терапията на туберкулозата е многокомпонентна противотуберкулозна химиотерапия. Има няколко режима на лечение:

Схемата за трикомпонентни терапии включва използването на изониазид, стрептомицин, пара-аминосалицилова киселина (PASC). Тази класическа схема, обаче, понастоящем не се използва с оглед на високата токсичност на PAS, неспособността да се удължи употребата на стрептомицин.

Четирикомпонентната схема: изониазид, рифампицин (или рифабутин), етамбутол, пиразинамид.

Петкомпонентна схема: четирикомпонентна схема се добавя производно на флуорохинолон (ципрофлоксацин). При лечението на лекарствени резистентни форми на туберкулоза включват препарати от второ, трето и следващо поколение от тази група.

Липсата на ефективност 4-5 компонент, използван химиотерапия схеми втора (резервна) линия (капреомицин, циклосерин), които са доста токсичен за хората.

Много внимание се обръща на качественото разнообразно хранене на пациентите, коригирането на хиповитаминозата, левкопенията, анемията. Пациентите с туберкулоза, които страдат от алкохолна или наркотична зависимост, подлежат на детоксикация преди началото на химиотерапията.

При наличие на HIV инфекция в комбинация с туберкулоза се използва специфично анти-HIV терапия успоредно с антитуберкулозната терапия и рифампицин е противопоказан при такива пациенти.

В някои случаи може да се предписват глюкокортикоиди. Основните индикации за назначаването им са тежко възпаление, изразено интоксикация. Препаратите с глюкокортикоиди се предписват за кратко време и в минимални дози, които са свързани с имуносупресивния им ефект.

Важна роля в лечението на туберкулозата играят санаториум и спа лечение. Подобряването на оксигенацията на белите дробове чрез вдишване на редкия въздух на планинските курорти помага за намаляване на размножаването и растежа на микобактериите. За същата цел се използва хипербарична оксигенация.

Хирургично лечение се използва при тежки случаи: налагането на изкуствен пневмоторакс, отводняване или плеврален емпием кухина, отстраняване на засегнатия бял дроб или лоб и други.

Усложнения на туберкулозата

За туберкулоза усложнения включват хемоптиза или белодробна хеморагия, белодробна болест на сърцето, спонтанен пневмоторакс, ателектаза, бъбречна недостатъчност, амилоидоза, бронхиална, гръдни фистули.

Предотвратяване на туберкулозата

Основната предотвратяване на туберкулоза - BCG (Bacille Calmette Guerin). Ваксинирането се извършва в съответствие с календара на превантивните ваксинации. Първото инокулиране се извършва в родилната болница през първите 3-7 дни от живота на новороденото. На 7 и 14-годишна възраст, при отсъствие на противопоказания, отрицателна реакция Манту проведе реваксинация.

Цялото възрастово население, за да идентифицира туберкулозата в ранните етапи, поне веднъж годишно, трябва да бъде подложено на флуорографско изследване.

Патогени на туберкулоза.

Tuberculum- броня. - туберкулоза. Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от микобактерии и се характеризира с увреждане на белите дробове, храносмилателния тракт, кожата, костите, пикочно-половата система.Характеристики на патогена.

ТБ микроби са в рода Mycobacterium (myces- гъби), sem.Mycobacteriaceae, otd.Firmicutes. Като цяло, туберкулоза е причинена от 3 вида: Mycobacteriumtuberculosis- го придържа към човешки тип, причиняват заболяване в 90% от случаите; M.bovis- придържа тип говежди iM.africanum. Те се различават по морфологични, културни, биохимични свойства и патогенност.

морфология: М. tuberculosis - тънки дълги пръчки, леко извити, M.bovis къси дебели, M.africanum-тънки дълги полиморфни пръчки. Не образувайте спор, фланела, капсули.

Тентериални свойства: грам "+", но те са боядисани трудно. Те са много устойчиви на киселини, алкохоли. алкали, затова те се наричат ​​киселинно устойчиви, защото те съдържат до 40% мазнини - това е восък, миколична, стеаринова киселина. Обикновените методи не са боядисани, затова са боядисани със специален метод - метода Tsilya-Nielsen (боядисани в червено).

Културни свойства: човешките пръчки са задължителни аероби, изискват хранителни среди, растат върху средата с добавяне на яйчен протеин и глицерин (среда на Levenstein-Jensen). В глицерин бульон растат като хлабав филм.На гъста среда дават жълтеникаво, брадавицеколонии в R-форма растат бавно 2-3 седмици. Вирулентните щамове на M. tuberculosis, когато се култивират на стъкло в течна среда, образуват колонии под формата на "плитки" и "връзки", тъй като имат фактор на корда. Другите 2 вида растат на проста среда при температура 40-42 ° С.Биохимични свойства: разлагат нитрати, урея, никотинамид.Антигенна структура: имат голям набор от протеини и липополизахаридни антигени, които участват в ХЗТ и имат защитна активност.Образуване на токсин: екзотоксин не се образува, през 1890 г. Кох изолира протеиново вещество от туберкулозни бацили, което се нарича туберкулин. Той има свойствата на алерген. Вирулентността на туберкулозни бацили е свързана със съдържанието на миколова киселина и се нарича корд фактор-фактор на verelennosti.съпротивление: Туберкулозните бацили са стабилни във външната среда, прахът продължава 10 дни, в храчката - до 10 месеца. При кипене умират след 5 минути. Огънете под действието на активиран разтвор на хлорамин и перхлорна киселина.

EpidemIOлогиката на болестта. Туберкулозата е известна на човечеството от древни времена. Тази хронична инфекциозна болест се разпространява навсякъде. Според ТБ на СЗО около 10 милиона души са болни. Около 3 милиона души умират. Туберкулозата е социално заболяване. Хората, които живеят в лоши условия, често са болни.

