Туберкулоза при деца

Туберкулоза при деца Това е заболяване, чието основно разнообразие при децата е основната туберкулозна интоксикация. На първо място са симптомите на интоксикация, причинени от токсини, които се екскретират от микобактериите на туберкулоза в хода на жизнената им дейност. Често ненатрапчивите първоначални промени в състоянието на детето остават незабелязани и стигат до още по-сериозни и опасни видове туберкулоза при деца, това са вторични форми на туберкулоза. Пръчката на Кох може да причини патологични прояви във всички органи и тъкани и това обяснява разнообразието от прояви на туберкулоза при деца. Пръчката не може да живее само в придатъците на кожата, ноктите, косата и зъбите.

Причини за туберкулоза при деца

Причиняващият агент на туберкулозата при децата е широко известната микобактериална туберкулоза или, второ, кокалчето на Кох.

Бактерията на туберкулозата е грам-положителен пръц на цвят. При тестване на хранителни среди расте много бавно, очакването на отглежданите колонии може да продължи до 60 дни.

Tubercle бацил, способен да образува латентна форма с ниска метаболитна активност, както и L-форма, характеризиращ се с удебелена клетъчна стена и почти пълна липса на метаболизъм на клетката. Съществуването на тези две форми, поради трудността при лечението и превенцията на болестите във всички форми на туберкулоза при деца, тъй като Тези форми често показват резистентност към ефектите на антитуберкулозни лекарства. Това се свързва с постоянното задържане на пръчката в човешкото тяло.

L-формите могат да се върнат в активно състояние и да се размножават веднага, щом се появят благоприятни условия за живота на пръчката. На този етап те придобиват чувствителност към лечение със специфични лекарства.

Източникът на инфекция с туберкулоза при деца и възрастни е човешкият бактериоирус. страдащи от открита форма на туберкулоза. В този случай, mycobacterium tuberculosis се освобождава в околната среда при кашлица, кихане, говорене, с капчици на храчки. Това, така нареченият въздушен път на предаване. Кокалчето на Кох също превъзхожда със слюнка по време на хранене, остава върху чиниите, от които пациентът е хранел.

Ако членовете на семейството използват същите ястия като бактерио вируса, тогава е възможно домашното инфектиране. Хранителният път на заразяване е характерен за кърмачките, ако майката има активна форма на туберкулоза. В този случай са засегнати мезентериални лимфни възли, които отличават тази форма на туберкулоза при деца от други форми.

Представена е възможността за прахообразен път за разпределение на пръчките на Кох. С храчка и слюнка микобактериумът навлиза в земята, където може да издържи до 18 дни в изсушено състояние. При почистване на територията или при неблагоприятни метеорологични условия праховите частици се издигат във въздуха и заедно с вдишания въздух могат да попаднат в дихателните пътища на околните. Особено уязвими към този механизъм на предаване на бактериите са малките деца поради ниския им растеж.

Вътрематочната трансмисия е рядка, но възможността за това не е изключена.

След вдишване на аерозола, съдържащ пръчката на Кох, той се установява в периферните части на белите дробове. Ако имунната система е некомпетентна в борбата срещу микобактериум туберкулоза, то тя се установява в белите дробове с формирането на основния фокус. Част от патогена прониква в лимфните пътища и се разпространява през лимфните възли, в които причинява възпалителни промени. Когато процесът напредва, възпалението се заменя от областите на каузна некроза в центъра на лимфната възел. Когато тъканта на лимфната възел е унищожена, се разпространява (разпространява) патогена в тялото.

Обобщението на процеса чрез кръвта винаги се комбинира с лимфогенна генерализация. В този случай, от източника на каучуковото топене, микобактериите могат да се доставят не едновременно, но на партиди за дълго време. Ако няма начало на лечение с началото на лечението, то във второстепенните огнища на утаяване на микобактерии има масивно разрушаване на тъканта с образуването на пещера. Образуването на кухината се свързва и с оклузията на каусните маси, захранващи областта на белите дробове на кръвоносните съдове.

С образуването на пещери се осъществява възможността за бронхогенно разпространение на процеса, както и възможност за заразяване на околните.

Първият признак на туберкулоза при деца

Пикът на инфекция с туберкулоза пада на възраст от три до шест години, когато детето започва активно да посещава детски групи.

Формите на туберкулоза при деца имат свои собствени характеристики в различните възрастови групи на децата. Имунната система на бебето е слаб локализиране способност лимфоидната тъкан лошо изпълнява защитната си функция, алвеолите на белите дробове са склонни да падне от образуването на ателектаза, плюс бебета слабо развити кашлица рефлекс. Поради тези, свързани с възрастта функции имат склонност към хематогенно и лимфната процес разпространение. Първичните форми на туберкулоза при деца в ранна възраст бързо се превръщат в вторични форми. За малки деца характеризират с milliarny туберкулоза, туберкулоза първичен комплекс, менингит туберкулозен произход.

Тъй като тялото на детето остарява, склонността към генерализиране на процесите изчезва, имунитетът придобива способността да ограничава фокуса на инфекцията. Следователно, децата в предучилищна възраст и в училищна възраст са по-склонни да развият туберкулоза на лимфните възли на интра-оралната и периферната. Това са формите на туберкулоза при деца, които се появяват с лека симптоматика.

Децата на юношеството също имат свои собствени характеристики на хода на заболяването. Както знаете, на тази възраст има хормонална промяна в организма, която определя развитието на хематогенното разпространение, както и развитието на инфилтрационни промени в белите дробове. Тези форми на болестта се различават в тежкия си курс.

Туберкулозата при малките деца започва да се подозира, обикновено след неефективно лечение на пневмония, когато болестта показва своята устойчивост към лечение с конвенционални антибиотици. Късната диагноза, водеща до прогресирането на процеса, често завършва с фатален изход.

Първите симптоми на туберкулоза при деца често преминават под маската на други заболявания, например, под прикритието на бронхиален обструктивен бронхит. Тази ситуация е възможна с увеличаване на интратораковите лимфни възли, които компресират бронхите и причиняват симптоми на обструктивен бронхит. Ето защо, ако едно дете често страда от бронхиална обструкция, която не подлежи на корекция, е необходимо да се извърши специфична диагностика, за да се изключи туберкулозният процес.

