Хронична обструктивна белодробна болест (COPD): причини, симптоми, лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест (COPD) е прогресивно заболяване на бронхите и белите дробове, свързано с повишен възпалителен отговор на тези органи към действието на вредни фактори (прах и газове). Съпровожда се от нарушение на вентилацията поради нарушена бронхиална проходимост.

В концепцията за ХОББ лекарите включват хроничен бронхит и емфизем. Хроничният бронхит се диагностицира от симптомите: наличието на кашлица с храчки в продължение на поне 3 месеца (не е задължително последователно) през последните 2 години. Емфизема на белите дробове е морфологична концепция. Това разширяване на дихателните пътища зад крайни участъци на бронхите, свързани с унищожаването на стените на дихателните мехурчета, алвеоли. При пациентите с ХОББ тези две състояния често се комбинират, което определя характеристиките на симптомите и лечението на заболяването.

Преобладаването на болестта и нейното социално-икономическо значение

ХОББ е признат за световен медицински проблем. В някои страни, например, в Чили, тя страда от всеки пети възрастен. В света средното разпространение на заболяването сред хората над 40 години е около 10%, като мъжете са болни по-често от жените.

В Русия тези проценти на заболеваемост до голяма степен зависят от региона, но като цяло са близки до световните индекси. Преобладаването на болестта расте с възрастта. Освен това той е почти два пъти по-висок сред хората, живеещи в селските райони. И така, в Русия всеки втори над 70-годишен, който живее в селото, страда от ХОББ.

В света тази болест е четвъртата в списъка на лидерите сред причините за смъртта. Степента на смъртност по време на ХОББ нараства много бързо, особено сред жените. Фактори, които повишават риска от смърт от това заболяване, са повишено тегло, тежък бронхоспазъм, ниска издръжливост, изразена диспнея, чести екзацербации на заболяването и белодробна хипертония.

Страхотно и разходите за лечение на болестта. Повечето от тях са причина за болнично лечение на екзацербации. Лечението с ХОББ струва на държавата повече от лечение на бронхиална астма. Важна и често срещана неработоспособност на такива пациенти, временна и постоянна (инвалидност).

Причини и механизъм на развитие

Основната причина за ХОББ е пушенето, активното и пасивното. Тютюневият дим уврежда бронхите и белодробната тъкан, предизвиквайки възпаление. Само 10% от случаите се дължат на влиянието на професионалните рискове, постоянното замърсяване на въздуха. При развитието на заболяването могат също да участват генетични фактори, които могат да причинят недостатъчност на някои вещества, защитаващи светлината.

Предразполагащи фактори за развитието на болестта в бъдеще са ниското тегло при раждане на детето, както и честите респираторни заболявания, предавани в детска възраст.

В началото на заболяването се нарушава транспортирането на мукокалиарните храчки, което спира да се отстранява от дихателните пътища във времето. Тигелът се задържа в лумена на бронхите, създавайки условия за възпроизвеждане на патогенни микроорганизми. Тялото реагира със защитна реакция - възпаление, което поема хроничен характер. Стените на бронхите са импрегнирани с имунокомпетентни клетки.

Имунните клетки отделят множество възпалителни медиатори, които увреждат белите дробове и предизвикват "порочния кръг" на заболяването. Окислението и образуването на свободни кислородни радикали, които увреждат стените на белодробните клетки, се увеличават. В резултат на това те са унищожени.

Нарушението на бронхиалната проходимост е свързано с обратими и необратими механизми. Обратимите включват спазъм на мускулите на бронхите, подуване на лигавицата, повишена секреция на слуз. Невъзстановими са причинени от хронично възпаление и са придружени от развитието на съединителната тъкан в стените на бронхите, образуването на емфизем (подуване, при което те губят способността си да вентилират нормално).

Развитието на емфизем се придружава от понижаване на кръвоносните съдове, през стените на които се извършва обмен на газ. В резултат на това се увеличава налягането в съдовата мрежа на белите дробове - има белодробна хипертония. Повишеното налягане създава претоварване на дясната камера, което поглъща кръв в белите дробове. Сърдечната недостатъчност се развива с образуването на белодробното сърце.

симптоми

ХОББ се развива постепенно и дълго време без външни прояви. Първите симптоми на заболяването са кашлица с лека храчка или диспнея, особено сутрин, и чести настинки.

Кашлицата се усилва през студения сезон. Диспнея расте постепенно, появява се първо с физически упражнения, след това с нормална дейност и след това в покой. Това се случва около 10 години по-късно от кашлица.

Периодичните обостряния траят няколко дни. Те са придружени от повишена кашлица, недостиг на въздух, поява на хрипове, притискаща болка в гърдите. Толерантността към упражненията е намалена.

Количеството на храчките се увеличава или намалява рязко, цветът му, промените в вискозитета, става гноен. Честотата на екзацербациите е пряко свързана с продължителността на живота. Ексварбациите на заболяването са по-чести при жените и по-често намаляват тяхното качество на живот.

Понякога можете да срещнете преобладаващо разделението на пациентите. Ако възпалението на бронхите е важно в клиниката, при такива пациенти преобладава липсата на кислород в кръвта, предизвикващ силен оттенък на ръцете, устните и след това цялата кожа (цианоза). Бързо развиваща се сърдечна недостатъчност с образуване на едем.

Ако емфиземата е по-важна, проявява се поради силно задух, тогава цианозата и кашлицата обикновено не съществуват или се появяват в късните стадии на заболяването. Характерна за тези пациенти е прогресивната загуба на тегло.

В някои случаи има комбинация от ХОББ и бронхиална астма. В този случай клиничната картина придобива характеристиките на двете заболявания.

Различия между ХОББ и бронхиална астма

При ХОББ са регистрирани различни екстрапулмонарни симптоми, свързани с хроничен възпалителен процес:

диагностика

Диагнозата на ХОББ се основава на следните принципи:

  • потвърждаване на тютюнопушенето, активно или пасивно;
  • обективно изследване (инспекция);
  • инструментално потвърждение.