Източник на инфекция - болно лице. Епидемиологичната опасност представлява пациентите соткрита форма на туберкулоза, излъчващи патогени в околната среда.Път на предаване:

1) пренасян по въздуха - основната предавателна пътека;

2) контактно-битови - по-рядко (заразени ястия).

Можете да се заразите чрез храна (мляко от болни крави), чрез плацентата от болна майка с прогресивна форма на туберкулоза.

В повечето случаи туберкулозата е засегната от деца, подрастващи, млади хора и понякога възрастни хора се разболяват.

Патогднеите и клиника. Когато са замърсени с въздушни капчиципо-често падат в десния дроб. Проникването на микобактерии в организма не означава задължително развитие на болестта, т.е. човек има естествена съпротива срещу тази инфекция. Най-често първата среща с туберкулозни бацили завършва безопасно. Около 80% от хората са заразени с туберкулозен бацил, но не се разболяват, основно до 20-годишна възраст. Но 5-15% от заразените могат да се разболеят, какво се случва, когато защитните сили на макроорганизма намалеят.

Най-често развива туберкулоза белите дробове. На мястото на проникване и възпроизводство на микобактерии в белите дробове има екзудативно възпаление, последвано от товаНЕКrozom. Това възпалителнофокусът се нарича първичен туберкулозен комплекс (първичен ефект или фокус на гоничове). След това процесът се простира на плеврата, лимфните съдове и регионалните лимфни възли (случаен лимфаденит). Развитието на първичния комплекс зависи от състоянието на организма, може да се наблюдава изцеление на първичния комплекс или неговата прогресия и хроничен ход. При неблагоприятни условия на труд и живот на основния сайт може да се разпространява (обобщение на процеса) и до други органи (органи на пикочно-половата система, костите, ставите, стомаха, менингите очи), в които образуването на нови лезии с туберкулоза са предразположени към разпад. Туберкулозата се среща в различни форми - от леки до тежки септични форми.

Инкубационен период: 3-8 седмици. за началният стадий на заболяването се характеризира с повишаване на температурата до 37 ° С. студени тръпки, изпотяване през нощта, суха кашлица, намален апетит, работоспособност.При значителни белодробни увреждания се появява хемоптиза (в белите дробове се образуват кухини) и белодробни кръвоизливи. Ако не се лекува, се случва смъртта. При лечение на възпалителни белодробни част може напълно да се разтвори или на това място образува грапава импрегнирани с калциеви соли, може да се съхранява лапи туберкулоза в живо форма в продължение на много години или дори цял живот. Такива хора, от една страна, са имунизирани. От друга страна, такъв фокус е източникът на нова туберкулозна инфекция. Такива заболявания като грип, морбили, диабет, наркомания, алкохолизъм, HIV, както и хипотермия, глад, умствено и физически травми могат да доведат до активиране на стари лезии иразвитие на вторична туберкулоза.

Имунитетът при туберкулоза е нестерилен или инфекциозен, т.е. с който е свързан наличието на живи микобактерии в организма. Антитуберкулозният имунитет не е ясен иТой се запазва само когато има микобактерии в тялото. В сърцето на това имунитетът е отложен тип свръхчувствителност(ХЗТ), в които основноторолята се играе от Т-лимфоцитите, които имат специфична чувствителност към микобактериите на туберкулозата, както и макрофагите, които извършват фагоцитоза. фагоцитоза е по-често непълна. Хуморалните защитни фактори (т.е. антитела) са важни само при новородени. откриванеХЗТ се използва при диагностицирането на туберкулоза.

Изследван материал: храчка, зачервяване на вода от бронхи, урина, цереброспинална течност.Методи на изследване: 1) bacterioscopic те подготвят петна и боя според Цил-Нилсен; този метод е ефективен само при висока концентрация на микобактерии в тествания материал; За да се увеличи концентрацията, се използват различни методи за "обогатяване": методът на центрофугиране, методът на флотация и 2) бактериологично: засяване на средата на Levenstein-Jensen и изолиране на чистата култура на микобактерии; за този метод отнема 3-4 седмици, тъй като микобактериите растат бавно; като бърз метод, методът от цената - отглеждане на плъзгача в цитратна плазма: cherez5-7 дни върху стъкло растат microcolonies, които са боядисани на Ziehl-Nielsen; ако микобактериите са силно вирулентни(т.е. имат корд-фактор) на колонията имат формата на "плитки" или "връзки"; 3)биологичен - инфекция на морски свинчета, 4) кожни алергични тестове Пирке или мантус с туберкулин (PPD протеин, пречистен от mycobacterium tuberculosis) заоткриване на ХЗТ: туберкулин се прилага интрадермално, ако имаживи микобактерии (при пациент или ваксинирано лице), след това на мястото на инжектиране на туберкулин в продължение на 48 часа се развива локална възпалителна реакция (зачервяване, уплътняване); Инфилтратът (папула) се измерва с влачене в mm; средният размер на инфилтрата на хора с алергии постваксиналния (ваксинирани) - 7-9mm, и на хора с алергии след заразяването (заразен "истинско" Mycobacterium) - 11-13mm; след ваксинациятаПробите постепенно отслабват и постинфекциозни - не; Лицата с отрицателни проби са незаразени и трябва да бъдат ваксинирани с BCG ваксина. Методът за ранно откриване на туберкулоза е флуорографският метод.

Лечение. химиотерапия; препарати от първата линия - изониазид, 11-ти ред - стрептомицин. Също така прилагайте лекарства, които стимулират естествената защита на организма. Лечение 6-8 месеца, средно 1 година.

