Екстрапулмонарна туберкулоза

Следното форми на екстрапулмонарна туберкулоза:

Туберкулоза на храносмилателната система

Най-често се засягат дисталното тънко черво и цекума. Характеризира се с възпалително увреждане на чревните стени, обкръжаващи червата на лимфните възли и мезентерия. Туберкулозата на червата може да се развие след консумиране на храни, замърсени с патогени на туберкулоза (напр. Краве мляко). Туберкулозата на червата може да се превърне в друга болест, която значително подтиска процеса на диагностициране и лечение на заболяването.

Туберкулоза на урогениталната система

От всички органи на пикочно-половата система туберкулозата най-често засяга бъбреците. Обикновено и двата бъбрека са засегнати незабавно. Възпалителният процес, причинен от туберкулоза, постепенно унищожава бъбреците и може да доведе до загуба на тези органи.
Поражението на пикочния мехур, уретрата и уретерите обикновено се развива на фона на туберкулоза на бъбреците. Туберкулоза на пикочния мехур и други органи на урогениталната система води до тяхното деформиране, което е причина за нарушаване на процеса на отделянето на урина, и сексуална дисфункция.
Туберкулозата на гениталните органи при мъжете се проявява с лезии на простатната жлеза, тестисите, семенните канали. При жените туберкулозата на гениталните органи може да бъде локализирана в яйчниците, фалопиевите тръби, в маточната кухина.

Туберкулоза на централната нервна система и менинги

Поражението на гръбначния мозък и мозъка, твърдата мембрана на мозъка (туберкулозен менингит) е една от най-сериозните и опасни форми на туберкулоза. Туберкулозен менингит най-често се развива в хода на инфекция на белите дробове, така че туберкулозен менингит се смята за усложнение на белодробна туберкулоза. Също така, при туберкулоза е възможно да се увреди централната нервна система (мозъкът или гръбначният стълб), което води до значителни неврологични разстройства в пациента. Симптомите на туберкулозата на менингите са:
- апатия
- раздразнителност
- прекомерна умора
- главоболие

Туберкулоза на костите и ставите

Това е друга често срещана форма на туберкулоза. От всички кости на скелета най-често се засягат гръбначните прешлени, както и големи тръбни кости (костите на бедрата, костите на гърдите и т.н.). Туберкулозата на костите или ставите винаги е резултат от разпространението на инфекция от друг източник на инфекция в тялото. Подобно на други форми на туберкулоза, туберкулозата на костите и ставите може да остане незабелязана от дълго време и може да се прояви само чрез спонтанна фрактура на костта.

Тя може да бъде резултат от разпространението на инфекцията от какъвто и да е фокус в тялото или да се развие чрез пряк контакт на кожата на пациента с причинителите на туберкулозата. Възможно е да има няколко морфологични варианта на развитието на туберкулоза на кожата.

Той се среща често, във всички възрастови групи. Mycobacterium може да засегне всяка част на окото. Разграничаване туберкулозен алергични заболявания на очите, но е по-често метастатичен туберкулоза око под формата на предната и периферна увеит (възпаление на увеята), horioiditov (възпаление на хороидеята), хориоретинит (комбиниран възпаление на ретината и хороидеята). Диагностика на туберкулоза на очите е изключително трудно, често диагнозата се поставя чрез изключване.

Подобно на развитието на туберкулозата на ларинкса, има и лезия на бронхиалната лигавица с образуването на туберкулозен бронхит. По правило, при частичен бронхит на сегментния бронх се засяга и част от белия дроб. Кашлицата и малката хемоптиза са основните клинични прояви. В този случай пациентите с туберкулозни лезии на ларинкса и бронхите обикновено са много опасни в епидемичния контекст. В същото време, такива пациенти реагират бързо на химиотерапия, така че прогнозата обикновено е благоприятна.

Понякога намерено във връзка с плеврит (възпаление на плеврата, придружено с образуване на течности, което води до възпаление на различни видове, в плевралната кухина), може да бъде индикация за процеса на размножаване. Обикновено има колонизацията на перикарда (обвивката около сърцето, аортата, белодробния ствол, на устието на кухите и белодробни вени) на засегнатия лимфен възел, т.е. lymphogenous. При пациенти с перикарден излив е често срещана треска и болка в гърдите. При слушане на сърцето, можете да чуете перикарден триенето. В някои случаи има сърдечни заболявания и системен хемодинамика, причинени чрез пресоване на течната сърцето, получен перикардната. Най-опасният е хроничният стенокарден перикардит. Диагностика на туберкулозен перикардит често е трудно и може да изисква торакотомия и биопсия на перикарда.

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Смъртоносни и субмундибуларни, по-рядко аксиларни, ингвинални, свръхчелюстни и други лимфни възли са засегнати. Разграничаване на инфилтриращи, каузи с фистула или без фистула и фиброзна форма, което е резултат от предишен, склонен към хроничен вълнообразен поток. В ранните стадии на заболяването има умерена възпалителна промяна в периферните лимфни възли, която не е придружена от болка и повишена телесна температура. Прогресирането на процеса води до топене на лимфните възли, развитието на фистули с освобождаване на каус-некротични маси. По това време пациентите представляват епидемиологична опасност за другите.

Обикновено има хематогенна природа, рядко има усложнение на възпалението на лимфните възли. Обикновено присъствието на екзудат. Клиничните прояви възникват или с натрупването на ексудат, или с развитието на адхезия (адхезия). Те отбелязват интоксикация, диспепсия (храносмилателни нарушения и стомашно-чревен тракт), загуба на тегло, частична чревна обструкция. Началото на процеса няма типична картина и понякога се бърка с цироза при пациенти с алкохолизъм. В течността, получена чрез парацентеза (пункция), рядко се откриват микобактерии. За точна диагноза често се изисква лапароскопия с биопсия.

Какво представлява екстрапулмоналната туберкулоза?

  • Характеристики на инфекциозен агент
  • Форми на екстрапулмонарна туберкулоза
    • Лезии на ставите и костите при туберкулоза
    • Туберкулоза на урогениталната система
    • Туберкулоза на други органи
  • Диагностични и терапевтични мерки

Към днешна дата екстрапулмоналната туберкулоза е от голямо социално значение. Туберкулозата е повсеместна. От тази болест страдат хора от всякакъв пол. Всяка година по света хиляди хора страдат от това заболяване. От голямо значение е фактът, че инфекцията с туберкулоза е трудна за лечение. Ако белодробната туберкулоза може лесно да се предава от човек на човек чрез въздушни капчици, а след това с екстрапулмонарна форма, всичко е малко по-различно.

В тази ситуация болното лице не е в състояние да предаде микобактерии, така че рискът от нападение на околните е минимален. Интересно е, че почти една трета от общата популация е инфектирана с микобактерии на туберкулоза. Въпреки това болестта не винаги се развива. Най-честата причина е намаляването на съпротивлението на тялото. Каква е етиологията, клиниката и лечението на екстрапулмонарни форми на туберкулоза.

Характеристики на инфекциозен агент

Извънбелодробна туберкулоза е заболяване, причинено от Mycobacterium туберкулоза, характеризиращ се с лезии на различни органи (кожа, кости, стави, пикочо-половата система, око, стомах, черва). Причиняващите агенти на заболяването са микобактерии. Има няколко десетки вида. Някои от тях причиняват болести при животните, докато други са опасни за хората. При развитието на инфекция при хора се включват следните микобактерии: M.bovis, M. tuberculosis, M.africanum и някои други. Важно е M. tuberculosis да се изолира при около 90% от всички болни. M.bovis може да причини инфекция при говеда и хора. По-рядко, M.africanum може да бъде открит, тъй като този вид се среща само в тропически страни.

Mycobacterium tuberculosis е пръчковидна бактерия със заоблени краища. Те имат размери от 1 до 10 микрона. За пръв път тези киселиноустойчиви микроорганизми бяха избрани от Робърт Кох в края на 19 век. Микобактериите са много устойчиви на различни фактори на околната среда. Във вода те могат да живеят до 5 месеца, прахът продължава около 10 дни. Тези бактерии са чувствителни към пряка слънчева светлина и ултравиолетова светлина. В сухата храчка, врящата вода ги убива за 45 минути, в пресни слюнки - за 5 минути. Повечето микобактерии са резистентни на много лекарства, което много усложнява терапията.

