Туберкулоза на белите дробове при възрастни - симптоми и лечение

Белодробна туберкулоза - е инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium (Mycobacterium туберкулоза), характеризиращ се с образуването на специфични тъкани в засегнатата огнища на възпаление и изразен реакцията тяло.

Наскоро в повечето икономически развити страни честотата на белодробната туберкулоза и смъртността от нея намаляха. Но въпреки това, туберкулоза все още е широко разпространено заболяване, което засяга в по-голяма степен, юноши, малки деца, възрастни, жени и възрастни хора и от двата пола, както и в по-малка степен - възрастни мъже.

Обикновено началото на заболяването се свързва с намаляване на имунната защита на организма. Влизайки в отслабения организъм, микобактериите започват да се размножават и предизвикват развитието на възпаление в белите дробове, състоящо се от т. Нар. Туберкулозни грануломи.

Общоприето е, че туберкулозата е заболяване на хората с ниски доходи, живеещи в условия на нехигиенични хора. Всъщност никой не е застрахован срещу тази болест - хората от абсолютно всякаква възраст и социално положение страдат от това. В тази статия ще говорим за симптомите на белодробна туберкулоза при възрастни, първите признаци в ранните етапи, както и принципите на лечение на това заболяване.

Причини за възникване на

Вещественият агент на туберкулозата е бил открит през 1882 г. от учения Р. Кох, в резултат на което името на коката на Кох е все още широко разпространено. Инфекцията може да засегне всеки орган, но най-често патологичният процес включва белите дробове. През 19 век туберкулозата е една от основните причини за смъртта.

Този показател бе значително намален през 20-ти век, благодарение на подобренията в общата санитария, появата на антибиотици и ваксинацията. През последните години са наблюдавани повторни епидемии на туберкулоза, дължащи се на увеличаване на броя на заразените с ХИВ лица, които често срещат усложнения от тази инфекция.

Инфекцията възниква от болен човек чрез въздушни капчици, по-рядко чрез сурово мляко от крава, засегната от туберкулоза. Но болестта може да не се появи, ако човешкото тяло се справи с инфекцията. Началото на заболяването се улеснява от отслабен имунитет, лошо хранене, нервно или физическо изтощение на тялото, незадоволителни санитарни и хигиенни условия на живот.

Инкубационният период (от притока на инфекция в тялото до развитието на проявите на болестта) може да продължи десетки години. Изложени на риск от развитие на болестта са хора с хронични заболявания (диабет, ХИВ, хронично сърдечно заболяване и т.н.), тези с психични заболявания, човек на никой постоянен адрес, наркомани, хора, които са в затвора.

Туберкулоза на белите дробове: отворена и затворена форма

Терминът "открита туберкулоза" означава, че пациентът излъчва в околната среда микроби от туберкулозни патогени. Този термин се прилага главно за белодробна туберкулоза, при която се получава изолация на микроби при кашляне, отхрачване на храчки.

Open форма се нарича също BK + (или + ТВ) - което означава, че на микроскопско изследване на храчка намазка пациент откриване на бактерии патогени на туберкулоза (ВК - Koch Bacillus, TB - нарастък бацил). В контраст, BK + BK- образуват има форма (или TB -), което означава, че пациентът не произвежда бактерии в околната среда и не е заразен.

Терминът затворена туберкулоза се използва рядко, а еквивалентите BK- (или TB-) се използват по-често. Пациент с затворена форма не може да зарази други хора.

Начално и средно

Най-важното клинично значение е разделянето на болестта на първична и вторична. Първична туберкулоза възниква, когато заболяването се развива в резултат на първия контакт на човек с микробактериум, който причинява туберкулоза. В този случай организмът на пациента с инфекцията все още не е запознат.

В първичния тип възпалителният процес завършва с образуването на фосилизирани фокуси. В тях микробите могат да "дразнят" дълго време. При определени условия, например, ако имунитетът намалява, инфекцията може да стане отново активна, след което започва нов епизод на заболяването.

Случаи на възобновяване на болестта и се нарича второстепенна туберкулоза, когато тялото с инфекцията вече е позната. Продължава по различен начин, отколкото се случва, когато човек се разболее за първи път.

Признаци на белодробна туберкулоза в ранните етапи

Туберкулозата на белите дробове може да продължи дълго време без симптоми или малосимптоматично и може да бъде открита случайно по време на флуорография или рентгенография на гръдния кош.

Фактът, че се засяват организма с туберкулозни микобактерии и образуването на специфична имунологична хиперреактивност, също може да се открие, когато се вземат туберкулинови проби. В случаите, когато заболяването се проявява клинично, обикновено най-ранните признаци на белодробна туберкулоза в ранните етапи са:

  • слабост;
  • намалена ефективност;
  • бърза умора;
  • повишено изпотяване;
  • продължително повишаване на телесната температура (като правило ниските цифри са типични - до 38 ° C, но може да са по-високи);
  • намалено телесно тегло;
  • намален апетит;
  • разширени лимфни възли;
  • апатия, загуба на настроение, загуба на интерес към света около тях.

Често разкри генерализирана или ограничава до всяка една група от лимфни възли лимфни възли - лимфаденопатия размери.

Симптоми на белодробна туберкулоза при възрастни

Тъй като развитието на белодробна туберкулоза при възрастни се добавят повече или по-малко очевидни симптоми от страна на засегнатия орган. При това заболяване е кашлица, отделяне на секрет храчки, хрипове в белите дробове, ринит, понякога задух или болка в гърдите (обикновено посочват взаимосвързаност туберкулозен плеврит), хемоптиза.

Симптомите на белодробна туберкулоза при възрастни са:

  • постоянно повишена температура (не по-висока от 38 ° C);
  • главоболие;
  • загуба на тегло;
  • липса на апетит;
  • кашлица (суха и с храчка, с кръв в храчки);
  • задух;
  • изпотяване през нощта.

Има промени в настроението, раздразнителност, намалена ефективност. Само 1-2 симптома могат да се проявят, а не непременно кашлица. Ето защо, когато се появи един от тези симптоми, се препоръчва да не се лекува самостоятелно, а да се консултирате с лекар навреме, за да диагностицирате възможната туберкулоза и да започнете своевременно лечение.

диагностика

Диагнозата на това опасно заболяване се прави само от лекар. За определяне на заболяването е необходимо рентгеново изследване. Също така, за диагностицирането на белодробна туберкулоза, храчките се изследват за наличието на микробактерии от туберкулоза. Туберкулозата при деца може да показва положителен Mantoux тест. В някои случаи, за надеждност, се взема кръвен тест.