Предотвратяване. Обща профилактика: по-ранно откриване на болестта (навременна флуорография, семейна регистрация) и лечение, ако е необходимо, медицински преглед; санитария и хигиена.Специфична профилактика: ваксиниране на новородени с жива ваксина BCG (на 5-7-ия ден от живота). Реваксинирането се извършва от 5-7 години до 30 години (на 7, 12, 17 и т.н.). Микробактериите от ваксината се вкореняват в тялото, образуват безобидни фокуси и създават нестерилен имунитет. Преди реваксинацията се провежда Mantoux тест. Реваксинацията се извършва само при лица с отрицателна повреда. Ако след 5 до 7 години туберкулиновият тест е положителен, това означава, че лицето е било заразено с "истински" туберкулозни бацили и не е необходимо да ваксинира BCG. Ваксинацията за 80% защитава хората от заболяването. Ако човек се зарази, тогава туберкулозата е доброкачествена.

Какво представлява туберкулозата?

Болестта на туберкулозата е известна на човечеството под името - консумация от древни времена. За първи път описанието на болестта е дадено от лекаря Хипократ, който вярва, че това е генетично заболяване. Друг лекар от древността - Авицена установи, че болестта може да се предава от човек на човек. В XIX век германският учен Роберт Кох доказва инфекциозния характер на болестта, отваряйки микобактериите, които причиняват болестта. Причиняващият агент на болестта пръчката на Кох носи името на откривателя му. За откритието си ученият получи Нобеловата награда.

Туберкулозата все още е една от най-разпространените болести във всички страни по света. Според СЗО много случаи на инфекция с туберкулоза се регистрират всяка година в света - около 9 милиона души. В Русия 120 000 души получават туберкулоза всяка година. Смъртността от инфекции в Русия е по-висока от тази в европейските страни.

Какво представлява туберкулозата? Как човек се заразява с туберкулоза и дали това заболяване е винаги опасно? Какво лечение е ефективно и може ли TB да се излекува напълно? Нека да обсъдим тези въпроси подробно.

Каква болест е туберкулозата

Причиняващият агент на туберкулозата е микобактериум (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулозата е инфекциозно заболяване. Най-разпространеният начин на предаване на туберкулозата е във въздуха. Бактерията за туберкулоза се предава по време на контакт, по време на разговор, кихане, пеене или кашляне, както и чрез домакински предмети. Имунната система на здравия човек се справя с инфекцията, унищожавайки пръчката на Кох в дихателните пътища. Твърде голямата инфекция или честият контакт с пациента могат да причинят заболяване дори при здрави хора. При хората с отслабена имунна система клетките не са в състояние да унищожат микобактериите.

Инкубационният период на белодробната туберкулоза е от 3 до 12 седмици. Симптомите на заболяването в инкубационния период се проявяват чрез лека кашлица, слабост, леко повишаване на температурата. През този период болестта не е заразна. Обаче липсата на явни симптоми на инкубационния период обяснява защо туберкулозата е опасна за заразеното лице. В края на краищата, леките симптоми не обръщат много внимание на себе си, те могат да бъдат взети за респираторни заболявания. Ако болестта не може да бъде разпозната на този етап, тя отива в белодробна форма. Основната причина за туберкулозата е ниското качество на живот. Разпространението на болестта допринася за натрупването на хора, особено в местата за лишаване от свобода. Намален имунитет или съпътстващ захарен диабет допринася за инфекцията и нейната прогресия.

Първите признаци на туберкулоза

Признаците за белодробна туберкулоза в началните етапи варират в зависимост от формата, етапа и локализирането на процеса. В 88% от случаите инфекцията е в белодробна форма.

Симптоми на белодробна туберкулоза в ранен стадий на нейното развитие:

  • кашлица с храчка за 2-3 седмици;
  • периодично повишена температура до 37.3 ° C;
  • изпотяване през нощта;
  • остра загуба на тегло;
  • наличие на кръв в храчката;
  • обща слабост и загуба на сила;
  • болка в гърдите.

Първоначалните прояви на инфекция с туберкулоза могат да се предприемат за всяка друга болест. В началния етап пациентът е опасен за другите. Ако пациентът не се консултира своевременно с лекар, инфекцията с туберкулоза ще се развие и се разпространи в тялото. Ето защо е толкова важно да се подлагаме на ежегодна флуорография, която бързо ще идентифицира фокуса на болестта.

Форми на туберкулоза в клиничния курс

Има първична и вторична туберкулоза. Първичният се развива в резултат на инфекция с пръчка на Коча, която не е заразена. Процесът често засяга деца и юноши. Проявяването на заболяването при възрастните означава активиране на лимфните възли, прехвърлени в детска възраст на туберкулоза.

При децата туберкулозата се появява под формата на първичен туберкулозен комплекс. В ранна детска възраст процесът влияе върху дела или дори върху сегмента на белия дроб. Симптомите на пневмония се проявяват чрез кашлица, повишаване на температурата до 40,0 ° C и болки в гръдния кош. При по-големи деца лезиите в белите дробове не са толкова големи. Заболяването в белите дробове се характеризира с увеличаване на цервикалните и аксиларните лимфни възли.

Първичният комплекс се състои от 4 етапа на развитие на болестта.

  1. Етап І - пневмонична форма. Рентгеновите лъчи разкриват малка лезия в белите дробове, уголемени лимфни възли в корена на белия дроб.
  2. II етап на резорбция. В този период възпалителният инфилтрат в белите дробове и лимфните възли намалява.
  3. Следващият етап е стадий III, който се проявява чрез уплътняване на остатъчните огнища в белодробната тъкан и лимфните възли. В тези места на рогенгрограмата се наблюдават малки центрове с варовикови отлагания.
  4. Във IV етап бившият инфилтрат се калцифицира в белодробните и лимфните тъкани. Такива калцирани места се наричат ​​огнища на Гон и се намират във флуорография.

Основният туберкулозен процес при деца и възрастни често се извършва в хронична форма. В този случай активният процес в белите дробове и лимфните възли остава в продължение на много години. Този ход на заболяването се счита за хронична туберкулоза.

