Долна частична пневмония - видове, характеристики, симптоми и лечение

Пневмонията е остра инфекциозна лезия на белодробната тъкан с инфилтрация на нейните възпалителни клетки (главно макрофаги), интраалвеоларна ексудация. Пневмония с нисък под - тази форма на заболяването представлява приблизително 30% от общия брой фокални пневмонии и около 1/6 от общия брой на възпалителните белодробни заболявания. Това може да се осъществи не само в фокалния, но и в лобния вариант, когато процесът се простира не до отделни места, а до целия лоб на белия дроб.

Възпаление на горната, средната, долната част на белия дроб

Форми и видове болести

Класификацията на нискостепенната пневмония се прави от разпространението на патологичния процес, както и от условията на възникване. В първия случай болестта е разделена на следните форми:

  1. Круп - улавя целия лоб на белите дробове, се характеризира с най-тежкия курс и обявена клиника.
  2. Бронхопневмония (фокална) - в радикалната зона на белите дробове се формират едно или няколко огнища на възпаление, които могат да се слеят помежду си. Продължителността на заболяването е малка, самоубийството често се случва без медицинска помощ.
  3. Segmental - представлява междинна опция с подходящ поток. Тежестта на клиничните симптоми зависи от броя на засегнатите сегменти.

Според условията на пневмония, те са разделени на такива сортове като:

  1. Придобита в обществото - се развиват в ежедневието на фона на действието на провокиращи фактори, по-специално хипотермия. В повечето случаи причинителят е пневмокок, вътреклетъчни паразити, хемофилен прът, грипен вирус. Те се различават по чувствителността си към антибиотици и са относително лесни за лечение.
  2. вътреболнични - развиват се в болница. Вероятността за заболяването се увеличава с порядъка на големината по време на присъствието на пациента във вентилацията, интубацията, бронхоскопията и други инвазивни манипулации на дихателната система. Причиняващият агент обикновено е грам-отрицателна флора, която има устойчивост към повечето антибактериални лекарства. Продължителността на болничната пневмония е тежка, често с усложнения.
  3. аспирация - възниква при поглъщане на повръщането и измиване на вода. Патоген - задължително анаеробни, обитаващи човешките черва, както и аеробни микроорганизми, които обикновено живеят в назофаринкса. Той често се развива при отсъствие на кашлица, както и при хора, които са в състояние на безсъзнание. Относително добре приспособими към антибиотичната терапия.
  4. пневмония на фона на имунната недостатъчност - Пневмонията, развиваща се на фона на тежък имунен дефицит, обикновено се предизвиква от условно патогенни организми, които обикновено живеят в тялото и не водят до възпаление при здрави хора. Като причинител може да действа каринобактерии, гъби, микобактериум туберкулоза. За назначаването на адекватна терапия се изисква да се сее микрофлора и да се определи точният патоген.

Има и други класификации на болестта. Въпреки това горепосочените параметри на делене са най-търсените и отразяват същността на патологичния процес.

За отбелязване: бактериофагите - бактериални клетъчни вируси, клетъчни паразити - се използват за лечение на тежка болнична пневмония, която не може да бъде антимикробна. Те се размножават само в тялото на м / о, причинявайки смъртта си. След разрушаването на всички бактерии културата на бактериофаги умира.

Характеристики на клиничната картина

При първичен преглед на пациента е необходимо да се вземат предвид някои признаци на по-ниска степен на пневмония, които могат да усложнят диагнозата.

Пневмония с дясната страна на долната част на лобито

Този сорт може да се появи в коремната форма, при която болката се облъчва в стомаха. В този случай оплакванията на пациента приличат на оплаквания на пациенти с чернодробни заболявания, жлъчен мехур. Известни случаи на неправилна диагноза на апендицит начален етап (болка в епигастриума), причинени от десния лобарен пневмония.

Пневмония на долния лоб на лявата страна

Левите странични лезии могат също да причинят болки в корема. Въпреки това, в този случай, те са разположени в горния ляв квадрант, симулиращи болест на левия лоб на черния дроб, далака, диафрагма, дебелото черво, включително странично и надолу си отдел.

Следва да се отбележи, че описаните варианти на клиничния курс възникват само с широко разпространените сегментни или крупни процеси. Фокалната пневмония води до развитие на синдром на болката рядко. Отличителна черта на корема поток се изразява възпалителен клиника, на фона става относително слаба болка и липса на други признаци на вътрешни органи патология.

диагностика

Клиничните прояви на нискостепенната пневмония зависят от нейното разпространение и могат да варират в доста широки граници. Цялото тяло на клиничните симптоми е разделено на общи и локални признаци.

Обща информация не зависи от локализацията на процеса, а от разпространението му. Незначителната фокална пневмония може да прояви кашлица, повишаване на телесната температура в подпебрите, понижена производителност. Болката в гръдния кош обикновено не се случва.

ларинск процесите започват остро. Пациентът се оплаква от болезнена суха кашлица, която от 3-4 дни става продуктивна. Храчките могат да бъдат мукопурулентни или да имат ръждив цвят, което се дължи на разрушаването на червените кръвни клетки, съдържащи се в него. Хипертермията се отбелязва до 39-40 ° C. Има задух, болки в гръдния кош от страна на лезията, изоставяне на засегнатата област с дишане. Слушането позволява да се открие тъпота и съкращаването на звука на удара, наличието на хрипове.

курс сегментна пневмонията зависи от това колко сегмента са засегнати от възпаление. Ако броят им е близък до максималния (6-8 сегмента), болестта продължава с клиника, наподобяваща крупиер. Поражението 2-5 сегменти изглежда малко по-силно от ограничен фокална процеса, но не достигне интензитет характеристика на цялата лезии или значително съотношението на съставните му части.

Инструментални методи

Диагнозата се извършва с помощта на инструментални методи, основен от които е рентгенографията. При крупирана пневмония картините показват увеличение на белодробния модел, разширение на корена, промяна в обема на засегнатата част в по-голямата страна. Когато се наблюдава бронхопневмония, се отбелязват една или няколко сенки, всяка от които не надвишава един и половина сантиметра по размер. Сенките могат да се слеят. Радиографията се извършва в директна и странична проекция, което увеличава точността на изследването.

Рентгенова снимка на по-ниска пневмония

В допълнение към този метод може да са необходими допълнителни диагностични процедури за пневмония. Те включват:

  1. Бронхоскопия - визуална инспекция на дихателните пътища с помощта на ендоскопско оборудване.
  2. Биопсията с четка и бронхоалвеоларната промивка - позволяват да се получи биомедията, необходима за засяване на микрофлората.
  3. Изпитването на функцията на външно дишане е необходимо, за да се определи степента на запушване на дихателните пътища.
  4. Компютърна томография - ви позволява да определите наличието на кухини и бронхиектазии. Назначава се само ако има подозрения за тези състояния.

При необходимост се прилагат допълнителни диагностични манипулации. Радиографията се извършва за всички пациенти без изключение.

Лабораторно потвърждение

Като цяло анализ на кръв разкри неспецифични симптоми на възпаление (leykoformuly олевяване, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, с тежки пневмония - преобладаването миелоцитите и metamyelocytes). Промените в биохимичните показатели се проявяват само при широко разпространени процеси, но практически нямат диагностична стойност.

Микробиологичното поникване на храчката се извършва в случаите, когато е необходимо точното определяне на вида патоген. Обикновено това се случва с болнични антибиотично устойчиви форми, процеси, които се развиват на фона на състоянията на имунната недостатъчност. В други ситуации антибиотиците се прилагат емпирично. Този подход има икономически аспект и е свързан с изискването за намаляване на разходите за диагностика и лечение.

