Течност в плевралната кухина - причини и лечение

Течността в плевралната кухина е сериозно патологично състояние, което е показателно за заболяване или увреждане на жизнената дейност, функционирането на тялото. В определени ситуации течността в областта на плеврата провокира декомпенсация на дихателната недостатъчност, която е много сериозна за човек, защото може да причини смърт. В тази връзка, лечението трябва да се извършва при максимална скорост.

Обща информация

Концентрацията на течности в областта на плеврата винаги е свързана с вторични заболявания. Това означава, че представеното състояние се формира като синдром в почвата на друга болест, която в момента се извършва в организма.

Основните причини, а оттам и потенциалното лечение, са следните заболявания и процеси:

  • травма на гръдната кост, водеща до разкъсване на кръвоносни съдове, разположени между ребрата или в белодробния паренхим;
  • възпалителни заболявания на перитонеалните органи, при които има принудена екскреция на екскрети, като реакция на панкреатит или множествен абсцес;
  • онкологични патологии, които засягат плеврата в основния фокус, както и когато се разделят на метастази - едно от най-неблагоприятните прогнози;
  • недостатъчност на сърдечната функция, при която има изкривяване на хидростатичното налягане в кръвта.

Друг фактор, чието лечение е необходимо, е пневмонията. Фокусът в този случай може да бъде в дълбочината на белодробния паренхим и в близост до плевралния участък. Като реакция на тялото към възпалителния процес в белите дробове има изливане на специфична течност - малко количество от нея се освобождава.

Допълнително за причините

Допълнителните фактори на развитие, които са по-редки, включват инфекциозни и алергични патологии. Става въпрос за ревматизъм и ревматоиден артрит. Следващото състояние е туберкулоза, в острия ход на който може да се появи проява, свързана с плеврит.

Оток на лигавицата или микседем се образува в рамките на недостатъка на ендокринната жлеза, като се отделя най-малко количество слуз. Друго рядко патологично състояние е емболията на белодробната артерия, при която има белодробен инфаркт с по-нататъшно отделяне на транудазата.

В някои случаи има уремия (последица от бъбречна недостатъчност) и заболявания на съединителната тъкан от системен характер. Става дума за системен лупус еритематозус, нодуларен периартрит, чието лечение е най-проблематично, защото причините за това са трудни за идентифициране.

Симптоматично състояние

Натрупването на течност в плевралната кухина има някои симптоми, които включват болка от дясната или от лявата страна, както и суха кашлица. Последното се формира при притискане на бронхиалния участък, което се влияе от натрупаните течливи обеми. Допълнителните симптоми включват:

  • недостиг на въздух и усещане за недостиг на кислород;
  • повишаване на температурните показатели, което се отбелязва в самото начало на възпалителния процес;
  • промяна на цвета на крайниците до синьо;
  • уплътняване на нокътните части на пръстите (отбелязани с продължителен ход на заболяването).

Последните два симптома са свързани с хронична форма на кислороден дефицит, която липсва в периферната тъкан.

Диагностични мерки

Най-информативният метод е рентгенографията, която помага да се идентифицира наличието или липсата на течност. След това се извършват допълнителни тестове: пункция, CT. Пункцията ви позволява да определите кои компоненти са във флуида. Също така е от възстановителен характер, защото позволява да се изпомпва определена част от течността.

КТ е най-информативният, но и скъп метод. Неговото предимство е в способността да се определи какво е количеството освободена течност и факторите, които са повлияли на представения процес. Пулмолозите настояват да се прави диагноза на всеки 5-6 месеца. Това ще идентифицира синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина и други патологични състояния, чието лечение е необходимо.

Процес на възстановяване

Терапията за изключване на образуването на течност в плеврата директно зависи от причината за появата й. В тази връзка е необходимо лечение на първичното заболяване, успешното завършване на което се развива още един цикъл на възстановяване. Ако компенсацията и самоличността са успешни, антибиотичните компоненти могат да бъдат ограничени.

Хирургическата намеса е основната медицинска мярка, която позволява да се изтегли от тялото всяко съотношение на течността.

С представената цел се извършва следното лечение:

  • Препятствието, споменато по-рано, позволява да се получи незначително съотношение на течността;
  • Директен или насочен дренаж, който отстранява какъвто и да е брой клъстери, но предизвиква значително увреждане на кожата;
  • хирургическа операция за локално отстраняване на течности.

С навременното въвеждане на всеки от представените типове интервенцията ще постигне бързо възстановяване. Въпреки това, в някои случаи, лечението е твърде късно и се образуват усложнения, отрицателни последици, които ще бъдат разгледани по-долу.

Последици и усложнения

Натрупването на голямо количество течност в плевралната кухина може да предизвика редица усложнения. Следните процеси се свеждат до тях: инфекция и възпаление на белите дробове на остър генезис, остра белодробна недостатъчност, проблеми с функцията на сърцето, черния дроб и други вътрешни органи.

Предвид високата вероятност за разпространение на гной и течност в коремната област, може да се очакват усложнения от системата на ГИ. Представеният тип течност, натрупана в областта на плеврата, е фактор, който бързо влияе върху вероятността от смърт или инвалидност. Това може да се отнася до развитието на хронична бъбречна недостатъчност, необходимостта от резекция на далака или част от панкреаса.

Рискът от усложнения в представената патология е голям при представители на всяка възраст и пол, поради което се препоръчва да се започне лечение възможно най-рано и да се прибегне до превантивни мерки.

Превантивни мерки

Предотвратяването на заболяването се състои в своевременното лечение на първични заболявания. В противен случай, дори ако течността в плеврата е изключена, тя ще се натрупва многократно и в още по-големи количества.

Ако операцията или антибиотичната терапия са успешни, можете да предприемете допълнителни мерки за експозиция. Става въпрос за провеждането на здравословен начин на живот, изключването на лоши навици, използването на витаминови комплекси и лекарства, наситени с минерали и други полезни компоненти.

Основен етап на профилактика, който подобрява възстановяването, е въвеждането на диетично хранене и спазването на физическата активност.

Препоръчва се да се използва максималното съотношение на сезонните зеленчуци и плодове, да се консумира месо, природни белтъчини, мазнини и въглехидрати. Пулмолозите настояват за ежедневно упражнение, ходене и втвърдяване. С този подход терапията ще бъде 100% ефективна.