Открити и затворени форми на инфекция с туберкулоза

Откритата форма на туберкулоза - какво представлява тя и как се разпространява? Туберкулозата се счита в открита форма, ако пациентът отделя микобактериите със слюнка, храчка или секрети от други органи. Изолирането на бактерии се открива чрез сеитба или микроскопия на отделянето на пациента. Бактериите се разпространяват много бързо във въздуха. Когато говорим, инфекцията с частиците на слюнката се разпространява на разстояние от 70 см, а при кашляне - достига до 3 метра. Особено рискът от инфекция за деца и хора с намален имунитет е страхотен. Терминът "отворена форма" е по-често използван по отношение на пациенти с белодробна форма на заболяването. Но секрецията на бактериите също е в активния туберкулозен процес в лимфните възли, пикочо-половата система и други органи.

Симптоми на открита форма на туберкулоза:

  • суха кашлица повече от 3 седмици;
  • болка в страната;
  • кашлица кръв;
  • без причина загуба на тегло;
  • разширяване на лимфните възли.

Пациентът в открита форма е опасен за всички около него. Знаейки колко лесно е да се предава туберкулоза от отворен тип, в случай на продължителен и близък контакт с пациент, трябва да се подложите на проучване.

Ако бактериологичният метод не открива бактерии, това е затворена форма на заболяването. Затворена форма на туберкулоза - колко опасно е това? Факт е, че лабораторните методи не винаги разкриват пръчка на Кох, това се дължи на бавния растеж на mycobacterium в култура за сеитба. И това означава, че пациентът, който няма бактерии, може практически да ги разпредели.

Мога ли да получа туберкулоза от пациент с затворена форма? При близък и постоянен контакт с пациента в 30 случая от 100 пациента може да бъде заразен. При пациента с затворена форма във всеки един момент процесът в белите дробове или друг орган може да стане по-активен. Моментът на преход на процеса към отворената форма първо става асимптоматично и е опасен за другите. В този случай туберкулозата от затворена форма се предава, както и се отваря, с директен контакт по време на комуникацията и чрез домакински предмети. Симптомите на затворена форма на туберкулоза практически отсъстват. Пациентите с затворена форма не изпитват дори неразположение.

Видове белодробна туберкулоза

Въз основа на степента на туберкулоза се различават няколко клинични форми на заболяването.

Дисеминирана туберкулоза

Разпространената белодробна туберкулоза е проява на първична туберкулоза. Тя се характеризира с развитие в белите дробове на множество лезии. Инфекцията с тази форма се простира или с кръвния поток, или през лимфните съдове и бронхите. Най-често микобактериите започват да се разпространяват хематогенно от лимфните възли на медиастинума до други органи. Инфекцията се установява в далака, черния дроб, менингите, костите. В този случай се развива остър разпространен туберкулозен процес.

Болестта се проявява като треска, остра слабост, главоболие, общо тежко състояние. Понякога разпространената туберкулоза се среща в хронична форма, след това има последователно поражение на други органи.

Разпространението на инфекцията през лимфната пътека е от бронхиалните лимфни възли до белите дробове. При двустранен туберкулозен процес в белите дробове се появяват задух, цианоза, кашлица с храчки. След продължителен курс заболяването се усложнява от пневмосклероза, бронхиектазия, емфизем на белите дробове.

Генерализирана туберкулоза

Генерализираната туберкулоза се развива поради разпространението на инфекцията чрез хематогенния път към всички органи едновременно. Процесът може да се осъществи в остра или хронична форма.

Причините за разпространението на инфекцията са различни. Някои пациенти не спазват режима на лечение. Някои пациенти не успяват да постигнат ефекта от лечението. При тази категория пациенти генерализирането на процеса се извършва вълнообразно. Всяка нова вълна на болестта се придружава от участието на друг орган. Клинично нова вълна на заболяването е придружена от треска, задух, цианоза, изпотяване.

Фокална туберкулоза

Фокалната белодробна туберкулоза се проявява като малък фокус на възпаление в белодробната тъкан. Фокалният тип заболяване е проява на вторична туберкулоза и по-често се открива при възрастни, които са преживели болестта в детска възраст. Фокусът на заболяването се локализира в горната част на белите дробове. Симптомите на болестта се проявяват в разпадането на силата, изпотяване, суха кашлица, болка в страната. Хемоптизата не винаги се появява. Температурата на туберкулозата нараства периодично до 37.2 ° С. Пресният фокален процес лесно се излекува напълно, но при неадекватно лечение заболяването приема хронична форма. В някои случаи фокусите се изравняват с образуването на капсула.

Инфилтрационна туберкулоза

Инфилтрационната белодробна туберкулоза възниква при първична инфекция и хронична форма при възрастни. Оформени са кутийки, около които се образува зона на възпаление. Инфекцията може да се разпространи в целия лоб на белия дроб. Ако инфекцията прогресира, каучуковото съдържание се топи и навлиза в бронхите, а освободената кухина се превръща в източник на нови огнища. Инфилтрацията е придружена от ексудат. С благоприятен курс на ексудати до края не се разрешава, на мястото му формират плътни нишки на съединителната тъкан. Жалбите на пациенти с инфилтрираща форма зависят от степента на разпространение на процеса. Болестта може да се прояви почти асимптоматично, но може да се прояви като остра треска. Ранният стадий на инфекция с туберкулоза се открива чрез флуорография. При хора, които не подлежат на флуорография, болестта се превръща в обща форма. Възможен фатален изход при белодробен кръвоизлив.

Тютюнопушена туберкулоза

симптом на фибро-кавернозна туберкулоза - загуба на тегло

В резултат на прогресията на кавернозния процес в белите дробове се образува фиброзна кавернозна туберкулоза на белите дробове. При този тип заболявания стените на пещерите (празни кухини в белия дроб) се заменят с фиброзна тъкан. Фиброзата се формира около пещери. Заедно с пещерите има огнища на сеене. Каверните могат да бъдат свързани помежду си, за да образуват голяма кухина. Дробовете и бронхите се деформират, кръвообращението се нарушава.