Форми на екстрапулмонарна туберкулоза

Екстрапулмоналната туберкулоза може да се развие в различни органи. Разграничава се туберкулозата на следните органи и системи:

  • око;
  • кожух;
  • органи на стомашно-чревния тракт;
  • органите на пикочно-половата система;
  • мозък и гръбначен мозък;
  • кости и стави.

Често инфекциозният агент засяга лимфните възли. Що се отнася до органи като сърце, хранопровода, надбъбречни жлези, те са много по-малко вероятно да страдат. Когато извънбелодробни туберкулозна бактерия може да проникне в тялото, по следните начини: във въздуха и прах във въздуха, хранително-вкусови, контакти. Понякога има механизъм за вертикално прехвърлянето, когато детето ви е заразен в утробата или по време на раждането. Това се случва много рядко.

Извънбелодробна туберкулоза може да се развива, когато се занимават с пациент, който има форма на активна белодробна инфекция, но след заразяване с извънбелодробна форма на заболяването на лицето не е в състояние сам да предаде патогена във въздуха. Контактен механизъм на предаване на патогена е рядък. Имало е случаи на тази инфекция, когато тя засяга очите на деца и възрастни в контакт с микобактерии в конюнктивата. Храни начина, по който не е голяма работа, тъй като развитието на заболяването изисква голямо количество на патогена.

Лезии на ставите и костите при туберкулоза

Екстрапулмоналната туберкулоза може да засегне костите и ставите. Тази патология не се диагностицира толкова често. В повечето случаи симптомите на екстрапулмонарна туберкулоза се развиват при хора, страдащи от HIV инфекция. При такива пациенти имунитетът се нарушава, в резултат на което спящите микобактерии започват да се усилват и причиняват болестта. Всяко съединение може да бъде включено в процеса, но тазобедрената става, коляното и ставите между прешлените често страдат. В последния случай често има кривина на гръбначния стълб и разрушаване на междупрешленните дискове. Mycobacterium tuberculosis прониква в ставите и костите чрез кръвоносните или лимфните съдове.

Туберкулозата често засяга епифизата и метафизата на костите. Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването им. Често има фистули и абсцеси. Процесът може да повлияе и на костния мозък. В този случай се образуват специфични туберкули, които след това са некротични. Най-ценният диагностичен критерий за туберкулоза на костите и ставите е развитието на остит. Ако гръбнакът е включен в процеса, остеитът се образува в гъбата на прешлените. Хроничната и костната тъкан страда. Ако фокусът се простира до задните части на прешлените, тогава се появяват симптоми на гръбначния стълб.

Що се отнася до ставите, при тази ситуация се развива туберкулозен артрит. В случай на увреждане на големи стави (коляно или тазобедрената става), пациентите могат да направят оплаквания за лапавина и болка по време на движение. При липса на подходящо лечение може да се развие анкилоза (неподвижност на ставата). Симптомите на туберкулозата на гръбначния стълб включват обща слабост, болка в гърба, която се случва вечер. С развитието на спондилозата болката се увеличава, мобилността на гръбначния стълб намалява, твърдостта на гръбначните мускули се увеличава.

Туберкулоза на урогениталната система

Локализирането на екстрапулмонарна туберкулоза може да бъде в органите на пикочно-половата система. Тук инфекциозният агент навлиза през кръвния поток от други засегнати вътрешни органи. При бъбречно увреждане пациентите могат да направят оплаквания за появата на гной в урината или кръвта. При лабораторни изследвания на урината на такива пациенти е установено повишено количество левкоцити, както и киселинна реакция. Клиничните признаци могат да включват болка в областта на лумбалната област или корема. Изключително трудно е да се направи правилната диагноза, тъй като всички тези симптоми се откриват при други заболявания. При тежки заболявания може да възникне пионефроза, което е гнойно възпаление на органа. Пикочния мехур, простатата и уретерите са засегнати по-рядко.

Участието в процеса на мъжки генитални органи се наблюдава, когато има сложен курс на туберкулоза на бъбреците или пикочните пътища. В тази ситуация възниква възпаление на епидидимите епидидими (епидидимит), възпаление на тестисите или простатата. Когато епидидимът е засегнат, има увеличение на скротума и болезнеността. Важно е някои пациенти да нямат видими симптоми на туберкулозна инфекция на органите. Наличието на екстрапулмонарна туберкулоза при жени с участието на гениталния тракт може да доведе до възпаление на маточните тръби или на маточните придатъци. Други възможни признаци на туберкулоза включват нарушение на менструалния цикъл, развитие на безплодие.

Туберкулоза на други органи

Ако инфекцията засяга кожата, тогава може да има асимптоматичен ход на заболяването. Туберкулозата на кожата се развива с първичния контакт на човек с микобактерии. Клиничните признаци на кожни лезии са различни. В пациентите могат да се появят ерозии, повърхностни язви, пустули и други морфологични елементи. Диагнозата на екстрапулмонарна туберкулоза в този случай се основава на резултатите от биопсия. За откриване на инфекция е задължителен туберкулинов тест.

Туберкулозата в някои случаи може да засегне органите на централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък). В този случай грануломи могат да бъдат намерени в същността на мозъка. Такива пациенти развиват менингит или енцефалит. Проявите на менингит са:

  • главоболие;
  • промяна в умствените функции;
  • объркване на съзнанието;
  • виене на свят;
  • гадене;
  • зашеметяване;
  • нарушение на чувствителността.

Ако има туберкулозни грануломи, могат да възникнат епилептични припадъци или двигателни нарушения. Туберкулозата на очите също се разпределя. Това се случва най-често като увеит и ретинит. Специфична особеност е наличието на фантастика. Това е инфилтрат в областта на роговицата или конюнктивата, съдържащи лимфоидни клетки.

Диагностични и терапевтични мерки

За диагностицирането на екстрапулмонарна туберкулоза се извършва тест Mantoux. Той е предназначен за деца и възрастни. Резултатите се оценяват след 72 часа. Наличието на папула с размер 5 mm или повече показва заболяване. Ако папулата и хиперемия липсват, пробата се счита за отрицателна. Diaskintest може да се използва за масов скрининг. Тя е по-надеждна от теста Mantoux. Важно място в диагнозата се взема чрез анамнеза, рентгеново изследване.

Лечението включва използването на няколко антибиотици.

Лекарствата от първата серия са "Стрептомицин", "Изониазид", "Рифампицин", "Етамбутол", "Пиразинамид".

Много често се използват "канамицин" и "ципрофлоксацин". Курсът на лечението се определя от лекуващия лекар. В същото време се извършва лабораторен контрол на ефективността на терапията. Екстрапулмоналната туберкулоза се лекува по-добре от белодробната туберкулоза. Така туберкулозата може да засегне не само белите дробове, но и други органи. При появата на първите симптоми се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар.

Екстрапулмонарна туберкулоза

Разглеждате секцията Екстрапулмонарна туберкулоза.

Много хора знаят за такова заболяване като белодробна туберкулоза, но някои хора не знаят, че болестта може да засегне други важни органи и тъкани. Ако не се подобри дългосрочното лечение на определено заболяване, лекарят може да подозира, че пациентът има екстрапулмонарна туберкулоза. На пациента са предписани тестове, които ще определят наличието на туберкулозни микобактерии в организма.

Туберкулозата извън белите дробове в повечето случаи се характеризира с късна детективност, тъй като често се проявява асимптоматично. Понякога се проявява десетки години след момента на инфекцията. Ако туберкулозата на извънпулмоналната локализация се открие бързо, тогава прогнозата за лечението е обикновено положителна. Най-често ставите, костите на опорно-двигателния апарат, пикочната система, червата, лимфните възли са заразени. Екстрапулмонарните форми на туберкулоза засягат най-вече възрастните, много по-рядко децата.

Чести форми на заболяването


Снимка 1. Туберкулозата може да засегне тъканта на всеки орган.

Туберкулозата на екстрапулмоналната локализация се диагностицира в различни органи. В медицината болестта на такива системи и органи е изолирана:

  • стомашно-чревен тракт;
  • орган на зрението;
  • кожа;
  • урогенитална система;
  • мозъка и гръбначния мозък;
  • кости и стави.

Екстрапулмоналната туберкулоза е не по-малко опасна, защото засяга жизненоважни системни органи, което води до сериозни последствия. Не забравяйте, че колкото по-скоро се идентифицира, толкова по-добре за вас. На по-ранен етап можете да се отървете от болестта и да облекчите симптомите.