Натрупването на течност в кухината на плеврата е критичен проблем, който включва незабавната намеса на пулмолог и хирург. Пълна диагностична диагностика и последващо възстановяване, както и въвеждането на превантивни мерки, които ще помогнат за поддържане на максимална жизнена активност.

Течността в плевралната кухина (плеврален излив)

Образуването на малко количество секреция в плевралната кухина е естествен процес, но нормата на количеството вещество се счита за обем не повече от 15-20 ml. Тайната се формира от клетките на париетната мембрана и капилярите на близките артерии, докато лимфната филтрационна система е отговорна за нейното усвояване. Ако този механизъм е нарушен, е възможно развитието на патологично натрупване на течност в плевралната кухина. В този случай симптомите и лечението на патологията ще зависят от вида на секрецията (трансудат, ексудат).

Течността на плевралната кухина е необходим елемент на дихателния механизъм, който улеснява приплъзването на венчелистчетата на плеврата по време на вдишване и издишване, както и поддържа белите дробове в изправено състояние.

Какви течности могат да влязат в кухината на плеврата

В плевралната кухина се образуват няколко типа течности, различни по отношение на свойствата и причините за появата им.

трансудат

Трансудатът е течност от жълтеникав цвят, няма мирис и се образува в случай на отсъствие на възпаление и се отнася до естествената форма на изливане.

Причините за натрупването на трансуда са следните:

  • повишена секреция, нарушение на лимфната система;
  • недостатъчна скорост на засмукване.

Обемът на течността в плевралната кухина може да достигне няколко литра.

екскудация

За разлика от трансуда, ексудатът се образува в областта на плеврата само в случай на възпаление. В допълнение, екзудатът има няколко вида, в зависимост от следните указания:

  1. Вълнен ексудат: течността има плътна структура, образува се при туберкулозна инфекция, неоплазми, емпием. В тежки случаи течността може да запълни белодробната кухина (е следствие от нейното възпаление), както и язви в тъканната област на играча.
  2. Гноен ексудат: течност с гъста и вискозна структура се отличава със зеленикав или жълтеникав оттенък и неприятна миризма. Причината за появата на изливане е смъртта на левкоцитите по време на борбата срещу възпалителния процес на инфекциозна природа.
  3. Хеморагичен ексудат е рядка форма на патология, наблюдавана при случаи на туберкулозна плеврит. Течността има червеникав оттенък, придобит в резултат на смесване на кръвта и транслуда, когато стените на плеврата са унищожени по време на заболяването.

В случай на ексудати, човек се нуждае от спешна медицинска помощ, за да спре развитието на патологията и да лекува основното заболяване.

Кръв и лимфа

Появата на кръв в плевралната кухина се дължи на ясно изразените механични наранявания, получени при тежки наранявания на гръдната област, разпадането на тумора и т.н.

Характерните признаци на механично увреждане включват:

  • тежко дишане;
  • появата на хематома;
  • замайване, загуба на съзнание;
  • често палпитации.

Основната опасност от заболяването е рискът от голяма загуба на кръв, а нарушението е придружено от силна болка.

За разлика от бързото натрупване на кръв, натрупването на лимфа в плевралната кухина може да бъде със значителна продължителност. Патологията се развива в продължение на няколко години след операция или механична травма на листата на плеврата в областта на лимфния поток.

Причини за развитие на хидроторакс

Развитието на заболяването с невъзпалителна течност в плевралната кухина е възможно в случай на възникване на нарушения, свързани с:

  • повишена секреция;
  • бавен процес на засмукване.

Нарушенията в механизма на образуване и оттичане на течност се наблюдават не само като независима патология, но и като последица от различни заболявания.

Така че, първите причини за появата на плеврален излив са:

  1. Сърдечна недостатъчност - намаляване на функционалността на механизма на хемодинамиката в големите и малките кръгове на кръвообращението, образуването на застояла кръв, повишаването на нивото на кръвното налягане. По време на развитието на патологията се наблюдава локален едематозен излив.
  2. Бъбречната недостатъчност - намаляване на онкотично налягане (механизъм влошаване Входящите течности от тъкани в кръвта), което води до проходните стени на образувания капиляри в обратна посока и появата на оток.
  3. Перитонеалната диализа е процедура за пречистване на кръвта, водеща до локално повишаване на течността и влизането й през порите на диафрагмата в плевралната кухина.
  4. Неоплазмите - нарушават механизма на изтичане на лимфа и кръв от плевралната кухина.
  5. Нефротичен синдром - нарушение на бъбреците, при които е налице развитие на оток, масивна протеинурия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хиперлипидемия.
  6. Цирозата на черния дроб е хронично чернодробно заболяване с тежки структурни нарушения.
  7. Асцити с различен произход - натрупване на голям обем свободна течност в коремната кухина.
  8. Хранителна дистрофия - продължително гладуване, което предизвиква изразена липса на микроелементи. Хидротораксът в случай на хранителна дистрофия е резултат от недостиг на протеини и така наречените. протеинов едем, включително вътрешен оток.
  9. Микседа е патология, която се проявява като нарушение на процеса на доставяне на хормони на щитовидната жлеза до тъканите и органите.

За да се премахне ефузията, трябва също така да лекувате основната причина за патологията.

симптоми

Честите симптоми на натрупване на течност в плевралната кухина включват:

  • задух;
  • болка в гърдите;
  • суха кашлица;
  • подуване около ефузията;
  • липса на кислород;
  • повишаване на температурата;
  • промяна в цвета на кожата на ръцете и краката (цианоза);
  • загуба на апетит.

Навременната диагноза и началото на лечението ни позволяват да разграничим признаците на плеврит и други нарушения, пряко свързани с натрупването на течност и предотвратяване на по-нататъшно влошаване на състоянието.

диагностика

За идентифициране на патологичния процес се използват следните диагностични методи:

  • събиране на анамнеза;
  • перкусионно потупване на гръдния кош;
  • Рентгеново изследване;
  • ултразвук (ултразвук);
  • компютърна томография (CT);
  • пункция на плевралната течност.