Проблемът е, че много пушачи се отричат ​​от заболяване, като смятат, че кашлицата или недостигът на въздух са последица от лош навик. Често те търсят помощ в вече пренебрегвани случаи, когато станат инвалиди. Лечението на заболяването или забавянето на неговия напредък по това време е вече невъзможно.

В ранните етапи на заболяването външният преглед не разкрива никакви промени. В бъдеще се определя издишането през затворените устни, гръдния кош, участието в дишането на допълнителни мускули, навлизането на корема и долните интеркостални пространства на вдъхновение.

При аускултация се определя сухо свирване на свистене, с ударен звук.

При лабораторните методи се изисква общ кръвен тест. Възможно е да има признаци на възпаление, анемия или удебеляване на кръвта.

Цитологичното изследване на храчката позволява да се изключи злокачествено новообразувание, както и да се оцени възпалението. За да се изберат антибиотици, може да се използва храносмилателна култура (микробиологично изследване) или да се анализира бронхиалното съдържание, получено при бронхоскопия.
Извършват се рентгенови лъчи на гръдните органи, което позволява изключването на други заболявания (пневмония, рак на белите дробове). За същата цел е предписана бронхоскопия. За оценка на белодробната хипертония се използват електрокардиография и ехокардиография.

Основният метод за диагностициране на ХОББ и оценка на ефективността на лечението е спирометрията. Провежда се в покой, а след инхалация на бронходилататори, например, салбутамол. Такова проучване помага да се определи бронхиалната обструкция (намалява проходимостта на дихателните пътища) и нейната обратимост, т.е. способността на бронхите да се върнат към нормалното след употребата на наркотици. При COPD често се наблюдава необратима бронхиална обструкция.

При вече потвърдена диагноза на ХОББ може да се използва тест с върхови потоци с максимален дебит на издишване за контрол на хода на заболяването.

лечение

Единственият начин, по който се намалява риска от заболяването или се забавя развитието му, е спирането на тютюнопушенето. Не можете да пушите с деца!

Внимание трябва да се обърне и на чистотата на околния въздух, на защитата на дихателната система при работа при вредни условия.

Лечебното лечение се основава на употребата на лекарства, които разширяват бронхите - бронходилататори. Те се използват главно при вдишване. Комбинираните фондове са най-ефективни.

Лекарят може да предпише следните групи медикаменти в зависимост от тежестта на заболяването:

  • М-холиноблокери с кратко действие (ипратропиев бромид);
  • М-холиноблокатор с продължително действие (тиотропиев бромид);
  • дългодействащи бета-адреномиметици (салметерол, формотерол);
  • бета-адреномиметици с кратко действие (салбутамол, фенотерол);
  • теофилин с продължително действие (теопард).

При средна и тежка форма инхалацията може да се извърши с използване на пулверизатор. Освен това, пулверизаторите и дистанционните средства често са полезни при възрастните хора.

В допълнение, в тежки случаи се предписват инхалирани глюкокортикостероиди (будезонид, флутиказон), обикновено в комбинация с дългодействащи бета-адреномиметици.

Муколитици (средства, които разреждат храчките) се показват само при някои пациенти в присъствието на дебела, слабо кашлица. За дългосрочна употреба и предотвратяване на обостряния се препоръчва само ацетилцистеин. Антибиотиците се предписват само през периода на обостряне на заболяването.

При изключително тежки състояния пациентите получават постоянна кислородна терапия, предназначена да намали проявите на дихателна недостатъчност. В някои случаи се извършва трансплантация на белите дробове. Понякога се извършват палиативни операции, например премахване на бикове (емфизем), което намалява задух.

На всеки етап от заболяването се показва терапия за упражнения, което увеличава толеранса към натоварването, намалявайки диспнея.

Пациентите с ХОББ трябва да бъдат ваксинирани срещу грип и да бъдат ваксинирани срещу пневмококи. Тази мярка не само предотвратява изострянето на заболяването, но може да спаси живота на пациента, ако има инфекциозна болест, например пневмония.

На кой лекар да кандидатствате

Хроничната обструктивна белодробна болест се лекува от терапевта с екзацербация или неефективност на пациента, лекуван от пулмолог. Ако се развие придружаващото заболяване, тогава е необходимо да се направи преглед на кардиолога, ревматолога, невролога, хематолога.

Хронична обструктивна белодробна болест и всичко, което трябва да знаете за нея

Хроничната обструктивна белодробна болест (COPD) е необратимо системно заболяване, което се превръща в крайната фаза за много белодробни заболявания. Силно влошава качеството на живот на пациента, може да доведе до фатален изход. В този случай лечението с ХОББ е невъзможно - всичко това лекарство може да направи е да облекчи симптомите и да забави цялостното развитие.

Механизмът на появата и промените в тялото

Хроничната обструктивна белодробна болест се развива в резултат на възпалителен процес, който засяга цялата тъкан, от бронхите до алвеолите и води до необратима дегенерация:

  • епителна тъкан, подвижна и гъвкава, заменена от съединителна тъкан;
  • ресничките на епитела, които освобождават храчките от белите дробове, загиват;
  • Жлезите, които произвеждат слуз, която служи за смазване, разширяване;
  • В стените на дихателните пътища расте гладкият мускул.

По-нататъшните промени идват, толкова по-забележими са резултатите:

  • поради хипертрофия на жлезите в белите дробове, прекалено много слуз става - запушва алвеолите, предотвратява преминаването на въздуха и лошо се отделя;
  • поради смъртта на резена, вискозните храчки, които вече са излишни, престават да се екскретират;
  • поради факта, че белите дробове губят еластичността си, а малките бронхи са запушени с храчки, пропускливостта на бронхиалното дърво е нарушена и има постоянна липса на кислород;
  • поради разпространението на съединителната тъкан и изобилие от храчки, малки бронхи постепенно напълно губят пропускливост и развитие емфизем - spadenie на белия дроб, което води до намаляване на обема.

