Вирусна пневмония: симптоми при деца и възрастни

Характерна особеност на вирусната пневмония е възпалителните процеси в белите дробове, причинени от вируси. По-често това заболяване възниква при децата. Възрастните обаче често преминават смесена бактериално-вирусна атака. Отрицателното въздействие на вирусите върху имунната система води до бактериална инфекция. Според медицинските изследвания вирусната пневмония е най-опасна при малките деца. Освен това, рисковата група включва възрастните хора и лицата с белодробни патологии.

Бактериална и вирусна пневмония

Болестта е възпаление, което се случва в остра форма. Под влиянието му са засегнати долните части на дихателните пътища. Основната причина за заболяването са вирусите, които навлизат в тялото чрез въздушни капчици.

Причината за заболяването е аденовирус, инфлуенца и параинфлуенца вируси и други видове респираторни вируси. Понякога болестта може да бъде провокирана от варицела и морбили вируси. Развитието на заболяването се случва в първите няколко дни след като инфекцията навлезе в тялото. Под въздействието на вирусите, имунитетът става отслабен, което прави възможно появата и развитието на бактериална инфекция. След 4-5 дни, пневмонията става бактериално-вирусна.

Вирусната пневмония не се появява на празно място. Често тази болест е предшествана от грип. В началния период на заболяването се проявява тежка интоксикация. Симптомите се изразяват в неразположение, придружено от гадене или дори повръщане. Пациентът трепери и треска, носът се запуши, се появи хрема. Сухата кашлица постепенно става мокра, с отделяне на лигавицата на слюнката. Наличието на гнойно изхвърляне в храчката показва наличието на бактериална инфекция. Местните симптоми се проявяват под формата на болки в гръдния кош, ставите и мускулите. Пациентът има задух, сини пръсти и нос.

симптоми

По-често симптомите на вирусна пневмония приличат на признаци на грипна или респираторна вирусна инфекция. На първо място има непродуктивна кашлица, в областта на гръдния кош има болка, има повишаване на телесната температура.

След известно време има тежки главоболия, има хрема и в гърлото започва да се потят тежко. Съвместните стави и мускулите също усещат болки и болки. Това е придружено от задух и треска. Интоксикацията на организма се проявява под формата на гадене, повръщане и диария. Постепенно кашлицата се намокря и в храчката може да видите кърваво изливане.

Вирусна пневмония при деца

Както вече беше отбелязано, това заболяване се характеризира с наличието на вируси, които причиняват възпаление в белодробната тъкан. Структурата на белите дробове се състои от малки торбички, наречени алвеоли. При нормално вдишване при здрави хора те се пълнят с въздух. В присъствието на вирусна пневмония, алвеолите се пълнят с гной и течност. В резултат на това дишането става трудно, става болезнено и кислородът влиза в белите дробове в ограничено количество.

Вирусната пневмония в чиста форма е характерна за децата, особено в по-млада възраст и се различава в собствените си терапевтични, патогенетични и етиологични характеристики. Болестта се проявява поради навлизането в организма на патогенни вируси. Инфекцията възниква при вдъхновение, когато инфекцията с въздуха навлезе в белите дробове.

Детето има кашлица, температурата на тялото се повишава. Дишането става по-трудно и по-бързо, характерно свирка се чува добре. Има загуба на апетит и влошаване на състоянието. При тежка форма на пневмония, гръдният кош се изтегля по време на вдъхновение. Понякога децата не могат да ядат и пият нормално. Болестта се придружава от крампи и загуба на съзнание. Ако имате някой от тези симптоми, трябва незабавно да посетите лекар.

Първоначалната диагноза на заболяването се извършва чрез разпит и изследване. Въз основа на получените данни се определят лабораторни кръвни тестове и рентгеново изследване. Навременната диагноза ще позволи да започне правилното лечение и да се избегнат усложнения под формата на плеврит, белодробно разрушаване и кардиопулмонална недостатъчност. В храненето на детето е необходимо да се включат смилаеми и висококалорични храни, зеленчуци и плодове. Използването на обилна напитка ще помогне да се предотврати дехидратацията.

Вирусна пневмония при възрастни

Отличителна черта на вирусната пневмония при възрастни е честото добавяне на това заболяване към бактериална инфекция. Симптомите на заболяването са същите като при децата. Причините за инфекцията в началния етап са вируси, а след това, поради отслабването на имунната система, те се свързват с бактериална инфекция.

По време на първичната диагноза, лекуващият лекар ще проведе изследване и поставя под въпрос пациента. Ако се открие дихателна недостатъчност, трябва да се предпише рентгенов лъч. Това изследване спомага за точно откриване на дифузна инфилтрация и потъмняване на белия дроб. Лабораторният анализ на кръвта показва повишено съдържание на левкоцити и ESR. В допълнение, слузът, взет от фаринкса, носа и назофаринкса, е допълнително изследван. При установяване на диагнозата се вземат предвид епидемиологичната ситуация, проявата на симптоми на грип и други остри респираторни заболявания.

Как и какво да лекуваме

Лечението на вирусна пневмония при деца и възрастни изисква специален подход и по-често се извършва в стационарни условия. Задължителната хоспитализация е предмет на новородени деца, възрастни хора и лица, страдащи от тежки сърдечно-съдови заболявания.

Леката форма на заболяването по-често се третира като амбулаторна. През първите два дни се предписват антивирусни лекарства, в зависимост от причинителя на заболяването. В допълнение, антипиретичните средства се предписват под формата на Nurofen и Paracetamol. Те премахват треската и имат аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Подобряването на отстраняването на храчките се подпомага от употребата на отхрачващи лекарства: амбробен, бронхикум, лазалван и други. Ако има бактериална инфекция, терапевтичните мерки се допълват с антибиотици.

При осигурено своевременно лечение, прогнозата на заболяването е благоприятна. Но вирусната пневмония е усложнена, когато пациентът откаже терапия или в присъствието на тежки форми на болестта. В резултат на това има белодробно разрушаване или плеврит, при които плевралните мембрани се възпаляват. Понякога има развитие на кардиопулмонална недостатъчност.

предотвратяване

При превенцията на вирусната пневмония, ролята играе ролята на превантивни мерки и спазване на някои препоръки. Ваксинирането срещу грип и морбили е задължително. По-малък контакт с потенциално инфекциозни хора. По време на сложна епидемиологична ситуация, използвайте медицински маски. Обръща се внимание на укрепването на имунитета. Значението е правилното хранене, омекотяване на тялото, редовно упражнение. Ефектът дава възможност за приемане на мултивитаминови комплекси и постоянно спазване на правилата за лична хигиена.

