Туберкулоза на лимфните възли

В общата структура на екстрапулмонарна туберкулоза при ново диагностицирани пациенти тази локализация заема едно от първите места. Туберкулоза често засяга цервикални лимфни възли (75- 80%), по-рядко - аксиларната (15-20%) и ингвинална (5%). Това се дължи не само на факта, че Туберкулозната бактерия навлизат в организма през устата и горните дихателни пътища, за които шийните лимфни възли са регионални, но и на факта, че тези компоненти създават мощен биологичен колектор филтър е предназначен за забавяне на клетките на инфекции и рак, В лимфата на врата тече далеч не само от органите на главата и шията, но и на горните крайници и лимфната система - и на гърдите и корема, ретроперитонеума и долните крайници. По този начин, през областта на шията напълно или частично преминава лимфата от всички части на тялото. Очевидно е, че по време на филогенезата се създадат такива условия, при които анатомични лимфни възли в областта на шията е трябвало да изпълнява функциите на основната бариера: както на първия и последния; първият - за органите на главата и шията, последния за органите на гръдната и коремната кухини.

Етиология и патогенеза

Причинителят на туберкулоза на лимфните възли често е човешки видове Mycobacterium туберкулоза, но в райони, където неблагоприятна епизоотична обстановка на туберкулоза, значително място се заема от Mycobacterium едрия рогат добитък. Инфекция с туберкулоза на лимфните възли се извършва по лимфохематогенен начин.

Mycobacterium tuberculosis, навлизайки в тъканта на лимфната възел, причинява възпалителен процес в нея. Постепенното развитие на трите компонента на възпалението (изменение, ексудация и пролиферация) се наблюдава при туберкулоза, но само в първите дни след заразяването на макроорганизма. Тогава започва периодът на борба между паразита и хоста. В ранните стадии на заболяването промените в лимфната възела са неспецифични и се характеризират с дифузна лимфоидна хиперплазия. Най-вероятно се говори само за антигенна стимулация. В следващите етапи се наблюдават левкоцитни и фибринови ексудации, натрупването на епителиоидни клетки, гигантски клетки на Пирогов а-Лангханс. Епителиоидните клетки, заедно с гигантските, образуват туберкулози с полизахаридни структури от лимфоцити и огнища на некроза в центъра.

Кислородната некроза може да претърпи част от лимфната възела или целия възел. В бъдещите случайни места се калцифицират или надуват и в резултат на това се образуват фистули.
В други случаи, разкриват голям брой епителоидни клетки и клетки Пирогов-Langhans и слаба тенденция за случаен некроза. Подобен модел може да продължи дълго време, въпреки големия размер на лимфната възел. Постепенно туберкулозните туберкули преминават през фибропластна трансформация и се развива склероза. Последователността променя в тъканта на лимфен възел в туберкулоза е на базата на морфологични класификацията предложен AI кайсии, на която са отбелязани дифузно лимфоидна хиперплазия, милиарна туберкулоза, случаен туберкулоза, туберкулозен лимфаденит и macrocellular indurativnyy туберкулозен лимфаденит. Съгласно клиничната и морфологична класификация се разграничават проникващи, каузални и индуктивни форми.

Клиничните наблюдения показват, че най-често туберкулозата на периферните лимфни възли протича хронично и започва с тяхното увеличение в която и да е група или съседни групи. В този курс обикновено се изразяват явленията на специфична интоксикация, изразяващи се в повишаване на температурата на тялото, бледност на кожата, бърза умора, изпотяване, понижен апетит.

Тъй като процесът се успокоява, възпалителните промени изчезват, фистулите са затворени и на тяхно място се образуват обезобразени белези. Лимфните възли намаляват по размер и участват в белези. Признаците на интоксикация на туберкулозата постепенно изчезват. Пациентите се чувстват практически здрави ПРЕДИ ново узряване.

Туберкулозата се характеризира със сезонност на екзацербациите (пролетта и есента). Провокира обостряне на хипотермия, нервен стрес, интеркурентни заболявания.

Атипична туберкулоза на периферни лимфни възли при деца, бременни и стари хора. Те се характеризират с остър началото на болестта, изразени симптоми на туберкулозна интоксикация. Температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C, придружена от слабост, силно главоболие. Увеличени лимфни възли и претърпяват дегенерация случаен гноен синтез, заварена с околните тъкани и кожата рязко болезнени за палпиране, при които се определя колебания и след това фистула отворен. При острата туберкулоза, времето от началото на заболяването до появата на фистулата е от 1 до 3 месеца. Усложненията на туберкулоза на периферните лимфни възли - фистули, кървене, амилоидоза на вътрешните органи.

Диагностика на лимфната туберкулоза

При изследване на кръвта при екзацербация се открива левкоцитоза с изразена неутрофилна смяна в ляво, моноцитоза и лимфоцитоза. Лимфопенията може да се появи при пациенти с подчертано разпространение на процеса. ЕКС при повече от половината от пациентите се увеличава, но с редки изключения не достига високи стойности.

В проучването серума открива нарушение на протеин метаболизъм (намаляване на албумин и повишаване на нивата на глобулин дължи на "2- и фракции), повишени фибриноген и сиалови киселини, С-реактивен протеин. Тези промени са най-силни в случаите на каучуков лимфаденит. За да се установи диагнозата, се провежда имунологично проучване, по-специално индиректна реакция на хемаглутинация, серологични и радионуклидни изследвания.

При диагностицирането на туберкулозата се използват широко туберкулинови тестове. Най-честият метод за туберкулинова диагностика е интрадермалната реакция на Мантукс с 2 ТЕ. При по-сложни диагностични случаи се използва по-чувствителен подкожен тест Koch. Параметрите на кръвта и плазмата се определят преди въвеждането на туберкулина и 48 часа след нея.

Извършва се също така рентгеново изследване на системата (рентгеново изследване на меките тъкани в зоната на уголемени лимфни възли, гръдна и коремна кухина), в което се откриват калцирани лимфни възли. Туберкулозата се характеризира с калцификация в центъра на лимфната възел и запазване на неприготвената капсула. От голямо значение при диагностицирането на туберкулозата на периферните лимфни възли са хистологичните, цитологичните и бактериологичните изследвания на патологичния материал, получен по време на пункцията на лимфната възел или след нейното отстраняване.

Подробна анамнеза е важна за диагностицирането на туберкулозата на периферните лимфни възли. Важно е да се изясни първоначалната картина на болестта, продължителността на процеса, наличието на рецидиви, туберкулозата на друга локализация, контактът на пациента с източника на туберкулозна инфекция. Необходимо е да се обърне внимание на локализацията на разширените лимфни възли, на техния размер, консистенция, сцепление между тях и околните подкожни мастни тъкани, разпространението им. Туберкулозата се характеризира с полиморфизъм на лимфните възли чрез неговата консистенция, формирането на конгломерат от тях. Необходимо е също да се вземат предвид резултатите от лабораторни и рентгенографски изследвания, проби от туберкулин. Най-точните данни са биопсия на лимфните възли, хистологични и бактериологични изследвания.