В последния етап от хронична обструктивна белодробна болест при пациенти, развили така наречената "белодробна болест на сърцето" - дясна камера патологично повишаване на стените на големите кръвоносни съдове в цялото тяло става по-мускул, увеличава броя на кръвни съсиреци. Всичко това е опит на тялото да ускори потока на кръвта, за да отговори на нуждата от кислород в тялото. Но това не работи, а само влошава състоянието.

Рискови фактори

Всички причини за ХОББ могат лесно да бъдат описани в две думи - възпалителния процес. Възпалението на белодробната тъкан води до необратими промени и много заболявания могат да я причинят - от пневмония до хроничен бронхит.

Въпреки това, на пациент, чиито бели дробове не са деформирани и преди заболяването да са здрави, вероятността от развитие на ХОББ е ниска - ще трябва дълго време да се откаже лечение, че те започват да се разграждат. Изключително различна картина се наблюдава при хора с предразположеност, които включват:

  • Пушачи. Според статистиката те съставляват почти деветдесет процента от всички случаи, а смъртността от ХОББ сред тях е по-висока от тази при другите групи. Тя се причинява от факта, че дори преди всяко възпалителни белодробни пушач започне да влоши - отрови, съдържащи се в дима, убиват клетки мигли епител и се заменят с гладък мускул. В резултат на това, падайки в светлите частици, прахът и мръсотията се утаяват, смесват се със слуз, но почти не се отстраняват. При такива условия началото на възпалителния процес и развитието на усложнения е въпрос на време.
  • Хората, които работят в опасни отрасли или живеят наблизо. Урежда в белите дробове в продължение на много години, праха на определени вещества е около същия ефект като пушенето - мигли от епитела матрици и се заменя с гладка мускулатура, слуз не се появи и се натрупва.
  • Наследственост. Не всички хора, които пушат в продължение на много години или работят двадесет години в вредно производство, развиват ХОББ. Комбинацията от определени гени прави болестта по-голяма.

Интересно е, че развитието на ХОББ може да отнеме много години - симптомите не се появяват веднага и може би дори не предупреждават пациента в ранните етапи.

симптоматика

Симптоматичната картина на ХОББ не е твърде обширна и всъщност има само три проявления:

  • Кашлица. Появява се преди всички останали симптоми и често остава незабелязано - или пациентът го запише за последиците от тютюнопушенето или работа в вредно производство. Не се придружава от болка, продължителността се увеличава с течение на времето. Най-често идва през нощта, но се случва и това да не е свързано с времето.
  • Слюнка. Дори и организмът на здрав човек го разпределя, затова пациентите просто не забелязват, че започва да се отделя по-често. Обикновено изобилие, лигавица, прозрачно. Няма мирис. На етапа на обостряне на възпалителния процес може да бъде жълто или зеленикаво, което показва умножаване на патогенни микроорганизми.
  • Недостиг на въздух. Основният симптом на ХОББ - с оплакване към нея обикновено започва посещение на пациенти с пулмолог. Той се развива постепенно, за първи път, около десет години след появата на кашлица. Това е тежестта на диспнея, която определя етапа на заболяването. В началните етапи почти не пречи на живота и се появява само при силни натоварвания. След това има трудности при бързо ходене, а след това при ходене изобщо. Ако 3-та степен диспнея пациент спира да си почине и да си поемете дъх на всеки сто метра и 4 стадий на пациента е трудно да се изпълни всяко действие на всички - дори и при смяна тя започва да се задушава.

Постоянен недостиг на кислород и стрес поради неспособността да водят пълноценен живот, често водят до развитието на психични разстройства: пациентът се оттегля в себе си, той се развива депресия и липса на интерес към живота, постоянно поддържа високо ниво на тревожност. В последния етап често се добавят влошаване на когнитивните функции, намаляването на способността за учене и липсата на интерес към познанието. Някои хора имат безсъние или, напротив, са постоянно сънливи. Има атаки на нощна апнея: спиране на дишането за десет или повече секунди.

Диагнозата на ХОББ е много неприятна и още по-неприятна за приемане, но без лечение прогнозата на болестта е изключително неблагоприятна.

Диагностични мерки

Диагнозата на ХОББ обикновено не е трудна и включва:

  • Анамнеза. Лекарят разпитва пациента за симптомите, за наследствеността, за факторите, които определят заболяването и изчислява индекса на пушача. Затова броят на цигарите, които се пушат ежедневно, се умножава по дължината на пушенето и се разделя на двадесет. Ако броят е по-голям от десет, има голяма вероятност ХОББ да се развие в резултат на тютюнопушенето.
  • Външен преглед. В пациент с ХОББ е с лилав оттенък на кожата, подути вени в областта на шията, гърдите барел, издути подключични ями и междуребрените интервали.
  • Аускултация при ХОББ. В белите дробове може да се чуе хрипове, издишването се удължава.
  • Общи тестове на кръв и урина. Патологията на ХОББ е добре разбрана и дешифрирането дава възможност за съставяне на сравнително точна картина на състоянието на тялото.
  • Рентгенова. Картината показва признаци на емфизем.
  • Spirography. Тя дава представа за общата картина на дишането.
  • Тествайте с помощта на лекарства. За да определите дали ХОББ при пациент или бронхиална астма, използвайте лекарства, които намаляват клирънса на бронхите. Диагностичният критерий е прост - при астма те имат силен ефект, но при ХОББ много по-малко.

Резултатите се диагностицират, степента, до която се изразяват симптомите и започва лечението на ХОББ.