Характеристики на симптомите на вирусна пневмония

Днес вирусната пневмония е доста разпространена. Вирусите действат като причинители на това опасно възпаление на белодробната тъкан. Патологията засяга напълно белите дробове или само част от този орган на дихателната система. При юноши и малки деца е много често вирусна

Етиология на заболяването

Патогените проникват в белите дробове с въздушни капчици. Възниква аспирация на орофаринкса
или вдишване на инфекциозни агенти, съдържащи се във въздуха.

Може да предизвика развитието на пневмония патогени на херпес, парагрип, рубеола, варицела, аденовирус, PC-инфекция, морбили, ТОРС, цитомегаловирус, Епщайн-Бар вирус. -Вероятно да развият пневмония увеличи хронични заболявания: диабет, рак, сърдечно-съдови заболявания, астма. Вирусната пневмония има ясно сезонен характер. Най-често се регистрира опасно заболяване по време на грипната епидемия, през зимните и есенните периоди.

Прояви на вирусна пневмония

Инкубационният период

Тежестта на това коварно заболяване и продължителността на латентния период зависят от вида на патогенния микроорганизъм, който се е превърнал в виновник на патологията. Активността на инфекциозния агент също е важна. Ако грипният вирус стане виновен за пневмония, латентният период трае от 18 до 72 часа. В други случаи инкубационният период за вирусна пневмония продължава от 2 до 5 дни. Поради малкия брой патогени, вредата, която те причиняват на тялото, е първоначално невидима. Болестта все още не се е проявила, симптомите не са се появили, но пациентът вече е заразен. Постепенно увеличава броя на вирусите, които се размножават вътре в заразените човешки клетки. По-късно при възрастни има насилствена реакция на макроорганизма. Имунитетът се бори с вируси. Антитела към най-малките вътреклетъчни паразити се образуват.

Характерни прояви на началния етап на патологията

Вирусната пневмония е остра:

  1. Първоначално, още в първите дни след инфекцията, постепенно се образуват клинични симптоми. Налице е активно развитие на болестта, която има няколко етапа.
  2. Първоначално признаци на възпаление на белите дробове от този тип са подобни на прояви на остра респираторна вирусна инфекция. Имунитетът е значително отслабен при вирусна пневмония, затова обикновено 3-5 дни по-късно се прикрепя бактериалната флора. В тази ситуация възрастните развиват тежка вирусно-бактериална пневмония.

В острия период на заболяването пациентът страда от тежки симптоми:

  1. Горните дихателни пътища често са изложени на вирусна атака на първо място. Първоначално има ринорея. Освен това, възниква дихателна недостатъчност,

трудно дишане.

  • По време на всяка атака на кашляне или допускане на въздух в белите дробове силно напрягат междуребрените мускули, така че когато вирусна пневмония обикновено се характеризира с недостиг на патологично шумно дишане, което е подобно на викът на петел, хълцане, свирка. Силната интоксикация се проявява в самото начало на болестта. Има повишаване на телесната температура до 38-40 ° С.
  • Белите дробове обогатяват кислорода с кръв по-малко ефективно, тъй като белодробната тъкан губи еластичността си. Често способността на организма да доставя тъкани с кислород става недостатъчна.
  • Това принуждава белите дробове да работят по-интензивно. Характеризира се с главата, плевралната и мускулно-скелетната болка.
  • На етап 2 състоянието на пациента се влошава

    1. През нощта пациентът страда от изтощаваща суха, непродуктивна кашлица. По-късно има болезнена мокра кашлица.
    2. В белите дробове има крепитация - характерен хрупкав звук. Понякога, по време на кашлица, храчките се отделят с кръв.
    3. Аусултацията е придружена от съкращаване на ударен звук. Наблюдава се груб дихателен шум от триенето на плеврата. Ако пациентът поеме дълбоко въздух, можете да откриете малки мехурчета в белите дробове.
    4. Въпреки това типичните хрупкави звуци при малките деца са много редки. Ако има затъпен тон на удара, това е доказателство за плеврален излив.
    5. Патологичното натрупване на течност се осъществява в плевралната кухина на пациента. Децата обикновено имат по-бързо дишане - тахипнея. Възпалението на ноздрите на бебето показва трудна работа на белите дробове, тежко дишане.
    6. Много бързо развиват загуба на глас, стеноза на ларинкса, чувство на дискомфорт в гърлото. Задухът придружава внезапни пристъпи на топлина. Впоследствие тежкият недостиг на въздух става постоянен.

    1. Емфизем на белите дробове. При възрастните има повишено съдържание на въздух в белодробната тъкан. Циркулацията в дихателната система е нарушена. Серусната течност се получава и се натрупва в алвеолите.
    2. Появява се хеморагичен и катарен ларинготрахеит. Има огнища на ателектаза. Тъканната тъкан на белия дроб се срива и губи своята лекота.

    Неспецифични симптоми при деца:

    1. Намаляване на двигателната активност и телесното тегло. Кратки пристъпи на апнея.
    2. Вирусната инфекция е придружена от обриви по кожата. Често има рязък спад на кръвното налягане, обилно нощни изпотявания, намалена физическа активност.
    3. Болката в коремната кухина често се наблюдава при малки деца. Напукания нос, назалната конгестия причиняват дискомфорт. Характеризира се със сивкав или синкав цвят на пръстите и устните.
    4. Патологичната течност запълва белодробните клетки под формата на пълни с въздух везикули. Тези засегнати алвеоли не могат да изпълняват функциите си.

    Диагностика на патологията

    Комплекс от характерни особености показва реална картина на болестта.
    Лекарят оценява естеството на дишането на пациента, определя локализацията на дихателните шумове. Кръвни тестове, радиография се провеждат, за да се получи допълнителна информация, да се определи видът на пневмония. Обикновено броят на левкоцитите остава нормален. Изместването на неутрофилите на формулата като правило се отбелязва в кръвните тестове.

    Лечение на вирусна пневмония

    Да носиш болест на краката или краката изобщо не е възможно. Леглото за почивка с това заболяване е задължително за всички пациенти. По правило вирусната пневмония е по-малко опасна от бактериалната пневмония. Само лекарят трябва да лекува това заболяване.

    Задачи на сложната терапия:

    • облекчаване на симптомите;
    • отстраняване на бронхиалните секрети.

    Антибиотици за възпаление на белите дробове

    Не са показани антибиотици за пневмония с белодробна вирусна етиология. Лекарят може да предпише антивирусни лекарства, витамин-минерален комплекс, които облекчават симптомите на патологията. Ефективни бели дробове, намаляващи вискозитета храчки, отхрачващи лекарства. Масажът се показва, след като температурата е нормална. Една достатъчно висококалорична диета ефективно помага за лечението на пациента, насърчава възстановяването.