Често патогенът прониква в лимфните възли. Но инфекцията с инфекцията на хранопровода, сърцето, надбъбречните жлези е много по-рядка. Екстрапулмонарните форми на туберкулоза се характеризират с проникването на микобактерии в човешкото тяло чрез въздушни, храносмилателни, въздушни и контактни пътища. В редки случаи инфекцията се осъществява чрез вертикален механизъм на предаване - по време на вътрематочното развитие на бебето или директно по време на раждането.


Снимка 2. Туберкулозата може да се предава от майка на дете по време на бременност или раждане.

Причини за болестта

Екстрапулмоналната туберкулоза е заболяване, причинено от туберкулоза на микобактерия. Има няколко десетки, някои от които заразяват животни, други са опасни за хората. Развитието на инфекцията при хората се насърчава от такива микобактерии: М. tuberculosis, M.bovis, M.africanum и др. М. tuberculosis се среща при повечето хора, които са подложени на туберкулоза. M.bovis причиняват развитието на болестта при хората и представители на животинския свят - говеда. Този вид, като M.africanum, е изключително рядък, тъй като "живее" в тропиците.


Снимка 3. Говедата може да носи бацил от туберкулоза.

Mycobacterium tuberculosis е пръчковидна бактерия, чиито краища са малко закръглени. Размерът му е 1-10 микрона. За първи път изолирането на тези устойчиви на киселини микроорганизми е направено от Робърт Кох в края на века преди последното. Отличителна черта на туберкулозната бактерия е нейната висока устойчивост към неблагоприятни фактори на околната среда. Влизайки във водата, може да живее там за около 4-5 месеца, но в праха остава около 10 дни. Бактериите са чувствителни към ултравиолетова светлина и директната слънчева светлина ги удря. Те са устойчиви на определени видове лекарства, така че често заболяването е трудно за лечение.

Таблицата показва основните признаци на туберкулоза, в зависимост от местоположението й, без да се посочва синдром на симптом - интоксикация.

Признаци на екстрапулмонарна туберкулоза могат да се появят след тясна комуникация с пациент, който има открита форма на белодробна туберкулоза. Влизането в тялото на друг човек - здравословно, туберкулозният бацил е в дълбока фаза на сън. При силна имунна система болестта не може да се прояви. Освободеният имунитет насърчава преминаването на микобактериум в активната фаза, провокирайки екстрапулмоналната форма на туберкулоза. Симптомите на заболяването зависят от коя конкретна органна система е засегната от инфекцията.


Снимка 4. Туберкулозният бацил е причинителят на болестта.

Симптоматология на заболяването

Пръчката на Кох може да засегне не само дихателната система, но и много други вътрешни човешки органи. Подобно поражение на органите от микобактериите в повечето случаи е трудно да се разпознае, поради което диагнозата се установява едва след изключването на развитието на други патологични процеси. Когато симптомите на екстрапулмонарна туберкулоза се проявяват в зависимост от локализацията на заболяването и заразения орган.

  1. Развитието на туберкулозата на мозъка е бавно. Патологията често се развива при деца и хора с диабет или които са заразени с ХИВ. Признаци на тази форма на заболяването са нарушения на съня, повишена температура, нервност, увеличаване на мускулите на врата в задната част на врата, болка в областта на гърба при изтегляне на долните крайници или при накланяне на главата. С тази болест, възможните последици под формата на различни разстройства, свързани с централната нервна система.
  2. С туберкулоза на храносмилателните органи се наблюдават редовни разстройства на изпражненията, болка в чревния тракт, подуване на корема, изпражнения с кръв и висока телесна температура.
  3. Основните симптоми на туберкулоза на ставите и костите са болка в областта на засегнатите области. В допълнение, мобилността на ставите е ограничена. При туберкулозата на гръбначния стълб се откриват микобактерии посредством лимфни съдове или хематогенно проникване. Ерозията на прешлените в предната част ги кара да изчезнат и да формират кифоза.
  4. Мезентеричните лимфни възли, засегнати от туберкулозен бацил, могат да бъдат остри и хронични. Острият ход на заболяването се проявява чрез коремна болка (в областта на пъпа или илиакия вдясно). Болезнените усещания могат да бъдат достатъчно силни, затова в такива ситуации често се подозира "рязък стомах".
  5. Туберкулозата на гениталните органи при жените се проявява чрез нарушение на менструалния цикъл, болка в долната част на гърба и долната част на корема, която се увеличава с менструация. При отсъствие на лечение може да се развие безплодие.
  6. Опасна болест, която изисква спешно лечение, е туберкулозен менингит. Основните му симптоми са подферилна треска, непрекъснато главоболие, сънливост, гадене. Преждевременното лечение в медицинска институция в такива ситуации може да доведе до увреждащи последици и дори до смърт.
  7. Симптомите на туберкулозата на кожата са обриви, които се разпространяват бързо по тялото и образуват характерни нодули, които се разпадат с времето.


Снимка 5. Туберкулозата на червата често се съпровожда от подуване и болка в корема.

Диагностични методи

Диагнозата на екстрапулмонарна туберкулоза трябва да започне с лекар, който изследва пациента. Тя позволява да се разкрият някои очевидни прояви на болестта, локализирани в тъканите. Те включват фистули, различни деформации, язви и други подобни. След това лекуващият лекар е назначен да проведе антитуберкулозен тест (Mantoux тест). Резултатът може да бъде изчислен след три дни: зачервяването, образувано в областта на инжекцията, чийто диаметър е повече от 5 мм, означава, че резултатът от теста е положителен.

След това лекарят предписва диагностични процедури, в зависимост от това кой орган е засегнат. Например, стадий на заболяването с туберкулоза на гръбнака и костите може да се установи чрез резултатите от MRI и рентгенографското изобразяване. Други форми на болестта се диагностицират чрез ултразвук и ЯМР. Задължително е да се направи кръвен тест и да се пробие засегнатия орган - те могат да идентифицират бактелите от туберкулоза. И при откриването на туберкулоза на очите, в допълнение към изследването, се извършва лабораторен анализ на течността на органите за зрение.


Снимка 7. Анализът на телесните течности ще помогне да се определи точно дали туберкулозата е причина за неразположението.

Как се лекува туберкулоза с екстрапулмонарна болест?

Лечението на екстрапулмонарна туберкулоза при откриването на която и да е от формите му трябва да се извършва по изчерпателен начин. Това ще изисква:

  • приемане на специални лекарства против ТБ, предписани от лекуващия лекар;
  • обездвижване на пациента;
  • ако е необходимо, хирургическа интервенция.

Всички екстрапулмонарни форми на туберкулоза се третират по различен начин. Например, при церебрална туберкулоза хирургията се предполага да бъде оперативна, резултатът от която е трудно да се отгатне. Лечението на лимфните вътреорахеални възли се състои от продължителна химиотерапия при стационарни условия. Често засегнатите лимфни възли се отстраняват чрез операция.


Снимка 8. В случай на туберкулозен менингит често се посочва хирургическа интервенция.

С ранната диагностика на бъбречната туберкулоза и правилното лечение на това заболяване, прогнозата обикновено е добра. Ако заболяването се открие късно, се използват химиотерапия и хирургична интервенция. Рядък случай е отстраняването на бъбреците (нефректомия).

При диагностициране на ставна и костна туберкулоза обикновено се използва комплексно лечение, включително консервативни и хирургически методи. В такива ситуации прогнозата на лечението е като цяло благоприятна, но може да има увреждащи ефекти или частична загуба на способност за работа. Идентифицираната туберкулоза на зрителния орган се нуждае от лечение с антибактериални лекарства. Предписва се патогенетична терапия. При лечението на туберкулоза на очите, етамбутолът е противопоказан, който има селективен токсичен ефект върху оптичния нерв и ретината. При навременна диагноза на заболяването, професионално и качествено лечение, прогнозата е благоприятна.


Снимка 9. Туберкулоза на окото.

Терапията за пациенти, диагностицирани с туберкулоза на централната нервна система, може да продължи през цялата година, често по-дълга. Дори по-дълго лечение е необходимо за пациенти със скелетна туберкулоза. Приемането на лекарства трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар - това е ключът към ефективното лечение. Освен това са необходими екстрапулмонарни туберкулозни грижи и правилно хранене. Прекратяването на лоши навици, нормален сън и физически упражнения значително ще ускорят процеса на възстановяване.