лечение

Въпреки факта, че ХОББ не се лекува до края, лекарството има средствата да забави хода на заболяването и да подобри общото качество на живот на пациента. Но преди всичко той ще трябва:

  • Престанете да пушите. Пушенето само ще изостри хода на ХОББ и значително ще намали продължителността на живота, затова първото нещо, което трябва да направите, когато откриете диагнозата, е да откажете цигарите напълно. Можете да използвате никотинови пластири, да отидете на бонбони, да се откажете от волята си или да отидете на тренировка - но резултатът трябва да бъде.
  • Да се ​​оттегли от вредното производство или да промени мястото на пребиваване. Колкото и трудно да е, то е необходимо, в противен случай пациентът ще живее много по-малко, отколкото може.
  • Спри да пиеш. ХОББ и алкохолът са несъвместими по две причини. Първо, алкохолът не се комбинира с някои лекарства и кислородна терапия. На второ място, тя осигурява дехидратация, което прави храчките по-вискозни и стесняване на съдовете, което води до още по-голямо гладуване на кислорода.
  • Нулиране на теглото. Ако е по-висока от нормалното, това е допълнително бреме за тялото, което може да стане смъртоносно при ХОББ. Следователно, трябва да започнете да се храните правилно и умерено да се справите с физическата си форма - поне веднъж на ден да ходите в парка.

След това можете да започнете да използвате лекарства, сред които:

  • Бронходилататори. Представлява основата на терапията. Необходимо е да се облекчи ходът на ХОББ чрез непрекъснато разширяване на бронхите. Дишането се облекчава, диспнея не се губи, но става по-лесно. Прилагани както постоянно, така и по време на атаки на задушаване - първите са по-слаби, втората е по-силна.
  • Микотични. Вискозните храчки са един от основните проблеми. Mukoliticheskie означава да го изтегли от белите дробове, поне частично.
  • Антибиотици. Използва се, ако пациентът е взел възпаление и спешно трябва да унищожи патогените, докато не започнат усложнения.

В допълнение към лекарствената терапия в ранните стадии на дихателните упражнения се използват. Тя е лесна за изпълнение, има малък ефект, но признаците на ХОББ при възрастни са толкова сериозни, че дори и най-малката помощ не може да бъде отречена. Има различни видове упражнения. Например:

  • "Помпа". Леко леко напред, понижавайки главата му с рамене и смучено във въздуха - дълбоко, сякаш се опитва да абсорбира приятна миризма. Задръжте за няколко секунди, изправете се с гладко издишване.
  • "Котката". Притискайте ръцете си към гърдите си, огънете лактите, отпуснете ръцете си. Издишайте колкото е възможно повече и седнайте, обърнете едновременно надясно. Задръжте няколко секунди, бавно се изправете с гладко издишване. Повторете по друг начин.
  • - Ръцете отстрани. За да стискаш ръцете си в юмруци, да си почиваш отстрани. При силно издишване спуснете ръцете си и отворете ръцете си. Задръжте за няколко секунди, с лек дъх, вдигнете ръцете си назад.
  • "Samovar". Поставете изправен и кратък дъх и бързо издишайте. Изчакайте няколко секунди, повторете.

Дихателните упражнения предлагат огромно разнообразие от упражнения, които могат да намалят системните ефекти при ХОББ. Но е необходимо да го приложим, първо, само след като се консултираме с лекар, и второ, само редовно, два или три пъти всеки ден.

Също така в ранните етапи, пациентите, които имат определение за ХОББ, трябва да бъдат ангажирани с аеробна физическа активност - разбира се, пестящи:

  • йога - ви позволява да научите как да дишате правилно, правилната поза, стречинг на влака и ви позволява поне частично да се справите с депресията;
  • плуването е приятно и просто натоварване, което се показва на всички, дори на възрастните;
  • ходенето не е прекалено интензивно, но е редовно като ежедневна разходка в парка.

LFK, аеробика за пациенти - можете да използвате всякакви системи за продажба, но също и редовно и да се консултирате с лекар.

В по-късните етапи, когато клиниката на заболяването е такова, че лечението на ХОББ с умерена тежест не помага, се използва кислородна терапия:

  • вкъщи пациентът получава кислороден балон и прилага маска за няколко часа на ден и цяла нощ - това му позволява да диша нормално;
  • в болница, пациентът е свързан със специално устройство, което осигурява дишане - това се прави, ако кислородната терапия е показана за петнадесет или повече часа.

В допълнение към кислородната терапия се използва и хирургическа интервенция:

  • отстраняването на част от белите дробове е показано, ако тя е спала и все още няма полза;
  • Имплантацията на белите дробове в момента не е твърде обичайна и скъпа, но има изключително положително въздействие, въпреки че изисква дълъг период на възстановяване.

Смъртта от ХОББ остава възможна, дори ако пациентът се придържа към правилния начин на живот и спазва схемата на лечение, но шансът е много по-малък, отколкото при рак.

Основното е да наблюдавате здравето си и да не поставяте над него малки вредни удоволствия.

Какво представлява хроничната обструктивна белодробна болест (COPD)

Хроничната обструктивна белодробна болест (COPD) е белодробно заболяване, при което човек едва може да диша. Това се дължи на увреждане на белите дробове в продължение на много години, обикновено от пушене.

Хроничната обструктивна белодробна болест (COPD) е белодробно заболяване, при което човек едва може да диша. Това се дължи на увреждане на белите дробове в продължение на много години, обикновено от пушене.

ХОББ най-често е комбинация от две заболявания:

  1. Хроничен бронхит. При хроничен бронхит, дихателните пътища, през които въздух навлиза в белите дробове (бронхите), са в състояние на възпаление, докато много слуз непрекъснато се произвежда. Стените на бронхите са сгъстени, което може да е причина за стесняване на лумена (запушване) на дихателните пътища. При това условие е изключително трудно човек да диша.
  2. Емфизем. При емфизем, стените на алвеолите са повредени и губят еластичността си. В резултат полезната област на белите дробове за обмен на газове (кислород и въглероден диоксид) между кръвта и вдишания въздух намалява. Резултатът от недостатъчния прием на кислород в кръвта е недостиг на въздух, който хората изпитват като недостиг на въздух.

С течение на времето, ХОББ като правило става по-тежка. Спрете след като сте започнали процесът на увреждане на белодробната тъкан не може. Но можете да предприемете мерки за забавяне на процеса на унищожаване на алвеолите в белите дробове, както и за подобряване на здравето на човек, страдащ от ХОББ.

Каква е причината за ХОББ?