усложнения

Болестта може да доведе до такива последствия при възрастните:

  1. Белодробен кръвоизлив. Неговата масивна природа и технически трудности при спирането й често причиняват смърт.
  2. Спонтанен пневмоторакс. Навлизането на въздух в плевралната кухина в значително количество, ако кавернозните форми може да доведе до изместване на медиастинума и рефлекс сърдечен арест.
  3. Туберкулозен плеврит. Ексвдативните форми, с постепенно натрупване на течност в плевралната кухина, също водят до прогресиране на дихателната и последващата сърдечна недостатъчност.
  4. Генитализиране на процеса чрез хематогенно разпространение с развитието на туберкулозен сепсис.
  5. Развитие на хроничното белодробно сърце чрез увеличаване на налягането в малък кръг на кръвообращението със значителни промени в тъканите на белите дробове.

предотвратяване

За да се предотврати туберкулозата, е необходимо да се идентифицират случаите на заболяването своевременно. За това трябва редовно да правите флуорография. Необходимо е да се ограничат контактите с хора, страдащи от туберкулоза. За това живеещите в пренаселени апартаменти трябва да бъдат изолирани от останалите наематели. Важно е да се ваксинира новороденото във времето.

Един от начините за инфекция е чрез храна. Много е важно да се създаде внимателен мониторинг на млякото и месото, както и редовно да се проверяват работниците, работещи с говеда.

Лечение на белодробна туберкулоза

До 20-ти век туберкулозата е практически нелечима. Сега има много анти-туберкулозни лекарства. И все пак проблемът е доста остър.

Много пациенти не знаят, че страдат от това заболяване, някои не искат да ходят на лекар и се лекуват независимо. Но това е опасно, защото при неправилно лечение лесно лечимият вид туберкулоза може да се превърне в устойчива на лекарства форма.

Лечението на туберкулозата при възрастни жени и мъже е възможно само в резултат на използването на цял комплекс от лекарства против туберкулоза. Как да се лекува туберкулоза: графикът за назначаване, използваните дози и продължителността на терапията се определят само от лекаря.

Един от важните моменти в лечението е настроението на пациента за бързо възстановяване. Тъй като този процес е доста дълъг, обикновено от 3 до 18 месеца, много често пациентите просто нямат търпение да прекратят лечението. Също така, придружаващите патологии, като алкохолизъм и наркомания, могат да повлияят на лечението на пациента.

В заключение: помнете, колкото по-рано идентифицирате симптомите на заболяването, толкова по-вероятно ще бъде да получите по-добро възстановяване и по-лесно лечение. Необходимо е да се обърне внимание на собственото здравословно състояние и да се извърши своевременно медицински преглед.

Обработка на санаториуми

В случай на белодробна туберкулоза, най-важният етап от възстановяването е санаториум и спа лечение. Препоръчва се за всички пациенти на етапа на възстановяване (възстановяване), както и за лека степен на тежест на заболяването.

Той е противопоказан при откритите форми на болестта, бактериално отделяне, милиарна туберкулоза. Методът на лечение на туберкулоза по санаториума и спа се проявява добре при сложно лечение при деца. Положителното влияние се постига поради сложните ефекти на климатичните фактори, терапевтичното физическо обучение, храненето на диетата.

Белодробна туберкулоза

Белодробна туберкулоза - инфекциозна патология, причинена от бацила на Кох, характеризираща се с клинично различни морфологични варианти на увреждане на белодробните тъкани. Разнообразието от форми на белодробна туберкулоза определя вариабилността на симптомите. Най-характерните за респираторни заболявания на белодробната туберкулоза (кашлица, хемоптиза, диспнея) и симптоми на интоксикация (продължителен субферил, изпотяване, слабост). Радиация, лабораторни изследвания, туберкулинова диагностика се използват за потвърждаване на диагнозата. Химиотерапията за белодробна туберкулоза се провежда със специални туберкулостатични лекарства; с разрушителни форми, е посочено хирургично лечение.

Белодробна туберкулоза

Белодробна туберкулоза - болест инфекциозна етиология, срещащи се в белите дробове, за да образуват специфична възпалителни огнища и obscheintoksikatsionnym синдром. Честотата на белодробната туберкулоза има древна история: туберкулозната инфекция е била известна на представителите на ранните цивилизации. Предишното име на болестта "rhtisis" на гръцки означава "консумация, изтощение" и доктрината за туберкулоза се нарича "фтизиология". Към днешна дата белодробната туберкулоза е не само медико-биологичен, но и сериозен социално-икономически проблем. Според СЗО всеки трети жител на планетата е заразен с туберкулоза, смъртността от инфекция надхвърля 3 милиона души годишно. Белодробната туберкулоза е най-честата форма на инфекция с туберкулоза. Специфично тегло на туберкулоза при други сайтове (стави, кости и гръбначния стълб, половите органи, на червата, серозни мембрани, централната нервна система, очите, кожата) е много по-ниска в структурата на заболеваемост.

Причини за белодробна туберкулоза

Специфични агенти, отговорни за инфекциозната природа на заболяването, са Mycobacterium tuberculosis (MBT). През 1882 г. Роберт Кох за пръв път описва основните свойства на патогена и доказва неговата специфичност, така че бактерията получава името на откривателя й - пръчката на Кох. Микроскопски, туберкулозата на микобактериум е права или леко извита твърда пръчка, с дължина 0.2-0.5 nm и дължина 0.8-3 nm. Отличителна черта на MBT е тяхната висока устойчивост на външни влияния (високи и ниски температури, влажност, киселини, алкали, дезинфектанти). Най-малките резистентни патогени на белодробната туберкулоза демонстрират слънчевата светлина. За даден човек туберкулозните бактерии от човешки и говежди вид са опасни; случаите на инфекция с птичия вид микобактерии са изключително редки.

Основният начин на инфекция в първична белодробна туберкулоза - aerogenic: пациентът активна форма на човешки Mycobacterium прилага с частици от слуз секретира в среда от казано, кихане, кашлица; може да изсъхне и да се разпространи с прах на значителни разстояния. В дихателните пътища на здрав човек, инфекцията често се получава във въздуха или прашна. По-малка роля в заразяването на храносмилателния игра (при използването на замърсени продукти), игла (с помощта на общата хигиена и прибори) и трансплацентарно (вътрематочно) път. Причината за вторична белодробна туберкулоза е повторно активиране на предишна инфекция или повторна инфекция.