Снимка 10. Лечението на туберкулоза трябва да започне с консултация с фтизиатрянин.

Здравите хора трябва да обърнат дължимото внимание на превенцията на туберкулозата, чиито основни изисквания са навременната ваксинация и задължителната флуорография. От 17-годишна възраст тя трябва да се прави веднъж на всеки 2 години. Когато се появят първите признаци на туберкулоза, трябва незабавно да се свържете с лечебно заведение.

Екстрапулмонална туберкулоза: симптоми, диагноза, лечение

Туберкулозата (ТБ) е хронична прогресивна инфекция с латентен период в началото на заболяването. Най-често туберкулозата засяга белите дробове. Респираторните симптоми включват продуктивна кашлица, болка в гърдите и задух. Диагнозата се основава на култура, извлечена от петна и кашляне на храчки. Лечението се извършва с комплексни антибактериални лекарства.

Туберкулозата е водещата инфекциозна болест с висока смъртност сред възрастното население и отнема живота на около 2 милиона души всяка година.

Екстрапулмонална туберкулоза.

Екстрапулмоналната туберкулоза обикновено е резултат от хематогенно разпространение. Понякога инфекцията се разпространява директно до съседния орган. Симптомите не са характерни, но включват треска, слабост, загуба на тегло.

Мъниста туберкулоза.

Разпространението на туберкулозата може да се осъществи по хематогенен начин, когато микобактериите навлизат в кръвообращението и се пренасят в тялото, в такива случаи се развива милиард туберкулоза. Най-често страдат белите дробове и костния мозък, но понякога могат да бъдат включени и други органи. Малиалната туберкулоза е по-вероятно да се развие при деца под 4-годишна възраст, имунокомпрометирани индивиди и пациенти в напреднала възраст.

Симптомите включват треска, студени тръпки, гадене, слабост и прогресираща диспнея. Периодичното разпространение на бацили може да доведе до треска с неясна етиология. Когато костният мозък е засегнат, може да се развие анемия, тромбоцитопения или левкемидна реакция.

Туберкулоза на пикочно-половата система.

Инфекцията на бъбреците може да се прояви като пиелонефрит (например, треска, болка в гърба, пиурия) и рутинните методи не изолират BC култура (стерилна пиурия). Инфекцията обикновено се разпространява, улавя пикочния мехур и, при мъжете, простатата, семенните везикули или епидидимите, което води до увеличаване на скротума. Инфекцията може да се разпространи в перинефалното пространство и надолу по лумбалния мускул, понякога причинявайки абсцес на предната повърхност на бедрото.

При жените след появата на менархе, когато фалопиевите тръби са васкуларизирани, може да се развие салпинго-охартит. Симптомите включват хронична болка в таза, безплодие или бременност вследствие на цикатрични промени в епруветките.

Туберкулозен менингит.

Менингитът често се развива при отсъствие на други признаци на екстрапулмонарна инфекция. В САЩ това е най-често при възрастни и имунокомпрометирани индивиди, но в районите, където туберкулозата е широко разпространена сред децата, менингитът може да се появи от раждането до 5 години. Във всяка възраст менингитът е най-сериозната форма на туберкулоза и причинява висока заболеваемост и смъртност. Това е една от формите на туберкулоза за профилактика, която ваксинацията на BCG е ефективна при децата.

Симптомите включват подферилна треска, постоянно главоболие, гадене, сънливост, която може да премине към ступор и към кого. Възможно е да има положителни симптоми на Керниг и Бруджински. Развитието на болестта има няколко етапа: 1. Пациентът е съзнателен, но има патологични промени в цереброспиналната течност. 2. Наличие на сънливост или ступор с фокални неврологични симптоми. 3. Кома. В резултат на тромбозата на големите мозъчни съдове може да се развие инсулт. Фокалните неврологични симптоми показват появата на огнища на мозъка (туберкулом).

Туберкулозен перитонит.

Перитонеалната инфекция се развива в резултат на колонизация на перитонеума от абдоминални лимфни възли или в салпинго-охарити. Перитонитът е най-често срещан при пациенти с алкохолизъм, които страдат от цироза на черния дроб.

Симптомите могат да бъдат леки, умора, коремна болка, чувствителност към палпацията, но могат да бъдат силни, имитират острия корем. Подуването на предната коремна стена е описано в стари учебници, сега е рядко.

Туберкулозен перикардит.

Перикардната инфекция се развива в резултат на лезии на медиастиналните лимфни възли или поради туберкулозен плеврит. В някои области на света, където туберкулозата е често срещана, перикардитът е най-честата причина за сърдечна недостатъчност.

Симптомите започват с поява на перикарден шум от триене, болка в гръдния кош (плеврален и позиционен) или треска. Може да се развие тампонада на сърцето, при която има диспнея, подуване на вените на шията, парадоксен импулс, заглушаване на сърдечните тонове и възможна хипотония.

Туберкулозен лимфаденит.

Лимфните възли на органните врати обикновено са засегнати, други лимфни възли обикновено не се повлияват, докато инфекцията не се разпадне в лимфната система, откъдето се разпространява с кръвта. В повечето лимфни възли инфекцията избледнява, но често може да има реактивиране. Инфекцията от супраклавикуларните лимфни възли може да се разпространи в предните лимфни възли, причинявайки скрофула - туберкулозен пре-надбъбречен лимфаденит.

Засегнатите лимфни възли са подути, могат да бъдат умерено болезнени и могат да бъдат отворени. Съседните лимфни възли понякога образуват конгломерати.

Туберкулоза на костите и ставите. Ставите, носещи товара, са по-често засегнати, но понякога се засягат ставите на китката, ръцете, лактите, особено след травмата.

Болестта на Pott е инфекция на гръбнака, която започва с лезията на гръбначното тяло и често се простира до съседните прешлени, като междузвездното пространство се стеснява. При липса на лечение гръбначният стълб може да се срути с възможно увреждане на гръбначния мозък.

Симптомите включват прогресивна постоянна болка в засегнатите кости, хроничен или субакутен артрит (обикновено моноартикуларен). При болестта на Pott, компресирането на гръбначния мозък води до появата на неврологични симптоми, включващи параплегия, паравертебрален оток може да се развие в резултат на абсцес.

Туберкулоза на стомашно-чревния тракт. Тъй като ненарушената стомашно-чревна лигавица е резистентна към "инвазията от GB, развитието на инфекцията изисква продължително време и масивно засяване. Това е много необичайно в развитите страни, където чревната туберкулоза е рядка. Улцерацията на устната кухина и орофаринкса може да се развие с помощта на замърсени млечни продукти, като основната лезия може да бъде в тънките черва. Чревната инвазия може да доведе до хиперплазия и възпалителен синдром на червата, който се проявява с болка, диария, симптоми на запушване, мелена. Болестта може да бъде подобна на апендицит. Възможно е да има язви и фистули.

Туберкулоза на черния дроб.

Инфекцията на черния дроб често се развива с прогресията на идеосектомия на белодробна ТБ или милиардна туберкулоза. Въпреки това, има възстановяване без последствия по време на елиминирането на основния фокус на инфекцията. Чернодробната туберкулоза понякога води до засягане на жлъчния мехур с развитието на обструктивна жълтеница.

Други. Рядко туберкулозата може да се развие върху увредена кожа при пациенти с каверна туберкулоза. При туберкулоза, стената на кръвоносните съдове може да бъде повредена, което води до нейното унищожаване (например, аортата). Поражението на надбъбречните жлези, водещо до болестта на Адисън, преди е било обичайно, но сега е рядко. При пациенти с туберкулоза на различни места, травма на обвивката на сухожилията може да доведе до развитието на TB теносиновит.

Диагностика и лечение

Диагностика включват рентгеново, Манту тест (TST), на микроскопски анализ на съответния цвят и култивиране течност от засегнатите части на тялото (урина, гръбначно-мозъчна, плеврален, перикардни течности и интраартикуларно), изолиране на микобактерии от тъкани. Независимо от това, култури и петна по пр.н.е. са отрицателни поради малкия брой на микроорганизмите, в тези случаи, полезността на G1TSR. Ако всички тестове са отрицателни и не е изключена милиардна туберкулоза, се извършва костно-мозъчна и чернодробна биопсия. Кръвната култура рядко има диагностична стойност. Ако има и други симптоми (например, грануломатозно възпаление в биопсия положителен тест на кожата в комбинация с необяснима лимфоцитоза в плевралната или гръбначно-мозъчната течност), трябва да бъдат третирани въпреки липсата на микобактерии.