Туберкулозата на лимфните възли трябва да бъде диференцирана от техните възпалителни заболявания, хемобаластози и доброкачествени тумори.

Характеристиките на неспецифичен лимфаденит са кратък период на инкубация, наличието в историята на наскоро пренесената катарална болест, абразии, кариозни зъби, хроничен тонзилит. Неспецифичният лимфаденит може да бъде остър и хроничен. При остър ход лимфните възли нарастват до 1,5-2 см в диаметър, понякога повече, рязко болезнени при палпация. Ако в възпалителния процес участват няколко близки възли, те се заваряват към конгломерата. В рамките на кратък период или възпалителните промени намаляват, или се развива кожна хиперемия, флуктуациите и фистулата се отварят с гнойно изхвърляне. Под влиянието на консервативната терапия (антибиотици, превръзки) фистулата бързо се изпразва и затваря.

Туберкулоза на лимфните възли

Туберкулозата на лимфните възли е комплекс от имунни реакции и патоморфологични промени, които се появяват в лимфоидната тъкан в отговор на инвазията на микобактерии. Той също така често се нарича туберкулозен лимфаденит.

симптоми

Процесът на заболяването е разнообразен: той може да се появи с изразени признаци или обратно, безсимптоматично, в зависимост от състоянието на имунитета на пациента. Първите признаци са разширени лимфни възли. Неговото уплътняване, поглъщане, болезнени усещания при докосване и по-нататък - абсцес.

причини

Основният източник на заболяването е туберкулиновата бактерия - Bacillus на Кох, наричан още бактела от туберкулоза.

Причиняващият агент на инфекция с изтичане на междуклетъчен флуид навлиза в лимфните възли. Най-често тази форма на заболяването е следствие от белодробна туберкулоза. Тъй като тази болест е основно заразена с въздушни капчици, човек с такава форма (отворен) е заразен.

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли или VGLU най-често се наблюдава при деца и юноши, много рядко при възрастни хора.

В медицината се изолира инфилтрираща и тумор-подобна туберкулоза на интратораковите лимфни възли.

  1. В първата форма симптомите са хипертрофия на възлите и промени в основните части на белодробната тъкан. Проявяват се признаци на интоксикация.
  2. При тумор-подобна туберкулоза, един от първите признаци е казус лезия на лимфните възли. Вследствие на това те се увеличават, по групи или отделно.

Етапи от

Има няколко етапа на развитие на туберкулозата на вътреореакционните лимфни възли:

  1. Развитието на каузна некроза, в този случай целостта на капсулата на периферните органи остава непокътната.
  2. Частично разрушаване на капсулата, което се придружава от освобождаването на мъртва тъкан в мастната тъкан на медиастинума.
  3. Пълно унищожаване на капсулата. В този случай структурата на лимфната възел е свободна и с гнойно съдържание.
  4. На последния етап масите преминават през бронхиалните стени в дихателната система и образуват бронхо-каргозна фистула, в резултат на което се появява депресия с въздушно съдържание.

усложнения

Усложненията на туберкулоза на интраторакални лимфни възли могат да бъдат доста опасни и причина, която засяга бронхите и сгъстен нататъшно развитие плеврит, образуван bronhozhelezisty фистула. Пациентът започва да страда от тежка кашлица.

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Туберкулозата на периферните лимфни възли се характеризира с образуване на грануломатозно възпаление на лимфната тъкан. Това е много разпространена форма на болестта, която най-често се проявява в детството и юношеството. Инфекцията прониква през микрочастици на устната кухина или чрез кариозни кухини на зъбите в лимфни структури.

доказателства

  • няма висока температура;
  • понякога може да има малка треска;
  • възли под челюстта, брадичката и цервикалните възли са засегнати;
  • Инфекцията на възлите на аксилата е рядко.

Лезията може да има единичен характер или да се наблюдава в комбинация с различни видове туберкулоза.

форма

Туберкулозата на периферните лимфни възли е три форми:

В началния етап има инфилтрираща форма, която се характеризира с възпалителна инфилтрация с образуването на огнища. В този случай болестта се придружава от:

  • повишена температура;
  • общо влошаване на състоянието;
  • бързо увеличаване на лимфните възли: стават по-плътни и се усеща малко болка;
  • признаци на периаденит.

Уголемените възли на периферията могат да бъдат придружени от неизяснени прояви и симптоми на интоксикация. По-късно те развиват възпаление.

Когато се открива казеидна форма, изкълчена некроза и разнообразие от възпалителни огнища, често с фистули и гнойно съдържание. Преждевременната диагноза и протичането на процеса води до тази форма. Също така е характерно увеличаването на симптомите на интоксикация, а именно силна болка и колебания в палпацията, изтъняване, зачервяване и подуване на кожата, абсцес.

Успокояващата форма допълнително се придружава от белези на засегнатите лимфни структури. Възпалението настъпва, ходът на заболяването има вълнообразен характер, тъй като лимфните възли са намалени и стават по-плътни. Само малка част от тези пациенти са бавни.

Преждевременната диагноза и пренебрегването на развиващите се случайни и индуциращи процеси водят до трудности при лечението и последици под формата на туберкулоза на кожата.

диагностика

В началните етапи туберкулозата на лимфните възли е основно асимптоматична. В гръдния кош и коремната кухина симптомите на болестта за дълго време не се проявяват. Следователно, настройването на правилната диагноза не е лесно. Също така лесно е да объркате тази патология с другите.

С назначаването на рентгенограма на белите дробове е възможно да се установят причините за появата на заболяването. На пациента ще бъде предписан и туберкулинов тест (тест на Мантукс).

Абдоминалната кухина се характеризира с възпаление в мезентериалните лимфни възли, което води до големи трудности при диагностицирането. В този случай ултразвуковите и термичните сканирания на органите, компютърната томография и лимфографията ще бъдат от голяма полза при установяването на правилната диагноза. С помощта на тези изследвания е по-лесно да се открият засегнатите лезии. Ако има лезия на мезентериалните лимфни възли, се предписва лапароскопия и въвеждането на туберкулин.

Крайната диагноза ще помогне да се направи биопсия след отстраняване на възел хирургически.

лечение

Основното изискване за лечение е навременността, продължителността и приемствеността. Тя се основава на:

  • Използването на антибиотици и химиотерапия, по-рядко използвани хирургически методи.
  • При наличие на фистула каналът се третира: измиване с антисептични препарати, отстраняване на гнойно изхвърляне.
  • Независимо от стадия на заболяването, комплексът от анти-ТВ лекарства се предписва заедно с кортикостероидни хормони.
  • Задължително е да се използват противовъзпалителни, дезинтезиращи и стимулиращи средства.
  • Правилната диета и избягването на лошите навици също са основният компонент в лечебния процес.