Към бележката: при идеалното назначаване на антибактериални средства трябва да се направят стриктно съобразно данните от микробиологичните изследвания. Емпиричен метод за избор на лекарство се допуска само в началните етапи на терапията, когато все още липсват данни за състава на микрофлората и нейната чувствителност към лекарства.

Възможни усложнения

При пневмония, чието лечение не се извършва или се извършва неправилно, усложненията не са необичайни. Най-често срещаните от тях са:

  1. Ексудативната плеврит е възпаление на белодробната плевра с ексудация в плевралната кухина.
  2. Вторични инфекциозни лезии - хематогенното разпространение на инфекцията става причина за миокардит, пиелонефрит и други.
  3. Токсичен шок - състояние, което се развива, когато освобождава в кръвта на голям брой бактериални токсини и се характеризира с рязък спад в кръвното налягане, циркулаторен централизация, нарушение на сърдечната честота, дишане и съзнание.
  4. Респираторна недостатъчност - недостатъчна ефективност на дихателната система, водеща до тъканна исхемия.
  5. DIC-синдром - коагулопатия, характеризиращ се с началното образуване в кръвния поток на микротръбици с последващо изчерпване на коагулационните фактори.
  6. Остра психоза - на фона на токсичния ефект на патогена в кървавата nizhnedolevyh пневмония, е възможно да се развият нарушения от психиката.

Практически всяко от горните усложнения представлява опасност за живота и изисква незабавно хоспитализиране на пациента в ДИС.

Пневмония с нисък под - лечение

Лечението на пневмония може да се извършва както в извънболнична, така и в болнични условия. Болничната помощ се предоставя на пациенти с тежка форма на болестта (дихателна честота по-голяма от 30 пъти / минута, нестабилна хемодинамика, критично хипертермия), както и на хората на възраст над 60 години или с никакъв ефект върху амбулаторно лечение в продължение на 2-3 дни. При пациенти интензивно отделение с признаци поставят шок или тежка дихателна недостатъчност (хипотония, SpO2 по-малко от 80%, DIC).

В сърцето на лечението на пневмония, включително и на ниско разположени, е използването на антибактериални лекарства. Извънболничните процеси позволяват употребата на полусинтетични пеницилини или цефалоспорини, болница и поради имунна недостатъчност - флуорохинолони, аминогликозиди, макролиди. В допълнение към a / b пациентите получават бронходилататори, отхрачващи средства, противовъзпалителни средства.

Помощта за реанимация при пациенти с тежки форми на пневмония и дихателна недостатъчност се състои в въвеждането на имунизирана плазма, имуноглобулини, корекция на хематокрита, въвеждането на хормони. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля във вентилатора, започва въвеждането на вазопресорни амини. Справянето с шокови състояния се извършва при постоянен контрол на жизнените показатели (сърдечен ритъм, кръвно налягане, ниво на насищане, телесна температура).

Продължителността на терапията при амбулаторни пациенти обикновено не надвишава 7-14 дни, което е равно на продължителността на пълния курс на антибиотиците. Муколитиците могат да се приемат за по-дълго време, за да се облекчи остатъчната кашлица и да се ускори изчезването й. Подобно време е необходимо за рехабилитацията на пациентите в болницата. Периодът на възстановяване (амбулаторно лечение) достига 1 месец. Представете, че продължителността на престоя в болницата за пациенти с реанимация не е възможна. Някои пациенти се прехвърлят в генералния секретариат няколко дни след приема, докато други остават в отделението за медицински изследвания за един месец или повече.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата за фокална и сегментна пневмония е благоприятна, ако лечението стартира навреме. При липса на антимикробна терапия процесът бързо улавя долната част на белия дроб и продължава да се разпространява, което в крайна сметка води до смъртта на пациента. Предскажете, че резултатът от кървавото възпаление е невъзможен. Много зависи от първоначалното здравословно състояние на пациента, нивото на неговата имунна защита, придържането към лечението. Известно е, че смъртността от придобита в обществото пневмония е 5%, от болницата - 20%. Приблизително 30% от смъртните случаи са сред възрастните хора.

Предотвратяването на пневмония включва предимно мерки за укрепване на имунитета (втвърдяване, витаминна терапия, HLS и ако е необходимо - приемане на имуномодулатори). В допълнение, за да се предотврати заболяването може да бъде, ако винаги се обличаш за времето, през пролетта и есента избягвай да пребиваваш в претъпкани места, да посещаваш лекар навреме и да започнеш лечение в ARI и ARVI.

заключение

Пневмонията с нисък под е животозастрашаваща болест, която бързо преминава от фокална към сегментална или крупална. За да се предотврати прогресирането на заболяването и развитието на усложнения, човек не трябва да се ангажира със самолечение. Вкъщи е невъзможно да се идентифицират правилно причините за съществуващото неразположение и да се започне компетентно лечение. Всичко това може да се направи само от лекар.

Пневмония от дясната дясна дясна пневмония, придобит от общността

Пневмонията, придобита от общността, е възпаление на белите дробове, което не се е появило в стените на медицинското помещение. В преобладаващото мнозинство от случаите типичните симптоми на инфекциозна инфекция на долните дихателни пътища, като треска, кашлица с храчки, болки в гръдния кош и т.н.,

Разпространение на заболяванията

Пневмонията, придобита в общността, се счита за една от най-честите остри инфекциозни патологии. Средно честотата на заболеваемото население е до 12%, при повече възрастови групи (65 и повече години) може да достигне 25-40%. Обикновено смъртността при пациенти, които нямат съпътстващи заболявания варира между 1-3%. Ако има утежняващо съпътстващи заболявания (хронични респираторни заболявания, тумори, диабет, и така нататък. D.) или тежка пневмония, смъртност е възможно в 15-30% от случаите.

Независимо от вида на придобитата в обществото пневмония (дясната страна на долния или горния ляв лъч), антибактериалните лекарства са основният компонент на терапевтичния курс.

класификация

Понастоящем приема много различни класификации на придобита в обществото пневмония :. етиологичен фактор за локализиране на възпаление, тежестта, естеството на потока и т.н. Освен това, пневмония обикновено разделени на 3 групи:

  • Не изисква хоспитализация. Приблизително 80% от пациентите с пневмония са в тази група. Те имат малка степен на сериозност. Лечението може да се извършва на амбулаторна база. Нивото на смъртност е доста ниско (1-5%).
  • Необходимо е хоспитализация в отделението за пулмология. Около 20% от пациентите имат тежки симптоми и обикновено имат съпътстващи хронични заболявания. Рискът от смъртност може да достигне до 12%.
  • Показване на хоспитализацията в интензивното отделение. При тежки форми на пневмония, придобита в общността, смъртността достига 40%.

Аматьорът понякога е трудно да се разбере диагнозата. Нека да разгледаме конкретен пример, когато пациентът има дясната пневмония с дясната страна на дясната кост. Какво казва? Това означава, че пневмонията, придобита от общността, се развива в долната част на белия дроб вдясно.

причини

Клинично е доказано, че нормалната микрофлора, обитаваща горните дихателни пътища, играе решаваща роля в развитието на придобитата в обществото пневмония. Естествено, не всички бактерии, които влизат в долните части на дихателната система, могат да предизвикат възпалителен процес. Най-често пневмококи и хемофилни пръчки стават агенти на заболяването. При 30-50% от пациентите се открива пневмокок, в 10% от случаите отговорността попада върху хемофилния пръстен.

Делът на атипичните микроорганизми в структурата на заболеваемостта е 8-30%. Атипичните патогени на придобитата в обществото пневмония включват:

В редки случаи (по-малко от 5%) възпалението на белите дробове може да причини Staphylococcus aureus, Klebsiella и други ентеробактерии.

