Травматичен пневмоторакс

Травматичният пневмоторакс се появява при лезии на гръдния кош. Травматичният пневмоторакс може да бъде външен или вътрешен, затворен или отворен. Външният пневмоторакс се нарича отворен, ако въздухът се вдишва през раната в кухината на плеврата и издишва при издишване. С пневмоторакса затворен, количеството въздух, който веднъж проникнал в плеврата, остава стабилен. И накрая, ако въздухът се всмуква в плевралната кухина при всяко вдъхновение, но когато не изтече от него, пневмотораксът се нарича клапанна клапа. Такъв пневмоторакс обикновено се случва с вътрешен пневмоторакс, но се появява и при външния пневмоторакс.

Всяка проникваща рана на гръдния кош е придружена от влизането в плевралната кухина на някакъв въздух. Въпреки това, затворен пневмоторакс не винаги се разпознава клинично и да постави окончателната диагноза е установена само при проучването на ранно рентгенов. Открит пневмоторакс може да се развие в затворен, ако гръдната стена тъкан и раната се покри въздух в плевралната кухина е спрян. Ако въздухът през бронхите на раната или гръдната стена инспираторния влиза в плевралната кухина по време на издишване и раната се покрива от тъкани като клапанът, налягането в плевралната кухина постепенно се увеличава, което води до общо колапс на белия дроб и медиастинума значително изместване. Open пневмоторакс може да бъде двойна, ако един от плевралната кухина, има две рани (VI Колесов). Двустранно пневмоторакс може да възникне като резултат от травми двете плеврални кухини, и поради едновременното неуспеха на една част на гръдния кош и медиастинума.

Патологичната физиология на травматичния пневмоторакс зависи от степента и естеството на лезията. Когато са отворени пневмоторакс, ако количеството на отвора на раната по-голям от диаметъра на основната бронхите, разработва т.нар широко отворени пневмоторакс, което се случва, когато сгъната белия дроб, медиастинален преминаване към непокътнати плевралната кухина, което води до груб двигател и респираторни заболявания на сърдечно-съдовата дейност. В широко отворена налягане пневмоторакс в плевралната кухина е близо до атмосферното (в VB Дмитриев, скорост - 30 до 45 cm воден стълб..).

Освен това редица рефлекс ефекти, свързани с охлаждане на плевралната кухина, и излишък въртене на големите съдове на сърцето, нарушение достатъчно изтичане в системата на вена кава (особено за полето пневмоторакс) и др., Намалено общо белодробен дихателната повърхност. Медиастинума не само изместен в непокътнат страна, но също така и да се появят нейните трептения (флотация), екскурзия диафрагма е рязко намалява, а там е парадоксално дишане - изпомпване на въздуха, газирана, от колабирал бял дроб здрави. В малък кръг на кръвообращението има нарушения, свързани с трудното преминаване на кръв в сгъстения белодроб. Дълбочината на вдъхновението пада до 200 ml (MN Anichkov). Всичко това води до очевидно нарушение на обмена на газ.

Патофизиологичните промени с затворен пневмоторакс са по-слабо изразени и зависят главно от количеството въздух, проникнал в плевралната кухина и степента на загуба на белия дроб. В този случай има намаляване на пулмонарната вентилация, която по правило не води до тежки респираторни смущения.

Най-тежкият тип травматичен пневмоторакс е клапата, в която се появяват дълбоки нарушения на дихателния механизъм.

Клиничната картина на травматичния пневмоторакс зависи от естеството на лезията. При затворен пневмоторакс се развива умерено изразена диспнея, цианоза (виж), тахикардия (вж.). Когато перкусия на гръдния кош се определя от шумови звуци и с аускултация - отслабване на дишането.

Клиничната картина на открития пневмоторакс се характеризира с тежко състояние, придружено от нарушения на кръвообращението и изразени дихателни нарушения. Тежестта на състоянието зависи от развитието на шок (виж), който се нарича плевропулмонарен, поради разликата му в патогенезата от шока в травмата на други локализации. В сърцето на плевропулмонарния шок е дразненето на многобройни рецептори на пареалната и висцералната плевра.

В изследване на пневмоторакс пациент открит в раните на гръдната стена (рана канала, ако тясна) може да се чуе "смучене" шум при дишане, свързани с проникването на въздух в плевралната кухина. По време на издишване и кашлица, обратно, въздуха, изтласкан от плевралната кухина, често с кръв пяна, като резултат от травма, почти като правило, разработване и хемоторакс (см.). В случай на голям дефект на гръдната стена, въздухът прониква в плевралната кухина без шум. Когато е необходимо малка кожна рана (огнестрелна рана, увреждане на гърдите стена пиърсинг инструмент или фрагменти ребра и т. П.), за да внимателно палпация за откриване на фрактури ръбове, подкожен емфизем (см.). Палпация на голям гръден мускул и лопатката се характеризира със значителни трудности, както и да се определи счупени ребра може да бъде много трудно. Подкожният емфизем е много важен симптом, което показва необходимостта от хирургична интервенция при спиране на смученето на въздух. Растежът на подкожен емфизем доказателства за увреждане на белите дробове, и особено бързо нараства и разпространение емфизем характеристика на клапан пневмоторакс (SL Libov). Много е трудно да се определи степента на увреждане на белия дроб преди операцията. Основните симптоми на белодробното увреждане са хемоптиза, значителен емфизем и хемоторакс. Въпреки това, емфизем и хемоторакс могат да се наблюдават и при отворен пневмоторакс без увреждане на белите дробове.

Изстрел рана на гърдите може да се развие вторична пневмоторакс, което се случва няколко дни след травмата и е следствие от инфекция на дихателните пътища огнестрелни рани. По този начин, в резултат на гноен синтез на меките тъкани или кръвни съсиреци оклудиране на канал рана по време на нараняване, от излива натрупаната плеврален ексудат, въздух прониква в плевралната кухина и картината на отворен пневмоторакс. Средно пневмоторакс идва да се разграничава от втори отвори пневмоторакс който се развива в резултат на разликите рани след премахването на отворен пневмоторакс (шев рани гръдния кош). Причините за възобновяване на пневмоторакса могат да бъдат инфекция на раната или технически грешки при първично хирургично лечение на раната.