Радиографията на гръдния кош показва признаци на първична или активна туберкулоза. С милиардна туберкулоза се откриват хиляди интерстициални нодули с размер 2-3 mm, равномерно разпределени в двата дробове. Първоначално кожният тест е отрицателен, но след няколко седмици повтарящият се тест може да бъде положителен. Ако това не се случи, диагнозата на туберкулозата трябва да бъде поставена под въпрос или да се намери причината за анергия.

Използват се други методи на радиация в зависимост от клиничните резултати. При лезии на стомашно-чревния тракт и урогениталната система се използва CT или ултразвук - често се наблюдава увреждане на бъбреците. Поражението на костите и ставите изисква CT или MPT. ЯМР е за предпочитане при гръбначни лезии.

В биологичните течности лимфоцитозата е типична. Най-характерните промени в цереброспиналната течност включват ниво на глюкоза по-малко от 50% от серума и повишаване нивото на протеините. Лекарствената терапия е най-важният начин на действие. Вероятно 6-9 месеца лечение е достатъчно за повечето форми на туберкулоза, с изключение на менингита, което изисква 9-12 месеца лечение. Глюкокортикоидите могат да бъдат полезни при перикардит и менингит. е необходимо за отводняване на плеврален емпиема, сърдечна тампонада, абсцеси ЦНС, бронхо затваряне фистула, резекция на засегнатата дебелото черво, гръбначния мозък декомпресия хирургично лечение. Хирургично лечение понякога се изисква в случай на потене, ако отокът не намалява и болката не преминава. В най-тежките случаи може да е необходимо да се фиксира гръбначния стълб с костна присадка. Адените не трябва да се лекуват чрез ексцизия и дренаж, които обикновено водят до развитие на хронична фистула. Понякога обаче може да е необходимо да се резекция на засегнатите възли (е необходимо да се изключи замърсяването на раната).

Други микобактериални инфекции, подобни на туберкулозата

Други микобактерии също могат да засегнат човек. Те често присъстват в почвата и водата и са по-малко вирулентни от М. tuberculosis. Дори продължителното излагане не причинява заболяване. За неговото развитие се изисква недостатък на локална или системна защита на хоста. Старите и слабите хора обикновено са заразени.

Белите дробове са най-честият сайт за инфекции. В редки случаи се засягат лимфните възли, костите и ставите, кожата и раните. Въпреки това, дисеминирана MAC - заболяване, което се среща в HIV-инфектирани пациенти, правилото е, че резистентност към антитуберкулозни средства (с изключение на kansasii xenopi..).

Белодробна болест. Типичният пациент е бял мъж на средна възраст или по-възрастни, които имат анамнеза за белодробни заболявания, като хроничен бронхит, емфизем, излекувани TB, бронхиектазии, или силикоза. МАК може да бъде причината за заболяването при жени на средна възраст без съпътстваща белодробна патология. Кашлицата и храносмилането са най-честият симптом, но системните симптоми са редки. Болестта може бавно да напредва или да се стабилизира за дълъг период от време. Може да развие дихателна недостатъчност или периодична хемоптиза. Рентгеновите признаци са подобни на белодробната туберкулоза, но кухините са по-дебели и плевният излив е рядък.

Поради факта, че организмите обикновено са резистентни на едно лекарство, тестът за податливост е с ограничено значение. Определянето на резистентност към комбинация от лекарства може да бъде полезно, но извършването на такъв тест е възможно само във високо специализирани лаборатории.

В случай на симптоматична болест на умерена тежест (храчки намазка-позитивни) се прилага кларитромицин 500 мг орално два пъти дневно, рифампин 600 мг веднъж дневно, и етамбутол 15-25 мг / кг веднъж дневно в продължение на 12-18 месеца или преди съхранение отрицателен култура в рамките на 12 месеца. При тежки случаи, лечението на неразрешими стандартни лекарства, е препоръчително да се използва комбинация от лекарства 4-6, съдържащ рифабутин на 300 мг на ден орално, Ciprofloxacin 250-500 мг на ден орално или интравенозно два пъти на ден, клофазимин 100-200 мг орално веднъж ден и амикацин 10-15 mg / kg интравенозно веднъж дневно. В изключителни случаи с добре локализирано заболяване при млади, иначе здрави пациенти, се препоръчва резекция. Инфекции Mycobacterium kansasii, Mycobacterium xenopi отговарят на стандартното лечение схема туберкулоза, ако той съдържа рифампин и кларитромицин.

Лимфаденит.

При деца на възраст от 1 до 5 години е характерна субминдибуларен цервикален лимфаденит, причинен от комплекс Mycobacterium avium или mycobacterium kansasii. Диагноза с биопсия. Кларитромицин, рифампин и етамбутол се предписват за предотвратяване на фистула и обезобразяване на белези.

Кожни заболявания.

Гранулом плувци - дългосрочни, но самоограничаващо повърхностен грануломатозна болест, причинена от Mycobacterium микробактериален marinum в замърсени басейни или по време на почистване на дома аквариум. Понякога микобактериум ulcerans, mycobacterium kansasii са включени в началото на заболяването. Лезиите са червеникави уплътнения, увеличаващи се и променящи се цвят до лилаво, най-често се появяват на горните крайници или коленете. Лечение може да настъпи спонтанно, но Mycobacterium микобактериални ulcerans проявяват ефективен тетрациклин действие (250-500 мг четири пъти дневно), както и комбинация от кларитромицин, рифампин, етамбутол и в продължение на 3-6 месеца.

Инфекции, причинени от рани и чужди тела.

Mycobacterium fortuitum инфекции предизвикат тежки очни проникващи рани и кожата (особено фута), както и при пациенти, инфектирани имплантирани материали (свински сърдечна клапа импланти за уголемяване на гърдите, восък, насложен върху костната повърхност). Лечението изисква внимателно хирургично лечение на раната и отстраняване на чуждото тяло. Режимът на лечение включва кларитромицин 500 мг орално два пъти дневно, сулфаметоксазол 20 мг / кг орално два пъти дневно, доксициклин 100-200 мг орално два пъти дневно, цефокситин 1 г / на всеки 6-8 часа и амикацин 10-15 mg / kg IV веднъж дневно в продължение на 3-6 месеца. Инфекциите, причинени от mycobacterium abscessus, mycobacterium chelonae, са резистентни към повечето антибиотици. Доказано е, че те са много трудни за лечение или не са излекувани. В такива случаи лечението трябва да се извършва от опитни специалисти.

Разпространена лезия.

Дисеминирана Mycobacterium причинява увреждане в пациенти с напреднали СПИН и имунокомпрометирани пациенти, включително трансплантацията на органи и косматоклетъчна левкемия. В случай на СПИН разпространени щети, причинени от комплекс Mycobacterium авиум, обикновено се появява в по-късните етапи (за разлика от туберкулоза, която се развива в ранните етапи), заедно с други опортюнистични инфекции.

При дисеминирани лезии Mycobacterium се причинява от повишена температура, анемия, тромбоцитопения, диария и коремна болка - синдроми, подобни на болестта на Whipple. Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез извършване на кръвна култура, култури на костен мозък и биопсия на тънките черва. Организмите могат да бъдат намерени в изпражненията и респираторните проби, но организмите от такива проби могат да бъдат колония от микроорганизми, а не болести. Комбинацията от антибактериални лекарства намалява бактериите и временно намалява симптомите, но не лекува болестта. Прогнозата за заболяването е неблагоприятна.

Екстрапулмонарна туберкулоза

Екстрапулмоналната туберкулоза е условно понятие, което обединява формите на туберкулоза на всяка локализация, с изключение на белите дробове и други дихателни органи. В съответствие с клиничната класификация на туберкулозата, приета у нас, на Т. включват туберкулоза на менинги и tsn.ns, черва, перитонеум и мезентериални лимфни възли; кости и стави; уринарни и генитални органи; кожа; периферни лимфни възли, очи. Други органи са изключително оскъдни. Туберкулозата на ухото, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза, далака, ендокарда, перикарда, хранопровода практически не се наблюдава. Локализирането на туберкулозни лезии определя характеристиките на клиничните тенденции. Отделни форми на Т. v. могат да бъдат комбинирани един с друг и с поражение на дихателната система.