Лечението на пациенти, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност, трябва да се проведе, като се има предвид фазата на заразяване с ХИВ. Ако стадият е ранен, тогава терапията не се различава съществено. Ако има късен етап, лекарят по туберкулозата ще предпише индивидуално лечението, като вземе предвид рисковите фактори. Поставянето на пациентите, които са завършили пълен курс на регистрация в диспансера, е задължително, тъй като може да има рецидив.

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Сред възрастното население то се наблюдава по-често преди 30-годишна възраст (жените страдат по-често от мъжете); - изключително рядко се развива туберкулозен лимфаденит при възрастните и възрастните хора.

Патогенезата на периферния туберкулозен лимфаденит е сложна и разнообразна. В миналото, като правило, периферен лимфаденит е проява на лимфен и хематогенен обобщение на туберкулозен процес, а следователно и по-честата форма на генерализирана го с поражение на много групи от лимфни възли. Съвсем наскоро форми на изолирани лезии на една или повече лимфни възли в една група се срещат по-често - по-често на шийката на матката и подмаксималната; аксиларните лимфни възли са рядко засегнати и дори по-рядко - гръдни, ингвинални и улвни. Развитието на шийката на матката лимфаденит подчелюстната или в части от тези случаи се счита като част от първичната комплекс, когато основната повлияят локализиран в сливиците или устната лигавица. Последното обикновено е малко изразено и не се появява, когато се гледа. По този начин, цервикалният или субмундибуларният лимфаденит може да бъде единственото проявление на туберкулоза и не винаги е знак за обобщаване на процеса.


Съгласно естеството на анатомичните промени, съществуват три основни форми: инфилтриращи, каузални и индуктивни. По-благоприятен е инфилтративният лимфаденит, при който се осъществява само хиперплазия на лимфаденоидната тъкан. В тези случаи, палпацията разкрива разширени, но малки, кръгли или овални форми с плътни или гъсто еластични възли, обикновено безболезнени.


Когато случаен форма на лимфни възли са се увеличили значително, първоначално има гъста, а когато се разтопи и омекотена казеация колебаят. възпалителен процес протича към заобикалящата мека тъкан (periadenit) често се състоеше и кожата образувани nonhealing язви и фистули с гной и отделяне kroshkovidnogo казеация. При изцеление на фистулата се образуват едри белези.


Induratum или влакнеста форма се характеризира с преобладаване на Лимфаденит фибробластни процеси в тъканта на лимфните възли, които не са с висока стойност, но различни промени във формата (удължена, вретеновидно) и последователност - те са плътни, понякога каменист последователност (калциране). Тази форма е резултат от продължителен поток от кауза и по-рядко - инфилтриращ, в неблагоприятния ход на последния.


Клиничните прояви на туберкулозен лимфаденит са разнообразни. Изолирана форма и често се развива без симптоми - открити случайно подути лимфни възли (с външен преглед, когато къпането на детето, в случай на случайно палпация). Болезнеността се открива само при значителен натиск. В редица случаи се наблюдава остро развитие с повишаване на температурата и увеличаване на ефектите от интоксикация. Генерализираният лимфаденит, придружаващ лимфо- и хематогенна генерализация, се характеризира със симптом-комплекс от остро заболяване. Курсът на туберкулозен лимфаденит е дълъг, вълнообразен. При отсъствие на лечение процесът напредва - се развива периаденит, се образуват фистули. В обостряне и, особено, когато се среща загнояване треска, ускорено СУЕ в хемограмата изглеждат умерено изразена с левкоцитоза и хладно оръжие смяна моноцистоза. Индуктивните форми на лимфаденит се характеризират със синдром на хронична туберкулозна интоксикация.


При някои пациенти, заедно с периферен лимфаденит има и други прояви на първичен туберкулоза - първичен комплекс или bronhoadenit във връзка със съмнение за туберкулоза лимфаденит периферен характер винаги има нужда от висококачествен рентгеново изследване на белите дробове. Когато туберкулозен лимфаденит, и като цяло в първичния туберкулоза може да възникне токсична и алергична (paraspetsificheskie) реакция в други органи - phlyctenular кератоконюнктивит, еритема нодозум.


За диагностицирането на външен туберкулозен лимфаденит е важен контактът с бациловите пациенти и се установява времето за инфектиране (завой на туберкулинови проби). Въпреки това, трябва да се има предвид, че в много случаи, изолиран на шийката на матката или подчелюстната туберкулозен лимфаденит развива и работи при ниска степен на туберкулин чувствителност (отрицателна реакция Pirketa). Според литературата това се дължи на факта, че периферният лимфаденит е в много случаи причинен от атипични и лекарствено резистентни микобактерии. Във връзка с това, решението на диференциални диагностични въпроси, които не трябва да се ограничава само до постановка Pirketa реакция, и трябва да се проверява и тестът Манту в третата 1: дори през второто разреждане.


За диагностика, процес туберкулоза в периферните лимфни възли широко използван метод цитологични punctates лимфни възли - откриване намазки епителоидна, гигантски клетъчен детрит извара, вар соли потвърждава диагнозата на туберкулоза. Практиката трябва да се приема като правило, че за всяко продължително периферна лимфаденит е необходимо да се направи пункция на лимфен възел за целите на цитологични и микробиологичен (засяване на BC и микрофлора) проучване. В някои случаи се извършва биопсия на лимфните възли, за да се установи диагнозата. С ограничено увреждане само на един възел, този диагностичен метод става лечебен.
Регионално лимфаденит се наблюдава в т.нар инокулация туберкулоза, причинена от Mycobacterium туберкулоза въвеждане интрамускулна инжекция (често при използване на обща спринцовка с въвеждането на пеницилин). Този лимфаденит обикновено показва тенденция да изневерява регенерирането.


В изключително редки случаи има възпалителен процес в аксиларните лимфни възли като регионален лимфаденит след интрадермално приложение на BCG ваксината. Тези така наречени betseuts се характеризират с леко увеличение на аксиларните възли и се различават по доброкачествен начин. Не се наблюдава развитие на каузна болест. Лечението на пациенти с туберкулоза на периферните лимфни възли се осъществява в съответствие с принципите на сложна дългосрочна терапия, общоприета при туберкулоза. Както основния лекарството се определя една група от лекарства GINK (обикновено tubazid) и в допълнение към това се използва стрептомицин и Pask или втора линия лекарства (етионамид, tibon, пиразинамид, и др.). В същото време съществува необходимост от локално приложение на лекарствени вещества под формата на подуване на лимфните възли или въвеждане на лекарството в лимфната възел при нейното пробиване. За тази цел може да се използва стерилен разтвор на 3-5% тубазид, 5% разтворим салузид, стрептомицин. Наскоро методът за комбинирано използване на лекарства против туберкулоза съгласно общоприетия метод и локалното приложение на campolon е добре оценен. Камболон (препарат от черния дроб) се вкарва вътре в учудената лимфна възел при пробиване 1-2 пъти седмично в количество от 0,2 до 0,8 ml. Campolon ускорява процесите на резорбция на туберкулозно възпаление и стимулира репараторните фактори. След първите въвеждане на камплон, като правило, се наблюдава краткосрочна температурна реакция.