Първите симптоми на туберкулоза при децата често се определя като най-честите прояви, като например повишаване на температурата до 37,0-37,5 ℃, особено вечер, има засилено нощно изпотяване, неразположение, загуба на апетит.

Туберкулозата на белите дробове при деца трябва да се подозира, ако детето има продължителна кашлица, т.е. повече от три седмици, които не могат да бъдат коригирани с конвенционални средства.

Симптоми и признаци на туберкулоза при деца

Проникването на пръчката на Кох в тялото на детето води до дисбаланс на имунните реакции в клетките, клетъчните мембрани се повреждат, метаболизмът се нарушава и токсините се освобождават в кръвта. Процесът е в интраторакалните лимфни възли, тук има явлението микроаденопатия. Тези процеси са типични за туберкулозна интоксикация. Изглежда като симптоми на интоксикация. На първо място са функционалните нарушения на централната нервна система. Детето става раздразнително, апетитът намалява, толерантността към физически и психически натоварвания намалява. Възможна краткотрайна треска до подводни фигури вечер.

Момичетата могат да имат неизправности в менструалния цикъл.

Изразява се синдром на нарушение на работата на вегетативната нервна система. При ЕКГ се забелязва аритмия, аускулаторен на върха на сърцето може да открие систоличен шум.

Бледа и суха кожа.

При обективна инспекция е възможно да се установят умерено увеличени, безболезнени периферни лимфони. Те са мобилна, мека еластична консистенция. Специално внимание трябва да се обърне на свръхчелюстната и кубиталната група на лимфните възли. в тях се отбелязват промените.

Продължителността на туберкулозната интоксикация е приблизително осем месеца. Крайният резултат е развитието на промени на съединителната тъкан в лимфните възли, калцификация, а вероятно и на развитието на процеса и при неправилно третиране, или ако има дефицит на имунната система на детето.

Преобладаващият брой случаи на туберкулоза при деца е туберкулоза на вътреореакционните лимфни възли. Той се диагностицира, когато търси лекар и извършва рентгенография на гръдния кош, по-често поради факта, че не е свързан с пръчката на Кох.

За да не се обърка възможното разширяване на тимусната жлеза с разширени хиларни лимфни възли, е необходимо да се направи снимка на прекия и страничен изглед.

Това се проявява от феномените на обструктивния бронхит, резистентни на конвенционалната терапия. Характерна е битовата кашлица, която е знак за компресиране на голям бронз. При този вид кашлица са характерни два тона: главният тон е нисък и високият е допълнителен тон.

Когато висока вирулентност на Mycobacterium туберкулоза започва vnturigrudnyh възли рязко покачване на температурата до фебрилни цифри, изразени симптоми на интоксикация.

Най-тежката форма на първична туберкулоза при деца е PTC или първичен туберкулозен комплекс. В тази така наречена комплекс се състои от три компонента: мястото на възпаление на белите дробове с площ regionirny лимфен възел и "песен" limfangita свързване на първите два компонента.

Белодробна туберкулоза при деца, свързани с имунна недостатъчност, както и с висока вирулентност придържа Koch има остра начало на треска и фебрилни ярки признаци на токсичност е описано по-горе. Също така, при белодробна туберкулоза при деца, се отбелязва кашлица с рядка храчка.

Вторичните форми на туберкулоза при деца са по-редки и по-характерни за възрастта от 13 до 14 години. Инфилтрационна и фокална туберкулоза на белите дробове при деца, това е вторичната форма.

Една форма на туберкулоза на екстрапулмонарна локализация е туберкулозен менингит. Наблюдава се при деца предимно до пет години.

При кърмачета се обръща внимание на признаци на тежка интоксикация, появата на гърчове, развитието на парализа и пареза, както и поражението на черепните нерви. Може би бързото развитие на хидроцефалия. При повишаване на вътречерепното налягане може да се мисли за наличието на изпъкнал, напрегнат, голям фонанел.

Повишава се температура от 40 ℃. Медицински признаци: скованост на тилната мускулатура, позитивни симптоми на "статив", левце. Симптомът на "статива" се определя, както следва: детето, когато се засажда, почива на ръцете зад бедрата. Симптомите на "Лесаж" или "висящи" могат да бъдат идентифицирани по следния начин - когато повдигате детето под мишниците, той стяга краката и ги държи в огънато положение.

При липса на подходящо лечение, туберкулозен менингит води до смърт на детето. Има четири форми на туберкулозен менингит: основен, медодицецефаличен, менингоскуларен, цереброспинален. Диагнозата на туберкулозен менингит се препоръчва преди седмия десети ден от заболяването, в този случай, ако се започне адекватно лечение, в огромен брой случаи се наблюдава възстановяване.

Парцерспецифичните реакции са характерни за туберкулозата при деца, т.е. реакции, свързани с токсичните алергични ефекти на продуктите с жизненоважна активност на патогена. То може да бъде ревматоиден понсе, блефарит, полисерозит, алергичен конюнктивит, парасноспецифичен хепатит, еритема нодос.

Диагностика и анализ на туберкулозата при деца

За диагностицирането е необходимо да се извърши задълбочено изследване на родителите на детето, както и на бебето. Внимателно събрани оплаквания, анамнеза за живот и болести. Необходимо е да се установят вероятни контакти с хора с открити форми, наличието в детската среда на възрастни с дълъг кашлица, както и хора в риск, като тези, които са напуснали затвора. Особено внимание се обръща на социално необлагодетелстваните семейства, живеещи в общежития и общински апартаменти.

При деца под 7 години основният диагностичен тест е реакцията Mantoux, която се прилага веднъж годишно при деца с BCG ваксина и веднъж на всеки шест месеца при деца, които нямат тази ваксинация. След извършване на ваксинацията BCG, тестът за туберкулоза при деца се провежда веднъж годишно.

Тестът за туберкулоза при деца под формата на реакция на Мантукс не се прави в случай на индивидуална непоносимост на лекарството. Това е абсолютно противопоказание.

Съществуват редица относителни противопоказания за поставянето на диагностичен интрадермален тест Мантукс: това е: наличие на кожни заболявания в зоната за определяне на пробата; остри, както и хронични заболявания в острия стадий; алергични заболявания в периода на обостряне; създаден в детския екип, който е посетен от детето, карантина за инфекциозни болести; епилептични припадъци в отговор на инжекция.