Туберкулоза на менингите и туберкулоза централната нервна система Разграничаване менингите - туберкулозен менингит, който обикновено е съпроводено от лезии на мозъка и гръбначния мозък вещество (менингоенцефалит, meningoentsefalomielit); туберкулоза на мозъка; увреждане на гръбначния мозък при туберкулозен спондилит.

Туберкулоза на менингите. Патогенеза и патологична анатомия. Туберкулоза на мозъчните обвивки, в повечето случаи се причинява от Mycobacterium туберкулоза разпространение хематогенен от основния фокус в белия дроб, бъбреците или лимфни възли. При повече от 50% от пациентите менингитът е първата клинична проява на туберкулоза. Направете 1 /3 от пациентите с туберкулоза на менингите се извършва на фона на разпространена белодробна туберкулоза, която като правило се открива едновременно с увреждането на менингите. Значението на фибро-кавернозната белодробна туберкулоза като източник на туберкулоза на менингите е намаляло.

Морфологично, процесът се характеризира с остро серозно-фибринозно възпаление на менингите. В субарахноидален (субарахноидален) пространство на мозъка и гръбначния мозък показват сивкаво жълто ексудат, мека обвивка и ependyma - големи и милиарна туберкулоза гранулома, включително с явлението каузна некроза. Лимфоцитите преобладават в центровете на туберкулозно възпаление. При възпалителния процес обикновено се включва субстанцията на мозъка и гръбначния мозък. Вентрикулите се разширяват и запълват с мътна течност (хидроцефалия). Повечето (85-90% от случаите) се отразява на менингите и мозъка в района на базата си, на нивото на терпедункуларните на резервоара (базална менингоенцефалит).

Клинична картина и диагноза. Основният менингоенцефалит се развива постепенно в повечето случаи. Често наблюдаван продромен период, характеризиращ се с неразположение, летаргия, понижена ефективност, апетит, нарушение на съня, раздразнителност, температурата на тялото на субферилата. Продроматичният период се заменя с подробна картина на болестта. Въпреки това, възможно е остро развитие на болестта, особено при малки деца. Постоянният симптом е треска (подферилна, ремитираща, забързана или неправилна), която често предшества появата на главоболие или се случва едновременно с нея. Главоболието има различен интензитет и постепенно се увеличава. Някои пациенти също отбелязват болка в гръдния кош или в лумбалния гръбнак, което показва увреждане на мембраните и корените на гръбначния мозък. На 5-8-ия ден на заболяването се появава повръщане и впоследствие става по-интензивно. В първите дни на заболяването симптомите на менингела са слабо изразени, пациентът продължава да ходи и често дори да работи. На 5-7-ия ден на заболяването тези симптоми стават ясни, интензивността им се увеличава.

Характерни разстройства на психиката, различни фокусни симптоми. В първата седмица на заболяването, заедно с главоболие, има нарастваща летаргия, апатия и намаляване на двигателната активност. През втората седмица на заболяването се появи обща хиперестезия, апатия, увеличаване на глухота, делириум или онироид. Паметта за текущите събития се отслабва, ориентацията в пространството и във времето постепенно се губи. Поражението на черепните нерви се разкрива в края на 1-вия - началото на втората седмица на заболяването. Най-честите са парезата на III, IV и VII черепните нерви. Поражението на диагефалната област предизвиква появата на такива симптоми като брадикардия, червени дермографии, Спокойни петна, нарушения на съня. Появяват се и растат признаци на застояли зърна на оптичните нерви. Развитието на парезата и парализата често се предхожда от парестезия на съответните крайници. На второ седмица на заболяването са открити нарушения на сухожилията рефлекси и мускулния тонус, анормални рефлекси Babinski, Rossolimo, Опенхайм и др. Тежко парези и парализи на крайниците при пациенти, които не са извършили конкретна терапия, обикновено се появяват на третата седмица. Афазия при парализа се отбелязва при 25% от пациентите. Заедно с парализа (по-рядко в отсъствие), се развива хиперкинеза. При малките деца и при възрастните пациенти се развиват по-често хемопарези, понякога в ранните дни на заболяването. В някои случаи те се комбинират с крампи. В края на втората седмица на заболяването се нарушават функциите на тазовите органи. През третата седмица състоянието на пациентите продължава да се влошава постепенно. Оглушаването се превръща в преком, а след това в кома. Тенденцията и рефлексите на зениците избледняват, понякога развиват твърдост на децебратите.

По-редки болести изпълнения включват дифузен и ограничен convexital туберкулозен менингоенцефалит (convexital лезия, т.е. обърната към черепната свод, мозъчната повърхност) и туберкулозен meningoentsefalomielit (цереброспинална форма на туберкулозен менингит). Convexital менингоенцефалит дифузни функции са по-остри, отколкото в базалната менингоенцефалит, рано (главоболие и повишена температура), бързо увреждане на съзнанието. С ограничен convexital менингоенцефалит (процес локализиран в централната извивките на главния мозък) първоначалните симптоми са парестезии, хемипареза, афазия, епилептични припадъци на фона на увеличаване на треска и главоболие. С тази локализация болестта може да отнеме дълъг курс с ремисии и обостряния. След известно време се свързва основен менингоенцефалит.

Туберкулозата менингоенцефаломиелит може да бъде възходящ или низходящ. Възходът се проявява главно от симптомите на менингоредулонеууритис с нарушени тазови органи: менингеалните симптоми се свързват по-късно (понякога след няколко седмици). Спускането се характеризира с бързо разпространение на процеса от основата на мозъка до гръбначния мозък и преобладаването на симптомите на поражението на мембраните и субстанцията на гръбначния мозък в клиничната картина на заболяването.

Диагнозата се прави въз основа на клинична картина, анамнеза (контакт с пациент с туберкулоза, заболяване с белодробна туберкулоза), лабораторни резултати. Важно е да се идентифицира в цереброспиналната течност на Mycobacterium туберкулоза (от проучвания микроскопични, култура, биологичната проба) или антиген на патоген (чрез ELISA).

Цереброспинална течност, като правило, прозрачна или опалесцираща, безцветна (с лезии на гръбначния мозък с блок от цереброспинална течност - ксантохромна), се повишава налягането (повече от 300-500 мм вода. статия.) Съдържанието на общия протеин се повишава до средно 1-3.3 g / l, когато мембраните на гръбначния мозък са засегнати, той е 30-60 g / l и още. Има умерена плеоцитоза (средно 100-500 клетки в 1 л), като правило, лимфоцити, по-рядко смесени. В някои случаи (например, с дифузен конвективен менингоенцефалит) в цереброспиналната течност преобладават неутрофилите. Съдържанието на захар в цереброспиналната течност намалява прогресивно, когато болестта прогресира. Количеството хлорид намалява до 141-169 mmol / 1. Когато цереброспиналната течност стои в епруветка за ден, в нея се образува тънък фибринов филм. Промените в кръвта са малко характерни.

Диференциалната диагноза в ранните стадии на туберкулоза на менингите се извършва с грип, тироидна треска;с появата на неврологични симптоми - с вирусен, бактериален и гъбичен менингит, (менингоенцефалит), абсцес и мозъчен тумор.

лечение пациенти с комплекс на церебрална туберкулоза. Използват се комбинации от три до четири антитуберкулозни агенти. Използвайте производни на хидразид на изоникотинова киселина (изониазид, ftivazid, metazid), които проникват през кръвно-мозъчната бариера в бактериостатично концентрация, рифампицин, етамбутол, стрептомицин (интрамускулно), и пиразинамид. Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде поне 6 месеца. от момента на саниране на perebrospinalnoy течност. С късното диагностициране на туберкулоза менингит и тежко състояние на пациента показва използването на лечение с глюкокортикоиди хормони. Туберкулостатичното лечение трябва да се комбинира с въвеждането на витамини В.1, В6, аскорбинова и глутаминова киселина. Необходимо е също така обезводняване и детоксикация. При парези и парализа, след омекотяване на менингеалния синдром (след 3-4 седмици) се предписват неостигмин, масаж и упражнения.