Фактори, които предразполагат към появата на придобита в обществото пневмония:

  • Пушенето на тютюн.
  • Злоупотреба с алкохолни напитки.
  • Хронични бронхиални заболявания.
  • Неблагоприятни професионални фактори, по-специално замърсяване на въздуха с вредни вещества.
  • Деформации на дихателната система.
  • Имунодефицитни заболявания.
  • Дълги курсове на химиотерапия.

Каквато и да е диагнозата, независимо дали е дясната пневмония, придобита в общността или лявата страна, лечението може да бъде предписано само от висококвалифициран специалист.

Клинична картина

Началото на заболяването обикновено е остро. Има усещане за слабост, повишена умора, повишаване на температурата. Какви характерни клинични симптоми може да показват наличието на инфекциозно-възпалителен процес в белите дробове:

  • Кашлица.
  • Екскреция на храчките.
  • Болезненост в гърдите.
  • Недостиг на въздух.

Практически за цялата пневмония на придобитата от общността кашлица присъства. Обикновено в началото на заболяването се отбелязва суха кашлица. Много пациенти в първите дни се оплакват от честата кашлица. След известно време кашлицата става продуктивна. Получената храчка е мукопурулентна. Ако пациентът преди възпалението на белите дробове страда от хроничен бронхит, кашлицата ще бъде по-изразена и придружена от освобождаването на повече храчки.

Болката в гръдния кош най-често се среща при лобарната пневмония. Възникването на болезненост се свързва с факта, че плевралната и низшата интеркостална нервна система са включени в патологичния процес. Например, ако една дясна пневмония, придобита от общността, се разви, дясната страна на гръдния кош ще се почувства най-болезнена. Кашлицата и дълбокото дишане обикновено водят до интензификация.

При възпаление на белите дробове често е трудно да се диша под формата на диспнея. Пациентът изглежда се чувства уморен в гърдите. Това е особено изразено, ако се развие крупизирана пневмония. Тежкия ход на заболяването може да доведе до остра респираторна недостатъчност.

Според клиничната статистика придобитата от общността дясната пневмония на долния лоб е по-често, отколкото левият пневмония.

диагностика

Към днешна дата радиографията е основният метод за диагностициране на пневмония, придобита в общността. Той ви позволява да определите не само патологичния фокус в белите дробове, но и да оцените естеството на хода на заболяването. Освен това, рентгенова изследване прави възможно откриването течност в плевралната кухина, белодробната тъкан огнища колапс (унищожаване), симптомите на сърдечна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че Staphylococcus, грам-отрицателни аеробни и анаеробни бактерии могат да образуват кухини колапс на белодробната тъкан в същото време за пневмококи, Mycoplasma и Chlamydia не е типично.

Важна роля в диагностиката на пневмония, придобита в обществото, е микробиологичното изследване на храчките. Материалът за анализ трябва да бъде взет преди антибиотично лечение. Въпреки това, ако употребата на антибиотици вече е започнала, преустановяването на терапията се счита за непрактично. В някои случаи може да се използва метод като фибробронхоскопия за събиране на материал. Поради микробиологични изследвания, като правило е възможно да се установи патоген на възпалението на белите дробове.

Ако се открие течност в плевралната кухина, тя също се анализира. За да направите това, трябва да извършите плеврална пункция. На всичко останало, ако има предполагаема туберкулозна лезия на белите дробове, е показана фибробронноскоскопия. Ненавременната диагноза и забавеното предписване на антибактериални лекарства често водят до значително влошаване на прогнозата на заболяването.

лечение

В зависимост от тежестта на състоянието и естеството на хода на заболяването, лечението на пневмония, придобита в обществото, може да се извърши както в амбулаторната обстановка, така и в болницата. Основните цели на терапията:

  • Унищожаване на причинителя на инфекцията.
  • Елиминиране на клиничните прояви на заболяването.
  • Елиминиране на функционални нарушения.
  • Възстановяване на структурата на белодробната тъкан.
  • Провеждане на превантивна поддръжка на усложнения.

Назначаването на ефективна антибиотична терапия е основният метод за лечение на пневмония. Целесъобразността на употребата на такива лекарства като имуномодулатори, биогенни стимуланти и антихистамини не е доказана. Нестероидните противовъзпалителни средства се препоръчват да използват кратки курсове само при висока температура и синдром на силна болка.

И двете придобити в общността дясна пневмония, както и лявата или дори двустранната, изискват същият подход към лечението.

Лечение на амбулаторни пациенти

Пациентите, които имат лек ход на заболяването и нямат сериозни усложнения, се лекуват на амбулаторна база. Избраните наркотици са назначаването на амоксицилин и макролидни антибиотици. Ако имате непоносимост към бета-лактамни лекарства или съмнение за хламидия и микоплазма пневмония, предпочитам макролиди. В случай на неефективност те преминават към алтернативни лекарства, например флуорохинолони (Levoxime, Lefokcin, Avelox, Moksimak).

Първата ефикасност на лечението трябва да бъде оценена 2-3 дни след началото на лечението. Какво трябва да обърнете внимание:

  • Намалени признаци на интоксикация.
  • Нормализиране на температурата (по-малко от 37.5 ° C).
  • Няма симптоми на респираторна недостатъчност.
  • Пациентът не изхвърля храчките в големи обеми.

Ако температурата е висока и клиничната картина на заболяването е склонна към прогресия, е необходимо да се смени антибиотика и да се обмисли възможността за хоспитализация. Продължителността на терапевтичния курс е средно 7-10 дни. Лечението на хламидиите и микоплазмените инфекции на дихателната система обаче трябва да продължи най-малко две седмици.

Дозирането и множеството антибактериални лекарства за лечение на пневмония, придобита в обществото, трябва да се предписват изключително от лекуващия лекар.

Показания за хоспитализация

Приблизително 20% от пациентите с възпаление на белите дробове с различна етиология се нуждаят от хоспитализация. Какви са признаците за трансфер до стационарно лечение:

  • Температурата е над 40 ° С.
  • Твърде бързо дишане.
  • Ниско кръвно налягане.
  • Нарушение на съзнанието.
  • Поражението на повече от един лоб на белия дроб.
  • Откриване на огнищата на разпадане на белодробната тъкан (кухината на разрушаването).
  • Наличие на течност в плевралната кухина.
  • Прогресивно влошаване на пациента.
  • Клинични признаци на сепсис или множествена органна недостатъчност.
  • Няма начин да се осигури адекватна грижа или изпълнение на медицински назначения на амбулаторна база.

При много тежък ход на придобита в обществото пневмония, пациентът се отнася до интензивното отделение.

Лечение на хоспитализирани пациенти

Стационарният пациент обикновено започва лечение с антибиотици за интрамускулно и / или интравенозно приложение. Прехвърлянето на таблетни форми на лекарства е възможно след няколко дни, ако има положителна динамика (намаляване на температурата, подобряване на общото състояние и т.н.). Ако няма клиничен ефект, препоръчително е да регулирате терапевтичния курс. Ако е необходимо, сменете антибактериалните лекарства на по-силни. Средната продължителност на лечението е до 10 дни. Хламидиите и микоплазмената пневмония се лекуват в продължение на 14 дни. При стафилококова и ентеробактериална възпаление на белите дробове, лечението трябва да продължи от две до три седмици. Антибактериални лекарства, които могат да се използват за лечение на пневмония, придобита в обществото в болнични заведения:

  • Ампицилин.
  • Amoxiclav.
  • Цефотаксим.
  • Ceftriaxone.
  • Цефепим.
  • Clarithromycin.
  • Линкомицин.
  • Амикацин.
  • Ципрофлоксацин.
  • Имипенем.

Останалите патологични промени в белите дробове, разкрити по време на рентгенографията, не са показател за продължаване на антибактериалната терапия. Въпреки това, ако клиничните симптоми продължават да съществуват дълго време и се наблюдават лабораторно-рентгенографски признаци на заболяването, следва да се изключи друга патология (например рак или туберкулозна лезия). За да се следи ефективността на лечението, трябва да се направи рентгеново изследване 15-20 дни след началото на терапията и по всяко време, в случай на значително влошаване на състоянието на пациента.