    В повечето случаи, в рамките на 1-2 седмици, възпалението на белите дробове от този тип се излекува, ако се предпише подходящо адекватно лечение на вирусна пневмония. Специфична клинична характеристика е специфичността на възпалението от генезиса на вируса. Симптомите растат постепенно. Курсът на патологията е типичен за пневмонията на вирусната етиология. Особено сериозна е инфекцията при децата.

    Вирусна пневмония

    Вирусна пневмония - инфекция на долните дихателни пътища, причинена от респираторни вируси (инфлуенца, параинфлуенца, аденовирус, ентеровирус, респираторен синцитиален вирус, и т.н.). Вирусна пневмония възникне остро с внезапна висока температура, втрисане, синдром на интоксикация, мокро кашлица, плеврална болка, дихателна недостатъчност. Диагнозата взема предвид физическите, радиологичните и лабораторните данни, асоциирането на пневмония с вирусна инфекция. Терапията се основава на назначаването на антивирусни и симптоматични средства.

    Вирусна пневмония

    Вирусна пневмония - малък възпаление на дихателните отдели на белите дробове, причинени от вирусни патогени, срещащи със синдром на интоксикация и респираторни заболявания. В детството вирусната пневмония представлява около 90% от всички случаи на пневмония. В възрастен структура заболеваемост е доминиран от бактериална пневмония и вирусен съставляват 4-39% от общата сума (по-често при хора над 65 години). Честотата на вирусна пневмония е тясно свързана с епидемиологични огнища на ТОРС - техният възход през есента и зимата. В пулмология разграничи първичен вирусна пневмония (интерстициален доброкачествен разбира с хеморагичен и злокачествени разбира) и вторичен (вирусно-бактериална пневмония - началото и края).

    Причини за вирусна пневмония

    Спектърът на патогени на вирусна пневмония е изключително широк. Най-често срещаните етиологични агенти са грип А и В, параинфлуенца, аденовирус. Индивидите с имунен дефицит са по-склонни да бъдат изложени на вирусна пневмония, причинена от херпесния вирус и цитомегаловирус. По-рядко срещана е пневмония, инициирана от ентеровируси, хантавирус, метапневровирус, вирус на Epstein-Barr. Свързаният с ТОРС коронавирус е причинителят на тежкия остър респираторен синдром, по-известен като атипична пневмония. При малките деца вирусната пневмония често се причинява от респираторен синцитиален вирус, както и от вируси на морбили и варицела.

    Основно вирусна пневмония проявява в първите 3 дни след инфекцията, и след 3-5 дни прикрепени бактериална флора, и пневмония става смесен - вирусен и бактериален. Сред лицата, които са с повишен риск от вирусна пневмония включват малки деца, пациенти над 65-годишна възраст, хора с отслабена имунна система, сърдечни и белодробни заболявания (сърдечно-съдови заболявания, тежка хипертония, коронарна болест на сърцето, хроничен бронхит, астма, емфизем), както и други съпътстващи хронични заболявания.

    Предаването на вируси се извършва от въздушни капчици по време на дишане, говорене, кихане, кашляне; възможно е да се свържете с домашния начин на инфекция чрез замърсени битови предмети. Вирусните частици проникват в дихателните дихателни пътища, където клетките се адсорбира върху бронхиалната и алвеоларна епител, защото неговата пролиферация, инфилтрация и удебеляване на interalveolar прегради, клетъчна инфилтрация кръг на перибронхиален тъкан. При тежки форми на вирусна пневмония хеморагичният ексудат се намира в алвеолите. Бактериалната суперинфекция значително увеличава тежестта на вирусната пневмония.

    Симптоми на вирусна пневмония

    В зависимост от етиологичния агент, вирусна пневмония може да възникне с различна степен на тежест, усложнения и резултати. Възпалението на белите дробове обикновено се свързва с първите дни на остри респираторни инфекции.

    По този начин, поражението на дихателните пътища е честа придружител на аденовирусната инфекция. Като се започне пневмония в повечето случаи остри, с висока температура (38-39 °), кашлица, остра фарингит, конюнктивит, ринит, болезнено лимфаденопатия. Температурата с аденовирусна пневмония трае дълго време (до 10-15 дни), се различава от големите ежедневни колебания. Типично е честата, къса кашлица, задух, акроцианоза, различни морби на белите дробове. Като цяло, аденовирус пневмония отличава дълготрайно съхранение на клинични и рентгенологични промени, тенденцията за повтарящ се разбира и усложнения (плеврит, възпаление на средното ухо).

    Честотата на вирусна пневмония на фона на грипа значително се увеличава по време на периоди на епидемия от респираторна инфекция. В този случай, на фона на типичните симптоми на ТОРС (температура, тежка слабост, миалгия, явления ринита) значително диспнея, дифузна цианоза, кашлица ръждив цвят, хрипове в белите дробове, болка в гърдите, когато вдишвате. Децата имат обща токсикоза, тревожност, повръщане, конвулсии, менингеални признаци. Грип пневмония обикновено е двустранен характер, както е видно от преслушване на данни и рентгенов модел (петнисто потъмняване в белите дробове).

    Леките случаи на вирусна пневмония, причинени от грипния вирус, се характеризират с лека симптоматика и водят до възстановяване. Тежките форми се появяват с постоянна висока температура, респираторна недостатъчност, срив. Сред усложненията често се срещат грипни енцефалити и менингити, отитис медии, пиелонефрити. Присъединяването на вторични бактериални инфекции често води до развитие на белодробни абсцеси или плеврален емпийм. Възможни фатални изходи през първата седмица от заболяването.

    Панафлуентната пневмония често засяга новородени и малки деца. Той е с малък фокус (по-малко източващ се) и протича на фона на катаралните явления. Респираторните нарушения и синдром на интоксикация са умерено изразени, телесната температура обикновено не надвишава стойностите на субферилата. Тежките форми на вирусна пневмония при параинфлуенца при деца се появяват при тежка хипертермия, припадъци, анорексия, диария, хеморагичен синдром.

    Характерна особеност на респираторната синцитиална пневмония е развитието на тежък обструктивен бронхиолит. Загубата на долните части на дихателните пътища се характеризира с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, влошаване на общото състояние. Поради спазъм и запушване на малките бронхи слуз и олющени епител дишането става трудно и значително ускори, разработена цианоза назолабиални и периорбиталната област. Кашлицата е честа, влажна, но поради повишения вискозитет на храчките - непродуктивна. За този тип вирусна пневмония се обръща внимание на несъответствието на интоксикацията (изразена умерено) на степента на дихателната недостатъчност (изключително изразена).