Симптомите на туберкулозата в началото на заболяването се проявяват чрез слабост, загуба на тегло. Когато заболяването прогресира, недостиг на въздух, кашлица с храчка, повишаване на температурата. Курсът на туберкулозата е непрекъснато или периодично избухване. Това е фибро-кавернозната форма на болестта, която е причината за фаталния изход. Усложнението на туберкулозата се проявява в образуването на белодробно сърце с дихателна недостатъчност. Когато заболяването прогресира, се засягат и други органи. Едно усложнение като белодробен кръвоизлив, пневмоторакс може да бъде причина за смърт.

Цирозна туберкулоза

Църковата туберкулоза е проява на вторична туберкулоза. В същото време в резултат на предписването на болестта има обширни образувания на фиброзна тъкан в белите дробове и плеврата. Наред с фиброзата има нови огнища на възпаление в белодробната тъкан, както и стари пещери. Цирозата може да бъде ограничена или дифузна.

Пациентите в старческа възраст страдат от цироза на туберкулозата. Симптомите на болестта проявяват кашлица с храчки, диспнея. Температурата се повишава в случай на обостряне на заболяването. Усложненията се случват под формата на белодробно сърце с недостиг на въздух и кървене в белите дробове, които са причина за фаталния изход на болестта. Лечението се състои в провеждане на курс на антибиотици със саниране на бронхиалното дърво. Когато процесът е локализиран в долния лоб, се извършва резекция или отстраняване на белодробния сегмент.

Екстрапулмонарна туберкулоза

Екстрапулмоналната туберкулоза се развива много по-рядко. Предполагаемата инфекция с туберкулоза на други органи може да бъде, ако болестта не реагира дълго време на лечение. Локализирането на болестта отличава такива екстрапулмонарни форми на туберкулоза като:

Туберкулозата на лимфните възли често се развива по време на първичната инфекция. Вторичният туберкулозен лимфаденит може да се развие, когато процесът се активира в други органи. Инфекцията е особено често локализирана в цервикалните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли. Болестта се проявява чрез увеличени лимфни възли, треска, изпотяване, слабост. Засегнатите лимфни възли са меки, мобилни при палпиране, безболезнени. В случай на усложнение, има кауза дегенерация на възли, други възли са включени в процеса, и се образува твърд конгломерат, който е споени на кожата. В този случай възлите са болезнени, кожата е възпалена, образува се фистула, през която се отделят продукти със специфично възпаление на възлите. На този етап пациентът е заразен с други хора. С благоприятен ход на фисталната цикатрис, размерът на лимфните възли намалява.

Туберкулозата на женските полови органи е по-вероятно да засегне младите жени на възраст 20-30 години. Заболяването често се изтрива. Основната му функция е безплодието. Заедно с това пациентите са разтревожени от нарушение на менструалния цикъл. Болестта се придружава от повишаване на температурата до 37.2 ° C и привличане на болки в долната част на корема. За да се определи диагнозата, се използват рентгенови изследвания и метод за засяване на секрети от матката. На рогенгенограмата се забелязва изместване на матката поради лепилото, тръби с неравномерни контури. В изследването се наблюдават калцикати в яйчниците и тръбите. Комплексната терапия включва няколко лекарства срещу туберкулоза и се провежда дълго време.

диагностика

Как да диагностицираме туберкулозата на ранен етап? Първоначалният и ефективен метод за диагностициране се провежда в поликлиника по време на флуорография. Тя се дава на всеки пациент веднъж годишно. Флуорографията при туберкулозата разкрива свежи и хронични фокуси под формата на инфилтрация, огнища или каверна.

Ако има съмнение за туберкулоза, се прави кръвен тест. Кръвните преживявания са много различни за различните степени на тежест на инфекцията. Когато има пресни фокуси, има неутрофилна левкоцитоза с промяна на формулата отляво. В тежка форма се откриват лимфоцитоза и патологична гранулост на неутрофилите. Индикаторите на ESR се увеличават в острия период на заболяването.

Важен метод за тестване за откриване на пръчката на Кох е култивирането на храчки за туберкулоза. Микобактериите в културата се откриват почти винаги, ако на роентгенограмата се вижда кухина. Когато се инфилтрира в белите дробове, пръчката на Кох се среща само в 2% от случаите, когато се засяват. По-информативен е 3-кратно култивиране на храчките.

Тестването за туберкулоза е задължителен метод за провеждане на масова диагностика. Туберкулиновият тест (Mantoux) се основава на кожната реакция след интрадермално приложение на туберкулин в различни разреждания. Мантуският тест за туберкулоза е отрицателен, ако няма инфилтрация на кожата. Когато инфилтратът е 2-4 мм, пробата е съмнителна. Ако инфилтрацията е по-голяма от 5 мм, тестът Мантукс се счита за положителен и показва наличието на микобактериум в имунната система или имунитета срещу туберкулоза след ваксинация.

лечение

Мога ли да бъда излекувана от туберкулоза и колко дълго трябва да лекувам? Дали болестта ще бъде излекувана или не зависи не само от мястото на развитие на инфекциозния процес, но и от стадия на заболяването. Чувствителността на тялото към лекарствата против туберкулозата е от голямо значение за успеха на лечението. Същите тези фактори влияят върху продължителността на лечението на заболяването. С чувствителността на тялото към анти-ТВ лекарства, лечението се извършва непрекъснато в продължение на 6 месеца. С резистентност към лекарства лечението на туберкулоза продължава до 24 месеца.

Съвременната схема на лечение на туберкулозна инфекция включва приемането на комплекс от лекарства, които имат ефект само когато се използват едновременно. При чувствителност към лекарството пълното излекуване на отворената форма се постига в 90% от случаите. При неправилно лечение, лесно лечебна форма на инфекция се превръща в трудно лечима, резистентна на лекарства туберкулоза.