Въпреки това, влизането на MBT в организма не винаги води до болестта. Фактори, срещу които туберкулоза развива най-често се считат: нежелани социалните условия, тютюнопушене, лошо хранене, имуносупресия (HIV, стероидно лечение, състояние след трансплантация на органи), силикоза, диабет, хронична бъбречна недостатъчност, рак, и т.н. Рисковата група за развитието на белодробна туберкулоза е мигранти, затворници, хора, страдащи от зависимост от наркотици и алкохол. Също така, важността на вирулентността на инфекцията и продължителността на контакта с болен човек.

Чрез намаляване на Mycobacterium на локални и общи фактори защита свободно проникне в бронхите и след това в алвеолите, което води до специфично възпаление под формата на единични или множествени лезии или туберкули случаен некроза. През този период има положителна реакция към туберкулина - обръщението на туберкулиновия тест. Клиничните прояви на белодробната туберкулоза на този етап често остават неразпознати. Малките фокуси могат да се разтварят, цикатрират или калцират независимо, но остават в болницата дълго време.

"Пробуждането" на инфекцията в старите фокусни туберкулози се случва в сблъсък с екзогенна суперинфекция или под влияние на неблагоприятни ендо- и екзогенни фактори. Вторичната белодробна туберкулоза може да възникне в ексудативна или продуктивна форма. В първия случай около първоначалния фокус се развива възпаление на периферното кръвообращение; В бъдеще инфилтратите могат да претърпят дезинтеграция, да се стопят с отхвърлянето на каучукови маси и образуването на пещери. С продуктивни форми на туберкулозния процес съединителната тъкан нараства в белите дробове, което води до белодробна фиброза, бронхиални деформации и образуване на бронхиектазии.

Класификация на белодробната туберкулоза

Първична белодробна туберкулоза е първата развита инфилтрация на белодробна тъкан при лица без специфичен имунитет. Диагностицирани предимно в детството и юношеството; рядко се наблюдава при пациенти в старческа възраст и в напреднала възраст, които в миналото са претърпели първична инфекция, която доведе до пълно излекуване. Първична белодробна туберкулоза може да приеме формата на първична туберкулоза комплекс (PTC), туберкулоза на интраторакални лимфни възли (VGLU) или хронично ток туберкулоза.

Вторичната белодробна туберкулоза се развива с повтарящ се контакт с МБТ или в резултат на реактивиране на инфекцията в основния фокус. Основни вторични клинични форми представени фокална туберкулоза, инфилтрационна, дисеминирана, кавернозен (fibrocavernous) цироза туберкулоза tuberkulomah.

Отделно се разграничават конотуберкулозата (туберкулозата, която се развива на фона на пневмокониозата), туберкулозата на горните дихателни пътища, трахеята, бронхите; туберкулозен плеврит. Когато изолират пациенти с МВТ в околната среда с храчка, те говорят за откритата форма (VC +) на белодробната туберкулоза; в отсъствието на бацили, затворена форма (VC-). Възможно е периодично освобождаване на бацили (BK ±).

Курсът на белодробната туберкулоза се характеризира с последователни фази на развитие: 1) инфилтриращо, 2) разпадане и засяване, 3) резорбция на фокуса 4) уплътняване и калцификация.

Клинични форми на белодробна туберкулоза

Първичен туберкулозен комплекс

Първичният туберкулозен комплекс съчетава признаците на специфично възпаление в белите дробове и регионалния бронхоаденит. То може да бъде асимптоматични или под настинки на маска, така идентификация белодробна туберкулоза първичен насърчаване масови прожекции деца (Манту тест) и възрастни (профилактично флуорография).

Често има недостатъчно: пациентът е обезпокоен от суха кашлица, повръщане, умора, изпотяване. При остра проява клиниката прилича на неспецифична пневмония (висока температура, кашлица, гръдна болка, диспнея). В резултат на лечението има резорбция или калцификация на PTC (Gona фокус). При неблагоприятни случаи, може да се усложнява от случаен пневмония, образуването на кухини, туберкулозен плеврит, милиарна туберкулоза, Mycobacterium dissimination с бъбречно заболяване, кости, менингите.

Туберкулоза на вътречерепните лимфни възли

При туберкулозата на VGLU, симптоматиката се причинява от компресиране на големи бронхи и медиастинални органи с разширени лимфни възли. Тази форма се характеризира със суха кашлица (подобна на коклюшна, бионална), увеличение на цервикалните и аксиларните възли. Децата в ранна възраст често изпитват трудно издишване - издишващ се стридор. Температурата е подферилна, може да има фебрилни "свещи".

Признаците на туберкулозната интоксикация включват липса на апетит, загуба на тегло, умора, бледа кожа, тъмни кръгове под очите. Венозен застой в гръдната кухина може да бъде показан чрез разширяване на венозната мрежа върху кожата на гръдния кош. Тази форма често се усложнява от бронхиална туберкулоза, сегментна или лобарна ателектаза на белите дробове, хронична пневмония, ексудативна плеврит. С разпадането на каусните маси от лимфните възли през стената на бронхите могат да се образуват белодробни огнища на туберкулоза.

Фокална белодробна туберкулоза

Клиничната картина на фокалната туберкулоза е слабо симптоматична. Кашлицата отсъства или се среща рядко, понякога придружена от разпределение на слаба храчка, болка в страната. В редки случаи се отбелязва хемоптиза. По-често пациентите обръщат внимание на симптомите на интоксикация: нестабилно състояние на подофилите, неразположение, апатия, намалена ефективност. В зависимост от предписването на туберкулозния процес, се отличава свежа и хронична белодробна туберкулоза на белите дробове.

Курсът на фокалната белодробна туберкулоза е относително доброкачествен. При пациенти с нарушена имунна реактивност заболяването може да прогресира до деструктивни форми на белодробна туберкулоза.

Инфилтрационна белодробна туберкулоза

Клиничната картина на инфилтративния белодробна инфилтрация зависи от големината и може да варира от леки до тежки отбелязани симптоми на треска, грипоподобни или пневмония. В последния случай се наблюдава изразена висока телесна температура, студени тръпки, нощни изпотявания, обща слабост. От страна на дихателните органи се нарушава кашлица с храчки и кръвни ивици.