След получаване на резултатите от микробиологичното изследване на храчки, лекуващият лекар трябва да коригира терапевтичния курс, като премине към антибактериални лекарства, към които възприемчиви патогени на придобита в обществото пневмония.

Лечение на усложнения

Някои пациенти могат да развият сериозни усложнения, които трябва спешно да бъдат потиснати. Когато възникне ексудативна плеврит, когато се възникне възпалителен флуид в плевралната кухина, е показана пункция. Тази процедура ви позволява да извадите течността, която след това се изпраща на лабораторен тест. Според анализа на ексудатите може да се прецени степента на развитие на плевралното възпаление.

Абсцесът на белия дроб и плевралния емпийм (гной в плевралната кухина) изискват по-масивна антибиотична терапия. По правило се предпочитат лекарствата от групата на цефалоспорините от трето и четвърто поколение. Трябва да се отбележи, че въвеждането на антибиотици в плевралната кухина няма доказателства за клинична ефективност. За да премахнете гной от плевралната кухина, поставете дренаж. Ако се окаже, че е неефективно, се извършва изрязването на патологичните участъци на плеврата.

Тежкият ход на придобитата от общността пневмония често е придружен от остра респираторна недостатъчност. Индикации за извършване на изкуствена вентилация на белите дробове (IVL):

  • Спрете дишането.
  • Нарушение на съзнанието.
  • Държави на психомоторна възбуда.
  • Остър и ясно изразен скок на кръвното налягане.

Едно от най-опасните усложнения на придобитата в обществото пневмония е развитието на сепсис и септичен шок. Има системна възпалителна реакция, разпространение на инфекция в различни органи и тежко нарушаване на основните функции на организма. Антибиотиците се прилагат интравенозно при максималната допустима доза. Интензивното лечение е показало, че стабилизира пациента.

Задайте инфузионни разтвори, инотропни лекарства и т.н. Ако е необходимо, свържете се с вентилатора. Комплексната терапия на сепсис включва използването на препарати от имуноглобулини. В същото време употребата на глюкокортикостероиди (хидрокортизон) е от спорен характер.

Гнойно-разрушителните усложнения на придобитата в обществото пневмония изискват не само адекватна антибиотична терапия, но и хирургическа интервенция. На първо място, това се отнася до емпимема на плеврата. Най-често е необходимо да се пристъпи към дренаж на торакотомия. Рядко се използва торакоскопия и изрязване на засегнатите области на плеврата. Обширният абсцес на белия дроб, който не подлежи на консервативни методи на лечение, също се отстранява хирургически след стабилизиране на състоянието на пациента. Количеството на необходимите хирургични интервенции се определя от специалист лекар.

перспектива

След 15-20 дни след началото на лечението, трябва да се извърши рентгеново изследване. Ако се наблюдават фокални инфилтрационни промени в белодробната тъкан и съществува риск от продължителен ход на заболяването, се препоръчва изследването да се повтаря за около месец. С развитието на патологичните нарушения в белите дробове се използват допълнителни методи за изследване (компютърна томография, фибробронхоскопия и др.). Струва си да се отбележи, че курсът на антибиотичната терапия не може да бъде прекъснат или удължен без уведомяване на лекуващия лекар. Само неквалифицираното изпълнение на всички препоръки на експерта ни позволява да разчитаме на благоприятен резултат.

Независимото лечение на пневмония, придобита в обществото, независимо от тежестта, е абсолютно противопоказано.

При повечето пациенти, които нямат сериозни проблеми с имунната система, прогнозата за придобита в обществото пневмония е благоприятна. Значително подобрение на общото състояние се наблюдава на 2-4-ия ден от лечението. Нормализирането на рентгенографската картина се отбелязва след 3-4 седмици. Какви рискови фактори предразполагат към продължителен ход на заболяването:

  • Пациенти на възраст 55 години и повече.
  • Злоупотреба с алкохол.
  • Хронични обструктивни белодробни заболявания.
  • Сериозни проблеми със сърцето.
  • Захарен диабет.
  • Неефективна терапия.
  • Вторична инфекция.

При липса на терапевтичен ефект от лечението е необходимо допълнително изследване (например, компютърна томография, фибробронхоскопия и др.).

предотвратяване

Към днешна дата, за да се предотврати развитието на придобита в обществото пневмония (дясна, лявата или всяка друга форма), широкото използване на специфична превенция. За тази цел се използват пневмококови и грипни ваксини. Много от водещите експерти препоръчват прибягване до пневмококова ваксина, ако има висок риск от пневмококова инфекция при следните категории хора:

  • Мъже и жени на напреднала възраст (на 65 и повече години).
  • Пациенти (на възраст 2-64 години), страдащи от хронични сърдечни, бронхиални и белодробни заболявания, диабет, алкохолизъм и др.
  • Хората (2-64 години), които имат сърповидноклетъчна болест или са премахнали далака.
  • Пациенти на възраст от две години и по-големи, които имат имунодефицитни състояния.

Както показва клиничната практика, съвременните грипни ваксини помагат за предотвратяване на грипа и усложненията му, включително пневмония, при хора под 65-годишна възраст. Кой е засегнат от грипната ваксина:

  • Хората, навършили 50 години.
  • Пациенти с хронична сърдечна и белодробна патология.
  • Хората с имунодефицитни състояния.
  • Жени, които са във втория и третия триместър на бременността.
  • Медицински работници, постоянно в контакт с пациентите.

В средата на есента се счита оптималното време за ваксинация. Едновременното приложение на пневмококови и грипни ваксини е разрешено, но само в различни части на тялото. Такава ваксинация не засяга честотата на нежеланите реакции и не води до намаляване на имунитета.

Бих искал да отбележа, ако сте маркирали кашлица, температура, общо неразположение и други симптоми, наподобяващи обикновена настинка, в продължение на 4-5 дни, а в същото време за самостоятелно лечение не помага, е силно препоръчително да отидеш на лекар.

Придобита от общността форма на пневмония и нейното лечение

Лекарите са потресени! Защита от FLU и SPLASH!

Необходимо е само преди сън.

Придобита в обществото пневмония, или, както го наричат, придобита в обществото, е инфекция, причинена от бактерии. Те влизат в тялото от околната среда. Краткият отговор на въпроса, какво е придобита в обществото пневмония тип, можете да идентифицирате заболяването като пневмония се дължи на инфекция от въздуха капчици, които са се случили, без контакт с лечебни заведения.

причини

Бактериалната извънболнична пневмония се провокира от различни микроорганизми с намален имунитет. Най-често това са пневмококи, които идват от назофаринкса в белите дробове или хемофилната пръчка. При малки деца и пациенти с хронични патологии пневмонията често се проявява поради Staphylococcus aureus. Последният причинител - Klebsiella - живее на повърхността на кожата и в храносмилателния тракт и също така засяга лице със слаба имунна защита.

Развитието на микроорганизмите се улеснява от:

  • тежка хипотермия;
  • хронични заболявания (диабет, сърдечна недостатъчност);
  • пиене на алкохол;
  • операции по прехвърляне.

класификация

От страна на възпалението

Бактериалната пневмония от общ тип се различава от страните на възпалителния процес. Ако белия дроб е засегнат отдясно, тогава говорете за дясна пневмония и обратно.

