Симптоми и лечение на плеврален излив

Патологичното натрупване на течности в плевралната кухина е плеврален излив. В зависимост от това какво е основният фактор при образуването на ефузии, идентифицирайте трансудатите и ексудатите. Болестта се диагностицира при повече от 20% от пациентите с ICU. Предвид високата му степен на нараняване и критична опасност за живота, трябва да започне възможно най-рано диагностицирането и лечението.

епидемиология

Един плеврален излив от масивен тип с остър и силен задух може да бъде причината за поставянето на пациента в болница, а в други ситуации това усложнение.

Следва да се отбележи, че:

  • с постоянни проблеми с белодробната функция, се идентифицира при 40%;
  • при възпаление на белодробна област - при 40-60%;
  • при сърдечна недостатъчност от сърдечен тип - при 50%;
  • при HIV инфекции - при 8-28% от пациентите.

Ексудат в плевралната кухина може да се образува в увеличения размер на дифузия листове плеврален тип обструктивни процеси в лимфните изтичане пътища. Увеличението на епидемиологични параметри могат да повлияят на критично намаляване на налягането Gemological плазмата, увеличаване на показателите на налягането в белодробната капилярите и намаляване на отрицателното налягане в плевралната.

За да се справим с плевралния излив и да сведем до минимум степента на поражението му, е необходимо да имаме пълна информация за причините, довели до патологичното състояние.

Фактори на образуване на патология

Като се има предвид, че плевралната ефузия провокира трансудати и ексудати, трябва да се отбележи, че първите не предполагат задълбочени изследвания и лечение. Последните са много по-опасни, както и двустранните видове изливи.

Експитадът може да предизвика местни процеси, които повишават степента на пропускливост на капилярите. Те провокират степента на изпотяване на протеини, течности, клетки и компоненти на кръвната плазма. Представени са процеси през тънката стена на белите дробове. Най-често плевралния излив е утежняващо следствие от пневмония, белодробна кухина и неопластични неоплазми. Емболизмът на белодробните артерии, вирусната инфекция и туберкулозата може да провокира представеното състояние.

Друг агресивен фактор е жълтият синдром на ноктите, чиято причина е екзудативните плеврални изливи от хроничен тип.

Влиянието върху представения процес може да бъде лимфен едем и дистрофични промени в ноктите, които придобиват жълт оттенък и се формират в рамките на дестабилизирането на дренажната дейност на съдовете от лимфния тип.

В списъка на причините трябва да се отбележи хилотаракс, който е истеричен излив. Получава млечен бял нюанс с повишено съотношение на триглицериди. Chilothorax е провокиран от онкологично (лимфоматозно) или механично увреждане на гръдния кош. За по-добро разбиране на болестта и идентифициране на увреждането на кухината, човек трябва да знае всичко за симптомите и как да третира плевралния излив.

симптоми

В някои случаи плевралните изливи не са придружени от никакви симптоми. Те се идентифицират при рентгеново изследване или при физическо изследване на гръдната кост и свързаната с нея кухина. В други случаи се формират следните прояви:

  • обща диспнея;
  • Pleurisy болка в гръдната кост;
  • при физически преглед симптомите показват изкривяване на усещанията по време на перкусия;
  • влошаване на дихателния шум от страна на проблема;
  • липса на треперене на гласа.

Последните симптоми могат да бъдат предизвикани от промяна в дебелината на плеврата. Дихателните процеси стават повърхностни и чести. Трябва да се отбележи, че шумът от триене в плевралната кухина е доста рядък. Това обаче е една от класическите характеристики, чиято степен може да се колебае от нестабилните ехо, които съвпадат с дишането, с принудителното триене.

Плеврален и перикарден шум може да се промени в рамките на сърдечните контракции, което показва, че плеврален излив е в един от последните етапи на развитие. За да се даде решение от медицинска гледна точка и да се предпише лечението на плевралната кухина, е необходимо да се извърши подходяща диагностика.

Диагностични мерки

Като част от диагнозата за предполагаеми плеврални изливи е много важно да се изследва медицинската история и физически преглед. Ако пациентът е имал преди това пневмония или други белодробни проблеми, трябва да се обърне повече внимание на визуалното изследване на гръдния кош. Това ще определи областта, в която възниква възпалението и колко е активен изливът.

След като проверката приключи, е необходимо да се премине към предаването на съответните тестове. Става въпрос за анализа на кръвта, урината, изпражненията и храчките. Анализ на храчка трябва да се обърне специално внимание, тъй като върху него е възможно да се установи наличието или отсъствието на патогенни стимули в плевралната кухина и как да се лекува.

Ако анализът на храчките не е информативен, пулмологът може да настоява за използване на пробив. Тя позволява течността да бъде изтеглена от засегнатата област, което прави анализа и неговите резултати 100% правилни. Най-голямата необходимост от пункция се отбелязва в случаите, когато за пръв път е образуван плеврален излив, има неясен произход.

Трябва да се отбележи, че ако е необходимо пробиване, течността се взема от същото място. В допълнение към диагностични предимства и може да разграничи положителен ефект върху лечението на изследването на пробиване, в които полето на белия дроб и плеврална течност на пациента изпомпва значителни натрупвания. За други, по-точни диагностични мерки, по-нататък.

Инструменталните методи за проверка ще бъдат много по-информативни. Това са следните дейности:

  • радиус на гръдния кош, на който засегнатата област е очевидна, а степента на тъмнината идентифицира нивото на течността в плевралната част;
  • CT и MRI се използват в най-проблематичните ситуации, когато за пръв път се образува плеврален излив и има тревожни критични симптоми;
  • спирография, изследване на бронхите и други изследвания се извършват с подозрение за разпространение на патологията и необходимостта от определяне на характеристиките на излишъка.

Важно при осъществяването на диагностичните тестове е тяхната честота. При плеврален излив е необходимо постоянно проследяване на състоянието. В тази връзка се препоръчва провеждането на първоначално изследване (когато се появят първичните симптоми на патология) след 3-4 седмици от началото на лечението и след завършването му след 2-3 седмици.

С такъв подход ще бъде възможно да се контролира не само хода на заболяването и да се предотврати възможността от усложнения, но и да се справят с други негативни процеси, вероятността за формиране на която е голяма. За това как се извършва по-нататъшното лечение.

Основи на процеса на възстановяване

Необходимо е терапия на водещата болест. Болезнените усещания в областта на плеврата могат да се използват за спиране на употребата на перорални аналгетици, но понякога е необходимо да се приложи кратък курс на опиоиди, които се използват по същия начин като аналгетиците.