В повечето случаи ХОББ е причинена от тютюнопушенето. През годините вдишването на тютюнев дим дразни дихателните пътища и разрушава еластичните влакна в белодробните алвеоли. Пасивното пушене също е много вредно. Други фактори, които могат да причинят ХОББ, са вдишването на химически пари, прах и замърсен въздух за дълъг период от време. Обикновено процесът на унищожаване на белодробната тъкан отнема много години, преди появата на първите симптоми на заболяването, така че ХОББ е най-честа при хората на възраст над 60 години.

В допълнение, вероятността от ХОББ се увеличава, ако човек е имал много сериозни инфекциозни белодробни заболявания през целия живот, но е особено важен, ако тези заболявания са настъпили в детска възраст. Лицата, които са диагностицирани с емфизем на възраст 30 или 40 години, могат да имат наследствена аномалия на алфа-1 антитрипсин протеин. Но, за щастие, тази патология е рядка.

Основни симптоми на ХОББ

  • Продължителна (хронична) кашлица.
  • Слюнка, която се появява при кашляне.
  • Диспнея, която е по-лоша от физическо натоварване.

Какво става?

С течение на времето ХОББ напредва и задухът в човек се появява дори и при незначителни физически усилия. Става все по-трудно за пациента да яде или да изпълнява прости физически упражнения сам. В същото време, дишането изисква значителни разходи за енергия. Пациентите с ХОББ често губят тегло и стават много по-слаби във физическите способности.

В един момент симптомите на ХОББ могат внезапно да се увеличат, което води до влошаване на физическото здраве. Това се нарича обостряне на ХОББ. Оздравяването на ХОББ може да варира от незначителна до животозастрашаваща. Колкото по-продължителна е продължителността на ХОББ, толкова по-тежки ще бъдат такива избухвания на обостряния.

Как се диагностицира ХОББ

За да разберете дали човек има ХОББ, трябва да се консултирате с пулмолог (лекар, който се занимава с белите дробове), който ще направи физически преглед и ще чуе белите дробове.

Тогава той ще задава въпроси за болестите, пренесени в миналото. Попитайте дали пушите или се свържете с други химикали, които могат да дразнят белите дробове.

Освен това, лекарят ще проведе тестове за функционална оценка на външното дишане (напр. Спирометрия). Резултатите от спирометрията ще покажат колко добре работят белите дробове.

Лекарят може да предпише рентгеново изследване на гръдния кош и други тестове, за да изключи други проблеми, които могат да причинят същите симптоми.

Важно е да се идентифицира ХОББ възможно най-рано. Това ще предприеме действия, за да забави увреждането на белите дробове.

Лечение на ХОББ

Най-добрият начин да забавите прогресията на ХОББ е да откажете пушенето! Това е най-важното и необходимо за това, което може да се направи. Независимо от продължителността на пушенето и степента на ХОББ, отказването от пушене може значително да забави разграждането на белите дробове. Участващият лекар ще предпише лечение, което ще помогне за облекчаване на симптомите на заболяването и подобряване на благосъстоянието, което значително подобрява качеството на живот. Медикаментите могат да спомогнат за облекчаване на дишането, облекчаване или намаляване на недостиг на въздух.

При лечението на ХОББ се прилага:

  • бронходилататори, лекарства причиняват бронхиална дилатация, главно поради релаксация на гладката мускулатура на техните стени (фенотерол, Atrovent, салбутамол)
  • муколитичните лекарства водят до втечняване на слуз и улесняват евакуацията му от бронхите (бромхексин, амброксол)
  • антибиотиците са съществен компонент на лекарствената терапия за обостряне на заболяването (пеницилини, цефалоспорини)
  • инхибитори на проинфламаторни медиатори или рецептори към тях, които инхибират активирането на вещества, отговорни за възпалителния процес (Erespal).
  • глюкокортикостероиди (преднизолон), хормонални лекарства се използват за обостряне на заболяването, за спиране на атака с тежка респираторна недостатъчност.

Повечето бронходилататори се предписват под формата на инхалации, което позволява на лекарството да влиза директно в белите дробове. Много е важно инхалаторът да се използва стриктно в съответствие с инструкциите на лекуващия лекар.

Има програма за рехабилитация на белодробни заболявания, която помага да се научим как да се справяме с изземването. Специалистите в тази програма съветват и преподават на пациентите техниката за правилното дишане при ХОББ - за да улеснят дишането, да показват какво можете и трябва да правите физически упражнения, как да се храните правилно.

С напредването на заболяването може да се наложи някои пациенти да се нуждаят от кислородни курсове.

Предотвратяване на инфекциозни заболявания на дихателните пътища при ХОББ.

Особено внимание се отделя на превенцията на инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Хората с ХОББ са по-склонни да имат белодробни инфекции. Такива пациенти са показали ежегодна ваксинация срещу грип. В допълнение, използването на пневмококова ваксина може да намали честотата на екзацербациите на ХОББ и развитието на пневмония придобита в обществото, в това отношение, ваксинация се препоръчва при пациенти с по-старите възрастови групи на възраст над 65 години и при пациенти с тежка форма на ХОББ, независимо от възрастта. Ако, в края на краищата, пациентът с ХОББ стане пневмония, тогава пневмонията при ваксинирани пациенти е много по-лесно.

Когато сте вкъщи, трябва да следвате определени правила, които ще помогнат за предотвратяване на обостряния и прогресиране на ХОББ:

  • Избягвайте контакт с различни химикали, които могат да дразнят белите дробове (дим, изгорели газове, замърсен въздух). Освен това атаката може да предизвика студен или сух въздух;
  • в къщата е по-добре да използвате климатизатора или въздушния филтър;
  • по време на работния ден трябва да предприемете почивка;
  • упражнявайте редовно, за да останете в добро физическо състояние за възможно най-дълго време;
  • яжте добре, за да не изпитате недостиг на хранителни вещества. Ако се случи загуба на тегло, тогава трябва да видите лекар или специалист по хранене, който ще ви помогне в избора на диета, за да компенсирате ежедневните разходи за енергия на организма.