След определяне на степента на ефузия и нейната природа лекуващият лекар може по-уверено да направи план за необходимото лечение, което значително увеличава скоростта на по-нататъшната терапия.

Лечение на хидроторакс

След приключване на изследването и идентифициране на причината и степента на ефузия, са възможни следните терапии:

  • в случай на натрупване на транудат: елиминиране на основната причина за патологията;
  • в случай на натрупване на ексудат: извършване на антибактериално, антивирусно или противогъбично лечение, използване на противовъзпалителни и деконгестанти;
  • в случай на натрупване на кръв или лимфати: хирургическа интервенция или други методи за елиминиране на последиците от увреждане.

След основните мерки за лечение пациентът остава под наблюдението на лекаря, за да наблюдава възможните промени.

Премахват се признаци на увеличен излив:

  • при елиминиране на нарушения на таксата за транслудация на отпадъци (независимо оттегляне на течността през лимфната система);
  • с малко натрупване на ефузии - пункция (отстраняване на течността чрез пробиване на гръдния кош);
  • в случай на откриване на голям обем акумулирана течност и невъзможност за провеждане на пробиване, дрениране;
  • с натрупване на обем на изливане, което представлява опасност за човешкия живот или преминаването на течност във вътрешното пространство на белите дробове - спешна хирургическа интервенция.

След операцията върху кожата на пациента, могат да останат белези, но този метод остава единственият с големи обеми течност в плевралната кухина. Струва си да се помни, че основната цел на терапията е да се възстанови дихателната функция и да се предотврати по-нататъшното развитие на патологичния процес.

Схема на пробиване и отводняване на плевралната кухина

Възможни усложнения и последствия

Възможните последици в случай на недостатъчно лечение или забавена диагноза включват:

  • възпаление на белите дробове (когато ексудатът се вкарва от плевралната кухина в белодробната кухина);
  • нарушения на сърцето;
  • остра белодробна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • бъбречна недостатъчност;

Тежката форма на последствията може да доведе до прехода на жертвата към кома и има висок риск от увреждане или смърт. За да елиминира усложненията, пациентът се нуждае от медицинска помощ, тъй като лечението на такива патологии у дома е невъзможно. В противен случай, ако не се наблюдава терапия, съществува висок риск за човешкия живот и здраве.

Пулулна кухина и течност в нея: причини, симптоми, лечение на патологията

За да разберете как да лекувате течността в плевралната кухина, първо трябва да разберете какво обикновено е плеврата, как се намира и какво е опасно патологично състояние.

Какво представлява плевралната кухина?

В човешкото тяло всички органи се намират отделно: необходимо е те да не се намесват помежду си в работата и в случай на заболяване инфекцията да не се предава твърде бързо.

Така че белите дробове от сърцето и коремната кухина отделят плеврата. При външен вид той най-много е подобен на два големи торби, свързани помежду си. Във всеки от тях белодробът се поставя: съответно наляво и надясно. Плеврата има два слоя:

  • външен - в съседство с гръдния кош отвътре, отговорен за фиксирането на цялата система;
  • вътрешна - много по-тънка от външната, прониквана с капиляри и прилепнала към стената на белия дроб.

Когато белия дроб се движи при вдишване и издишване, вътрешният слой се движи с него, докато външният слой остава практически неподвижен. Че триенето, което се случва по време на процеса, не води до дразнене, тънкото пространство между слоевете се запълва с плеврална течност.

Течността в плевралната кухина е абсолютна норма, ако тя не е повече от две супени лъжици. Той действа като смазка и е необходимо слоевете на плеврата да се плъзгат един към друг и да не се търкат. Ако обаче се натрупа твърде много, проблемите започват.

За да разберем защо се получава натрупване на течности, човек трябва да разбере какво се случва с него в белите дробове. Процесът е последователен:

  • Капилярите и специалните жлези на външния слой го произвеждат;
  • тя измива белите дробове и се изсмуква от време на време от лимфната система - която флиртува всичко друго и течността се връща обратно в плевралната кухина.

Процесът е постоянен: благодарение на изсмукването не се натрупва нищо излишно.

Но ако процесът е съборен или ако не само естественият излив започва да тече в плеврата, се появяват неприятни симптоми и се изисква намесата на лекаря.

Какви течности може да има в него

Различни течности могат да се натрупват в плевралната кухина и всеки има не само свои причини, но и симптомите.

трансудат

Това е името на жълтеникава течност без миризма, която запълва плевралната кухина при липса на възпалителен процес. Всъщност това е естествен излив, който по някаква причина не може да бъде премахнат от плевралната кухина. Това се случва:

  • ако секрецията се увеличава и лимфната система не се справя;
  • Ако процесът на засмукване е по-бавен от нормалното, или спира.

Също така, плевралната кухина е пълна с транслуда, ако пациентът:

  • Сърдечна недостатъчност. Нарушаването на кръвообращението, в резултат на повишено кръвно налягане, започва да се задържа. Капилярите започват да освобождават повече течност и в определен момент лимфната система престава да се справя.
  • Бъбречна недостатъчност. В медицината има понятието "онкотично налягане". Той отговаря за това, че телесните течности не влизат в кръвоносните съдове. Ако поради бъбречна недостатъчност тя намалява, течността, освободена от капилярите, се връща обратно в тях и процесът се нарушава.
  • Перитонеална диализа. В резултат на тази диагноза, налягането в коремната кухина се увеличава и течностите, които трябва да се съдържат в нея, се изтласкват през диафрагмата в плевралната кухина и я наводняват.
  • Тумори. Както доброкачествените, така и злокачествените тумори могат да нарушат потока в тялото на нормалните процеси. Секрецията и абсорбцията на течността в плевралната кухина е една от тях.

Обемът на излишъка може да достигне до няколко литра - особено ако не обръщате внимание на симптомите:

  • Недостиг на въздух - възниква като отговор на факта, че трансудатът пресира белите дробове и по този начин намалява обема му. Кислородът влиза по-малко в тялото, докато се опитва да се занимава с физическа активност, пациентът започва да се задушава.
  • Болка в гърдите. Външният слой на плеврата има рецептори на болката, защото когато е подложен на натиск, той реагира с болка.
  • Суха кашлица. Дълги, без храчки. Той също така се явява като отговор на притискането на белия дроб.