  • Бронх от дясната страна е по-широка и по-къса от лявата, така че дясната пневмония се появява много по-често. Тази форма на заболяването с възпаление на долните лъкове е характерна за възрастните, особено тези, които имат диабет, бъбречно заболяване или вируса на имунната недостатъчност. Пневмония на дясната страна се среща обикновено при стрептококова активност, докато в долната част на белия дроб е повлияна.
  • Левостранната пневмония е по-опасна от дясната пневмония. Това се дължи на анатомичните характеристики на тялото. Ако бактериите вече са проникнали в левия дроб, тогава имунитетът на човек е много нисък. Основните симптоми са кашлица и болка в страната. Ако лезията е много голяма, възможно е лявата страна на гръдния кош да закъснее, когато диша.

По площ на нараняване

Пневмонията може да засегне различни области. Ако малка област се възпали, болестта се нарича фокална. Когато няколко части на тялото са заразени, ние говорим за сегментна пневмония. Общата форма се наблюдава при възпаление на целия белодроб. Но ако само една част от органа е повредена, се диагностицира пневмония. Тя, от своя страна, е разделена на горна, долна и централна горна част.

  • Горният лоб се счита за сериозна форма и се проявява като ярки симптоми с лезии на кръвоносната система и нервната система.
  • Пневмонията с нисък под напомня за коремната нежност. Това причинява треска, студени тръпки и храчки.
  • Централната лобарна пневмония се развива в дълбочината на белодробния паренхим, поради което неговите признаци са слабо изразени.

С тежест

В зависимост от тежестта на заболяването се различават няколко форми на неговото развитие.

  • Бактериалната пневмония в лесна форма се лекува у дома с антибиотици. Когато се наблюдава заболяването, лека диспнея при натоварване и лека треска. В същото време остава нормалното налягане и яснотата на съзнанието. Рентгеновите лъчи показват малки огнища на възпаление в белодробната тъкан.
  • Средната тежест на пневмонията е различна по това, че засяга пациенти с хронични заболявания. Болестта се лекува в болница. Лице има тахикардия, изпотяване, треска и лесно еуфория е възможно.
  • Пневмония от тежък курс изисква, по правило, хоспитализация и лечение в интензивното отделение. Основните му признаци са липсата на дишане и септичен шок. Съзнанието е много мътно, може да има делириум. Vnezspitalnaya пневмония на тежки ток има висок процент на смъртност, така че курса на лечение се избира с изключителна предпазливост.

На общата картина

Въз основа на клиничния ход на заболяването и неговите морфологични характеристики се прави разлика между остра и хронична пневмония.

  • Острата придобита в обществото пневмония се появява внезапно и се характеризира с интоксикация на тялото. Обикновено заболяването има тежък ход, има силна кашлица със силна храчка под формата на гной и слуз. Ако острата пневмония не се излекува навреме, тя ще попадне в хронично състояние.
  • Хроничната бактериална пневмония се характеризира с поражение не само на белодробната, но и на междинната тъкан. Когато еластичността намалява, се развиват патологичните процеси. Тази пролиферация на съединителната тъкан, бронхиалните деформации и системната дихателна недостатъчност. Постоянните пристъпи на възпаление включват нови структурни елементи на белите дробове.

доказателства

Независимо от факта, че пневмонията, придобита в общността, има широко класифициране, има общи симптоми на заболяването, които показват наличието на възпалителен процес в белите дробове:

  • висока температура;
  • задух;
  • кашлица с отделяне на храчки;
  • слабост и студени тръпки;
  • изпотяване;
  • главоболие и мускулни болки;
  • спазми в корема;
  • диария и повръщане.

При възрастните хора с пневмония няма треска, няма кашлица. Те са загрижени за тахикардия и объркване.

Пневмония, придобита в Общността при деца

  1. Болестта може да се развие при деца от 2-4 седмици от живота им.
  2. В ранна детска възраст основната причина за възпаление са стрептококови бактерии, докато пневмококите и хемофилус инфлуенца са рядко патогени.
  3. При деца на възраст над 3 - 5 години, условията за появата на заболяването са същите като при възрастните. Симптомите на пневмония също съвпадат с признаци на възпалителен процес при по-възрастни пациенти.
  4. Лечението на некомплицирани форми се извършва от антибиотици в амбулаторни условия. Дозировката се предписва от лекаря, като се взема предвид телесното тегло на детето.
  5. Пневмония при деца настъпва с различна степен на тежест. На фона на усложнения може да има белодробни абсцеси, унищожаване, както и сърдечно-съдова недостатъчност. Лечението изисква хоспитализация.

диагностика

Пневмонията, придобита в общността, се открива от специалисти по време на изследването. Отделна медицинска история е задължителна и се оценяват всички важни клинични симптоми. Диагнозата на пневмония в амбулаторни условия има няколко етапа.

  1. Радиационният преглед е процедура за рентгенографиране на гръдния кош. Разглеждат се органите на гръдната кухина в предната част, за които те правят снимки в странични и директни проекции. Основният признак на възпаление в снимките е уплътняването на тъканите под формата на потъмняване. Рентгеновите лъчи се използват два пъти: в началото на заболяването и след лечение с антибиотици.
  2. Лабораторната диагностика се извършва чрез събиране на анализи. Основните показатели се изследват чрез общ кръвен тест. Това е, на първо място, броят на левкоцитите. В допълнение, тежестта на заболяването се характеризира с биохимични тестове за глюкоза и електролити. Понякога се извършва газ анализ на артериална кръв.
  3. За да направите диагноза, направете няколко микробиологични изследвания. Изследва се оцветяването на материалите от долните дихателни пътища, анализира се плевралната течност. Като част от експресивния метод се изследват антигените в урината.

Точна диагноза

За да се изключи възможността от други заболявания, засягащи дихателните пътища, лекарят трябва да приложи диференциална диагноза. Целта е да се отдели пневмонията от заболявания като алергии, туберкулоза, подуване, колагеноза, пневмонит.

В комплекса за диференциална диагноза в допълнение към гореспоменатите изследвания има ултразвук на белите дробове, инвазивни методи, серологични техники, оценка на оксигенацията.

Ако е възможно, ефектите от сепсис и ендокардит, ултразвук на коремната кухина, изотропно сканиране. За да се установи окончателната диагноза в ранните стадии на заболяването, се организира компютъризирана томография.

лечение

  • Освобождаването от пневмония на амбулаторна база е свързано главно с антибиотичната терапия. За пациенти в трудоспособна възраст без съпътстващи заболявания им се предписват "амоксицилин", "кларитромицин" или "рокситромицин". За възрастни хора и пациенти с други патологии, те пишат "Cefuroxime", "Levofloxacin", "Ceftriaxone".
  • Когато храчката започне да изчезва по време на кашлица, трябва да се вземат отхрачващи средства. В амбулаторните условия се предписват и витамини, антипиретици и имуномодулатори.
  • Лечението на пневмония, придобита в обществото, трябва да бъде придружено от използването на голям обем течности - до три литра на ден. Това може да са сокове и витаминни инфузии. В диетата трябва да останат само лесно смилаеми храни.
  • Тежка пневмония, както и средната степен на заболяване и фокален сорт се лекуват в болница. Докато треската преминава, пациентът трябва да се съобрази с леглото.

Официални разпоредби

През 2014 г. в Руското респираторско дружество са издадени клинични насоки за диагностициране, лечение и профилактика на пневмония, придобита в обществото при възрастни. Документът съдържа разпоредби, които помагат на лекарите да изберат стратегия за лечение и на пациентите се разрешава да вземат правилните решения относно терапевтичните курсове и превантивните мерки.