Комплексната терапия включва и физиотерапевтични методи и дихателна гимнастика. Някои пациенти се нуждаят от хирургично лечение. Рехабилитацията на пациентите се осъществява в специализиран диспансер.

Третирането на лекарството се извършва съгласно схемата на 3, 4 и 5 компонента.

Трикомпонентният режим включва 3 лекарства: "Стрептомицин", "Изониазид" и "PASK" (парааминосалицилова киселина). Появата на резистентни щамове на микобактерии доведе до създаването на четирикомпонентен режим на лечение, наречен DOTS. Схемата включва:

  • "Изониазид" или "Футизамид";
  • "Стрептомицин" или "Канамицин";
  • "Етионамид" или "Пиразинамид";
  • "Рифампицин" или "Рифабутин".

Тази схема се използва от 1980 г. насам и се използва в 120 държави.

Петкомпонентната схема се състои от същите лекарства, но с добавянето на антибиотика "Ципрофлоксацин". Тази схема е по-ефективна при резистентна към лекарства туберкулоза.

Здравословна храна

Храненето за белодробна туберкулоза има за цел да възстанови телесното тегло и да запълни липсата на витамини С, В, А и минерали.

Съставът на диетата за туберкулоза включва следните категории продукти.

  1. Повишено количество протеини се изисква поради бързото им разпадане. Предпочитани са лесно смилаеми протеини, които се намират в млечните продукти, рибата, домашните птици, телетата и яйцата. Месните продукти трябва да бъдат сварени, задушени, но не пържени.
  2. Полезни мазнини се препоръчват да бъдат получени от маслини, сметана и растително масло.
  3. Въглехидрати, съдържащи се във всички продукти (зърнени храни, бобови растения). Препоръчителен мед, продукти от брашно. Лесно смилаеми въглехидрати се намират в плодовете и зеленчуците.

Храната трябва да е с високо съдържание на калории и да се сервира прясно приготвена. Диетата се състои от 4 хранения на ден.

предотвратяване

Основното средство за предотвратяване на туберкулозата е ваксинацията. Но освен това лекарите препоръчват:

  • да водят здравословен и активен начин на живот, включително ходене на чист въздух;
  • използване на храни, съдържащи животински мазнини (риба, месо, яйца);
  • не яжте продукти за бързо хранене;
  • използвайте зеленчуци и плодове, за да напълнете тялото с витамини и минерали, които поддържат имунната система;
  • малките деца и възрастните хора, за да се предотврати инфекцията, не трябва да се доближават до пациента. Дори краткосрочният контакт с пациент в открита форма може да доведе до заразяване.

ваксинация

Предотвратяването на туберкулозата при деца и юноши се свежда до предотвратяване на инфекцията и предотвратяване на заболяването. Най-ефективният начин за предотвратяване на туберкулозата е ваксинацията. Първата ваксина срещу туберкулоза се извършва в родилната болница за новороденото на 3-7-и ден. Реваксинацията се извършва в 6-7 години.

Какво е името на ваксинацията срещу туберкулозата? Новородените се лекуват със запазена ваксина срещу туберкулозата BCG-M. Ваксинирането по време на реваксинацията се извършва с BCG ваксина.

В резултат на това стигаме до заключението, че туберкулозата е обща инфекция и представлява опасност за всички наоколо, особено за деца и хора с намален имунитет. Дори пациентите с затворена форма са потенциално опасни за другите. Туберкулозата е опасна за усложненията й и често завършва с фатален изход. Лечението на болестта изисква много време, търпение и средства. Тежката и изтощителна болест лишава човека от качеството на живот. Най-добрата мярка за предотвратяване на болестта е ваксинацията.

туберкулоза

туберкулоза - хронична инфекция, причинена от бактериален комплекс Mycobacterium tuberculosis. С разгрома на туберкулоза микобактерии често страдат от дихателни, освен това, отговаря на туберкулоза на костите и ставите, пикочо-половите органи, очите, периферните лимфни възли. Диагностика на туберкулоза е туберкулинов кожен тест провеждането рентгенова светлината, откриване на Mycobacterium туберкулоза в слюнка, бронхиални промивки с разделяне дермални елементи допълнително инструментална изследване на засегнатите органи туберкулоза. Лечението на туберкулозата е комплексна и дългосрочна системна антибиотична терапия. Индикациите са хирургично лечение.

туберкулоза

туберкулоза - хронична инфекция, причинена от бактериален комплекс Mycobacterium tuberculosis. С разгрома на туберкулоза микобактерии често страдат от дихателни, освен това, отговаря на туберкулоза на костите и ставите, пикочо-половите органи, очите, периферните лимфни възли. Най-честата инфекция се получава от въздушните капчици и по-рядко от контакт или храносмилане.

Характеристики на патогена

Комплексът Mycobacterium tuberculosis е група от бактериални видове, които могат да причинят туберкулоза при човек. Най-често причинител е Mycobacterium туберкулоза (остаряла -. Tubercle бацил) е киселинно-бързо бацил Грам-положителни актиномицет семейство, род Mycobacterium. В редки случаи туберкулозата се причинява от други членове на този род. Ендотоксините и екзотоксините не са изолирани.

Микобактериите са изключително устойчиви на въздействието на околната среда, продължават да съществуват дълго време извън тялото, но умират под пряка слънчева светлина и ултравиолетово облъчване. Те могат да образуват малоурулентни L-форми, които, когато се намират в тялото, образуват специфичен имунитет без развитието на болестта.

Резервоарът на инфекцията и източникът на инфекция с туберкулоза са болни хора (най-често инфекцията настъпва при контакт с пациенти с белодробна туберкулоза в открита форма - когато туберкулозните бактерии се секретират с храчки). В този случай се осъществява респираторен път на инфекция (вдишване на въздух с диспергирани бактерии). Пациент с активно освобождаване на микобактерии и изразена кашлица може да зарази повече от дузина хора в рамките на една година.