Какво друго трябва да знам?

С увеличаване на тежестта на ХОББ, астма атаки стават все по-трудно, а симптомите се развиват бързо и да останат по-дълго. Важно е да знаете какво да правите в случай на атаки на задушаване. Участващият лекар ще ви помогне да изберете лекарства, които ще ви помогнат при такива атаки. Но в случай на много тежка атака, може да се наложи да се обадите на екип за линейки. Оптимално е хоспитализация в специализирано пулмология отдел, но в негово отсъствие или попълване на пациента може да бъде хоспитализиран в болница терапевтичен да арестува усложняването и предотвратяване на усложнения на болестта.

При такива пациенти, с времето, депресията и тревожността често произтичат от осведомеността за болестта, която се влошава. Недостиг на въздух и затруднено дишане също допринасят за чувство на тревожност. В такива случаи е необходимо да се говори с лекуващия лекар за това какви видове лечение могат да бъдат избрани за облекчаване на дихателните проблеми при атаки на диспнея.

Прогноза за ХОББ

Болестта продължава непрекъснато напредък, което води до увреждане. Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна. Оценката на прогнозата се характеризира със следните параметри: възможността за елиминиране на провокиращи фактори, придържане към лечение, социално-икономически условия.

Неблагоприятни прогностични признаци: тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, пациенти в старческа възраст.

ХОББ: причини, класификация, диагностика, как да се лекуват и предотвратяват

COPD (хронично обструктивно белодробно заболяване) - заболяване, което се развива в резултат на възпалителен отговор на действието на определени стимули външната среда, с лезии на дисталния бронхите и емфизем, и която се проявява чрез прогресивно намаляване на въздушния поток през белите дробове, увеличаване на дихателна недостатъчност, както и инфекции на други органи.

ХОББ е второто най-хронично незаразно заболяване и четвъртата водеща причина за смърт, и този показател постоянно нараства. Поради факта, че това заболяване непрекъснато се развива, това отнема едно от първите места сред причините за инвалидност, тъй като води до нарушаване на основната функция на тялото ни - функцията на дишането.

Проблемът с ХОББ е наистина глобален. През 1998 г. инициативна група от учени създаде Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). Основните цели на GOLD са разпространяването на информация за заболяването, систематизирането на опит, обяснете причините и съответните превантивни мерки. Основната идея, която лекарите искат да предадат на човечеството: ХОББ може да бъде предотвратено и лекувано, Този постулат дори се поставя в съвременната работна дефиниция на ХОББ.

Причини за ХОББ

ХОББ се развива, когато се комбинират предразполагащи фактори и провокиращи агенти на външната среда.

Предразполагащи фактори

  1. Наследствена предразположеност. Вече е доказано, че вроденият дефицит на някои ензими предразполага към развитието на ХОББ. Това обяснява фамилната история на заболяването, както и факта, че не всички пушачи, дори тези с дълъг опит, са болни.
  2. Секс и възраст. Хората, страдащи от ХОББ, са на повече от 40 години, но това може да се обясни с остаряването на тялото и продължителността на тютюнопушенето. Дадени са данни, че сега нивото на заболеваемост сред мъжете и жените е почти равно. Причината за това може да бъде разпространението на тютюнопушенето сред жените, както и повишената чувствителност на женското тяло към пасивното пушене.
  3. Всички негативни ефекти, които засягат развитието на дихателната система на детето по време на пренатален период и ранно детство, увеличават риска от ХОББ в бъдеще. Само по себе си физическото изоставане също е придружено от намаляване на обема на белите дробове.
  4. Инфекция. Чести респираторни инфекции в детска възраст, както и повишена чувствителност към тях в по-напреднала възраст.
  5. Хиперактивност на бронхите. Въпреки че хиперактивността на бронхите е основният механизъм на развитие на бронхиална астма, този фактор се счита също за рисков фактор за ХОББ.

Провокиращите фактори

  • Пушенето. 90% от всички страдащи от ХОББ са пушачи. Поради това можем да кажем с пълна увереност, че пушенето е основната причина за развитието на това заболяване. Този факт трябва да бъде предаден на максималния брой хора, тъй като пушенето е единственият управляван фактор за предотвратяване на заболеваемостта и смъртността. Човек не може да повлияе на гените си, той почти не може да почисти въздуха около него, но той винаги може да се откаже от пушенето.
  • Опасности при работа: органичен и неорганичен прах, дим, химически примеси. Тези, които са най-застрашени са работниците на мини, строителство (прах от циментовата пещ), металургични производствени работници, производители, работници за сушене на зърно растения, производство на хартия. Когато са изложени на тези неблагоприятни фактори ХОББ болест засяга и пушачи, и непушачи.
  • Насищането на атмосферния въздух с продуктите от изгарянето на биогорива (дървесина, въглища, тор, слама). В райони с ниска цивилизация този фактор води до разпространение на ХОББ.

Патогенеза на ХОББ

Ефектите от тютюневия дим и други дразнещи вещества в предразположени индивиди водят до възникване на хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните части от тях (което се намира по-близо до белодробния паренхим и алвеолите).

В резултат на възпаление има нарушение на нормалното освобождаване и отделяне на слуз, блокиране на малки бронхи, инфекцията лесно се прикрепя, възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и се заместват от съединителната тъкан (процесът на бронхиална ремоделиране). В същото време разрушаването на паренхима на белодробната тъкан, мостовете между алвеолите, развива емфизема, т.е. хипер-лекота на белодробната тъкан. Светлината, която надува въздуха, намалява тяхната еластичност.

Малките бронхи издишват зле изправени - въздухът трудно напуска емфиземната тъкан. Нормалният обмен на газ е нарушен, тъй като вдишващият обем също намалява. В резултат на това основният симптом на всички пациенти с ХОББ е диспнея, която е особено утежнена от движението, ходенето.

Последица от дихателната недостатъчност е хроничната хипоксия. Цялото тяло страда от това. Продължителната хипоксия води до стесняване на лумена на белодробните съдове - има белодробна хипертония, която води до разширяване на дясното сърце (белодробно сърце) и привързаност към сърдечна недостатъчност.