Забележете, че се натрупва около белия дроб трансудат на, може да бъде в два случая: пациентът идва на лекар за преглед и се учи, или тя ще се натрупват в плевралната кухина, така че симптомите станат твърде очевидни.

Но колкото по-скоро се прави диагноза, толкова по-лесно ще бъде премахването на натрупването на едематозна течност в плевралната кухина. Ето защо е толкова важно да се консултирате с лекар навреме.

екскудация

Това е името на течността, която се появява в тялото поради възпаление и има няколко от видовете му:

  • Серозен ексудат. Тя е прозрачна, без мирис. Тя се откроява, ако самото плевра е възпалено, какво се случва, ако получава вируси, алергени или се изгаря. Такъв ексудат се разпределя, например, с плеврит.
  • Фиброзни. По-гъст вариант, нещо между ексудатите и трансудатите. Той се разпределя при туберкулоза, при тумори, при емпиме, поради това, че налягането в плевралната кухина пада. Секрецията се ускорява, течността запълва белия дроб, става възпалена. Той има свойството да оставя белези и язви на мембраната на плеврата, да я изяде.
  • Гноен. Вискозна, зеленикава или жълтеникава течност с неприятна миризма. Настъпва, когато бактериите и гъбите навлизат в плевралната кухина. Клетките на имунната система се хвърлят върху защитата на тялото - левкоцити - и, умиращи, започват да се разпадат, поради което обикновен транудат става гноен ексудат.
  • Хеморагичната. Най-редкият вариант, който възниква при туберкулозната плеврит, е, че по време на заболяването стените на плеврата се сриват, в резултат на което кръвта нахлува в трансудата и се променя в състава. Течността е червеникава, непрозрачна.

Който и да е ексудат запълва белите дробове, той винаги придружава възпалителния процес и с него симптоматиката, характерна за възпалението:

  • висока температура и с нея слабост, болка в мускулите и ставите;
  • липса на апетит и неврологични симптоми като безсъние;
  • главоболие, които се облекчават от лекарства за болка;
  • хриптене, мокри кашлица с изпускане на храчки;
  • недостиг на въздух, когато се опитвате да се движите активно - защото ексудатите пресичат белия дроб;
  • болка в гърдите, от страна на засегнатия бял дроб - възникват както като отговор на натиска, така и като отговор на възпалението.

Когато натрупаната плеврална течност е резултат от възпалителен процес, пациентът се чувства много по-зле, отколкото при невъзпалителни патологии и бързо се консултира с лекар.

Кръв и лимфа

Натрупването на кръв в плевралната кухина се случва най-често при наранявания, когато съдовете в гръдния кош са увредени. Кръвта започва да тече в плеврата, натрупва се в нея и започва да притиска белите дробове, което води до появата на симптоми:

  • пациентът е трудно да диша - белите дробове са притиснати и не могат да бъдат изправени до края;
  • пациентът се чувства слаб, кожата става по-синкав, замаяност, сухота в гърлото, шум в ушите и да падне в несвяст - класически симптоми на анемия и редуциране на налягането, което е неизбежно при кръвоизлив;
  • пациентът започва да бие по-бързо сърцето - това се дължи на факта, че сърдечно-съдовата система въпреки всичко се опитва да поддържа съдържанието на кислород в кръвта и натиска на нормално ниво.

Състоянието се развива бързо, придружено от болка. Ако човек не бъде предаден на лекаря навреме, той може да загуби съзнание и дори да умре от загуба на кръв.

Натрупването в лигавата плевра е по-бавно и може да продължи до няколко години. Проявява се, ако лимфен поток, преминаващ през плеврата, е бил засегнат по време на хирургическа операция или в случай на нараняване. В резултат лимфата започва да се натрупва в клетките на плеврата и след това се влива в самата кухина. Пациентът ще бъде наблюдаван:

  • недостиг на въздух - защото лимфата също притиска белия дроб и го предпазва от изправяне;
  • гръдна болка и суха кашлица - също са чести за натрупване на течност в плевралната кухина;
  • признаци на изтощение - умора, намаляване на познавателните способности, главоболие, безсъние или сънливост, постоянна тревожност, защото носи лимфата чрез телесните протеини, мазнини, въглехидрати и минерали, както и загубата му води в тяхна вреда.

Загубата на кръв и лимфа от тялото е много трудна, защото натрупването на течност в плевралната кухина не остава незабелязано за самия пациент и той се обръща към лекар.

Как да се лекувате

Лечението на пациент, чиято течност е натрупана в плевралната кухина, започва с диагноза, която включва:

  • събиране на анамнеза - лекарят пита пациента за симптомите, времето на появата им и какво го предхожда;
  • докосване - лекарят прилепва гърдите с пръсти, в резултат на което чувате глухо чук, който се движи, ако пациентът промени позата си;
  • Рентгеново - ви позволява да разберете в коя област е натрупана течността;
  • Ултразвук и томография - можете да разберете дали има тумори и в какво състояние е плеврата;
  • пункция - в резултат на вземането на кръвни проби за анализ, лекарят ще може да установи каква е течността, от какво се състои и какво причинява появата й.

В резултат на всички дейности лекарят в крайна сметка диагностицира и може да започне да лекува пациента. За тази цел се използват различни средства:

  • Ако плеврата натрупва трансуда, лекарят установява каква болест е причинила и му възлага специфично лечение.
  • Ако екзудатът се натрупва в плеврата, лекарят предписва антибиотици или антибактериални средства или противогъбични средства, придружаващи ги с противовъзпалителни средства и препарати срещу оток.
  • Ако кръвта или лимфата се натрупват в плеврата, лекарят трябва да елиминира последствията от увреждането. Понякога това изисква хирургическа операция.