Реакцията на Мантукс е възможна след карантиниране в детския екип, а също и след две седмици след приключване на острия процес.

Реакцията Мантукс се използва за подбор на деца, заразени с Mycobacterium tuberculosis в поликлиника. За консултация с фтизиатъра се избират деца с "извивка" на туберкулинов тест; с нарастващия Mantoux тест; с свръхчувствителни сонди Mantoux; със съмнителна или положителна реакция на Мантукс.

Ако съмнителни резултати Манту тест и за диагностика на алергични прояви в случай hyperergic Манту тест допълнително провежда друг интрадермален тест - Diaskintest. Тя показва дали репродуктивната микобактериална туберкулоза присъства в тялото на детето.

Изработват се рентгенови снимки на гръдните органи, върху които може да се види закръглена сянка, увеличение на интраторакалните лимфни възли с усложнения на плеврата.

Ако в клиничната картина има кашлица с храчка, ако е възможно, храчките трябва да се съберат и да се изпратят в лабораторията за изследване на киселинно-непосредствения микобактериум туберкулоза. С луминесцентно изследване KUM свети с ярки лимонови цветове.

Разрастването на Bacillus на Koch обикновено започва в края на втората седмица след засяването на хранителната среда.

Съществуват и ускорени методи за идентифициране на пръчката на Кох. Те включват: хардуерна молекулярна генетика и културен метод. Молекулярното генетично изследване (PCR) има за цел да идентифицира ДНК на патогена в предоставения материал. Положителната полимеразна верижна реакция не означава, че човек е бактериален утаител. Културният метод се състои в засяване на материала върху течна хранителна среда. Растежът на mycobacterium tuberculosis се записва от апарата. С появата на растежа на mycobacterium tuberculosis в апарата, нивото на кислорода намалява, което автоматично се записва.

Ако има съмнение за туберкулозен менингит, трябва да се извърши гръбначно пробиване. Пункцията се извършва в болница. Характеристиката на цереброспиналната течност в хода на менингит с туберкулозен произход е рязко понижаване на нивото на захарта (в норма е 50% от кръвната захар). Ликьорът е прозрачен, тече под налягане или от поток, или от чести капки, което показва повишаване на вътречерепното налягане. В цереброспиналната течност съдържанието на протеини се повишава (обикновено 0,2-0,5 g / l). Цитозата на клетките е от сто до шестстотин (в норма от 3-5 в 1 mm3), преобладават лимфоцитите.

Лечение на туберкулоза при деца

Основната роля в лечението принадлежи на химиотерапията. Лечението на туберкулозата при деца е удължено и е свързано с трудността при избора на лекарства.

При провеждането на химиотерапия, някои от пръчките на Кох са в постоянно състояние, което може да се види само микроскопски, защото когато се изпитват върху хранителна среда, тези форми на растеж на микобактериите не. Тази форма на съществуване на патогена протича вътреклетъчно, следователно са необходими препарати, които засягат както размножителните пръчици, така и пръчките в "латентно" състояние. Такива активности притежават: изонизид, рифампицин, протионамид, етамбутол, циклосерин, флуорохинолони.

Необходимо е да се помни възможността за разработване на лекарствена резистентност, затова е необходимо да се потиска активността на микобактериите възможно най-рано. За тази цел се предписват не по-малко от четири противотуберкулозни лекарства. Тази комбинация също така позволява преодоляването на лекарствената резистентност към едно или две лекарства.

Обикновено, лечението на туберкулоза при деца е разделен на два периода: интензивен курс и фазата продължаване на лечението. В интензивен фаза се получава комбинация от лекарства за подтискане на бързото размножаване активност на микобактерии, както и за унищожаване на микобактерии популация с разположение лекарствена резистентност. Тези цели съответстват на пет основни лекарства: рифампицин, изониазид, пиразинамид, стрептомицин и етамбутол. Първите три лекарства съставляват гръбнака на курса на лечение. ефектът им се простира до всички форми на пръчката на Кох. Те се назначават за срок от два до три месеца.

След това започва фазата на продължаване на лечението, когато основната задача е да се подкрепят регенеративните процеси в източника и да се предотврати възпроизвеждането на останалите пръчки.

Дневната доза лекарства трябва да се приема едновременно, без прекъсвания, за да се създаде и поддържа необходимата концентрация на лекарства в организма. Изключението е наличието на сериозни нежелани реакции, при тази ситуация дневната доза лекарства е разделена на два метода.

По време на лечението се предписва и курс на витаминна терапия, левамизол, метитацил и декарис се използват за подпомагане на имунната система. Също така препоръчваме лекарства, които имат антиоксидантна защита: натриев тиосулфат, токоферол. Необходимостта от тези лекарства се диктува от факта, че възпалителните промени в огнищата са придружени от изразени процеси на липидна пероксидация. Група от антиоксидантни лекарства допринася за по-задълбочена и бърза резорбция на инфилтрационни образувания.

За да се предотврати образуването на големи промени в съединителната тъкан, е възможно да се използват хормонални лекарства от групата на глюкокортикостероидите. Трябва обаче да се има предвид способността на тези лекарства да инхибират клетъчния имунитет, което може да повлияе неблагоприятно на хода на туберкулозния процес.

Храненето на пациентите трябва да бъде висококалорично, като тези изисквания са изпълнени от таблица номер единадесет. При лечение на туберкулоза при деца диетата на пациента трябва да бъде обогатена с продукти, богати на калций (мляко, извара). Това са тези храни, които допринасят за изчезването на възпалителния процес и намаляват алергизацията на организма от продуктите на mycobacterium tuberculosis.

Диетата трябва да е богата на протеини и въглехидрати. По-голямата част от въглехидратите трябва да дойдат заедно с плодове, плодове, сокове. При липса на наднормено тегло, пациентът получава неограничено количество хляб, зърнени храни, захар.

За да се поддържа апетита си на съответното ниво следва да се предпочита любимите си ястия, красиво декорирана храна също допринася за поддържането на апетит, секреция на храносмилателни сокове, и следователно, толкова по-добре за усвояването на хранителните вещества. Всички методи за готвене са разрешени. Ежедневната енергийна стойност на диетата трябва да бъде най-малко четири хиляди килокалории. Това е такава диета, която може да поддържа тялото по време на битката с пръчката на Кох.