За симптоматичен тип изливи, достатъчно лечение е пункция в областта на плеврата с извличане на отрицателни ексудати. Операцията може да се извърши в случай на повторно натрупване на течност. Важно е да се отбележи, че е неприемливо да се отделят повече от 1,5 литра плеврална течност наведнъж, тъй като това може да предизвика пълен белодробен оток. Представеният патологичен процес възниква поради насилственото разширение на алвеоларната област, която се изтласква от течността.

Рецидивните екзацербации на хроничния тип, придружени от клинични прояви, могат да се лекуват с помощта на постоянен дренаж на плевралната област. Не по-малко ефективен в представения план ще бъдат периодичните плеврални пробиви. Изливът, чийто фактор за развитие са онкологичните тумори и пневмонията, може да изисква допълнително специално лечение.

Медицинска терапия

Универсалният и най-ефективният начин на възстановяване е медикаментозно медицинско лечение. В рамките на парапенемоничния плеврален излив без усложнения пациентът се наблюдава и показва необходимостта от въвеждане на антимикробна терапия. Следва да се отбележи, че:

  • лечението на пациенти с придобита в обществото форма на пневмония трябва да се извършва с инхибитор-предпазващи пеницилини или цефалоспорини 2 и 3 поколения;
  • ако има съмнение за пролиферацията на анаеробни флора, съществува необходимост за комбинирана терапия, в която се използва klidamitsin или metrodinazolom, kabapenemy;
  • към антибиотичните компоненти, които попадат директно в областта на плеврата, включват: медродазол, пеницилин, кламидин, цефтриаксон и ванкомицин.

Ако болестта е диагностицирана в късен етап и лекарствата са неефективни, има смисъл да се прибегне до допълнителни мерки за възстановяване. Допълнителното възстановяване включва прилагането на хирургическа процедура. В рамките на представената интервенция натрупаната течност се изпомпва от гръдния и плевралния участък. Представеният терапевтичен метод е най-ефективният от всички използвани днес.

Операцията обаче е свързана с определен риск - до фатален изход. Това важи за тези, чието тяло е в крайно изтощение, хора над 55 години и деца под 12-годишна възраст. В случай на бременни жени и кърмачки операцията не се препоръчва. Допустимо е само при аварийни ситуации, когато операцията е единственият шанс за справяне с плеврален излив.

Усложнения и последствия

Прогнозата и свързването на усложненията в плевралния излив зависи пряко от състоянието, което е предизвикало патологията. Ако натрупването на течност в областта на плеврата е свързано с туберкулоза или възпаление на белите дробове, трябва да се очакват критични последици от дихателната система. Това може да бъде емфизема на белия дроб, респираторна недостатъчност и други респираторни проблеми.

Може да се образуват усложнения, свързани с функционирането на сърдечната система. Става въпрос за пристъпи на тахикардия, ускоряване или забавяне на сърдечната честота, белодробно сърце. Ако патологичното състояние е свързано с болести на имунната недостатъчност - ХИВ и други инфекции - вероятно е фатален изход. Превантивните мерки ще помогнат да се изключат представените усложнения или да се улесни тяхното развитие. Те са насочени към възстановяване на тялото, подобряване на имунитета и оптимизиране на метаболизма.

Превантивни мерки

За да се постигне подобрение в здравето на плевралния излив, трябва да се вземат следните мерки:

  • изключват образуването на заболявания, които влошават общото състояние на пациента: пневмония, сърдечни проблеми, ХИВ и други животозастрашаващи инфекции;
  • да водят здравословен начин на живот, в рамките на който е недопустимо да се консумира алкохол, да се използват цигари и наркотични компоненти;
  • използвайте витаминни комплекси, минерални и други компоненти, които обогатяват тялото.

За да възстановите имунитета и да оптимизирате метаболизма, трябва да използвате специална диета. Това предполага използването на сезонни зеленчуци и плодове, натурални протеини, мазнини и въглехидрати.

Важно е храната да остане пълна, което ще укрепи човешкото здраве.

За да могат витамините и полезните компоненти да се абсорбират по-бързо от тялото, трябва да водите активен начин на живот. Това означава ежедневна сутрешна тренировка, ходене (за предпочитане сутрин), постоянно проветряване и втвърдяване. Вие също трябва да използвате чайове на базата на билки и лечебни растения.

С такъв подход човек може да се възстанови възможно най-бързо след плеврален излив и да не се страхува от усложнения и други критични последици. В представената патология трябва да се обърне специално внимание на процеса на навременна диагностика и възстановяване. Посоченият набор от мерки ще позволи да се спести 100% от жизненоважната дейност.

Плеврален излив

Концепцията за плеврален излив (PV) предполага натрупване на течност в плевралната кухина. Състоянието като правило има вторичен характер и може да възникне при различни патологични процеси, дължащи се на близката анатомична и физиологична връзка между плеврата и съседните органи на гръдната и коремната кухини. В допълнение PV може да се образува в редица системни патологични процеси.

В повечето случаи причината за PI може да бъде установена с пълна история, физически преглед и необходимите изследвания.

Особено внимание следва да се обърне на наличието на пациента в близкото минало, инфекция на дихателните пътища, симптомите на болест на сърцето, бъбреците и черния дроб, професионалните рискове (например излагане на азбест), контакт с пациенти с туберкулоза, наличието на рискови фактори за тромбоемболия.

Основните причини за MI:

  • пневмония (парапун-мононна плевразия);
  • туберкулоза;
  • инфаркт на белите дробове;
  • злокачествен тумор;
  • застойна сърдечна недостатъчност;
  • суб-диафрагматично заболяване (абсцес, панкреатит и др.).

Симптоми на плеврален излив

Симптомите на плеврата често предхождат развитието на ефузия, особено при пациенти с пневмония, белодробен инфаркт или заболяване на съединителната тъкан. Въпреки това, появата на плеврален излив може да бъде внезапно. Единственото оплакване на пациенти с плеврален излив е недостиг на въздух, чиято тежест зависи от скоростта и обема на натрупването на течност.

Диагнозата на плевралните изливи се извършва на два етапа: откриване на течност в плевралната кухина и установяване на етиология на излив. Клиничните признаци на началния период на плевралните изливи се определят от естеството на основното заболяване.

Инфекциозни плеврит: бактериална (пневмококи, Streptococcus, Staphylococcus Aureus, Haemophilus грип, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, и т.н.) - и парапневмоничен metapnevmonicheskie; туберкулоза; рикетсиал; протозоа (амеба); мая; паразитен (ехинокок); вирусна.