Клиничната картина на клапна пневмоторакса се характеризира с бързо нарастващо респираторно и сърдечносъдово нарушение с тежка диспнея, тежка цианоза и тахикардия. С перкусия, настрани на лезията се открива шумов звук, границите на сърдечната тъпност се преместват значително към интактната плеврална кухина. Един от водещите симптоми на клапна пневмоторакс е бързо прогресиращото подкожно емфизем, което в кратък период от време може да достигне крайни степени. Ако не се осигурят хирургически грижи в рамките на следващите няколко часа след нараняването, тогава подкожната емфизем може да се разпространи в цялото тяло. Лицето на жертвата придобива вид на въздушна балонна топка; очите, устата, ноздрите стават тесни процепи.

Лечението зависи от вида на пневмоторакса. Затворен пневмоторакс с малко количество въздух в плевралната кухина не изисква специално лечение, тъй като конвенционалните консервативни мерки (почивка, лекарства) за няколко дни, води до резорбция на въздуха от плевралната кухина.

В случай на развитие на пълен колапс на белия дроб е необходимо пробиване на плевралната кухина с максимално засмукване на въздуха до пълното разрастване на белите дробове. Пункцията трябва да се извърши в интеркосталното пространство VI-VIII в задната аксиларна линия под локална инфилтрационна анестезия (0.25-0.5% разтвор на новокаин). За да предотвратите проникването на въздух в плевралната кухина по време на пробиването, използвайте игла с кована гумена тръба, която се захваща със скоба. За изпомпване може да се използва апарат за прилагане на изкуствен пневмоторакс или спринцовка към Жан.

При отворен пневмоторакс са необходими спешни мерки. Първа помощ е да се предотврати по-нататъшно въздух в плевралната кухина, която може да бъде осъществено наслагване т.нар оклузивна превръзка от самозалепваща лента или непропусклив тъкан (например, плик отделна опаковка дресинг). Необходимо е да се въведе анестетици, тетаничен токсоид (1500 AE), и в много замърсени рани - и protivogangrenoznuyu. Да се ​​транспортира жертвата до медицинска институция е по-добре в полузаседна позиция и при вдишване на кислород. При първата медицинска помощ е необходимо да се получи цервикална вагосимпатикова блокада на новокаина (виж блокадата на Новокаин).

Хирургичното лечение се състои в първичното лечение на раната и зашиване на раната на гръдната стена. Операцията е извършена под местна анестезия инфилтрация или под ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти и контролирано дишане. Общи анестезия рационални защото ендотрахеална анестезия осигурява пълна вентилация, което е особено важно в увреждането на белия дроб; Освен това, с тази анестезия можете да смучете кръвта и слузта от бронхите. След изрязване на ръбовете на раната, включително мускулни, налагат дву-, три-ред възлова хирургически конци за зашиване на плеврата, мускулите (фиг. 1) и фасцията. Кожата остава незащитена или се прилагат редките копринени конци. Когато симптомите на увреждане на белите дробове изисква преразглеждане на плевралната кухина, която произвежда широка торакотомия (см.). Природата на разреза зависи от местоположението на раната и посоката на канала на раната. За малки рани зашива лесно да произвеждат светлина, с по-големи щети - (. Види светлина, хирургия) segmentectomy, лобектомия. Приложението на непрекъсната работа пълен дренаж VIII-IX междуребрие на задната аксиларна линия. Дренажни е свързан към устройството за непрекъснато изсмукване на ниско отрицателно налягане или за създаване подводен дренаж клапан за Н. Петров (вж. Дренажни). При големи дефекти в гръдната стена може да се прилага пластмасов капак на мускулите на краката, надкостница ребра на отвора на стволови клапа (фигура 2) Pnevmopeksiya - шиене на белия дроб или гръдната стена, или на междинен плеврата.

Вентилният пневмоторакс изисква спешни мерки, тъй като рязкото увеличение на интраплерното налягане може да доведе до тежки респираторни и смъртни нарушения за много кратко време. Първата помощ, в допълнение към общите мерки, включва плеврална пункция. При екстензивен подкожен емфизем е необходимо пробиване на подкожната тъкан с няколко дебели игли, включително и в областта на шията (медиастинален емфизем). Хирургичното лечение на външния клапан пневмоторакс се състои в изрязване на раната на гръдната стена и налагането на слеп шев върху него. С вътрешен клапан пневмоторакс, торакотомия и зашиване на раната на белия дроб са показани. Ако сериозното състояние на пациента не позволява извършването на торакотомия, тогава като палиативна мярка може да се предприеме дренаж на плевралната кухина и постоянно активно аспириране в рамките на 5-7 дни. При двустранен клапан пневмоторакс, дренажът на двете плеврални кухини с постоянен активен аспирация е необходим за 7-8 дни. Ако е невъзможно да настроите активно аспириране, използвайте подводна дренажна клапа. Следоперативно за контролиране на хипоксия изисква овлажнен кислород вдишване (назални катетри или чрез маска), и определяне на антибиотици с широк спектър и сулфонамиди.

Фиг. 1. Експлоатация на зашиване на рани с отворен пневмоторакс: 1 - първият ред конци на плеврата с мускули; 2 - вторият ред шевове на мускулите.
Фиг. 2. Затваряне на дефекта на гръдната стена с отворен пневмоторакс с диафрагмена клапа.

Запушен пневмоторакс травматичен

ЗАТВОРЕН ПНЕВМОХОРАКС ТРАВМАТИК

Причини: затворена травма на гръдния кош с разкъсване на белодробната тъкан, проникваща рана с бързо залепване на раната на гръдната стена и продължително изпъкване на бронхите. Затвореният пневмоторакс е усложнение на гръдната травма и служи като неоспорим признак за разкъсване на белия дроб или (рядко) на бронхите. Може да се наблюдава едновременно с подкожния емфизем. Разрушаването на белите дробове възниква в резултат на пряко увреждане на фрагменти от счупено ребро или (по-рядко) рязко издърпване на белите дробове в коренната област по време на удара на земята, когато пада от височина. Той може да се наблюдава и когато пешеходецът е хвърлен върху паважа, когато колата се движи с висока скорост.