    Ентеровирусната пневмония, причинена от вирусите на Coxsackie и ECHO, възниква при слаби физически и радиологични данни. В клиничната картина се появяват съпътстващи менингеални, чревни, сърдечносъдови нарушения, които усложняват диагнозата.

    Диагностика и лечение на вирусна пневмония

    Правилното разпознаване на етиологичната форма на пневмония и идентифицирането на патогена ще помогне за внимателното проучване на историята, епидемиологичната ситуация, оценката на физическите и лабораторно-рентгенографски данни. Вирусна пневмония обикновено се развива по време на избухване на ТОРС, се случи на фона на синдром на катарална, придружено с признаци на дихателна недостатъчност с различна тежест. При аускултивацията в белите дробове се чуват малки барабани.

    Когато рентгенова светлина открива чрез засилване на интерстициален модел, наличието на малки фокусни сенки по-често в долните листа. Потвърждаване на вирусния етиологията на пневмония помага храчки, трахеята аспират или измиване бронхите флуоресцентна антитяло техника вода. В кръвта в остър период има четирикратно увеличение на титрите на АТ към вирусния агент. Цялостна оценка на обективни данни пулмолог ще изключва нетипичен, аспирационна пневмония, облитериращ бронхиолит, инфаркт, пневмония, бронхогенен рак и др.

    Хоспитализация с вирусна пневмония се показва само за деца до 1 година, пациентите-високата възрастова група (65 години), както и има тежки съпътстващи заболявания (ХОББ, сърдечна недостатъчност, захарен диабет). Пациентите получават почивка в леглото, изобилна напитка, витаминизирани, висококалорични ястия.

    Причинно-следствена лечение се предписва в зависимост от вирусен патоген: римантадин, озелтамивир, занамивир - с грип пневмония, ацикловир - с херпес вирусна пневмония, ганцикловир - цитомегаловирусна инфекция, рибавирин - с респираторен синцитиален пневмония и лезии хантавирус др антибактериални агенти.. Добавят се само при смесения характер на пневмония или развитието на гнойни усложнения. Като симптоматично лечение се използват отхрачващи средства, антипиретични средства. За да се улесни изтеглянето на храчки, медицински инхалации, се извършва дренажен масаж. При тежка токсикоза се извършва интравенозна инфузия на разтвори; с развитието на дихателна недостатъчност - кислородна терапия.

    Прогноза и профилактика на вирусна пневмония

    В повечето случаи вирусната пневмония води до възстановяване до 14 дни. При 30-40% от пациентите се наблюдава продължителен курс на заболяването при запазване на клинични и радиологични промени в продължение на 3-4 седмици, последвано от развитие на хроничен бронхит или хронична пневмония. Честотата и смъртността от вирусна пневмония е по-висока при кърмачета и пациенти в старческа възраст.

    Предотвратяване на вирусна пневмония е тясно свързана с имунизация на населението, на първо място, за превантивна ваксинация срещу сезонен грип и инфекции, най-опасните от детството. Неспецифичните мерки за укрепване на имунитета включват втвърдяване, терапия с витамини. В периоди epidvspyshek ТОРС необходимо да се спазват мерките за Лични предпазни мерки:.. Доколкото е възможно контакт избягвайте с пациенти с респираторни инфекции, измийте ръцете си често, проветрете помещението, и т.н. Особено, тези препоръки са свързани с условни повишен риск за развитие и сложно време на вирусна пневмония.

    Късна вирусно-бактериална пневмония.

    ОБРАБОТКА НА ЛЕЧЕНИЕ, ПРОИЗТИЧАЩА ОТ ПАНДЕМИЧНАТА СТЕНА H1N1 И НЕГОВИТЕ КОМПЛЕКТИ

    Инструкции за употреба

    Институции на разработчиците:

    Беларуска медицинска академия за следдипломно обучение

    Беларуския държавен медицински университет

    UZ "Градска клинична болница за спешна медицинска помощ" на Минск (БСМ)

    Остра респираторна инфекция - заболяване, което се характеризира с внезапна поява и външния вид, най-малко един от четирите респираторни симптоми (кашлица, болки в гърлото, задух, хрема) в присъствието на доказателство за инфекциозен характер на заболяването (може да се получи с увеличаване или без повишаване на температурата).

    Грипът - остро инфекциозно заболяване с въздуха механизъм трансфер патоген, срещащи се със симптоми на интоксикация, висока температура (над 38 ° С), болки в гърлото, и често, трахеит явления.

    Клинична спектър на заболяване, причинено от грипни вируси, включително пандемичен грип A (H1N1), включва лека, умерена и тежки форми на заболяването. Повечето случаи се появяват без усложнения и водят до спонтанно възстановяване с образуване на имунитет. Лечението обикновено се извършва в амбулаторни лечебни заведения в системата на здравеопазването.

    Симптоматологията на пандемичния грип А (H1N1) като цяло няма значителни клинични разлики от обичайния сезонен грип. Въпреки това, той се характеризира - участие на всички възрастови групи, включително на младите и хората на средна възраст, както и по-чести усложнения на белите дробове, особено при пациенти в риск.

    ГРУПАТА НА РИСКА НА ТЕЖЕСТИ И КОЛИЧЕСТВЕНО ПОЛУЧАВАНЕ

    1. Бременни жени.

    2. Пациенти с наднормено тегло.

    3. Пациенти с хронично обструктивно белодробно заболяване и бронхиална астма.

    4. Пациенти с кахексия.

    5. Пациенти с подкомпенсиран и декомпенсиран захарен диабет.

    6. Пациенти с хронична сърдечно-съдова патология (с изключение на изолирана артериална хипертония).

    7. Пациенти с имунодефицитни състояния (вродени имунна недостатъчност, HIV инфекция в стадия на СПИН).

    8. Деца под 2-годишна възраст.

    Най-високата смъртност е характерна за пациентите на всяка възраст, които са изложени на риск.

    КЛИНИЧНИ МАНИФАСТАЦИИ НА FLU

    Клинични прояви на неусложнена грип:

    остра начало на заболяването;

    повишаване на температурата (38-39 ° C);

    очни симптоми (фотофобия, скърцане, болка в очните ябълки);

    суха кашлица, хрема;

    може да бъде коремна болка, повръщане и диария.

    При повечето пациенти заболяването завършва с пълно възстановяване в рамките на 7-10 дни, въпреки че кашлицата и слабостта могат да продължат в продължение на две седмици или повече.

    Редица пациенти развиват изостряне на съпътстващата соматична патология, предимно от дихателните и сърдечно-съдовите системи.