Инфекция от носители с малка бактериална секреция и затворена форма на туберкулоза е възможна само при близки постоянни контакти. Понякога има инфекция с храносмилателна (бактериите се вливат в храносмилателния тракт) или чрез контакт (чрез кожни лезии). Източникът на инфекция може да стане заболели говеда, домашни птици. Туберкулозата се предава с мляко, яйца, когато изпражненията попадат във водни източници. Далеч от получаването на туберкулозни бактерии в тялото причинява развитието на инфекция. Туберкулозата е заболяване, често свързано с неблагоприятни условия на живот, намаляване на имунитета и защитни свойства на организма.

По време на туберкулозата се изолират първичните и вторичните етапи. Първичната туберкулоза се развива в областта на въвеждане на патогена и се характеризира с висока чувствителност към нея на тъканите. В първите дни след инфекцията имунната система се активира, като се произвеждат специфични антитела за убиване на патогена. Най-често в белите дробове и интраторакални лимфните възли, и в хранителни или контактни пътищата на инфекция - и в стомашно-чревния тракт и кожата, оформен в центъра на възпаление. Така бактерии могат да бъдат разсеяни чрез кръвта и лимфата в целия организъм и които са първични лезии в други органи (бъбреци, кости, стави). Скоро основният фокус лекува и тялото придобива устойчив имунитет срещу туберкулозата. Въпреки това, когато намаляването на имунните свойства (по-млади или възраст, когато разхлабване на тялото, синдром на имунна недостатъчност, хормон заместваща терапия, диабет и т.н.) са активирани в огнища на инфекция и вторичния разработване туберкулоза.

Класификация на туберкулозата

Туберкулозата е разделена на първична и вторична. Основно, от своя страна, може да бъде dolokalnym (туберкулозен интоксикация при деца и юноши) и локализиран (първична туберкулоза комплекс, който е център на мястото на инфекция, и туберкулоза на интраторакални лимфни възли).

Вторичната туберкулоза се различава при локализирането на белодробни и не-белодробни форми. Белодробна туберкулоза, в зависимост от честотата и степента на увреждане е милиарна, дисеминирана, фокусното, инфилтрационна, кавернозен, влакнест-кавернозен, цироза. Също така са изолирани каузна пневмония и туберкулом. Туберкулозната плеврит, емпиемите на плеврата и саркоидозата се изолират като отделни форми.

Извън светлината отговаря на мозъка и гръбначния мозък и менингите туберкулоза, чревна туберкулоза, перитонеума, мезентериални лимфни възли, костите, ставите, бъбреците, полови органи, млечните жлези, кожата и подкожната тъкан, окото. Понякога има увреждане на други органи. При развитието на туберкулозата се идентифицират фазите на инфилтрация, гниене, засяване, резорбция, уплътняване, белези и калциране. При разпределението на бактерии се отличават отворена форма (с освобождаването на бактерии, ILO-положителна) и затворена (без изолиране, на ILO-отрицателен).

Симптомите на туберкулозата

Поради многобройните клинични форми, туберкулозата може да се прояви в голямо разнообразие от симптомни комплекси. Продължителността на заболяването е хронична, обикновено започва постепенно (дълго време може да бъде асимптоматично). С течение на времето има симптоми на обща интоксикация - хипертермия, тахикардия, слабост, намалена ефективност, загуба на апетит и загуба на тегло, изпотяване. С прогресирането на инфекцията и нейното разпространение в тялото, интоксикацията може да бъде доста интензивна. Пациентите губят значително телесното тегло, лицето се изостря, появява се болезнен руж. Температурата на тялото не се издига над ниските нива, но продължава дълго. Треска се наблюдава само при масивни лезии.

  • Туберкулозата на белите дробове обикновено се придружава от кашлица (първоначално суха), влошаване през нощта и сутринта. Наличието на продължителна кашлица в продължение на повече от три седмици е тревожен симптом и в такива случаи е необходимо да се консултирате с лекар. Когато заболяването прогресира, може да се появи хемоптиза. Туберкулозата на белия дроб може да бъде усложнена от животозастрашаващо състояние - белодробен кръвоизлив.

Туберкулозата на други органи и системи се извършва много по-рядко и се открива, като правило, след изключването на други патологии.

  • Туберкулоза на менингите и мозъка. Той се развива постепенно в продължение на 1-2 седмици, най-често при деца и хора с имунен дефицит, при пациенти със захарен диабет. Първоначално в допълнение към симптомите на интоксикация има нарушения на съня и главоболие от втората седмица на заболяването, повръщане, главоболието става интензивно и упорито. До края на първата седмица се наблюдават менингични симптоми (стегнато гърло, симптоми на Керниг и Брудзински), неврологични нарушения.
  • Туберкулоза на храносмилателния тракт се характеризира с комбинация от интоксикация с нарушена стол (запек променлив с диария) симптоми на диспепсия, коремна болка, понякога кървави примеси в изпражненията. Туберкулозата на червата може да допринесе за развитието на обструкция.
  • Туберкулоза на костите, ставите и гръбначния стълб. При ставни туберкулози се забелязват симптоми на артрит (болка в засегнатите стави, ограничаване на подвижността), Костни лезии се отнасят за тяхната болезненост, склонност към фрактури.
  • Туберкулоза на урогениталната система. С локализирането на фокуса на инфекцията в бъбреците пациентите забелязват симптоми на нефрит, болки в гърба, вероятно появата на кръв в урината. Рядко може да се развие туберкулоза на пикочните пътища, в този случай прояви ще бъдат дисурия (нарушение на процеса на уриниране), болезненост с уриниране. Туберкулозата на гениталните органи (генитална туберкулоза) може да бъде причина за безплодие.
  • Туберкулозата на кожата се характеризира с появата на гъсти нодули под кожата, като прогресията се увеличава и се отваря върху кожата с освобождаването на бели косъмчета.