При пациенти с казеидна форма на лимфаденит с изолирана лезия може да се приложи хирургично лечение - цялата пакет от променени лимфни възли се отстранява.
Използването на рационални методи на лечение осигурява постоянно излекуване на пациента.


В ранна възраст реакцията от страна на лимфните възли рядко се наблюдава поради тяхната слаба бариера. На възраст от 3 до 10 години реакцията (увеличението) на лимфните възли е най-честа и по-късно реакцията от лимфната система отново намалява поради инволюцията му. При здрави деца лимфните възли са палпирани толкова големи, колкото леща или грах. Те са единични, меки консистенция, подвижни и осезаеми безболезнени. Индивидуалните отклонения обаче са значителни. При деца с прояви на ексудативно диатеза лимфните възли могат да бъдат увеличени в много групи.


Най-често лимфаденитът се явява като остър регионален възпалителен процес при ангина, стоматит, екзема, кожни абсцеси, ринит, ринофарингит. Субндиндибуларните и цервикалните лимфни възли се увеличават при скарлатина, дифтерия, морбили, грип, вирусни респираторни заболявания, особено при заболявания, причинени от аденовирус. В някои случаи може да има зачервяване на лимфните възли.


Продължителен Разбира се, както в туберкулоза, характеризиращ се с лимфаденит при хронични инфекции като бруцелоза, туларемия, hroniosepsis, вродени сифилис. С бруцелозата периферните лимфни възли не достигат голяма стойност, болезнени са при палпация. При това заболяване далакът също се увеличава, като се отбележи вълната като характер на температурата. Когато туларемия локално въвеждане бактерии (кожата, конюнктивата) пъпка се образува, която скоро след некротизиращ набъбват съседните лимфни възли. При септична форма основният афект липсва, има само увеличение в различните групи лимфни възли, които понякога се възпаляват. При бруцелозата и туларемията диагнозата се извършва с помощта на серологични реакции, кожни тестове с брюксел и лирик.


Отчитането на анамнестичната информация и задълбоченото изследване позволяват да се диагностицира доброкачествена инокулация на лимфорецитулоза от космат, което е вирусно заболяване. След 2-3 седмици при 2/3 пациенти се развива регионален лимфаденит - възлите се увеличават значително, в началото - подвижни, по-късно - запоени на кожата поради периаденит. Рядко те рядко. Развитието на лимфаденит е придружено от студени тръпки и лека левкоцитоза.


Като се има предвид анамнезата (ухапване от плъх, развитие на първичен ефект на това място) позволява правилно диагностициране на сода, при която лимфаденитът е водещ клиничен признак.


Туберкулозен лимфаденит може да имитира ранните етапи на инфекциозна мононуклеоза, където заедно с висока температура, болки в гърлото, на шийката на матката лимфаденит изрази притежава увеличен далак. Диагнозата се потвърждава чрез изследване на кръв: левкоцитоза от 15 000 до 30 000 със значително преобладаване (90%), моноцити и лимфоцити.


Разширяването на лимфните възли, по-често на цервикалната група, се наблюдава при левкемия. В резултат на вторична инфекция, някои от тях могат да се възпалят.
В клиничната картина на заболяването има подобно на вълна повишаване на температурата до фебрилен, сърбеж на кожата, уголемяване на черния дроб и далака. В изследването на пунктозни лимфни възли под микроскоп се откриват типични Sternberg клетки за лимфогрануломатоза.


С увеличаването на цервикални лимфни възли започва типичната форма на лимфосаркома, в която лимфни възли се увеличават бързо, sarcomatous тъкан расте в съседни органи, началото на метастази, открити от лимфната система. Лимфните възли в лимфосаркома се палпират под формата на туморни маси, гъсти и неподвижни. В пункта на лимфната възел са открити кръгли клетки с големи ядра, подобни на лимфоцити.


Периферните лимфни възли също се увеличават поради метастази на раковия процес. Отличителна черта в този случай е палпацията на плътни уголемени лимфни възли на фона на нарастващата кахексия.


По този начин, увеличаването на периферните лимфни възли е симптом на много заболявания, сред които туберкулозата на първичния период е видно. За да се изясни диагнозата, е важно да се проучи пункцията на лимфната възел. Като се има предвид това, трябва да се приеме като правило - във всеки случай, продължителният лимфаденит предизвиква пункция на лимфната възел. При тази манипулация трябва да се спазват следните условия, за да се предотврати развитието на фистулата в мястото на пункцията: пункция на кожата в областта на здравата тъкан (след предварителна упойка); пункцията на капсулата на лимфната възли трябва да бъде направена в горната или горната четворка с иглата насочена надолу, за да се предотврати навлизането на гнила в канала на раната.

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Какво представлява туберкулозата на периферните лимфни възли -

Какви са причините / причините за туберкулоза на периферните лимфни възли:

Патогенеза (какво се случва?) По време на туберкулозата на периферните лимфни възли:

Симптоми на туберкулоза на периферните лимфни възли:

Диагностика на туберкулоза на периферни лимфни възли:

Лечение на туберкулоза на периферни лимфни възли:

Предотвратяване на туберкулозата на периферните лимфни възли:

Какви лекари трябва да се консултират, ако имате туберкулоза на периферни лимфни възли:

За какво се притесняваш? Искате ли да научите по-подробна информация за туберкулозата на периферните лимфни възли, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и спазването на диета след него? Или имате нужда от проверка? Можете да Направете среща с лекар - Клиника евролаборатория винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви преглеждат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, да се консултирате с вас и да ви предостави необходимата помощ и диагностика. Можете също така обадете се на лекар вкъщи. клиника евролаборатория е отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви вземе удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени тук. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката в личната й страница.

Ако преди това сте завършили някакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите си в кабинета на лекаря. Ако не са извършени проучвания, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Ти? Необходимо е да се подходи внимателно към състоянието на вашето здраве като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболявания и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които първоначално не се проявяват в нашето тяло, но накрая се оказва, че за съжаление те вече се лекуват твърде късно. Всяка болест има свои собствени специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптомите на заболяването. Определението на симптомите е първата стъпка в диагностиката на заболяванията като цяло. За това просто е необходимо няколко пъти годишно подлежат на медицински преглед, не само за предотвратяване на ужасно заболяване, но и за поддържане на здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте секцията за онлайн консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от прегледи за клиники и лекари - опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така се регистрирайте в медицинския портал евролаборатория, да бъдете постоянно актуализирани с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпратени по пощата.

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Туберкулоза периферни лимфни възли - хронично инфекциозно заболяване се характеризира с образуването на специфичен грануломатозно възпаление лимфоидна тъкан, в която 30% от настоящото туберкулоза и други локализиране.