    ОСОБЕНОСТИ НА КЛИНИЧНИЯ ТЕЖЕСТ НА ПАНДЕМИЧНАТА СРЕДА (H1N1)

    възпалено гърло при поглъщане;

    диспептичен синдром при 10-12% от пациентите;

    по-често развитие на вирусна пневмония с появата на респираторна недостатъчност (средно 5-6 дни след появата на първите клинични симптоми на заболяването);

    развитие на вирусна пневмония при пациенти с прекомерно телесно тегло (индекс на телесна маса 30 и повече);

    бързото развитие на остър респираторен дистрес синдром, който се предхожда от тежка недостиг на въздух и устойчиви, слабо чувствителни към кашлица лечение и хемоптизис;

    при лабораторни изследвания в общия или общ анализ на кръв левкопенията преобладава по-често;

    в някои случаи, развитието на многоклетъчен отказ;

    Рентгенови промени с белодробни проучване показват по-късно развитие на клинични признаци на пневмония (те често се тълкува като "застой в малък кръг", "повишена съдова модел", "фиброза");

    развитието на тежки форми на заболяването при пациенти на млада и средна възраст.

    КЛИНИЧНИ СИМПТОМИ ЗА РАЗВИТИЕ НА ВИСОКО РИСК ОТ КОМПЛЕКСА.

    Лекарите и лицата, които се грижат за домашни грижи за пациент с грип, трябва да бъдат бдителни за признаци, които могат да сигнализират за риск от усложнения.

    Развитието на усложненията на грипа може да бъде много бързо и изисква незабавно медицинско обслужване в следните случаи:

    задух с малко физическа активност или в покой;

    кървави или цветни храчки;

    промяна в психическото състояние (възбуда, сънливост);

    висока телесна температура за повече от 3 дни, лошо закачена със стандартни дози антипиретични лекарства;

    Болезнена кашлица, прикриваща недостиг на въздух на пациента;

    ниско кръвно налягане.

    КОМПЛЕКТИ ОТ ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ

    При сезонно повишаване на заболеваемостта броят на пациентите със сложни форми на грип значително се увеличава по време на епидемията и пандемията.

    С лек грип, възпалителният процес е ограничен до лигавицата на носа, гърлото, ларинкса и трахеята.

    Грипът с умерена тежест засяга трахеята, бронхите, което води до усложнения от респираторния тракт под формата на остър ларинготрахеронит.

    При тежък грип вирусната пневмония се развива с остър респираторен дистрес синдром (наричан по-нататък ARDS) и може да доведе до множествена органна дисфункция. Сериозно усложнение на тежкия грип е и развитието на токсична енцефалопатия.

    Първична вирусна (грипна) пневмония Тя се развива в първите 24-72 часа от началото (ден 1-3 протича като остър токсичен хеморагичен белодробен оток, с 4-6 дни polysegmental колко често двустранна пневмония, която се основава ARDS).

    Най-честите са пациентите от рисковата група, но при редица пациенти не се откриват рискови фактори.

    Клинична картина: остра начало на втрисане, бързо нарастване на телесната температура, повишена интоксикация и задух. Кашлица, като правило, непродуктивна, понякога с рядко количество храчки и кръвни ивици. Появата на кашлица утежнява болезненото усещане за недостиг на въздух, цианозата се увеличава.

    Аускулаторната картина се променя с прогресирането на заболяването: в началните етапи, дишането е отслабено, е възможно да се просмукват или разпръснати сухи хрипове. След това ралите се разпространяват във всички части на белите дробове, в крайната фаза - хриптенето почти не се чува, дишането значително се отслабва с изразена тахипнея.

    Тежестта, причинени от развитието на остра респираторна недостатъчност (респираторни екскурзии надвишава броя на 30 или повече за една минута при възрастни дишане мускулатура участващи спомагателни гръдния кош и корема, на насищане с кислород под 90%), и евентуално добавяне на множествена органна недостатъчност.

    Характеристики на рентгеновата снимка: в ранните периоди на заболяването има увеличение на белодробния модел без признаци на фокални инфилтрационни промени, характерни за бактериална пневмония; когато заболяването прогресира в продължение на 4-6 дни, се наблюдават двустранни дренажни инфилтрационни промени.

    Пример за формулиране на диагнозата: Грип (посочете щама, ако е определен). Първична вирусна пневмония, усложнена от ARDS. Многочленна органна недостатъчност (дешифратор - респираторна недостатъчност, токсична енцефалопатия, хепатопатия, нефропатия и др.).

    Късна вирусно-бактериална пневмония.

    При този тип пневмония, интервалът между първите респираторни симптоми и признаците на участие в паренхима на белите дробове е повече от 5-6 дни. Терминът "вирус-бактериален »до известна степен произволно и предполага увеличение на стойностите на бактериални компоненти с увеличаване на периодите на пневмония след появата на първите симптоми на катарална. В основата на лечението на такава пневмония е и антивирусната терапия. Въпреки това, в случаите на инфлуенца пневмония и ARDS във всеки период, повечето съвременни насоки препоръчват антибактериална терапия. Основните бактериални патогени - стрептококова пневмония, Staphylococcus ауреус, Haemophilus грип, Klebsiella пневмония. В 50% от случаите с вирусно-бактериална пневмония преобладаващият патоген е Staphylococcus aureus.

    Клинична картина: белязана прогресивно протичане на грипа, треска, признаци на интоксикация, кашлицата е по-лошо, това е болезнено, оскъдни храчки, понякога смесени с кръв, недостиг на въздух, може да бъде плеврална болка. Аускултация на белите дробове се чуват като сух разпръснати, и пращи. Тахикардия се изразява.

    Промените в периферната кръв могат да бъдат многопосочни и нямат диагностична стойност. При назофарингеални измивания и храчки такива пациенти се откриват като вируси (чрез полимеразна верижна реакция - PCR)) и бактерии.

    Тежестта на курса се дължи и на увеличаването на респираторната недостатъчност и на добавянето на множествена органна недостатъчност. Не-пневмония с преобладаващо бактериален компонент се развива при пациенти през втората седмица на заболяването. В същото време, на фона на регресия на симптомите на грип и подобряване на общото благосъстояние, вторичната бактериална микрофлора се свързва и се развива "втората вълна" на заболяването.

    Пример за диагноза: Грип. Вирусно-бактериална пневмония, усложнена от ARDS. Многофункционална органна недостатъчност (дешифратор - респираторна недостатъчност, токсична енцефалопатия, хепатопатия, нефропатия).