В възпалителния процес под формата на инфилтрационна белодробна туберкулоза често участва плеврата, което води до появата на болка в него, плеврален излив, изостава засегнатата част на гърдите при дишане. Усложненията на инфилтриращата белодробна туберкулоза могат да включват каузна пневмония, белодробна ателектаза, белодробен кръвоизлив и др.

Дисеминирана туберкулоза на белите дробове

Може да се проявява в остра (милиардна), субакутна и хронична форма. Тифната форма на милиарна белодробна туберкулоза се характеризира с преобладаването на синдрома на интоксикация по отношение на бронхопулмонарните симптоми. Започва остро, като температурата се повишава до 39-40 ° C, главоболие, диспептични разстройства, тежка слабост, тахикардия. При повишена токсикоза може да има нарушение на съзнанието, делириум.

При белодробната форма на милиарна белодробна туберкулоза, респираторните нарушения, включително сухата кашлица, недостиг на въздух, цианоза, са още по-изразени от самото начало. В тежки случаи се развива остра сърдечна недостатъчност. Менингеалната форма съответства на симптомите на засегнатите менинги.

Субектният курс на разпространената белодробна туберкулоза е съпроводен от умерена слабост, намалена ефективност, влошаване на апетита, загуба на тегло. Епизодично повишаване на температурата. Кашлицата е продуктивна, тя не пречи много на пациента. Понякога първият признак на заболяването е белодробна хеморагия.

Хронична разпространена белодробна туберкулоза при липса на обостряне на асимптоматични. По време на избухването на процеса клиничната картина е близо до подостна форма. Разпространената белодробна туберкулоза е опасна с развитието на екстрапулмонарна туберкулоза, спонтанен пневмоторакс, тежък белодробен кръвоизлив, амилоидоза на вътрешните органи.

Кавернозна и фибро-кавернозна пулмонарна туберкулоза

Процесът на кавернозен туберкулозен процес е вълнообразен. Във фазата на дезинтеграция, симптоми на интоксикация, хипертермия, повишена кашлица и повишаване на храчките, настъпва хемоптиза. Бронхиалната туберкулоза и неспецифичният бронхит често се свързват.

Вълно-кавернозна пулмонарна туберкулоза се характеризира с образуването на пещери с подчертан влакнест слой и фиброзни промени в белодробната тъкан около кухината. Продължава дълго, с периодични обостряния на генетичните инфекциозни симптоми. При чести епидемии се развива дихателна недостатъчност от степен II-III.

Усложнения, свързани с разрушаване на белодробната тъкан са обилно белодробна хеморагия, бронхо фистула, гноен плеврит. Прогресия кавернозен белодробна туберкулоза е придружено от ендокринни заболявания, кахексия, бъбречни амилоидоза, туберкулозен менингит, сърдечно-съдово заболяване, белодробна болест - става неблагоприятна прогноза в този случай.

Цирозна туберкулоза на белите дробове

Това е резултат от различни форми на белодробна туберкулоза с непълна инволюция на специфичен процес и развитието на фиброслеротични промени на негово място. При пневмоцистрията бронхите се деформират, белите дробове рязко се намаляват, плеврата се удебелява и често се калцифицира.

Промени, които се срещат в цироза белодробна туберкулоза, водещите симптоми причина: диспнея, заяждането болка в гърдите, кашлица с гнойни храчки, хемоптиза. С екзацербация се добавят признаци на интоксикация с туберкулоза и бацили. Характерна външна симптоматика на пневмочрезата е сплескването на гръдния кош от страната на лезията, свиването и отдръпването на интеркосталните пространства. С прогресивен курс, белодробното сърце постепенно се развива. Цирковите промени в белите дробове са необратими.

Туберкулом на белите дробове

Това е капсулиран казус фокус, формиран в резултат на инфилтриращ, фокален или разпространен процес. При стабилен ход на симптомите не се появяват, образуването се открива чрез радиография на белите дробове случайно. В случай на прогресираща белодробна туберкулома, се развива интоксикация, се появяват субферилни състояния, гръдна болка, кашлица с отделяне на храчки, вероятно хемоптиза. С разпадането на фокуса, туберкуломът може да се трансформира в кавернозна или фиброзна кавернозна пулмонарна туберкулоза. Регулиращият курс на туберкулом се отбелязва по-рядко.

Диагностика на белодробна туберкулоза

Диагнозата на тази или на тази форма на белодробна туберкулоза се показва от фтизиатрика въз основа на набор от клинични, радиационни, лабораторни и имунологични данни. За разпознаването на вторична туберкулоза е много важно да имаме подробна история.

Рентгенография се изисква диагностична процедура, която позволява да се определи естеството на промените в белодробната тъкан (инфилтрационна, фокусното, кавернозен, разпространени и т. Г.) за определяне на местоположението и степента на патологичния процес. Откриването на калцифицирани фокуси показва предварително прехвърлен туберкулозен процес и изисква изясняване на данните с CT или ЯМР на белите дробове. Понякога е необходимо потвърждение на белодробна туберкулоза, за да се прибегне до съда на лекарства срещу туберкулоза един да се оцени динамиката на рентгенови снимки.

Откриването на МВТ се постига чрез многократно изследване на храчката (включително чрез PCR), зачервяване на бронхиалните тръби, плеврален ексудат. Но фактът, че бацилите не присъстват, не е основа за изключване на белодробната туберкулоза. Методите на туберкулинова диагностика включват тестовете на Pirke и Mantoux, но тези методи сами по себе си могат да дадат неверни резултати.

Според резултатите от диагнозата на белодробна туберкулоза диференцират пневмония, белодробна саркоидоза, периферна рак на белия дроб, доброкачествени или метастатични тумори, pnevmomikozami, белодробни кисти, абсцеси, силикоза, белодробна малформации и съдова. Допълнителни методи за диагностично изследване могат да включват бронхоскопия, плеврална пунктура, белодробна биопсия.

Лечение и профилактика на белодробна туберкулоза

В практиката на туберкулоза е разработен цялостен подход към лечението на белодробна туберкулоза, включително медицинска терапия, ако е необходимо, хирургическа интервенция и рехабилитационни мерки. Лечението се извършва на етапи: първо в туберкулоза, после в санаториум и накрая на амбулаторна база.