Пациентите с туберкулоза на менингите в острия период на заболяването трябва да бъдат на строга почивка на легло за 1 1 /2-2 месеца. В бъдеще, с подобряването на общата държава, режимът се разширява. Екстракт от болницата може да се извърши след изчезване на клиничните прояви на болестта и възстановяване на цереброспиналната течност, но не по-рано от 6 месеца. от началото на лечението. От болницата пациентите са изпратени в туберкулозен санаториум.

перспектива при ранна диагностика на туберкулоза на менингите и адекватно лечение, като правило, възниква благоприятно възстановяване. С късното начало на специфично лечение, епилепсията може да се развие, компенсиран хидроцефалий,постоянно спасени парези, евентуален фатален изход. Изразът хидроцефалия, блок на цереброспиналните флуиди, холестеатомите са редки.

Контрол на диспансерите. Възрастните, които са претърпели туберкулоза на менингите, наблюдавани phtisiologist противотуберкулозно клиника за 2 години в подгрупа на група А I амбулатория в присъствието на белодробна туберкулоза в подгрупа А или група V в неговото отсъствие. В бъдеще, те са регистрирани в средно по 1 година в подгрупи Б и В група V. Деца phtisiologist наблюдавана в продължение на 1 година в подгрупа А на групата V, а след 2 години в една подгрупа от група V B и следващите 7 години в подгрупа в група В. При остатъчни явления от нервната система или очите е необходимо също така да се наблюдават и лекуват невропатолозите, психиатрите и офталмолозите. В продължение на 2-3 години след изписването от болницата се провеждат тримесечни превантивни курсове на лечение с изониазид в комбинация с етамбутол или пиразинамид.

Въпросът за способността за работа или увреждането на пациентите, които са имали туберкулоза на менингите, се определя от КУТ, индивидуално, като се вземат предвид промените в неврологичния статус и професията на пациента. По правило пациентите се връщат в професионалните си дейности. Лицата, ангажирани преди заболяване чрез тежък физически труд или свързани с професионални рискове, трябва да бъдат прехвърлени на по-лесна работа. Въпросът за продължаващото обучение се решава индивидуално. През първата година след болнично лечение не се препоръчва повишено психическо натоварване и травматични операции.

Туберкулом на мозъка се проявява при хематогенно разпространение на патогени от първичния туберкулозен фокус. Това е по-често при децата. Макро- и микроскопска туберкулоза на мозъка е аналогична на белодробната туберкулоза и обикновено е заоблен капсулиран фокус на каузна некроза с диаметър 1-4 виждам. Некротичните маси в туберкулом могат да бъдат уплътнени и калцинирани. Специфичната гранулационна тъкан се трансформира във влакнеста тъкан, ясно очертаваща фокуса от незасегнатите части на мозъка. Единичните туберкуломи са по-чести, но техният брой може да е различен.

Туберкуломът на мозъка може първоначално да бъде асимптомен. Прогресия на процес туберкулоза води до увеличаване tuberculoma който причинява повишено вътречерепно налягане и появата на симптоми насипно процес в мозъка: главоболие, повръщане, застой в фундуса; тогава има фокални симптоми, гърчове. Когато туберкуломът е локализиран близо до повърхността на мозъка и неговата прогресия, възпалителният процес може да премине до меката медула (туберкулозен менингоенцефалит). Има два вида курс на заболяването. Първият тип се характеризира с остро начало с повишаване на телесната температура, бързо развитие на симптомите на увреждане на мозъка, в зависимост от локализирането на процеса, последващия вълнообразен курс и продължителното състояние на субферилиране. В този случай менингитът, менингоенцефалитът често е погрешно диагностициран. Вторият вид заболяване се характеризира с бавно развитие: първо, може да има периодично главоболие, състояние на нестабилна субферилна болест; по-късно се появяват фокални неврологични симптоми, които периодично отслабват във връзка с временното задържане на растежа на туберкулозата.

Диагнозата на церебралната туберкулоза е трудна. В този случай се отчитат историята, клиничните прояви и резултатите от неврологичното изследване. От голямо значение са данните от рентгеновото изследване (включително компютърна томография, ангиография), електроенцефалография, echoencephalography, което позволява да се установи локализация и размерите на туберкулома. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с мозъчни тумори, сифилитични геми на мозъка, невроинфекции на не-туберкулозна етиология. За навременна диагноза на заболяването трябва да се консултират спешно с невропатолози пациенти с мозъчни, менингеални или фокални симптоми. С туберкулозата на мозъка се показва операция - туберкуломът се събира в здрави тъкани. Задайте антитуберкулозни, диуретични и възстановителни средства. Прогнозата е сериозна. С далечен процес, промените от нервната система са необратими. Принципите на диспансерно наблюдение на пациенти с церебрална туберкулоза са същите като при туберкулозата на менингите.

Туберкулоза на костите и ставите възниква на всяка възраст, но най-вече при възрастни. Различни части на скелета са засегнати, по-често на гръбначния стълб, бедрени и колянови стави.

Патогенеза и патологична анатомия. Туберкулоза на костите и ставите е причинена от Mycobacterium туберкулоза проникване на кръв и лимфни съдове в костната тъкан на засегнатия орган специфичния процес на меките тъкани, главно на белите дробове през първичен или вторичен обобщение рядко туберкулозна инфекция. Факторите, които допринасят са ранени, а често претоварват опорно-двигателния апарат, хипотермия, повтарящи се инфекциозни болести, лоши условия на труд и живот.

При развитието на туберкулоза на гръбначния стълб (спондилит) и стави (артрит), по предложение на P.G. Корнева се отличават три фази: пред-прандитичен (пред-артритен); спондилит (артрит); пост-прандитичен (пост-стартиращ). В първата фаза на болестта и костния мозък на мястото на въвеждане на МВТ образува гнездо специфично възпаление - основната остеит. Характеризира се с развитието на туберкулозни грануломи, които впоследствие се сливат и претърпят каузна некроза. С туберкулоза на гръбначния стълб първичният остеит обикновено се намира в дебелината на тялото, по-рядко в арката и процесите на гръбнака; при туберкулоза на ставите - при епифизи и метафизи на дълги тръбни кости. Когато процесът напредва, развива се спондилит (артритна) фаза. Туберкулозен възпаление на тялото, или дъга процес се премества в съседен прешлен, меките тъкани, а след това да се здрави прешлени. Унищожаването на гръбначните тела и междузвездните дискове причинява деформация на гръбнака, главно на кифото (гърбица). Когато са засегнати епифизи и метафизи от дълги тубуларни кости, специфично възпаление се разпространява в ставата; по-често се получава чрез покълване на гранулационна тъкан в нейната синовиална мембрана. Много по-малко, най-вече в субхондралната огнища, туберкулозен артрит може да се дължи на разрушаването на ставния хрущял и на покриващия пробив в ставна кухина туберкулозен гранулиране тъкан. Туберкулозните лезии на ставата на синовиалната мембрана рядко се развиват без предшественик. От синовиалната мембрана възпалението на туберкулоза преминава към свързващите краища на костите, което води до тяхното унищожаване. Размножаване туберкулозен възпаление и артрит спондилит на околните резултатите от меките тъкани в образуването на абсцес - кухина, съдържаща гной и случаен маса. Тези абсцеси традиционно се наричат ​​инфилтриране или шиене, защото в миналото те вярваха, че гной дойде (тече) в мека тъкан само от костния център. Сега е установено, че образува агломерат абсцес има две черупки: външната състояща се от съединителна тъкан, и вътрешна, тънък слой, образуван туберкулозен гранулационна тъкан, която има способността да произвеждат гной (gnoeobrazuyuschaya мембрана). Следователно абсцесът продължава да съществува, дори ако има загуба на комуникация с косния фокус. По време на образуването на инкрустации абсцеси са разпределени в съответствие с нарастването на абсцеси тъкан формира нарастък гранулиране може да се променя позицията си под действието на гравитацията и хидростатичното налягане. движещи се през свободни междинни слоеве на съединителната тъкан, между мускулни и субафуроустойчиви пространства. Когато агломерат абсцес може да се развива фистули: външни (в случая на туберкулоза процес на споделяне на кожата) и вътрешен (поради прехода от туберкулоза процес на кух орган стената и нейната перфорация).