Усложнения на туберкулозата

Туберкулозата на белия дроб може да бъде усложнена от хемоптиза и белодробен кръвоизлив, ателектаза, пневмоторакс и кардиопулмонална недостатъчност. Освен това туберкулозата може да допринесе за появата на фистула (бронхиална и гръдна, друга локализация в екстрапулмонарни форми), амилоидоза на органи, бъбречна недостатъчност.

Диагностика на туберкулозата

Тъй като туберкулозата често е асимптоматична за първи път, превантивните изследвания играят важна роля в диагностиката. Възрастните деца трябва да провеждат флуорография на гръдния кош, деца - тест Мантукс (метод за диагностика на туберкулоза, разкриващ степента на инфекция на тялото с бактериална туберкулоза и реактивност на тъканите). Основният метод за диагностициране на туберкулозата е белодробната радиография. В този случай е възможно да се открият огнища на инфекция, както в белите дробове, така и в други органи и тъкани.

За да се определи патогенът, се провежда храносмилателна култура, промиване на водата от бронхите и стомаха, отделени от кожните образувания. Ако е невъзможно да се постави бактерия от биологични материали, можем да говорим за негативна форма на МКБ. Данните за лабораторните анализи са неспецифични и показват възпаление, интоксикация и понякога (протеинурия, кръв във фекалиите) могат да говорят за локализирането на фокуса. Въпреки това, изчерпателно проучване на състоянието на организма с туберкулоза е важно при избора на тактиката на лечението.

В някои случаи се извършва томографско изследване на белите дробове, имунологични тестове, бронхоскопия с биопсия, биопсия на лимфните възли, за да се изясни диагнозата. При подозрение за екстрапулмонарна туберкулоза често се прибягва до по-задълбочена от Манту, туберкулинова диагноза - тестът на Кох. Диагнозата на туберкулозен менингит или енцефалит често се извършва от невролози. Пациентът се изследва с помощта на реоенцефалография, ЕЕГ, CT или ЯМР на мозъка. За изолиране на патогена от цереброспиналната течност се извършва лумбална пункция.

С развитието на туберкулозата на храносмилателните органи се налага консултация с гастроентеролога, ултразвук на коремната кухина и копрограм. Туберкулозата на мускулно-скелетната система изисква подходящи рентгенови изследвания, CT на гръбначния стълб, артроскопия на засегнатата става. Към допълнителните методи за изследване на туберкулозата на пикочно-половата система е ултразвукът на бъбреците и пикочния мехур. Пациентите с подозирана туберкулоза на кожата трябва да се консултират с дерматолог.

Лечение на туберкулоза

Лечението на туберкулозата е насочено към изцеление на огнищата и елиминиране на симптомите. Стартиралата туберкулоза е лечима много по-лошо от навременното откриване, дори и по-тежко ток (разрушителни форми). Лечението на туберкулоза отнема година или повече, е сложно (комбинира методите на лекарствената терапия, физиотерапията). Първоначално лечението се извършва в туберкулозен диспансер, докато микроорганизмите бъдат преустановени. След това пациентите се освобождават да продължат извънболничното лечение. Пациентите, които са преминали курс на туберкулозна терапия, се препоръчват лечение в специализирани санаториуми и диспансери.

Хирургичното лечение е показано в случаите, когато консервативната терапия не е достатъчна за постигане на лечение (кавернозна форма на белодробна туберкулоза, различни усложнения). Най-разпространената хирургична техника за лечение на туберкулоза е частична резекция на белия дроб с изрязване на засегнатите сегменти. Оперативен колапс също се използва. На пациентите, страдащи от туберкулоза, се предписва специална висококалорична диета (таблица номер 11), богата на лесно смилаем протеин, витамини С и група В.

Леглата за почивка се предписват само на пациенти с висока степен на разрушаване на белите дробове, изразена чрез хемоптиза. В други случаи на пациентите се препоръчва да ходят, да се упражняват, да упражняват активна физическа активност.

Прогноза за туберкулоза

Понастоящем в повечето случаи с навременното откриване и спазване на необходимите медицински мерки прогнозата е благоприятна - възникването на туберкулозни огнища става и симптомите се понижават, което може да се счита за клинично възстановяване. След лечението белезите, фиброзата, капсулираните фокуси, съдържащи бактерии в латентно състояние, могат да останат на мястото на огнищата. Ако състоянието на тялото се влоши, заболяването може да се повтори, така че пациентите след клинично излекуване да са на диспансерно досие с фтизиатрик и да се подлагат на редовни изследвания. След прехвърлянето и лечението на туберкулозата туберкулиновият тест остава положителен.

При липса на лечение или неспазване на препоръките, смъртността от туберкулоза достига 50% от случаите. Освен това прогнозата се влошава при пациенти в старческа възраст, инфектирани с ХИВ и хора с диабет.

Предотвратяване на туберкулозата

Превантивни мерки, осъществявани от специализираните TB болниците с лечебни заведения от общ профил, включват рутинни проверки на граждани (задължително годишно рентгенография на гръден кош), идентифициране на пациенти с отворен туберкулоза, тяхната изолация, изследване на контактните лица, специфична профилактика на туберкулозата.

Специфичната профилактика (ваксинация) е насочена към образуването на имунитет срещу туберкулозата, включва въвеждането на BCG ваксина или превантивни химикали. При лица, ваксинирани с BCG, туберкулозата се появява в по-леки, доброкачествени форми, лесни за лечение. Имунитетът обикновено се формира 2 месеца след ваксинацията и умира след 5-7 години. химиопрофилактични мерки са сред тези с висок риск от инфекция: лица в контакт с пациенти с ТБ с отрицателен туберкулинов кожен тест (първична химиопрофилактиката) и заразените лица (вторични).