По време на лечението са необходими дълги разходки на чист въздух. Обикновено ТБ болници и санаториуми се организират извън границите на града, за предпочитане в иглолистна гора. Това се обяснява с факта, че иглолистните гори имат антисептични свойства.

След завършване на курса на лечение, пациентът се прехвърля в "ръцете" на диспансера за туберкулоза.

На етапа на възстановяване след предишно заболяване посетете санаториум за туберкулоза. Пациентите се изпращат до планински и степни курорти (Черноморското крайбрежие на Кавказ, Крим - Южния бряг, Борово и др.). Продължителността на престоя в санаториума е около два до четири месеца.

Незаместимо кисело мляко от степната зона на курортите е кумис. Доказано е, че след кумисотерапия пациентите наддават добре (от два до седем килограма). Kumys допринася за възстановяването на лигавицата на храносмилателния тракт, резорбцията на инфилтратите.

Пациентът се счита за излекуван с изчезването на клинични прояви, както и с лабораторни промени, характерни за туберкулозата при деца. Пълно елиминиране на бактериалната екскреция, което се потвърждава от бапсидите върху хранителната среда, а също и микроскопично. Освен това, резорбция на остатъчни явления в белите дробове, потвърдени от рентгенови снимки.

Предотвратяване на туберкулозата при деца

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване развитието на туберкулоза при деца, са свързани преди всичко с BCG ваксинацията, която защитава детето от развитието на тежки и фатални форми. Първото въвеждане на BCG ваксина се извършва в родилната болница на третия и седмия ден от живота на новороденото. Това се прави с цел започване на формирането на специфичен имунитет възможно най-скоро. След освобождаване от родилната болница, която вече е вкъщи, е възможно да се срещне с бацила на Кох. Освен това, при пристигането новороденото започва активно да се запознава с роднини, сред които може да има бактерио-вълнение, който не знае за болестта си.

Ваксинирането на деца се извършва в съответствие с националния план за ваксинация. Реваксинацията срещу туберкулоза се извършва, когато детето премине седем. Реваксинация срещу деца с отрицателен тест Манту, което потвърждава отсъствието на mikobakeriyami туберкулозна инфекция, както и липсата на специфичен имунитет след първата ваксинация с BCG.

Ако детето е ваксинирано в родилната болница, BCG ваксината се дава 2 месеца след получаване на отрицателна реакция от Mantoux. Реакцията на туберкулин се счита за отрицателна в присъствието на твърда реакция или пълно отсъствие на хиперемия. Между пробата ТБ и BCG ваксинацията се наблюдава интервал от най-малко три дни, но не повече от две седмици.

За предотвратяване на туберкулозата при малки деца се провеждат пренатални патронажи за ранно откриване и лечение на възрастни от домашната среда на бременна жена. Най-близките роднини трябва да преминат задължително флуорографско изследване преди освобождаването на новороденото от родилната болница.

Превантивните мерки включват и ранното откриване на болни хора. За тази цел, масивен преглед, използвайки метода на флуорографията. Флуорографията се провежда на деца на възраст от петнадесет години веднъж годишно.

Ако пациентът е бил диагностициран с открита форма на туберкулоза, то след хоспитализация е необходимо да се извърши окончателната дезинфекция на стаята. И за да се изключи инфекцията на най-близката околна среда, се провежда изследване на хората, които са били в контакт с болните.

Необходимо е също така да се увеличи ежедневната култура на населението, да се образоват пациентите - любители на бактериите да използват отделни чинии, продукти за лична хигиена, за да събират храчки в специален контейнер.

Симптоми на туберкулозата на вътреореакционните лимфни възли: диагноза и лечение

Туберкулоза на интраторакални лимфни възли може да бъде част от първичната туберкулозен комплекс, но е по-вероятно да се развива като независима заболяване. Болестта се диагностицира основно при деца и юноши. Туберкулозният бронхоаденит се характеризира с хроничен курс с постепенно повишаване на признаците на заболяването.

Причини за туберкулоза

Причиняващият агент на туберкулозата е пръчка от Кох от рода Mycobacterium. Микобактериите са полиморфни пръчки, склонни към разклонения. Устойчив на сушене, киселини, основи, дезинфектанти. Те са добре запазени във външната среда.

Mycobacterium tuberculosis се разпространява най-често от капчици във въздуха, но е възможно инфекция чрез повърхността на раната чрез използване на замърсени хранителни продукти. Има случаи на инфекция на дете с болна майка по време на раждането или по време на кърмене.

Контактът с патогена не винаги води до туберкулоза. Вероятността за инфекция се увеличава с:

  • дългосрочен контакт с пациент с открита форма на туберкулоза,
  • вродени и придобити имунодефицити,
  • живеещи в неблагоприятни домашни условия,
  • хиповитаминоза,
  • недохранване,
  • умора,
  • стрес,
  • тютюнопушене,
  • алкохолизъм,
  • хронични заболявания (диабет, стомашна язва и дуоденална язва, бронхиална астма).

Рискови са децата и възрастните, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза.

Патогенеза на заболяването

Когато прониква в организма Mycobacterium туберкулоза в органи развиват защитен имунен отговор, насочен към предотвратяване на разпространението на патогена и унищожаване. Стените на първична туберкулоза се формират на фона на външното клинично благосъстояние. Болестта прогресира с намаляване на имунитета. Лимфните възбудител ток се разсейва от засегнатите лимфни възли, desseminatsii джобове, образувани в други тъкани и органи.

Има три форми на туберкулоза на вътреореакционните лимфни възли:

Малката форма на туберкулоза се характеризира с леко възпаление на лимфните възли, което се увеличава до 0.5-1.5 см. Симптомите са слабо изразени. Ако няма навременна терапия, мъртвите части на лимфоидната тъкан се заменят с калциеви соли.

При инфилтриращо или хиперпластично разнообразие на заболяването има умерено увеличение в засегнатите лимфни възли. Формулира гранулома - туберкулозна туберкулоза със закръглена форма. Възпалението може да се развие както в капсулата на лимфната възел, така и извън нея. Грануломите са ексудативни, ексудативно-продуктивни и некротични.