    Остър ларинготрахеит с ларингеална стеноза има състезателен синдром на име - круп и предполага бързо развиваща се (в рамките на часове или дни) затруднено дишане, свързано със стесняване на ларинкса. Три характерни симптома са:

    промяна на гласа,

    груба "лаеща кашлица",

    силно дишане (стенотично дишане).

    Има четири степени на стеноза на ларинкса, докато водещият критерий за оценка на тежестта на стенозата е дихателната недостатъчност.

    ИНФЛАМИРАЩИ КОМПЛЕКТИ НА FLU:

    миозитът е относително по-често при деца с грип тип В, ​​но редки случаи на рабдомиолиза могат да доведат до остра бъбречна недостатъчност при възрастни. От тези позиции остри мускулни болки при пациент с грип трябва да предупреждават лекаря (необходимо е да се разграничи с остра мускулна болка със стафилококов сепсис);

    сърдечни усложнения - миокардит, както и перикардит при предишни здрави пациенти. Пациенти с хронична сърдечна болест може да бъде нарушение на ритъма и прогресия на конгестивна сърдечна недостатъчност;

    остра токсична енцефалопатия (често се използва терминът "енцефалит" по-малко сила, поради липсата на грипния вирус тропизъм към neurocytes и глиални клетки) - е рядко, по-често при деца и е в резултат на разстройства микроциркулацията в мозъчните кръвоносни съдове, за да се образува множество исхемични и хеморагични лезии, Той се характеризира с висока степен на смъртност и образуването на тежки неврологични дефицити в оцелелите;

    синдром на Гилен-Баре - форма на остра възпалителна полирадикулоневропатия проявява слаб парези, сензорни нарушения и вегетативни нарушения. Той се развива като усложнение от голямо разнообразие от вирусни инфекции, включително грип, изключително рядко ваксинации. Основата е развитието на автоимунни процеси;

    Синдромът на Reye (Рей) е рядка патология на черния дроб и централната нервна система с висока смъртност. Най-често синдромът на Reye се развива при деца и юноши на фона на грип и варицела при лечението на ацетилсалицилова киселина. В тази връзка за спиране на треска в тази възрастова група не трябва да се предписват лекарства, съдържащи салицилати;

    остър отит на средното ухо, синузит, бронхит, появяващи се на фона на прехвърления остра респираторна вирусна инфекция. Фактоои не само вируси, но много бактериални агенти - стрептококова пневмония, Staphylococcus ауреус, Haemophilus грип, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma и Chlamydia рядко;

    обостряне или декомпенсация на предишни хронични заболявания.

    ПРОЦЕДУРА ЗА ПОДПОМАГАНЕ НА ПАЦИЕНТИ С ИНФЛЕЕНЦА И ОСТРОВИ РЕАПИРАЩИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ

    Assist пациенти, които не са изложени на риск, с лека и умерена, неусложнен грип, включително птиците, причинена от вирус на грипна пандемия A (H1N1), се извършва в амбулаторни условия и включва:

    изобилна напитка, висококачествена храна;

    прилагане на парацетамол и други антипиретици при препоръчваните възрастово специфични дози (лица под 18-годишна възраст, които не приемат лекарства с ацетилсалицилова киселина)

    симптоматична терапия на ринит, фарингит, трахеит.

    Показания за хоспитализация на възрастни пациенти са:

    тежък грип (изразена интоксикация с повишена температура над 39,5 ° C, развитие на признаци на респираторни, сърдечни, бъбречни или множествени органни недостатъци);

    температура над 38,5 ° C, която не се потиска от антипиретични лекарства при препоръчвани възрастови дозировки за 48 часа;

    постоянна упорита кашлица, придружена от диспнея; хемоптиза или появата на кръвни вени в храчките;

    подозирана пневмония или други усложнения;

    пациенти, принадлежащи към групата на риска (включително бременност) при липса на ефект на медицинска помощ при условие рамките на 48 часа;

    появата на признаци на участие в централната нервна система.

    При лечението на пациенти с грип, свързани с рисковата група, на амбулаторна основа (ако такова решение е направена от лекуващия лекар или неуспеха на пациента да бъдат хоспитализирани), трябва да се определя на антивирусна терапия в първите 48 часа на заболяването и, ако е посочено, антибиотична терапия. Лечението на такива усложнения от грип като бронхит, отит, синузит се извършва съгласно настоящите клинични протоколи.

    Показания за хоспитализация на деца са:

    тахипнея (BH ≥60 на минута при деца под 3 месеца, BH ≥50 на минута на възраст 3-12 месеца, BH ≥40 на минута на възраст 1-3 години, BH ≥35 на минута на възраст 3-5 години, BH ≥30 на възраст 6-12 години, ≥20 BH на възраст над 12 години);

    понижена активност или сънливост / събуждане с трудности;

    отхвърляне на пиене, както и наличието на повръщане (повече от 3 епизоди на час) след пиене или ядене;

    персистираща температура (≥38.5 ° C) с микроциркулационно разстройство или хипотермия (0 ° С) по време на изследването;

    промяна в цвета на кожата (цианоза или сивкав оттенък);

    стридор (феномени на круши) в покой;

    устойчивост на антипиретици в рамките на 48 часа.

    Наличието на поне един от тези симптоми е доказателство за тежестта на състоянието на децата през първите 5 години от живота.

    При вземането на решение за мястото на лечението за детето е необходимо да се вземе предвид тежестта на състоянието на пациента, възможността за предоставяне на грижи, необходимия преглед, лечението у дома, наличието на съпътстващи заболявания.

    Задължителната хоспитализация, включително когато родителите (настойници) я отказват, деца с тежки форми на болест и прояви също подлежат на:

    инфекциозно-токсичен шок;

    обструктивен синдром и дихателна недостатъчност;

    остра бъбречна недостатъчност;

    остър респираторен дистрес синдром;

    остър ларинготрахеит със стеноза на ларинкса от втора и по-висока степен;

    наличие на менингеални симптоми.

    Показанията за хоспитализация се увеличават с намаляването на възрастта на пациента.

    Хоспитализация на пациенти с грип се извършва в боксофиса на инфекциозни отделения или болници или профилирани кабинети и отдели с масова заболеваемост и допускане. Транспортирането на болните се извършва чрез линейка или линейка за тежки пациенти.

    В случай на тежък ход на заболяването и появата на синдроми, които застрашават живота на пациента, хоспитализацията се извършва в отдела за интензивно лечение и интензивно отделение.

    Изхвърлянето на оздравителни средства се извършва по време на клиничното възстановяване.