увреждане на гръбначния мозък в туберкулозен спондилит се наблюдава в случай на прогресията на процеса на туберкулоза в гръбначния стълб, често в гръдния си регион. Поради разрушаването и изместване на прешлените, развитието на гранулационна тъкан и образуването на инкрустации абсцес, случаен маса от които се простират под задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб може да се случи компресия на гръбначния мозък и съдова мрежа. Това води до заболявания на кръвообращението, endoflebity, тромбоза, специфичен васкулит, което води до развитието на гръбначния мозък подуване и компресия миелит. Твърдата обвивка на гръбначния мозък предотвратява разпространението на туберкулозен процес в тъканта на гръбначния мозък. Много рядко, патологичният процес директно преминава към твърдата обвивка на гръбначния мозък (пачмименгит).

В редки случаи, mycobacterium tuberculosis се вкарва в диафизата на тръбните кости и причинява тяхното възпаление. Тази форма на заболяването се нарича spina ventosa (подуване на зъбите). Туберкулозен лезия в диафиза води до пролиферация на сгъстяване на периоста и костен вретеното, след това идва некроза на костите усамотява да се образува, с участието на инкрустации образуват абсцеси, фистули в меки тъкани процес.

Туберкулозен-алергични ставни заболявания (болест на Poncet) се отнася до хронични прояви paraspetsificheskim ток (понякога неразпознати) туберкулоза на белите дробове, плеврата, лимфните възли и други органи. Възпалението на синовиум и други тъкани на ставите в тези случаи е алергично (имунно) и няма специфичен морфологичен модел. Обикновено се засягат няколко стави (полизинозит или полиартрит на Понсе).

Клинична картина и диагноза. Основните клинични форми на туберкулоза на костите и ставите са спондилит, артрит (обикновено един засегнатата става), спина Ventosa, Туберкулозен-алергични лезии на ставите.

Спондилит, артрит. В препродитната (предартритична) фаза има леки симптоми на туберкулозна интоксикация, нормална телесна температура, рядко подферилна. Пациентите се оплакват от намалена работоспособност, чувство на тежест и нестабилност в гръбначния стълб (съвместно), умора на мускулите на гърба (крайниците). Понякога има нелокализирани болки в гърба (крайниците), които отслабват след почивка. Клиничните прояви на предартритната фаза са по-различни от тези на пред-артритната фаза. В предарната фаза локализираната болка се определя с дълбоко палпиране на ставата; ограничаване на прекомерното разширение на крайника в ставата; симптом на "мускулна бдителност" (пасивните движения в състава стават стъпаловидно). Може да се развие реактивен неспецифично възпаление на синовиалната мембрана (синовит), проявяващо се с болка в ставата, неговата подуване, куцане; тези явления преминават сравнително бързо. Основно остеит може да невротрофичните ефекти върху ставите и на целия крайник, в резултат на деформация на ставните краищата на костите, скованост на ставите, крайници недохранване, дефектни инсталация и куцане. Това се наблюдава главно при деца с дългосрочен първичен остит.

Spondiliticheskuyu (артрит) фаза е разделена в начален стадий, височина и ремисия. В стадия на появата си симптомите на туберкулозна интоксикация се увеличават. Има умерени, недостатъчно локализирани болки и ограничаване на мобилността в гръбначния стълб (ставите). Когато спондилит болка може да излъчва към хода на периферните нерви, както в междуребрие невралгия, ишиас, ишиас, понякога - във вътрешните органи. Мускулите на гърба (крайниците) стават твърди. Походът и позата на пациентите варират. Определените симптомите "вътрешностите": активното разтягане на гръбначния стълб (от пациент податлив позиция, разположена на лакти), но както върху задната страна на гръбначния стълб има две ролки (твърди мускулни снопове) разположени между засегнатите прешлени и горните вътрешни ръбове на лопатките. Артритни съвместно разкрива загладени контури и увеличаване на локалната температура, намален мускулен тонус, недохранване пери-ставно меките тъкани, удебеляване на пръстите захващане на капака на кожата на засегнатия крайник (симптом Александров); при деца с фокус на туберкулозата близо до зоната на растеж, понякога се наблюдава удължаване на крайниците. В размножаване на процес туберкулоза в ставата поради пробие ставния хрущял при някои пациенти могат да получат по-ясно изразени симптоми на възпаление: висока телесна температура, динамичен paraartikulyarnyh подуване на меките тъкани, маркиран ограничаване на движение в ставата, понякога съвместно блокада. Въпреки това, след имобилизиране на крайника за 5-7 дни тези явления се намаляват и процесът отнема нормално да tuberkoleznogo за артрит.

При височината на топлината, общото състояние на пациента се влошава и интоксикацията на туберкулозата се засилва. Има силни болки в гръбначния стълб (ставите) с движения, които в покой намаляват или изчезват. Поради силната твърдост на мускулите, движенията в засегнатия скелетен участък стават невъзможни. Трофичните разстройства се увеличават. Arthritis засегнатата става увеличение на обема, поради подуване на меките тъкани, често се определя Неправилната инсталация крайници и скъсяване може да компенсира ставните краищата на костите (патологична дислокация или сублуксация).

В етапа на ремисия, общи и локални симптоми на туберкулозно възпаление в гръбначния стълб (ставата) изчезват. Въпреки това, анатомичните и функционалните аномалии, които се появяват по-рано, се запазват.

Постспондитичната (постпрантритна) фаза се характеризира с липсата на признаци на възпаление и развитие на вторичен дистрофичен процес в гръбначния стълб (ставна) - остеохондроза, спондилоза. В тази фаза може да възникне реактивиране на туберкулозния процес.

Усложнения на туберкулоза спондилит и артрит - гръбначния деформация (съединения), агломериране абсцеси, фистули, амилоидоза на вътрешните органи, увреждане на гръбначния мозък - появят в различни периоди на заболяването, но по-често в spondiliticheskoy (артрит) фаза. Първоначално проява на гръбначния деформация е корем издатина спинозния процес на един прешлен определя чрез палпация. С развитието на заболяването деформацията се увеличава. На нивото на засегнатия прешлен формира кифоза, над и под която се формира компенсаторно лордоза. Кфиозата често се комбинира със сколиоза (кифосколиоза) и вторична деформация на гръдния кош.

Артериалните абсцеси се намират на ниво над или под засегнатото съединение. Представени са варианти на локализиране на абсцеси със спондилит. Повърхностно разположени агломерационните абсцеси, признати от присъствието на мека тъкан подуване от палпация е решена колебание. При спондилита, в половината от случаите се откриват рентгенологични абцизивни абсцеси. Абсцес може да компресира различни органи (например, хранопровод, трахея, гръбначния мозък, на пикочния мехур), който проявява самата свързани симптоми (затруднено преглъщане, задушаване, неврологични разстройства, разстройства dysuric и др.). Смукателен съдържа в абсцес на затихване продуктите на туберкулоза грануломи може да изостри симптоми на туберкулоза интоксикация. Когато потулва или лек кост абсцес огнище агломерат дори калцирани опасност, поради възможността от влошаване на туберкулоза.

Външните фистули проявяват фистуални дупки по кожата. Вътрешен фистула общуването с кухите тела (бронхите, хранопровода, плевралната кухина, белите дробове, дебелото черво, пикочния мехур, матката), не винаги са идентифицирани клинично, често те са диагностицирани с рентгеново изследване. Той представлява голяма опасност вторична инфекция на костите туберкулоза взривове микроорганизми проникват в нея през външната fistulous откриването или фистула през кухата тялото. В тези случаи, състоянието на пациента се влошава, особено когато проникването на стафилококи костния мозък (с външни фистули) или Е. коли в чревни фистули). Възможно развитие на сепсис, амилоидоза на вътрешните органи, кахексия. Подобни промени могат да се наблюдават при вторична хематогенна инфекция на костния фокус.

При увреждане на гръбначния мозък в клиничната картина е доминиран от неврологични нарушения, естеството на които се определя от местоположението и степента на процеса, степента на унищожаване на прешлените. Има локални и радикулитни болки, нарушения на чувствителността, парези и парализа. Последно се развива в около 12% от пациентите с туберкулоза спондилит и не може да се случи само по време на разгара на болестта (парализата в началото), но няколко години след неговото създаване (края на парализа). Предизвиква парализа са абсцес късно, дълго-действащото съединителна тъкан, компресия на гръбначния мозък унищожени прешлени и фибро-модифициран твърда черупка, дегенеративни промени и гръбначния мозък.