Тумор или каузна форма на туберкулоза се характеризира с остър или субакутен курс. Патологичният процес е локализиран в капсулите на интрахоракалните лимфни възли, които растат до 5 cm в диаметър. Бронхоаденитът е трудно да се диференцира в началния стадий на заболяването, тъй като възпалителният процес е неспецифичен. В следващата фаза на възпаление се появяват гигантски клетки на Pirogov-Langhans, характерни за туберкулозата. Тъканта се подлага на некроза с образуването на кашкавални маси. Туберкулозният фокус съдържа също лимфоцити, плазмени клетки и левкоцити.

Преобладаването на процесите на ексудация, тъканен растеж или некроза в засегнатите лимфни възли зависи от реактивността на организма и свойствата на патогена.

Симптомите на заболяването

Туберкулоза на интраторакални лимфни възли при деца и юноши поради масовите постъпленията ваксинация без изразени симптоми. Проявите на болестта са подобни на тези на други инфекциозни заболявания:

  • повишаване на температурата до стойности на субферила,
  • кашлица
  • изпотяване,
  • намален апетит,
  • бледността на кожата,
  • загуба на телесно тегло,
  • нервност или депресия,
  • обща слабост.

При малките деца бронхите са по-еластични от възрастните и могат да бъдат притиснати от разширени лимфни възли. В този случай пациентите имат кашлица с два тона - високо свиркане и ниско свързване. Възрастните страдат от компресия на бронхите по време на продължително заболяване, когато лимфните възли са значително увеличени по размер и съдържат калцинати.

При юноши и възрастни кашлица коклюш, в началото на болестта суха, след това придружени от храчка освобождаване от отговорност. Тя може да бъде причинена от дразнене на бронхиалната лигавица или от развитието на бронхопулмонална фистула. Загубата на микобактерии на нервните окончания води до развитие на бронхоспазъм.

При малките деца значително увеличение на лимфните възли предизвиква атаки на задушаване. Дишането става прекъсващо, признаци на хипоксия се увеличават. За да облекчите състоянието на детето, трябва да го обърнете към стомаха, като преместите засегнатата лимфна възел напред.

По време на първите симптоми допълнение туберкулоза интоксикация алергични към токсин микобактерии - fliktenulozny конюнктивит, васкулит, еритема нодозум. На фона на туберкулозата хроничните заболявания се влошават, резистентността към инфекции намалява.

диагностика

Диагнозата на заболяването по време на изследването и аускултурата на пациента е много трудна поради факта, че интратораковите лимфни възли са дълбоко в гърдите. Лекарят може да предпише болестта с туберкулоза в следните случаи:

  • периферните съдове на гръдния кош са разширени,
  • при натискане на спинозните процеси на горните гръдни прешлени възникват болезнени усещания,
  • когато се установява палпиране на лимфните възли, се намират плътности с форма на шпиндела,
  • аускултация открива сивота, bronhofoniya, трахеята дишане долу гръден прешлен.

След медицинска история и преглед, лекарят трябва да препрати пациента към допълнителен преглед.

Когато радиографски диагностика на туберкулоза на интраторакална лимфни възли снимки правят в страничните и предно-задната прогнози, тъй като не е възможно да се идентифицират разстройства, използвайки стандартни рентгенографии. Корените на белите дробове се увеличават, асиметрично продължават и се разширяват. Често има сгъстяване на интербралната плевра. Когато хиперпластични форма bronhoadenita белодробни контури корени размита и замъглено поради тъкан инфилтрация. След лечение след 5-6 месеца се появяват цикатриални деформации, в засегнатите огнища започва отлагането на калциеви соли. С тумор-подобна форма корените на белите дробове са изпъкнали и ясно дефинирани.

Компютърната томография помага за откриването на заболяването в тези случаи, когато на фона на тежки клинични симптоми няма промени в рентгеновите лъчи.

Децата с диагноза туберкулоза на лимфните възли се оценяват чрез промяна в реакцията към теста Mantoux. Най-често положителен тест става основа за допълнителен преглед. Пробата може да бъде фалшиво положителна с наскоро прехвърлените инфекции и алергии към туберкулин. Получен е фалшив отрицателен резултат при скорошна инфекция и имунен дефицит.

Общият кръвен тест не показва значителни аномалии. Има лека левкоцитоза и увеличаване на ESR. С каучуковата форма на заболяването, съдържанието на лимфоцитите в кръвта намалява.

Mycobacterium tuberculosis в големи количества се срещат в измиващите води на стомаха и бронхите и в храчките.

Диференциална диагноза се извършва с bronhoadenitami друга етиология, болест на Ходжкин, лимфосарком, метастазен рак, саркоидоза, доброкачествени тумори.

лечение

Лечението на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се извършва в болница и продължава от 4 до 18 месеца. На пациентите се предписва антитуберкулозна химиотерапия в комбинация с имуномодулатори, хепатопротектори, глюкокортикоиди. Лечението се усложнява от факта, че лекарствата проникват в лимфните възли в много малки количества.

При употребата на туберкулоза:

Комбинацията от лекарства и продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар в зависимост от тежестта на заболяването, чувствителността на микобактериите към лекарствата и наличието на съпътстващи заболявания.

С туберкулозата са показани физиотерапията и подобреното хранене. Пациентът трябва да получава храна, богата на протеини и витамини.

С образуването на туберкулоза, развитието на усложнения и отсъствието на положителни резултати от лечението, се извършва хирургично отстраняване на засегнатите интралуминални лимфни възли.

С навременното лечение, прогнозата е благоприятна. Лесно е да се лекуват малки и инфилтриращи форми на туберкулоза.

Усложнения на туберкулозата на интратораковите лимфни възли

Ако преждевременно и неефективно се лекува, болестта става хронична. Вътремамните лимфни възли се подлагат на патологични промени - калцификация, фиброза, каузна некроза.

Възможно участие на белия дроб при образуване на фистула в бронхите. Разширените лимфни възли или некротични маси могат да изтласкат бронхите, като нарушават проходимостта. Развива се колапсът на лоб или сегмент на белия дроб, ателектаза.

Често усложнение на бронхоаденита е плеврата между отделните частици. След възстановяване, плевралната консолидация продължава много години.

При формирането на лимфогенна кухина е възможна пробив на каусните маси от засегнатата лимфна възел в дрениращия бронкус.