    ПОКАЗАНИЯ ЗА ПАЦИЕНТА прехвърли HITD здравна организация:

    респираторна недостатъчност (скорост на дишане над 30 на минута);

    намаляване на оксигенацията под 93%, хипокапния по-малък от 32 mm Hg. ;

    намаляване на pO2 под 70 mm Hg, съотношение PO2 FiO2≤300;

    критерии наличност ARDS (наличие на две едностранно инфилтрация на белодробната тъкан на гърдите радиография, тежка хипоксемия с показатели РаО 2 / съотношение FiO2 на по-малко от 300 при липса на доказателства за кардиогенен белодробен оток);

    хипотония (систолично налягане по-малко от 90 mm Hg);

    бременни жени, пациенти с ХОББ, затлъстяване, астма - ако някой от следните симптоми: задух, хемоптиза, не изрязаното хипертермия, нередовен сърдечен ритъм.

    Целта на интензивното лечение: постигането и поддържането на SpO2 над 93%, PaO2 над 70 mm Hg. намаляване на BH под 30 на минута, облекчаване на хипертермия, поддържане на хемодинамика.

    ПОКАЗАНИЯ ЗА БОЛНИЧЕСТВО ИЛИ ПРЕВОД

    ДЕЦА В ДИАГНОЗАТА НА ОРГАНИЗАЦИЯТА В ОБЛАСТТА НА ЗДРАВЕТО:

    остра негативна динамика на общото състояние на фона на терапията;

    всякакви форми на нарушено съзнание - сънливост / възбуда, сън, кома;

    нарушение на дихателната функция - стридор, тахипнея (BH> 15-20 стомаха / мин над възраст норма.), прибиране на съответстващи части на гръдния кош;

    наличие на конвулсивна активност или конвулсии;

    цианоза, мрамор, сиво оцветяване на кожата;

    хипертермия (t ° на тялото ≥38.5 ° C с нарушение на микроциркулацията) или хипотермия (тяло t ≤ 36.4 ° C);

    артериална хипотония (кръвно налягане по-малко от 15-20% от възрастовата норма или при деца над 2 години: BP систолично е равно на или по-малко от 70 mm Hg + 2 × възраст в години);

    При появата на признаци на тежка респираторна недостатъчност се показва трансфер към механична вентилация.

    При развитието на токсична енцефалопатия терапията се провежда съгласно протокола за лечение на оток-оток на мозъка.

    Лечението на остър респираторен дистрес синдром и инфекциозно токсичен шок също се извършва в съответствие с настоящите протоколи за лечение.

    За диагностицирането на грип и остри респираторни вирусни инфекции могат да се използват следните биологични проби:

    аспирират от назофаринкса;

    тампон от назофаринкса;

    зачервяване от носната кухина;

    сдвоен кръвен серум.

    Според клиничните показания те могат да бъдат добавени:

    биопсия на белодробната тъкан;

    белодробна тъкан или трахея, взети след смъртта.

    Смесите се събират от обучен медицински персонал.

    Смеси от гърлото: фаринкса трябва да бъде добре осветен, езикът трябва да бъде натиснат със шпатула, така че да няма слюнка. Пробата се взема със стерилен тампон от задната стена на фаринкса, сливиците и други възпалени участъци. Тампонът се поставя незабавно в епруветка, съдържаща транспортната среда (3 ml).

    Смеси от носа: в ноздрите се инжектира гъвкав тънък тампон, тампонът се завърта за 5 секунди. и се поставя в епруветка 2 ml от средата за транспортиране, на същото място се поставя тампон, с който е взета смазка от фаринкса.

    Назофарингеален аспират: тънката сонда се вкарва през ноздрите в назофаринкса и аспирацията се извършва с помощта на спринцовка. Ако не е възможно да се смучат материал пациент накланя глава назад, 4-7 мл на транспортната среда се въвежда / аспирира и се поставя в стерилна епруветка. Ако материалът е по-малък от 2 ml, тогава се добавя транспортната среда, ако е повече от 2 ml, не се добавя нищо.

    Материалът се взима в лабораторията за 1-4 часа.

    Свързаните серуми трябва да се получат в острия стадий на заболяването и най-малко 2-3 седмици след получаването на първия серум. Взетата кръв може да се съхранява при стайна температура в продължение на една нощ или да се инкубира при 56 ° С в продължение на 30 минути, за да се коагулира. Серумът трябва да се пипетира в ламинарен шкаф и след това да се съхранява при 4 ° С в продължение на до една седмица или веднага да се приготви за дългосрочно съхранение при -20 ° С.

    На прием в болница пациентът е подложен на клинични лабораторни изследвания (кръвна проба Като цяло, общата анализ на урината - ако е необходимо в динамиката). В случай на съмнение за пневмония се извършва рентгеново изследване на гърдите. Това се извършва биохимичен анализ на кръвта с определяне на билирубин, урея, глюкоза, електролити (ако е посочено), С-реактивен протеин, прокалцитонин (при наличност). При по-високи нива на урея, намаляване на дневната изхода урината, и по-тежка или сложен курс на пациенти грипни определени от серумните нива на креатинин и креатининовия клирънс изчислени. В случай на понижаване на клирънса за креатинин, се извършва подходяща корекция на дозата на прилаганите лекарства.

    ПРИНЦИПИ НА ЕТИОТРОПИЧНАТА ТЕРАПИЯ НА ИНФЛУЕНЦА И НЕГОВИТЕ КОМПЛЕКТИ

    Основата на етиотропното лечение тежки форми на грип, причинени или за които се подозира, че са причинени от пандемичен щам на H1N1, всички случаи на заболяване, възникващи при условен риск, вирусна или бактериална-вирусна пневмония, всички случаи на грип, които имат сложен или прогресивен курс, са антивирусни лекарства oseltamivir или zanamivir при подходящи дози, свързани с възрастта (Таблица 1).

    Важно е, че най-висока ефективност на антивирусни лекарства отбелязано в първите 48-72 часа след началото на заболяването, но в тежко и сложно курс на тяхната функция за предпочитане във всеки етап от време на болестта.

    Таблица 1. Дози от антивирусни лекарства, използвани за профилактика и лечение на грип.

    * Дозата на озелтамивир е намалена при пациенти с креатининов клирънс по-малко от 30 mL / min.

    ** с тегло ≤ 15 кг - 30 мг два пъти на ден> 15-23 кг. - 45 мг два пъти на ден> 23-40 кг. - 60 мг два пъти на ден,> 40 кг -. 75 мг 2 пъти на ден.