Неинфекциозен (асептичен) плеврит: тумор (плеврален карциноматоза); алергични (с алергии); за заболявания на дифузна съединителна тъкан (системен лупус еритематозус, остра ревматична треска, ревматоиден артрит, склеродермия); с белодробна емболия и белодробен инфаркт (дисциркулаторен); травматични - травма на гръдния кош, електрически изгаряния, лъчева терапия; с миокарден инфаркт (синдром на Dressler); ферментогенен (панкреатогенен); уремичен; с хеморагична диатеза; с периодично заболяване.

Ако има задух и болка в гърдите, винаги се консултирайте с лекар.

Лечение на плеврален излив

Основното заболяване се лекува; Действителният излив не изисква лечение, ако е асимптоматичен, тъй като много от тях се редуцират спонтанно, особено тези, които възникват поради неусложнена пневмония, белодробна емболия и хирургични интервенции. Бъбречната болка обикновено се спира чрез приемане на перорални аналгетици, а в някои случаи се изисква кратък курс на орални опиати.

Пункцията на плевралната кухина с евакуация на ексудатите е достатъчно лечение за много симптоматични изливи и може да се извърши многократно с повторно натрупване на течност. Премахването на повече от 1,5 литра плеврална течност е едновременно неприемливо, тъй като това може да доведе до белодробен оток, дължащо се на бързото разширяване на алвеолите, предварително компресирани от течността.

Хроничните повтарящи се изливи, придружени от клинични симптоми, могат да се лекуват чрез периодична плеврална пункция или чрез поставяне на постоянен дренаж на плевралната кухина. Изтриванията, причинени от пневмония и злокачествени неоплазми, може да изискват допълнително специално лечение.

Хроничен емпийм, бронхооприщна фистула, сепсис, пневмоторакс с изтичане на системата на плевроцентезата.

Профилактика на плеврален излив

Терапевтичното аспириране на плевралната течност се извършва, за да се намали недостигът на въздух, но трябва да се има предвид, че не се препоръчва да се евакуират повече от 1,5 литра на време. тъй като съществува малък риск от развитие или повторение на белодробния оток. Докато се направи диагнозата, плевралната течност не трябва да бъде напълно отстранена, тъй като това може да попречи на биопсията, преди да се възстанови изливането. Когато се лекува причината (например, CHF, пневмония, РЕ или суб-диафрагментен абсцес), UV абсорбцията често се отбелязва.

Плерален излив: симптоми, диагноза, причини, лечение

Симптоми и признаци на плеврален излив

Основните признаци на плеврален излив са, както следва:

  • Недостиг на въздух.
  • Усещане за дискомфорт или тежест в гърдите.
  • Симптоми на злокачествен процес: загуба на апетит, загуба на тегло.
  • Симптоми на инфекция: треска, кашлица с храчки, нощни изпотявания.

Тежестта зависи от:

  • скоростта на развитие на патологичния процес (например с травма);
  • наличие на хемодинамични нарушения (хипотония, тахикардия);
  • наличие на хипоксия и дихателна недостатъчност;
  • предишни заболявания (напр. сърдечна недостатъчност, ХОББ).

Лабораторни и инструментални изследвания на плеврален излив

Диагностично аспирация: В идеалния случай, преди неговото прилагане трябва да изпълни ултразвук, за да се определи мястото на пункцията, толкова лесно, колкото до свиване на диафрагмата дърпа нагоре, който разгражда традиционната местоположението на анатомически използвани за пункция.

Получената аспирация в обем от 50 ml се изпраща в изследването.

Микроскопични, микробиологични изследвания.

Смеловият цвят на изливането, наличието на неутрофили в микроскопия показва инфекция. Плеврален излив смесва с кръв обикновено показва тумор или хемоторакс (проверете хематокрит аспирира течност: ако> Хю кръв хематокрит подозират haemothorax оцветяване Ziehl-Nielsen, за идентифициране киселина бацили (положителен само в 20% от случаите на плеврален туберкулоза)..

Сеене върху бактерии и плеврален течност за идентифициране на туберкулоза на mycobacterium.
Цитология. С първични и метастатични тумори. Положителен резултат се наблюдава при 60% от пациентите, отрицателен резултат от изследването не изключва наличието на тумор.

При наличие на предполагаем тумор или туберкулоза се извършва плеврална биопсия.

CT с контрастно помага да се проведе диференциална диагноза между злокачествени неоплазми, плеврално удебеляване, мезотелиом и белодробни заболявания.

Лечение на плеврален излив

1. При остър процес пациентът се стабилизира и след това се установява плеврален дренаж.

2. В хроничен процес се прави диагноза и
подходящо лечение.

Силно възникна масивен плеврален излив

  • Извършвайте кислородна терапия.
  • Осигурете венозен достъп: чрез периферен венозен катетър с голям диаметър или чрез катетеризиране на вътрешната кухина. Ако има затруднения с катетеризацията на централната вена, не се правят други опити и се използва периферен венозен достъп. Вътрешната югуларна вена е катетеризирана от здравата страна. Двустранните белодробни увреждания рязко влошават състоянието на пациента.
  • Кръвта се взема за OAK, коагулограма и допълнително дефиниране на групата и Rh-аксесоар.
  • Правилна коагулопатия.
  • Намалена интраваскуларна обем: ниско кръвно налягане и тахикардия интравенозно приложение първоначално 500 мл kristaploidnogo или колоиден разтвор, след това обемът на инфузионна терапия ще определи размера на ексудат в плевралната кухина.
  • Инсталирайте плеврален дренаж. Дренажът винаги трябва да бъде отворен, което позволява на ексудата да тече свободно в резервоара; количеството на изтощената течност трябва да се регистрира.

Индикации за консултации от специалист

  • Пациент с травматичен хемоторакс трябва да бъде проверен от кардиоторакален хирург.
  • Пациентът с хемоторакс, възникващ от инвазивна манипулация, се изследва от специалист в случай на шок и / или при продължително тежко кървене, изискващо кръвопреливане в количество повече от 1 доза на всеки 4 часа.
  • В случай на съмнение, консултирайте се с хирург.

Практически разпоредби

Ограничаването на мобилността на половината от гръдния кош обикновено се наблюдава от страна на лезията (натрупване на течности, инфекциозен процес, пневмоторакс).

Хроничен масивен плеврален излив

Едностранно натрупване на течност в плевралната кухина може да се случи в рамките на седмици или дори месеци. Най-честите причини са злокачествени заболявания, емпиемия на плеврата, туберкулоза, автоимунни заболявания (например ревматоиден артрит), асцит срещу цироза на черния дроб.