Но дори когато течността в плеврата вече не се натрупва, трябва да се освободите по някакъв начин от излишъка, който вече е вътре. За това можете да кандидатствате:

  • Waiting. Ако плевралната кухина натрупа трансудат, тогава, без постоянна подкрепа от повишената секреция, тя спокойно ще изтегли лимфната система.
  • Пункция. Ако течността се натрупа малко, лекарят може да пробие гръдния кош и леко да я издърпа със спринцовка.
  • Отводняване. Ако течност е натрупал много и се пропускат спринцовка й няма да работи - или ако искате да се отцеди плеврата още преди причината за заболяването ще бъдат излекувани - чрез пункция в пункция пациент поставя дренаж. Допълнителната течност просто се освобождава през нея и вече не се натрупва в кухината.
  • Хирургическа операция. Ако течността е толкова много, че има заплаха за живота или ако плеврална течност в белите дробове, или ако видът му е причинена от травма, хирургична интервенция може да се извърши, в която хирургът ще получите незабавен достъп до кухината и не може само източване на нея, но и за да се отстранят причините за неговото натрупване.

След интервенцията белезите със сигурност ще останат, но пациентът отново ще може да диша свободно и да се занимава с физическа активност. Ако това не се осъществи, могат да започнат усложнения.

Това, което е изпълнено с липса на лечение

Ако се натрупа течност в плевралната кухина, това може да доведе до много неприятни последици. Сред тях:

  • Възпалението на белите дробове протича в много остра форма и възниква, ако екзудатът навлезе в белите дробове от плевралната кухина. Той е придружен от всички симптоми на възпаление, болка и може да доведе до смърт.
  • Остра белодробна недостатъчност - е придружена от задух, кашлица, конвулсивни движения на белите дробове, в опит да се получи малко въздух, цианоза на кожата, болка, сърцебиене. В крайна сметка спира дишането, загубата на съзнание и смъртта, ако не се направи нищо. И дори ако се дава първа помощ, липсата на кислород може да доведе до припадане и попадане в кома.
  • Сърдечна недостатъчност. Ако сърцето постоянно получава недостатъчен кислород, то започва да се свива по-бързо, което води до необратими дегенеративни промени. Пациентът може да наблюдава ускорението на сърдечния ритъм, болката, ускоряването на пулса. Ако усложнението се развие напълно, за пациента ще завърши с увреждане.
  • Бъбречна недостатъчност. Това води до възникване на болка и проблеми с асимилацията на храната.

Ако течността в плевралната кухина е гнойна, тогава ако падне в коремната кухина, пациентът неизбежно ще има проблеми с храносмилателния тракт и за да се справите с тях, ще се нуждаете от повече лечение - до нуждата от отнемане на част от черния дроб или жлъчния мехур.

За да избегнете това, трябва да започнете лечението, когато се открият първите симптоми. Вкъщи е невъзможно: просто да наблюдаваш лекар и да следваш всичките му препоръки ще помогне да се върнеш в пълен живот.

Pleurisy със сърдечна недостатъчност

плеврит

Pleurisy е възпаление на плеврата (това е възпалителен процес, казва завършването на него). Плечката е тънка мембрана, покриваща органите в гърдите. Първият му лист (вътрешен) покрива белите дробове, вторият лист (външен) - вътрешната повърхност на гръдния кош и диафрагмата отгоре. В допълнение, плеврата минава между дялове на белите дробове: при десния бял три лоба, в ляво - две (. В лявата половина на белия дроб по-малко, тъй като в лявата част на пространството е заета от сърцето) Между двете крила на плеврата, външната и вътрешната, образувана Так нарича плеврална кухина. Тази кухина е разделена на две - ляво и дясно. Те са изолирани, т.е. не комуникират помежду си.

Самата плевра е гладка и хлъзгава, клетките й произвеждат течност, за да смажат гърдите отвътре. Необходимо е смазване, за да се гарантира, че белите дробове, след което се разширяват, след това се свиват при дишане, свободно се плъзгат по вътрешната повърхност на гръдния кош и едно парче от плеврата силно не се търка. Такова течно-смазващо вещество трябва да е малко, така че излишната течност е изсмукана. Но това се случва само в здраво тяло.

В случай на лезия на плеврата, могат да възникнат два вида ситуации. В първия случай, поради възпалителния процес или дразнене, някои части на плеврата набъбват, уплътняват. Поради неравномерен едем, както и поради отлагането на фибринови филаменти (специален протеин), депозирани от "смазочния материал" на тези места, плеврата става груба (губи гладкостта си). Такова плеврит се нарича сухо.

Във втория случай, плеврата започва да произвежда повече от обикновено, течност, която не разполага с време, за да се абсорбира и се натрупва в лявата или дясната плевралната кухина, а понякога и двете едновременно. И течността може да бъде много. (В практиката, например, има случаи, когато един от плеврална кухина течност натрупаните до 4 литра.) Това се нарича ексудативен плеврит (възпалителна течност се образува в тялото всяка кухина наречен ексудат). Понякога заболяването може да започне със суха плеврит и след това да отиде в ексудативни.

Причини за болестта

♦ Най-честата причина за плеврит, особено ексудативно, е туберкулозата - или първична туберкулоза на плеврата, или туберкулоза на друга локализация.

♦ Pleurisy може да се появи като усложнение на пневмония, ако тя се появява в тежка форма или ако фокусът на пневмония е близо до плеврата (тогава инфекцията просто преминава към плеврата).

Причината за натрупване на течност в плевралната кухина, често при възрастните хора, може да е тумор. Това вече не е микробиално възпаление, а плеврална реакция към навлизането на туморни клетки върху него.

По-рядко срещаните причини за плеврит са свързани с болестта на други органи, намиращи се наблизо.

♦ Pleurisy е възможно при тежки сърдечни заболявания: течност се натрупва в плеврата поради сърдечна недостатъчност.

♦ Има плеврит с колагенози - заболявания на съединителната тъкан (съединителната тъкан е включена в плеврата). Колагеновите заболявания включват ревматизъм, ревматоиден артрит и някои други заболявания.

♦ Сухото плеврит (по-рядко ексудативно) може да се дължи на наранявания в гръдния кош, например, фрактура на ребрата. Понякога с наранявания в плевралната кухина се натрупва кръв.

Има още по-редки причини - например възпаление на панкреаса. Но там механизмите на това явление са напълно различни.

Симптомите на заболяването

Сухата плевразия се характеризира с болка и суха кашлица.