  • За да се определи необходимостта от хоспитализация, се използват специални критерии. Сред тях, изразена дихателна недостатъчност, септичен шок, уремия, хипотония, нарушено съзнание. Според клиничните препоръки е достатъчно да има повече от един от тези критерии за провеждане на лечение не в амбулаторна обстановка, а в болница.
  • За да се идентифицира етиологията на тежката пневмония, придобита в обществото, се използва културален преглед на венозна кръв, анализ на бактериологичните храчки и бързи тестове за откриване на антигенйура от различна бактериална природа.
  • Продължителността на антибактериалното лечение на пневмония с неясна етиология е 10 дни. Ако фокусът на инфекцията е извън белите дробове или има усложнения, се нуждаете от дълъг курс до 2-3 седмици.
  • При пациентски условия, пациентът се нуждае от респираторна подкрепа или неинвазивна вентилация на белите дробове.
  • Описват се клиничните препоръки и методите за профилактика. Най-популярни са пневмококовите и грипните ваксини. Преди всичко те се препоръчват за пациенти с хронични патологии и възрастни хора.

Как е придобита от обществото пневмония?

Вероятно не най-честата болест на дихателната система е пневмония, придобита от общността. Това инфекциозно заболяване започва поради общото отслабване на организма и високата адаптивност на опасните микроби към антибиотиците.

Името на обществото е придобило пневмония поради факта, че инфекцията на тази болест обикновено се среща извън различни медицински институции. Бактерии, стимулиране на този вид пневмония, могат да проникнат в човешкото тяло в дома, докато е в контакт с околната среда и по време на престоя в местата и институции с големи концентрации на хора. Климатичните условия в района не оказват влияние върху статистиката на заболяването.

Пневмонията, придобита в общността, обикновено се развива в долните дихателни пътища. В зависимост от локализацията на лезията, левостранната и дясната пневмония на долния лоб се различава. В изключително опасни случаи, когато има пневмония от дясно и от ляво, те говорят за двустранна форма.

В допълнение към споделения тип, съществуват различни видове пневмония:

  1. Фокално, когато е засегната малка площ от един бели дроб.
  2. Сегментални, когато се наблюдават няколко възпалени участъка.
  3. Тоталитарна, при която инфекцията покрива изцяло 1 или двата бели дробове.

Заболяващите микроби, които предизвикват пневмония, навлизат в тялото през горните дихателни пътища. Ако бактериите проникнат в дясната белодробна област, започва пневмония с дясната страна на долния лоб.

Най-често патогените патогени са пневмококи. Въпреки това, заболяването може да се появи с инфекция

  • вируси;
  • стафилококи;
  • пневмония;
  • хламидии и микоплазми (атипични патогени);
  • Klebsiella;
  • хемофилус или Е. coli.

По отношение на тежестта извънболничната пневмония може да бъде лека, умерена или тежка. Първият ви позволява да лекувате извънболнично. Пациентът е у дома под постоянния надзор на лекуващия лекар.

Средната форма на пневмония изисква приемане в лечебното заведение. Това позволява не само бързото справяне с болестта, но и предотвратяването на прехода й към хронична форма. Последният се развива най-често от средно тежката степен на заболяването. Пневмония, придобита в общността, на тежък курс се лекува само в отделения за интензивно лечение. В особено опасни случаи пациентите се поставят в интензивното отделение.

причини

Основните причини за инфекция с придобита в обществото пневмония са нарушение на имунната система и обща слабост на тялото. Сред другите фактори е необходимо да споменем такива моменти:

  • инфекция с вируси;
  • внезапна хипотермия;
  • заболявания на сърдечно-съдовата, ендокринната или дихателната система;
  • продължително спазване на почивката в леглото по време на лечението на друга болест;
  • скорошна кавитарна хирургия;
  • прекомерна употреба на алкохол и никотин, наркомания;
  • възрастните и напреднала възраст.

симптоми

Пневмонията, придобита от общността, причинява следните симптоми в пациента:

  • обща слабост;
  • повишена температура - хипертермия;
  • втрисане;
  • интензивно потене, по-лошо през нощта;
  • болка в гърдите;
  • кашлица с обилна храчка;
  • сънливост, лошо здраве;
  • рязко намаляване на апетита;
  • храносмилане - диария, повръщане;
  • болка в перитонеума;
  • главата, ставата, мускулната болка;
  • тежко задушаване дори при минимално физическо усилие;
  • херпес или конюнктивит;
  • полу-състояние с незачитане на ориентацията (с тежки форми на болестта).

Най-често наблюдаваната пневмония е дясната долна част на листа, придобита от общността. Основният симптом е болка и изтръпване в горния десен квадрант, които се влошават от кашлицата.

Диагностика и лечение

Начинът, по който диагнозата и лечението на пневмония, придобита в обществото, се осъществява, разбира се, е от интерес за пациентите с това заболяване. След анамнезна разговор проведен с помощта на обща проверка преслушване наляво и надясно, ударни, и така нататък. Г. За изясняване на диагнозата и разкриване на различни аспекти на пациент назначен рентгенографско изследване на гръдния кош. За тази цел снимките от този район са направени в права и странична проекция.

Основният признак на заболяването е срив на рентгеновите лъчи, който се появява, когато белодробните тъкани се компресират, причинени от пневмония.

От допълнителни проучвания:

  • лабораторни изследвания на кръв и урина;
  • фибробронхоскопия за откриване на бронхиални и трахеални състояния;
  • електрокардиограма.

След като се определят всички ключови точки на клиничната картина, продължете лечението.

Терапията за придобита в обществото пневмония се извършва на амбулаторно или стационарно основание. В допълнение към симптоматологията и тежестта, пневмонията, придобита в обществото при възрастни, изисква лечение в зависимост от възрастта.

Условно разделяне включва включването в първата група на пациенти, които са на възраст под 60 години и които нямат тежки съпътстващи заболявания. Втората група включва пациенти на 60 години и по-големи или пациенти със сериозни съпътстващи заболявания, независимо от възрастта. Курсът на лечение за конкретен пациент се прави на базата на коя група пациенти може да бъде включена. Това разделение се прилага само при пациенти с лека форма на придобита в обществото пневмония, които могат да бъдат лекувани на амбулаторна база.

Терапията се провежда с употребата на такива лекарства:

  • антибиотици;
  • антипиретични и аналгетични препарати;
  • флуорохинолони;
  • пеницилини;
  • цефалоспорини 2 поколения;
  • макролиди;
  • отхрачващи;
  • имуномодулатори;
  • витамини.

Пневмонията, получена от общността, е опасна болест. Избягването на инфекции ще помогне да се предотврати: ваксинация, правилен начин на живот, балансирана диета, втвърдяване и отхвърляне на лоши навици.

Придобита в Общността пневмония

Придобита в Общността пневмония Има заболяване с инфекциозен произход, долен респираторен тракт (често се нарича общоприетата пневмония на долния лоб), при което се получава натрупване на възпалителен флуид в алвеолите. Името на общността е придобило пневмония поради условията на произход, тъй като започва преди лицето да се обади за медицинска помощ в лечебно заведение или не по-късно от 48 часа след хоспитализацията. Най-често болен в резултат на общото отслабване на силите за реагиране на организма, както и трудностите на обработка и разпространение зависи пряко от високата адаптивността на микроорганизмите да причини опасно antibiotibakterialnoy терапия.

Пневмония, придобита в общността - какво е това?

Пневмонията, придобита в общността, може безопасно да се нарече една от най-разпространените респираторни заболявания в света, широко разпространена честота от 15 души на 1000 население годишно. Точното ниво е трудно за записване, тъй като има ниска степен на търсене на медицинска помощ. Повлиява болестта на всички, независимо от пол и възраст, от географско зониране, социално-икономически нюанси и климатични условия. съществува Най предразположеност в по-старите възрастови категории лица от 67-годишна възраст и деца в предучилищна възраст ежегодно болен 25 - 45 души от 1000. Така че в старчески домове, тъй като на възраст и тесен кръг от приятели, малка мобилност е болен 70-115 на хиляда.