Течност може да се оттича от повтарящи пробиви с отстраняване на не повече от 1 литър на ден, или от постоянен дренаж на плеврален дренаж чрез малък диаметър, която трябва периодично да се закрепва така, че да не се отстрани повече от 1,5 литра течност на ден. Оттичането на по-голям обем течност може да доведе до реперфузионен белодробен оток. С бързото натрупване на хеморагичен излив при пациент с злокачествен процес се изисква да се реши дали да се извърши химична или хирургична плевродеза.

емпием

Това е сериозно усложнение на бактериалната инфекция на гръдния кош. Всеки излив на фона на пневмония трябва да бъде евакуиран.

За да се избегне образуването на белези и образуването на швартове с емпиема, е необходимо спешно оттичане на плевралната кухина под наблюдението на ултразвук с монтаж на плеврален дренаж.

В резултат на организирането на възпалителния процес и плътното сливане се развива муцуната и образуването на отделни кухини, което е причината за неефективността на многократните процедури за дренаж. Това може да се проследи с резултатите от ултразвуката.

Всички случаи на емпимема трябва да се обсъждат с пулмолог и кардиоторакален хирург.

Плеврален излив

Плеврален излив Има ли натрупване на течност в плевралната кухина. В зависимост от причината за изливането, разливайте трансудатите и ексудатите. Те се откриват чрез рентгеново изследване и физическо изследване на гръдния кош.

Можете също така да разберете причината за изливането при изследване на плевралната течност, получена от пункцията на плевралната кухина. Не е необходимо да се лекуват асимптоматични трансудати. Но ексудатите и трансудатите с тежки клинични симптоми се нуждаят от пункция на плевралната кухина, дренаж, плевректомия и / или плевродеза. Между пареалната и висцералната плевра се разпределят 10-20 ml плеврална течност, подобна на кръвната плазма, но с по-ниско протеиново съдържание (по-малко от 1,5 g / dl). Улеснява движението между белодробната и гръдната стена. Течността идва от кръвните капиляри на париетната плевра и се екскретира в плевралните лимфни съдове. Пулулната течност се натрупва, ако твърде много течност навлезе в плевралната кухина, което е твърде бавно.

епидемиология

Болестта се определя при повече от 20% от пациентите на интензивно отделение. Единствено масивен плеврален излив с ясно изразена диспнея може да бъде причина за хоспитализация в отделението за медицински изследвания, в други случаи това е усложнение. Когато е открит в 40% PE, пневмония - 40-60% от случаите, при застойна сърдечна недостатъчност - 50% от случаите на HIV инфекция - при 7-27% от пациентите. Плеврални изливи могат да възникнат при повишена пропускливост плеврални листове, обструкция лимфен изтичане пътища, намаляване на плазмената онкотично налягане, увеличаване на налягането в белодробната капилярите и намаляват отрицателен интраплеврално налягане. В плевралната кухина не се съдържат повече от 30 ml течност, при обща продукция на течност около 0,3 ml / kg на ден. Плералната ефузия е доказателство за опасна патология на белите дробове или екстрапулмонарна патология. Обикновено дренажната система на плевралните кухини се справя с течен приток от около 700 ml.

Какво причинява плеврален излив?

Трансудатът може да бъде лекуван без внимателно изследване. И причините за ексудатите изискват изясняване. Подобни характеристики често имат двустранни изливи.

С увеличаването на хидростатичното налягане и намаляването на онкотичното налягане в голям или малък кръг на кръвообращението се образува трансдуда. Най-често това състояние е причинено от сърдечна недостатъчност, по-рядко - цироза с асцит и хипоалбуминемия (в резултат на нефротичен синдром). Експитадът може да бъде причинен от локални процеси, които увеличават пропускливостта на капилярите, което води до изпотяване на белтъците, течностите, клетките и компонентите на кръвната плазма през стените им. Най-често това е следствие от пневмония, злокачествени новообразувания, белодробна емболия, вирусни инфекции и туберкулоза.

синдром Жълт нокти - рядко заболяване, причина за хроничните потенето плеврални изливи, лимфедем и дистрофията на нокти промени, придобиване на жълто, се появява в резултат на нарушаване на дренажната функция на лимфните съдове на.

Чилотаракс (пета ексудат) млечнобял, с високи триглицериди, причинен от тумор (лимфоматоза) или травматично увреждане на гръдния кош.

Лимфоподобният (псевдохиличен или холестеричен) излив е подобен на хидрата ексудат, но има висок холестерол и ниски триглицериди. Те се развиват в резултат на отделянето на холестерол от лизираните червени кръвни клетки и неутрофилите с дълготрайни изливи, когато абсорбцията на ефузията е нарушена от удебеляването на плеврата.

Хемотаракс - наличието на хеморагична течност в плевралната кухина поради травма или коагулопатия или разрушаване на големи кръвоносни съдове. Хематокрит на плевралната течност - повече от 50% от същата стойност на периферната кръв.

Емпиема - гной в плевралната кухина. Това може да е усложнение на пневмония, абсцес, торакотомия, проникващо нараняване. По-нататъшното гниене се разпространява в меките тъкани, заразява гръдната стена и външно изтича гнойният фокус.

Броненият белодроб е лесен белодроб, обвит във влакнеста обвивка поради емпимема или тумор. Тъй като белия дроб не може да се изправи, налягането в плевралната кухина се намалява. Това увеличава прозрачността на течността от пареалните плеврални капиляри. Характеристики на течност - граница между ексудат и трансудат, биохимични показатели в рамките на 15% от диагностични критерии ценности Lite.

Ятогенните изливи са причинени от изместването или миграцията на хранителен или централен венозен катетър и вследствие на това - интравенозни течности или поглъщане на храна в плевралната кухина.

Идиопатичните изливи (без видима причина) често се развиват поради туберкулоза, злокачествени неоплазми или безглушаване на белодробна емболия. В 15% от случаите, дори след задълбочен преглед, етиологията не се установява приблизително, много от тях са резултат от вирусни инфекции.

Симптоми на плеврален излив

Плеврални изливи могат да бъдат асимптоматични и случайно открити при медицински преглед или рентгенография на гръдния кош. Много от тях причиняват задух, плеврална болка в гърдите.