Режимните моменти изискват организирането на терапевтично хранене, физическа и емоционална почивка. Водещата роля се дава на специфична химиотерапия с лекарства с антитуберкулозна активност. За лечение на различни форми на белодробна туберкулоза разработена и прилагана 3-, 4- и 5-tikomponentnye верига (в зависимост от броя на препарати). Чрез туберкулостатична първа линия (свързване) включват техни производни и изониазид, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, етамбутол; означава втория ред (допълнително) са аминогликозиди, флуорохинолони, циклосерин, етионамид, и други методи на прилагане на лекарството са различни :. орално, интрамускулно, интравенозно, ендобронхиалното, интраплеврално, вдишване. Курсовете на анти-ТБ терапията се провеждат дълго време (средно 1 година и повече).

Патогенетична терапия за белодробна туберкулоза включва прилагане противовъзпалителни средства, витамини, чернодробно, инфузия терапия, и така нататък. В случай на лекарствена резистентност, свръхчувствителни противотуберкулозни средства, когато се използват collapsotherapy белодробна хеморагия. (. Разрушителните форми на туберкулоза, емпиема, цироза и няколко други) Когато е посочено използват различни хирургични интервенции: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, бял дроб резекция.

Предотвратяването на белодробната туберкулоза е важен социален проблем и приоритетна държавна задача. Първата стъпка по този път е задължителното ваксиниране на новородени, деца и юноши. При масови изпити в предучилищни и училищни заведения се използва интрадермални туберкулинови проби от Mantoux. Проверката на възрастното население се извършва чрез превантивна флуорография.

Туберкулоза на белите дробове

Туберкулозата е инфекциозна болест (способна да се предава от болен човек до здрава), причинена от определен патоген - бактерия от рода Mycobacterium. Заедно с човек, такава болест може да страда и животни (говеда, пилета, гризачи и т.н.).

Най-честата причина за човешкото заболяване може да служи като следните сортове бактерии:

  1. Mycobacterium. туберкулоза човек. Най-разпространеният подвид. Този микроорганизъм причинява заболяването при 85% от случаите на туберкулоза.
  2. Mycobacterium. туберкулоза говеда. Става основна причина за туберкулоза при говеда. Петнадесет процента от всички случаи на туберкулоза при хората - този причинител. Струва си да се отбележи, че тази бактерия се е превърнала в източник за синтезата на BCG ваксината (BCG).
  3. Mycobacterium tuberculosis microti. Редки за човешки агент, но често срещани сред гризачите.
  4. Mycobacterium. туберкулоза африканус. Регионален подвид, който е важен само за африканските страни, където става причина в 90% от случаите.

Според Световната здравна организация една трета от населението на света е заразено с туберкулоза. Това означава, че микобактериумът вече е в човешкото тяло, но болестта все още е "заспала". Всяка година 8-9 милиона заболявания стават остра. Смъртността от усложнения на туберкулозата достига 3 милиона души годишно.

Проникването на агент в организма настъпва капчици, контактно-битови (чрез неща, от страна на пациента) и храни (мляко болни крави, яйца и др.) Начини. В микроорганизъм е много стабилен в околната среда: в умерен и влажен климат, тя остава жизнеспособна през цялата година.

Отличителна черта на Mycobacterium tuberculosis е изключително променлива вирулентност. Това означава, че микроорганизмът реагира на състоянието на съпротива на домакина.

Разнообразието от реактивни реакции на човек към микобактериум на туберкулоза предопределя множество клинични и морфологични прояви на болестта.

Без да се изразява в нормалното състояние на имунната система, агентът бързо умножава и проявява агресия при най-малкото намаляване на нивото си. От момента на инфекцията до първите развити клинични прояви, при някои пациенти може да отнеме до десет години.

Основните процеси, които се срещат в засегнатия орган на тъканно (хистологично) ниво след проникването на причинителя там:

  1. Инфилтрация. Пристигане в мястото за откриване на "чужд агент" на кръвни клетки (макрофаги, лимфоцити, неутрофили), отговорни за неговото неутрализиране.
  2. Смърт на меките тъкани, обграждащи клъстер от микобактерии.
  3. Възпроизвеждането на микобактерии и тяхното разпространение около или с притока на лимфа и кръв към далечни органи.
  4. Активиране на имунната система, за да се премахне мъртвата тъкан и да се замени с белези (склерозиращо). Това може да бъде крайният процес на заболяването със смъртта на всички микобактерии, но може също да служи за ограничаване на останалите бактерии от здравите клетки и целия организъм. Във втория случай жизнената активност на бактериите се запазва и по всяко време те могат да причинят нова агресия.

Последователността на тези процеси при туберкулоза непрекъснато се прекъсва. Понякога в един орган могат да се наблюдават едновременно белези и свежи огнища на тъканна некроза.

Основната и най-често срещана форма на увреждане на човека е белодробната туберкулоза. Особено важно за тази форма на заболяването е, че той е основният източник на разпространение на болестта, поради замърсяването на околното пространство от пациентите по време на разговор, кашляне.

Заедно с това е необходимо да се помни, че туберкулозата на белите дробове е особена проява на поражението на целия организъм. А вариациите в комбинацията между белите дробове и други органи и системи могат да бъдат различни.

Практическата стойност на предсказване на тежестта на промени в белите дробове стават индивидуалните характеристики на патогена (агресивност, чувствителност към антибиотици), обем на микробна маса след инфекция, състоянието на имунния статус зарази друг.

Фактори, допринасящи за развитието на белодробна туберкулоза

1. Отслабване на имунната система с различна природа:

  • хроничен стрес и умора;
  • недохранване и недохранване;
  • получаване на стероидни хормони, цитостатични средства и имуномодулатори място поради тежки съпътстващи заболявания (системни и онкологични заболявания, състояния след трансплантация на органи);
  • ХИВ инфекция.

2. Ниски индикатори за социалните и жизнените условия и естеството на живота. В тази рискова зона, например, институциите изпълняват присъда; градове с висока степен на гъстота на населението; хора, водещи антисоциален начин на живот, свързан с безразсъдство; мигранти; наркомани; пациенти с психични заболявания. Към същата група рискове са и медицинските работници.

3. Хроничен алкохолизъм.

4. Хронични възпалителни заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища.

5. Захарен диабет.

6. Хронични сърдечни заболявания.

Класификация на белодробната туберкулоза

Първоначално се използва разделянето на първична и вторична белодробна туберкулоза.

Първична туберкулоза

Заболяването се развива веднага след инфекция и е много активен през причинена остра реакция на имунната система на патогена. Най-характерната поразената площ в белите дробове - лесно вентилирани области, като например III, VIII, IX и X сегменти на десния бял дроб. некротична област лезия наведнъж, като типичен евтин вид. Самата областта на некроза, възпалително вал около нея и туберкулозен лимфангитис, проявява под формата на рентгенови ленти от огнището на hilar лимфни възли на белите дробове - нарича "първичен туберкулозен засяга." Тази характеристика рентгенова първичен симптом на белодробна туберкулоза винаги се засича.