Пневмония, придобита в Общността при деца се дължи до голяма степен на анатомичната структура на дихателните пътища и слабия неправилен имунитет. Децата имат тясна трахея и бронхи, дихателните мускули са недоразвити, така че храчките се забавят - благоприятен фактор за патогенните микроби. Наклонът към стагнация на кръвта е важен, тъй като децата и възрастните хора, за разлика от средната възрастова категория, прекарват повече време в легнало положение.

Има класификация на пневмонията, придобита в обществото, в зависимост от влияещите фактори:

- Тежестта на придобитата в обществото пневмония се отличава с размера на фокуса, наличието на утежняващи признаци, физическите данни:

• Лесна степен е най-обширната група, тя се лекува у дома, под динамичния надзор на лекар, няма абсолютно никаква нужда от хоспитализация (смъртност 1-5%).

• степен на средно тегло - на неговата функция, наличието при пациенти от тази група на хронични заболявания, то се третира в терапевтична единица, тъй като тази мярка е насочена към началото на възстановяване и неприемливост хроничност (12% смъртност).

• Тежка степен се извършва само в стационарни стени - PIT или ICU с изключително опасни прояви на заболяването (смъртност 40%).

- Също така разделени на няколко вида в зависимост от механизма на развитие: първичен, вторичен, аспирационен, посттравматичен, тромбоемболичен.

- В зависимост от съпътстващите фактори, пневмония, придобита в обществото, може да възникне с усложнения или в некомплицирана форма.

- причинителят на придобитата от общността пневмония разграничава заболяването в следните: бактериална, хламидиална, микоплазмена, вирусна гъбична, смесена.

- Степента на изземване от патологичния процес е: фокална - възпалена е малка област; сегментно увреждане на една или повече части от белия дроб; дял - покритие на всяка акция; общо - инфекцията покрива изцяло един или двата дробове (придобита от общността дясна пневмония, ляво или двустранно).

Има код на пневмония, придобит в общността, в mb 10, т.е. според международната класификация на лекарите, в обхвата на J12 - J18.9. Такава обиколка се обяснява със съпътстващата патология, която е причинителят на придобитата в обществото пневмония и механизма на нейното навлизане в тялото.

Причини за пневмония, придобита от общността

Всички патогени обикновено се разделят на две групи:

- Примери: стрептококи, стафилококи, пневмония, Klebsiella, Haemophilus грип, различни респираторни тропични вируси. Но основен и водещ причинител на пневмония придобита в обществото - това пневмококи (стрептококова пневмония), това е основната причина за 2/3 от всички случаи, следван от бацила грип Афанасиева-Пфайфър.

- Атипични: легионела, хламидия, микоплазма, Е. coli.

Пневмонията, придобита в общността, при деца има своя собствена етиопатогенетична група: микоплазми, стафилококи, аденовируси.

Най-тежката и опасна научно доказана обществена пневмония на комбиниран микробен генезис.

Проникването на описаните по-горе патологични агенти в белодробните тъкани се осъществява чрез няколко пътя:

- При аспириране в белите дробове. В нормално състояние, в орофаринкса живи микроорганизми, които условно патогенни за хората и напълно безвредни (например пневмония). Но по време на сън набор от бактерии могат да проникнат в белите дробове спонтанно със съдържанието на устната кухина. При здрави индивиди защитните механизми за подпомагане задействано: кашлица рефлекс, кихане, изграждане структура разклоняване бронхиалните тръби, вибрационното движение на ресничките на мигли епител, клетките са склонни да имуноспецифично проникване, функционалната способност на епиглотис, всичко това осигурява премахване на бактериите от долните дихателни пътища. Но, ако имате отслабена механизмите за защита и пречистване за прием на твърде много патогенни бактерии, които тялото просто не е в състояние да елиминира напълно и премахване, последният причинява възпалителна реакция. Тежкото повръщане, като опция, може да доведе до поглъщане на повръщане в дихателните пътища.

- Предаване чрез капков въздух. Контактът с пациента и вдишването на въздух, съдържащ етиопатогенни микроорганизми (този механизъм се извършва много по-рядко), инхалация на аерозоли, замърсени с микроорганизми.

- Интраорганизмът се разпространява с притока на кръв от фокалните места на инфекцията. Например, ендокардит трикуспидалната клапа, чрез открити наранявания на гръдния кош - инфекция на пневмоторакс на раната повърхност и разпадането на чернодробна абсцес и разпространението на бактерии в организма чрез черния дроб съдове.

Важно значение за развитието на пневмония, придобита в общността, с участието на предразполагащи и провокиращи рискови фактори, те са едни и същи по отношение на възрастта. Те включват:

- Вредни навици: пушене, злоупотреба с алкохолни напитки, наркотична зависимост.

- Терапия с бета-лактамни антибиотици през последните 3 месеца от момента на настоящото заболяване или е наскоро хоспитализация с антибактериално лечение.

- Наличие на хронични процеси на белодробната система: обструктивна белодробна болест; бронхиектазии; астматични прояви.

- Тежка epidobstanovka: епидемията от грип, сезонна студен сезон, ако пациентът наскоро бе болен от грип или други вирусни заболявания, а именно наличието на отслабени защитни сили на дихателната система.

- Вредни работни условия (охлаждащ микроклимат, цял ден на открито).

- Наличие на състояния на имунна недостатъчност - СПИН или ХИВ инфекция.

- Останете на места за лишаване от свобода, домове за грижи за възрастни хора, подслон. На такива места значително се изразява ограничаването на движението и създаването на благоприятни условия за възпроизводството на патогенната микрофлора.

- преохлаждане, неактивност (липса на физическа активност на пациента), прегряване на тялото.

- нерационално подбрани и небалансирани храни, в резултат на влошаване на хиповитаминозата;

- Неспазване на епидемията в детските групи, особено в предучилищни и училищни организации.

- натоварване свързани заболявания: бъбречно заболяване (пиелонефрит), сърцето (ендокардит), диабет, епилепсия, рак, мозъчно-съдови заболявания.

- Силни и продължителни стресови състояния.

- Следоперативна кавитарна хирургия и продължителен престой хоризонтално под леглото.

- Пациенти в напреднала възраст или в ранна детска възраст.

Симптомите на придобитата от общността пневмония

Симптоматичният комплекс от пневмония, придобит от общността, е разнообразен. Обикновено се отделя posindrmno: синдром на увреждане на белодробната тъкан (респираторна недостатъчност), синдром на интоксикация, астено-вегетативен синдром. Те са тясно преплетени и ясни:

- Проявлението под формата на мигрена, намаляване на апетита, нощно изпотяване тежки, цианоза на кожата - често в цианоза назолабиални триъгълник, често болка в гърдите на вдишване-издишване, изтръпване в горния десен квадрант, лошо при дишане въздух, хипертермия 38.0 - 39.9 ° С Суха кашлица или постоянна кашлица, по-продуктивни, освободен обилно гноен лигавицата, вискозен или течност, слюнка, кръв вени могат да присъстват.

- Една от проявите на симптомния комплекс на придобитата в обществото пневмония, представена от липсата на въздух, е трудно да се вдишва характерът на вдишвателната диспнея. Особено панически се възприема от бебетата, защото може да се появи в състояние на покой или нощно сън, честотата на дихателните движения може да достигне повече от 40 пъти / мин. Настъпва, когато газовата обмяна се провали, когато алвеолите се напълнят с възпалителен инфилтрат. Тежките признаци на недостиг на въздух се развиват, когато възпалението засяга едновременно двойка сегменти или бели дробове. Остатъчните диспнея феномени са важен сигнален знак за прогресията на разрушаването на белодробната тъкан.

Понижена производителност, има сънливост и лошо здраве, болки в ставите и мускулите, объркано съзнание до състояние на полу-заблуда с нарушение на ориентацията, синкоп.