Причиняващият агент може да се разпространи с течение на лимфата и да засегне други органи. Най-често се разпространяват горните листа на белите дробове. Късните усложнения на туберкулозата включват радикална бронхиектазия, хемоптиза, белодробен кръвоизлив, бронхолитиаза.

Туберкулоза на интратораковите лимфни възли

Туберкулоза на интратораковите лимфни възли - първичното увреждане на туберкулозна инфекция hilar лимфен възел локализация, става без образуване на първичния белодробен инфилтрат и развитие на лимфангитис. Болестта се проявява чрез слабост, треска, загуба на апетит и тегло, изпотяване, paraspetsificheskimi реакции, понякога кашлица и задушаване. Диагнозата се поставя в зависимост от инспекцията, рентгенови лъчи и КТ на гръдния кош, туберкулиновите тестове, биопсии на лимфни възли. Лечение на туберкулоза VGLU за дълго време; Той включва комбинация от туберколостатичния лекарства, имуномодулатори, диета, плазмафереза, лимфаденектомия.

Туберкулоза на интратораковите лимфни възли

Туберкулоза на интраторакални лимфни възли (туберкулозен bronhoadenit) - специфично възпаление медиастинални лимфни възли и белия дроб кореновата зона, причинени от Mycobacterium туберкулоза. Туберкулоза на интраторакални лимфни възли (VGLU) - основният вид клинична първична туберкулоза при деца, юноши и млади хора на възраст 18-24 години (до 80-90% от случаите). Във връзка с масата на BCG ваксинацията и химиопрофилактиката, сега е по-вероятно да се случи сама; по-рядко - като революционна форма на първичния туберкулозен комплекс (с белодробно засягане). За туберкулоза интраторакални лимфни възли се характеризират с хронично разбира с дълго запазване активност на специфичен процес в възел тъкан и бавно регресия. Повечето усложнения (до 70%) се наблюдават преди 3-годишна възраст.

Причините за туберкулозата VGLU

Туберкулоза (в т. Н., Hilar лимфни възли) се причинява от бактерии от рода Mycobacterium, повечето от М. tuberculosis и М. bovis. Bronhoadenit развива в първичния хематогенни или лимфната проникването на Mycobacterium туберкулоза в белите дробове и медиастинални лимфни възли на корена. По-рядко, тя може да бъде в резултат на ендогенен реактивиране на туберкулоза инфекция преди това са били в група интраторакални лимфни възли.

Инфекцията обикновено се появява от капчици от бацили-пациента рядко - храната, домакинството и трансплацентарен маршрута. Рискът от поява на туберкулоза bronhoadenita включени неваксинирани и правилно ваксинирани деца и възрастни, хора с имунна недостатъчност (в т. Н., HIV-позитивни), пушачи с хронична патология, лоши условия на живот, изпитват прекомерен стрес, хранителни дефицити.

Туберкулоза могат да бъдат засегнати от една или повече групи BHL - paratracheal, трахеобронхиални, бифуркация, бронхопулмонална. Интрамамарните лимфни възли, като основна структура на имунната система на белите дробове, активно реагират на първичната тубинфикация. Трябва да се отбележи лимфоидна тъкан хиперплазия с увеличение на обема и еволюция възел специфично възпаление с постепенно образуване на огнища на некроза (казеация). В бъдеще центрове могат да се запечатват и се заменят с вар под формата на капсула и petrifikatov hyalinized или разтопено с пробив и разпространението на инфекцията в околната тъкан.

Класификация на туберкулозата VLLU

Туберкулозният бронхоаденит е по-често едностранчив, по-рядко двустранен (при тежък неблагоприятен ход). Въз основа на клинични и морфологични Снимките на Phthisiopneumology изолиран инфилтрационна (хиперпластични), тумор (неказеираща) и леки форми на туберкулоза на интраторакални лимфни възли.

Туморна форма - тежки видове bronhoadenita често диагностицирани при малки деца и по-масивна tubinfitsirovanii проявяват значително увеличение на лимфните възли (до 5 см в диаметър) се дължи на пролиферация и казеация лимфоидната тъкан вътре в капсулата. Засегнатите възли могат да бъдат споени, образувайки конгломерати. при инфилтрираща форма на фона на леко увеличение на лимфните възли, периндуларното възпаление преобладава извън капсулата с инфилтрация на основните части на белите дробове. Малка форма туберкулозата на хилярните лимфни възли се проявява по-често от преди и показва леко увеличение (до 0,5-1,5 cm) на един или два лимфни възли.

Симптомите на туберкулозата VGLU

Клиника за туберкулоза на интратораковите лимфни възли се медиира от природата, топографията, количеството на специфичните увреждания и степента на участие на околните структури. Болестта се характеризира с разпространението на симптомите на интоксикация, респираторни прояви и чести усложнения. Обикновено бронхоаденитът започва постепенно. Децата са увеличили умората, лошия апетит, лошия сън, нощем потене, ниска температура, нервност, загуба на тегло.

При туморни и инфилтриращи форми симптомите са по-изразени; курсът им е съпроводен от обща слабост, бледност, фебрилна (до 38-39 ° С) и дълготрайна температура на субферила. В ранна възраст бронхоаденитът може да бъде остър, с висока температура и тежки общи нарушения. Възможна коклюшна или бионална нощна кашлица, причинена от компресия на бронхите от хиперпластични лимфни възли. Бързо увеличение в групата на бифуркация на възли може да предизвика задушаване.

Туберкулоза на интраторакални лимфни възли може hronizirovatsya с развитието на клинични признаци на свръхчувствителност - т п.. paraspetsificheskih реакции (еритема annulare, блефарит, конюнктивит, васкулит, полисерозит, полиартрит). Малките форми на болестта са скрити. В БЦЖ-ваксинирани деца или получаване на химиопрофилактика симптоми bronhoadenita носени с вълниста повишаване на температурата, непостоянен кашлица или кашлица, умерена изпотяване без paraspetsificheskih реакции.

Bronhoadenit туберкулоза често се случва с усложнения: пробив с образуването на случаен възел limfobronhialnyh и limfotrahealnyh фистули, бронхите туберкулоза, развитие на сегментна ателектаза. Една от честите усложнения може да бъде неспецифични катар endobronchitis, плеврален излив, туберкулозен разпространение към белите дробове. Радикална бронхиектазия, хемоптиза и белодробен кръвоизлив, бронхолитиаза могат да бъдат далечно отдалечени.