Туберкулозните лезии на лимфните възли са третата най-честа причина за тяхното нарастване след неспецифичен лимфаденит и метастатични тумори. Това е много често срещана форма на екстрапулмонарна туберкулоза.

Патогенеза и patomorfoloGia. Туберкулозата на периферните лимфни възли при първична инфекция се развива главно при деца и юноши. В този случай, чрез увредената лигавица на устата или чрез кариозни лезии на зъбите, инфекцията прониква в регионалните лимфни възли. Най-често засегнати субексиларни, цервикални, брадички, по-рядко - аксиларни и други възли. Поражението може да бъде изолирано или комбинирано с туберкулоза на други органи.

клиничен картина. Разграничаване на инфилтриращи, каузални и безразлични форми на туберкулоза на периферните лимфни възли.

Инфилтрираща форма се среща в ранния период на заболяването. Характеризира се с възпалителна инфилтрация на лимфните възли (един или няколко) с образуването на туберкулозни грануломи. Болката често започва остро, телесната температура се повишава до 38-39 ° C, общото състояние се влошава, лимфните възли бързо се увеличават. При палпация те са само леко болезнени, гъста или гъсто еластична консистенция. Често лимфните възли се сливат в конгломерати, които се свързват към подкожната тъкан поради включването на заобикалящата ги тъкан - периаденит. Кожата над възлите не се променя. Увеличаването на периферните възли е възможно без изразени перифокални феномени и симптоми на интоксикация. По-късно, лимфните възли развиват фиброза (Фигура 15.7).

случаен форма се развива с преждевременна диагноза и най-малко прогресиращо развитие на процеса, характеризиращо се с образуването в лимфните възли на огнища на каузна некроза. Симптомите на интоксикация се увеличават; засегнатите лимфни възли стават остро болезнени, кожата над тях е хиперемична, разредена, се появява флуктуация, образува се абсцес. В 10% от случаите може да възникне топене и счупване на каучуко-некротични маси при образуване на фистули с дебело гнойно изхвърляне, обикновено сиво-бели, без мирис. След изпразване на лимфните възли, телесната температура намалява, болезнеността намалява, фистулите бавно се лекуват с образуването на характерни белези под формата на юзда или папили. При непълно изпразване на възлите болестта придобива хроничен курс с периодични обостряния.

Индуктивна форма се развива в тези случаи, когато под въздействието на терапията или без нея, каучукови маси на лимфните възли не се пробиват. Запалителните промени намаляха, каучуковите маси остарели. Лимфните възли намаляват по размер, стават плътни, болестта придобива тенденция към вълнообразен поток. При малка част от пациентите той продължава с нисък симптом и диагностика

главно по време на превантивните прегледи. С късна диагноза, развиването на лимфен възел, каучукови и индукционни промени значително усложняват лечението.

Радиологична картина. С дългия ход на процеса и наличието на плътни лимфни възли, радиографията на меките тъкани на шията е показала, че определя калцификациите. Приложението позволява да се идентифицират индивидуалните уголемени лимфни възли в областта на челюстната фаза, както и конгломерата от кондензирани възли. Характерна особеност на туберкулозната лезия е периферното местоположение на некротичния фокус или огнищата заедно с оток на заобикалящите меки тъкани.

диагностика въз основа на историята на данни (свържете с пациенти с ТБ прехвърлени в миналото, туберкулоза), цел проучване, в което установените симптоми на туберкулоза интоксикация, увеличават в периферните лимфни възли, признаци на белодробни лезии туберкулоза.

Туберкулинов тест Mantoux с 2 TE PPD-L, като правило, е положителен, до хиперергичен.

Пунктова биопсия на лимфните възли или изследване

на фистулата върху МВТ позволява диагностицирането при 30-50% от пациентите.

Крайната диагноза се прави след хирургично отстраняване на лимфните възли и последващо хистологично и бактериологично изследване. Трябва да се помни, че при някои пациенти това е единственото локализиране на туберкулозата, а радикалното отстраняване на засегнатия възел допринася за лечението.

Диференциална диагноза на туберкулоза в периферните лимфни възли в първата извършва с неспецифично лимфаденит, заема 40% от лимфаденопатия, които обикновено възникват след инфекциозни заболявания, циреи, микротравми и злокачествени тумори (лимфом, лимфосарком, Hodgkin болест, метастазни тумори) и системни заболявания (саркоидоза, и т.н.). В присъствието на лимфен-denopaty трябва да бъде наясно с HIV инфекция, ранните симптоми на което може да се увеличи периферните лимфни възли.

лечение. Тактиката на лечението зависи от етапа на процеса и включва антибиотична химиотерапия и хирургически методи на лечение. На етапите на инфилтрация и каузна некроза се установяват индикации за хирургична операция - радикално отстраняване на засегнатите лимфни възли и конгломерати. При абсцесирани форми се отваря абсцес и масите на казеите се отстраняват. Когато извършва fistulous форми локално третиране - канализация fistulous: измиване антисептичен разтвор, премахване на брак казеоза, отваряне и отворени санитарни абсцеси.

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Туберкулоза на периферните лимфни възли

В структурата на екстрапулмоналната туберкулоза участието на периферните лимфни възли е 22%, а при младите хора (деца, юноши, младежи) - до 50%. По правило тази форма на туберкулоза се отнася до първична туберкулоза и често е единствената й проява. Клиничната симптоматика на туберкулозата на периферните лимфни възли се състои от често срещани прояви на заболяването и локални симптоми. Най-засегнатите цервикални и субмундибуларни групи (75%), делът на аксиларните пада 15%, ингвиналната и улнната - 1%. Обобщените форми се наблюдават при 10-15% от пациентите. Абсцесията и дисекцията на фистулите при пациенти с туберкулоза на периферни лимфни възли се наблюдава при 22% от пациентите.

Причиняващият агент на тази форма е преобладаващо човешкият тип на МВТ, но в епидемични райони, заболяването често причинява МВТ на едър рогат добитък.

Наличието на туберкулоза на периферните лимфни възли при деца в повечето случаи (80%) се комбинира с TBGH, по-рядко - с екстрапулмонарна локализация. Изолираните лезии на лимфните възли са редки.

Разграничаване на инфилтриращи, каузални и индуктивни форми на специфични увреждания на периферните лимфни възли. Клиничната картина може да бъде представена по различен начин: малосимптомно, субакутно и остро. Пациентът може случайно да открива разширени, безболезнени лимфни възли (една или повече) с плътна еластична консистенция. По-късно синдромът на интоксикация се увеличава, лимфните възли се увеличават по размер, постепенно се сливат един с друг, образувайки конгломерати. Periadenit развива, и има болка, кожни става червена над него се появи колебание - в отсъствие на диагноза на заболяване и лечение в зоната на хиперемия фистула образувани с освобождаване гноен. Впоследствие, по време на самолечение на това място, се оформят дефигриращи звездни белези, заварени към подлежащите тъкани. Възможни са рецидиви на туберкулоза на периферните лимфни възли.