За разлика от белите дробове, плеврата има огромен брой нервни окончания. Ето защо, когато грубите листа на плеврата започват с дишането разтривайте един срещу друг, той причинява силна болка в мястото на плеврит и кашлица. Болка ясно влошава с дълбоко дишане и кашлица и се намалява, ако пациентът лежеше на една страна (в позиция по-ниско на белия дроб по-малко смени). Кашлица в този случай суха кашлица тъй като нищо, плеврална кухина е затворен (не е отворена навън, като белодробен алвеолите чрез бронхите, обаче фибрин нишки не може да кашлица - евакуирани от плевралната кухина). Само по себе си малката суха плевроза на общото състояние не се тревожи особено и повишаването на температурата не предизвиква: твърде малко огнище.

Ако плевритът придружава пневмония, тогава има симптоми на пневмония, включително треска, слабост, студени тръпки, изпотяване и др. При плеврит с пневмония, кашлицата ще бъде мокра (храчките ще преминат от възпалени бели дробове).

При ексудативна плевра, плеврата са разделени от слой течност, така че те не се търкат един срещу друг и дразнят нервните окончания. Следователно, няма да има болка, няма силна кашлица. Но човекът в същото време се чувства зле. Течността в плевралната кухина от външната страна притиска дясната или лявата част на белия дроб (в зависимост от страната, където се намира), като не позволява да се разпукат при дишане. Има недостиг на кислород - има недостиг на въздух, слабост. И тежестта на диспнея зависи от количеството на течността.

диагностика

Сухото плеврит на рентгеновата снимка не се вижда. Но внимателният лекар, слушайки пациента, може да чуе характерния звук на дишането - шумът от триене на плеврата.

При рентгеново изследване се вижда ексудативна плевроза. И когато лекарят слуша белите дробове, когато диша, в зоната, където се натрупва течността, дишането изобщо не се чува, или се отслабва, докато белите дробове се притискат.

Вярно е, че има един "но". Ако плевритът е започнал дълго време, тогава ексудат от стените на плевралната кухина утаява фибрин и се образуват плътни сраствания. С тази гъста тъкан, дишането се изпълнява перфектно от други области, така че е чуто, когато слушате. Така че с дългогодишна плеврит понякога лекарят не може да каже на ухото, че има течност в плевралната кухина. Поради това е необходимо рентгеново изследване. И е желателно да бъде подслушване, което сега правеха само пулмолозите.

лечение

Сухото плеврит обикновено не се нуждае от специално лечение. Лекувайте поликлиничното основно заболяване. Лекарят трябва само да установи, че болката е свързана с плеврит. За облекчаване на болката се препоръчва приемането на болкоуспокояващи и антихистамини. Те също така приемат антитусивни лекарства - не отхрачващи, тъй като кашлицата в плеврата е непродуктивна, само усилва болката.

При ексудативен плеврит, пациентът се отнася до болница - обикновено специализирана пулмологична единица. Там провеждат последващ преглед, за да определят причината за плеврит. Ако тази пневмония, усложнена от плеврит или от плеврата на микробиална ексудация без пневмония, се лекува на място. Ако туберкулозата се прехвърли в отдела по туберкулоза. Ако онкологичният процес е онкологичен. Ако натрупването на течност в плевралната кухина е причинено от сърдечна патология (това често е ясно веднага), пациентът се лекува в сърдечния блок. Когато колагенезата - в ревматологията.

За да се изясни диагнозата и разпространението на предварително заредения белодроб, се прави плеврална пункция: изпомпва се течността и се взема за анализ, което помага да се определи причината за плеврит. Самата течност няма да реши достатъчно (изключение - сърдечна патология). Понякога, с голямо количество течност, тя се изпомпва, но в една. но за 2-3 часа. Отстраняването на течности също е необходимо, така че да не се образува масивно огъване в плевралната кухина. Процедурата на пункция за пациента е неприятна, като всеки бод с дебела игла, но поносим. Освен това, тя се извършва с анестезия.

Ако възпалителният процес още не е приключил, след изпомпване на течността може да се натрупа отново. Това може да се установи вече 3-4 дни след последното пробиване по време на слушане, подслушване и рентгеново изследване.

Независимо от плеврата, те не се лекуват. Мога да дам само общи препоръки за храненето: с това заболяване не можете да ядете нищо солено и да пиете много течности. Това е полезно за всички, които имат диуретични свойства - магданоз, копър, целина.

Плерален излив при сърдечна недостатъчност

Левокамерната недостатъчност е най-честата причина за плеврален излив. Течността навлиза в плевралната кухина от интерстициалната тъкан на белите дробове. и количеството от него е толкова голямо, че лимфните съдове нямат време да го смучат.

Туморен плеврит

Патологични процеси в плеврата и плевралната кухина, включително плеврит, обикновено са на вторичен характер, често е усложнение на белодробни заболявания, гърдите травми, заболявания на медиастинума и корема. В този случай често симптоматиката на плевралния излив е водеща в клиничната картина на заболяването.

Историята на учението за плеврит е векове. През XVIII век. някои лекари се опитват да разделят плеврата в независима нозологична форма. В продължение на десетилетия се провежда проучване на етиологията, патогенезата на плеврата и най-целесъобразните методи за тяхното лечение.

Плеврален излив, не трябва да се разглежда като независима заболяване, тъй като е проява на различни често срещани заболявания: рак, пневмония, алергични състояния, туберкулоза, сифилис, сърдечна недостатъчност и др (Таблица 1).

Натрупването на течност в плевралната кухина, причинено от сърдечна недостатъчност и пневмония, се наблюдава два пъти по-често, отколкото при злокачествени тумори.

Механизмът на образуване на плеврален излив при злокачествени неоплазми:

Пряк туморен ефект

1. Метастази в плеврата (повишена пропускливост на плевралните капиляри)

2. Плеврални метастази (обструкция на лимфните възли)

3. Загуба на лимфни възли на медиастината (намаляване на лимфния дренаж от плеврата).

4. Обтурация на гръдния канал (хилотаракс).

5. Обтурация на бронхите (понижаване на интраплерното налягане).

6. Туморен перикардит.

Медицински туморен ефект

2. Пневмония на тумора.

3. Емболизъм на съдовете на белите дробове.

4. Условие след радиационна терапия.