Резултатът от първичното увреждане на белите дробове е:

  1. Нарастването на некротични и възпалителни процеси, включващи нови области на белите дробове, последвано от лимфогенно или хематогенно разпространение на процеса до други вътрешни органи и системи.
  2. Пълно възстановяване с белези от първичен ефект. В областта на белега, калциевите соли могат да се депозират в различни количества, които в тежки случаи се определят радиографски - като "автограф" на предварително прехвърлена латентна форма на туберкулоза. Те се наричат ​​и огньове на Гон.
  3. Хронична туберкулоза. Това означава образуване на кухина до процеса, периодичното обостряне на туберкулозата под формата на каузна пневмония, разширяването на зоната на първичния афект и наличието на постоянна интоксикация. Процесът може да се разпространи до плеврата, причинявайки туберкулозен плеврит. Хроничната първична туберкулоза се характеризира с поражение на само един белодроб.

Генерализирането и хронизирането на първичната туберкулоза е най-честа при възрастни пациенти.

За възраст на дете се характеризира с възстановяване с образуване на белег в по-голямата част от случаите. Болестта протича подобно на грип или под маската на белодробен бронхит.

Вторична белодробна туберкулоза

Предаваната болест не дава постоянен и постоянен имунитет, както и някои други инфекциозни заболявания. След известно време, при определени условия и фактори, за които говорихме по-горе, нищо не пречи на човек да има инфекция на ухото с туберкулоза. Източникът може да бъде жизнеспособна микобактериална туберкулоза, оставена в белодробната тъкан на мястото на основния фокус, както и нови микроорганизми отвън. Това ще бъде вторична белодробна туберкулоза.

Разпространението му през белия дроб е бронхогенен и лимфогенен.

Разликата между вторичния процес и първичния е липсата на първичния ефект, описан по-рано.

Най-практичното приложение е установено в класификацията, която комбинира промените на хистологично ниво и се открива по време на рентгеново изследване. Почти всички описани форми са характерни за вторичната форма на белодробна туберкулоза.

Клинико-морфологична класификация на белодробната туберкулоза.

  1. Остра миална туберкулоза
  2. Хематогенна разпространена белодробна туберкулоза
  3. Фокална белодробна туберкулоза
  4. Infiltrative-pneumonic pulmonary tuberculosis
  5. Туберкулом на белите дробове
  6. Кепсусова пневмония
  7. Кавернозна пулмонарна туберкулоза
  8. Вълна-кавернозна пулмонарна туберкулоза
  9. Туберкулозен плеврит
  10. Цирозна туберкулоза
  11. Други форми (туберкулоза в комбинация с професионални белодробни лезии и др.).

Изолирайте хода на заболяването с лека, умерена и тежка тежест.

При наличие на усложнения, в зависимост от възможността за тяхното коригиране, да се разпредели компенсиран, субкомпенсиран или декомпенсиран процес.

В допълнение, в зависимост от производството на храчки от микобактерия туберкулоза, изолирани открити, затворени форми на болестта и форми с несъобразено освобождаване на микобактерии.

Туберкулоза на белите дробове: симптоми и ранни признаци

Болестта може да трае дълго време тайно, с общи прояви и оплаквания относно:

  • слабост, хронична умора;
  • нощни изпотявания;
  • безгръбна температура (около 37 ° С);
  • липса на апетит;
  • загуба на тегло;
  • обща бледност.

Болестта на този етап може да бъде идентифицирана само при извършване на флуорография или чрез извършване на радиография на гръдния кош за други показания.

Първият знак, който прави един заподозрян, че нещо не е наред, е увеличаването на размера на лимфните възли на аксиларните, свръхчелюстните или цервикалните групи. Струва си да се подчертае, че разширяването на лимфните възли често е ограничено само до една зона. Възлите не са заварени заедно и с околните тъкани, безболезнени. В същото време, общият кръвен тест остава без изразени промени, характерни за възпалението. Напротив, в кръвта се определя анемията и намаляването на броя на левкоцитите (левкоцитопения).

Клиничната картина на белодробните туберкулозни лезии е разнообразна и зависи от количеството увреждане на тъканите.

За всички форми на белодробна туберкулоза са характерни следните първи признаци:

1. кашлица. От сухо до мокро, с масивно отделяне на храчки. Слюновете могат да бъдат свити, гнойни. С добавянето на кръв - приема формата на "ръждясали" на примес течност, непроменена (хемоптиза).

2. Недостиг на въздух (усещане за липса на въздух). Това се дължи на намаляването на дихателната повърхност на белите дробове поради възпаление и склероза (белези).

3. Измерване на звука по време на перкусия (потупване) на гръдната стена. Слабост на звука - върху областите на възпаление или образуване на склеротични промени, изливане в плевралните кухини, пълнене на пещери с течно съдържание. Звуковият звук е в прожекцията на образуваните кухи каверни.

4. Поява на хрипове при аускултация (слушане) на белите дробове. Характеристики и интензивност на тяхното разнообразие. Разграничаване на сухи и мокри дрънкалки. Над кухините може да чуете специален "амфоричен" нюанс на дишането. Над някои полета, дишането може да бъде значително отслабено.

5. Увеличаване на температурата. Температурата може да се повиши до 41 ° С с агресивни прогресивни форми. Треската има характер на непрекъсната или със значителни разлики, като за кратко време намалява до 35-36 ° С. Извън екзацербацията, при умерен процес, температурата не надвишава 37-37,5 ° C и се повишава, обикновено до вечер.

6. Отслабване. Пациентът може да отслабне до 15 или повече килограма.

7. Болка в гърдите. Те се присъединяват към напредналите стадии на заболяването и по време на прехода на туберкулозния процес към плеврата.

Първична белодробна туберкулоза:

  1. Разпространение на общите симптоми.
  2. Кашлицата възниква, когато заболяването прогресира.

1. Многобройни лезии в белите дробове от двете страни.

2. Болестта може да бъде остра, с тежки симптоми на интоксикация и тежка тежест. В допълнение, са изолирани субкутирани и хронични форми.

3. Наблюдава се при индивиди със значително намаляване на имунния статус.