При физическия преглед се установява тъпота с перкусия и отслабване на дихателния шум от страната на излишъка, без глас. Това може да се дължи на удебеляване на плеврата. Дишането е повърхностно и често. Не Шумът от триене на плеврата е рядък, но е класически признак, чиято тежест варира от нестабилни звуци, които съвпадат с дишането, до силно силно триене. Плевроперикардният шум може да се промени със съкращенията на сърцето и може да бъде погрешен за шум от перикарден триене. Чува се в лявата граница на гръдната кост в 3-то и 4-то междукостосто пространство.

Емпиемия на плеврата и парапунмоничния излив

Около 55% от случаите на пневмония, изискващи хоспитализация, придружават ефузия в плевралната кухина. Тежестта на заболяването варира от неусложнена ефузия до плеврален емпийм. Процесът на образуване на ефузия има три етапа.

1. Неусловен парапенемонен излив

Това е стерилен ексудат с неутрофилна природа (броят на неутрофилите е повече от 10x103 клетки / ml). Не изисква специални процедури и лечение. Възстановяването идва с регресия на пневмонията.

2. Усложнени парапенемонични изливи

Това се дължи на проникването на инфекцията в плевралната кухина. Бактериите пренареждат метаболизма на глюкозата към анаеробния път. Това води до намаляване на глюкозата и до развитие на ацидоза на плевралната течност. Вследствие на лизис на левкоцити, активността на ЛХН ефузията се увеличава. Пациентите са показали антибактериално лечение. Продължителното възпаление причинява отлагането на фибрин върху листовете на висцералната и париетната плевра, което води до сраствания и изливане на излишъка.

3. Емпиема на плеврата

Това е появата на гной в плевралната кухина, характеризиращ се с голям брой левкоцити (над 25x103 / ml) и бактерии. В повечето случаи фибринови съсиреци и мембрани се образуват на плеврални листове, изливът става ефузивен, а в по-късни етапи - миграцията на фибробласти във фибринови наслоявания. На този етап е необходимо дренажът на плевралната кухина, често - хирургическата декортикация на плеврата.

Усложнени плеврални изливи и епимеемия често се срещат на фона на захарен диабет, алкохолизъм, COPD, бронхиектазия, ревматоиден артрит. Мъжете се разболяват по-често два пъти.

Днес, основната причина за сложни парапневмоничен изливи - проникване в плевралната кухина на Грам положителна (стрептококова пневмония, Staphylococcus ауреус, Streptococcus pyogenes) и грам-отрицателни (Klebsiella SPP, Escherichia Coli, Pseudomonas SPP, Haemophilus грип,..) аеробни бактерии. Анаеробни микроорганизми - причиняват 36-76% емпиема, 15% парапневмоничен изливи - следствие на анаеробни инфекции.

Плеврален излив в белодробната емболия

Един малък плеврален излив по обем се открива при 40% от пациентите в болница за ПЕ. От тях 80% са ексудати, 20% са трансудати; в 80% от случаите в плевралната течност се добавя кръв.

Ако броят на еритроцитите в плевралната течност е повече от 100 000 клетки / mm3, трябва да се изключи травма, злокачествен тумор или белодробен инфаркт. Изливите, причинени от РЕ нямат специфични характеристики. Следователно, диагнозата е установена въз основа на клиничните данни.

Туберкулозен плеврит

При 10-20% от пациентите с туберкулозен плеврит се откриват киселинно-бързи пръчки в петна. Посяването на плевралната течност дава възможност да се открие микобактериум туберкулоза в 25-50% от случаите. Хистологичното изследване и културата на плевралната биопсия подобряват точността на диагностицирането на туберкулозата с до 90%. При туберкулозата в плевралната течност се увеличава активността на аденозин деаминаза. Но нарастването на този показател записани при ревматоиден плеврит, емпиема и злокачествени заболявания, което намалява стойността на диагностичен анализ ADA, но не се среща в HIV-инфектирани с туберкулоза.

Плерален излив при HIV инфекция

Плерален излив се открива при 7-27% от пациентите с HIV инфекция, хоспитализирани със саркома на Kaposi. Туберкулозата и парапневмоничните изливи са основните причини за поражението на плеврата на тези пациенти. Проспективно проучване включва 58 пациенти с HIV инфекция. Изобщо са открили рентгенови признаци на плеврален излив. Причината за плеврален излив при една трета от пациентите е сарком на Kaposi. При 28% от пациентите е открит парапунмоничен излив, 14% са имали туберкулоза, пневмония причинена от Pneumocystis jiroveci, 10% и лимфом - 7%.

Pseudocholothorax и chylothorax

Истинският хипофиден излив е в резултат на разкъсване на гръдния канал или на гръбнака, което води до навлизането на лимфата в плевралната кухина. При 50% от пациентите, диагностицирани с злокачествени неоплазми (най-често лимфоми). Травмите допринасят за образуването на истински хипофилни изливи в 25% от случаите. В някои случаи причината за това състояние е туберкулоза, амилоидоза или саркоидоза.

Chilothorax трябва да се различава от псевдохлоротаракс (холестерол плеврите). Той произлиза от натрупването на кристали на холестерола в плевралния излив. В този случай се установяват сгъстяване и фиброза на плеврата. Основните причини за псевдохлоротаракс - ревматоиден артрит и туберкулоза. Диагностицирайте хилоторакс и псевдохлоротаракс на основата на анализ на съдържанието на липидите в плевралната течност.

В някои случаи при емпимема има млечен излив, подобен на хилотаракс. Тези състояния се отличават чрез центрофугиране. След това хидратичната течност запазва млечната си форма; когато се използва емпиема на плеврата, се образува прозрачна супернатанта и клетъчната маса се утаява.

Диагностика на плеврален излив

За откриване на плевралната течност и определяне на причината за назначеното изследване.

Първото проучване, потвърждаващо наличието на плеврален флуид - гръден рентгенов анализ. Извършва се във вертикалното положение на пациента, в страничната проекция. В този случай 75 ml течност се локализира в задния кост-диафрагмен ъгъл. Големите плеврални изливи се разглеждат като изчерпване на част от гръдния кош. Изтриванията над 4 литра причиняват пълно потъмняване или изместване на медиастина.

Запушени (локализирани) изливи - натрупване на течност в интерлограмната междина или между плевралните шипове. Ако естеството на потъмняването е неясно, е необходимо да се извърши радиаграфия на гръдния кош в страничната проекция, в легнало положение, ултразвуково изследване на гръдния кош или CT. Тези изследвания са по-чувствителни от рентгенографията във вертикалното положение на пациента, те могат да преувеличават по-малко от 10 ml течност. Коагулираната течност може да бъде погрешна за фалшив тумор. Тази формация е в състояние да промени размера и формата си с промяна в количеството изливане и положението на пациента.