Диагностика на туберкулозата VLLU

В случай на съмнение за туберкулоза на интраторакални лимфни възли, необходимостта от внимателен снемане на анамнеза, консултиране phthisiatrician провеждане туберкулинов тест, рентгенография на гръден кош, бронхоскопия, според свидетелски показания - биопсия на лимфен възел. Типичните симптоми визуални bronhoadenita са разширяване на малки повърхностни съдове на венозната мрежа на гърдите и гърба (симптоми Vidergoffera и Франк). При значителни палпаторни лезии се определя положителен симптом на Петрушка (болка при натиск върху гръбначните прешлени). Възможно е да се чуе скучно ударно звучене, бронхофонията и трахеалното дишане понякога могат да се появят под прешлените I.

Туберкулозата на интратораковите лимфни възли често се открива след извършване на рентгеново изследване на белия дроб при дете, което има завой или хиперергична реакция на туберкулинови проби. Инфилтриращата форма се отличава с размазването на външните контури, лекото разширяване и замъгляването на сянката на корена на белия дроб. Калцинатите се дефинират като неравномерни кръгли или овални сенки. С тумороподобна форма, експанзията, удължаването и интензификацията на интензивността на сянката на белодробните корени са ясно видими, с добре дефиниран, hummocky контур. При диагностицирането на "малки" форми на стадия на инфилтрация се използват индиректни радиографски признаци. За да се изясни размера и структурата на лимфните възли, се използва MSCT на гръдния кош.

Малка левкоцитоза, еозинофилия, лимфоцитоза, увеличение на ESR е възможно в кръвта. Бронхоскопия е предполагаемо бронхите туберкулоза, неспецифично endobronchitis, limfobronhialny фистула и за диференциална диагноза. Туберкулозата на VGL трябва да се диференцира с неспецифична аденопатия в случай на пневмония, грип, морбили, магарешка кашлица; болест на Ходжкин, лимфосарком и белодробна саркоидоза, лимфоцитна левкемия, тумори и кисти, медиастинални метастази на рак.

Лечение на туберкулоза VLLU

Лечение на туберкулоза на интраторакални лимфни възли при условие на ранно начало, непрекъснатост и продължителност (10-18 месеца). Елиминира усложнения и да се гарантира пълното възстановяване на пациента. В началния период (първо 2-6 месеца.) Терапия, пациентите са в болница TB. На тях се възлагат специфични, детоксикиращи и патогенетични агенти. Показване на комбинация от 3-4-туберкулостатци лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, етамбутол), Хепатопротектори, имуномодулатори, с висока чувствителност към туберкулин - кортикостероид, плазмафереза. При липсата на положителни динамиката на лечение за 1,5-2 години, усложнения, и образуването на медиастинума химиотерапия tuberculoma комбинира с хирургия - лимфаденектомия дегенерира интраторакални лимфни възли.

Важен фактор е спазването на високо съдържание на протеини, обогатена с витамини диета. По-нататъшното лечение продължава в условията на санаториума, а след това в амбулаторията. Препоръчително е да останете болни с деца и юноши в специализирани детски градини, училища-интернати.

Прогнозата за туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, особено в малка форма, е благоприятна, с пълна резолюция на специфичното възпаление на лимфоидната тъкан и възстановяване. Относително благоприятен резултат е калцирането на лимфните възли, склерозата на белия дроб, образуването на бронхиектазии. Прогресирането на туберкулозния процес показва неблагоприятен ход.

Симптоми на туберкулозата на лимфните възли при деца

Туберкулозата на лимфните възли се проявява като комплекс от имунни реакции и патологични промени в отговор на инвазията на тялото на пръчките на детето Кох. Възпалението на различни групи лимфни възли предизвиква появата на генерализиран процес.

Участие в цервикалния възел

Туберкулозен лимфаденит се развива в резултат на проникването на патогена през сливиците или устната лигавица в тъканта на регионалните лимфни възли. Детето е засегнато от подмаксимални, югуларни периферни ганглии.

Пациентът не забелязва всички симптоми на заболяването. Процесът на инфекциозния процес става хроничен. Детето се оплаква от появата под кожата в гърлото на гъсти, но подвижни форми, които не са споени на кожата. Пациентът е загрижен за следните признаци на инфекция:

  • виене на свят;
  • слабост;
  • изпотяване;
  • повишена телесна температура;
  • умора.

В късния стадий на заболяването кожата над възлите става яркочервена. Пациентът се оплаква от появата на неприятни усещания при докосване.

Лимфните възли с размери 0,5-1,5 cm имат плътна консистенция. Поражението на цервикалните ганглии често води до изцеждане на хранопровода. Специфичната интоксикация предизвиква разрушаване на работата на сърцето, кръвоносните съдове и автономната нервна система.

В началото на инфекциозния процес площта на костната тъкан се отделя от съседната става и се образуват туберкулозни абсцеси. Детето чувства нежността на възлите по време на палпацията, което показва развитието на остър възпалителен процес. По време на периода на ремисия периферните органи на лимфната система намаляват по размер, формират белези и интоксикацията на туберкулозата изчезва.

Прояви на туберкулоза на периферните възли

Болестта се среща нетипично при малки деца и по-млади ученици. Първите признаци на туберкулоза се обявяват. Температурата достига високи стойности - 38-39 ° C. Пациентът се оплаква от слабост, главоболие.

Туберкулозата на периферните лимфни възли е съпроводена от кожна регенерация на мъртва тъкан. Флуктуацията в мястото на възпаление се определя от тяхното палпиране. Локалните симптоми се проявяват с увеличение на аксиларните, ингвиналните, улненните лимфни възли.

Болестта има 3 стадия на специфична лезия:

Туберкулозата на периферните органи на лимфната система се характеризира с три етапа на потока, които гладко протичат един в друг:

  • начална форма;
  • подостна степен;
  • остър период.

Компакционните възли съдържат малки калцини, по време на рутинно изследване докторът разкрива патологията в органите на дихателната система.