4. По отношение на размера и вида на огъня:

  • милиард (до размера на пинче);
  • голям фокален (с диаметър повече от 1 cm);
  • каверна (с кухини).

5. В допълнение към белодробните прояви на туберкулоза възпаление открити в сърцето, мозъка и неговите мембрани в големи ставите и костите, далака, черния дроб и бъбреците.

6. Леките форми на милиардна туберкулоза могат да се извършват под маската на катарните заболявания. Единствената разлика е, че за разлика от последното, лошото здравословно състояние продължава дълго.

7. При тежки форми, заедно с кашлица, диспнея, слюнка и болка в гърдите, на преден план постепенно възникващи прояви на други органи: силно главоболие, виене на свят и спазми в лезии на централната нервна система; ограничаване на движението и болка в ставите при поражение на остеоартритната система и др. Към това се добавя синдром на силно изразена интоксикация.

  1. Рентгеновите лъчи се характеризират с група фокуси на лезии от белодробна тъкан с един светлинен диаметър от няколко милиметра до сантиметър.
  2. Клинично прилича на бронхит или пневмония, но за разлика от тях - потокът е продължителен и кръвта се появява в храчката.

Infiltrative-pneumonic pulmonary tuberculosis:

  1. Това се проявява чрез обостряне на възпалителния процес около огнището, съществувало по това време.
  2. Среща се с вторична туберкулоза.
  1. Рентгеновата снимка има сходство с признаци на рак на белите дробове - оттам и името.
  2. Малките инфилтрати, които са се появили, остават дълго време и не могат да устоят дълго време на противовъзпалително лечение, което предполага тумор-подобен произход.
  1. Характеризира се с агресивен ход: общите зони на възпаление на белодробната тъкан в кратко време се сливат, образувайки полета на каузна некроза.
  2. Често първата проява е хемоптизата, след което температурата се повишава рязко и се обединяват други общи белодробни симптоми.
  3. Некротичните обекти по-късно бързо се топят, образувайки кухини - каверни.
  4. Може да възникне при първична и вторична туберкулоза.
  5. Характеризира се с чести усложнения под формата на белодробно кървене и спонтанен пневмоторакс (с пробив в плеврата).

Вълна-кавернозна пулмонарна туберкулоза:

  1. Резултатът от развитието на разрушителни форми на белодробна туберкулоза.
  2. Радионно дефинирани единични или множество кухини с плътна стена, образувана в резултат на склеротични процеси. Освен това кухината на капсулата, и се подлага на дифузна фиброза на околната белодробната тъкан, вместо алвеолите плътни белези, като по този начин значително намалява площта на дихателната.
  3. Възможно е да се определи бронхогенното разпространение на инфекцията в присъствието й в засегнатата област. В тези случаи се наблюдава появата на нови лезии с различни диаметри и периоди на развитие в перибронхиалното пространство.
  1. Появява се като усложнение на други форми на туберкулоза под формата на разпространение на процеса към серозната мембрана на белите дробове.
  2. Има контакт (с местоположението на фокуса в непосредствена близост), хематогенни и лимфогенни пътища на инфекция.
  3. Туберкулозната плевразия може да бъде суха (с отлагане на фибрин и минимален течен компонент) и ексудативно (при наличие на серозна или гнойна течност).

Цирозна туберкулоза на белите дробове.

  1. Резултатът от масивно разрушаване на белите дробове при отсъствие на адекватно лечение на разрушителни форми.
  2. Като причина за допълнителния риск от туберкулозна цироза на белите дробове се вземат предвид и други хронични възпалителни белодробни заболявания.
  3. Редки форма поради причината, че повечето пациенти не живеят, за да я видят.
  4. В резултат на разрушаването значителна част от белия дроб се заменя с съединителна тъкан (белези).
  5. Въпреки това, с всичко това в белодробната тъкан се откриват и фокуси на запазения туберкулозен възпалителен процес.
  6. Придружава се от признаци на тежка респираторна и сърдечна недостатъчност.

Усложнения на белодробната туберкулоза

  1. Белодробен кръвоизлив. Неговата масивна природа и технически трудности при спирането й често причиняват смърт.
  2. Спонтанен пневмоторакс. Навлизането на въздух в плевралната кухина в значително количество, ако кавернозните форми може да доведе до изместване на медиастинума и рефлекс сърдечен арест.
  3. Туберкулозен плеврит. Ексвдативните форми, с постепенно натрупване на течност в плевралната кухина, също водят до прогресиране на дихателната и последващата сърдечна недостатъчност.
  4. Генитализиране на процеса чрез хематогенно разпространение с развитието на туберкулозен сепсис.
  5. Развитие на хронично "белодробно сърце" чрез увеличаване на налягането в малък кръг на кръвообращението със значителни промени в тъканите на белите дробове.

Диагностика на белодробна туберкулоза при възрастни

Поликлинична диспансерна фаза.

  1. Анамнеза за заболяването и оплакванията.
  2. Физическо изследване (перкусия на белите дробове, аускултация, палпация на регионално, достъпно палпиране на лимфните възли).

Трябва да се отбележи, че в ранните стадии на заболяването и при малки лезии - информационната стойност на физическите методи е ниска.

  1. Общ анализ на кръвта и урината.
  2. Изследване на отделените храчки под микроскоп.

Оцветяването по метода на Tsilya-Nelsen ви позволява да видите патогена в негово присъствие. Това проучване, в присъствието на отрицателни резултати, се извършва три пъти.

  1. Радиография на гръдния кош.

За по-добра информация използвайте прави и странични проекции.

По план той се произвежда ежегодно като метод за скрининг на диагностиката за профилактичен медицински преглед на деца и юноши. Възрастното население се назначава според свидетелските показания.

Оценка на резултатите 72 часа след интрадермалното инжектиране в предмишницата:

  • отрицателна реакция - в присъствието на точкова реакция на мястото на инжектиране с диаметър не повече от 2 mm;
  • Недостатъчна реакция - когато се установи ясно определено кръгло петно ​​с диаметър 2-4 mm или дифузно светло зачервяване на кожата от всякакъв размер;
  • положителна реакция - петно ​​с диаметър 5-17 mm при деца и юноши и 5-21 mm при възрастни;
  • Хиперегична реакция - папула с диаметър повече от 17 мм при деца и юноши и повече> 21 мм при възрастни.