Диагностика на периферните лимфни възли туберкулоза се основава на установяването МВТ ограничение инфекция заболяване и контакт с пациенти с туберкулоза, туберкулоза на минало или настоящо. Тестът Mantoux с 2TE може да бъде хипер, нормален и отрицателен. Необходимо е да се извърши рентгенологично изследване на медиастинума, хистологични, цитологични и бактериологични изследвания на засегнатата лимфна възел след отстраняването му с капсулата. При туберкулозен лимфаденит, МВТ се открива в 80% от случаите.

Допълнителни методи на изследване: реакция на мантукс с 100ТЕ в отрицателна мантоксна проба с 2TE, PGNA с фосфатиден антиген или ELISA за определяне на специфични антитела.

Лечение на туберкулоза комплекс (3 химиотерапевтични лекарства и витамин desensibiliruyuschaya за 15-18 месеца) може, локално приложение препарати (10% разтвор на изониазид, стрептомицин или канамицин) директно в лимфните възли след аспирация на съдържание гноен. Когато абсцес форми рецидивиращи limfoadenitov препоръчително да се използва хирургическа намеса.

Наблюдението на пациентите се извършва съгласно група I на диспансерната регистрация, след което те се прехвърлят в група III-Б. Пациентите с рецидивиращ курс се прехвърлят от I към втората група диспансери и се наблюдават за значително време. Когато торпезният лимфаденит се влоши, калциевите соли се депозират в центъра на възловата точка. Топенето на периферни лимфни възли, засегнати от туберкулоза, може да се случи години след първичната инфекция, често след преместването на едновременно заболяване.

Диференциалната диагностика на туберкулозата на периферните лимфни възли се извършва с BCG-лимфаденит при деца от първите 3-4 години от живота; с лимфаденит с неспецифичен произход - при наличие на огнища на остра и хронична инфекция (възпалено гърло, отит, кариес, кожни лезии); с инфекциозна мононуклеоза, с дефекти в развитието (хрилни елементарни образувания на шията, тиреоглусални кисти); злокачествени неоплазми (левкемия, лимфосарком, лимфогрануломатоза), педикулоза; доброкачествен вирусен лимфаденит (колиноза). Характер на промяната и динамиката на периферните лимфни възли лезии се различават от специфичен лимфен възел, но в някои случаи убедително диагноза може да се направи само въз основа на хистологични и бактериологични изследвания.

Бележник на фтизиатрия - туберкулоза

Всичко, което искате да знаете за туберкулозата

Туберкулозно увреждане на периферните лимфни възли

AG Khomenko

Туберкулоза на периферните лимфни възли Това е проява на често срещано заболяване. В своя генезис, в повечето случаи се отнася до първичния период на туберкулоза, т.е. това е независимо заболяване.

Въпреки това може да се появи и вторичен туберкулозен лимфаденит, особено когато процесът се обостря в други органи. Вторичната туберкулоза на периферните лимфни възли най-често се развива в резултат на ендогенна реактивация на огнища на всяка локализация с ниска устойчивост на организма; ролята на лимфните възли като депо от микобактерии в тялото, източникът на тяхното разпространение и развитието на рецидив са доказани.

Понятието, че е възможно "спокоен" съществуване на Mycobacterium туберкулоза при хора, не е състоятелен [Chistovich AN 1973]. Намиране на Mycobacterium туберкулоза в капсулирани огнище сирене некрозата не показва, че те са загубили своята вирулентност и доминиращата държавата в определен период от време защитните сили на организма. Провокира обостряне на хипотермия, нервен стрес, интеркурентни заболявания.

В общата структура на екстрапулмонарна туберкулоза при ново диагностицирани пациенти тази локализация заема едно от първите места. По-често туберкулозата засяга цервикалните лимфни възли (75-80%), по-рядко - аксиларни (15-20%) и ингвинални (5%).

Това се дължи не само на факта, че Туберкулозната бактерия навлизат в организма през устата и горните дихателни пътища, за които шийните лимфни възли са регионални, но и на факта, че тези компоненти създават мощен биологичен колектор филтър е предназначен за забавяне на клетките на инфекции и рак,

В лимфата на врата тече далеч не само от органите на главата и шията, но и на горните крайници и лимфната система - и на гърдите и корема, ретроперитонеума и долните крайници. По този начин, през областта на шията напълно или частично преминава лимфата от всички части на тялото.

Очевидно е, че по време на филогенезата се създадат такива условия, при които анатомични лимфни възли в областта на шията е трябвало да изпълнява функциите на основната бариера: както на първия и последния; първият - за органите на главата и шията, последния за органите на гръдната и коремната кухини.

Етиология и патогенеза. Причинителят на туберкулоза на лимфните възли често е човешки видове Mycobacterium туберкулоза, но в райони, където неблагоприятна епизоотична обстановка на туберкулоза, значително място се заема от Mycobacterium едрия рогат добитък. Инфекция с туберкулоза на лимфните възли се извършва по лимфохематогенен начин.

Патологична анатомия. Mycobacterium tuberculosis, навлизайки в тъканта на лимфната възел, причинява възпалителен процес в нея. Постепенното развитие на трите компонента на възпалението (изменение, ексудация и пролиферация) се наблюдава при туберкулоза, но само в първите дни след заразяването на макроорганизма.

Тогава започва периодът на борба между паразита и хоста. В ранните стадии на заболяването промените в лимфната възела са неспецифични и се характеризират с дифузна лимфоидна хиперплазия. Най-вероятно се говори само за антигенна стимулация.

В следващите етапи, левкоцитна и фибринова ексудация, натрупване на епителиоидни клетки, се появяват гигантски клетки на Пирогов-Лангханс. Епителиоидните клетки, заедно с гигантските, образуват туберкули с палисад-подобни структури от лимфоцити и огнища на некроза в центъра.

Кислородната некроза може да претърпи част от лимфната възела или целия възел. В бъдещите случайни места се калцифицират или надуват и в резултат на това се образуват фистули. В други случаи се откриват голям брой епителиоидни клетки и Pirogov-Langhans клетки със слаба тенденция към каузна некроза. Подобен модел може да продължи дълго време, въпреки големия размер на лимфната възел. Постепенно туберкулозните туберкули преминават през фибропластна трансформация и се развива склероза.

Последователността променя в тъканта на лимфен възел в туберкулоза е на базата на морфологични класификацията предложен AI кайсии, на която са отбелязани дифузно лимфоидна хиперплазия, милиарна туберкулоза, случаен туберкулоза, туберкулозен лимфаденит и macrocellular indurativnyy туберкулозен лимфаденит. Съгласно клиничната и морфологична класификация се разграничават проникващи, каузални и индуктивни форми.