Туберкулозата на периферните лимфни възли се потвърждава чрез хистологично изследване, а пункцията на болния орган определя наличието на нетипични клетки. Детето е изложено на повишен риск от сериозни усложнения, защото При изследването не е възможно да се използват някои диагностични методи. Бронхи са компресирани по време на инфилтративен стадий на туберкулоза на интрахоракалните възли, развива се ексудативно възпаление.

Симптоми на екстрапулмонарно заболяване

Туберкулозата на лимфните възли при деца е придружена от продължителна субфебрилна температура. Увеличението се проявява ежедневно в интервала от 16.00 до 18.00 часа. Понякога пациентът не чувства температурата и се чувства добре.

Туберкулозният екзотоксин действа върху нервните клетки, бавно разрушава тяхната структура. Детето има невнимание, паметта се влошава, сънливостта се проявява, апетитът намалява. Пациентът губи телесно тегло без видима причина. Влошаването на общото състояние води до пълен отказ за ядене.

Новото изпотяване е характерен признак на туберкулоза на лимфните възли - симптомите се проявяват, секрецията на течности е обилна. Хиперхидрозата се развива в гърлото и главата.

На кожата на детето се появява пилинг, причинени от хормонални нарушения и токсини. Лимфните възли се увеличават до 10 мм. На окото се появяват места с цианозен цвят, цветът на кожата се променя на пръстите.

Детето страда от сърдечно-съдова система. Смяната на пулса има сърдечен ритъм, болка в гръдния кош вляво.

Симптомите на екстрапулмонарна туберкулоза зависят от характеристиките на тялото на пациента и етапа на заболяването.

Туберкулоза на вътречерепните лимфни възли

Болестта се развива в резултат на първична инфекция при деца и юноши. Туберкулозата на интратораковите лимфни възли е придружена от инфилтрационни промени в бронхопулмоналните, трахеобронхиалните периферни органи. При децата, казео-некротичните усложнения на острия инфекциозен процес напредват.

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли в тялото на детето е разделена на 2 вида:

Детето се оплаква от главоболие, умора, неразположение, липса на апетит. Болка в гърдите и суха болезнена кашлица се появяват в сложния ход на патологичния процес.

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли причинява развитието на усложнения:

  • повърхностен бронхит;
  • междулистна или плевелна плевроза.

Клиничните форми на патологичния процес имат различен ход. При едно дете, туберкулозата на интраторакалните възли (VGLU) се появява при бърза регресия на симптомите с ограничени форми на инфекциозния процес.

Пациентът развива инфилтративен бронхоаденит. Пациентът се оплаква от намаляване на апетита, бледност, слабост, раздразнителност, умора. Температурата е висока - 38.5 ° С. Когато проникващата кашлица протича по време на дълбоко вдъхновение, се чуват малки гърчове.

Бронхоаденитът се съпровожда от дрезгав глас, силно дишане, болка в времевата част на главата.

Прогресивният ход на заболяването води до каузна дегенерация на лимфните възли. В случай, че съдържанието им се появи в бронхите или хранопровода, пациентът има следните симптоми:

  • болка в епигастралния регион;
  • гадене;
  • обилно кървене.

В хроничния стадий на заболяването има симптоми, свързани със свръхчувствителност на тялото.

Болестта е придружена от общо изтощение и повишено изпотяване. Кашлицата се среща при малки деца. Детето се оплаква от неприятни усещания в очите. Пациентът е загрижен за фотофобията, сълзите, мускулните спазми на клепачите.

На конюнктивата везикулите приличат на малки възли. Детето развива phylctenuletic конюнктивит.

Симптомите на туберкулозата на интратораковите лимфни възли се откриват при изследване на детето за завоя на реакцията на Мантукс. Пациентът има разширение на периферните венозни съдове в областта на първото и второто интеркостално пространство вдясно. Специфичното възпаление на лимфните възли в зоната на медиастината при малките деца причинява атака на задушаване - асфиксия.

Симптомите на абдоминалната туберкулоза

Загубата на мезентериални лимфни възли се наблюдава при първични и вторични инфекциозни процеси. При малко дете заболяването започва постепенно. Симптомите на туберкулозата са разделени на две групи: общи и специфични.

Пациентът се оплаква от мускулни болки, слабост, умора, температура на подферилата. Болката в пъпа, намалявайки в покой и увеличавайки се след ядене, е важен симптом на туберкулозната инфекция. Клиничната картина в острия ход на патологичния процес е в много отношения подобна на симптомите на "острия корем".

Лекарят открива, че лимфната възли е разширена вляво от пъпа. Симптомите на дразнене на перитонеума възникват при улцеративно-деструктивно увреждане на периферните възли. Пациентът се оплаква от горещината на сутринта, появата на кръв във фекалиите. Пациентът има фалшиво желание да се разболее.

Туберкулозата на мезентериалните лимфни възли често води до усложнение - патологичният процес обхваща целия перитонеум. Състоянието на пациента е тежко. Коремът се увеличава по размер, болката е пароксизма, появяват се гадене и повръщане. При палпиране, лекарят определя дали има мускулно напрежение в предната коремна стена. Лимфните възли на мезентериума се увеличават по размер, стават меки, понякога причиняват натрупване на чревните бримки. Пациентът страда от интоксикация, развива се чревна обструкция.

Туберкулозно интоксикация при деца и юноши

Микобактериите навлизат в интраторакалните лимфни възли с кръвен поток и се развива остра интоксикация. Пациентът има специфична клинична симптоматика и функционални промени в органите. Туберкулозата на лимфните възли при деца само в някои случаи причинява на детето алергична реакция.

Здравословното състояние на пациента се влошава рязко, ако анти-туберкулозната терапия не се извършва навреме. Хроничната интоксикация се проявява чрез емоционална нестабилност, алергични реакции, тахикардия, аритмия, ниско кръвно налягане.

Често родителите попитат лекаря дали туберкулозата на лимфните възли е заразна или не. Болестта се предава от болен човек на здрав човек. Дете може да получи туберкулоза от болни животни чрез млечни и месни продукти с лошо качество. В лимфната система пръчката на Кох получава от болните органи, засегнати от туберкулоза:

Намаляването на защитните сили на организма насърчава разпространението на патоген на туберкулозата. Лимфаденитът често се развива като независимо заболяване, пациентът е засегнат от черния дроб, далака, калциевите соли се натрупват в лимфните възли. Малко дете се лекува в болница, за да се предотвратят опасни усложнения.