Пункцията на плевралната кухина е задължително за почти всички пациенти, при които първоначално е възникнал обемът на плевралния излив, има неясна етиология и е с дебелина повече от 10 mm с ултразвук или страничен рентгенов лъч в склонна позиция.

След тази процедура гръдният рентгенови лъчи не трябва да се повтаря, освен ако пациентът няма симптоми, предполагащи пневмоторакс или проникване на въздух в плевралната кухина.

При хронично плеврално възпаление без клинични прояви, не винаги се изисква пробиване на плевралната кухина с последващо изследване на плевралния излив.

Ако слепи плевроцентезата е неуспешна, за определяне на местоположението на плевралната течност преди убождането е използвана ехография.

Изследва се плевралната течност, за да се диагностицират причините за плеврален излив. Началото на изследването е визуално изследване, което дава възможност да се разграничат хилозните (хелорагични) и хеморагични от други изливи. Възможно е да се идентифицират гнойни изливи, които говорят за плеврален емпийм, и вискозна течност, характерна за някакъв мезотелиом. Необходимо е да се извърши проучване:

  • от общото съдържание на лактат дехидрогеназа;
  • протеин;
  • броят на общия брой клетки и техния състав;
  • върху микроскопия след оцветяване с Gram и засяване на аеробни и анаеробни хранителни среди.

Друго изследване (цитология, глюкоза концентрация, амилази, туберкулоза маркери в течността (интерферон гама или аденозин деаминаза), микроскопия и микобактерии) се използват в съответните клинични ситуации.

Диференцирането на транудатите от ексудатите позволява изследването на химичния състав на течността. Но нито един от критериите не е универсален.

Леки критерии

За да се определят концентрациите на LDH, вземането на кръв и общото количество протеини в серума за сравнение с подобни параметри на плевралната течност трябва да се направят възможно най-близо до времето на плевроцентезата. Критериите за светлина точно идентифицират почти всички ексудати, но 20% грешат при определянето на трансудатите като ексудати. Ако има предполагаемо наличие на трансудат и биохимичен параметър не надхвърля праговите стойности на критериите за светлина с повече от 15%, изследва се колко различни са концентрациите на общия протеин в плевралната течност и серум. С разлика от повече от 3,1 g / dL се определя трансудатът.

Ако това не изясни диагнозата, се извършва спирална СТ, за да се открият емболии, медиастинални увреждания или белодробни инфилтрати в белодробната артерия. Емболите в белодробната артерия означават необходимостта от продължителна антикоагулантна терапия. Паренхимни инфилтрат трябва да изпълнява бронхоскопия, пространство-заемащи лезии на медиастинума - индикация за mediastinoscopy или трансторакалната игла аспирация биопсия. Но за спирална CT е необходимо да задържите дъха си за повече от 24 секунди, но не всеки пациент може да го направи. Когато uninformative спираловидна CT, най-добрият начин за по-нататъшно изследване - наблюдение, освен ако пациентът история злокачествени заболявания, намаляване на теглото, редовното повишаване на температурата характеристика за злокачествен процес или туберкулоза. В този случай можете да извършите торакоскопия. Ако това не е възможно, се извършва биопсия на плеврата. В някои случаи на не-информираща торакоскопия е посочена торакотомия. Освен това се провежда туберкулинов тест с контрол.

Как се лекува плевралната ефузия?

За това се третира основното заболяване. Самото изчерпване не изисква терапия, ако няма симптоми, тъй като много изчезват, особено ако възникнат поради неусложнена пневмония, хирургични интервенции, белодробна емболия. Плергичната болка спира употребата на перорални аналгетици, но понякога се нуждаете от кратък курс на орални опиати.

При много симптоматични изливи, достатъчно лечение е пункция на плевралната кухина с евакуация на ексудазата, тя може да се извърши с повторно натрупване на течност. В същото време е неприемливо да се отстранят повече от 1,5 литра плеврална течност, тъй като това може да доведе до подуване на белите дробове поради бързото разширяване на алвеолите, изцедени от течността.

Хроничните повтарящи се изливи, придружени от клинични симптоми, могат да се лекуват с постоянен дренаж на плевралната кухина или с периодични плеврални пробиви. Възпаленията, причинени от злокачествени новообразувания и пневмония, може да изискват допълнително специално лечение.

лечение

Най-често трансудатите не изискват механичното отстраняване на течността от плевралната кухина, с изключение на това, че причиняват изразени диспнея масивни плеврални изливи. Основният метод за лечение на транудатите е лечението на основното заболяване. Целта на разтвора на албумин и диуретици е ефективна при лечението на пациенти с трансудати срещу хипопротеинемия.

Корекцията на тежката хипопротеинемия се извършва постепенно, за да се предотврати бързо увеличаване на обема на интраваскуларната течност. За предпочитане е да се правят дългосрочни инфузии на фуроземид (коригиране на загубата на магнезий и калий), вместо да се инжектира болус. В случай на тежки хипопротеинемични състояния е показан спиронолактон.

Методите за терапия на парапенемоничен плеврален излив зависи от степента и риска от нежелан резултат.

През 2000 г. в Американския колеж по гръдна хирургия ABC Среща предложената класификация парапневмоничен изливи, проектирани с анатомичните особености на плеврален излив (A), бактериология плеврална течност (Б) и данните на биохимичен анализ на плеврална течност (C). Под парапневмоничен изливи въз основа на тази класификация са четири прогностични категории, които определят индикациите за създаването на дренажна тръба (показано от болните, съставляващи категорията група III и IV на риска).

В случай на неусложнена парапенемонична плеврална ефузия пациентът се наблюдава и предписва антимикробна терапия. За лечение на пациенти с пневмония, придобита в обществото, се препоръчва употребата на защитени с инхибитор пеницилини или цефалоспорини от второ или трето поколение.

Ако се подозира замърсяване с анаеробна флора, се предписва комбинирана терапия с клиндамицин или метронидазол, карбапенеми или пеницилини, защитени с инхибитор. Антибиотиците, които проникват добре в плевралната кухина, включват:

Аминогликозидите почти не проникват в кухината на плеврата. Досега няма доказателства за ефективността на директните вливания на антибактериални лекарства в плевралната кухина.