В зависимост от обема на натрупания в плевралната кухина въздух се разграничава пневмоторакс:

  • малки - леки капки до 1/3,
  • средно - намаление с 1/2,
  • голям - пълен колапс на белия дроб.

За големи прекъсвания се инжектира въздух при всеки механизъм тип въздух клапан, като по този начин рязко увеличава налягането в плевралната кухина, което води до изместване на медиастинума на здрави страна, инфлексните големи съдове и развитието на остра дихателна недостатъчност. В тези случаи пневмоторакс се нарича напрежение или клапан. В присъствието на анатомична дефект в инжектиране на въздух механизъм вентил може да се осъществи по време на вдишване и издишване. Механизмът на вентил в областта на дефект може да бъде пълна или непълна. При механизъм с пълен клапан връщането на въздух от плевралната кухина към бронхиалното дърво е невъзможно. И двете двустранни и напрежение пневмоторакс е животозастрашаващо усложнение и при липсата на помощ може да доведе до смърт.

Пневмоторакс - какви са причините, симптомите и лечението на белодробния пневмоторакс

Пневмоторакс на белите дробове - появата на въздух в плевралната кухина. Това е изпълнено със сериозни последици, белите дробове не могат нормално да функционират, дихателната функция е нарушена. Това състояние е все по-често срещано в наши дни. Наблюдава се при пациенти на възраст от 20 до 40 години.

Пострадалото лице трябва да започне спешно да се грижи възможно най-скоро, тъй като пневмотораксът може да доведе до смърт. По-подробно, какво е това заболяване, какви са причините и симптомите, както и първа помощ за пневмоторакс и ефективно лечение - по-късно в статията.

Пневмоторакс: какво е това?

Пневмотораксът е прекомерно натрупване на въздух между плевралните листа, което води до краткосрочно или дългосрочно нарушение на дихателната функция на белите дробове и сърдечно-съдовата недостатъчност.

При пневмоторакс въздухът може да проникне между листата на висцералната и париетната плевра през всеки дефект на повърхността на белия дроб или в гърдите. Проникването в кухината на плеврата води до повишаване на интраплерното налягане (нормално е по-ниско от атмосферното налягане) и води до колапс на частичен или пълен белодроб (частичен или пълен колапс на белия дроб).

Пациентът с пневмоторакс изпитва силна болка в гръдния кош, диша често и повърхностно, с недостиг на въздух. Усеща "липса на въздух". Има бледност или цианоза на кожата, по-специално на лицето.

  • В Международната класификация на болестите ICD 10 pneumothorax е: J93.

Класификация на болестта

Пневмотораксът може да бъде от два фундаментално различни типа в зависимост от произхода и комуникацията с външната среда:

  1. отворен, когато газ или въздух навлиза в кухината на плеврата от околната среда чрез дефекти на гръдния кош, докато има снижаване на налягането на дихателната система. В случай на развитие на открит пневмоторакс се променя и това води до факта, че белодробната функция се срива и вече не изпълнява функциите си. Обменът на газ престава в него и кислородът не влиза в кръвта;
  2. Затворена - няма контакт с околната среда. Не се наблюдава по-нататъшно увеличение на количеството въздух и теоретично този вид може да бъде решен спонтанно (е най-леката форма).

По вид на разпространение:

  • едностранно. За развитието му говорят в случай, че има намаление само на един белодроб;
  • едностранно. Дясният и левият лоб на белите дробове падат в жертвата. Това условие е изключително опасно за човешкия живот, затова е необходимо той да започне да оказва спешна помощ възможно най-скоро.
  • Травматичният пневмоторакс се проявява в резултат на проникващо нараняване на гърдите или увреждане на белия дроб (например фрагменти от счупени ребра).
  • спонтанен пневмоторакс, който се проявява без предшестващо заболяване или тайно заболяване;
  • Натовареният пневмоторакс е състояние, когато въздухът се влива в плевралната кухина, но няма възможност за излизане, кухината се запълва с газ. Има пълен колапс на белия дроб и въздухът не влиза в него дори с дълбоко дъх.
  • вторична - възникваща като усложнение на белодробната или екстрапулмоналната патология,
  • изкуствени или ятрогенни - лекарите създават, ако е необходимо, манипулации. Това включва: плеврална биопсия, въвеждането на катетър в централните вени.

Чрез обема въздух, който влезе в кухината между листовете на плеврата, се разпознават следните видове пневмоторакс:

  • частичен (частичен или ограничен) - белодробен колапс непълен;
  • общо (пълно) - имаше пълен колапс на белия дроб.

При наличие на усложнения:

  • Усложнена (плеврит, кървене, медиастинален и подкожен емфизем).
  • Опростено.

причини

Етиологичните фактори, които могат да доведат до развитието на пневмоторакса, са разделени на три групи:

  • Заболявания на дихателната система.
  • Травма.
  • Терапевтична манипулация.

Причините за спонтанен пневмоторакс на белите дробове могат да бъдат (разположени в низходяща честота):

  • Булозна болест на белите дробове.
  • Патология на дихателните пътища (хронична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза, астматичен статус).
  • Инфекциозни заболявания (пневмоцистна пневмония, белодробна туберкулоза).
  • Интерстициални белодробни заболявания (саркоидоза, идиопатична пневмосклероза, грануломатоза на Wegener, лимфангиолеомиоматоза, туберкулозна склероза).
  • Болести на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром на Марфан).
  • Злокачествени новообразувания (сарком, рак на белия дроб).
  • Торакална ендометриоза.
  • Открит, нарязан, изстрел;
  • затворен - получен по време на битка, падащ от голяма височина.
  • внезапно появяване на очевидно недостиг на въздух,
  • сини очи,
  • силна слабост на цялото тяло.

Човек несъзнателно започва да усеща страх, възникват симптоми на хипертония.

Симптоми на пневмоторакс на белите дробове

Основните прояви на пневмоторакса се причиняват от внезапното появяване и постепенното натрупване на въздух в плевралната кухина и компресия на белите дробове, както и от изместването на медиастиналните органи.