Защо ХОББ е изолирана в отделна нозология?

Познаването на този термин е толкова ниско, че повечето от пациентите, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че са болни от ХОББ. Дори ако такава диагноза се показва в медицинските досиета, в ежедневния живот пациентите и лекарите все още са доминирани от обичайния "хроничен бронхит" и "емфизем".

Основните компоненти в развитието на ХОББ са хронично възпаление и емфизем. Защо ХОББ е изолиран в отделна диагноза?

В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция е налице при други заболявания.

Разликата между ХОББ и бронхиална астма е, че обструкцията на ХОББ е почти или напълно необратима. Това се потвърждава от спирометричните измервания, използващи бронходилататори. При бронхиална астма след употреба на бронходилататори стойностите на FEV1 и PSV се подобряват с повече от 15%. Такава обструкция се третира като обратима. При ХОББ тези стойности се различават леко.

Хроничният бронхит може да предхожда или да придружава ХОББ, но това е независимо заболяване с ясно определени критерии (продължителна кашлица и свръхсекреция на храчки), а самият термин включва поражение само на бронхите. Когато ХОББ засяга всички структурни елементи на белите дробове - бронхи, алвеоли, съдове, плевра. Не винаги хроничният бронхит е съпроводен с обструктивни нарушения. От друга страна, не винаги при ХОББ, има увеличено отделяне на храчките. С други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ, а ХОББ не попада под определението за бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои собствени критерии и в никакъв случай не замества други диагнози.

Диагностични критерии за ХОББ

Възможно е да се подозира, че има ХОББ, ако има комбинация от всички или няколко симптома, ако се появят при хора над 40-годишна възраст:

  1. Недостиг на въздух. Диспнея при ХОББ - постепенно се увеличава, утежнява се с физическа активност. Това е недостиг на въздух, което обикновено е първата причина да отидете на лекаря, въпреки че всъщност това означава далечен и необратим патологичен процес.
  2. Кашлица. Кашлицата при ХОББ е хронична, обикновено с храчки, но може и да е непродуктивна. Кашлицата обикновено се появява няколко години преди задухването, често подценявано от пациентите, се счита за обичайно нещо при пушачите. Въпреки това, трябва да се отбележи, че ХОББ може да се появи и без кашлица.
  3. Комбинацията от прогресивна диспнея и кашлица с влиянието на агресивни фактори: пушене, професионални опасности, дим от отопление на печка за домакинствата. Има такова нещо като индексът за пушене: броят на пушените цигари на ден се умножава по 12. Ако тази цифра надвишава 160, пациентът със сигурност е рискова група за ХОББ.
  4. Комбинация от симптоми с наследствена история.
  5. Въздишащи дихателни и слухови дрънкалки. Този симптом е нестабилен и няма такава диагностична стойност, както при бронхиална астма.
  6. Ако се предполага, че има ХОББ, пациентът е проведен със спирометрия.

COPD е значително потвърждение на спирометричните индекс съотношение на принудителен експираторен обем за 1 секунда, за да принуди витален капацитет (FEV 1 / FVC) проведено 10-15 минути след прилагането на бронходилататори (бета-симпатикомиметици салбутамол beroteka или 35-40 минути след кратко действие антихолинергици -Ipratropium bromide). Стойността на този показател

спирометрия останалите - връх експираторен дебит, както и измерване на ФЕО1 не тест бронходилататор може да се извърши като изпит скрининг, но не се потвърди диагнозата на ХОББ.

Сред другите методи, описани в COPD, в допълнение към рутинната клинична минимум, може да се отбележи радиография белите дробове, пулсова оксиметрия (определяне на насищане на кислород в кръвта), изследване на кръвни газове (хипоксемия, хиперкапния), бронхоскопия, гърдите CT, изследване на храчки.

Класификация на ХОББ

Има няколко класификации на ХОББ постепенно, степени на тежест, клинични възможности.

Класификацията постепенно отчита тежестта на симптомите и данните от спирометрията:

  • Етап 0. Рискова група. Въздействието на неблагоприятните фактори (пушене). Няма оплаквания, функцията на белите дробове не е нарушена.
  • Етап 1. Лесно протичане на ХОББ.
  • Етап 2. Умерен период на ХОББ.
  • Етап 3. Тежък ток.
  • Етап 4. Изключително силен ток.

В последния GOLD доклад (2011) беше предложено класифициране постепенно, класификация според степента на гравитация, въз основа на FEV1:

При пациенти с FEV1 / FVC

Лекарствената терапия ХОББ е насочена към елиминиране на симптомите, предотвратяване на екзацербации и забавяне на прогресията на хроничното възпаление. Невъзможно е напълно да се спрат или да се лекуват разрушителните процеси в белите дробове с наличните лекарства.

Основните лекарства, които се използват за лечение на ХОББ:

  • Бронходилататори.
  • Кортикостероидни хормони.
  • Отхрачващи.
  • Инхибитори на фосфодиестераза-4.
  • Имуномодулатори.

бронходилататори

Бронходилататорите, използвани за лечение на ХОББ, отпускат гладките мускули на бронхите, като по този начин разширяват лумена си и улесняват преминаването на въздух при издишване. Доказано е, че всички бронходилататори увеличават толерантността към физическо натоварване.

Бронходилататорите включват:

  1. Бета стимулатори на краткото действие (салбутамол, фенотерол).
  2. Дългодействащи бета стимуланти (салмотерол, формотерол).
  3. Холинолитиката на краткото действие (ипратропиум бромид - авовент).
  4. Холинолитици на дългодействащи (тиотропиум бромид-спирива).
  5. Ксантини (еуфилин, теофилин).

Почти всички съществуващи бронходилататори се използват в инхалационна форма, което е най-предпочитаният метод, отколкото приемане вътре. Има различни видове инхалатори (измерени аерозоли, инхалатори на прах, инхалатори, инхалационни, течни форми за инхалации на пулверизатори). При тежки пациенти, както и при пациенти с интелектуални нарушения при вдишване, по-добре е да се провеждат през пулверизатор.