- Допълнителните признаци включват: гадене, тахикардия, диария, повръщане, понижаване на кръвното налягане, обрив по лицето (херпес), конюнктивит;

- При пациенти в напреднала възраст може да се прояви тахикардия, тахипнея, объркване, normothermia или леко субфебрилна температура, затруднения при говора и хемоптизис поради слабостта на белодробните съдове.

Отделете симптома от страна на възпалението. Най-често засегнатият десен белодроб е дясната пневмония, придобита от общността. Правилният бронх е по-широк и по-къс от левия, поради което този вариант е по-често, особено при децата. За възрастни, дясната пневмония, придобита в общността, е характерна при наличие на усложняващи заболявания: диабет, увреждане на бъбречните заболявания или вируса на имунната недостатъчност. Дясна има характерен етиология на възпалението - причинител на пневмония придобита в обществото обикновено е постоянен десен стрептококи, засегнатата област от по-ниските белите дробове - придобита в обществото пневмония лобарен. Левият процес е по-опасен, защото анатомично разположените структури могат да се прикрепят към възпалителни реакции. Проникването на бактериите в левия дроб показва значително увреден човешки имунитет. Основните симптоми са кашлица и болка в страната, като се добави по-малко участие в процеса и забавяне в лявата част по време на дишането.

Тежестта на симптомния комплекс се характеризира с:

• В лека форма - кратко изразено недостиг на въздух, но възникващо по време на тренировка, състояние на подферилиране, нормално кръвно налягане, яснота на съзнанието.

• Средната тежест на придобитата в обществото пневмония е тахикардия, изпотяване, треска, лека еуфория.

• Признаци на тежка форма - липса на дишане, което изисква кислородна терапия или изкуствена подкрепа, септичен шок, заблудително състояние на съзнанието.

Диагностика на пневмония, придобита в обществото

Диагностичните мерки включват последователен комплекс, а именно:

- Общи положения: събиране на анамнестични данни. Изследване външно: трескаво, продължително зачервяване на лицето, особено бузите, сини устни с бледност на кожата на тялото, тахипнея. Физически методи: аускултация - модификация на дишането, глас треперене, бронхофонизъм, наличие на хрипове. Определяне на ударни тонове върху цялата повърхност на белите дробове.

- Златният стандарт е радиографско изследване на белите дробове в две проекции - директно и странично. Определете областите на уплътняване на белодробната тъкан под формата на потъмняване на картината, по-често в долните секции. Ако етиопатогенетичното средство на типичната микрофлора, тогава има синдром на надлъжно уплътняване с наличие на въздушни бронхограми. Атипична инфекция - двустранни инфилтрати, интерстициални или ретикулонодуларни. При стафилококова и микоплазмена пневмония се образуват огнища на разрушаване на паренхима с образуване на абсцес. Фалшивите негативни резултати от рентгеновото изследване могат да бъдат с: неутропения, фулминантна дехидратация, в ранен стадий на заболяването (до един ден), пневмоцистна пневмония.

- Фиброблохоскопия с количествена оценка на храчката и трансторакалната биопсия.

- CT и MRI на белите дробове се използват, когато други инструментални и лабораторни техники са неефективни, тъй като и двата вида са много чувствителни.

- Изследването на храчките е приложимо за подробно определяне на причинителя, определяне на чувствителността към антибиотични средства, изключване на септицемията.

- В общия анализ на кръвта: растеж на левкоцитите, ускоряване на ESR, анесозинофилия. В биохимичния анализ - растежа на протеините на острата фаза: фибриноген, хаптоглобулин, церулоплазмин, С-реактивен протеин. Тежестта на заболяването може да се разпознае чрез биохимични тестове за глюкоза и електролити.

- Тест за определяне на газовия състав на белите дробове, спирометрия.

- Възможно е да се използват експресни методи за антигените в урината, вероятната точност на тестовете е 50-85%. Също така са приложими PCR, серодиагностици.

Лечение на пневмония, придобита в обществото

Лечението се извършва вкъщи или постоянно, в зависимост от тежестта на заболяването. Изборът на лекарства зависи от възрастовата категория: на възраст под 60 години и без съпътстващи заболявания, в продължение на 60 години или при пациенти със сериозни заболявания, независимо от възрастта. Също така децата са разделени до шест месеца, до пет години, а групата на по-големите деца.

Важно е да изберете и приложите лечението навреме. отличава:

- Първоначално се провежда антибиотична терапия за пневмония, придобита в общността. В идеалния случай, първо извърши анализ, за ​​да се определи патоген и неговата чувствителност към лекарството, но в действителност, лечението, предписано емпирично, защото да губят ценно време, когато всеки ден носи непречистени пациент да смъртоносен край, не може да си позволи всеки медицинско лице. Изборът на начина на прилагане на лекарството - орално, парентерално, интраплерално, ендобронхиално, най-често предпочита интравенозно приложение. С този метод лекарството прониква в кръвта възможно най-бързо, в огнищата на възпалението се натрупва достатъчна концентрация и се поддържа достатъчна концентрация, която пречи на прякото въздействие върху други органи. Започва с антибиотик с широко действие и минимална токсичност. Те включват следните групи: пеницилин-полусинтетични, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди, аминогликозиди и тетрациклини.

Когато се комбинира с етиологията и патогенезата, и тя е 10 - 45% от всички случаи на пневмония придобита в обществото, а не да разчита на което води до няколко дни в засяването на чувствителност и на мястото на антибиотици, ако е необходимо. Също така, знаейки, причинител на пневмония придобита в обществото, е възможно да се намалят разходите за лечение, за да се намали броят на лекарства, предписани, провеждане на избора на резистентни щамове, preventirovat странични ефекти.

Придобита в обществото пневмония при деца, лекувани със следните лекарства: до 6 месеца, предписан makrolidovuyu група, не по-стари от 5 години се прилага пеницилин, деца над 5 години, с типичен фауна - пеницилини, нетипични - макролиди.

- симптоматично лечение включва: антипиретици и нестероидни противовъзпалителни средства, анти-алергично, бронходилататори, муколитици, експекторанти, сърдечни лекарства, витамин терапия.

- Патогенно приложима инфузионна детоксификация, кислородна терапия, свързване на изкуствен дихателен апарат, плазмафереза.

- Включване на техники физиотерапия необходими: инхалационни използване пулверизатори, електрофореза, UHF и UHF терапия, вибрации и ударни масаж.

- Пациентът се придържа към режима: почивка, диета с лесно смилаеми продукти, обилна топла напитка, компреси.

- Ако детето се лекува у дома, местният лекар може да организира "болница у дома". Важно е да запомните, че в помещението въздухът трябва да бъде навлажнен, добре вентилиран - той успокоява дишането и намалява дехидратацията. Не се препоръчва да се злоупотребява с антипиретици - това намалява ефекта на антибиотиците и само при температура до 38.5 ° C тялото може да даде пълен отговор на патогенните микроби.

Предотвратяване на пневмония, придобита в обществото

Основната форма на профилактика е ваксинацията, провежда се с пневмококови и противогрипни ваксини. Непосредствено влизане на две ваксини наведнъж, но в различни ръце. За целта се използва двадесет и трета неконюгирана ваксина, инжектирана в делтоидните мускули на ръцете. Необходимо е да се ваксинира до настинка. Пробата за задължително ваксиниране включва: възрастни хора, с хронични белодробни и сърдечни процеси, деца, бременни жени, медицински персонал и полагащи грижи, членове на семейството в риск.

Профилактика на пневмония придобита в обществото е правилният здравословен отдих и работа режим, с изключение на зависимости, показва физическа и спортна дейност, разходки, балансирана диета, избягване на преохлаждането, чернови, прекомерна топлина, често почистване на жилища трябва да се извършва, лична хигиена, ограничаване контакта с вируса болен, Ако човек е болен, трябва да отидат на лекар навреме, без да натоварва опити за самолечение.