В случай на усложнен плеврален излив се извършва торакоцентеза (като повтарящи се пробиви) или се монтира дренажна тръба. Изборът за емпимема е дренажът на плевралната кухина. Дренажната тръба най-често се инсталира под контрола на CT, рентгеново изследване или ултразвук. При няколко изпъкнали кухини не се използва нито една дренажна тръба. По-добре е да използвате тръби с по-голям диаметър (24-36 Р), особено ако има вискозен ексудат в плевралната кухина. В повечето случаи по време на манипулацията се създава отрицателно налягане (10-20 cm H2O). Ако тръбата е поставена правилно, течността бързо се евакуира и белия дроб се изправя. Когато плевралната течност намалява до 50 ml на ден, дренажната тръба се отстранява.

Ако кухината присъства в плевралната кухина сраствания или инцистирани адекватен дренаж на плевралната кухина се постига чрез въвеждане в него фибринолитици, които се разтварят мембранни и фибринови съсиреци. В повечето случаи се използва стрептокиназа (250 000 единици) или урокиназа (100 000 единици). Препаратите се инжектират в 100 ml физиологичен разтвор, след това дренажната тръба се затваря за 2-4 часа, след което плевралната течност се отстранява. В рамките на 3-14 дни, в зависимост от клиничния отговор, се повтори вливането на фибринолитици. Въвеждането на фибринолитична интраплеурия не причинява системна фибринолиза. При лечението на разградените плеврални изливи ефикасността при използване на фибролитични лекарства е 70 до 90%.

Противопоказания за употребата на фибринолитични лекарства

  1. Абсолютни противопоказания.
  2. Относителни противопоказания.
  3. Бронхолеврална фистула.
  4. Предишни алергични реакции.
  5. Операция или травма (през предходните два дни).
  6. Значителни оперативни интервенции, извършени през последните две седмици.
  7. Нарушения на системата за съсирване на кръвта.
  8. Хеморагичен инсулт при анамнезата.
  9. Операции или травма на главата (през предходните две седмици).
  10. Предишна тромболиза с стрептокиназа (само стрептокиназата е противопоказана)
  11. Предишни стрептококови инфекции (противопоказани само за стрептокиназа)

Алтернатива на фибринолитичния метод за лечение на запушени плеврални изливи е торакоскопията. Ефикасността на процедурата за отводняване на емпиема до 90%. Ако няма ефект върху фибринолитична терапия, дренаж на плевралната кухина и торакоскопия, е показана хирургически дренаж - отворена торакотомия и декортикация на белия дроб.

Хирургично лечение

Хирургическите методи са много ефективни - до 95%, но тяхното изпълнение има известен операционен риск.

Паропневмоничен излив

Ако има неблагоприятни прогностични фактори - лактат дехидрогеназа> 1000 IU / l; концентрация на глюкоза

Какви са резултатите и усложненията на плевралния излив?

Ситуацията, когато се натрупва течност в плевралната кухина, се нарича плеврален излив (PV). Обикновено това състояние възниква на фона на прогресията на други заболявания, а изливането към плеврата е знак, т.е. това е вторично явление.

Също така, поради появата на ПТ, трансудатите и ексудатите се секретират. По правило трансудатите са двустранни, серозни, най-често образувани със сърдечна недостатъчност. Експитатът също е двустранен PV, който може да се появи след миокарден инфаркт или някаква операция, извършена върху този орган.

симптоми

В зависимост от естеството на доминиращата болест се определя клиничната картина. Например, възпалително плеврален излив извършва по време на развитието на възпаление, въпреки че в началото се със сух плеврит, когато има остра болка в него, които стават по-голяма, ако пациентът започва да диша дълбоко / кашлица / кихане.

  • болка в гърдите;
  • лека кашлица;
  • задух с различна интензивност.

Може да се развие плеврален излив, да се увеличи обемът, а след това пациентите да говорят за тежестта в страната, недостиг на въздух. При обемно издишване (около пет до шест литра) възникват хемодинамични нарушения, които трябва да се лекуват бързо (с помощта на декомпресия). Също така има забележима тахикардия, увеличаваща се хипотония на артериите. За да се намали натиска върху медиастинума, пациентите са принудени да седнат или да легнат по страните си.

След преглед, лекарят отбелязва, че междуребрените пространства се разширяват, подуват като повишеното количество течност се движи напред и нагоре дишане на органи, тъй като на този обратно слой течност се сгъстява. При потупване над плевралния излив се чува глух, тъп звук.

Един от най-важните признаци на PV е, че органите на медиастинума се изместват (в плеврити - по здравословен начин, когато кървят в плевралната кухина - в засегнатите).

Струва си да се отбележи, че когато симптомите на плевралната ефузия се комбинират с проявите на доминиращата болест, и това е признато като основна точка.

причини

  • възпалителен, инфекциозен характер;
  • генезиса на патологията на имунната система;
  • туморен характер;
  • травматичен произход.

Понякога причините могат да бъдат дифузен гломерулонефрит с остра природа, саркоидоза, синдром на "жълти нокти".

диагностика

  • първият метод на изследване е физически. Това прави възможно разграничаването на хеморагичния излив от хело-подобни и други. Ако е възможно, е показан излив от гноен характер, който сигнализира за наличието на плеврален емпийм или вискозна течност, характеризираща мезотелиома.
  • Рентгенография. Тя се извършва, за да се изследват органите на гръдния кош, докато пациентът трябва да стои странично по посока на скенера, което ви позволява да видите изливките в картината. охнито е показана на рогенгенограмата чрез потъмняване на гръдния кош. Ако обемът на ефузията е четири или повече литра, тогава рентгеновите лъчи ще бъдат напълно потъмнени или изместени от медиастинума.
  • Пункцията на плевралната кухина. За почти всички пациенти, които не могат да идентифицират механизма на появяване, е задължително и обемът на изображението да отнема повече от десет милиметра (легнало, странично положение). При завършване на тази процедура не се препоръчва да се извърши втори рентгенов преглед, като изключението е ситуацията, когато въздухът навлиза в плевралната кухина.

Струва си да се отбележи, че при хроничния тип патология, пробиването не се извършва във всички случаи.