Чести симптоми при възрастни:

  • пациентът е трудно да диша, има повърхностен, чести дишане;
  • студена, лепкава пот;
  • атака на суха кашлица;
  • кожата става синкав оттенък;
  • сърцебиене; силна болка в гърдите;
  • страх; слабост;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • подкожен емфизем;
  • жертвата заема принудителна позиция - седнала или полузаседнала.

Тежестта на симптомите на пневмоторакса зависи от причината за заболяването и степента на свиване на белия дроб.

  • болка в гърдите, която се вижда от страна на дефекта,
  • рязко възникна недостиг на въздух.

Интензивността на синдромите на болката се различава от незначителната до много силната. Много пациенти описват болката най-напред като остра, а след това като болка или скучна

  • Пациентът е в развълнуван вид,
  • се оплаква от остра болка в гърдите си.
  • Усещания за болка могат да бъдат шевове или кама,
  • болката се дава на рамото, рамото, коремната кухина.
  • В момента се развиват слабост, цианоза, диспнея, вероятно припадък.

Липсата на навременна помощ най-често води до развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента.

усложнения

Усложненията на пневмоторакса се появяват често, според статистиката - половината от всички случаи. Те включват:

  • емпиема на плеврата - гнойна плеврит, пиоторакс;
  • интраплерното кървене в резултат на разкъсване на белодробната тъкан, серозен-фибринозен пневмоплетрит с образуване на "твърд" белодроб.

При клапан пневмоторакс е възможно образуването на подкожен емфизем - натрупването на малко количество въздух под кожата в подкожната мастна тъкан.

Дългосрочният пневмоторакс често завършва с подмяна на белодробната тъкан чрез съединително, набръчкване на белия дроб, загуба на еластичност, развитие на белодробна и сърдечна недостатъчност, смърт.

диагностика

Дори когато пациентът е изследван, се откриват характерните признаци на пневмоторакс:

  • пациентът поема насилствено или полузасечено положение;
  • кожата е покрита със студена пот, недостиг на въздух, цианоза;
  • разширяване на интеркосталните пространства и гръдния кош, ограничаване на екскрецията на гърдите на засегнатата страна;
  • намаляване на кръвното налягане, тахикардия, преместване на границите на сърцето по здравословен начин.

От инструменталните методи на изследване, "златният стандарт" е радиус на гръдния кош в седнало или изправено положение. За диагностициране на пневмоторакса с малко количество въздух се използва флуороскопия или радиография при издишване.

Крайната диагноза се основава на резултатите от рентгенография или томография, на базата на която пневмоторакса се диференцира със следните заболявания:

Първа помощ

Пневмоторакс в клапана или отворена форма принадлежи към броя спешни състояния, когато началото на което е необходимо незабавно да се обадите на линейка. След това трябва да направите следното:

  • спиране на процеса на запълване на плевралната кухина на засегнатото лице с въздух;
  • спиране на кървенето.

Първата помощ при спешни случаи за всеки вид пневмоторакс е не само използването на лекарствена терапия, но и спазването на определен режим.

Пациентите с пневмоторакс се хоспитализират в хирургическа болница (ако е възможно в специализирани отделения по пулмология). Медицинската помощ се състои в пробиване на плевралната кухина, отвеждане на въздуха и възстановяване на отрицателно налягане в плевралната кухина.

Лечение на пневмоторакс

Лечението на пневмоторакс започва да се извършва в линейката. Лекарите провеждат:

  • кислородна терапия;
  • анестезия (това е важен момент в лечението, болкоуспокояващите са необходими за пациента както на етап рецесия на белия дроб, така и по време на разпространението му);
  • облекчаване на кашлица;
  • извършете плеврална пункция.

В зависимост от вида на заболяването, лечението ще бъде както следва:

  1. Малък затворен ограничен пневмоторакс - най-често не се нуждае от лечение. Той спонтанно се разтваря в рамките на няколко дни, без да причинява сериозни нарушения;
  2. когато е затворен, аспирира входящия въздух с система за пробиване;
  3. когато е отворен - първо го преведете в затворено, зашивайки дупката. Въздухът се засмуква през системата за пробиване;
  4. когато клапанът - преобразува го в отворен изглед с помощта на гъста игла и след това се лекува хирургически;
  5. с повтарящо се - хирургично отстраняване на причината. Пациентите на възраст над 50 години, с повтарящи се пневмоторакс за предпочитане е да се използва не просто плеврална пункция, и създаването на дренажна тръба и аспирация активен въздух.

Лечението и рехабилитацията траят от 1-2 седмици до няколко месеца, всичко зависи от причината.

Рехабилитация след пневмоторакс

  1. След като напусне болницата, пациентът, подложен на пулмонален пневмоторакс, трябва да се въздържа от физическо усилие в продължение на 3-4 седмици.
  2. Забранено е да летите с самолет в продължение на 2 седмици след лечението.
  3. Не се ангажирайте с парашут скокове, гмуркане - всичко това причинява спад на налягането.
  4. Строго е забранено да се пуши, определено си струва да се хвърли този опасен навик.
  5. Лекарите също така се съветват да преминат преглед за туберкулоза, HNZL.

В 20% от случаите пациентите са имали релапс на патологията, особено ако са причинени от първично заболяване. Опасно е състоянието на човека, когато плевралната кухина е запълнена с въздух от двете страни. Това обикновено води до остра респираторна недостатъчност и смърт.

Двустранната форма на пневмоторакс се характеризира с благоприятен резултат само в 50% от случаите.

перспектива

Всеки пулмонарен пневмоторакс изисква незабавно хоспитализиране на пациент в хирургическа болница за хирургично лечение. Колкото по-рано пациентът, който е диагностициран със симптомите на болестта, ще бъде изпратен в болницата, толкова по-голям е шансът за успешно лечение.

ЗАТВОРЕН ТРАВМАТИЧЕН ПНЕМОТОРАК

Това е усложнение на гърдите травма и е определен индикатор на белия дроб разкъсване или (рядко) бронхите. Може да се наблюдава едновременно с подкожния емфизем. Разрушаването на белите дробове възниква в резултат на пряко увреждане на фрагменти от счупено ребро или (по-рядко) рязко издърпване на белите дробове в коренната област по време на удара на земята, когато пада от височина. Той може да се наблюдава и когато пешеходецът е хвърлен върху паважа, когато колата се движи с висока скорост. Когато пневмоторакс или белия дроб разкъсване чрез бронхите в плевралната кухина на въздух, в резултат на ателектаза идва от една малка натоварването към общия брой намалява с пълно изключване го от дишането. За големи прекъсвания се инжектира въздух при всеки механизъм тип въздух клапан, като по този начин рязко увеличава налягането в prevralnoy на кухината. Това води до промяна на медиастина на здрава страна, огъване на големи съдове и развитие на остра респираторна недостатъчност. В тези случаи пневмоторакс се нарича напрежение или клапан. И двете двустранни и напрежение пневмоторакс е животозастрашаващо усложнение и при липсата на помощ може да доведе до смърт.

Малък пневмоторакс може да възникне без респираторна недостатъчност и се открива само когато пациентът е физически изследван. За такъв пневмоторакс е характерно звуково ударно звучене, което намалява дихателния шум на болната страна в сравнение със здравия. Когато напрежението пневмоторакс определя признаци на остра дихателна недостатъчност: жертвата е нервност, хваща за въздух, задух експресира, кожата и лигавиците бледо със синкав оттенък. Периодично от страна на увреждането, висок "възглавница" звук, отсъствие или рязък спад в дихателния шум. Пулсът е бърз, систоличното кръвно налягане може да се увеличи до 140-150 mm Hg.

Диагнозата. Без счупване на ребрата пневмотораксът е рядък, така че пациентът ще има всички признаци на счупени ребра и симптоми на въздух в плевралната кухина, описани по-горе. Диагнозата е трудна с развитието на подкожен емфизем, често придружаващ травма на гърдата, тъй като перкусия в този случай, приглушен звук. Основният симптом е липсата или рязкото намаляване на дихателния шум, особено в горните или предните белодробни полета (в седнало положение).

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с така наречения спонтанен пневмоторакс, при който има разкъсване на белодробните бурета при пациент с муковисцидоза. Обикновено това се дължи на кашлица, напрежение и по-рядко леко нараняване. Не е налице счупване на ребрата, болка в гръдния кош е малка или отсъства.

Първа помощ: анестезия (50% разтвор на аналгин - 2 ml интрамускулно), повишено положение на главния край на леглото, инхалация на кислорода.

При тежки общото състояние и безспорни признаци на напрежение пневмоторакс е необходимо да се направи пункция в II и III междуребрие в midclavicular линия. След потвърждаване, че въздух влиза през иглата на спринцовката под натиск в непрекъснат поток, иглата е свързан с тръба на еднократна система, на края на които направят клапана на пръст на ръкавица. Тръбата се спуска в бутилка с фуратилином. С напрегнат пневмоторакс се виждат въздушни мехурчета, излизащи от тръбата и преминаващи през фурацилин. В края на иглата стърчаща от кожата на гръдната стена, и са опаковани с лейкопласт, както е прикрепен към стената на гръдния кош.

Хоспитализация в травматологията или гръдния отдел.

Травматичен пневмоторакс: симптоми и първа помощ

Симптомите на травматичен пневмоторакс са подобни на спонтанните симптоми: внезапна болка в гръдния кош от страна на лезията, усещане за липса на въздух, недостиг на въздух, суха кашлица.

Кожните обвивки са цианотични (цианоза), сърцебиене, в редки случаи, спадане на кръвното налягане. При изследването забавянето на една от половините на гръдния кош по време на дишането значително закъснява. Децата забележите издуване на засегнатата половина на гърдите.

Ако въздухът в плевралната кухина е малък, симптомите са слабо изразени.

Отворен и затворен пневмотор

Затвореният пневмоторакс се характеризира с натрупване на въздух в плевралната кухина в големи количества. Има сериозни нарушения на вентилацията, колапс на белия дроб.

Отворен пневмоторакс се появява, когато има дупка в гърдите. Чрез този отвор плевралната кухина комуникира с външната среда. В този случай въздухът се всмуква в плевралната кухина, когато се вдишва и когато се издишва, той се отстранява навън. Състоянието на пациента е тежко, белите дробове се отдръпват, се изключват от дишането. Пациентът е отбелязан за цианоза, задух до 40-50 вдишвания в минута, чести пулс, намалено кръвно налягане. Когато кашлицата идва от раната, кръвта изтича с въздушни мехурчета.

Вентов пневмоторакс се появява при затворена травма на гръдния кош или когато отворът на раната на гръдната стена е покрит с меки тъкани. Състоянието на пациента е изключително трудно. Имаше остър задух, цианоза на лицето, ускорен пулс, отглеждане подкожен емфизем (акумулиране на въздух в тъканите) в гърдите, гърба, врата, лицето, корема и понякога крайниците.

Първа помощ за травматичен пневмоторакс

Пациент с травматичен пневмоторакс спешно се транспортира до болница, придружен от лекар или парамедик.

При затворен пневмоторакс, когато натрупването на въздух в плевралната кухина е незначително, не е необходимо спешно медицинско лечение. Ако в плевралната кухина има голямо количество въздух, е показана плеврална пункция (за евакуация на въздуха).

Когато пневмотораксът е отворен, първата помощ е да се приложи въздушно-затворена (оклузивна) превръзка към раната на гръдния кош с адхезивна мазилка. Превръзката е фиксирана към ръбовете на раната с лепило и превръзка от марля. Ранените са снабдени с инхалация на кислород, анестетик, антибиотици. В лечебното заведение се извършва хирургично лечение на раната с уплътняване на дефекта на гръдната стена чрез зашиване.

С вентил пневмоторакс, който е отворен отвън, върху раната се полага херметична превръзка от залепващата мазилка. Пациентът се транспортира до болница.

При клапан пневмоторакс, отворен навътре (няма дефект в гръдната стена), е показана спешна плеврална пункция. Тя се извършва на нивото на второто интеркостално пространство по линията sredneklyuchichnoy. Иглата е оставена в плевралната кухина по време на транспортирането до болницата.

В болницата плевралната кухина се източва. Свободният край на дренажа се спуска в антисептичния разтвор. Отводняването трябва да се наблюдава внимателно. Важно е дневно да смените антисептичното решение.

Затворен пневмоторакс

Затворен пневмоторакс - частичен или пълен колапс на белия дроб, дължащ се на проникването на въздух в плевралната кухина; като плевралната кухина не комуникира с външната среда и количеството газ по време на дишането не се увеличава. Има болка в гръдния кош от страна на лезията, чувство на липса на въздух, бледност и цианоза на кожата, желанието на пациента да заеме принудително положение, наличието на подкожен емфизем. Диагнозата на затворения пневмоторакс се потвърждава от аускулаторен и радиационен. Медицинското лечение включва анестезия, кислородна терапия, плеврална пункция или дренаж.

Затворен пневмоторакс

Затворена пневмоторакс се характеризира с присъствието на свободен газ в плевралната кухина, в отсъствието на своето съобщение с атмосферния въздух. По произход могат да бъдат спонтанни или травматични; идиопатична (първична - възникне без очевидна причина) или симптоматична (вторичен - разработване на фона на други белодробна патология). По степен на белия дроб срив в пулмология разграничи малък или ограничен (ателектаза 1/3 обем), средно (spadenie 1/2 обем) и общо пневмоторакс (ателектаза повече от половината). В сравнение с други форми (отворен, клапан), затвореният пневмоторакс има по-благоприятен ход. Въпреки това, двустранно или общо напрежение пневмоторакс при неосигуряване на навременна помощ може да доведе до критична дихателна недостатъчност и смърт.

Причини на затворен пневмоторакс

В повечето случаи, появата на затворена пневмоторакс води разположени въздух недостига subpleurally кисти в булозен заболяване на белите дробове. Втората най-висок процент на причини, наречени хронична бронхо-белодробна болест :. COPD, бронхиектазии, астма, туберкулоза, стафилококов унищожаване на белия дроб, белодробна фиброза, кистозна фиброза, белодробен дефекти на развитие, и т.н. В тези случаи, има разкъсване плеврални сраствания или единични алвеоли. Сълза бикове или сраствания могат да бъдат предизвикани от физическо натоварване, напрежение, кашлица или просто принудени дишане, но се случва често в състояние на покой.

Травматична пневмоторакс обикновено е резултат от затворен гърдите травма, придружен от счупени ребра, белодробна разруши. Тази група понякога се нарича ятрогенна пневмоторакс затворен в нарушение на развиващите техники на плеврален пункция, трансторакалната игла биопсия на плеврата, трансбронхиален белодробна биопсия, постановка субклавиална катетър; баротравм с IVL, кардиопулмонална реанимация. Налагането изкуствен затворен пневмоторакс (колапс терапия оперативно) се използва като метод за лечение на кавернозен белодробна туберкулоза.

С развитието на патологии предразполагат: недоносени (недоразвитост на плеврата, медиастинален мазнини, съединителна тъкан, бронхо-алвеоларните пътища), пристрастяване към пушене, дисплазия на съединителната тъкан, наследствено предразположение.

При затворен пневмоторакс въздухът влиза в плевралната кухина по време на травма или увреждане на белия дроб. При липса на клапанен механизъм в тъканта на белия дроб дефект бързо заключена, количеството въздух в плевралната кухина не се увеличава, налягането в него не надвишава достъпно атмосферно флотация медиастинума. Напрегнатият пневмоторакс, който е усложнение на клапана пневмоторакс, може да се разглежда като затворен в неговия механизъм. Първоначално има прогресивно впръскване на въздух в плевралната кухина чрез канал за навиване в гръдната стена (външен клапан пневмоторакс) или увредени големи бронхи (вътрешен клапан пневмоторакс). Тъй като количеството въздух и налягането в плевралната кухина нарастват, дефектът на раната намалява, което отбелязва развитието на напрегнат пневмоторакс. В този случай има дислокация на медиастинални структури, компресиране на ERW, животозастрашаващи респираторни и циркулаторни нарушения.

Симптоми на затворен пневмоторакс

Клиника Затворен пневмоторакс определя явления болка, дихателна недостатъчност и нарушена циркулация, тежестта на който зависи от обема на въздуха в плевралната кухина. Най-често заболяването се проявява внезапно, неочаквано за пациента, но в 20% от случаите има нетипично, изтощено начало. При наличие на малко количество въздух, клиничните симптоми не се развиват, а при планираното преминаване на флуорография се открива ограничен пневмоторакс.

В случай на среден или пълен затворен пневмоторакс се появяват остри болки в гръдния кош, излъчващи се по шията и ръката. Има задух, суха кашлица, усещане за липса на въздух, тахикардия, цианоза на устните, артериална хипотония. Пациентът седи, наведе ръце на леглото, лицето му е покрито със студена пот. Меките тъкани на лицето, шията и багажника са засегнати от подкожното емфизем, дължащо се на проникването на въздух в подкожната тъкан.

При интензивен пневмоторакс състоянието на пациента е тежко или изключително тежко. Пациентът е неспокоен, има чувство на страх поради усещане за задушаване, нетърпеливо хваща въздуха. Скоростта на сърдечната честота се увеличава, обвивката придобива цианотичен цвят, колаптоидното състояние може да се развие. Описаната симптоматика е свързана с пълното срутване на белия дроб и смяната на медиастината до здрава страна. При липса на спешна помощ, интензивният пневмоторакс може да доведе до асфиксия и остра сърдечносъдова недостатъчност.

Диагностика на затворен пневмоторакс

Затворен белодробен специалист пневмоторакс може да има съмнение на клинична основа и аускултаторна данни, както и най-накрая потвърди резултатите от рентгеновите диагностика. По време на изследването се определя изравняването на интеркосталните пространства, забавянето на половината гръдния кош от страната на лезията при дишане; при слушане - отслабване или отсъствие на дихателни шумове; с удар - тимпанит; когато палпирането на меките тъкани с феномена на подкожния емфизем - характерна криза.

Използването на белия дроб радиография не успява да разкрие натрупване на свободен газ kollabirovannoy част между белия дроб и париеталната плевра (пневмоторакс общо - тотален колапс на белия дроб с едновременно с това преместване на медиастинума в здравословна страна). Окончателното потвърждаване на диагнозата е производството на въздух по време на торакоцентеза. Преките причини за данни затворени пневмоторакс са определени след получаването CT гръдния кош или в хода на диагностично торакоскопия.

Лечение на затворен пневмоторакс

Малко количество въздух в плевралната кухина, което не дава симптоми, може да се реши. Въпреки това, за да се изключи прогресията на затворения пневмотор, е необходимо рентгеново регулиране. В клинично значими случаи пациентът трябва да бъде приет в отделението по гръдна хирургия или травматология и незабавно да бъде снабден с квалифицирана грижа. По време на транспортирането в клиниката трябва анестезиране на пациента, за да му се даде полу-седнало положение, при което се получава вдишването на овлажнен кислород, влиза vasotonic агент за хипотония.

Последващото лечение на затворения пневмоторакс може да бъде направено условно консервативен или оперативен метод. Първият метод включва pleurocentesis с едновременно отвеждане на въздух или изтичане на дренаж на плевралната кухина насложен върху Byulau или electrovac апарат активна аспирация. Типично място за инсталиране на дренаж е II интеркостално пространство по протежение на средната линия.

В случай на повреда на метод пробиване дренаж или повтарящи се пристъпи затворени пневмоторакс произведени toraksokospicheskoe или отворена хирургия, е насочена към премахването на основните причини за заболяването. За да се предотврати повторение на заболяването, възниква плевродеза, водеща до образуване на сливания между плеврата и заличаването на плевралната цепка.

Прогнозиране и профилактика на затворен пневмоторакс

Прогнозата и профилактиката на затворен пневмоторакс е тясно свързана с основната му причина. Трябва да се отбележи, че идиопатичният пневмоторакс е по-благоприятен, отколкото симптоматичен. Най-опасни са интензивен и двустранен пневмоторакс, което води до респираторна и сърдечносъдова недостатъчност.

Сред страните, усложняващи затворен пневмоторакс включва рецидивиращо заболяване, плеврит, емпиема, интраплеврално кървене, образуване на така наречените твърди водоизместването. Ако причината за затворения пневмоторакс не е известна или е известна, в половината от случаите се наблюдават рецидиви в продължение на 3 години след отстраняване на причината - само 5%.

Травматичен пневмоторакс с увреждания на гръдния кош

Травматичният пневмоторакс е състояние, което настъпва след нараняване на гръдния кош. С него се нарушава целостта на плевралните мембрани, поради което навлиза въздух в кухината, стискайки белия дроб и не позволявайки му да се отвори по време на дишането.

Има дихателна недостатъчност, чиято тежест зависи от степента на свиване и срив на белия дроб. Тежестта на ситуацията и необходимата медицинска помощ зависят и от това.

Как се развива пневмотораксът?

Обикновено винаги има отрицателно налягане в плевралната кухина. Това е необходимо за пълното разпространение на белия дроб при дихателните движения. Когато въздухът влезе в тази кухина, налягането в него се увеличава.

В резултат на това белите дробове се изстискват и спират да се пукат. При по-нататъшно увеличаване на налягането, медиастиналните органи се преместват настрани, докато големите съдове могат да бъдат притиснати. Това води до още по-голямо влошаване на кръвоснабдяването на бронхопулмоналната система и стагнация в малкия кръг на кръвообращението.

Всички тези промени провокират развитието на сърдечна и белодробна недостатъчност. Без лечение, всички нарушения бързо напредват и могат да доведат до смъртта на пациента.

причини

От заглавието вече става ясно, че основната причина за тази патология е травмата. Те могат да бъдат два вида:

  • Проникващи рани (изстрел, нож, отворени фрактури на ребрата и т.н.);
  • Закрити увреждания на гърдите (травматично руптура на белия дроб и плеврата, увреждане на плеврата от фрагменти от ребрата по време на фрактурата им и т.н.).

Уврежданията от първия тип обикновено водят до открит пневмоторакс, а вторият - към затворения.

Видове пневмоторакс

Пневмотораксът е нарушение на целостта на плеврата, което води до навлизането на въздух в плевралната кухина и колапса на белите дробове. Това не винаги се случва в резултат на наранявания, често причината е в разрушителните заболявания на белодробната тъкан. Но въпреки това травматичният пневмоторакс е най-честата ситуация. Тя може да бъде отворена или затворена.

При открит пневмоторакс се образува връзка между плевралното пространство и околната среда. Причината за това разстройство обикновено се крие в проникващите рани на гръдния кош. С всяко дишане въздухът влиза в кухината на плеврата и издишва, докато издишва. В някои случаи раната се затваря от други тъкани на тялото и приемането на газ в тялото спира.

При затворени наранявания се образува затворен, вътрешен пневмоторакс. С тази патология въздухът се доставя едновременно до плеврата и след това ситуацията се стабилизира или прогресира с всяко дишане.

Най-опасната форма за живот е пневмотораксът на клапана. Тя може да бъде както външна, така и вътрешна, т.е. плевралното пространство може да има послание с околната среда, но не винаги. При това нарушение въздухът с вдишване навлиза в кухината на плеврата, но не издишва поради формираните "клапи".

Те могат да направят ранена тъкан, която издишва затваря дефекта. По този начин количеството въздух в плевралното пространство постепенно се увеличава, заедно с него се увеличава налягането и все повече се затваря дробовете.

Тази ситуация изисква незабавно медицинско обслужване. Цената на отлагането е живота на жертвата.

Етапи от пневмоторакс

В зависимост от входящия обем на въздуха има малък (ограничен), среден и голям (пълен) пневмотор. Когато е малък, белите дробове изобщо не намаляват или леко падат (до 1/3).

При средна степен - степента на компресия достига половината от органа. Когато голяма, повечето от белите дробове пада, обемът му намалява с повече от половината. Това е най-тежкият вариант на заболяването, тъй като органът е напълно изключен от дихателната система.

При клиничните прояви се прави разлика между:

  • етап на компенсация (няма признаци на патология);
  • стадий на субкомпенсация (признаци на респираторна и сърдечна недостатъчност по време на тренировка);
  • етапа на декомпенсация (различни нарушения при покой в ​​почивка).

Таблица 1. Класификация на патологията:

  • отворен
  • затворен
  • малък
  • среден
  • голям
  • компенсаторна
  • Subkompensatorny
  • Dekompensatorny

Клинична картина

Симптомите на травматичния пневмоторакс зависят от неговия тип. Затворената патология с малко количество входящ въздух не е толкова изразена и понякога остава незабелязана.

Клиничната картина на открит пневмоторакс винаги се характеризира с тежко увреждане. Ако се образува клапанният механизъм на въздушния всмук, всички симптоми бързо се увеличават до пълното срутване и смърт.

Клиника на затворен пневмоторакс

При затворен пневмоторакс, пациентите се оплакват от гръдни болки с облъчване в ръката или шията. Ако въздухът навлиза в плевралната кухина едновременно и в малко количество, не могат да настъпят допълнителни клинични прояви. След известно време газът се разтваря независимо, без да причинява сериозни смущения.

В случай, че има много въздух, белите дробове се стискат, което до известна степен води до развитие на дихателна недостатъчност. Пациентите изпитват задух, усещане за липса на въздух, страх от задушаване.

Кожата бледа, в върховете на пръстите, носа и устните, има цианоза. Ако въздухът продължава да тече в кухината на плеврата, постепенно се развива подкожният емфизем.

Клиника по открит пневмотор

Когато плевралната кухина е открито комуникирана с околната среда, въздухът влиза в тялото при всяко вдишване и след това издишва със свирка. В случай на кървене или увреждане на белодробната тъкан, свирването се придружава от освобождаване на пенливата кръв (често поток).

В допълнение към признаците на дихателна и сърдечна недостатъчност с проникващи рани се наблюдават тежки хемодинамични нарушения. Често има шок, причинен не само от загубата на кръв, но и от дразненето на много плеврални рецептори. Резултатът от тази ситуация зависи изцяло от навременността на предоставянето на медицинска помощ.

Клиника на клапана пневмоторакс

Това е най-тежката форма на пневмоторакс, тъй като може много бързо да доведе до смърт. С тази патология въздухът с всеки вдишване прониква в плевралната кухина, но не излиза на издишване.

В резултат на това налягането се повишава бързо и изтласква белия дроб, който напълно се изключва от дихателните движения. В този случай може да възникне парадоксално дишане - преходът на въглероден диоксид от увреден белодроб в здравословен, като по този начин допълнително се изострят хемодинамичните разстройства.

Последиците от травматичния пневмоторакс в такава ситуация могат да бъдат необратими и да струват живота на пациента.

диагностика

Диагнозата с тази патология се основава на клинични данни, история, изследване, лабораторни и инструментални изследвания.

Характерната клинична картина в повечето случаи ви позволява бързо да подозирате пневмоторакса. Когато се гледа с затворена патология, се обръща внимание на гладкостта на интеркосталните пространства и закъснението на едната страна на гръдния кош по време на дишането.

Изведнъж чу звук в кутията. При аускутацията се разкрива отслабено дишане и при палпация - отслабване на вокален тремор и характерна криза с подкожен емфизем.

В случай на открита патология, картината по време на изследването ще зависи от естеството и тежестта на увреждането.

Диагнозата се потвърждава от рентгенографски данни. Как изглежда тази патология на рентгенови лъчи е ясно илюстрирана на снимката по-долу.

При съмнителни случаи се извършва компютърна томография, плеврална пунктура и торакоскопия в зависимост от ситуацията. Лабораторните нарушения в кръвта показват кислород и промени в газовия състав на кръвта.

Как да помогнем на жертвата

Ако има съмнения за посттравматичен пневмоторакс от всякакъв вид, първо трябва да се обадите на линейка. В периода на чакането си, пациентът трябва да бъде успокоен, за да му помогне да заеме удобна позиция, за да осигури притока на чист въздух.

В случай на открито увреждане, ако е възможно, върху лезията трябва да се приложи оклузивна превръзка, за да се предотврати по-нататъшен въздушен поток в плевралната кухина. Подробни указания как да го направите правилно са представени във видеото в тази статия.

След хоспитализацията лекарят ще определи степента и вида на увреждането и ще предпише необходимото лечение.

Медицинска помощ с пневмоторакс

При затворена патология лечението обикновено е консервативно симптоматично. Лекарите предписват болкоуспокояващи, сърдечни лекарства, кислородна терапия.

Натрупаният въздух се отстранява чрез плеврална пункция. Ако това не помогне, и въздухът продължава да тече в кухината, сложете силно оттичане на булау.

Лечението на пневмоторакс от отворен тип се състои в прехвърлянето му в затворена форма, след което се предписва подобна терапия. За да се направи това, в повечето случаи е необходима спешна операция, при която се открива и ушива дефект в плеврата.

Влошаването на клапана изисква спешна плеврална пункция, за да се елиминира интензивният пневмоторакс. След това се извършват спешна торакотомия, ревизия на гръдната кухина, откриване и зашиване на дефекта.

В постоперативния период се предписва кислородна терапия за по-бързо възстановяване и отстраняване на дихателната недостатъчност, както и антибактериални лекарства за предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения.

Прогноза с пневмоторакс

Прогнозата зависи от вида на патологията. При затворена травма прогнозата е благоприятна. В повечето случаи процесът се решава независимо.

Прогнозата за открита травма зависи от нейната необятност и от степента на всички наранявания. Пълно възстановяване е възможно, ако жизнените органи не са засегнати и операцията се извършва навреме.

При пневмоторакс на клапана прогнозата е неблагоприятна, резултатът от патологията се дължи на навременността на медицинската помощ на пациента.

Травматичният пневмоторакс е остра патология, изискваща незабавно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. Когато се случи, трябва да предадете жертвата възможно най-бързо в болницата. Възстановяването и животът на жертвата зависят от това.