Клинична картина. Клиничните наблюдения показват, че най-често туберкулозата на периферните лимфни възли протича хронично и започва с тяхното увеличение в която и да е група или съседни групи. В този курс обикновено се изразяват явленията на специфична интоксикация, изразяващи се в повишаване на температурата на тялото, бледност на кожата, бърза умора, изпотяване, понижен апетит.

Дългосрочният ход на заболяването и упоритата интоксикация в повечето случаи водят до значителни нарушения на сърдечно-съдовата и автономната нервна система и протеиновия метаболизъм. В началото на заболяването лимфните възли са увеличени до 0.5-1.5 см, меки, безболезнени по време на палпация, не са заварени заедно и с околните тъкани.

Понякога лимфен възел тъкан се подлага на случаен дегенерация и разширяване на гноен, докато в неспецифичен възпалителен процес включва лимфен възел и капсула образува един конгломерат спойка с кожата и околните тъкани. В такива случаи, палпацията се характеризира с болезненост и флуктуация. Кожата над конгломерат giperemiruetsya увеличени лимфни възли и бе открито, при което се образува фистула с подуване на бледо ръб.

Тъй като процесът се успокоява, възпалителните промени изчезват, фистулите са затворени и на тяхно място се образуват обезобразени белези. Лимфните възли намаляват по размер и участват в белези. Признаците на интоксикация на туберкулозата постепенно изчезват. Пациентите се чувстват почти здрави до ново обостряне.

Туберкулозата се характеризира със сезонност на екзацербациите (пролетта и есента). Провокира обостряне на хипотермия, нервен стрес, интеркурентни заболявания.

Атипична туберкулоза на периферни лимфни възли при деца, бременни и стари хора. Те се характеризират с остър началото на болестта, изразени симптоми на туберкулозна интоксикация. Температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C, придружена от слабост, силно главоболие.

Увеличени лимфни възли и претърпяват дегенерация случаен гноен синтез, заварена с околните тъкани и кожата рязко болезнени за палпиране, при които се определя колебания и след това фистула отворен. При острата туберкулоза, времето от началото на заболяването до появата на фистулата е от 1 до 3 месеца.

Усложнения на туберкулозата на периферните лимфни възли - фистули, кървене, амилоидоза на вътрешните органи.

Диагностика, диференциална диагностика. При изследване на кръвта при екзацербация се открива левкоцитоза с изразена неутрофилна смяна в ляво, моноцитоза и лимфоцитоза. Лимфопенията може да се появи при пациенти с подчертано разпространение на процеса. ЕКС при повече от половината от пациентите се увеличава, но с редки изключения не достига високи стойности.

В проучването серума открива нарушение на протеин метаболизъм (намаляване на албумин и повишаване на нивата на глобулин поради алфа и гама фракции), повишени фибриноген и сиалови киселини, С-реактивен протеин. Тези промени са най-силни в случаите на каучуков лимфаденит.

За да се установи диагнозата, се провежда имунологично проучване, по-специално индиректна реакция на хемаглутинация, серологични и радионуклидни изследвания.

При диагностицирането на туберкулозата се използват широко туберкулинови тестове. Най-честият метод за туберкулинова диагностика е интрадермалната реакция на Мантукс с 2 ТЕ.

При по-сложни диагностични случаи се използва по-чувствителен подкожен тест Koch. Параметрите на кръвта и плазмата се определят преди въвеждането на туберкулина и 48 часа след нея.

Извършва се също така рентгеново изследване на системата (рентгеново изследване на меките тъкани в зоната на уголемени лимфни възли, гръдна и коремна кухина), в което се откриват калцирани лимфни възли. Туберкулозата се характеризира с калцификация в центъра на лимфната възел и запазване на неприготвената капсула.

От голямо значение при диагностицирането на туберкулозата на периферните лимфни възли са хистологичните, цитологичните и бактериологичните изследвания на патологичния материал, получен по време на пункцията на лимфната възел или след нейното отстраняване.

Подробна анамнеза е важна за диагностицирането на туберкулозата на периферните лимфни възли. Важно е да се изясни първоначалната картина на болестта, продължителността на процеса, наличието на рецидиви, туберкулозата на друга локализация, контактът на пациента с източника на туберкулозна инфекция.

Необходимо е да се обърне внимание на локализацията на разширените лимфни възли, на техния размер, консистенция, сцепление между тях и околните подкожни мастни тъкани, разпространението им. Туберкулозата се характеризира с полиморфизъм на лимфните възли чрез неговата консистенция, формирането на конгломерат от тях.

Необходимо е също да се вземат предвид резултатите от лабораторни и рентгенографски изследвания, проби от туберкулин. Най-точните данни са биопсия на лимфните възли, хистологични и бактериологични изследвания.

Туберкулозата на лимфните възли трябва да бъде диференцирана от техните възпалителни заболявания, хемобаластози и доброкачествени тумори.

Неспецифичен лимфаденит може да бъде остър и хроничен. При остър ход лимфните възли нарастват до 1,5-2 см в диаметър, понякога повече, рязко болезнени при палпация. Ако в възпалителния процес участват няколко близки възли, те се заваряват към конгломерата.

В рамките на кратък период или възпалителните промени намаляват, или се развива кожна хиперемия, флуктуациите и фистулата се отварят с гнойно изхвърляне. Под влиянието на консервативната терапия (антибиотици, превръзки) фистулата бързо се изпразва и затваря.

Характеристиките на неспецифичен лимфаденит са кратък период на инкубация, наличието в историята на наскоро пренесената катарална болест, абразии, кариозни зъби, хроничен тонзилит.

Хроничният неспецифичен лимфаденит е по-честа при деца с хронични заболявания на лигавицата на устната кухина и дихателния тракт, хроничен тонзилит. Лимфните възли обикновено са многобройни, гъсти, безболезнени, не са заварени заедно. При обостряне на хроничния възпалителен акцент, лимфните възли нарастват по размер, има умерена болка в палпацията.

при кожухарско заболяване (доброкачествен вирусен лимфаденит) Продължителността на инкубационния период от момента на надраскване е 2-28 дни. На мястото на надраскване се образува папулата и след няколко дни - везикула; общото състояние се влошава, има висока температура, мускулни болки, главоболие, тахикардия, на багажника и крайниците - korevidnye скарлатина или обриви, а понякога обриви като еритема нодозум, апетита намалява.

Описаните прояви на заболяването често са циклични, продължителността на отделните рецидиви от няколко дни до 3-4 месеца. При възпалителния процес участват регионални лимфни възли, разположени в близост до първичния афект, което при 50% от пациентите се потиска, а след това фистулата се отваря. Лечение - противовъзпалителна терапия и превръзки.

Инфекциозна мононуклеоза започва остро, но може да се развие постепенно. Температурата на тялото се повишава до 38 ° C, задържа се на това ниво в продължение на 6-10 дни; умерена интоксикация, познание, изпотяване. Едновременно с висока температура, а понякога и до повишаване на температурата маркирани лимфни възли в областта на врата и в мастоида. Лимфни възли на 0.5-5 см в диаметър, обикновено е безболезнена или slabochuvstvitelnye палпация, без явленията никога periadenita споени, не гнойни и не се отвориха.