  • Ултразвуково изследване на бъбреците. Извършва се, когато незрящата плевроцентеза е неуспешна, а след това за да се определи точно мястото на натрупване на течност, се прилага този диагностичен метод.
  • Съществуват и различни лабораторни изследвания за диференциална диагноза в различни ситуации.
  • пациентът пуши;
  • постоянно в контакт с азбест;
  • получил някаква вреда;
  • взема някои лекарства;
  • контактува с пациента с туберкулоза;
  • кашлица, храчки се отделят;
  • плюене на кръв;
  • той трепери, той е трескав;
  • силно сълзи;
  • стомаха му боли;
  • пациентът има сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, рак, дълбока венозна тромбоза и др.
  • пръстите на пациента са като барабани;
  • нокти с жълт цвят;
  • синдром на горната част на влагата кава;
  • разширени лимфни възли на шията, над ключицата, на други места;
  • ставите набъбват, деформирани;
  • дишането има миризлив мирис, храчка, гнойна храчка;
  • Обърнат е херпесът в комбинация с треска;
  • вените на гърлото набъбват, има белодробни дрънкалки;
  • подути крака;
  • има болезнени усещания при палпиране на корема.

лечение

Важно е да се отбележи, че самият плеврален излив не се лекува сам, всички мерки са насочени към доминиращото заболяване, тъй като всички симптоми на PV са загубени при лечението на основното заболяване. Особено ако пациентът има излив след неусложнена пневмония, хирургическа намеса, тромбоемболизъм на белодробните артерии.

Пациентът може да почувства болка, която обикновено е блокирана с аналгетици, но има случаи, при които се изисква кратко приемане на опиоиди.

В повечето случаи, когато се проявяват, а по-късно потвърдени от симптомите на плеврален излив, достатъчно е да се държи плеврална пункция е просто да се изпомпва течност от кухината чрез специален спринцовка. Процедурата може да се повтаря и ако трансудатът се натрупва отново. Важно е да се знае, че в същото време да се изпомпва и половина литра течности и вече не може да бъде, тъй като може да предизвика белодробен оток (бързото отстраняване на течност повишава налягането на алвеолите, поради което те се разширяват).

Ако настъпват плеврални изливи редовно, тогава тази патология става хронична. В такива случаи пациентите получават постоянен дренаж в проблемната област или се извършват периодични пробиви.

Ако плевралните изливи са причинени от нови форми / пневмония, тогава може да са необходими допълнителни терапии.

Консервативно лечение

Благоприятно е, че няма нужда да се отстранява течността ръчно или с помощта на устройството, освен ако този излив е масивен и поради това причинява недостиг на въздух. Както вече споменахме, цялото внимание е фокусирано върху основното заболяване, което е причинило PV.

Ако пациентът е диагностициран с хипопротеинемия, на фона на фона му е настъпило PV, а след това лекарите предписват разтвор на албумин, диуретици. Корекцията на това заболяване се случва не веднага, но стъпка по стъпка, за да се предотврати бързо увеличаване на обема на интраваскуларната течност. Предпочитание се дава на инфузиите на фуроземид, опънати за дълъг период от време, тъй като това ще позволи да се контролира нивото на калий и магнезий. Въвеждането на болус лекарства е по-малко популярна мярка. Ако внезапно състоянието се влоши и има някакво усложнение, обикновено се предписва спиронолактон.

При парапенемонично лечение на PV се определя от етапа и вероятността от отрицателен резултат. Ако пациентът има неусложнена форма на изливане, лекарите го наблюдават и предписват антимикробни средства. За лечение на пациенти, които развиват пневмония, придобита в обществото, се препоръчва употребата на пеницилини (защитени с инхибитор) или цефалоспорини от 2 или 3 поколения.

Ако има съмнение за инфекция с анаеробна флора, комбинираната терапия обикновено се предписва с метронидазол, клиндамицин, пеницилин. В допълнение към гореспоменатите антибиотици, има и такива, които могат лесно и бързо да навлязат в плевралната кухина, например Ceftriaxone, Vancomycin.

Трябва да се отбележи, че аминогликозидите имат много ниска способност да проникнат в плевралната кухина.

Ако пациентът има плеврален излив с усложнения, торакоцентезата се прилага върху пациента или се поставя дренажна тръба. При избора на последния метод епруветката се наблюдава чрез CT, рентгеново или ултразвуково изследване. В присъствието на няколко отделни кухини се поставят няколко дренажни тръби. Според експерти, най-доброто е инсталирането на тръби с по-голям диаметър (24-26 P), особено при повишен вискозитет на течността. Ако тръбата е поставена правилно, течността се изпомпва много бързо, след което белите дробове най-сетне ще могат да се изправят навън. Отводнителната тръба трябва да бъде отстранена чрез намаляване на обема на освобождаване на течността до петдесет милилитра.

При наблюдаване на процеса на адхезия или появата на изолация на няколко кухини в плевралната кухина се въвеждат мембрани и съсиреци от влакна, които допринасят за по-адекватно оттичане. В зависимост от реакцията на тялото към въведената фибронолитична процедура може да трае от три до четиринадесет дни. Струва си да се отбележи, че ако лекувате изолацията на кухини с тези лекарства, вероятността за ефективен резултат е между седемдесет и деветдесет процента.

Има обаче някои противопоказания за употребата на фибринолитици,

  • пациентът има бронхоупуларна фистула;
  • преди това е налице алергия към тези агенти;
  • за предишните няколко дни пациентът бил ранен, той имал операция;
  • Ако е получил сериозна оперативна помощ през последните две седмици;
  • ако системата му за кръвосъсирване е нарушена;
  • По-рано имаше хеморагичен удар;
  • преди това са имали стрептококови инфекции;

Алтернатива на този метод е торакоскопията, ефективността на тази процедура достига деветдесет процента.

Но ако няма положителна динамика в лечението на двата метода, е необходимо вече да се намеси хирургът.

Хирургично лечение

Ефективността на тези мерки е много висока - достига деветдесет и пет процента.

При парапенемоничен разряд се извършва торакоскопия, при която шпайкове се разрушават, фокусът се източва. При отсъствието на положителен резултат се премахва торакотомията, декортикацията на белия дроб, т.е. съсиреци, сраствания, фиброзна капсула, заобикалящи дихателните органи.

Също така, ако злокачествените тумори причиняват хроничен излив на плеврата, тогава, като правило, се установява постоянен дренаж.

видео

Видео - какво представлява плеврален излив?

предотвратяване

За да се предотврати появата на патология или когато се стигне до нея, се предприемат някои превантивни мерки. На първо място, е необходимо да се идентифицират болестите в ранните етапи, тъй като те могат да доведат до клане на PV. Също така, докато болестта не се установи точно, не е необходимо напълно да се отстрани течността от плевралната кухина, тъй като може да е необходима диференциална диагноза, биопсия.

И ако патологията се е развила, е необходимо вече да се отнасяме към нейната причина. Така например, при лечение на пневмония, CHF, суб-диафрагмално натрупване, PE, плеврален излив започва да се разтваря самостоятелно.