    Озелтамивир при деца от първата година от живота се предписва в еднократна доза:

    0 С и / или мускулни болки и / или главоболия;

    деца с фебрилни конвулсии при анамнеза при температура> 38 ° С;

    деца със съпътстващо тежко сърдечно заболяване - при температура> 38,5 ° C;

    деца от първите месеци на живота - при температура> 38 0 С;

    възрастни - при температура над 38.5 ° C;

    с злокачествена хипертермия с микроциркулационно разстройство;

    в присъствието на тежки субективни усещания, свързани с повишена температура (главоболие и мускулни болки).

    Първото лекарство за симптоматично лечение на треска при деца е парацетамол. При деца на възраст от 2 месеца до 5 години се препоръчва да се назначава доза от 10 - 15 mg / kg на всеки 4 до 6 часа (дневна доза от 60 mg / kg). Възрастният парацетамол се предписва от 0,5-1,0 до 4 пъти на ден (максимална дневна доза от 4 g).

    С цел да може да се използва антипиретик ибупрофен, метамизол, напроксен, мелоксикам, диклофенак възрастови дози и други нестероидни противовъзпалителни средства. Когато има посочване "бял хипертермия" (с нарушена микроциркулацията) - необходимо е да се допълнително използване означава антипиретични спазмолитици (drotaverin, папаверин) в възрастови дози на.

    Имунокорективно лечение. При по-голямата част от пациентите с тежка пневмония, причинена от грип A H1N1, общ кръвен тест разкрива левкопения (9 / L) и / или лимфопенияабсолютна сума лимфоцитна 9 / L), което показва присъствието на вторичен имунен дефицит, намаляване на ефективността на антивирусна и антибиотична терапия, и изисква подходяща корекция.

    За имуномодулация може да бъде назначен: интравенозен имуноглобулин (например, скорост venoimmun на 200 mg / кг, средно 15 г / дневно, администриране на 1-2), tsikloferon 2 мл / интрамускулно или интравенозно при 1, 2, 4, 6, 8,, 10, 12, 14, 16, 18 дни (само 10 приложения). При наличие на изолирана лимфопения - циклоферон съгласно горната схема.

    При прехвърляне на пациенти имат левкопения и / или лимфопения и претърпели дихателна недостатъчност 2-3 градуса от HITD пулмология разделяне необходимо да продължи прилагане tsikloferona инициирана от горната схема.

    Глюкокортикостероиди (SCS). Резултатите от клиничните изследвания за дългосрочно използване на ниски дози метилпреднизолон за лечение на ARDS, проведени през последните години показват значително намаляване на интерстициален оток на белодробната тъкан и последващо отлагане на колаген, което увеличава вероятността от възстановяване и намалява вероятността от развитие на фиброзен алвеолит.

    GCS е ефективен в терапията на вече започнали ARDS с минимален риск от инфекциозни усложнения и превантивното приложение на стероиди за пациенти с реанимация води до известно повишаване на риска от ARDS.

    Пациентите след диагноза на тежък остър респираторен дистрес синдром за целия период на респираторна подкрепа прилага метилпреднизолон (Solu-Medrol). Началната доза на "насищане" - 1 мг / кг с последващо тактова честота лекарство инфузия на 1 мг / кг в продължение на 14 дни. Освен това има постепенно намаляване на титруема дневна доза от метилпреднизолон от 15-ия до 21-ия ден на дозиране е 0.5 мг / кг / ден, 22-ти до 25-тия ден - 0.25 мг / кг / ден, с 26 На 28-ия ден - 0,125 mg / kg / ден. Ако пациентът е екстубиран в 1-14-ия ден, се прехвърля в метилпреднизолон доза, която съответства на лечение 15 ден и по-нататъшно намаляване на дозата извършва на схемата по-горе.

    Ако пациентът не се подобри ефективността наблюдава в продължение на 3-5 дни или рязко влошаване настъпва в по-ранна дата, се прехвърля в протокол за лечение "нерешен синдром на остър респираторен дистрес": доза "насищане" е 2 мг / кг с допълнително тактова честота инфузия на 2 mg / kg до 14 дни от лечението. От 15-ия ден дозата на метилпреднизолон се коригира съгласно горната схема.

    При прехвърляне на пациент, преминал дихателна недостатъчност от 2-3 градуса, в разделянето на HITD пулмология, за да се предотврати развитието на фиброзен алвеолит, че е необходимо да се продължи лечението с малки дози метилпреднизолон. В този случай разрешаваме превръщането в таблетирани форми на метилпреднизолон (medrol) в подходящите дози.

    Основни принципи на механичната вентилация. Предоставяне на кислород и същевременно избягване на увреждане на белите дробове, дължащо се на токсичност на високи концентрации на кислород и излагане на механични фактори на вентилацията (високо налягане и големи обеми на приливите).

    Индикациите за механична вентилация са:

    честота на дишане повече от 35 минути, освен ако не е свързана с хипертермия (температура над 38 ° C) или тежка нерешена хиповолемия;

    Прогресивна хипоксемия, рефрактерна на кислородна терапия с намаляване на ПА2 под 60 mm Hg (65 mm Hg);

    Рао2/ FiO2 15 cm воден стълб) внимателно проследяване на хемодинамичните параметри (CPV, инвазивно кръвно налягане), normovolemia (подходяща течност реанимация) с едновременно артериална хипотензия, сърдечна недостатъчност, олигурия - инотропни средства (допамин, добутамин, норадреналин);

    в случай на резистентна хипоксемия към продължаващата стратегия на вентилация, съотношението на вдишване / издишване може да варира до 2-3: 1.

    Според чуждестранни автори, не са получени положителни резултати от използването на неинвазивна вентилация (NIV) при пациенти с ARDS, развити на фона на пневмония, причинена от грипния вирус.

    Използване на склонна позиция (вентилация на мястото на корема). За подобряване на ефективността на механичната вентилация при пациенти с ARDS се използва кинетична терапия, т.е. регулярна промяна в положението на тялото на пациента - завъртане на пациента наляво, отдясно, поставяне на стомаха (про-позиция). Смисълът е да се движи белодробният кръвен поток и да се подобри вентилацията на тези белодробни зони, които остават поносими в позицията на гърба. Това улеснява включването на по-голяма площ от белите дробове в процеса на обмен на газ и подобрение на съотношението вентилация-перфузия и оксигенацията. При 60-75% от пациентите с ARDS, вентилацията на пациентите в коремната позиция подобрява оксигенацията, но няма доказателства, че тази техника може да увеличи процента на преживяемост.

    Оценка на тежестта на белите дробове

    За обективна оценка на тежестта на белодробните увреждания е препоръчително да се използва скалата LIS (скала за нараняване на белите дробове), предложена от J. Murray (Таблица 2).

    Таблица 2. Скалата за оценка на тежестта на белодробното увреждане (J. Murray et al., 1988)