Тази група лекарства е основна при лечението на ХОББ, тя се използва във всички стадии на заболяването като монотерапия или (по-често) в комбинация с други агенти. За постоянна терапия е за предпочитане използването на дългодействащи бронходилататори. Ако се изискват краткодействащи бронходилататори, се предпочитат комбинациите фенотерол и ипратропиев бромид (бериодуален).

Ксантините (еуфилин, теофилин) се използват под формата на таблетки и инжекции, имат много странични ефекти, за дългосрочно лечение не се препоръчват.

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

SCS е мощен противовъзпалителен медикамент. Прилага се при пациенти с тежка и изключително тежка степен и също така назначава кратки курсове за обостряния в средната фаза.

Най-добрата форма на приложение е вдишването на GCS (беклометазон, флутиказон, будезонид). Използването на такива форми на GCS намалява риска от системни странични ефекти на тази група лекарства, които неизбежно възникват при поглъщане.

Монотерапията GKS не се препоръчва при пациенти с ХОББ, често се предписват в комбинация с дългодействащи бета-агонисти. Основните комбинирани препарати: формотерол + будезонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (сертидид).

В тежки случаи, както и по време на обостряне, може да се приложи системен GCS -преднизолон, дексаметазон, Кеналог. Дългосрочна терапия е изпълнен данни означава развитието на сериозни странични ефекти (ерозивен и улцерозен лезии на стомашно-чревния тракт, синдром на Кушинг, стероиден диабет, остеопороза, и т.н.).

Бронходилататорите и GCS (и по-често тяхната комбинация) са основните най-много налични агенти, предписани за ХОББ. Схемата на лечението, дозата и комбинацията от лекарите се избират индивидуално за всеки пациент. При избора на лечение са важни не само препоръчителните схеми за различни клинични групи, но и социалният статус на пациента, цената на лекарството и неговата наличност за определен пациент, способността да се учи и мотивацията.

Други лекарства, използвани при ХОББ

муколитични (агенти за разреждане на алкохол) се предписват в присъствието на вискозни, трудно огнеупорни храчки.

Инхибитор на фосфодиестераза-4 рофлумиласт (Daxas) Това е сравнително ново лекарство. Има продължителен противовъзпалителен ефект, е алтернатива на GCS. Той се използва в таблетки 500 mg веднъж дневно при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Неговата висока ефикасност е доказана, но употребата му е ограничена поради високата цена на лекарството, както и доста висок процент на нежелани реакции (гадене, повръщане, диария, главоболие).

Има изследвания, че лекарството fenspiride (Erespal) има противовъзпалителен ефект подобен на GCS и може да бъде препоръчан и на такъв пациент.

От физиотерапевтичните методи на лечение се използва методът на интрапелмонална перкусионна вентилация: специална апаратура генерира малки количества въздух, които се доставят на белите дробове чрез бързи шокове. От такава пневмомасаж е разпространението на падналите бронхиални тръби и подобряването на вентилацията на белите дробове.

Лечение на обостряне на ХОББ

Целта на лечението на екзацербациите е най-голямото облекчаване на настоящото изостряне и предотвратяване на появата им в бъдеще. В зависимост от тежестта, лечението на екзацербациите може да се извършва на амбулаторна или болница.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

  • Необходимо е правилно да се оцени сериозността на състоянието на пациента, да се изключат усложненията, които могат да се маскират като обостряния на ХОББ и да бъдат изпратени навреме за хоспитализация в животозастрашаващи ситуации.
  • Когато заболяването се влоши, използването на краткодействащи бронходилататори е за предпочитане пред дългодействащите бронходилататори. Дозите и честотата на приема, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Желателно е да се използват разделители или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
  • При недостатъчен ефект на бронходилататори се добавя интравенозно инжектиране на еуфилин.
  • Ако преди това е била използвана монотерапия, се използва комбинация от бета стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
  • При наличието на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на който е появата на гнойни храчки), се предписват антибиотици с широк спектър на действие.
  • Интравенозно или перорално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на GCS се вдишва през пулмикортиса през инхалатора при 2 mg два пъти дневно след вдишване на безофренията.
  • Дозировъчна кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата чрез назални катетри или маска на Вентури. Съдържанието на кислород в инхалационната смес е 24-28%.
  • Други мерки са поддържане на водния баланс, антикоагуланти, лечение на съпътстващи заболявания.

Грижа при пациенти с тежка ХОББ

Както вече беше споменато, ХОББ - болестта непрекъснато напредва и неизбежно води до развитие на дихателна недостатъчност. Скоростта на този процес зависи от многото: отказът на пациента да пуши, придържането към лечението, материалните способности на пациента, неговите миметични способности, наличието на медицинска помощ. Започвайки с умерена степен на ХОББ, пациентите се изпращат до IEC, за да получат група с увреждания.

При изключително тежка степен на дихателна недостатъчност, пациентът не може да изпълнява дори обичайния битов товар, понякога дори не може да направи няколко стъпки. Такива пациенти се нуждаят от постоянна външна грижа. Инхалациите на тежки пациенти се извършват само с помощта на пулверизатор. Значително улеснява състоянието на много часове кислородна терапия с нисък поток (повече от 15 часа на ден).

За тази цел са разработени специални преносими концентратори на кислород. Те не изискват зареждане с чист кислород, но концентрират кислорода директно от въздуха. Кислородната терапия увеличава продължителността на живота на такива пациенти.

Предотвратяване на ХОББ

ХОББ е предотвратима болест. Важно е нивото на превенция на ХОББ да не зависи много от лекарите. Основните мерки трябва да се предприемат от самия човек (спиране на тютюнопушенето) или от държавата (законите против тютюнопушенето, подобряването на околната среда, насърчаването и насърчаването на здравословен начин на живот). Доказано е, че превенцията на ХОББ е икономически изгодна поради намаляването на заболеваемостта и намаляването на инвалидността на здравословното население.