Често има подпухналост на лицето и миризма на клепачите. При инфекциозната мононуклеоза могат да се увеличат и други групи от лимфни възли. От първите дни на заболяването се наблюдава хиперемия гърлото и сливиците хиперплазия. Повечето пациенти са диагностицирани с хепатоспленомегалия. В началото на заболяване характерните промени в кръвта не е в средата на нея проявяват левкоцитоза (левкоцитен брой * 10-20 109 / L), неутропения и, характерно за мононуклеоза, - изразява моноцитоза също значително повишаване на броя на лимфоцити и плазматични клетки. ESR може да бъде нормално или умерено повишено.

бруцелоза, Тя може да започне остро, когато 2-3 дни тялото болест температура достигне големи количества, или се развива постепенно с продромални явления в една обща слабост, изпотяване, subfebrile температура, продължаващи в продължение на 1-2 седмици.

Клиничната картина на бруцелозата е полиморфна. Това нарушение се характеризира с функционални нарушения на централната нервна система, като например неврастения: слабост, умора, раздразнителност, нарушение на паметта, безсъние. Често има лезии на централната нервна система под формата на енцефалит и арахноидит. Лезиите на периферните нерви се характеризират с невралгия или изразен неврит, радикулит.

Често има лезии на мускулно-скелетната система. Лимфните възли се увеличават при 6% от пациентите. Те са от еластична консистенция, мобилни, безболезнени. Бруцелозата се характеризира със спленомегалия.

Комбинацията от такива симптоми, като температури на телесната повърхност, увеличен черен дроб и далак, артрит, свидетелства в полза на бруцелозата.

Анамнестичните данни, епидемиологичната история са от голямо значение при диагностицирането. Кръвните тестове разкриват левкопения и лимфоцитоза и умерено повишени ESR. Важна роля играят реакциите на Бърн, Райт и Хадлсон.

токсоплазмоза - паразитни заболявания, които често увеличават лимфните възли (от 0,5 до 3-4 см в диаметър), запоени заедно. При палпиране те са гъсти, безболезнени. В същото време се увеличават лимфните възли (цервикални, аксиларни, ингвинални и др.). Пациентите се оплакват от слабост, главоболие, раздразнителност, телесна температура на подкождилите.

Диагностика на токсоплазмоза е настроен само след изключване на други заболявания, включително туберкулоза. В диагнозата са важни дълго постоянна температура subfebrile на тялото, лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далака, очно заболяване, множество калцирания (1,5-1 см) в мозъка открива чрез изследване с рентгенови лъчи на черепа.

Всички пациенти, които имат лимфаденопатия, телесна температура на подкожбина, общо заболяване, трябва да бъдат изследвани за СПИН.

саркоидоза може да се прояви като независима нозологична форма или уникална реакция в метастазите на рака, бруцелозата и бейзхитите. Основното значение при диагностицирането е хистологичното изследване.
На левкемия са най-често срещани ракови метастази, на второ място - системни заболявания (limfagranulematoz), третият - първичните тумори (саркоми).

При ракови метастази в лимфната възел тя придобива закръглена форма, плътна консистенция, хълмиста повърхност.

megakaryoblastoma започва с увеличаване на възлите на една група, по-често на шията вляво. В напреднал стадий на заболяването съществува тенденция да се образуват конгломерати от лимфни възли, в които се определят границите на всеки възел. Обикновено процесът в тях не надхвърля капсулата.

При появата на заболяването общото състояние на пациентите не се променя. Температурата на тялото често е субферилна. Пациентите развиват сърбеж на кожата, който е локален или генерализиран, локализиран върху средните повърхности на предмишниците, бедрата, скалпа и се повлиява само от специфична терапия.

Кожата е суха, появяват се зони на хиперпигментация. Характерна черта е повишеното изпотяване през нощта, което се предшества от студени тръпки. Няма промени в кръвта, но много автори отбелязват неутрофилна левкоцитоза, лимфопения, увеличаване на ESR. В кръвния серум се откриват високи нива на фибриноген, повишаване на съдържанието и намаляване на гама глобулина.

На гръдния рентгенови лъчи може да се определи разширението на медиастинума, дължащо се на трахеобронхиални и бронхопулмонални възли. Хистологичното изследване разкрива клетъчен полиморфизъм и клетки на Березовски-Стърнберг. При 70% от пациентите заболяването се съпровожда от спленомегалия.

лимфосаркома - тумор, произхождащ от паренхима на лимфната възел. Това е най-злокачественият от всички съществуващи тумори, характеризира се с бърз растеж, поникване на капсулата около мястото на околните тъкани и кожа. При някои пациенти се диагностицира лимфозарком - образуването на множество огнища.

clasmocytoma - тумор на стромата на лимфната възел, характеризиращ се с по-доброкачествен курс и равномерно развитие. Лимфните възли могат да достигнат големи размери, но гладката им повърхност остава. Често ретикулосаркомът трябва да бъде диференциран от страничните кисти на шията, атеромите.

образуване странични кисти на шията се свързва с ембрионалното неотстраняване на хрилни прорези. Заболяването започва по време на пубертета. Обикновено това е едностранен и много рядко двустранно образование, ограничена подвижност, с ясни контури, безболезнени fluctuant, локализирани в горната или средната част на шията пред стерноклейдомастоидалния мускул. Съдържанието може да тлеят кисти, възпаление отива на киста капсула, кожата, при което се образува фистула. Цитология разкрива съдържание киста на сквамозните клетки и холестерол кристали.

атером - sebocystoma образуван в резултат на запушване на потока и капсула мастните жлези напрежение и неговото съдържание. Атерома, диаметри от 0.5 до 5.3 cm, са единични или множествени, са разположени в кожата, ne¬redko повиши под повърхността, има тънка стена и плътна съединителна капсула. Те се формират на места, където има много мастни жлези.

Кожата над атеромата е неподвижна, атеремата с кожата е относително подвижна, безболезнена, има еластична консистенция. Болките се появяват само с поглъщане, след самоотделянето на гнойна атерома, може да се образува дълга нелекуваща фистула.

лечение. При туберкулоза на периферните лимфни възли се извършва комплексно лечение. На пациентите са предписани туберкулостатични лекарства, климатотерапия и физиотерапия.

Индикации за хирургично лечение, която се извършва на фона на антибиотична терапия са: абсцес образуване на лимфните възли, nonhealing фистули, участие на засегнатите лимфни възли в белезите, липсата на ефект на консервативно лечение за 1,5-2 месеца.

Антибактериалната терапия се провежда и в постоперативния период в диспансера или санаториума.

перспектива зависи от разпространението на туберкулозния процес. При навременна диагноза и правилно лечение прогнозата е благоприятна.

предотвратяване е борбата срещу туберкулозата на говедата и предотвратяването на туберкулоза като инфекция.