Заразената туберкулоза е:

  • новооткритата положителна реакция (с други думи: обръщане на туберкулиновата чувствителност);
  • лица с увеличение на съмнителна или положителна проба с> 6 mm;
  • лица с хиперергична реакция (в този случай вероятността от първична туберкулоза е висока).
  1. Посяване на храчки върху хранителни среди, едновременно изследване на чувствителността към антибиотици.
  2. Изследване на храчките при PCR.

Един достатъчно бърз начин за определяне на наличието на микобактерии чрез реагиране на антиген.

  1. Имуноензиматични кръвни тестове за откриване на антитела срещу туберкулоза и антигени.
  2. Компютърна томография на белите дробове.
  3. Ултразвуково изследване за наличие на плеврит и за откриване на подлежащи разположени образувания.

Стационарен етап

Тези изследвания са необходими за изясняване на диагнозата от събиране на материал за цитологичен и хистологично изследване за диференциране на процеса с тумори и туморни подобни процеси, наличието на които може да се случи с туберкулоза, или вместо очаквания TB.

  1. Провеждане на бронхоскопия с биопсия или зачервяване на бронхите (промивка) с по-нататъшно изследване на течността за промиване (цитология, засяване на хранителни среди).
  2. Пункция на плевралната кухина и плевралната биопсия.
  3. Торакоскопия (изследване от оптичното устройство на съдържанието на плевралната кухина) с биопсия на белите дробове.
  4. Вътреоперативна отворена белодробна биопсия.

Лечение на белодробна туберкулоза

Лечението се извършва в болница и предполага борба срещу причинителя на заболяването, минимизиране на склеротичните явления и предотвратяване на усложнения.

Лечението включва терапевтични (консервативни) и хирургични методи.

Някои трудности създават нови щамове (сортове) на микобактерии, които не показват реакция на антибиотици. Това изисква постоянна корекция на дозировката и комбинацията от различни групи антибиотици. Необходимо е непрекъснато да се провеждат различни контролни изследвания, за да се оцени ефективността на лечението. Лечението е дълго (до една година). Съществуват различни начини за комбиниране на лекарствени вещества, като се вземат предвид данните за възрастта и секса.

Освен това се разграничават две фази на антибактериално лечение:

  1. Първоначалната (интензивна) фаза на лечение. Комбинацията от антибиотици и дози е насочена към ефективно потискане на интензивността на мултиплициране на микобактерии с цикъл на бързо развитие и предотвратяване на развитието на лекарствена резистентност.
  2. Фазата на продължаващото лечение. Ефекти върху вътреклетъчните и латентните форми на микобактерии, за да се предотврати тяхното възпроизводство. В тази фаза се добавят други лекарствени вещества, които стимулират регенеративни процеси.

Наличието на тежки форми на туберкулоза изисква спазване на леглото.

Храната включва специална диета, наситена с протеини. Целта на терапевтичното хранене - коригиране на метаболитните нарушения.

Специална форма на лечение на белодробна туберкулоза, която вече не се прилага при каквито и да е заболявания, е колапсотерапията. Същността на метода е извикване на изкуствен пневмоторакс с цел изстискване на болен бял дроб. В резултат на това - съществуващите гниещи кухини се сриват, подобряват репарационните процеси, намаляват риска от разпространение на инфекцията. Прилага се на интензивен етап на фармакотерапия във всеки режим.

Индикации за срив:

  1. Разрушителни видове туберкулоза, с наличие на пещери без признаци на склероза.
  2. Белодробно кървене (с надеждни данни за локализирането).

Изкуственият пневмоторакс се използва главно в интензивната фаза на всички схеми на фармакотерапия.

Той също така използва пневмоперитонеум (повишено налягане в коремната кухина, за да повдигне диафрагмата и да ограничи мобилността й, за да обезвреди белите дробове).

Показания за пневмоперитонеума:

  1. Кавернозна туберкулоза.
  2. Инфилтрационна туберкулоза с наличие на кухини на гниене.

Най-често ще използваме този метод за локализиране на процесите.

Индикации за хирургично лечение на белодробна туберкулоза:

  1. Tuberculoma.
  2. Наличието на единични пещери.
  3. Циркови и кавернични промени в рамките на един (няколко) лоба или в един белодроб.

В присъствието на туберкулозен плеврален емпиема, пневмония случаен, случаен-некротичен лимфен възел - назначаването на хирургично лечение е строго индивидуално.

Отстраняването на засегнатите от туберкулоза области на белите дробове не се извършва с общи процеси, тежки степени на респираторна и сърдечна недостатъчност.

Прогноза за белодробна туберкулоза

Липсата на лечение на активния процес води до смърт в 50% от случаите на белодробна туберкулоза в рамките на две години.

При оцелелите пациенти процесът продължава в хронична форма, като се продължава замърсяването на околното пространство.

Предотвратяване на белодробна туберкулоза

1. Ваксиниране (отнася се до специфични методи за превенция).

Произвежда се с отслабен щам Mycobacterium tuberculosis (BCG), за да се развие имунитет. В случай на инфекция се развива туберкулоза при ваксинирани, ако не е лесна. Средно придобитият ефект трае около 5 години. Ваксинирането е включено в календара на планираните детски ваксинации и се извършва през първата седмица след раждането, а след това се повтаря на възраст от 7 и 14 години. Според указанията BCG ваксинацията на всеки пет години може да продължи до 30-годишна възраст.

След BCG ваксинацията за следващите 5-7 години нормалната реакция на Мантукс може да бъде положителна, отразяваща наличието на добър имунитет след ваксинацията

Реакцията на Мантукс при ваксинирани пациенти служи като показател за продължаващия имунитет към туберкулоза. До 7 години след ваксинацията реакцията на Мантукс може да бъде положителна.

Приемане на антибиотици съгласно схемата. Може да бъде първична (извършва се от неинфектирани микобактерии, но в контакт с пациента) и вторична (инфектирана или болна от туберкулоза).

  • наличие на домашни, семейни и професионални контакти с пациент, който има открита форма на туберкулоза;
  • лицата, които са направили туберкулинов завой и хиперергична реакция в теста Mantoux;
  • наличие на поттубрубкуларни промени в белите дробове, когато приемат стероидни хормони и други имуномодулатори за други заболявания.

Метод за скрининг на годишното проучване. Тя позволява в допълнение към туберкулозата, да открива други неспецифични белодробни заболявания и тумори на гръдния кош.

4. Промени в социалните фактори, влияещи върху заболеваемостта от туберкулоза (жилищни условия, превенция на професионалните заболявания, хранене, борба с алкохолизма и др.).