Плералната ефузия може да бъде трансудат и ексудат. Причината за образуването на транудазата обикновено е конгестивна сърдечна недостатъчност, главно при пациенти с лека камерна недостатъчност и перикардит. При натрупването на транудат (хидроторакс) плеврата не участва в първичния патологичен процес.

pleurorrhea се наблюдава в случаите, когато се променят системното или белодробното капилярно или онкозно плазмено налягане (левокамерна недостатъчност, цироза).

плеврит (натрупване на ексудат в плевралната кухина) най-често се образува при пациенти с злокачествени неоплазми. Най-честата причина за ексудативна плеврален излив е плеврална метастази и лимфни възли sredochteniya. Плеврален излив в тумори имат сложни произход: натрупване на течност поради повишена капилярна пропускливост, поради своята ендотелен възпаление или разкъсване, както и влошаване на лимфен дренаж се дължи на запушване на туморни и лимфен покълване плеврални тумори. Натрупването на ефузия при пациенти с рак може да допринесе за нарушения на храненето и за намаляване на протеиновите нива в кръвния серум.

АЛГОРИТЪМ НА ПАЛЮРИТНОТО ТРЕТИРАНЕ НА ТУМОРИТЕ Схема >>>

Туморната (метастатичната) плеврит е често усложнение, когато рак на белия дроб. гърдата, яйчниците. както и лимфоми и левкемия. Например, рак на белия дроб се среща в 24-50% от пациентите, на гърдата - до 48%, в лимфоми - до 26% и рак на яйчниците - до 10%. В други злокачествени заболявания, тумор плеврит открива в 1-6% от пациентите (рак на стомаха, рак на дебелото черво, рак на панкреаса, саркоми, меланоми, и т.н.). Най-честата причина за ексудативна плеврит е метастазата в плеврата и лимфните възли на медиастинума. Pleurisy, като правило, показва далечен тумор процес и е следствие от туморни обриви на плеврата.

Цитологично изследване на плевралната течност върху туморните клетки (съдържание на еритроцити над 1 милион / mm3) е важен метод за диагностициране. Придобиването на хеморагичен ексудат в плевралната пунктура с висока степен на вероятност показва туморната етиология на изливането. Степента на откриване на туморните клетки достига 80-90%. Въз основа на цитологичното изследване на плевралната течност, често е възможно да се определи морфологичния тип на първичния тумор.

Таблица 1. Честота на ефузиите от различни етиологии (R. Light, 1986)

Причини, симптоми и лечение на плеврални изливи и плеврит

Белите дробове са заобиколени от всички страни от гъста съединителна тъкан - плеврата, която защитава дихателните органи, осигурява тяхното движение и разширяване по време на вдъхновение и издишване. Тази особена чанта се състои от две листа - външната (париета) и вътрешната (висцерална). Между тях има малко количество непрекъснато актуализирана стерилна течност, поради което плеврата листа се плъзга един спрямо друг.

При някои заболявания на белите дробове и други органи, обемът на течността в плевралната кухина се увеличава. Има плеврален излив. Ако причината за появата му е възпаление на плеврата, такова изливане се нарича плеврит. Натрупването на течност в кухината на плеврата се случва доста често. Това не е независимо заболяване, а само усложнение на някакъв патологичен процес. Ето защо, плевралната ефузия и нейният специален случай изискват внимателна диагноза.

Форми на плеврит

При такива състояния като плеврит, симптомите се определят от количеството течност в плевралната кухина. Ако това е повече от нормално, говорете за ексудативна (излишна) форма на болестта. Обикновено това се случва в началото на заболяването. Постепенно течността се разтваря, на повърхността на листовете на плеврата се образуват припокривания от протеина, участващ в съсирването на фибрина. Има фибринозен или сух плеврит. При възпаление на излишъка първоначално може да е малко.

Съставът на течността може да бъде различен. Тя се определя с плеврална пункция. Въз основа на това излишъкът може да бъде:

  • serous (бистра течност);
  • серозни-фибринови (с добавка на фибриноген и фибрин);
  • гнойни (съдържа възпалителни клетки - левкоцити);
  • гниене (причинено от анаеробна микрофлора, открива дезинтегрирани тъкани);
  • хеморагична (с добавка на кръв);
  • Чили (съдържа мазнини, е свързана с патологията на лимфните съдове).

Течността може да се движи свободно в плевралната кухина или да бъде ограничена от сраствания (сраствания) между листовете. В последния случай те говорят за съсирена плеврит.

В зависимост от местоположението на патологичния фокус разграничават:

  • апикална плеврална плеврит,
  • разположени на крайбрежната повърхност на белите дробове (крайбрежен);
  • диафрагмален;
  • в областта на медиастинума - място между двата белия дроб (парамедиални);
  • смесени форми.

Ефузията може да бъде едностранна или да засегне двата бели дробове.

причини

В такова състояние като плеврит, симптомите не са специфични, т.е. те зависят малко от причината за заболяването. Въпреки това, етиологията до голяма степен определя тактиката на лечението, така че е важно да се определи във времето.

Какво може да причини плеврит или плеврален излив:

  • Основната причина за натрупване на течност е туберкулозата на белите дробове или лимфните възли, разположени в гръдната кухина.
  • На второ място - пневмония (пневмония) и нейните усложнения (белодробен абсцес, емпийм на плеврата).
  • Други инфекциозни заболявания на гръдния орган, причинени от бактерии, гъбички, вируси, микоплазма, рикетсия, легионела или хламидии.
  • Злокачествените тумори, включващи много плевра или други органи: неоплазми на различни локализация метастази, плеврален мезотелиом, рак на белия дроб, левкемия, саркома на Капоши, лимфом.
  • Болести на храносмилателните органи, придружени от тежко възпаление: панкреатит, панкреатичен абсцес, суб-диафрагмен или интрахепатален абсцес.
  • Много заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, грануломатоза на Wegener.
  • Плеврален причинени от употребата на наркотици: Амиодарон (CORDARONE), метронидазол (Trichopolum), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин и др.
  • Синдромът на Dressler е алергично възпаление на перикарда, което може да бъде придружено от плеврит и възниква при сърдечен удар, след сърдечна операция или в резултат на нараняване на гръдния кош.
  • Тежка бъбречна недостатъчност.

Клинични прояви

Ако пациентът има плеврален излив или плеврит, симптомите на заболяването са причинени от компресиране на белодробната тъкан и дразнене на чувствителни нервни окончания (рецептори), разположени в плеврата.

Основната жалба е гръдна болка. Той има такива характеристики:

  • възниква внезапно;
  • усилва се с кашлица и дълбоко вдъхновение;
  • често ограничава движението (пациентът не може да лежи на гърба си поради болка);
  • остри, шевове;
  • може да отслаби в склонната позиция на болната страна;
  • често придружен от силна суха кашлица.

Когато течността се натрупва между плеврата, те се разминават и болката отслабва. Въпреки това, увеличава се свиването на белодробната тъкан, което води до появата и усилването на диспнея.

При ексудативен плеврит обикновено се забелязва повишена температура, като температурата на сухото тяло се повишава до 37,5 - 38 градуса. Ако изливането не е възпалително, температурата на тялото не се повишава.

За суха плевроза е по-характерно за острото начало. Изливането е придружено от постепенно натрупване на течност и по-бавно развитие на симптомите.

Други оплаквания са свързани с голямо заболяване, което причинява натрупване на течност в плевралната кухина.

При изследване на пациент, лекарят може да открие такива физически данни:

  • принудена поза, която лежи на възпалена страна или се опира в тази посока;
  • закъснение на половината от гръдния кош по време на дишането;
  • често плитко дишане;
  • може да определи болезнеността на мускулите на раменете;
  • шум от триене на плеврата при суха плевроза;
  • зачервяване на ударно звучене в плеврален излив
  • отслабване на дишането по време на аускултация (слушане) от страна на лезията.

Възможни усложнения на плеврата:

  • сраствания и ограничаване на мобилността на белите дробове;
  • респираторна недостатъчност;
  • емпиемия на плеврата (гнойно възпаление на плевралната кухина, изискващо интензивно лечение в хирургическа болница).

диагностика

В допълнение към клиничния преглед лекарят назначава допълнителни методи за изследване - лабораторни и инструментални.

Промените в общия анализ на кръвта са свързани с основното заболяване. Възпалителното естество на плеврата може да доведе до увеличаване на ESR и на броя на неутрофилите.

Основата на диагностицирането на плеврата е плеврална пункция и изследване на получения излив. Някои характеристики на течността, които позволяват да се определи този или онзи вид патология:

  • протеин повече от 30 g / l - възпалителен излив (екзудат);
  • съотношението на плеврален флуид протеин / плазмен протеин е повече от 0.5 - екзудат;
  • съотношението на LDH (лактат дехидрогеназата) плеврална течност / LDH плазма е повече от 0.6 - ексудат;
  • положителен тест Rivalta (качествена реакция към белтъчини) - екзудат;
  • еритроцити - възможно е тумор, белодробен инфаркт или травма;
  • амилаза - има възможни заболявания на щитовидната жлеза, травма на хранопровода, понякога е признак на тумор;
  • рН под 7.3 - туберкулоза или тумор; по-малко от 7,2 с пневмония - плеврален емпием е вероятно.

В случай на съмнение, невъзможността да се диагностицира други методи използва операция - отваряне на гръдния кош (торакотомия) и като материал директно от засегнатата част на плеврата (отворена биопсия).

  • Радиография на белите дробове в права и странична проекция;
  • най-добрият вариант - компютърна томография, която позволява да видите подробен изглед на белите дробове и плеврата, за диагностициране на болестта в ранен етап, за да се предположи, злокачествен характер на лезията, контролира плеврална пункция;
  • Ултразвуковото изследване спомага за точно определяне на обема на натрупаната течност и определя най-добрата точка за пункция;
  • торакоскопия - Научни изследвания плеврална кухина с помощта на видео ендоскоп през малък разрез в стената на гръдния кош, което дава възможност да се запознаят с плеврата листове и да вземат биопсия на лезията.

Пациентът получава ECG за изключване на миокарден инфаркт. Проучването на функцията на външно дишане се извършва, за да се изясни тежестта на респираторните разстройства. При голямо разреждане GEL и FVC намаляват, индексът FEV1 остава нормален (ограничителен тип нарушение).

лечение

Лечението на плеврата зависи главно от причината за това. По този начин, в случай на туберкулозна етиология, са необходими антимикробни средства; когато тумор - подходяща химиотерапия или радиация и така нататък.

Ако пациентът има сух плеврит, симптомите могат да бъдат облекчени чрез обвиване на гръдния кош с еластична превръзка. Откъм страната на пациента можете да приложите малка подложка, за да натискате раздразнената плевра и да ги имобилизирате. За да се избегне компресиране на тъканите, е необходимо отново да се обвиват гърдите два пъти на ден.

Течността в плевралната кухина, особено когато тя е голяма, се отстранява чрез плеврална пункция. След вземане на проби за анализ останалата течност постепенно се отстранява чрез вакуумна пластмасова торбичка с клапан и спринцовка. Евакуацията на изливането трябва да се извършва бавно, за да не се причини рязък спад на налягането.

При възпалителната природа на плеврата се предписват антибиотици. Така че, в резултат на плеврална пункция, което позволява да се определи чувствителността на патогена на антимикробни агенти, готови само за няколко дни, започването на лечение емпирично, който се основава на статистически данни и медицински изследвания на най-вероятната чувствителност.

Основните групи антибиотици:

  • защитени пеницилини (amoksiklav);
  • цефалоспорини II - III поколения (цефтриаксон);
  • респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин).

В бъбречна, сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб се използват за намаляване на диуретици излив (фуроземид или Uregei), често в комбинация с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон).

Прилагане на противовъзпалителни средства (НСПВС или кратки курсове на глюкокортикоиди) и лекарства за кашлица за централно действие (Libexin).

При суха плевроза в началото на заболяването можете да използвате алкохолни компреси върху засегнатата област, както и електрофореза с калциев хлорид. Физиотерапията с ексудативен плеврит може да бъде предписана при резорбция на течни парафинови приложения, електрофореза с калциев хлорид, третиране с магнитно поле. След това се предписва гръдния масаж.

Препоръчителна спа терапия (регион Краснодар, Крим, бреговете на Азовско море).

Фрагмент от популярната програма, посветена на плеврит: